INFEKCIJŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO IŠŠŪKIAI SUSIJĘ SU DAUGINIU ATSPARUMU: ESBL

GAMINANČIOS BAKTERIJOS

Dr. Jolanta MiciulevičienėVilniaus miesto universitetinė ligoninė

Higienos institutas

ALYTUS, 2011

PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZES GAMINANČIOS BAKTERIJOS (ESBL)

Plataus spektro beta-laktamazės yra gramneigiamų lazdelių gaminami fermentai, kurie inaktyvuoja beta-laktaminius antibiotikus

Taikinys:III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas),IV kartos cefalosporinai (cefepimas),Karbapenemai (ertapenemas, imipenemas, meropenemas).

NAUJŲ PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZIŲ SKAIČIUS PER METUS

Jacoby GA. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1123-9

PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZES GAMINANČIOS BAKTERIJOS (ESBL)

Molekulinė klasė A (Ambler)

Funkcinė grupė 2be β-laktamazės (Bush-Jacoby-Medeiros)

Inhibuojamos klavulaninės rūgšties

Perduodama plazmidėmis

Ambler RP, Meadway RJ. Nature. 1969;222:24-6 Bush K et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211–

33

ESBL KLASIFIKACIJA

• Klasė A (Ambler) ESBL (ESBLA)- Klasikinės, Funkcinė grupė 2be β-laktamazės (Bush-Jacoby-Medeiros)

• Įvairios ESBL (ESBLM)- Plazmidinės AmpC (ESBLM-C)- Plazmidinės OXA-ESBL (ESBLM-D)

• Hidrolizuojančios karbapenemus ESBL (ESBLCARBA)- Klasė A β-laktamazės (KPC)- Klasė B (MBL)- Klasė D (OXA-carbapenemases)

Giske CG et al. J Antimicrob Chemother. Epub ahead of print 2008 Oct 28

ESBL GAMINANČIOS BAKTERIJOS:

• Enterobacteriaceae

E. coli K. pneumoniae K. oxytoca P. mirabilis Enterobacter spp. Salmonella spp.

• Biochemiškai neaktyvios Gram-neigiamos bakterijos

A. baumannii P. aeruginosa

Jacoby GA, Munoz-Price LS. N Engl J Med 2005; 352: 380–91

EARS – NetEuropos atsparumo antimikrobiniams vaistams priežiūros tinklas

Registruojami duomenys, kuriuos teikia Europos šaliųmikrobiologijos laboratorijos apie 7 bakterijų, išskirtų iš kraujo ir cerebrospinalinio skysčio, paplitimą ir atsparumą antimikrobiniams vaistams:

• Streptococcus pneumoniae• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecalis• Enterococcus faecium• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Pseudomonas aeruginosa

E.coli atsparumas trečios kartos cefalosporinams Europoje2010 m.

2010 metais – 8,7% (333/29)

K. pneumoniae atsparumas trečios kartos cefalosporinamsEuropoje 2010 metais

2010 metais – 51% (80/41)

K. pneumoniae atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje

P.aeruginosa atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje

Dažniausi klinikiniai sindromai

• Šlapimo organų infekcijos

• Kvėpavimo takų infekcijos

• Intra-abdominalinės infekcijos

• Pooperacinių žaizdų infekcijos

• Sepsis

ESBL gaminančių Enterobacteriaceae prevencija ir kontrolė

• ESBL identifikavimas mikrobiologijos laboratorijose:- Fenotipiniai metodai (skryningas, patvirtinimas)- Genotipiniai metodai

ESBL gaminančių Enterobacteriaceae prevencija ir kontrolė

• Pacientų tyrimas dėl ESBL kolonizacijos (endeminės/epideminės šalys ir ligoninės),

• Pacientų izoliacija (iki rezultatų ir gavus teigiamą tyrimo rezultatą),• Rankų higiena,• Ligoninės aplinkos priežiūra,• Griežtos antibiotikų naudojimo taisyklės.

ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųantibakterinio gydymo taktika

ESBLA (Enterobakterijos)

• vidutiniškai jautru ar atsparu III kartos cefalosporinams(cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas) ar IV kartos cefalosporinams (cefepimas)

Jei MSK ≤ 1mg/L – skirti gydymui

• jautru penicilinams su beta-laktamazių inhibitoriais (amoksicilinas suklavulanine r., ampicilinas/sulbaktams, piperacilinas/tazobaktamas)

NEŽINOMA, išskyrus ŠOI ir antrines bakteremijas susijusias su ŠOI

• KARBAPENEMAI (ertapenemas, imipenemas, meropenemas)???

ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųgydymo principai

ESBLM (Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp.,Morganella morganii)

• jautru ar atsparu III kartos cefalosporinams (cefotaksimas,ceftriaksonas, ceftazidimas)

Jei jautru, negalima skirti monoterapijos III kartos cefalosporinais !!!Derinys su aminoglikozidais nepasiteisina

Galima skirti derinyje su fluorkvinolonaisCefepimas, Cefpiromas

• Karbapenemai ????

ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųgydymo principai

ESBLCARBA (Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.)

Polimiksinas +/- Rifampicinas

AČIŪ UŽ DĖMESĮ