제2부

상담클리닉재정운영의기본요점

제 장4 상담클리닉의 여러 모델들

제 장5 사무실의 간접경비와 상담클리닉의 경비

제 장6 손실 방지

제 장7 회계와 세금에 대한 기본적인 이해

제 장8 상담클리닉 운영자들의보험가입필요성과선택사항에대한이해

제 장4

상담클리닉의여러모델들

천 명의 정신건강전문가들이 상담클리닉에서 일하고 있다 어떤 이는 의사 사.

무실의 뒷방에서 일주일에 환자 명을 보는 반면 어떤 이는 위성처럼 흩어져1 ,

있는 여러 상담클리닉에 명의 심리치료사들을 고용하고 있다 어떤 사람은30 . 단독상

담클리닉solo practice을 운영하고 어떤 사람은 여러 분야의 정신건강전문가들과 함께, 합

동상담클리닉group practice의 공동운영자가 되기도 한다 또 어떤 사람은 여러 전공분야.

전문가들이 공동 운영하는 대규모의 상담클리닉에서 동료로 일하며 사무실 공간을

배정받고 전문 서비스에 대한 고정된 급여를 받기도 하며 또 어떤 이들은 합동상담,

클리닉 수입을 나누어 받기도 한다 합병을 선택하는 상담클리닉 운영자도 있는 반.

면 그렇지 않은 사람도 있다 다른 정신건강전문가와 함께 일하는 것을 선택하는 사, .

람이 있는가 하면 대안적인 상담클리닉을 준비하는 사람도 있다 각각의 모델은 다양.

한 재정적인 고려사항 의사결정 능력, , 법적 신뢰성 현재의 상담클리닉 내에서의 전,

문적인 상담 분야와 정신건강전문가들이 떠난 후의 전문적인 상담분야 등의 문제들

을 가지고 있다 이 장에서는 상담클리닉 운영자들이 가장 적합한 모델을 찾을 수 있.

도록 이러한 현안들을 살펴볼 것이다.

수

62 제 부2 상담클리닉 재정 운영의 기본 요점

상담클리닉의1. 개업

풀타임 상담클리닉이 대부분의 상담 및 임상심리전문가들이 원하는 길이지만 새로,

학업을 마친 사람들은 일반적으로 기존의 상담클리닉에 참여함으로써 그들의 직업

경력을 시작한다 여기에는 많은 이유가 있다 상담 및 임상심리전문가 면허를 받기. .

전에 상담클리닉을 개업하는 것은 법으로 금지되어 있고 면허를 가진 상담심리전문,

가의 수퍼비전을 받아야 한다 사무실을 임대하고 가구와 비품을 들이는 데 드는 초.

기 비용도 상당할 것이다 나아가 상담클리닉을 개업하고 운영하는 데 필요한 기본.

절차가 너무 방대하여 이제 막 졸업한 사람들이 훈련과정을 통해 이를 완전히 깨우치

기란 불가능하다.

바넷과 헨쇼 는 졸업 또는 면허취득 후 상담클리닉을 바로 시작하는 것이 왜(2003)

비현실적인지에 대해 여러 가지 이유를 들어 지적했다 주된 요점은 상담클리닉이 살.

아남을 수 있는 상담클리닉으로 성장하는 데 시간이 걸린다는 것이다 수입은 오로지.

상담서비스에 대한 직접적인 지급에 의해서만 들어오고 초기 과정에서 벌어들일 수,

있는 수입은 적을 수밖에 없기 때문이다 이러한 이유 때문에 사람들은 다른 방법으.

로 경력을 시작하거나 천천히 만일 자본이 충분하다면 좀 더 빨리 풀타임 상담클리, ( )

닉으로 전환하게 되는 것이다 바넷과 헨쇼는 한 가지 모델을 제시했다 조직에 들어. .

가 풀타임 지위를 가지고 일하고 저녁이나 주말시간을 이용하여 상담클리닉을 하는

것이다 또 다른 선택으로 재정적으로 여유가 있다면. , 반일만 근무half-time position하면서

동시에 상담클리닉을 운영할 수도 있다 스티브 월피시가 처음 상담클리닉을 시작했.

을 때 그는 개의 도시에서 상담클리닉을 운영했다 그는 국립정신건강기구 연구보( 3 .),

조금을 받고 있었고 저녁과 주말에는 내담자들을 보았다 후에 직장을 애틀랜타로, .

옮겨서 전임 교수가 되었다 차츰 상담클리닉이 성장하자. 하프타임 교수로 전환하게

되었고 결국에는 교수직을 그만두고 상담클리닉만 운영할 수 있게 되었다 제프 바, .

넷은 상담클리닉 총수입의 일정 비율을 받는 합동상담클리닉의 동업자로 합류하게

되었다 하지만 그는 곧 상담클리닉의 수입이 일정하지 않다는 것을 알고 다른 방안.

을 찾기 시작했다 그는 주립병원에서 하프타임으로 매주 일 동안 오전근무를 하였. 4

다 그의 상담클리닉 상담시간은 대부분 오후나 저녁이었기 때문에 이러한 근무 조정.

은 매우 효율적이었다 게다가 이는 하프타임 자리를 통해 가족건강보험을 포함한 직.

63제 장4 상담클리닉의 여러 모델들

원 복지혜택을 받을 수 있었고 풀타임 상담클리닉에 근무할 때의 단점인 전문성 고립

의 문제도 해결해 주었다 또한 그 지위는 의과대학 임상교수로의 임용이 포함되어.

있었다 의과대학에서 가르치는 일은 지역대학의 교수직으로 이어졌다 결국엔 가족. .

건강보험 상해보험 생명보험을 포함하는 모든 복지혜택을 제공하는 그 대학의 전임, ,

교수직을 제안 받았다 그는 주중 하루는 학생을 가르치고 나머지 일은 상담클리닉. 4

을 운영하고 있다.

또 다른 선택은 상담클리닉에 과감하게 도전하는 방법이다. 바넷과 헨쇼 가(2003)

지적한 것처럼 이 방법은 풀타임 상담클리닉을 할 수 있는 가장 빠른 길이지만 또한,

엄청난 재정적인 압박을 감수해야 한다 이 방법은 수입이 있는 배우자나 파트너. a)

가 있는 사람 상담클리닉에 필요한 돈을 기꺼이 빌려서라도 하려는 사람 부모, b) , c)

님이나 다른 가족들로부터 ‘자립할 때까지’ 후원을 받을 수 있는 사람 관련분야의, d)

많은 사람들에게서 끊임없는 고객 추천을 보장받은 상담 상황이 되는 사람에게 가능

할 것이다 어떤 잠재적 고객 추천자원이나 상담실무현장에서 심리치료 심리평가 고. ,

객의 추천을 서면으로 보장받고 일하는 상담심리전문가는 없다 하지만 특정한 상황.

에서 상담클리닉을 빨리 성장시킬 수 있는 가상의 보증은 있을 수 있다 예를 들면. ,

신경의학병원에서 함께 근무한 행동의학 및 심리평가 전공인 심리학자를 알고 있다.

명의 신경의학 전문의들은 그가 인터뷰를 통해 심리학적 서비스 특히 신경심리평12 ,

가에 탁월하다는 것을 확신했다 그리고 만일 그가 병원에 합류한다면 그 사람에게. ,

환자를 소개시켜 줄 것이라고 말했다 그는 병원에 합류한 첫 달 그가 감당할 수 있. ,

는 것보다 훨씬 많은 환자들을 상담할 수 있었다.

단독상담클리닉 대 합동상담클리닉2.

바넷과 헨쇼 는 단독상담클리닉을 시작해 성장시켜 나갈지 또는 합동상담클리(2003)

닉에 합류해 함께 성장해 나갈지 결정하는 문제에 대해 조명하여 깊이 생각해 보도

록 했다 단독상담클리닉의 장점은 독립성이 보장된다는 것이다 누구도 상담클리닉. .

운영 방식이나 상담시간 돈을 벌기 위한 업무 방식 상담하는 내담자들에 대한 결정, ,

에 관여하지 않는다 예를 들어 스티브 월피시는 심리치료를 위해 그의 밑에서 파트. ,

타임으로 일하며 단독상담클리닉을 운영하는 심리측정학자에게 ‘거리의 아이’를 추

64 제 부2 상담클리닉 재정 운영의 기본 요점

천한 적이 있다 이 아이는 보험혜택은 전혀 받지 못하지만 구호신탁자금에서는 돈.

을 지급 받음에도 불구하고 그는 선배로부터 상담클리닉에서 다시는 비슷한 상황에,

있는 이런 환자를 상담하지 말라는 이야기를 들었다 상위 계층의 내담자의 기분을.

상하게 한다는 이유였다 그 아이는 더. ‘참을성이 있는’ 상담클리닉으로 다시 소개되

었다.

합동상담클리닉의 이점은 비용을 분담하는 데 있다 하나의 사무실이나 가구를 빌.

리는 것은 비싸지만 방이 개인 사무실을 빌리는 것이 두 배로 비싸지는 않다 대기2 .

실의 가구 복사기 컴퓨터 전화시스템 변호사 수임료 등도 같은 맥락에서 볼 수 있, , , ,

다 합동상담클리닉은 규모의 경제를 통해 재정을 절약할 수 있다. .

합동상담클리닉의 부가적 이점은 동료들과 환자의 사례 상담클리닉 성장에 관한,

아이디어 공유 휴가 중에도 전화로 상황을 공유할 수 있다는 점이다 합동상담클리, .

닉에서는 환자를 교차추천cross-referral할 수 있다 우리는 고립된 상황에서 상담하는 것.

을 피하는 것이 상담심리전문가에게 도움이 된다고 믿고 있다. 한델스만Handelsman

은 합동상담클리닉을 직업상 윤리의 함정에 빠지지 않게 하는 중요한 전략이라(2001)

고 보았다. 바커 는 사람들이 단독상담클리닉에서 합동상담클리닉으로 회귀R. (1982)

하는 현상은 사람들이 고립되는 것을 피하려는 것을 포함하는 여러 상황 때문이라고

설명했다. “그들 모두 기관에서 함께 일했던 옛날의 무리를 그리워한다.”(p. 71)

합동상담클리닉의 잠재적 단점은 책임을 모두 분담하는 것에서 비롯한다 단독상.

담클리닉에서는 각 전문가가 자신의 전문영역에 대한 모든 행위와 결정에 책임을 진

다 하지만 합동상담클리닉에서는 그렇지 않다 어떤 경우에는 아무런 서비스도 제공. .

하지 않은 사람이 다른 사람의 행동이나 상담에 책임을 지는 경우가 발생할 수도 있

다. 우디 는 이러한 상황을R. (1998) ‘대리책임vicarious liability’이라고 표현했다 예를 들어. ,

한 파트너가 다른 파트너의 알코올이나 약물남용을 알고 있다고 가정해보자 그러한.

남용의 문제를 가진 파트너가 오진 또는 방임으로 인한 사고를 저지르게 되면 자신,

은 그 파트너의 잘못과 아무 관련이 없더라도 그것에 대해 제지하지 않은 것에 대한

책임을 지게 될 수 있다 이와 비슷하게 파트너가 환자와 성관계를 가지는 것을 알고.

있고 이에 대해 아무런 제재를 하지 않았을 때에도 파트너의 잘못을 방관한 책임을,

지게 될 수 있다.

65제 장4 상담클리닉의 여러 모델들

상담클리닉 원칙 8

합동상담클리닉에합류할때에는동료를현명하게선택해야한다 그들은당신의명성을높일수도있고.

깎아내릴 수도 있으며 당신의 신뢰성을 높일 수도 있으며 낮출 수도 있다, , .

앞서 본 책임의 문제는 제쳐두고라도 보조직원들을 포함한 합동상담클리닉 내의,

개인들은 당신의 업무 경험의 질에 중대한 영향을 미친다 경쟁적이고 즐겁지 않은.

집단이 될 수도 있고 협동적이며 서로를 지지하는 집단이 될 수도 있다 우디. R.

는 합동상담클리닉의 매력과 상호보완성의 개념에 대해 지적했다 최적의 결과(1989) .

를 내기 위해서는 통상 여러 가지 스타일이 혼합되어 있는 것이 좋다 예를 들면 합. ,

동상담클리닉에 ‘아이디어를 내는 사람들’만 있다면 누구도 실행하지 않을 것이다.

반면에 ‘세세한 것에만 신경을 쓰는 사람들’만 있다면 작은 것에만 신경을 쓴 나머지

큰 그림은 놓쳐버리고 상담클리닉 발전 계획의 큰 목표들은 이룰 수 없게 될 것이다, .

스타일의 차이는 가치를 높일 수도 저하시킬 수도 있다 정신건강전문가들은 작은 기.

업에서 일어나는 집단의 역동성에 대한 면역력을 갖고 있지 않다 합동상담클리닉 내.

에서 이러한 역동성은 반드시 관리되어야 한다 매일 출근해서 걱정만 하게 될 수도.

있다 그런 상황은 당신의 업무에 부정적인 영향을 미칠 것이고 궁극적으로는 환자. ,

에게 제공하는 서비스 품질에도 영향을 미치게 될 것이다.

3. 혼합모델

단독상담클리닉을 제외하면 정신건강전문가들에게 가장 보편적인 모델은 공간과 비,

용을 분담하는 상담클리닉 모델이다 이 모델은 명 이상 대개 그 이상 의 정신건강. 2 ( )

전문가들이 함께 사무실을 빌리고 가구를 구입하고 상담도 함께 하는 경우이다 각, , .

각의 정신건강전문가들은 독립된 상담클리닉을 운영하고 있으며 세금과 관련해서는,

단독상담클리닉의 경영자이다 이는 법적으로나 공식적으로나 합동상담클리닉으로.

간주되지 않는다 이러한 상담클리닉은. ‘노스사이드 심리상담센터Northside Center for

Psychological Services’나 ‘엘름스빌 정신건강연합 상담클리닉Mental Health Associates of Elmsville’과 같

은 이름을 사용하지 않는다 오히려. ‘존 도우John Doe 임상사회복지사LCSW, Licensed Clinical

Social Worker 제인 퍼블, Q. 릭Jane Q. Public 심리학 박사PsyD’와 같은 이름을 사용한다 환자들.

66 제 부2 상담클리닉 재정 운영의 기본 요점

에게 합동상담클리닉이 아니라 도우 박사 또는 스미스 박사가 독립적인 상담클리닉

을 가지고 각자의 상담클리닉에 대해 독자적인 책임을 가진다는 것을 나타낸다.

때로 이러한 독립적인 정신건강전문가들은 함께 사무실을 빌리고 서비스를 제공하

며 하나의 상담클리닉 이름을 쓰기도 한다 예 정신건강서비스센터 이러한 상담클, ( ).：

리닉은 어떠한 공적인 파트너십 계약이나 법인조직을 가지고 있지 않다 그들은 비용.

공제에 대한 서면 동의를 맺고 있다 그러나 각 정신건강전문가들이 어떠한 계약을.

맺고 있는지 또는 환자들에게 이를 공개하는지가 중요한 것은 아니다 중요한 것은, .

지역사회의 인식이다 법인체가 아님에도 지역사회에서 그것을 합동상담클리닉이라.

고 생각하면 앞서 말한 것처럼 합동상담클리닉의 책임을 나눠 가질 수밖에 없을 것

이다.

합동상담클리닉에 합류할 때의 고려사항4.

바넷과 헨쇼 는 합동상담클리닉에 합류해야 할 때에 고려할 만한 좋은 질문 리(2003)

스트를 제공했다 여기에 덧붙여서 상담클리닉의 역사 상담클리닉의 목표 그리고. , ,

상담클리닉이 전반적인 지역사회에 얼마나 잘 적응하고 있는지에 대해 질문해 보는

것은 도움이 될 것이다 오래 전 스티브 월피시는 그가 이사 가려는 곳의 한 상담클리.

닉을 매입하려고 생각 중이었다 그는 질문사항을 정리하던 중 세이모어 새라. , 슨

Seymour Sarason 이 쓴 책인 환경의 창조와 미래사회(1974) (The Creation of Settings and에서 지혜를 얻었다 우리는 새라슨의 영향 바넷과 헨쇼the Future Societies) . , (2003)

의 제안 그리고 우리 두 사람의 년에 걸친 임상적 실수의 경험을 바탕으로 아래, 49

질문들이 합동상담클리닉 참여를 결정하는 데 해야 할 질문으로 적절할 것이라고 생

각한다 아래 질문들은 특정한 순서에 의해서 배열되지는 않았다. .

• 합동상담클리닉의 소유주는 누구이며 누가 사업에 관한 결정을 내리는가?• 합동상담클리닉의 가치기준은 무엇인가?• 합동상담클리닉에서 어떠한 일이 비판을 받게 되는가?• 합동상담클리닉을 지역사회에 어떻게 적응시키고 있는가?• 이 합동상담클리닉은 지역사회에서 어떤 평판을 받고 있는가?

67제 장4 상담클리닉의 여러 모델들

• 합동상담클리닉에 합류함으로써 나에게 발생되는 이익은 무엇인가?• 내가 상담클리닉에 합류함으로써 클리닉에 이익이 되는 것은 무엇인가?• 합동상담클리닉의 역사나 성장과정은 어떠한가 지금은 어떠한 과정에 있는가? ?성장하는 시기는 있었는가 침체 시기는 있었는가? ?

• 최근에 그만둔 사람이 있는가 그렇다면 언제 어떤 상황에서 그만두게 되었는가? , ?• 만약 여러 학문분야의 구성원들로 이루어져 있다면 학문분야에 따른 세력의 차이가 있는가?

• 공동참여자들은 동업자들이나 소유주와 어떤 관계를 맺고 있는가?• 언제부터 참여해야 하는가?• 얼마나 빨리 풀타임 상담을 할 수 있게 되는가 시작단계에서 어떤 도움이 있는?가 내가 스스로 내담자를 확보해야 하는 것과 상담클리닉에서 해 줄 수 있는?

내담자 유치는 어떻게 기대하고 있는가?

• 상담클리닉에 내담자를 추천해 주는 주된 자원은 무엇인가 내담자를 소개해 주?는 것에 대한 특별한 계약이 있는가?

• 내가 합동상담클리닉에 합류하는 것에 대한 다른 사람들의 반응은 어떠한가 내?담자 추천에 경쟁이 있는가 그동안 새로운 멤버가 합동상담클리닉에 합류하게?

되었을 때 어떠한 일이 있었는가?

• 합동상담클리닉에서 윤리적인 갈등을 인지한다면 어떻게 되는가 내부적인 갈등?은 어떻게 처리되는가?

• 합동상담클리닉의 장단기적 비전은 무엇인가 공동참여자들이 비전의 설정에 함?께 참여하는가 아니면 소유주나 동업자에 의해서만 결정되는가? ?

• 새로운 멤버를 추가시키는 과정은 어떠한가 언제 어떻게 새 멤버를 받는가 그? ?과정에 공동참여자들의 의견이 반영되는가?

• 합동상담클리닉 내에 전문적으로 성장하기 위한 어떠한 방법이 있는가 수퍼비?전이나 동료 간의 자문 전화상의 지원과 의무는 어떻게 되어 있는가, ?

• 예산은 어떻게 사용되는가 예산 사용 결정은 어떻게 내리는가 예산이 넉넉하? ?지 않을 때는 어떻게 하는가?

• 상담료가 결정되어 있는가 아니면 각자의 상담료를 각자가 정해야 하는가? ?• 상담할 수 있는 시간은 어떻게 되는가 만약의 경우 근무 시간 후주말 저녁에? , ( , )

68 제 부2 상담클리닉 재정 운영의 기본 요점

같이 일할 수 있는 지원 인력이 있는가?

• 내가 자리에 없거나 타 지역에 있을 때 응급상황에 대한 대처 방식은 어떠한가, ?• 간접비 배분이 고정모델인가 아니면 비율모델인가 후자라면 내가 상담클리닉? ,에 벌어준 수입 중 몇 퍼센트가 나에게 지급되는가?

• 간접비 배분에 의해 내가 받을 수 있는 행정적 지원은 무엇인가 접수직원 비서? , ,사무실 물품 전화 출장비 복사 심리검사도구 등이 포함되는가, , , , ?

• 상담료의 청구 징수는 어떤 시스템을 가지고 있는가 만일 어떤 내담자가 상담· ?료를 내지 않으면 어떻게 되는가 보험혜택은 직원이 확인하는가? ?

• 청구서 징수율은 얼마나 되는가?• 상담클리닉에 종사하는 모든 사람은 같은 보험회사의 보험에 가입되어 있는가?꼭 보험에 가입해야 하는가 내가 원하는 보험을 선택할 수 있는가? ?

• 임신하는 경우 부친상을 당한 경우 상담클리닉의 대체 업무는 어떻게 이루어지, ,는가?

• 내게 요구되는 최소 상담 회기 수는?• 내게 허용되는 최대 상담 회기 수는?• 어떻게 상담하느냐에 대한 제한사항이 있는가 상담 방식에 대한 것인가 내담? ?자 계층인가 어떤 내담자를 상담할지 내가 결정할 수 있는가? ?

• 합동상담클리닉 외부에서 벌어들이는 수입이 합동상담클리닉 내의 수입과 동일시되는가 예 병원에서의 상담 강의 칼럼 등에 대한 사례금 사회기관에서의( , , ,：

컨설팅 법정 증언, )?

• 상담 장소에 대한 제약이 있는가 다른 장소에 사무실을 두고 일할 수 있는가? ?• 상담클리닉의 부채상환 능력은 어떠한가 지금까지 상담클리닉이 채무를 갚기?위해 어려움을 겪은 적이 있는가?

• 보수는 어떻게 지급되는가 합동상담클리닉 측에서 수입을 모두 모아 한 달에?한두 번씩 전문가에게 지급하는가 아니면 전문가가 모든 수입을 모아서 한 달?

에 한 번씩 상담클리닉 측에 돈을 지불하는가?

• 어떤 복지혜택 의료과실보험 건강보험 보수교육 등 을 받을 수 있는가( , , ) ?• 나만의 사무실을 가지게 되는가 아니면 다른 사람들과 함께 사무실을 사용하게?되는가 사무실을 사용하기 위해 여기저기 돌아다녀야 하는가? ?

69제 장4 상담클리닉의 여러 모델들

• 내 사무실을 가지게 된다면 사무실 안의 가구와 비품을 누가 구입해야 하는가, ?만약 상담클리닉 측에서 구입한다면 요구사항을 들어주는가?

• 상담클리닉의 공동참여자가 동업자가 될 수 있는가 공동참여자에서 동업자가?되는 데에는 통상 얼마나 걸리는가 동업자가 되는 기준이 있는가? ?

• 합동상담클리닉을 그만두기로 한다면 내가 상담하는 환자들을 함께 데리고 갈,수 있는가?

이 질문들은 한 시간짜리 점심을 함께 하며 이야기하면서 답을 얻을 수 있는 것들

이 아니다 많은 사람들과 많은 대화를 통해 반드시 확인되어야 한다 소유주와 마찬. .

가지로 상담클리닉에 근무하는 정신건강전문가들과도 이야기해 볼 것을 제안한다.

각 상담클리닉의 규모나 역사 조직의 엄격성이나 느슨함에 따라 여러 가지 다양한,

대답을 들을 수 있을 것이다 모든 질문에 대해 만족스러운 답변을 듣기는 아마 힘들.

것이다 그러나 특정한 합동상담클리닉에 합류할 것인지 말 것인지를 결정할 때에는. ,

이 질문들에 대한 답이 있어야 하고 답변들을 주의 깊게 비교 검토해 보는 것이 좋다

고 생각한다 만일 상담클리닉의 동업자나 소유주가 질문들이 너무 구체적이고 소소.

하다고 여기거나 귀찮아하면 그 상담클리닉에는 들어가지 않는 것이 좋으며 적어도,

그 상담클리닉이 어려움을 겪고 있다는 것은 알 수 있다.

5. 합동상담클리닉 합류 비용

만일 당신이 합동상담클리닉에 합류해달라고 요청을 받는다면 세 가지 형태 중 하나,

일 것이다 첫째 정해진 봉급을 받는 고용인 둘째 상담클리닉 측에 매달 합의로 정. , , ,

해진 돈을 지불 셋째 총수입에서 매달 합의로 정해진 비율의 돈을 지불 각각의 형, , .

태는 장단점을 가지고 있다.

상담클리닉 원칙 9

합동상담클리닉에서 일하는 것에 대한 비용 협상은 공평하게 나누자는 원칙에 기초해서는 안 된다.

오히려각자가상담클리닉소유주이자상담및임상심리전문가로서각자의소득을극대화하기위한비즈

니스 모델에 기초해야 한다.

상담 및 임상심리전문가들은 특정한 합동상담클리닉에 속해서 일하고 싶어 하는

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