FFåår vi tillrr vi tillrääckligt med lckligt med lääkemedel pkemedel pååääldre dar?ldre dar?

►► Sten LandahlSten Landahl

Sahlgrenska Sahlgrenska UniversitetssjukhusetUniversitetssjukhuset

VVåårdalinstitutetrdalinstitutet

OrdfOrdföörande rande LLääkemedelskommittenkemedelskommitten i Vi Väästra stra GGöötalandtaland

8080--ååringar och ringar och ääldre anvldre anväänder i nder i genomsnitt 5 lgenomsnitt 5 lääkemedelkemedel

15% av dem anv15% av dem anväänder 10 nder 10 llääkemedel eller flerkemedel eller fler

Kvinna 81 Kvinna 81 åårr

DiagnoserDiagnoser►► Blodtryck 190/110Blodtryck 190/110►► HjHjäärtinfarkt/krtinfarkt/käärlkramprlkramp►► HjHjäärtsviktrtsvikt►► Kolesterol 9mmol/lKolesterol 9mmol/l►► Diabetes typ 2Diabetes typ 2►► Osteoporos med Osteoporos med

smsmäärtande rtande kotkompressionkotkompression►► NedstNedstäämdhetmdhet►► Stora sStora söömnsvmnsvåårigheterrigheter

BehandlingBehandling►► ModureticModuretic►► Nitroglycerin Nitroglycerin v.bv.b..

►► GlimepiridGlimepirid►► CalciumCalcium--DD--vitaminvitamin 1x21x2►► PanodilPanodil v.bv.b..

►► ImovaneImovane 5 mg5 mg

Kvinna 81 Kvinna 81 åårr

DiagnoserDiagnoser►► Blodtryck 190/110Blodtryck 190/110►► HjHjäärtinfarkt/krtinfarkt/käärlkramprlkramp►► HjHjäärtsviktrtsvikt►► Kolesterol 9mmol/lKolesterol 9mmol/l►► Diabetes typ 2Diabetes typ 2►► Osteoporos med Osteoporos med

smsmäärtande rtande kotkompressionkotkompression

►► NedstNedstäämdhetmdhet►► Stora sStora söömnsvmnsvåårigheterrigheter

BehandlingBehandling►► ModureticModuretic, , bisoprololbisoprolol►► Nitroglycerin Nitroglycerin v.bv.b. . ASA,ASA,►► ACEACE--hhäämmaremmare►► LipidsLipidsäänkare?nkare?►► GlimepiridGlimepirid, , Insulin?Insulin?►► CalciumCalcium--DD--vitaminvitamin 1x21x2►► FosamaxFosamax 70 mg/vecka70 mg/vecka►► PanodilPanodil v.bv.b..►► Antidepressiva?Antidepressiva?►► ImovaneImovane 5 mg5 mg

Lönar sig förebyggande behandling?

Blodtryck, lipider, osteoporos

LLääkemedelspreventionkemedelspreventionav kardiovaskulav kardiovaskuläär riskr risk

►►Bevis finns fBevis finns föör nytta av behandling av r nytta av behandling av blodtryck hos blodtryck hos ääldre (STOP, STOPldre (STOP, STOP--2, 2, MRCMRC--ElderlyElderly, SHEP, HYVET), SHEP, HYVET)

►► liksom liksom ääven fven föör r simvastatinsimvastatin--behandlingbehandling(HPS) (HPS)

Icke denmenta

Debut av Alzheimer efter 79 år

70 75 80 85

Ålder

80

100

110

DBPmm Hg

90

70

70 75 80 85

Ålder

140

160

180

SBPmm Hg

150

170

HHöögtgt blodtryckblodtryck ffööregregåårr utvecklingenutvecklingen avavdemensdemens

Skoog I et al Lancet 1996

Prevention Prevention avav demensdemens med med CalciumblockerareCalciumblockerare((ForetteForette et al, Arch et al, Arch IntInt Med 2002: 162: 2046 ISHMed 2002: 162: 2046 ISH-- SystSyst--EurEur ))

kön vid akut hjärtinfarkt 1995-2005.Fig 18e. Utvecklingen av PC I/CABG under sjukhusvård i relation till ålder och

Kvinnor <65 år Kvinnor 65-74 år Kvinnor >=75 årMän <65 år Män 65-74 år Män >=75 år

Ande

l PC

I/C

ABG

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

PCI/CABG under sjukhusvård vid akut hjärtinfarkt

Äldres återstående livslängd har ökat

0102030405060708090

0 år 50 år 65 år 80 år 90 år

Mänkvi

Effektiva behandlingsmetoder

(SCB 2006)

• Läkemedel gör i grunden nytta för patienten…. men kan också innebära risker.

• Vid kronisk sjukdom ger läkemedel, rätt använt, ökad livslängd och bättre livskvalitet.

• Många sjukdomar fordrar kombinationsbehandling och därmed flera läkemedel.

ÄÄldres lldres lääkemedelsbehandlingkemedelsbehandling

►►ÄÄldre patienter behandlas oftast med ldre patienter behandlas oftast med utgutgåångspunkt frngspunkt fråån studier pn studier påå personer personer <65 <65 åårr

►►NNäästan aldrig studier pstan aldrig studier påå patienterpatienter>80 >80 åårr

ÄÄldres lldres lääkemedelsbehandlingkemedelsbehandling

►►Mycket fMycket fåå studier pstudier påå ääldre med mldre med måånga nga sjukdomarsjukdomar

►►Samma behandlingsresultat som hos Samma behandlingsresultat som hos studiepopulationerna?studiepopulationerna?

BehandlingseffektBehandlingseffekt

►►MortalitetMortalitet

►►MorbiditetMorbiditet

►►Symtomlindring Symtomlindring -- LivskvalitetLivskvalitetÅlder

►►ÄÄldre stldre ståår r inte alltid pinte alltid påå tillrtillrääckligt ckligt medmed llääkemedelkemedel

MenMen

►►ÄÄldre stldre ståår ofta pr ofta påå fföör mr måånga nga ololäämpligampliga llääkemedelkemedel

> 10 LM bland personer > 80 år 2007

> 3 psykofarmaka bland > 80 år 2007

Läkemedelsbehandling orsakar ca 5000 vårdskador om året i slutenvården i Västra Götaland

Vad har vi gjort ? Vad har vi gjort ? fföör att fr att föörbrbäättra behandlingenttra behandlingen

►►PatientutbildningPatientutbildning

►►PersonalutbildningPersonalutbildningLLäärobrobööckerckerStudiecirklarStudiecirklarTemadagarTemadagarFasutFasut//LLäärutrut

►►LLääkemedelsgenomgkemedelsgenomgåångarngar

Vad har vi gjort ? Vad har vi gjort ? fföör att fr att föörbrbäättra behandlingenttra behandlingen

►►FFöörskrivarstrskrivarstööddKloka listanKloka listanMedicinska riktlinjerMedicinska riktlinjerInplastade kortInplastade kortKvalitetsindikatorerKvalitetsindikatorerMiniQMiniQ och liknandeoch liknande

►►ProjektProjekt

Vilka resultat ser vi?Vilka resultat ser vi?

►►FFäärre biverkningar?rre biverkningar?►►FFöörbrbäättrad sjukdomsbild?ttrad sjukdomsbild?►►FFöörbrbäättrad livskvalitet?ttrad livskvalitet?►►FFöörbrbäättrad funktionsfttrad funktionsföörmrmååga?ga?►►FFäärre lrre lääkemedel?kemedel?►►LLäägre kostnader?gre kostnader?

►►Men: bMen: bäättre behandlingsresultatttre behandlingsresultat

SBUSBU--rapportrapportÄÄldres lldres lääkemedelsanvkemedelsanväändningndning

Hur kan den fHur kan den föörbrbäättrasttras

20% av äldre som sökersjukhusvård har biverkningar.

SlutsatserSlutsatser

►►2828--54% av 54% av ääldres lldres lääkemedelsbiverkningar kemedelsbiverkningar äär r fföörutsrutsäägbara och dgbara och däärmed ofta mrmed ofta mööjliga att jliga att undvikaundvika

►►Orsaker: felaktig ordination, bristande Orsaker: felaktig ordination, bristande uppfuppfööljningljning

►►PolyfarmaciPolyfarmaci öökar risken fkar risken föör biverkningarr biverkningar

SlutsatserSlutsatser

►►Vissa lVissa lääkemedel kemedel äär risklr risklääkemedelkemedelAntikolinergAntikolinerg effekt effekt öökar risken fkar risken föör psykiska r psykiska biverkningarbiverkningar

BensodiazepinerBensodiazepiner öökar risken fkar risken föör fall och r fall och hhööftfrakturftfraktur

Antiinflammatoriska lAntiinflammatoriska lääkemedel (NSAID) kemedel (NSAID) öökar kar risken frisken föör magblr magblöödning och hjdning och hjäärtsviktrtsvikt

RisklRisklääkemedelkemedel

►► NeuroleptikaNeuroleptikaextrapyramidalaextrapyramidala symtom, symtom, ortostatismortostatismstroke, psykiska biverkningarstroke, psykiska biverkningar

►► LLäätta tta opioideropioiderfföörvirring, illamrvirring, illamåående, yrselende, yrsel

RisklRisklääkemedelkemedel

►►DiuretikaDiuretikaUrvUrväätskningtskning, , elektrolytrubbningarelektrolytrubbningar

►►WaranWaranÖÖkad blkad blöödningsrisk hos dningsrisk hos ääldreldre

SlutsatserSlutsatser

►►Minskning av vissa lMinskning av vissa lääkemedelsrelaterade kemedelsrelaterade problem kan ske genomproblem kan ske genom

Utbildning, information till sjukvUtbildning, information till sjukvåårdspersonalrdspersonal

UppfUppfööljning och lljning och lääkemedelsavstkemedelsavstäämning med mning med multidiciplinmultidiciplinäärara team eller personal med speciell team eller personal med speciell llääkemedelskompetenskemedelskompetens

SlutsatserSlutsatser

►►FFöörbrbäättrad fttrad fööljsamhet kan fljsamhet kan fåås genoms genom

En kombination av individuellt anpassade En kombination av individuellt anpassade insatser insatser ►►Utbildning, information till patienterUtbildning, information till patienter►►Minskat antal lMinskat antal lääkemedelkemedel►►FFöörenklad lrenklad lääkemedelslistakemedelslista

SlutsatserSlutsatser

►►Dosdispensering (Dosdispensering (ApodosApodos))

OtillrOtillrääckligt vetenskapligt underlag fckligt vetenskapligt underlag föör att r att bedbedööma om fma om fööljsamhet eller patientsljsamhet eller patientsääkerhet kerhet fföörbrbäättrasttras

SlutsatserSlutsatser

►►ÖÖverlevnad, sjuklighet, verlevnad, sjuklighet, sjukvsjukvåårdskonsumtion, livskvalitetrdskonsumtion, livskvalitet

Saknas vetenskapligt stSaknas vetenskapligt stööd fd föör att nr att nåågon av de gon av de genomggenomgåångna metoderna pngna metoderna pååverkar dessa verkar dessa faktorerfaktorer

Slutsatser Slutsatser -- rekommendationerrekommendationer

►►Ytterligare forskning behYtterligare forskning behöövsvs

Som tar hSom tar häänsyn till komplexiteten hos nsyn till komplexiteten hos ääldre ldre patienterpatienter

Med fler hMed fler häälsorelaterade utfallsmlsorelaterade utfallsmååtttt

ÖÖver dokumentation och uppfver dokumentation och uppfööljning ljning

Slutsatser Slutsatser -- rekommendationerrekommendationer

►►Avsaknad av studier med god kvalitet och Avsaknad av studier med god kvalitet och hhöögt bevisvgt bevisväärde innebrde innebäär inte att pr inte att pååggåående ende individuellt anpassade aktiviteter som individuellt anpassade aktiviteter som syftar till fsyftar till föörbrbäättrad lttrad lääkemedelsbehandling kemedelsbehandling av av ääldre skall upphldre skall upphöörara

SBUSBU

►►Ingen enskild studerad metod Ingen enskild studerad metod ppååverkade i sig hverkade i sig häälsa eller livskvalitetlsa eller livskvalitet

►►Ett helhetsgrepp fordrasEtt helhetsgrepp fordras

HelhetsgreppHelhetsgrepp

LLääkekonstkekonst

DokumentationDokumentation

LLääkemedelsavstkemedelsavstäämningmning

FFöörskrivarstrskrivarstöödd

ingen enskild ingen enskild ååtgtgäärd lrd lööser hela ser hela problemetproblemet