İNFANTİL ASTIM

İNFANTİL ASTIM

HAZIRLAYAN : DR. ZELİHA UÇAR

MODERATÖR : DOÇ. DR. GÜLBİN B. KARAKOÇ

Sağlık Slaytları İndir

http://hastaneciyiz.blogspot.com

SUNUM PLANI

Tanımİnfantil astım tanımındaki güçlüklerWheezing fenotipleri ve astımAstım gelişiminde risk faktörleriTanı için neler yapalım?TedaviOlgu sunumuÖzet

ASTIM

Havayollarının “KRONİK INFLAMATUAR” bir hastalığıdır.

“DUYARLI” kişilerde oluşur.Ataklar halinde gelen

ÖKSÜRÜKHIRILTINEFES DARLIĞIGÖĞÜSTE SIKIŞMA

ASTIM

“DEĞİŞKEN ve REVERSİBLİTE” gösteren tekrarlayan havayolu OBSTRUKSİYONU

Kronik inflamasyon “BRONŞİAL HİPERREAKTİVİTEYE” neden olmaktadır.

Çocukluk çağı astımı heterojen inflamatuar bir hastalıktır.

İNFANTİL DÖNEMDE GÜÇLÜKLER

Çocukluğun erken dönemlerinde astım tanısı konulması

güçtür ve büyük ölçüde klinik yoruma ve semptomlarla

fizik muayene bulgularının değerlendirilmesine

dayandırılmalıdır.

Çocuklardaki hışıltılı solunum için “astım” teriminin

kullanılmasının önemli sonuçları olduğundan, bu hastalık

persistan ve tekrarlayan hışıltılı solunuma neden olan

diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir.

İNFANTİL DÖNEMDE GÜÇLÜKLER

Ataklarla seyreden hışıltılı solunum ve

öksürük, astımı olmayan çocuklarda bile çok

sıktır (özellikle 3 yaşından küçük çocuklarda).

Çocukluk çağında alt solunum yolu

obstrüksüyonu ile ilişkili farklı durumların

varlığı astım patogenezini anlamamızı

zorlaştırmaktadır

Astımın majör klinik bulgusu

“Wheezing” dir.

WHEEZİNG

Daralmış havayollarında hava akımının

kısıtlanması ile ilişkili nonspesifik bir bulgudur.

Çocuklarda duyulan wheezing sesi büyük

santral havayollarının obstrüksiyonu ile oluşur;

küçük havayollarının obstrüksüyonu genellikle

sessizdir.

Ancak bu obstrüksüyon santral havayollarına

bası yaparak wheezinge neden olabilir.

WHEEZİNG

İnfant ve çocuklarda rekurrent öksürük ve wheezing epizodları sıklıkla astım nedeniyledir.

ANCAK HER WHEEZİNG VE ÖKSÜRÜĞÜN

ASTIM NEDENLİ OLMADIĞI

UNUTULMAMALIDIR.

Wheezing oluşumunda etkili faktörler

Toraksın yapısı Bronşların yapısı Fonksiyonu Atopik bünye Deri testi duyarlılıkları Enfeksiyona yanıt Eşlik eden hastalıklar (atopik dermatit vs)

Çevresel faktörler

Viral enfeksiyonlar Diğer enfeksiyonlar Ev içi hava kirliliği (sigara) Ev dışı hava kirliliği Allerjene maruz kalma Beslenme İklim

İNFANTLARDA WHEEZING NEDENLERİ

1-İnflamatuvar Durumlar 5-Konjenital Malformasyonlar -Astım -Vasküler ring -Kistik fibrozis -Solunum yolu anomalileri -Bronkopulmoner displazi -Özefagial kist -Bronşektazi

2-Enfeksiyonlar 6-Trakeabronşial Kompresyon -Trakeit -Lenfadenopati -Bronşiolit -Yabancı cisim -Pnömoni -Mediastinal tümör -Bronkopnömoni -Tüberküloz3-Aspirasyon Sendromları 7-Ekstratorasik Hastalıklar

4-Gastroözefagial Reflü

HANGİ WHEEZİNG ASTIM ?TANI NEDEN ÖNEMLİ?

Prognozu iyileştirmek için tedavi mümkün

olduğunca erken başlanmalıdır.

Çünkü okul çağındaki astımlı çocuklarda ve

persistent wheezingi olan infantlarda bile

inflamasyonun var olduğu bilinmektedir.

ERKEN TANI NEDEN ÖNEMLİ?

Havayolu remodelingi astmatik çocuklarda

bildirilmiştir.

Daha ciddi olarak kontrol altında olmayan astımlı

çocuklarda bazal membrandaki kalınlaşmanın

yetişkinlerdeki ciddi astımlı olgulardaki kadar

olduğu ve bunun astım süresinden bağımsız

olduğu kanıtlanmıştır.

ASTIM

Erken müdahale ve tedavinin bu irreversible

havayolu hasarını önleyebileceği öne

sürülmüştür.

Bu nedenle wheezingli infantlarda hangisinin

gelecekte bronşiyal astıma dönüşebileceğini

tespit etmek önemlidir.

ASTIM

Longitudinal çalışmalar çocukluk çağı astımının birkaç fenotipinin olduğunu ve klinik bulguların yaş, cinsiyet, genetik faktörler ve

çevresel maruziyete bağlı olarak ortaya çıkan heterojen inflamatuar bir hastalık olduğunu

göstermektedir.

TUCSON ÇALIŞMASI

1980-84 arası doğan 1246 çocuk çalışmaya

alınır.3-6-11 yaşında değerlendirmiş. Aile anketi; doğum-1 yaş-6 yaş

İlk 3 yaşta alt solunum yolu enfeksiyonları

değerlendirilmiştir.

Akciğer fonksiyon testleri: <6 ay ve 6 yaş

Total serum IgE: doğumda-3 ay-6 yaş

Allerji cilt testleri:6 yaş

Martinez. F.D. N Engl J Med 332 (1995), pp. 133–138.

TUCSON ÇALIŞMASI

Çocuklar dört gruba ayrılmış: Hiç wheezing geçirmeyenler,

Geçici wheezing; ilk 3 yaşında en az bir kez alt

solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte wheezing

duyulan ama 6 yaşında hiç olmayanlar,

Geç başlangıçlı wheezing: ilk 3 yaşta hiç

wheezing yokken 3-6 yaşta olanlar

Persistan wheezing; 1 yaşından itibaren 6 yaşına

kadar hala wheezingi olanlar.

Yaş (Yıl)

Wh

eezi

ng

Pre

vala

ns

ı

Non-atopikwheezing

Geçici erkenwheezing

IgE-ilişkiliwheezing/astım

0 3 611

Martinez FD et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.

WHEEZİNG INFANTS

GEÇİCİ ERKEN WHEEZİNG


GEÇİCİ ERKEN WHEEZİNG

Sadece hayatın ilk 3 yılında wheezing olur.

Bu grup düşük Akciger fonksiyonları ile doğmuştur.

6 yaşına kadar akciğer fonksiyonlarındaki bozulma

devam eder.11 yaşında az miktarda düzelir.

Fakat normal sağlıklı popülasyona göre Akciğer

fonksiyonları daha düşük seyretmeye devam eder.

Allerjik duyarlanma yoktur.

Aile öyküsü yoktur.

Metakolin bronşiyal hiperaktiviteye neden olmaz.

RİSK FAKTÖRLERİ

Genç anne

Gebelik sırasında

sigara içimi

Kardeş sayısı

çocuk yuvasındaki

çocuklarla temas

Postnatal dönemde sigara dumanına maruziyet

Erkek cinsiyet Prematürite

Geçici erken wheezingi olan hastaların daha az havayolu resistansı vardır.

NON-ATOPİK WHEEZİNGNON-ATOPİK WHEEZİNG


NON-ATOPİK WHEEZİNG

3 Yaşından sonra wheezing devam eder.

Normal akciğer fonksiyonları vardır.

Özellikle hayatın ilk yılındaki RSV gibi viral

enfeksiyonlar sonrasında bronşiyal

obstrüksüyon atakları gösterir.

Hayatın ilk 3 yılında RSV enfeksiyonu geçirenlerde

atopiden bağımsız olarak 11 yaşına kadar kontrol

grubuna kıyasla daha büyük oranda wheezing riski

görülmüştür.

11 yaşından sonra risk aynıdır.

RSV enfeksiyonu geçirmiş olanların pulmoner

fonksiyonları azalmıştır ve bronkodillatörlere büyük yanıt

verirler.

Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, et al.Lancet. 1999;354:541-5.

NON-ATOPİK WHEEZİNGNON-ATOPİK WHEEZİNG

ATOPİK WHEEZİNG


ATOPİK WHEEZİNG

ATOPİ : Bir kişinin veya ailenin sık görülen çevresel

allerjenlere düşük dozda maruziyetine yanıt olarak

yüksek miktarda IgE oluşturma yatkınlığıdır.

ATOPİK HASTALIKLAR

Allerjik astım

Allerjik rinokonjuktivit

Atopik egzama

Besin allerjisi

ATOPİK WHEEZİNG

Normal akciğer fonksiyonları ile doğarlar.

İlk 6 yaşta akciğer fonksiyonları büyük ölçüde ve hızlıca

kötüleşir; 18 yaşına kadar bu kötüleşme devam eder ve

yetişkinlikte düzelmez.

Asıl akciğer fonksiyon azalması ilk 5 yaşta olur.

Erken duyarlanma daha ciddi obstrüksüyon riskini arttırır

ve havayolu inflamasyonunun şiddetini arttırır.

ATOPİK WHEEZİNG

Atopik astımda erken duyarlanma pulmoner fonksiyondaki

daha büyük miktarda azalma ile ilişkilidir.

IgE yüksek titresi ve lokal allerjenlerle duyarlanma

rekurrent wheezing ile yakın ilişkilidir.

8 yaş öncesinde erken duyarlanma bronşiyal hiperaktivite

ve astım riskinin artışı ile ilişkilidir.

Genetik eğilim erken çocukluk yaş grubunda başlar.

Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi

Persistan wheezing’li olgularda

astım riskini tanımlamada Tucson

verilerine göre klinik indeksler

geliştirilmiştir.

Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi (Martinez Kriterleri)

Major Kriterler

1-Ebeveynlerde doktor

tanılı ASTIM

2-Doktor tanılı ATOPİK

DERMATİT

Minör Kriterler

1-Doktor tanılı ALLERJİK

RİNİT

2- Nezle olmaksızın

wheezing varlığı

3-%4’ün üzerinde eozinofili


Zayıf indeks

Erken başlangıçlı wheezing varlığı,

1 ya da 2 major kriter varlığı,

2 ya da 3minör kriter varlığı,


Güçlü indeks

Erken ve sık wheezing varlığı,1 ya da 2 major kriter varlığı,2 ya da 3 minör kriter varlığı,


Bu indekslerin sonucunda ;

(+)zayıf indeksli çocukların %59’u

(+) güçlü indeksli çocukların %76’sı

“aktif astım” tanısı almıştır.

Costo-Rodriges JA et Allergy Resp. Critical Care Med 2000

ASTIM

Fenotip = Genotip + çevreAstım = Aday genler + çevre

İnutero çevreViral enfeksiyonlarDiğer enfeksiyonlarEv içi hava kirliliği (sigara)Ev dışı hava kirliliğiAllerjene maruz kalmaBeslenmeİklim

BHRAtopiDeri testiAtopik dermatitIgEİlaca yanıt

TANI

ÖyküAile öyküsüFizik İncelemeLaboratuvar İncelemeleri

ÖYKÜ

Eşlik eden semptom Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, disfaji,

kusma, tekrarlayan enfeksiyonlar ?Besin veya bir cismi boğaza kaçırma

öyküsü Aşılar, ilaçlar Sigara maruziyeti Kreşe gitme öyküsü

ÖYKÜ

Solunumsal problemlere yol açacak risk faktörü ?PrematüriteEntübasyonKronik hastalıkHastaneye yatış öyküsü

Akut mu, kronik mi?Ailede astım ve atopi

WHEEZİNGLİ OLGULARDA TANIDA KULLANILACAK TESTLER

Tam kan sayımı Kan Eozinofil Göğüs X-Ray İmmunglobülinler Spesifik IgE Solunum fonksiyon

testleri Deri testleri

EKG ve EKO Baryumlu grafi Ter testi Floroskopi Bronkoskopi

KİME TADAVİ VERELİM?

Koruyucu tedavi Son 1 yıl içinde 1 günden uzun süren ve uykuyu

etkiliyen en az 3 wheezing episodu geçiren hastalar

Haftada 2’den fazla semptomatik tedavi gereksinimi

6 haftadan daha kısa sürede 24 saatten fazla ve 4

saatten daha sık aralıklarla inhale, beta2 agonist

kullanımı gerektiren infant ve çocuklar

KONTROL EDİCİ TEDAVİ İLE

Solunum fonksiyon kaybını,

Solunum yolu aşırı duyarlılığını,

Hospitalizasyon ve acile başvuru

sıklığını,

Semptomsuz gün sayısını azaltır.

ASTIM İLAÇLARI

İnhale tedavi her yaştan çocukta astım tedavisinin temelini oluşturur.

Etkili bir tedavi için çocukların yaş grubuna göre farklı inhaler kullanmaları gerekir,

Çeşitli inhalerler arasında belirgin farklılıklar vardır.

Bir inhaler aygıtının diğeri ile değiştirildiği durumlarda bunun dikkate alınması gerekir.

Daha uygun, akciğerde birikimi daha fazla ve yan etkileriyle maliyeti daha düşük olduğundan, hazneli bir ölçülü doz inhaleri (ÖDİ) kullanılması nebülizasyon tedavisine tercih edilir.

* İlaç aktarımı konusundaki etkinliğine, maliyet-etkinliğine, güvenliğine, kullanım kolaylığına ve uygunluğuna dayanmaktadır.

ASTIM İLAÇLARI

Hazneler normalde orofarenkse ulaşarak burada birikecek olan büyük partikülleri alıkoyarak ilacın oral ve gastrointestinal emilimini ve böylece sistemik etkisini azaltır.

Bu (beklometazon dipropiyonat, flunisolid, triamsinolon ve budesonid gibi) ilk geçiş metabolizması olan ilaçlar basınçlı ÖDİ aracılığı ile uygulandığında önemli olmaktadır.

ASTIM İLAÇLARI

Bir haznenin kullanılması aynı zamanda orofaringeal yan etkileri de azaltır.

Akut astım atağı sırasında ÖDİ her zaman bir hazne ile birlikte kullanılmalıdır.

Bunlar mevcut ya da uygun değilse ev yapımı (örn. 500 ml’lik plastik bir içecek şisesinden yapılabilir) bir hazne de kullanılabilir.

ASTIM İLAÇLARI

Nebülizatörler dozların doğru ayarlanmasını sağlayamaz, pahalıdır, kullanımı zaman alır, özen ve bakım gerektirir.

Bu cihazlar temel olarak diğer inhaler cihazları kullanamayan çocuklar için bir seçenektir.

Şiddetli akut astım alevlenmelerinde ise, hazneli ÖDİ’lerin de aynı derecede etkili olmasına karşın, sıklıkla nebülizatörler kullanılır.

ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER

Spacer (hazne) ÖDİ’nin kullanımını kolaylaştırmak için geliştirilmiştir. Çocuk ve erişkinler için geliştirilmiş değişik modelleri mevcuttur. Temel fonksiyonu, ÖDİ kullanımı sırasında gerekli olan “nefes - el

koordinasyonu” problemini yenmektir. Bu nedenle özellikle çocuk ve yaşlı hastalarda faydalı bir araçtır.

ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER

1. ÖDİ ’i spacerin arkasındaki deliğe yerleştirin.

2. Alınacak ilaç dozu spacer'ın içinesıkın.

3. Derin bir nefes alın ve nefesinizi yaklaşık 10 saniye

kadar tutun.

4. Nefesinizi spacer içine verin.

5. Yeni doz ilaç sıkmadan spacer içinden tekrar

nefes alın. ÖDİ spacer içine her seferinde sadece 1 kez sıkılmalıdır. Spacerın ağız kısmındaki valflerin düzgün olarak

çalışması için temiz olması gereklidir. Bu nedenle düzenli olarak su ile yıkayınız.

Sık yıkama spacer çeperine yapışan ilaç miktarını artıracağından, her kullanımdan sonra yıkanması önerilmemektedir.

Spaceri yıkadıktan sonra bezle kurulamayınız, sadece kurumaya bırakınız

NEBÜLİZATÖR

Nebülizatör, ses dalgalarıyla veya basınçlı hava ile sıvı haldeki ilaçları buhar haline getiren ve solunum yoluyla alınabilmesini sağlayan bir cihazdır.

Nebülizatör ile küçük çocuklarda, ÖDİ ‘ye uyum sağlayamayan hastalarda ve ağır astması olan hastalarda astma ilaçlarının etkili bir şekilde uygulanabilmesi mümkündür.

Nebülizatör ile kullanılmak üzere hazırlanmış özel ilaç formları vardır. Bunlara nebül adı verilmektedir.

NEBÜLİZATÖR

1. Nebülü açın ve ağızlık ya da yüz maskesinin altındaki ilaç haznesine boşaltın.

2. Cihazı çalıştırın.

3. Ağızlığı dudaklarınızın alarak (veya maskeyi yüzünüze kapatarak) yavaş ve derin bir şekilde soluk alıp vermeye başlayın.

4. Aldığınız her nefesi 1-2 saniye kadar tutun.

5. Haznedeki ilaç tamamen bitinceye kadar (10-15 dakika) bu işleme devam edin.

NEBÜLİZATÖR

Nebülizatörü her kullanımdan temizlemek gereklidir:

1. Maske (veya ağızlık), ilaç haznesi ve bağlantı

hortumunu birbirinden ayırın.

2. Parçaları ılık su ile yıkayın.

3. Parçaları kuruladıktan sonra tekrar birleştirerek, iç

yüzeylerin de kurumasını sağlamak için nebülizatörü

birkaç dakika çalıştırın.

4. Cihazı bir sonraki kullanıma kadar kutusunda

muhafaza edin

KONTROL EDİCİ İLAÇLAR

Çocuklarda kullanılan kontrol edici ilaçlar İnhale glukokortikosteroidler. Lökotrien modifiye edici ilaçlar,Uzun etkili inhale β2-agonistler,Teofilin, Kromonlar β2-agonistlerdir.

İNHALE GLUKOKORTİKOSTEROİDLER

Tedavideki rolleri inhale glukokortikosteroidler en etkili kontrol edici ilaçlardır ve tüm yaş gruplarındaki çocuklarda astım tedavisi için önerilmektedir.

Farklı inhalasyon cihazları aracılığıyla uygulanan çeşitli inhale glukokortikosteroidlerin yaklaşık eşdeğer dozları vardır.


Beş yaş ve altındaki astımlı çocuklarda inhale glukokortikosteroid tedavisi genel olarak daha büyük çocuklarda görülene benzer klinik etkiler yaratır

Klinik yanıt, kullanılan inhalasyon cihazına ve çocuğun bu cihazı doğru kullanma yetisine bağlı olarak değişebilir.

Bir hazne kullanmak suretiyle günlük ≤ 400 ug budesonid ya da eşdeğer dozları ile hastaların çoğunluğunda maksimuma yakın derecede yarar sağlanması mümkün olabilmektedir.

İnhale glukokortikosteroid kullanımı ile astımda remisyon sağlanır ve tedavi durdurulduğunda hastalık geri dönebilir.


Viral enfeksiyon nedeniyle intermittan hışıltılı

solunum olan çocuklarda intermittan sistemik

ya da inhale glukokortikosteroid kullanımının

yararı tartışmalıdır.

Erken geçici hışıltılı solunumun önlenmesi için

düşük doz inhale glukokortikosteroidler ile

idame tedavisi uygulanmasını destekleyen

kanıt bulunmamaktadır.

LÖKOTRİEN MODİFİYE EDİCİ İLAÇLAR

5 yaş ve altındaki çocuklarda lökotrien modifiye edici ilaçlar virüslere bağlı astım alevlenmelerini azaltır.

Yan etkileri - Çocuklarda lökotrien modifiye edici ilaçların kullanım güvenliği ile ilgili bir sorun yoktur.

UZUN ETKİLİ İNHALE β2-AGONİSTLER

Uzun etkili inhale β2-agonistlerin ve kombinasyon preparatlarının etkileri 5 yaş altında henüz yeterince araştırılmamıştır.

TEOFİLİN

Beş yaş ve altındaki çocuklarda

yürütülen birkaç çalışma da bazı klinik yararlar sağlandığını düşündürmektedir.

Ancak teofilin düşük doz inhale glukokortikosteroidlerden daha az etkilidir.

KROMON

Bu ilaçların 5 yaş ve altındaki

çocuklarda kullanımıyla ilgili çalışmalar azdır ve sonuçları da

çelişkilidir.

SİSTEMİK GLUKOKORTİKOSTEROİDLER

Uzun süreli tedavide görülen yan etkileri

nedeniyle astımlı çocuklarda oral

glukokortikosteroid kullanımı, virüs ya da

diğer nedenlere bağlı şiddetli akut

alevlenmelerin tedavisiyle sınırlı olmalıdır.

RAHATLATICI İLAÇLAR

Hızlı etkili inhale β2-agonistler mevcut en etkili bronkodilatatörlerdir ve bu nedenle her yaş grubundaki çocuklarda akut astım tedavisinde tercih edilir (0.15mg/kg/doz).

Ayrıca inhalasyon tedavisi egzersize bağlı bronkokonstriksiyona ve diğer uyaranlara karşı 0.5-2 saat süreyle (uzun etkili β2-agonistler daha uzun korunma sağlar) anlamlı bir korunma sağlar.

OLGU - 1

1 yaş 1 aylık erkek çocuğu Şikayeti : Öksürük, hırıltı,zor nefes alıp verme. Öykü :Doğduğundan beri sıksık bronşit tanısıyla

izlenmiş.İkiziyle beraber 3 kez hastaneye yatırılmış. Birinci yatışı 3 aylıkken, ikincisi 6 aylıkken, üçüncü yatışı başvurmadan 1 ay önce.İki gün önce öksürük,hırıltı,nefes darlığı başlamış,ateş ve burun akıntısı olmamış

Özgeçmiş : NVY miyadında doğmuş. Hastanın doğduğundan beri vücudunda kırmızı kabarık döküntüleri olup kendiliğinden geçiyormuş.

Soygeçmiş : Annesi gebeliği sırasında sigara içmemiş. Anneye küçüklüğünde astım tanısı konulmuş. Anne baba arasında akrabalık yok.

OLGU - 1

Fizik Muayenesi: Boy:%75 Kilo:%75 Akciğerlerde dinlemekle yaygın ronküsleri mevcut .

Laboratuvar:

- Beyaz küresi 16000

- PY de %60 parçalı, %36 lenfosit, %4 eozonofil mevcut.

- 10’lu deri testi negatif,

- IgM : 89,6 mg/dl

- IgG : 76 mg/dl

- IgA : 34 mg/dl

- IgE : 189 IU/ml

TANINIZ NEDİR ?RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?

Persistan astım için aday mıdır?NE TEDAVİ VERELİM?

Koruyucu tedavi alsın mı?

Eve gidecek mesaj -1

Astımın en yaygın bulgusu olan “wheezing”in çocukluk çağında fenotipleri iyi tanımlanmıştır.

Persistan wheezing klasik astım demektir ve atopi ile birliktedir.

Bu grupta :

- Erken alerjik duyarlanma

- Hayatın ilk yılında solunum fonksiyonlarında belirgin kayıp ve havayolu duyarlılığı vardır.

Eve gidecek mesajlar-2 Wheezingli bebek geldiğinde astım

olduğu tahmin edilebilir mi ? Teorik olarak

Atopik bünye varlığı Aile öyküsü Solunum fonksiyon testi Deri testi (üçten fazla atak olmuşsa) Birlikte enfeksiyonun olup olmadığı (ateş ve

lökositoz) Takip edilerek edilebilir

Pratikte ise;

•Bebeklere solunum fonksiyon testi uygulaması •Tekniği zor•Pahalı•Standardize değil

•Allerji taraması pahalı•Deri testi uygulaması …...teknik ve ekonomik olarak zordur.•Hastayı düzenli takiple tanıyıp yaklaşık bir tahminde bulunabiliriz.

Eve gidecek mesajlar-3

KORUYUCU TEDAVİ Son 1 yıl içinde 1 günden uzun süren en az 3 wheezing episodu

Haftada 2’den fazla semptomatik tedavi gereksinimi

6 haftadan daha kısa sürede 24 saatten fazla ve 4 saatten daha

sık aralıklarla inhale, beta2 agonist kullanımı gerektiren infant ve

çocuklara başlanır

İnhaler ilaçlar için mutlaka aracı alet kullanılmalıdır

Lökotrien antagonistleri 5 yaş altında iastımlı olgularada

kullanılabilir ve özelikle virusle indüklenen astım atağı

sıklığını azaltır

Sağlık Slaytları İndir

http://hastaneciyiz.blogspot.com

Documents

İNFANTİL ASTIM