ORGANIZACIN DIAGNSTICA PARA LA ATENCION TEMPRANA ODATEl Libro Blanco de la Atencin Temprana(Madrid, Real Patronato sobre Discapacidad, 2000)

Puso de manifiesto la necesidad de establecer criterios especficos de diagnstico para la Atencin Temprana, que de forma consensuada, nos permitan realizar:

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estudios epidemiolgicos, disear investigaciones, facilitar la toma de medidas preventivas, contrastar formas de actuacin.

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ESTABLECER UN LENGUAJE COMN

Por tanto, los OBJETIVOS de la ODAT han de ser:

Elaborar un instrumento til que sirva para clasificar los factores de riesgo y los trastornos del desarrollo.

Establecer un lenguaje comn que aglutine en la misma clasificacin todos los aspectos que intervienen en AT (biolgico, psicolgico y social).

Desarrollar estudios epidemiolgicos, estableciendo la prevalencia de los distintos trastornos del desarrollo y situaciones de riesgo, a nivel estatal y de las diversas comunidades autnomas.

Disear investigaciones. Organizar las observaciones clnicas.

Facilitar la toma de medidas preventivas. Disear la planificacin de recursos Dar una visin global de la situacin concreta y de las intervenciones programadas Recoger las necesidades que posibiliten una intervencin de calidad. Contrastar formas de actuacin en los distintos trastornos del desarrollo y establecer las ms efectivas

Nos encontramos con la necesidad de disponer de un medio que permita manejar datos fiables con los que poder organizar los recursos disponibles y planificar las polticas de mejora ms convenientes. En la actualidad , los profesionales recurren a las codificaciones diagnsticas existentes, sin que ninguna de ellas les satisfaga completamente, ya que estas clasificaciones fueron diseadas pensando en poblaciones de nios de un intervalo de edad superior a la etapa de AT. Profesionales de una misma comunidad o ciudad y en una misma rea profesional, utilizan a menudo sistemas distintos de clasificacin. La falta de un sistema de clasificacin consensuado en el sector, dificulta el intercambio de informacin y lleva a la carencia de registros sistemticos de la poblacin atendida que sean vlidos epidemiolgicamente.

La utilizacin exclusiva de una de las clasificaciones existentes plantea dificultades por la tipologa y edad de los nios de AT. La dificultad en establecer un diagnstico definitivo es muy habitual en nios de 0 a 6 aos, por las importantes variaciones evolutivas, la propia inmadurez inherente a estas edades y debido muchas veces a la utilizacin de clasificaciones que no contemplan de forma especfica la clnica del nio pequeo. A partir de estas clasificaciones, el diagnstico, no siempre sencillo, puede ser prcticamente imposible para determinadas patologas a determinadas edades, ya que con frecuencia requiere ser orientado a partir de un repertorio de conductas o de adquisiciones evolutivas que no estn presentes en el nio en funcin de su edad cronolgica.

Aade complejidad el hecho de que en AT no se interviene nicamente cuando ya el nio muestra una alteracin, sino que, siguiendo las directrices del Libro Blanco, la intervencin se contempla desde la misma situacin de riesgo, lo que nos lleva a un diagnstico de factores de riesgo, de mbito biolgico, psicolgico, familiar y social. Es importante considerar que el nio en estas primeras edades de su vida est sujeto a procesos normales de desarrollo que evolucionan a un ritmo muy acelerado , El nio se est organizando como sujeto a todos los niveles y adems depende y est inmerso en un contexto de interacciones muy estrechas lo cual nos hace deducir que una evaluacin adecuadamente realizada no puede prescindir del anlisis y valoracin del contexto familiar, social y cultural.

De esta manera, es imprescindible que la valoracin diagnstica y su clasificacin, consideren al nio y tambin a los contextos en los que ste se desarrolla. La realidad descrita obliga, a menudo, a recurrir a diversas clasificaciones, en funcin de cual sea la problemtica principal del nio, pues, en nuestra opinin, ninguna clasificacin existente contempla de forma adecuada y con la misma profundidad y/o nivel los diversos problemas de los nios que reciben AT.

Las clasificaciones ms utilizadas en AT son: CIE10: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin CIDDM-CIF: Clasificacin Internacional de las Deficiencias,

Discapacidades y Minusvalas DSM IV: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales Clasificacin Diagnstica: 0-3: Clasificacin Diagnstica de la Salud Mental y los Desrdenes en el Desarrollo de la Infancia y la Niez Temprana CTMEA. Clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente Otras

La OMS propone la CIE (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin) , para clasificar los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.). Es, sin duda la clasificacin ms utilizada a nivel internacional en el mbito de la Sanidad y es la idnea para la clasificacin de enfermedades y factores de riesgo basados en las mismas. La CIDDM-CIF: (Clasificacin Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas) fue diseada para complementar a la CIE y clasificar el funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud. Esta clasificacin se usa en el mbito de la rehabilitacin y a nivel administrativo para establecer grados de discapacidad . Actualmente, de manera especial en la descripcin de la discapacidad, los criterios son de difcil aplicacin al nio pequeo

El DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) presenta una clasificacin y un sistema de evaluacin multiaxial, en el que se recoge informacin que puede ser valiosa para la planificacin de la intervencin y la prediccin de la evolucin individual . Contempla una seccin especfica para los Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia . En AT se usa habitualmente esta clasificacin cuando los trastornos mentales estn ya bien establecidos, pero los criterios que definen los diferentes trastornos no son aplicables en algunos casos a nios menores de 3 aos. La CD-03 (Clasificacin Diagnstica de la Salud Mental y los Desrdenes en el Desarrollo de la Infancia y la Niez Temprana): abordar de forma especfica la problemtica psicolgica de los nios y nias menores de 3 aos, pero olvida otros aspectos que influyen en su desarrollo.

Clasificaciones DiagnsticasDSM-IV

CIF

CIE

ODAT

CD / 0-3

OTRAS

CLASIFICACION DIAGNOSTICA EN ATENCION TEMPRANAEXISTENCIA DE DIVERSAS CLASIFICACIONES FALTA DE UNANIMIDAD EN SU UTILIZACION

NOS LLEVA A LA NECESIDAD DE:

HOMOGENEIZACIN DE CRITERIOS DIAGNSTICOS ADOPCIN DE UNA MISMA CODIFICACIN

QUE NOS PERMITA

DISPONER DE INFORMACION EPIDEMIOLOGICA

Informacin y Registros que permitan:

Dirigir eficazmente las medidas preventivas Establecer comparaciones intercomunitarias que permitan equiparaciones Comparacin internacional

OBTENCIN DE DATOS FIABLES- Sobre la poblacin atendida en entornos: Asistenciales Teraputicos Educativos

La homogeneizacin de los criterios diagnsticos y La adopcin de una misma codificacin

Supone un gran avance para el desarrollo cientfico y tcnico de la ATENCIN TEMPRANA

En A.T., dada la singularidad de la poblacin infantil atendida, el diagnstico debe permitirnos identificar los factores etiolgicos que causan los problemas de desarrollo, en las vertientes: - biolgica - psicolgica - social Esta perspectiva tridimensional confiere al diagnstico una especificidad y complejidad particulares que supone la utilizacin de modelos diagnsticos integradores. y su interrelacin

Surge as la ODAT

ORGANIZACIN DIAGNSTICA PARA LA ATENCIN TEMPRANA

Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atencin Temprana - GAT

Real Patronato sobre Discapacidad

CARACTERISTICAS DE LA ORGANIZACIN DIAGNOSTICA PARA LA ATENCION TEMPRANA La ODAT contempla: Las diferentes disfunciones y trastornos en el desarrollo infantil, a fin de que pueda aplicarse a toda la poblacin infantil (0-6 aos), susceptible de recibir Atencin Temprana (AT). Las distintas dimensiones de los diferentes niveles de diagnstico: etiolgico, funcional y sindrmico. Tanto los aspectos descriptivos de la necesidad como los recursos existentes y destinados a la intervencin.

La etiologa y la manifestacin de los trastornos, los aspectosbiolgicos, psicolgicos, educativos y sociales.

Los aspectos cuantitativos y cualitativos del desarrollo infantil. La planificacin de la atencin y la utilizacin como descriptorde las distintas modalidades de atencin teraputica.

ESTRUCTURA DE LA

ODAT

Una estructura multiaxial que permita describir: al nio atendido los distintos niveles de intervencin realizar estudios estadsticos planificar los recursos necesarios. En base a ello, se articulan unos EJES que recojan los siguientes niveles Lo biolgico, psicolgico y social La deteccin, el diagnstico y el tratamiento Los recursos a utilizar

La estructura consta de tres NIVELES.-------------------------------------------------------------------------------------------------------

El Primer Nivel describe los factores de riesgo de los trastornos en el desarrollo en los distintos contextos: en el propio nio, en su familia y en el entorno. Incluye: EJE I - Factores biolgicos de riesgo EJE II - Factores familiares de riesgo EJE III - Factores ambientales de riesgo

El Segundo Nivel describe el tipo de trastornos o disfunciones que se pueden diagnosticar en el nio, en las interacciones con la familia y con las caractersticas del entorno. Incluye: EJE IV - Trastornos del desarrollo EJE V - Familia EJE VI - Entorno

El Tercer Nivel debe incluir los recursos distribuidos en tres ejes: EJE VII - recursos referidos al nio, EJE VIII recursos referidos a su familia y EJE IX recursos referidos al entorno.

se desarrollar en una fase posterior de elaboracin de la ODAT.

NIVEL 1

FACTORES DE RIESGO

NIVEL 2

TRASTORNOS / DISFUNCIONES

NIVEL 3

RECURSOS

NIVEL 1 EJE I

FACTORES DE RIESGO EJE IIFACTORES FAMILIARES

EJE IIIFACTORES AMBIENTALES

FACTORES BIOLGICOS

NIVEL 2 EJE IV

TRASTORNOS / DISFUNCIONES EJE VTRASTORNOS DERIVADOS DE LA FAMILIA

EJE VITRASTORNOS DERIVADOS DEL ENTORNO

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

NIVEL 3

RECURSOS

EJE VII RECURSOS DESTINADOS AL NIO

EJE VIII RECURSOS DESTINADOS A LA FAMILIA

EJE IX RECURSOS DESTINADOS AL ENTORNO

SE DESARROLLARN EN UNA FASE POSTERIOR DE ELABORACIN DE LA ODATCuando se elabore el NIVEL III sobre los recursos, se podrn abordar los siguientes objetivos: 1.- Dar una visin global de la situacin concreta y de las intervenciones programadas. 2.- Disear la planificacin de recursos para el nio y su familia desde la interdisciplinariedad. 3.- Recoger las necesidades en cuanto a infraestructuras de servicios de AT, a nivel sectorial, autonmico y estatal, que posibiliten una intervencin de calidad. 4.- Contrastar formas de actuacin en los distintos trastornos del desarrollo y establecer las ms efectivas.

DESCRIPCION DE LOS EJES DEL NIVEL 1

NIVEL 1 FACTORES DE RIESGOEJE IFactores biolgicos de riesgo1.a 1.b 1.c 1.d Prenatal Perinatal Postnatal Otros

EJE IIFactores familiares de riesgo2.a 2.b 2.c 2.d 2.e Caractersticas de los padres Caractersticas de la familia Estrs durante el embarazo Estrs en el perodo prenatal Perodo postnatal

EJE IIIFactores ambientales de riesgo3.a Exposicin a entornos ambientales con factores de estrs 3.b Exposicin a entornos sociales con factores de estrs 3.c Exposicin a factores de exclusin social de la familia

NIVEL 1

FACTORES DE RIESGO

EJE I:1. a.1. a. a 1. a. b 1. a. c 1. a. d 1. a. e 1. a. f 1. a. g 1. a. h 1. a. i 1. a. j 1. a. k 1. a. l 1. a m 1. b. 1. b. a 1. b. b 1. b. c 1. b. d 1. b. e 1. b. f 1. b. g 1. b. h 1. b. i 1. b. j 1. b. k

FACTORES BIOLOGICOS DE RIESGO

PRENATALAntecedentes familiares de trastornos auditivos, visuales, neurolgicos o psiquitricos de posible recurrencia Administracin de agentes ototxicos Administracin de drogas que pueden afectar al feto en el embarazo Infecciones que pueden afectar al feto en el embarazo Radiaciones Insuficiencia placentaria Otros factores que pueden afectar al feto, no incluidos en los anteriores Cromosomopatas y sndromes dismrficos Neurometabolopatas Malformaciones del sistema nervioso central Hidrocefalia congnita Patologa craneal. Sndrome malformativo somtico con riesgo de trastorno del desarrollo neuropsicosensorial

PERINATALRecin nacido con peso