Kista Dermoid

7/21/2019 Kista Dermoid

http://slidepdf.com/reader/full/kista-dermoid-56de35dd2826f 1/40

Kista Dermoid

Definisi

Kista adalah suatu organ yang membesar dan di dalamnya berisi cairan,

seperti sebuah balon yang berisi air . Pada wanita, organ yang paling

sering menjadi kista adalah indung telur. T id ak ad a ke ten tu an ap ak ah

i n du ng t el u r k ir i a ta u k an an y an g s er in g m en ja di k is ta . P ad a

kebanyakan kasus kista justru tidak memerlukan operasi. Kista ovarium sering

terjadi pada wanita dimasa reproduksinya. Sebagian besar k ista

t e r b e nt uk k ar e na pe r ub ahan k adar ho r mo n yang t e r j ad i s e l ama

s ik lus ha id , p roduks i dan pelepasan sel telur dari ovarium.

Kista dermoid adalah satu teratoma yang jinak di mana strukturstruktur

ektodermal dengan differensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi

dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak

nampak lebih menonjol daripada elemenelemen entoderm dan mesoderm.

!tiologi

"enurut etiologinya, kista ovarium dibagi menjadi dua, yaitu #$gnativicius, %ayne,

&''&()

&. Kista non neoplasma, disebabkan karena ketidakseimbangan hormon estrogen

dan progesteron, diantaranya adalah)

• Kista non fungsional) kista serosa inklusi, berasal dari permukaan epitelium yang

berkurang di dalam kortek.

• Kista fungsional) kista folikel, disebabkan karena folikel yang matang menjadi

ruptur atau folikel yang tidak matang direabsorbsi cairan folikuler diantara siklus

menstruasi. %anyak terjadi pada wanita yang menarche kurang dari &* tahun. Kista

korpus luteum, terjadi karena bertambahnya sekresi progesteron setelah ovulasi.

Kista tuka lutein, disebabkan karena meningkatnya kadar +- terdapat pada mola



hidatidosa. Kista stein laventhal, disebabkan karena peningkatan kadar + yang

menyebabkan hiperstimulasi ovarium.

*. Kista neoplasma #/iknjosastro, et.all, &'''( Kistoma ovarii simpleks. 0dalah suatu

jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya karena tekanan

cairan dalam kista. Kistadenoma ovarii musinosum, asal kista ini belum pasti,

mungkin berasal dari suatu teratoma yang pertumbuhannya satu elemen

mengalahkan elemen yang lain. Kistadenoma ovarii serosum. %erasal dari epitel

permukaan ovarium #germinal ovarium(. Kista endometroid. %elum diketahui

penyebabnya dan tidak ada hubungannya dengan endometrioid. Kista dermoid.

Tumor berasal dari sel telur melalui proses patogenesis

iriciri

Tidak ada ciriciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih

keabuabuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain

padat. Sepintas lalu terlihat seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah,

biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecilkecil dalam dindingnya. Padaumunya terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam, yang menonjol

dan padat. Tumor mengandung elemenelemen ektodermal, mesodermal,

dan entodermal . "aka dapat d i temukan ku l i t , r ambut , ke lenjar

sebase , g i g i , t u l ang rawan , serat o tot jaringan ikat, dan mukosa

traktus gastrointestinal, epitel saluran pernapasan, dan jaringan tiroid.

%ahan yang terdapat dalam rongga kista ialah produk dari kelenjarsebasea berupa massa lembek sperti lemak, bercampur dengan rambut. Pada

kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri mendadak

di perut bag i an bawah . 0da kemungk inan pu la ter jad inya sobekan

dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum.



!tiologi #Penyebab(

Kista ovarium disebabkan oleh gangguan #pembentukan( hormon pada hipotalamus,

hipofisis, dan ovarium. 1leh sel telur melalui proses patologis.

Peran $ndung Telur

Setiap wanita mempunyai * indung telur kanan dan kiri. 2kuran normalnya sebesar

biji kenari. Setiap indung telur berisi ribuan telur yang masih muda, sering disebut

juga follicle . Setiap bulan follicle tersebut membesar dan satu di antaranya

membesar sangat cepat dan menjadi telur yang matang. Pada peristiwa ovulasi, telur yang matang ini keluar dari indung telur dan bergerak ke rahim melalui saluran telur.

0pabila sel telur yang matang ini tidak dibuahi, follicle akan mengecil dan

menghilang dalam waktu *3 minggu dan akan terus berulang sesuai siklus haid pada

seorang wanita. 4ikalau ada gangguan proses siklus ini maka akan terjadi apa yang

disebutkista.

4enis Kista

0da 5 macam kista indung telur. Kista fungsional, dermoid, cokelat

#endometriosis( dan kista kelenjar #cystadenoma(. Sampai saat ini masih

belum diketahui bagaimana terjadinya kista. %iasanya tumbuh sangat

pelan dan sering terjadi keganasan pada umur lebih 56 tahun. Dari

ke e mpat k i s t a i n i y ang pa l i ng b anyak dan j u s t r u se r i ng me nge c i l

sen d i ri sei r i ng den gan membaiknya keseimbangan hormonal adalah kista

fungsional.

Kista Dermoid.



Kista ini terjadi karena jar ingan dalam telur yang t idak dibuahi .

Kemudian tumbuh menjadi beberapa jaringan seperti rambut, tulang dan lemak.

Kista dapat terjadi pada dua indung telur dan biasanya tanpa gejala . Timbul

gejala rasa sakit apabila kista terpuntir atau pecah. %entuk cairan ini seperti

mentega, kandunganya tidak hanya cairan tapi juga partikel lain seperti rambut,

gigi, tulang atau sisasisa kulit . 0sal tahu saja kista ini merupakan

bawaan sejak lahir dan bisa dialami pria dan wanita. Seperti kista

mosinosum juga sama dengan kista dermoid memerlukan hatihati pada ibu

hamil karena bila meletus akan mengakibatkan cairan lengket isi cairannya seperti

rambut, gigi atau tulang bisa masuk perut akan mengakibatkan dan menimbulkan

sakit luar biasa.

-ejalagejala

Pada umumnya k ista bers ifat j inak , berukuran kec il , dan t idak

berpengaruh terhadap kesuburan. Tetapi, kista bisa berbahaya mana kala sudah

berukuran besar. ebih diperjelas lagi, kista merupakan neoplasma ataupertumbuhan sel baru yang l iar. Kista bisa dikatakan berisiko jika

neoplasmanya ganas dan bisa mengakibatkan kanker ovarium. Sebagian besar kista

ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak

berbahaya. Tetapi ada pula kista yang berkembang menjadi besar dan

menimpulkan nyeri yang tajam. Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari

gejalagejala saja karena mungkin gejalanya mirip dengan keadaan lainseperti endometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik #di luar rahim(

atau kanker ovar ium. "eski demikian, penting untuk memperhatikan

seti ap geja la ata u peru baha n ditu buh 0nd a unt uk mengetahui gejala

mana yang serius..



Manifestasi Klinis

"anifestasi klinis kista ovarium antara lain)

&. Sering tanpa gejala.

*. 7yeri saat menstruasi.

3. 7yeri di perut bagian bawah.

5. 7yeri pada saat berhubungan badan.

6. 7yeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki.

8. Terkadang disertai nyeri saat buang air kecil dan9atau buang air besar.

:. Siklus menstruasi tidak teratur; bisa juga jumlah darah yang keluar banyak.

-ejalagejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan

segera) nyeri perut yang tajam dan tibatiba, nyeri bersamaan dengan demam rasa

ingin muntah.

0dapun manifestasi klinis kanker ovarium antara lain)

&. Perubahan menstruasi.

*. <asa sakit atau sensasi nyeri saat bersenggama #dyspareunia(.

3. -angguan pencernaan yang menetap, seperti) kembung, mual.

5. Perubahan kebiasaan buang air besar, contoh) sukar buang air besar #= sembelit,

konstipasi, obstipasi(

6. Perubahan berkemih, misalnya) sering kencing.

8. Perut membesar, salah satu cirinya adalah celana terasa sesak.

:. Kehilangan selera makan atau rasa cepat kenyang #perut terasa penuh(.

>. <asa mudah capek atau rasa selalu kurang tenaga.

'. <asa nyeri pada #tulang( punggung bawah #.ow back pain (.



"eskipun kista tidak mengganggu kesuburan, dianjurkan untuk selalu melakukan

deteksi d in i berupa pemer ik saan u ltraso nograf i #2S-( . Karen a , ada

kemungkinan kista tersebut neoplasma ganas dan bisa mengakibatkan

kanker ovarium. Seperti diketahui, kanker ovarium merupakan kanker nomor

tiga penyebab wanita dengan kista di rahimnya tetap bisa hamil. agi pula organ

ovarium itu ada sepasang, jika salah satunya terganggu dan tidak berfungsi, masih

ada satu lagi sehingga kehamilan masih dapat terjadi. Kista berukuran

besar dapat mengganggu kehamilan, bukan kesuburan kaum wanita. Kista yang

memiliki diameter lebih dari 6 cm dapat melintir pada saat terjadi kehamilan.

0kibatnya, kista pecah dan menimbulkan nyeri sangat hebat. %ila hal itu terjadi,

dapat menjadi nekrotik dan bisa mengakibatkan emboli hingga kematian. $tulah

sebabnya kista berukuran besar harus diangkat agar tidak mengganggu dan dapat

didiagnosis secara petologi. Dengan diagnosis dapat diketahui apakah kista itu

jinak atau ganas.

Potensi kista dermoid menjadi ganas relatif kecil, cuma sekitar &3?.Penyakit yang mengganggu kesuburan dan sering disalah artikan sebagai kista adalah

endometriosis. !ndometriosis memang ada yang berbentuk kista, karena itu seri ng

disebut k ista . Padahal, k ista merupakan neop lasma, sementara

endometriosis berupa k e l e n j a r d i n d i n g r a h i m y a n g a b n o r m a l

d a n t u m b u h d i l u a r r a h i m . % i a s a n y a p e n y a k i t endometriosis

bisa mempengaruhi kesuburan dan dapat memicu terbentuknya kista diindung telur. 4ika terjadi kanker ovarium, ada kemungkinan organ reproduksi

seperti indung telur atau rahim harus dibuang sehingga penderita tidak bisa hamil.

Diagnosa Pemeriksaan Penunjang



&. aparaskopi. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah

tumor berasal dari ovarium atau tidak, dan untuk menentukan silatsifat tumor itu.

*. 2ltrasonografi. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor

apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor

kistik atau solid, dan dapatkah dibedakan pulaa ntara cairan dalam rongga perut

yang bebas dan yang tidak.

3. @oto <ontgen. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.

Selanjutnya, pada kista dermoid kadangkadang dapat dilihat gigi dalam tumor.

Penggunaan foto rontgen pada pictogram intravena dan pemasukan bubur barium dalam

colon disebut di atas.

5. Parasentesis. Telah disebut bahwa fungsi pada asites berguna menentukan sebab

asites. Perlu diingatkan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan cavum

peritonei dengan kista bila dinding kista tertusuk.#/iknjosastro, et.all, &'''(

6. Kolposkopi screening, dan pemeriksaan darah #tumor marker atau petanda

tumor(.

8. "<$ dan T Scan bisa dipertimbangkan tetapi tidak sering dilakukan karena

pertimbangan biaya.

Pemeriksaan aboratorium

Di dalam praktek, jika diperlukan dokter kandungan akan menganjurkan untuk

melakukan pemeriksaan sekret #yang meliputi) Trichomonas, andida9jamur, bakteri

batang, bakteri kokus,epitel, lekosit, eritrosit, epitel, dan p+( dan hematologi,misalnya) +b #+emoglobin(.

Komplikasi



%eberapa ahli mencurigai kista ovarium bertanggung jawab atas terjadinya kanker

ovarium pada wanita diatas 5A tahun. "ekanisme terjadinya kanker masih belum

jelas namun dianjurkan pada wan i ta yang ber us i a d i atas 5A t ahun untuk

melakukan skrining atau deteksi dini terhadapkemungkinan terjadinya

kanker ovarium. @aktor resiko lain yang dicurigai adalah penggunaan

kontrasepsi oral terutama yang berfungsi menekan terjadinya ovulasi. "aka

dari itu bila seorang wanita usia subur menggunakan metode konstrasepsi in i dan

kemudian mengalami keluhan pada siklus menstruasi, lebih baik segera

melakukan pemeriksaan lengkap atas kemungkinan terjadinya kanker ovarium.

Terapi)

1. Metode Laparoskopi

Terapi bedah atau operasi merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien apabila

kista tidak menghilang, memiliki ukuran besar, menimbulkan keluhan keluhan

seperti rasa nyeri perut, nyeri haid atau gangguan siklus dan infertilitas.

Dibandingkan dengan metode konvensional, dimana pasien dibedah dengan sayatan yang lebar di sekitar perut untuk pengangkatan kista, metode laparoskopi

merupakan metode terkini #-old Standard( dalam dunia kedokteran. aparoskopi

merupakan teknik pembedahan atau operasi yang dilakukan dengan membuat dua

atau tiga lubang kecil #berdiameter 6&A milimeter( di sekitar perut pasien. Satu

lubang pada pusar digunakan untuk memasukkan sebuah alat yang dilengkapi kamera

untuk memindahkan gambar dalam rongga perut ke layar monitor, sementara dualubang yang lain untuk peralatan bedah yang lain. Teknik ini disebut juga teknik

operasi minimal invansif #"inimal $nvansive Surgery(. 7amun, teknik ini tetap

memiliki resiko bagi pasien, terutama karena saat melakukan operasi tersebut,

dokter yang menangani memerlukan ruang dalam rongga perut sehingga memerlukan



gas karbondioksida #1*( untuk mengembangkan rongga perut, antara lain risiko

yang dapat terjadi jika gas bertekanan tinggi tersebut masuk ke dalam pembuluh

darah.

2. Kista Tidak Harus elalu Dioperasi

Seorang ibu yang pernah mempunyai kista berukuran 86 B 8A mm, dan

disarankan oleh dokter untuk mengangkat kistanya melalui prosedur

operasi, setelah menggunakan +ydroBygen Plus selama 3 minggu ternyata

kistanya telah menghilang. $ni adalah berita gembira karena dia tidak harus operasi

untuk membuang kistanya. Pada kasus lainnya, kista berukuran 5,* cm menghilang

dalam waktu &* hari setelah menggunakan +ydroBygen Plus. %eberapa wanita yang

mengalami nasib sama juga mengungkapkan kegembiraannya setelah mengetahui

kistanya hilang.

• +ydroBygen Plus adalah produk terapi oksigen unik yang akan menyuplai

tubuh anda dengan oksigen dan nutri si yang dibutuhkan untuk

members ihkan tubuh anda dari sampah dan racun. Ketiadaan oksigen di sel

kita melemahkan sistem kekebalan tubuh, memungkinkan infeksi olehvi r us ,

ke r usakan se l , pe r t umb uhan b akt e r i , pe nuaan d i n i , d an b e r b aga i

masa l ah kesehatan lainnya. Tanpa pasokan oksigen yang cukup ke dalam darah,

memungkinkan selsel yang rusak untuk memperbanyak diri dan terus bertumbuh

dalam tubuh kita karena selsel kita kekurangan ok s igen . 4 ika se l se l tubuh

k it a k ay a o ks ig en , s el s el y an g t el ah b er mu ta si a ka n s ul it

unt uk berkembang. +ydroBygen P lus juga telah dilengkapi dengan

enCimenCim, asam amino, tracemineral, dan probiotik agent.

!. Tindakan operasi

Pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan

mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. 0 k a n t e t a p i



j i k a t u m o r n y a b e s a r a t a u a d a k o m p l i k a s i , p e r l u d i l a k u k a n

p e n g a n g k a t a n o v a r i u m , b i s a n y a d i s e r t a i d e n g a n

p e n g a n g k a t a n t u b a #Calpingooovorektomi( #/iknjosastro, et.all, &'''(.

0 s u h a n p o s t o p e r a t i f m e r u p a k a n h a l y a n g b e r a t k a r e n a

k e a d a a n y a n g m e nc ak up k ep ut us an u nt uk m el ak uk an o pe ra si ,

se pe rt i he mo ra rg i at au infeksi. Pengkajian dilakukan untuk mengetahui

tandatanda vital , asupan dan keluaran, rasa sakit dan insisi. Terapi intravena,

antibiotik dan analgesik biasanya diresepkan. $ntervensi mencakup tindakan

pemberiaan rasa aman, p e r h a t i a n t e r h a d a p e l i m i n a s i ,

p e n u r u n a n r a s a s a k i t d a n p e m e n u h a n kebutuhan emosional $bu

#+lamylton, &''6(.

• •

Tindakan antisipasi

• 4ika anda mempunyai kista yang berukuran kecil, anda perlu melakukan observasi,

terutama jika anda sudah memasuki usia pramenopause. 0nda perlu melakukan

pemeriksaan 2S- berikutnya setelah & bulan, meskipun sebagian besar kistatelah menghilang dengan sendirinya setelah beberapa minggu. 2ntuk

wanita yang telah melewati masa menopause juga perlu memeriksa kadar

protein 0&*6. %agaimanapun, hal ini tergantung dari berbagai faktor

seperti ukuran kista dan bagaimana kista berubah sepanjang waktu. @ollow up

diperlukan dalam jangka waktu 5 bulan setelah kista menghilang. Pada

kasus k ista y ang b e r ukur an b e sar , d imana pe r ut t ampak se pe rt i

o r ang ham i l, a t au munc u l ge j al a ge j al a seperti yang disebutkan

diatas, kemungkinan kista perlu diangkat melalui prosedur laparatomi.

Kadang kala dokter tetap menganjurkan untuk mengangkat kista meskipun anda

tidak merasakan gejala, hal ini berguna untuk menurunkan risiko kista berubah



menjadi ganas. Kista yang berukuran tidak terlalu besar bisa diangkat

dengan menggunakan laparoskopi , yaitu suatu tehnik pembedah an

d im an a a hl i b ed ah m emb ua t * bu ah rob ek an k ec i l d i p er ut

b ag ia n ba wa h d an d en ga n ba nt ua n l ap ar os cop e # mi kros kop

ber ben tu k ta bun g ya ng di ma su kk an ke dalam robekan untuk melihat

organ internal(, ahli bedah membuat lubang kecil pada kista untuk mengeringkan

cairan di dalamnya.

Daftar iteraturnya nanti menyusul ya...

PENGERTIAN KISTA DERMOID



Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur atau

ovarium. Cairan yang terkumpul ini dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk dari lapisan

terluar dari ovarium. Salah satu kista ovarium yang bersifat abnormal adalah kista dermoid. Tapi

tetap harus diawasi terus untuk menghindari risiko.

Kista ini merupakan tumor jinak yang sering juga disebut dengan teratoma kistik matang (mature

cystic teratoma). Tumor jinak ini berasal dari sel telur melalui proses patogenesis.

Kista dermoid dapat berisi jenis pertumbuhan jaringan tubuh yang lain lain seperti lemak!

tulang! rambut! dan tulang rawan serta "entuk cairan kista ini seperti mentega. Kista ini

biasanya terbentuk pada wanitra muda dan dapat membesar hingga mencapai diameter #$ cm

dan menimbulkan nyeri. %yeri ini disebabkan karena kista dapat membesar dan pecah sehinga

menimbulkan rasa sakit yang mengganggu. &ni karena kista dermoid merubah bentuk ovariumyang berefek pada tidak lancarnya aliran darah ke ovarium.

'an perlu kita tahu bahwa kista ini bisa merupakan bawaan sejak lahir bahkan mungkin sudah

dibawa dalam kandungan ibunya dan bisa dialami pria dan wanita. Kista ini dapat terjadi sejak

masih kecil!

anita hamil yang memiliki kista ini harus berhatihati karena apabila kista ini pecah dan

mengeluarkan cairannya yang seperti mentega dan lengket kejaringan perut akan menimbulkan

rasa sakit pada wanita tersebut. Selain itu kista in dapat meradang dan menyebabkan posisi tuba

fallopi terlilit.

asil pemeriksaan *S+ dari jenis kista ini bisa bervariasi karena tergantung dari spektrum

isinya. Tapi! pemeriksaan CT scan dan ,-& (,agnetic -esonance &maging) bisa menunjukkan

adanya lemak dan kalsifikasi yang padat (dense calcifications).

http://6911921.com/kista-ovarium





Kebanyakan perawatan dari kista ini tidaklah menghilangkan kistanya sepenuhnya! tapi hanya

mengurangi gejalanya. lternatif pembedahan pun tidak menjamin kista tidak muncul kembali.

,etode holistik dapat digunakan untuk menghilangkan kista ini langsung ke sumbernya. 'ilansir

dari articlesurfing.com! keuntungan metode holistik adalah/

• Tidak menimbulkan efek samping karena bersifat alami

• 0angsung menyerang ke sumber kista

• Tidak perlu adanya operasi

• ,etode holistik juga mampu menyembuhkan emosional wanita

• nda dapat mengontrol pengobatan dan perawatan secara langsung

1ada *mumnya penyakit kista memang berbahaya! salah satunya adalah kista dermoid. Kistadermoid merupakan suatu kista teratoma jinak (choristoma) yang bersifat kongenital dilapisi oleh

keratini2ing epidermis dengan struktur dermis di dalamnya! seperti folikel rambut! kelenjar

keringat dan kelenjar sebasea. Kista dermoid berisi cairan sebasea! keratin! calcium dan kristalkolesterol. Sekitar #3$34 kista dermoid merupakan kista dermoid orbital.



Tumor ini umumnya terjadi pada usia muda! dibawah 53 tahun. ampir 6$4 teratoma matur

terdapat pada usia #7$$ tahun! dengan rerata umur 858$ tahun #!5 +ejala yang sering timbul

adalah adanya masa tumor disertai nyeri perut! gangguan miksi! kadangkadang nyeri pada punggung. Karakteristik tumor ini berkapsul! tebal! serta berlapiskan epithelial skuamosa dengan

ketebalan yang bervariasi. 'inding kista dermoid kadangkadang ditemukan lekosit endothelial

(9pseudo:anthoma cells;).

0apisan atau jaringan isi kista dermoid dapat berupa/

#. 0apisan ektoderm/ Kelenjar keringat! kelenjar apokrin! kelenjar sebasea! rambut! kadang

kadang

ditemukan selsel debris pada lapisan epithelium.5. 0apisan mesoderm/ +igi! kartilago! stuktur trakea

8. 0apisan endoderm/ ,embran mukosa saluran pencernaan.

'alam pemeriksaan histopatologis #33 4 teratoma matur terdiri lapisan ektodermal! struktur

mesodermal <84! struktur endodermal sekitar =#4.#!5!8 Kista dermoid sering menimbulkan

berbagai komplikasi! adapun komplikasi yang sering timbul adalah/#. Torsi kista

Torsi kista ini sering menimbulkan keluhan akut abdomen yang menetap. *kuran kista yang bisa menyebabkan torsi adalah kista dengan ukuran yang kecil dan sedang. ,enurut 1eterson

insidensi torsi kista sekitar #74 dan umumnya arah torsi sesuai arah jarum jam.

5. -uptur kistaTerjadinya ruptur atau perforasi tergantung ketebalan kapsul kista! hal yang mempermudah

terjadinya ruptur adalah adanya torsi kista dan bila terjadi ruptur akan menimbulkan peritonitis.

8. Keganasan

Keganasan terjadi primer berasal dari kista dermoid. 1roporsi tipe epidermoid paling seringtimbul! sekitar #84 kemudian diikuti oleh tipe sarkoma dan melanoma malignan. 1rognosis

tergantung intak atau tidak intaknya kapsul kista dermoid! bila kapsul kista masih intak dan tidak ada metastase ekstra ovaium maka prognosis umumnya baik (634! $ year salvage). Tumorcarcinoid bisa timbul berasal dari sel saluran pencernaan dan bermetastase ke ovarium.

>. nemia

,enurut dcock dkk! anemia hemolitik pernah dilaporkan terdapat pada #$ kasus kista dermoid!hal ini berhubungan dengan pengangkatan masa tumor.5!8!>!

1enatalaksanaan teratoma matur

Tindakan laparoskopi atau laparotomi merupakan pilihan penanganan teratoma matur ini! namun

harus dipertimbangkan keuntungan dan kerugiannya. "eberapa peneliti menyebutkan tindakanlaparoskopi dapat menyebabkan terjadi tumor spill dan bisa menyebabkan peritonitis 3!54 serta

meningkatkan terjadinya perlengketan. -isiko terjadi rekurensi >4 dan risiko keganasan sekitar

3!#=54.5!8

1ada kehamilan dengan teratoma matur! penanganannya sebaiknya dilihat ukuran tumor tersebutserta umur kehamilan. 1ada kehamilan kemungkinan terjadi torsi kista #<4! ruptur atau

pecahnya kista teratoma sekitar 84! #>4 menimbulkan obstruksi. Kemungkinan terjadi

keganasan sekitar $4. "eberapa peneliti merekomendasikan bila besar tumor lebih 7 cm danumur kehamilan #7 minggu! maka sebaiknya tindakan laparoskopi lebih aman dikerjakan



dibandingkan tindakan laparotomi! bahkan pada satu penelitian menyebutkan bisa terjadi abortus

spontan serta kemungkinan terjadi peningkatan persalinan preterm.5!8!7!=

Sedangkan penanganan teratoma matur pada anakanak yaitu dengan cara tradisional(ooforektomi) versus laparotomi pernah dilaporkan oleh ,ahour dkk!#<=7. 1ada usia dewasa

penanganannya laparoskopikistektomi juga dilaporkan oleh "ollen dkk! sedangkan untuk kasustumor yang ukurannya lebih besar dan dicurigai ada keganasan! maka pendekatan lebih kepada

tindakan laparotomi (0ien dkk!#<<$).5!7!=

obgynmag.blogspot.com

?varium mempunyai fungsi yang sangat krusial pada reproduksi dan menstruasi. +angguan pada

ovarium dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan! perkembangan dan kematangan sel

telur. +angguan yang paling sering terjadi adalah kista ovarium! sindrom ovarium polikistik! dankanker ovarium.#!5



Kista ovarium biasanya berukuran kecil (@$ cm)! berkapsul dengan isi cairan. "eberapa kista

ovarium ini tidak menimbulkan gejala! dan dapat mengalami resolusi spontan! tetapi ada yangmenyebabkan nyeri dan perasaan tidak menyenangkan. da beberapa yang menjadi ganas!

dengan risiko terjadinya karsinoma terutama pada wanita wanita yang mulai menopause. #!8!>

Keganasan ovarium merupakan 7 kasus kanker terbanyak dan merupakan penyebab kematianoleh karena keganasan ginekologi. Terdapat variasi yang luas insidensi keganasan ovarium!

rerata tertinggi terdapat di %egara Skandinavia (#>!$#$!8 per #33.333 populasi).$ 'i merika

insidensi keganasan ovarium semua ras adalah #5!$ kasus per #33.333 populasi pada tahun #<66sampai #<<#.7

1enanganan terhadap kista ovarium didasarkan pada jenis kista tersebut. Aadi tidak semua kista

ovarium dioperasi! apalagi ternyata kista tersebut dapat resolusi spontan. Tindakan operatif selain

sangat invasif! dapat berdampak terhadap fertilitas seseorang. Sehingga untuk menentukanapakah kista tersebut harus diangkat atau tidak! diagnosisnya harus benarbenar jelas. #!5!=

*ntuk menegakkan diagnosis kista terutama jenis kista! ada 5 cara yang selama ini sudah

dilaksanakan dan dikembangkan! yaitu dengan pungsi kista dengan panduan ultrasonografi

vaginal dilanjutkan pemeriksaan sitologi cairannya! cara ini invasif! memakan waktu lama dan biaya yang mahal! sedangkan yang kedua! dengan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal! lebih

murah ! cepat! dan tidak invasif.#!=*ntuk mencapai prognosis yang baik bagi penderita! tindakan pembedahan pengangkatan massa

tumor yang adekuat sangatlah penting. ?leh karena itu diagnosis banding yang akurat antara

tumor ovarium yang jinak atau ganas sangat penting! dalam manajemen intraoperasi maupun pasca operasi pada setiap kasus.6

.'efinisi

'efinisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket! pouch) yang tumbuhabnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara! cairan! nanah! atau bahanbahan

lain.<!#3 Sedangkan Kista ?varium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi

semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium.##

".Klasifikasi

Terdapat berbagai macam tumor yang dapat timbul pada ovarium. da yang neoplastik dannonneoplastik. "eberapa di antara tumor neoplastik bersifat jinak (noncancerous) dan tidak

pernah menyebar di luar ovarium. Tipe lainnya adalah maligna atau ganas (cancerous) dan dapat

menyebar ke bagianbagian tubuh lainnya.#5!#8 Selanjutnya tumor neoplastik yang bersifat jinak

dapat dibagi menjadi tumor kistik dan tumor solid. 1ada umumnya! tumor ovarium dinamaisesuai dengan asal macam sel tumor dan berdasarkan ganas tidaknya tumor. Terdapat tiga tipe

utama dari tumor ovarium yaitu tumor sel epitel permukaan ovarium (epithelial tumors)! dimulai

dari sel yang melindungi permukaan luar ovariumB tumor sel benih (germ cell tumors)! dimulaidari sel yang menghasilkan ova dan tumor sel stroma (se: cord stromal tumors).#5!#8!#>.

Tumor %onneoplastik

kista olikelKista Korpus 0uteum

Kista 0utein

Kista &nklusi +erminal

Kista Dndometrium



Kista Stein0eventhal

Tumor %eoplastik Ainak

Kistik Kistoma ?varii Simpleks

Kistadenoma ?varii Serosum

Kistadenoma ?varii ,usinosumKista Dndometroid

Kista 'ermoid

Solidibroma! 0eimioma! ibroadenoma! 1apiloma! ngioma! 0imfangioma.

Tumor "renner

Tumor sisa adrenal (maskulinovoblastoma)

da beberapa macam jenis kista ovarium! yaitu kista fungsional! adalah kista ovarium yang paling banyak dijumpai. Aenisnya kista folikel dan kista lutein! keduanya dapat hilang dengan

sendirinya. Kista dermoid! adalah jenis kista ovarium yang dapat berasal dari jaringan ektoderm!

mesoderm! bahkan endoderm! sehingga dapat berisi jaringan lemak! rambut! gigi! tulang! dan

kulit. Dndometrioma disebut juga kista coklat! termasuk endometriosis eksterna! yaitu adanya jaringan endometrium yang tumbuh pada ovarium. danya kista ini sangat mempengaruhi

fertilitas seseorang. Kista multipel! biasanya terdapat pada wanita yang menstruasinya bersifatanovulasi! yang paling sering adalah sindroma ovarium polikistik.#!8!>

C. 1atofisiologiSetiap hari! ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut olikel de +raff.

1ada pertengahan siklus! folikel dominan dengan diameter lebih dari 5.6 cm akan melepaskan

oosit mature. olikel yang rupture akan menjadi korpus luteum! yang pada saat matang memiliki

struktur #!$ E 5 cm dengan kista ditengahtengah. "ila tidak terjadi fertilisasi pada oosit! korpusluteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. %amun bila terjadi fertilisasi!

korpus luteum mulamula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama

kehamilan.#$Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak.

Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadangkadang disebut kista thecalutein. Kista

tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin! termasuk S dan C+. Kista fungsional multipledapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang

berlebih. 1ada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan

kadangkadang pada kehamilan multiple dengan diabetes! Cg menyebabkan kondisi yang

disebut hiperreaktif lutein. 1asien dalam terapi infertilitas! induksi ovulasi dengan menggunakangonadotropin (S dan 0) atau terkadang clomiphene citrate! dapat menyebabkan sindrom

hiperstimulasi ovari! terutama bila disertai dengan pemberian C+.#$

Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalamovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. %eoplasia yang ganas dapat berasal dari semua

jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini! keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan

(mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Aenis kista jinak yang serupa dengankeganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat

terdiri dari area kistik! termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari se: cord sel dan germ

cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari

8 lapisan germinal embrionalB ektodermal! endodermal! dan mesodermal.#$



Dndometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. 1ada sindroma ovari

pilokistik! ovarium biasanya terdiri folikelfolikel dengan multipel kistik berdiameter 5$ mm!

seperti terlihat dalam sonogram. Kistakista itu sendiri bukan menjadi problem utama dan diskusitentang penyakit tersebut diluar cakupan artikel ini.#$

'. +ejala dan tandanya

Kebanyakan wanita dengan tumor ovarium tidak menimbulkan gejala dalam waktu yang lama.+ejala umumnya sangat bervariasi dan tidak spesifik. Sebagian gejala dan tanda adalah akibat

dari pertumbuhan! aktivitas endokrin! atau komplikasi tumor tersebut. 1ada stadium awal dapat

berupa gangguan haid. Aika tumor sudah menekan rektum atau kandung kemih mungkin terjadikonstipasi atau sering berkemih. 'apat juga terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul

yang menyebabkan nyeri spontan atau nyeri pada saat bersenggama. #7

1ada stadium lanjut gejala yang terjadi berhubungan dengan adanya asites (penimbunan cairan

dalam rongga perut)! penyebaran ke omentum (lemak perut)! dan organorgan di dalam rongga perut lainnya seperti usususus dan hati. 1erut membuncit! kembung! mual! gangguan nafsu

makan! gangguan buang air besar dan buang air kecil. 1enumpukan cairan bisa juga terjadi pada

rongga dada akibat penyebaran penyakit ke rongga dada yang mengakibatkan penderita sangat

merasa sesak napas. #7

D. 'iagnosapabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah dan atau di rongga

panggul! maka setelah diteliti sifatsifatnya (besarnya! lokalisasi! permukaan! konsistensi! apakah

dapat digerakkan atau tidak)! perlulah ditentukan jenis tumor tersebut. 1ada tumor ovarium biasanya uterus dapat diraba tersendiri! terpisah dari tumor. Aika tumor ovarium terletak di garis

tengah dalam rongga perut bagian bawah dan tumor itu konsistensinya kistik! perlu dipikirkan

adanya adanya kehamilan atau kandung kemih penuh! sehingga pada anamnesis perlulah lebih

cermat dan disertai pemeriksaan tambahan.#7'i negaranegara berkembang! karena tidak segera dioperasi tumor ovarium bisa menjadi besar!

sehingga mengisi seluruh rongga perut. 'alam hal ini kadangkadang sukar untuk menentukan

apakah pembesaran perut disebabkan oleh tumor atau ascites! akan tetapi dengan pemeriksaanyang dilakukan dengan teliti! kesukaran ini biasanya dapat diatasi. #7

pabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor ovarium! maka perlu

diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik. Tumor nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukkan gejalagejala ke arah peradangan genital!

dan pada pemeriksaan tumortumor akibat peradangan tidak dapat digerakkan karena

perlengketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar! dan diantaranya pada suatu

waktu biasanya menghilang sendiri. #7

. 1emeriksaan 1enunjang

Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperoleh kepastian sebelum dilakukanoperasi! akan tetapi pemeriksaan yang cermat dan analisis yang tajam dari gejalagejala yang

ditemukan dapat membantu dalam pembuatan differensial diagnosis. #7

#7 "eberapa cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis adalah#.0aparaskopi

1emeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah

sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak! serta untuk

menentukan sifatsifat tumor itu.



5.*ltrasonografi

'engan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor! apakah tumor berasal dari

uterus! ovarium! atau kandung kencing! apakah tumor kistik atau solid! dan dapat pula dibedakanantara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

8.oto -ontgen

1emeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks. Selanjutnya! pada kista dermoidkadangkadang dapat dilihat adanya gigi dalam tumor.

>.1arasintesis

1ungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. 1erlu diperhatikan bahwa tindakantersebut dapat mencemarkan kavum peritonei dengan isi kista bila dinding kista tertusuk

+. 1enanganan

1rinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor nonneoplastik tidak! jika menghadapi tumor ovarium yang tidak memberikan gejalaFkeluhan pada penderita dan yang

besarnya tidak melebihi $ cm diameternya! kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista

folikel atau kista korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut mengalami pengecilan secara

spontan dan menghilang! sehingga perlu diambil sikap untuk menunggu selama 58 bulan! jikaselama waktu observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut! kita dapat

mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu bersifat neoplastik dan dapatdipertimbangkan untuk pengobatan operatif.#7

Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor

dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor! akan tetapi jikatumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium! biasanya disertai

dengan pengangkatan tuba (salphyngoooforektomi). Aika terdapat keganasan operasi yang lebih

tepat ialah histerektomi dan salphyngoooforektomi bilateral. kan tetapi pada wanita muda yang

masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah! dapatdipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa

radikal.#7

. KomplikasiKomplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium diantaranya#$ /

Torsi

-uptur 1erdarahan

,enjadi Keganansan / 1otensi kistadenoma ovarium jinak menjadi ganas sudah dipostulasikan!

kista dermoid dan endometriosis dapat berubah menjadi ganas! akan tetapi dalam persentase

yang relative sedikit.

&. 1rognosis/

illiam elm! C. 533$. 'kk mengatakan /

1rognisis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di jaringan sisa ovariumatau di ovarium kontralateral.

Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat

terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam

stadium akhir.



ngka harapan hidup dalam $ tahun ratarata >#.74! bervariasi antara 67.<4 untuk stadium

&+? &a dan ##.#4 untuk stadium &G.

Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup 654 sedangakan karsinoma sel skuamosayang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk.

Sebagian besar tumor sel germinal yang terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang

sangat baik. 'isgerminoma dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih baikdibandingkan germinal sel tumor nondisgerminoma.

Tumor yang lebih tidak agresif dengan potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat yang

lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian yang tinggi. Secara keseluruhanangka bertahan hidup selama $ tahun adalah 67.54

'T- 1*STK

#. ,arret . 'oppler ultrasonography in the diagnosis of ovarian cyst/

indication! pertinence and diagnosis criteria. A +ynecol ?bstet "iol -eprod

(1aris). 533#B83/5388.

5. 'isorders of the ovary/ early diagnosis can lead to succesful treatment.

uture medicine.http/FF#5.8#.#8.$3FhealthnewsF,edicineontheori2onFmoth3$5338.htm.

8. rthur C. Sonographic assesment of the morphology and vascularity ofovarian masses.

>. -obin D. Transvaginal ultrasoundguided ovarian cyst aspiration.

http/FFcumc.columbia.eduFnewsFjournalFjournaloFarchivesFjourHv#>n5H3336.html.

$. 0aurvick C0! Semmens A". ?varian cancer in estern ustralia! #<65<6/ populationbased review of the rends and outcomes. 1roceedings

Simposium on ealth 'ata 0inkage! ( cited 5338 'ecember #3 ).

vailable at http/FFwww.publichealth.gov.au

7. owe 0. Dpidemiology of ?varian Cancer in &llinois #<66#<<#. ( cited

5338 'ecember #3 ). vailable at http/FFwww.idph.state.il.us

=. 1ascual ,! ereter 0! Tresserra ! et al. Transvaginal sonographic

appearance of functional ovarian cyst. uman -eprod.#<<=B#5/#5>7<.

6. "oriboonhirunsarn '! Sermboon . ccuracy of fro2en section in the

diagnosis of malignant ovarian tumor. A. ?bstet.+ynaecol.-es. 533>B 83/

8<>8<<.

<. 1oppy Kumala! dr.! Kamus Saku Kedokteran 'orland! D+C! Aakarta! #<<6

#3. nonim -epublika.co.id



## nonim Cybermed.cbn.net.id

#5. -ich ,. ?varian cancer. 533>! ?ktoberB

http/FFwww.gyncancer.comFovariancancer.html.

#8. merican cancer society. ?varian cancer.533>! 'esemberB

http/FFwww.nlm.nih. +ovFmedlineplusFovariancancer.html.

#>. %asdaldy. "om waktu kanker ovarium. 533>! gustusB http/FFwww.

majalahfarmacia.com.

#$ illiam elm! C. ?varian Cysts. 533$ merican College of ?bstetriciansand +ynecologists ( cited 533$ September #7 ). vailable at

http/FFemedicine.com

#7 Sutoto! ,.S.A. Tumor Ainak pada latalat +enital! &lmu Kandungan!Iayasan "ina 1ustaka Sarwono 1rawirohardjo! Aakarta! #<<>! p / 8>787$.

#= . nonim. ?varian Cancer in ?hio! #<<<. The ?hio Cancer &ncidence

Surveillance System. ( cited 5338 'ecember #3 ). vailable at

http/FFwww.iodh.state.oh.us

#6 . Santoso AT! Coleman -0. andbook of +yn oncology. ,c+raw ill!

533#

#< . enderson A! Seagroatt! +oldacre ,. ?varian cancer and "? groups.

ADC, #<<8 vol >=!56=56<

53. ,ahdy %! attah ,! +hanem . ?varian Cancer in le:andria from

#<66 to #<<=/ trends and survival. Dastern ,editerranean ealth #<<<.vol $! no > p/=5==8<



Kasus

KISTA ENDOMETRIOSIS

K&ST D%'?,DT-&?S&S

"" &1D%'*0*%Dndometriosis adalah suatu penyakit yang la2im menyerang wanita di usia reproduksi.

#

1enyakit ini merupakan kelainan ginekologis yang menimbulkan keluhan nyeri haid! nyeri

saatsenggama! pembesaran ovarium dan infertilitas.5

Dndometriosis terjadi ketika suatu jaringannormal dari lapisan uterus yaitu endometrium

menyerang organorgan di rongga pelvis dantumbuh di sana. Aaringan endometrium yang salahtempat ini menyebabkan iritasi di rongga pelvis dan menimbulkan gejala nyeri serta infertilitas.

#Aaringan endometriosis memiliki gambaran bercak kecil! datar! gelembung atau flekflek yangtumbuh di permukaan organorgan di rongga pelvis. lekflek ini bisa berwarna bening! putih!

coklat! merah! hitam! atau biru. Aaringan endometriosis dapat tumbuh di permukaanrongga

pelvis! peritoneum! dan organorgan di rongga pelvis! yang kesemuanya dapat berkembangmembentuk nodulnodul. Dndometriosis bisa tumbuh di permukaan ovarium ataumenyerang

bagian dalam ovarium dan membentuk kista berisi darah yang disebut sebagai

kistaendometriosis atau kista coklat. Kista ini disebut kista coklat karena terdapat penumpukan



darah berwarna merah coklat hingga gelap. Kista ini bisa berukuran kecil seukuran kacang dan

bisatumbuh lebih besar dari buah anggur. Dndometriosis dapat mengiritasi jaringan di sekitarnya

dandapat menyebabkan perlekatan (adhesi) akibat jaringan parut yang ditimbulkannya.#

Dndometriosis terjadi pada #3#>4 wanita usia reproduksi dan mengenai >3734 wanitadengan

dismenorhea dan 53834 wanita subfertil. Saudara perempuan dan anak perempuan dariwanitayang menderita endometriosis berisiko 7< kali lebih besar untuk berkembang

menjadiendometriosis.

8Dndometriosis menyebabkan nyeri panggul kronis berkisar =34. -isiko untuk menjadi tumor

ovarium adalah #$534! angka kejadian infertilitas berkisar 83>34! dan risiko berubah menjadi

ganas 3!=#4. Dndometriosis sekalipun sudah mendapat pengobatan yangoptimum memiliki

angka kekambuhan sesudah pengobatan berkisar 834.5

1enanganan endometriosis baik secara medikamentosa maupun operatif tidak memberikan hasil

yang memuaskan disebabkan patogenesis penyakit tersebut belum terungkapsecara tuntas.

Keberhasilan penanganan endometriosis hanya dapat dievaluasi saat ini dengan mempergunakanlaparoskopi. 0aparoskopi merupakan tindakan yang minimal invasif tetapimemerlukan

keterampilan operator! biaya tinggi dan kemungkinan dapat terjadi komplikasi dariyang ringansampai berat. lasan yang dikemukakan tadi menyebabkan banyak penderitaendometriosis yang

tidak mau dilakukan pemeriksaan laparoskopi untuk mengetahui apakahendometriosis sudah

berhasil diobati atau tidak.5

"erikut ini akan disampaikan kasus seorang pasien yang datang ke 1oliklinik +inekologi-S*'

rifin chmad dengan keluhan benjolan di perut bawah disertai keluhan tambahan berupa nyeri

haid yang hebat. 1asien ini didiagnosis sebagai kista endometriosis berdasarkananamnesis! pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang! serta diperkuat oleh temuan operasilaparatomi

yang dilakukan pada pasien ini.

"" &&

KS*S&.&'D%T&TS 1S&D%

%ama/ %y.S%ama suami/ S*mur/ 87 tahun*mur/ >8 tahun1endidikan/ S0T1endidikan/S0T1ekerjaan/ &-T1ekerjaan/ iraswastagama/ &slamgama/ &slamSuku/ ,elayuSuku/

,elayulamat/ Al. Ios Sudarso %o. ,-/ $= 35 $=

&&.%,%DS&S (dilakukan tanggal 7 Auni 533< pukul 3=.33 &" secara autoanamnesis)

Seorang pasien masuk melalui 1oliklinik +inekologi -S*' rifin chmad 1ekanbarudandirawat di ruang Camar &&& pada tanggal $ Auni 533<! pukul #=.33 &" dengan diagnosis

kistaendometriosis dan direncanakan operasi keesokan harinya.

Keluhan *tama /"enjolan di perut bagian bawah

-iwayat 1enyakit Sekarang/

Sejak #3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri haid yang hebat! seperti ditusuktusuk! terusmenerus selama haid! haid berlangsung selama = hari! ganti duk tiga kali perhari! pasien tidak

mampu beraktifitas seperti biasa! nyeri saat bersenggama tidak ada! riwayat perdarahan di luar

haid tidak ada! tidak ada teraba benjolan! tidak ada demam! mual muntah tidak ada! tidak ada

perubahan pada pola "" dan "K. 1asien rujukan dari -S Santa ,aria dengandiagnosis kista



ovarium dan hidronefrosis dari hasil *S+. 1asien di rawat selama # minggu.Selama perawatan

pasien dianjurkan untuk *S+ ulang dan dikonsulkan ke bagian urologi."bagian urologi

menganjurkan untuk dilakukan "%?&G1 dan menunggu jadwal "%?&G1 pasien diperbolehkan pulang

$ bulan yang lalu pasien mengeluhkan teraba benjolan pada perut bagian bawah sebesar telur puyuh! lunak! tidak dapat digerakkan! licin! tidak nyeri! semakin lama benjolan

semakinmembesar hingga sekarang sebesar telur ayam. 1asien rutin berobat ke 1oli dan selama

rawat jalan telah dilakukan pemeriksaan *S+ ulang (tanggal 5$ ,ei 533<) dengan diagnosiskistaendometriosis dengan ukuran < : =!> cm. 1asien juga melakukan pemeriksaan "%?&G1

denganhasil ureterolitiasis kiri dan hidronefrosis kanan. Konsul ke bagian urologi (tanggal 5=

,ei 533<)memberi jawaban tidak ditemukan kelainan pada foto "%?&G1 pasien. 1asien

kemudiandirencanakan operasi tanggal 7 Auni 533<.1asien tidak ada mengeluhkan demam! penurunan nafsu makan! penurunan berat badan!mual muntah! maupun gangguan pada "K dan

"". Tidak ada riwayat perdarahan di luar haid.

-iwayat aid/

J,enarche usia #> tahun.

JSiklus haid teratur 56 haid! lama = hari! ganti duk 8:F hari! dismenorhea () sejak #!$tahun yang

lalu.

J1erdarahan di luar siklus haid tidak ada.

J

1T/ 573$533<

-iwayat 1erkawinan/J

,enikah # kali usia #6 tahun.

-iwayat KehamilanF 1ersalinanF bortus/J

1

5

#

5-iwayat 1emakaian Kontrasepsi/

J

,emakai K" suntik setelah kelahiran anak pertama selama 8 bulan.J

Sejak 8 tahun yang lalu! pasien tidak ada menggunakan kontrasepsi.

-iwayat 1enyakit 'ahulu/J

', ()! hipertensi ()! asma ()!

J

-iwayat tumor di tempat lain ().



-iwayat 1enyakit Keluarga/

J

Tidak ada anggota keluarga yang menderita tumor.-iwayat ?perasi Sebelumnya

J

-iwayat kuretase atas indikasi abortus 8 tahun yang lalu.&&&.1D,D-&KS% &S&K (7 Auni 533< 1ukul 3=.33 &")

Keadaan umum/ "aik Ddema/ ()Kesadaran/ Komposmentisnemis/ ()Tekanan 'arah/ #53F=3

mmgSianosis/ () %adi/ 63:F menit+i2i/ "aik Suhu/ 87!$LCT"/ #$7 cm %afas/ 53:F menit""/>6 kgSupraklavikula/ K+" tidak teraba'ada/ 1aru dan jantung dalam batas normalbdomen/

Status +inekologi+enitalia/ Status +inekologi&nguinal/ K+" tidak terabaDkstremitas/ Ddema

tungkai ()

&G.STT*S +&%DK?0?+&Sbdomen/&nspeksi/ 1erut datar! tidak tampak benjolan! striae ()1alpasi/ Teraba massa di regio

suprapubis sebesar telur ayam! dengan konsistensi kistik permukaan licin! batas tegas! terfiksir!

nyeri tekan ()! nyeri lepas ()1erkusi/ 1ekak daerah massa! shifting dullness ()uskultasi/

"ising usus () normal+enitalia/&nspeksi/ Gulva dan uretra tenang&nspekulo/ Gulva dan vaginatenang1ortio kenyal! permukaan licin! ?*D tertutup! fluksus ()! erosi ()! laserasi()! polip ()!

massa ()! fluor albus ()1emeriksaan 'alamF"imanual/Gagina tenang1ortio kenyal! permukaanlicin! ?*D tertutupKorpus uteri tidak teraba

Teraba massa kistik di parametrium sinistra

Kavum 'ouglass/ menonjol

G.1D,D-&KS% 1D%*%A%+0aboratorium darah ($ Auni 533<)/

b/ ##!8 gr40eukosit/ =.733F mm8

Trombosit/ 5$3.333F mm

8ematokrit/ 8> vol4"T/ 5MCT/ >Masil *S+

Kesan/ Kista endometriosis (kista coklat) dengan ukuran < : =!> cm''F/ Kista dermoidG&.'&+%?S&S KD-A

Kista endometriosis

G&&. 1D%T0KS%%

-encana laparatomi&N.1-?+%?S&S

'ubia ad bonam1ada pukul 36.>$ &" dilakukan laparatomi pada pasien ini. "erikut ini adalah

laporanoperasinya/J

'iagnosis preoperatif/ Kista ovarium

J'iagnosis postoperatif/ 1ost Salphingo?oforektomi Sinistra dhesiolisis aFi

KistaDndometrium Sinistra 1erlengketan hebat ileum et kolon

J

Aaringan yang dieksisiFinsisi / Kista ovarium sinistra



J

,acam operasi/ S?S (Salphingo?oforektomi Sinistra)

JTemuan operasi/ tampak perlengketan hebat antara tuba fallopi dan ovarium sinistra(massa

berwarna putih keabuabuan) dengan ileum dan kolon. Konsul duranteoperationum dengan

dokter Sp"! dilakukan adhesiolisis untuk membebaskan perlengketan. Kista pecah berwarnamerah kecoklatan! kesan/ kista coklat. Setelah itudilakukan S?S. Aaringan tumor dilakukan

pemeriksaan 1.

JTerapi /&G' '$4 / -0 O 5 / # 56 gttFiCefota:im 5 : # gr Transfusi 1-C bila b @ #3 gr4

N.?00? *1= Auni 533<

J

Keluhan/ nyeri di tempat bekas operasi ()! mual muntah ()! mobilisasi ()J

1emeriksaan isik /T' / #53F=3 mmg! %adi / 63:Fmenit! nafas / 53:Fmenit! suhu / 8= LC

J

Konjungtiva tidak anemisJ

bdomen /&nspeksi / tampak verban bekas operasi pada linea mediana! tidak tampak darah dancairanmerembes pada verban.1alpasi / nyeri tekan di sekitar luka operasi1erkusi /

timpaniuskultasi / "* () normal

J'iuresis / $3 ccFjam

J

0aboratorium darah rutin (tanggal 7 Auni 533<)/b/ ##!$ gr40eukosit/ #>.833F mm

8Trombosit/ 5#5.333F mm

8

ematokrit/ 8> vol4J

'iagnosis /1ost Salphingo?oforektomi Sinistra dhesiolisis aFi Kista Dndometriosis Sinistra

1erlengketan hebat ileum et kolon hari &J

Terapi /

&G' '$4 / -0 O 5 / # 56 gttFiCefota:im 5 : # gr

6 Auni 533<

JKeluhan/ nyeri di tempat bekas operasi ()! mual muntah ()! mobilisasi ()

J

1emeriksaan isik /T' / ##3F=3 mmg! %adi / 6>:Fmenit! nafas / 53:Fmenit! suhu / 8= LCJ

Konjungtiva tidak anemis

J

bdomen /&nspeksi / tampak verban bekas operasi pada linea mediana! tidak tampak darah dan



cairanmerembes pada verban.1alpasi / nyeri tekan di sekitar luka operasi1erkusi /

timpaniuskultasi / "* () normal

J'iagnosis /1ost Salphingo?oforektomi Sinistra dhesiolisis aFi Kista Dndometriosis Sinistra

1erlengketan hebat ileum et kolon hari &

JTerapi /olley katheter aff &G' aff

,etronida2ol 8:$33mg

Ketorolac 8:#

Ciproflo:a2in 5:$33mg"" &&&T&%A*% 1*STK

8.# 'efinisi

Dndometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsiterdapat

di luar kavum uteri. Aaringan ini terdiri atas kelenjarkelenjar dan stroma.>

Kistaendometriosis adalah suatu jenis kista yang berasal dari jaringan endometrium. *kurankista bisa bervariasi antara 3.>> inchi. Aika kista mengalami ruptur! isi dari kista akan mengisi

ovariumdan rongga pelvis.

$+ambar #. Kista endometriosis

8.5 Dtiologi

Teori tentang terjadinya endometriosis adalah sebagai berikut/#. Teori retrograde menstruasiTeori

pertama yaitu teori retrograde menstruasi! juga dikenal sebagai teori implantasi jaringanendometrium yang

viable

(hidup) dari Sampson. Teori ini didasari atas 8 asumsi/#.

Terdapat darah haid berbalik melewati tuba falopii

5.Selsel endometrium yang mengalami refluks tersebut hidup dalam rongga peritoneum

8.

Selsel endometrium yang mengalami refluks tersebut dapat menempel ke peritoneumdengan

melakukan invasi! implantasi dan proliferasi.7!=

Teori diatas berdasarkan penemuan/#.1enelitian terkini dengan memakai laparoskopi saat pasien

sedang haid! ditemukan darahhaid berbalik dalam cairan peritoneum pada =$<34 wanita dengantuba falopii paten

5.Selsel endometrium dari darah haid berbalik tersebut diambil dari cairan peritoneumdandilakukan kultur sel ternyata ditemukan hidup dan dapat melekat serta menembus permukaan

mesotelial dari peritoneum.8.Dndometriosis lebih sering timbul pada wanita dengan sumbatan

kelainan muleriandaripada perempuan dengan malformasi yang tidak menyumbat saluran keluar

dari darahhaid.



>.

&nsiden endometriosis meningkat pada wanita dengan permulaan menars! siklus haidyang pendek

atau menoragia.7!=

5. Teori metaplasia soelomik

Teori ini pertama kali diperkenalkan pada abad ke53 oleh ,eyer. Teori ini menyatakan bahwaendometriosis berasal dari perubahan metaplasia spontan dalam selsel mesotelial yang berasal

dari epitel soelom (terletak dalam peritoneum dan pleura). 1erubahan metaplasia inidirangsang

sebelumnya oleh beberapa faktor seperti infeksi! hormonal dan rangsangan induksilainnya. Teoriini dapat menerangkan endometriosis yang ditemukan pada lakilaki! sebelum pubertas dan gadis

remaja! pada wanita yang tidak pernah menstruasi! serta yang terdapat ditempat yang tidak

biasanya seperti di pelvik! rongga toraks! saluran kencing dan saluran pencernaan! kanalis

inguinalis! umbilikus! dimana faktor lain juga berperan seperti transpor vaskular dan limfatik darisel endometrium.

7!=

8. Teori transplantasi langsung

Transplantasi langsung jaringan endometrium pada saat tindakan yang kurang hatihatisepertisaat seksio sesaria! operasi bedah lain! atau perbaikan episiotomi! dapat mengakibatkantimbulnya

jaringan endometriosis pada bekas parut operasi dan pada perineum bekas perbaikanepisiotomitersebut.

$

>. Teori genetik dan imunSemua teori diatas tidak dapat menjawab kenapa tidak semua wanita yang mengalamihaid

menderita endometriosis! kenapa pada wanita tertentu penyakitnya berat! wanita lain tidak! dan

juga tidak dapat menerangkan beberapa tampilan dari lesi. 1enelitian tentang genetik danfungsi

imun wanita dengan endometriosis dan lingkungannya dapat menjawab pertanyaandiatas.7!=

Dndometriosis 7= kali lebih sering ditemukan pada hubungan keluarga ibu dan anak

dibandingkan populasi umum! karena endometriosis mempunyai suatu dasar genetik.,atriksmetaloproteinase (,,1) merupakan en2im yang menghancurkan matriks ekstraseluler

danmembantu lepasnya endometrium normal dan pertumbuhan endometrium baru yang

dirangsangoleh estrogen. Tampilan ,,1 meningkat pada awal siklus haid dan biasanya ditekanoleh progesteron selama fase sekresi. Tampilan abnormal dari ,,1 dikaitkan dengan penyakit

penyakit invasif dan destruktif. 1ada wanita yang menderita endometriosis! ,,1 yang

disekresioleh endometrium luar biasa resisten (kebal) terhadap penekanan progesteron.

Tampilan ,,1yang menetap didalam selsel endometrium yang terkelupas dapatmengakibatkan suatu potensiinvasif terhadap endometrium yang berbalik arah sehingga

menyebabkan invasi dari permukaan peritoneum dan selanjutnya terjadi proliferasi sel.

7!= 1ada penderita endometriosis terdapat gangguan respon imun yang menyebabkan pembuangan

debris pada darah haid yang membalik tidak efektif. ,akrofag merupakan bahankunci untuk

respon imun alami! bagian sistem imun yang tidak antigenspesifik dan tidak mencakup memoriimunologik. ,akrofag mempertahankan tuan rumah melalui pengenalan!fagositosis! dan

penghancuran mikroorganisme yang jahat dan juga bertindak sebagai pemakan!membantu untuk

membersihkan sel apoptosis dan selsel debris. ,akrofag mensekresi berbagaimacam sitokin!

faktor pertumbuhan! en2im dan prostaglandin dan membantu fungsifungsi faktor diatas



disamping merangsang pertumbuhan dan proliferasi tipe sel yang lain. ,akrofag terdapatdalam

cairan peritoneum normal dan jumlah serta aktifitasnya meningkat pada wanita

denganendometriosis. 1ada penderita endometriosis! makrofag yang terdapat di peritoneum danmonosityang beredar teraktivasi sehingga penyakitnya berkembang melalui sekresi faktor

pertumbuhandan sitokin yang merangsang proliferasi dari endometrium ektopik dan

menghambat fungsi pemakannya. %atural killer

juga merupakan komponen lain yang penting dalam prosesterjadinya endometriosis! aktifitas

sitotoksik menurun dan lebih jelas terlihat pada wanita denganstadium endometriosis yang lanjut.7!=

$. aktor endokrin 1erkembangan dan pertumbuhan endometriosis tergantung kepada estrogen (

estrogendependent disorder

). 1enyimpangan sintesa dan metabolisme estrogen telah diimplikasikan daam patogenesaendometriosis. romatase! suatu en2im yang merubah androgen! androstenedion dantestosteron

menjadi estron dan estradiol. romatase ini ditemukan dalam banyak sel manusiaseperti sel

granulosa ovarium! sinsisiotrofoblas di plasenta! sel lemak dan fibroblas kulit.

7!=0ihatgambar 5.+ambar 5. "iosintesa estrogen wanita usia reproduksiKista endometriosis dan

susukan endometriosis diluar ovarium menampilkan kadar aromatase yang tinggi sehinggadihasilkan estrogen yang tinggi pula. 'engan kata lain! wanitadengan endometriosis mempunyai

kelainan genetik dan membantu perkembangan produksiestrogen endometrium lokal. 'isamping

itu! estrogen juga dapat merangsang aktifitassiklooksigenase tipe5 lokal (C?N5) yangmembuat prostaglandin (1+)D

5

! suatu perangsang poten terhadap aromatase dalam sel stroma yang berasal dari endometriosis!

sehingga produksiestrogen berlangsung terus secara lokal.7!=

0ihat gambar 8.

+ambar 8. Sintesis estrogen pada susukan endometriosisDstron dan estradiol saling dirubah oleh

kerja #=Phidroksisteroid dehidrogenase(#=PS')! yang terdiri dari 5 tipe/ tipe# merubah

estron menjadi estradiol (bentuk estrogenyang lebih poten) dan tipe5 merubah estradiol menjadiestron. 'alam endometrium eutopik normal! progesteron merangsang aktifitas tipe5 dalam

kelenjar epitelium! en2im tipe5 inisangat banyak ditemukan pada kelenjar endometrium fase

sekresi. 'alam jaringanendometriotik! tipe# ditemukan secara normal! tetapi tipe5 secara

bersamaan tidak ditemukan.1rogesteron tidak merangsang aktiftas tipe5 dalam susukanendometriotik karena tampilanreseptor progesteron juga abnormal. -eseptor progesteron terdiri

dari 5 tipe/ 1- dan 1-"!keduanya ini ditemukan pada endometrium eutopik normal!

sedangkan pada jaringanendometriotik hanya 1- saja yang ditemukan.7!=

8.8 Klasifikasi

Dndometriosis dapat dikelompokkan menjadi 8 kategori berdasarkan lokasi dan tipe lesi!yaitu/6

#.

1eritoneal endometriosis

1ada awalnya lesi di peritoneum akan banyak tumbuh vaskularisasi sehinggamenimbulkan



perdarahan saat menstruasi. 0esi yang aktif akan menyebabkan timbulnya perdarahan kronik

rekuren dan reaksi inflamasi sehingga tumbuh jaringan fibrosis dan sembuh.0esi berwarna merah

dapat berubah menjadi lesi hitam tipikal dan setelah itu lesi akan berubahmenjadi lesi putih yangmiskin vaskularisasi dan ditemukan debris glandular

5.?varian Dndometrial Cysts (Dndometrioma)

?varian endometrioma diduga terbentuk akibat invaginasi dari korteks ovarium setelah

penimbunan debris menstruasi dari perdarahan jaringan endometriosis. Kista endometrium bisa besar (Q8cm) dan multilokus! dan bisa tampak seperti kista coklat karena penimbunan darah

dandebris ke dalam rongga kista.

8. 'eep %odular Dndometriosis

1ada endometriosis jenis ini! jaringan ektopik menginfiltrasi septum rektovaginal ataustrukturfibromuskuler pelvis seperti uterosakral dan ligamentum uteroovarium. %odulnoduldibentuk

oleh hiperplasia otot polos dan jaringan fibrosis di sekitar jaringan yang menginfiltrasi.Aaringan

endometriosis akan tertutup sebagai nodul! dan tidak ada perdarahan secara

klinisyangberhubungan dengan endomeriosis nodular dalam.da banyak klasifikasi stadiumyang digunakan untuk mengelompokkan endometriosisdari ringan hingga berat! dan yang paling

sering digunakan adalah sistem merican ertilitySociety (S) yang telah direvisi (Tabel #).Klasifikasi ini menjelaskan tentang lokasi dankedalaman penyakit berikut jenis dan perluasan

adhesi yang dibuat dalam sistem skor. "erikutadalah skor yang digunakan untuk

mengklasifikasikan stadium/<

Skor #$/ Stadium & (penyakit minimal) Skor 7#$/ Stadium && (penyakit sedang) Skor #7>3/

Stadium &&& (penyakit berat) Skor Q>3/ Stadium &G (penyakit sangat berat)Tabel #. 'erajat

endometriosis berdasarkan skoring dari -evisi S

Dndometriosis @# cm #8 cm Q8 cm

1 e r i t o n e u m

1ermukaan # 5 >

'alam5 > 7

? v a r i u m

Kanan 1ermukaan # 5 >

'alam> #7 53Kiri 1ermukaan # 5 >'alam > #7 531erlekatan kavum 'ouglasi

Sebagian Komplit

> >3 ? v a r i u m

1erlekatan

@#F8 #F85F8 Q5F8KananTipis

# 5 >

Tebal

> 6 #7



Kiri KiriTipis

# 5 >

Tebal> 6 #7

T u b a

KananTipis# 5 >

Tebal

> 6 #7Kir KiriTipis

# 5 >

Tebal

> 6 #7,artin pada tahun 5337 mengusulkan sistem kalsifikasi stadium untuk mengetahuitingkat

kepercayaan dari tindakan laparaskopi diagnostik terhadap endometriosis. Tingkatkepercayaan

laparaskopi terdiri atas > tingkatan/

#3 Tingkat #/ ,ungkin endometriosis E Gesikel peritoneal! polip merah! polip

kuning!hipervaskularisasi! jaringan parut! adhesiTingkat 5/ 'iduga endometriosis E Kista coklatdengan aliran bebas dari cairan coklat

Tingkat 8/ 1asti endometriosis E 0esi jaringan parut gelap! lesi merah dengan latar belakang jaringan ikat sebagai jaringan parut! kista coklat dengan area

mottle

merah dan gelap denganlatar belakang putih.Tingkat >/ Dndometriosis E 0esi gelap dan jaringan

parut pada pembedahan pertama.+ambar >. dhesi akibat endometriosis8.> istogenesis

Teori histogenesis dari endometriosis yang paling banyak dianut adalah teori dariSampson.

,enurut teori ini! endometriosis terjadi karena darah haid mengalir kembali(regurgitasi) melaluituba ke dalam rongga pelvis. Sudah dibuktikan bahwa dalam darah haiddidapati selsel

endometrium yang masih hidup. Selsel endometrium yang masih hidup inikemudian dapat

mengadakan implantasi di pelvis.>

Teori lain dikemukakan oleh -obert ,eyer bahwa endometriosis terjadi karenarangsangan pada

selsel epitel berasal dari selom yang dapat mempertahankan hidupnya didaerah pelvis.

-angsangan ini akan menyebabkan metaplasia dari selsel epitel itu sehinggaterbentuk jaringanendometrium.

>

Teori hormonal bermula dari kenyataan bahwa kehamilan dapat menyembuhkanendometriosis.-endahnya kadar S! 0 dan D

5

dapat menghilangkan endometriosis.1emberian steroid seks dapat menekan sekresi S! 0 danD

5

. 1endapat yang sudah lamadianut ini mengemukakan bahwa pertumbuhan endometriosis sangat

tergantung dari kadar estrogen dalam tubuh. 1endapat ini mulai diragukan karena pada tahun



#<6< "a2iad dan Aacoebmenemukan kadar D

5

yang cukup tinggi pada kasuskasus endometriosis. Aacoeb pada tahun #<<3 pun menemukankadar D

5

serum pada setiap kelompok derajat endometriosis hampir semuanya tinggi. Keadaan ini jugatidak bergantung pada beratnya derajat endometriosis. Kalaumemang dianggap perkembangan

endometriosis bergantung pada kadar estrogen dalam tubuh!seharusnya terdapat hubungan

bermakna antara beratnya derajat endometriosis dengan kadar D5

di lain pihak! apabila kadar D

5

dalam tubuh maka senyawa ini akan diubah kembali menjadiandrogen melalui prosesaromatisasi. kibatnya! kadar testosterone pun akan meninggi. Tetapikenyataannya pada

penelitian ini! kadar T tidak berubah secara bermakna menurut beratnya penyakit.

##

Sedangkan teori terakhir! endometriosis dikaitkan dengan aktivitas imun. Teoriimunologismenerangkan bahwa secara embriologis! sel epitel yang membungkus peritoneum parietal dan

permukaan ovarium memiliki asal yang sama! oleh karena itu selsel endometriosisakan sejenisdengan mesotel. Telah diketahui bahwa C#5$ merupakan suatu antigen permukaan sel yang

semula diduga khas untuk ovarium. Karena endometriosis merupakan proses proliferasi sel yang

bersifat destruktif! maka lesi ini tentu akan meningkatkan kadar C#5$."anyak yang berpendapat bahwa endometriosis adalah suatu penyakit autoimun karena memilikikriteria yang

cenderung lebih banyak pada wanita! bersifat familiar! menimbulkan gejala klinik!melibatkan

multiorgan dan menunjukkan aktivitas sel "poliklonal.

##8.$ 1atologi

+ambaran mikroskopik dari endometrium sangat variabel. 0okasi yang sering terdapatialah pada

ovarium dan biasanya bilateral. 1ada ovarium tampak kistakista biru kecil sampai besar berisidarah tua menyerupai coklat. 'arah tua dapat keluar sedikitsedikit karena luka padadinding

kista dan dapat menyebabkan perlekatan antara permukaan ovarium dengan uterus!sigmoid dan

dinding pelvis. Kista coklat kadangkadang dapat mengalir dalam jumlah banyak kedalamrongga peritoneum karena robekan dinding kista dan menyebabkan akut abdomen. Tuba pada

endometriosis biasanya normal.

>

1ada pemeriksaan mikroskopik ditemukan ciriciri khas bagi endometriosis yaknikelenjarkelenjar dan stroma endometrium dan perdarahan bekas dan baru berupa eritrosit! pigmen

hemosiderin dan selsel makrofag berisi hemosiderin. 'isekitarnya tampak selsel

radang dan jaringan ikat sebagai reaksi dari jaringan normal disekelilingnya.

Aaringanendometriosis seperti juga jaringan endometrium di dalam uterus dapat dipengaruhi

olehestrogen dan progesteron. Sebagai akibat dari pengaruh hormonhormon tersebut! sebagian besar sarang endometriosis berdarah secara periodik yang menyebabkan reaksi jaringan

sekelilingnya berupa radang dan perlekatan.

>

1ada kehamilan dapat ditemukan reaksi desidual jaringan endometriosis. pabilakehamilannya



berakhir! reaksi desidual menghilang disertai dengan regresi sarang endometriosis.1engaruh baik

dari kehamilan kini menjadi dasar pengobatan endometriosis dengan hormonuntuk mengadakan

apa yang dinamakan kehamilan semu(pseudopregnancy)

.

>8.7 +ejala Klinis

+ejalagejala yang sering ditemukan pada kista endometriosis adalah/

#!>J

%yeri perut bawah yang progresif dan dekat paha yang terjadi pada dan selama haid(dismenore).

Sebab dari dismenore ini tidak diketahui tetapi mungkin ada hubungannyadengan vaskularisasi

dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada waktu sebelumdan semasa haid. %yeri tidakselalu didapatkan pada endometriosis walaupun kelainansudah luas sebaliknya kelainan ringan

dapat menimbulkan gejala nyeri yang hebat. %yeriyang hebat dapat menyebabkan mual! mntah!

dan diare. 'ismenore primer terjadi selamatahuntahun awal mestruasi! dan semakin meningkat

dengan usia saat melahirkan anak!dan biasanya hal ini tidak berhubungan dengan endometriosis.'ismenore sekunder terjadi lebih lambat dan akan semakin meningkat dengan pertambahan usia.

al ini bisamenjadi tanda peringatan akan terjadinya endometriosis! walaupun beberapawanitadengan endometriosis tidak terlalu merasakannya.

J

'ispareunia merupakan gejala yang sering dijumpai disebabkan oleh karenaadanyaendometriosis di kavum 'ouglasi.

J

%yeri waktu defekasi! terjadi karena adanya endometriosis pada dinding rekstosigmoid.Kadang

kadang bisa terjadi stenosis dari lumen usus besar tersebut

J

1oli dan hipermenorea! dapat terjadi pada endometriosis apabila kelainan pada ovariumsangatluas sehingga fungsi ovarium terganggu.

J

&nfertilitas! hal ini disebabkan apabila motilitas tuba terganggu karena fibrosis dan perlekatan jaringan disekitarnya. Sekitar 83>34 wanita dengan endometriosis menderitainfertilitas.

8.= 'iagnosis

Tidak ada pemeiksaan yang sederhana untuk mendiagnosis endometriosis. 'alamkenyataannya!

satusatunya cara untuk mendiagnosis pasti endometriosis adalah denganmelakukan laparoskopidan melakukan biopsi jaringan. 1emeriksaan ini merupakan standar emasdalam mendiagnosis

endometriosis.

#5Dndometriosis dicurigai bila ditemukan adanya gejala nyeri di daerah pelvis dan adanya

penemuanpenemuan yang bermakna selama pemeriksaan fisik. ,elalui

pemeriksaanrektovaginal (satu jari di dalam vagina dan satu jari lagi di dalam rectum) akanteraba nodul(jaringan endometrium) di belakang uterus dan di sepanjang ligamentum yang

menyerangdinding pelvis. Suatu saat bisa saja nodul tidak teraba! tetapi pemeriksaan ini sendiri

dapatmenyebabkan rasa nyeri dan tidak nyaman.

#8



8.6 1enatalaksanaan

Dndometriosis bisa diterapi dengan medikamentosa danFatau pembedahan.

1engobatanendometriosis juga bertujuan untuk menghilangkan nyeri danFatau memperbaikifertilitas.

7!#8!#>

JDndometriosis dan subfertilitas

o

dhesi peritubal and periovarian dapat menginterferensi dengan transportasiovum secaramekanik dan berperan dalam menyebabkan subfertilitas.Dndometriosis peritoneal telah terbukti

berperan dalam menyebabkan subfertilitas

dengan cara berinterferensi dengan motilitas tuba! follikulogenesis! dan fungsikorpus luteum.romatase dipercaya dapat meningkatkan kadar prostaglandin Dmelalui peningkatan ekspresi

C?N5. Dndometriosis juga dapat menyebabkansubfertilitas melalui peningkatan jumlah sperma

yang terikat ke epitel ampullasehingga mempengaruhi interaksi spermendosalpingeal.

o1emberian medikamentosa pada endometriosis minimal atau sedang tidak terbuktimeningkatkan

angka kehamilan. Dndometriosis sedang sampai berat harusdioperasi.o

1ilihan lainnya untuk mendapatkan kehamilan ialah inseminasi intrauterin!superovulasi! dan

fertilisasi invitro. 1ada suatu penelitiancasecontol

! rataratakehamilan dengan injeksi sperma intrasitoplasmik tidak dipengaruih olehkehadiran

endometriosis. 0ebih jauh! analisi lainnya menunjukkan peningkatankejadian kehamilan akibat

fertilisasi in vitro dengan preterapi endometriosistingkat 8 dan > dengan agonis gonadotropinreleasing hormone (+n-).

J

Terapi intervalo

"eberapa peneliti percaya bahwa endometriosis dapat ditekan dengan pemberian profilaksis

berupa kontrasepsi oral kombinasi berkesinambungan! analog +n-!medroksiprogesteron! ataudana2ol sebagai upaya untuk meregresi penyakit yangasimtomastik dan mengatasi fertilitas

subsekuen.

o

blasi melalui pembedahan untk endometriosis simptomatik juga dapatmeningkatkan kesuburandalam 8 tahun setelah followup.

J

Tidak ada hubungan antara endometriosis dengan abortus rekuren dan tidak ada penelitian yangmenunjukkan bahwa terapi medikamentosa atau pembedahan dapatmengurangi angka kejadian

abortus.

J

Terapi medis/ pil kontrasepsi oral kombinasi! dana2ol! agen progestational! dan analog+n-.

Semua obat ini memiliki efek yang sama dalam mengurangi nyeri dan durasinya.

o



1il kontrasepsioral kombinasi berperan dalam supresi ovarium danmemperpanjang efek

progestin.

oSemua agen progesteron berperan dalam desidualisasi dan atrofi endometrium.

,edroksiprogesteron asetat berperan dalam mengurangi nyeri.,egestrol asetat juga memiliki efek yang sama

The levonorgestrel intrauterine system(0%+&*S) berguna dalammengurangi nyeri akibat endometriosis.

o

nalog +n- berguna untuk menurunkan gejala nyeri! namun tidak berefek dalammeningkatkan angka fertilitas. Terapi dengan +n- menurunkan gejalanyeri pada 6$#334

wanita dengan endometriosis.

o'ana2ol berperan untuk menghambat siklus

folliclestimulating hormone

(S)and

luteini2ing hormone(0) dan mencegah steroidogenesis di korpus luteum.

Terapi "edah

Terapi bedah bisa diklasifikasikan menjadi terapi bedah konservatif jika fungsi reproduksi berusaha dipertahankan! semikonservatif jika kemampuan reproduksi dikurangi tetapi

fungsiovarium masih ada! dan radikal jika uterus dan ovarium diangkat secara keseluruhan.

*sia!keinginan untuk memperoleh anak lagi! perubahan kualitas hidup! adalah halhal yangmenajdi pertimbangan ketika memutuskan suatu jenis tindakan operasi.

7! #8!#>J

1embedahan konservatifo

Tujuannya adalah merusak jaringan endometriosis dan melepaskan perlengketan perituba dan

periovarian yang menjadi sebab timbulnya gejala nyeri danmengganggu transportasi ovum.1endekatan laparoskopi adalah metode pilihanuntuk mengobati endometriosis secara konservatif.

blasi bisa dilakukan dengandengan laser atau elektrodiatermi. Secara keseluruhan! angka

rekurensi adalah#<4. 1embedahan ablasi laparoskopi dengan diatermi bipolar atau laser efktifdalam menghilangkan gejala nyeri pada 6=4. Kista endometriosis dapat diterapidengan drainase

atau kistektomi. Kistektomi laparoskopi mengobati keluhan nyerilebih baik daripada tindakan

drainase. Terapi medis dengan agonis +n-mengurangi ukuran kista tetapi tidak berhubungandengan hilangnya gejala nyeri.

o

lushing

tuba dengan media larut minyak dapat meningkatkan angka kehamilan pada kasus infertilitasyang berhubungan dengan endometriosis.

o

*ntuk dismenorhea yang hebat dapat dilakukan neurektomi presakral. "undelsaraf yang



dilakukan transeksi adalah pada vertebra sakral &&&! dan bagiandistalnya diligasi

o 0aparoscopic *terine %erve blation

(0*%) berguna untuk mengurangi gejaladispareunia dan nyeri punggung bawah.

o*ntuk pasien dengan endometriosis sedang! pengobatan hormonal adjuvant postoperative efektif

untuk mengurangi nyeri tetapi tidak ada berefek padafertilitas. nalog +n-! dana2ol! dan

medroksiprogesteron berguna untuk hal ini.J

1embedahan semikonservatif

o

&ndikasi pembedahan jenis ini adalah wanita yang telah melahirkan anak denganlengkap! danterlalu muda untuk menjalani pembedahan radikal! dan merasaterganggu oleh gejalagejala

endometriosis. 1embedahan yang dimaksud adalahhisterektomi dan sitoreduksi dari jaringan

endometriosis pelvis. Kistaendometriosis bisa diangkat karena sepersepuluh dari jaringan

ovarium yang berfungsi diperlukan untuk memproduksi hormon. 1asien yangdilakukanhisterektomi dengan tetap mempertahankan ovarium memiliki risiko enam kalilipat

lebih besar untuk mengalami rekurensi dibandingkan dengan wanita yangdilakukan histerektomidan ooforektomi.

oTerapi medis pada wanita yang telah memiliki cukup anak yang juga memilikiefek dalam

mereduksi gejala.

J

1embedahan radikalo

isterektomi total dengan ooforektomi bilateral dan sitoreduksi dari endometriumyang terlihat.

dhesiolisis ditujukan untuk memungkinkan mobilitas danmenormalkan kembali hubunganantara organorgan di dalam rongga pelvis.

o

?bstruksi ureter memerlukan tindakan bedah untuk mengeksisi begian yangmengalamikerusakan. 1ada endometriosis dengan obstruksi usus dilakukanreseksi anastomosis jika

obstruksi berada di rektosigmoid anterior.

+ambar $. lgoritma 1enatalaksanaan Dndometriosis8.< 'iagnosis "anding

denomiosis uteri! radang pelvik! dengan tumor adneksa dapat menimbulkankesukaran dalam

diagnosis. 1ada kelainan di luar endometriosis jarang terdapat perubahan perubahan berupa benjolan kecil di kavum 'ouglasi dan ligamentum sakrouterina.Kombinasi adenomiosis uteri

atau mioma uteri dengan endometriosis dapat pula ditemukan.Dndometriosis ovarii dapat

menimbulkan kesukaran diagnosis dengan kista ovarium.Sedangkan endometriosis yang berasaldari rektosigmoid perlu dibedakan dari karsinoma.

>

8.#3 1rognosis



Dndometriosis dapat mengalami rekurensi kecuali telah dilakukan dengan histerektomidan

ooforektomi bilateral. ngka kejadian rekurensi endometriosis setelah dilakukan terapi

pembedahan adalah 534 dalam waktu $ tahun. blasi komplit dari endometriosis efektif dalammenurunkan gejala nyeri sebanyak <34 kasus. "eberapa ahli mengatakan eksisi lesi

adalah metode yang baik untuk menurunkan angka kejadian rekurensi dari gejalagejalaendometriosis.

1ada kasus infertilitas! keberhasilan tindakan bedah berhubungan dengan tingkat beratringannya penyakit. 1asien dengan endometriasis sedang memiliki peluang untuk hamilsebanyak 734!

sedangkan pada kasuskasus endometriosis yang berat keberhasilannya hanya8$4.

"" &G1D,"S%>.#-esume KasusSejak #3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri haid yang hebat! seperti ditusuktusuk! terus

menerus selama haid! haid berlangsung selama = hari! ganti duk tiga kali perhari! pasien tidak

mampu beraktifitas seperti biasa! nyeri saat bersenggama tidak ada! riwayat perdarahan di luar

haid tidak ada! tidak ada teraba benjolan! tidak ada demam! tidak ada mual

muntah! tidak ada perubahan pada pola "" dan "K. 1asien rujukan dari -S Santa,ariadengan diagnosis kista ovarium dan hidronefrosis dari hasil *S+.$ bulan yang lalu pasien

mengeluhkan teraba benjolan pada perut kiri bagian bawahsebesar telur puyuh yang teraba

lunak! tidak dapat digerakkan! licin! tidak nyeri! semakin lama benjolan semakin membesarhingga sekarang sebesar telur ayam! 1asien rutin berobat ke 1olidan selama rawat jalan telah

dilakukan pemeriksaan *S+ ulang dengan kesan kistaendometriosis dengan ukuran < : =!> cm.

1asien juga melakukan pemeriksaan "%?&G1 denganhasil ureterolitiasis kiri dan hidronefrosis

kanan. Konsul ke bagian urologi memberi jawabantidak ditemukan kelainan pada foto "%?&G1 pasien. 1asien kemudian direncanakan operasitanggal 7 Auni 533<.1asien tidak ada mengeluhkan

demam! penurunan nafsu makan! penurunan berat badan!mual muntah! maupun gangguan pada

"K dan "". Tidak ada riwayat perdarahan di luar haid.'ari pemeriksaan fisik didapatkan benjolan di regio iliaca sinistra berukuran terabamassa di regio suprapubis sebesar telur ayam!

konsistensi kistik! permukaan licin! batas tegas!terfiksir! nyeri tekan ()! nyeri lepas (). 1erkusi

pekak daerah massa!

bising usus () normal.'ari pemeriksaan ginekologi! teraba massa kistik di parametrium sinistra

dan kavum 'ouglasstampak menonjol. 'ari pemeriksaan penunjang *S+ tampak massa kistik

dengan ukuran < : =!>cm dengan kesan kista endometriosis dan diagnosis bandingnya adalahkista dermoid."erdasarkan anamnesis! pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

pasiendidiagnosis kista endometriosis. 1asien direncanakan untuk dilaksanakan laparatomi.

>.51ermasalahan"eberapa permasalahan pada pasien ini adalah/#.pakah diagnosis pada pasien ini sudah tepatR

5.

pakah penatalasanaan pasien ini sudah tepatR>.81embahasan

a.'iagnosis

'iagnosis kerja pada pasien ini sudah tepat! karena berdasarkan anamnesis! pemeriksaanfisik dan



pemeriksaan penunjang yang dilakukan! penyakit pasien ini mengarah ke kistaendometriosis!

meskipun pada awalnya pasien didiagnosis sebagai kista ovarium.'ari anamnesis diperoleh data

timbulnya benjolan pada perut bagian bawah yangmembesar secara perlahanlahan! disertaiadanya keluhan nyeri hebat saat haid yang berlangsung terusmenerus. al ini sesuai dengan

teori yang menyebutkan bahwa gejalakista endometriosis adalah nyeri perut bawah yang

progresif yang terjadi selama haid(dismenorhea). Sebab dari dismenorhea ini tidak diketahuitetapi mungkin adahubungannya dengan vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang

endometriosis padawaktu sebelum dan semasa haid."erdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan

massa tumor di regio suprapubis! sebesar telur ayam! permukaan licin! kistik! terfiksir! batastegas! tidak nyeri. 'ari pemeriksaanginekologi! teraba massa kistik di parametrium sinistra dan

kavum 'ouglass tampak menonjol. al ini menunjukkan bahwa massa tersebut merupakan suatu

kista! tapi untuk menentukan identifikasi asal kista dan jenis kista perlu dilakukan pemeriksaan

penunjang. 'alam kasus ini pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan*S+.asilnya adalah tampak massa kistik dengan ukuran < : =!> cm yang memberikesan kista

endometriosis.

b.

1enatalaksanaan1ada pasien ini dilakukan tindakan bedah berupa laparatomi. 1enatalaksanaan pasien inikurang

tepat! karena menurut algoritma penatalaksanaan endometriosis! pasienseharusnya menjalani prosedur laparoskopi terlebih dulu. 1endekatan laparoskopi adalahmetode pilihan untuk

mengobati endometriosis secara konservatif. Kista endometriosisdapat diterapi dengan drainase

atau kistektomi. Kistektomi laparoskopi mengobatikeluhan nyeri lebih baik daripada tindakandrainase

1ada pasien ini dilakukan salphingoooforektomi sinistra dan adhesiolisis.dapun pemilihan

tindakan bedah pada pasien ini sudah tepat karena berdasarkankepustakaan! kista endometriosis

yang ukurannya lebih dari 5 cm atau yang sudah terjadi perlengketan lebih baik diobati dengan pembedahan! yang bertujuan untuk mengangkatkista endometriosis dan membebaskan

perlengketan endometriosis. 1engangkatanadneksa dari endometriosis yang berat dilakukan bila

adneksa sebelahnya normal. 1adawanita yang usianya kurang dari >3 tahun! perludipertimbangkan untuk meninggalkansebagian jaringan ovarium yang sehat. dhesiolisis pada

pasien ini sudah tepat karena bertujuan untuk memungkinkan mobilitas dan menormalkan

kembali hubungan antaraorganorgan di dalam rongga pelvis.1ada pasien ini ditemukan kista pecah berwarna merah kecoklatan yang memberikesan kista coklat. Selain itu juga tampak

perlengketan hebat antara tuba fallopi sinistradan ovarium sinistra (massa berwarna putih keabu

abuan) dengan ileum dan kolon. alini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa

gambaran kista endometriosisakan tampak kistakista biru kecil sampai kista besar (kadangkadang sebesar tinju) berisi darah tua menyerupai coklat (kista coklat). 1ada kista coklat! darah

tua keluar sedikitsedikit karena luka pada dinding kista dan dapat menyebabkan perlekatan

antara permukaan ovarium dengan uterus! sigmoid dan dinding pelvis. Sebagai akibatdaritimbulnya perdarahan pada waktu haid dari jaringan endometriosis! mudah sekali timbul

perlekatan antara alatalat di sekitar kavum 'ouglasi.

"" GKDS&,1*0% '% S-%$.# KesimpulanKesimpulan kasus ini terdiri dari/#.'iagnosis pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan

anamnesis! pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu *S+.

5.1enatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini sudah tepat yaitu tindakan bedah.

$.5 Saran



#.

'iperlukan deteksi dini terhadap semua penyakit kandungan terutama kistaendometriosis karena

dapat menyebabkan infertilitas! oleh karena itu tenagakesehatan hendaknya meningkatkankemampuannya dalam mendiagnosis penyakit kista endometriosis terutama bila dijumpai

gangguan berupa nyeri haiddan nyeri saat senggama.

5.1ada pasien ini sebaiknya diberikan pengobatan hormonal adjuvant postoperative untuk

mencegah endometriosis rekuren. nalog +n-! dana2ol!dan medroksiprogesteron dapat

menjadi pilihan.'T- 1*STK

#.

merican Society. Dndometriosis a guide for

patienthttp/FFwww.asrm.orgF1atientsFpatientbookletsFendometriosis.pdf diakses = Auni 533<5.

?epomo T'. Concentration of T%U in the peritoneal fluid and serum of endometrioticpatients.

http/FFwww.unsjournals.comF''3=38'3=3835.pdf diakses = Auni533<

8. %S Dvidence! nnual Dvidence *pdate on Dndometriosis E Dpidemiology

andaetiology.http/FFwww.library.nhs.ukFwomenshealthFGiew-esource.asp:Rres&'O5$6<6#Vtab&'O5<3Vcat&'O##>=5diakses = Auni 533<

83

>.1rawirohardjo S. &lmu Kandungan. Aakarta/ I"1S1! 5335. p.8#>87

$.

0ee ",! The Dndometriosis cyst.http/FFe2inearticles.comFRCystDndometriosisCystinthe

allsoftheombVidO#=<>7=6diakses = Auni 533<7.

ellbery C. 'iagnosis and Treatment of Dndometriosis

#<<<Bhttp/FFwww.aafp.orgFafpF<<#3#$apFcontentshtmldiakses = Auni 533<=.

?verton C! 'avis C! ,c,illan0! Shaw -. n tlas ?f Dndometriosis! 8

rded. 0ondon/&nforma ealthcare! 533=. p.58! 87

6.

Sud S! Tulandi T. Dndometriosishttp/FFwww.obgyn.netFmedical.aspR

pageOFenglishFpubsFfeaturesFmcgillstudentprojectsFendometriosis. london.#<<<diakses= Auni533<

<.

Kandeel ,! Dndometriosis/ nupdatehttp/FFwww.gfmer.chF+,D-HmembersFpdfFDndometriosisHKandeelH5336.pdf diakses=

Auni 533<

#3.,artin 'C. Dndometriosis staging.http/FFwww.memfert.comFendostage.htmdiakses =Auni 533<

##.

arid. Dndometriosis di Sekitar Kita

.



http/FFwww.majalahfarmacia.comFrubrikFoneHnews.aspR&'%ewsO53#diakses 37 Auni 533<

#5.

Dndometriosis -esearch oundation. 'iagnosingendometriosis!.http/FFwww.endometriosis.orgFendometriosis.htmldiakses = Auni 533<

#8.

Stoppler ,C! Dndometriosishttp/FFwww.medicinenet.comFendometriosisFpage8.htmWtocgdiakses = Auni 533<

#>.

Kapoor '! 'avila. Dndometriosis/ Treatment V ,edication. httpFFwww.emedicine.comdiakses =Auni 533<

Dalam kasus kista endometriosis ovarium , ada jaringan kecil endometrium yang

diperkirakan bermigrasi ke luar rahim melalui saluran telur. Di tempat barunya itu,

jaringan tersebut mengambang dengan bebas dan menempel (transplantasi) ke

jaringan lain. Jaringan yang tumbuh menempel itu, atau disebut endometrium

implan, bereaksi setiap bulan menanggapi hormonestrogen seolah-olah masih

berada dalam rahim, menebal dan mengelupas pula. Penampilan endometrium

implan pun mirip dengan yang aslinya, berupa jariingan kantung berarna cokelat

(chocolate cysts)-disebut demikian karena mengandung cairan berarna cokelat

dari darah yang teroksidasi yang menyebar pada selaput perut (peritonium).

!amun, dalam banyak kasus implan tersebut tidak berarna sama sekali

(nonpigmanted endometrisis), yang dapat mengelabi pada aktu pembuangannya

melalui pembedahan, karena dokter cenderung hanya membuang yang berarna

gelap (poder burn) saja.

Documents

Kista Dermoid