Nieuwe medicaties

Dr. A. de VooghtZNA Middelheim

Nieuwe medicaties in de hematologie:

1. Multipel myeloom en lymfoom:Velcade en Revlimid

2. Immune thrombocytopenie:N-plate

3. Chronische myeloiede LeukemieTasigna en Sprycel

4. Paroxysmale Nachtelijke Hemoglobinurie:Soliris

5. Stamcelmobilisatie:Mozobil

Nieuwe medicatie: MULTIPEL MYELOOM

1. Velcade ®: Bortezomib• Proteasoom-inhibitor• terugbetaald bij oudere pat die geen autotx

meer kunnen ondergaan en bij progressie van 1 voorafgaande therapie en autotx

• 1,3 mg/m² IV shot op d1,4,8 en 11 gevolgd door 10 d rust: dus 1 cylcus = 21 dagen

• +/- dexamethasone (20 tot 40 mg)• +/- andere chemo (VMP, doxil,… °

3

Nieuwe medicatie: MULTIPEL MYELOOM

Nieuwe medicatie: MULTIPEL MYELOOM

• NW: PNP vingers en tenen Gi intolerantie vermoeidheidtoegenomen risico voor infectiesreversiebele trombopeniesoms anemie, neutropenieminder freq: orthostatische hypotensie, rash,

veranderde smaaksensatie

Nieuwe Medicatie: MULTIPEL MYELOOM

2. Revlimid ® : Lenalidomide• immuunmodulator die angiogenese remt,

tumorgroei vermindert en micro-omgeving verandert.

• familie van thalidomide = softenon ® ’70• terugbetaald in tweede lijnstherapie bij MM• 25 mg/d ged 3 weken op 4• +/- dexamethasone (d1 tem 4, d 9 tem 11 en

d 17 tem 20) (40 tot 20 mg) • +/- chemotherapie

Nieuwe medicatie: MULTIPEL MYELOOM

Nieuwe medicatie : MULTIPEL MYELOOM

• NW:Pancytopenie: vnl trombopenie, neutropenieCAVE: verhoogd risico op trombo-embolische

complicaties: ? LMWH? aspirine?vermoeidheidconstipatiesoms gi intolerantieweinig klachten van PNP

Nieuwe medicatie: ITP

1. N-plate ® : Romiplostim• trombopoetinereceptor stimulator• recombinant DNA techniek: romiplostim bindt

op receptoren waardoor de aanmaak van de bloedplaatjes wordt gestimuleerd.

• terugbetaald voor pat met refractaire ITP na R/ met CS/IVIG en splenectomie of bij pat met refractaire ITP met CI voor splenectomie.

• starten aan 1 µg/kg SC 1 x per week.

Nieuwe medicatie: ITP

Nieuwe medicatie : ITP

Trombocytenaantal (x 109/l) < 50 Verhoog de wekelijkse dosering met 1 μg/kg

> 200 gedurende twee weken Verlaag de wekelijkse dosering met 1 μg/kg

> 400Niet toedienen, blijf wekelijks het trombocytenaantal bepalenNadat het trombocytenaantal is gedaald tot < 200 x 109/l, hervat toediening meteen wekelijkse dosering verlaagd met 1 μg/kg

Nieuwe medicatie : ITP

• NW: veelal goed verdragenHoofdpijngi intolerantierashvermoeidheidmyalgieEnkele gevallen van toegenomen reticuline in het

beenmerg.

Nieuwe medicatie: CML

1. Tasigna ® : Nilotinib• inhibitor van proteinekinase “BCR-ABL”:

geproduceerd door CML cellen waardoor ongecontroleerde groei van cellen.

• terugbetaald in tweede lijns R/ na falen of intolerantie tov Glivec;

• weesgeneesmiddel• dosis: 2 x 200 mg met strikt interval van 12 u

( ! 2 u voor en 1 u na inname: niet eten of drinken!)

Nieuwe medicatie: CML

• Nw:pancytopenie, vnl trombopenie, neutropeniesoms wat anemievermoeidheidhoofdpijngi intolerantiejeuk

Nieuwe medicatie: CML

2. Sprycel®: dasatinib• remt BCR-ABL proteinekinase door remmen

van cytochroom P450. ! cavemedicamenteuze interactie !

• dexamethasone, fenytoine, carbamazepine,rifampicinefenobarbital, sint janskruid

• terugbetaald: 2de lijns R/ bij falen of intolerantie van glivec EN bij Phi + ALL

• dosis: 100 mg 1 x per dag Po (140 mg per dag bij ALL)

Nieuwe medicatie: CML

• Nw:Beenmergsuppressie: anemie, neutropenie,

trombopenie: reversiebelvochtretentie : pleurale effusie, ascites,veralgemeende

oedemen, longoedeemQT-verlengingHoofdpijnDiarrheerashmyalgie

Nieuwe medicatie: PNH

1. Soliris®: Eculizumab• monoclonale Ast. bindt op complementeiwit

C5: actief in afweersysteem. pat met PNH: defect in eiwit op RBC-opp: hierdoor bindt complement C5 op RBC: lyseren van RBC.

• PNH: hemolyse : donkere urineanemietrombosegevaar

• weesgeneesmiddel

Nieuwe medicatie: PNH

• terugbetaald:> 4 transfusies laatste jaar PNH clone > 10 % in RBC

dosis:week 1 tem week 4: infuus 600 mg 1 x /week iv.week 5: 900 mg iv.daarna 900 mg om de twee weken iv.

Nw:hoofdpijnVerhoogd risico op neisseria meningitidis: mensevax®

toe te dienen minstens twee weken voor het opstarten van soliris.

Nieuwe medicatie: SC-mobilisatie

1.Mozobil®: Plerixafor• inhibitie van CXCR4-chemokinerec: eiwit dat

ervoor zorgt dat SC in BM blijven.• terugbetaald bij sc-collectie die moeilijk

verlopen bij AST.• weesgeneesmiddel• dosis: 0.24 mg/kg per dag sc• hoe? eerst 4 dagen G-CSF: zo onvoldoende

opbrengst CD 34-telling in perifeer bloed: start mozobil 6 tot 11 u voor geplande CD34 telling en aferese.

Nieuw: Mozobil voor SC-mobilisatie

• max 7 consecutieve dagen.• NW:

Gi intolerantieplaatselijke cutane reactie op plaats van injectie

Nieuwe medicatie: vragen?