Bab I
30
BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
Ovarium merupakan sepasang organ pada sistem reproduktif wanita.
Berlokasi di pelvis, di samping uterus, yang mana adalah cekungan,
berbentuk seperti buah peer pada bayi yang sedang tumbuh.
Masing-masing ovarium ukuran dan bentuknya seperti buah kenari.
Ovarium menghasilkan sel telur dan hormon wanita. Hormon merupakan
bahan kimia yang mengontrol jalannya fungsi dari sel dan organ
tertentu.Setiap bulan, selama siklus menstruasi, sebuah sel telur
dikeluarkan dari satu ovarium dalam proses yang disebut ovulasi.
Perjalanan sel telur dari ovarium melalui tuba falopii menuju ke
uterus. Ovarium juga merupakan sumber utama dari hormon wanita
yaitu estrogen dan progesteron. Hormon-hormon ini mempengaruhi
perkembangan dari payudara wanita, bentuk tubuh, dan rambut tubuh.
Hormon-hormon ini juga mengatur siklus menstruasi dan
kehamilan.William Helm, C. 2005. Dkk mengatakan : prognosis dari
kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di
jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian
disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium
saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini
sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.Angka harapan hidup
dalam 5 tahun rata-rata 41.6%, bervariasi antara 86.9% untuk
stadium FIGO Ia dan 11.1% untuk stadium IV. Tumor sel granuloma
memiliki angka bertahan hidup 82% sedangakan karsinoma sel skuamosa
yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang
buruk. Sebagian besar tumor sel germinal yang terdiagnosis pada
stadium awal memiliki prognosis yang sangat baik. Disgerminoma
dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis yang lebih baik
dibandingkan germinal sel tumor nondisgerminoma. Tumor yang lebih
tidak agresif dengan potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat
yang lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian
yang tinggi. Secara keseluruhan angka bertahan hidup selama 5 tahun
adalah 86.2%.
Prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan
tumor nonneoplastik tidak, jika menghadapi tumor ovarium yang tidak
memberikan gejala/keluhan pada penderita dan yang besarnya tidak
melebihi 5 cm diameternya, kemungkinan besar tumor tersebut adalah
kista folikel atau kista korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut
mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang, sehingga perlu
diambil sikap untuk menunggu selama 2-3 bulan, jika selama waktu
observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut,
kita dapat mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu
bersifat neoplastik dan dapat dipertimbangkan untuk pengobatan
operatif. Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak
ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada
bagian ovarium yang mengandung tumor, akan tetapi jika tumornya
besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium,
biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salphyngoooforektomi).
Jika terdapat keganasan operasi yang lebih tepat ialah histerektomi
dan salphyngoooforektomi bilateral. Akan tetapi pada wanita muda
yang masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan
tumor yang rendah, dapat dipertanggungjawabkan untuk mengambil
resiko dengan melakukan operasi secara tidak menyeluruh yaitu
pengangkatan salah satu organ seperti ovari, tuba fallopi, dan
uterus. Kanker ovarium merupakan penyebab kematian terbanyak dari
semua kanker ginekologi. Angka kematian yang tinggi karena penyakit
ini pada awalnya bersifat tanpa gejala dan tanpa menimbulkan
keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga 60-70% pasien
datang pada stadium lnjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent
killer. Angka kejadian penyakit ini di Indonesia belum diketahui
dengan pasti. Faktor yang dapat menyebabkan kanker diantaranya
adalah makan makanan tinggi lemak dan kurang serat, zat-zat
tambahan sintetik pada makanan, kurang olah raga, merokok, polusi,
virus,sering stress, dan faktor genetik juga berpengaruh. Jadi,
harus lebih selektif memilih makanan yang sehat, lebih teratur
berolahraga, jangan merokok, dan hindari hidup diantara para
perokok. Sampai sekarang belum ada cara deteksi dini yang sederhana
untuk memeriksa adanya keganasan ovarium itu.sekarang yang bisa
dipakai masih menggunakan USG, tetapi itu agak sulit kalau
diterapkan secara massal karena biayanya cukup mahal. 1.2Rumusan
MasalahBagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan kasus kista
ovari?
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan UmumMahasiswa Keperawatan diharapkan mampu untuk mengerti
dan menjelaskan kista ovarium dan Asuhan Keperawatan pada pasien
dengan kasus kista ovari.Tujuan Khusus
Pada akhir pembuatan makalah ini diharapkan mahasiswa dapat1.
Mengerti dan mengetahui definisi dari kista ovari.2. Mengerti dan
memahami etiologi kista ovari.
3. Mahasiswa dapat mengetahui penyebab, gejala klinis, serta
penatalaksanaan, serta masalah dari kista ovari.4. Mahasiswa dapat
mengetahui gejala klinis kista ovari.5. Mahasiswa dapat mengetahui
penatalaksanaan dari kista ovari. 6. Menjelaskan Web of Caution
dari kista ovari.7. Mengetahui dan menerapkan asuhan keperawatan
kepada pasien dengan kista ovari.1.4Manfaat Penulisan 1. Pembaca
dapat memahami definisi, etiologi, patofisiologi, serta
penatalaksanaan pada pasien dengan kista ovari.2. Pembaca khususnya
mahasiswa ilmu keperawatan memahami asuhan keperawatan yang tepat
terhadap pasien dengan kista ovari.3. Perawat dapat menerapkan
asuhan keperawatan yang tepat terhadap pasien dengan kasus kista
ovari.
BAB IITINJAUAN TEORI2.1Definisi
Tumor ovarium adalah kista yang permukaannya rata dan halus
biasanya bertangkai,bilateral dan dapat menjadi besar ( Arif
Mansjoer ). Tumor ovarium adalah kista ada yang bersifat neoplastik
dan nonneoplastik ( sarwono p ).Tumor ovarium adalah pertumbuhan
jinak yang berkembang dari sel-sel otot polos. Kista ovarium
merupakan suatu pengumpulan cairan yang terjadi pada indung telur
yang dibungkus oleh semacam semacam selaput yang terbentuk dari
lapisan terluar dari ovarium.2.2 Anatomi dan Fisiologi
Sebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di
belakang tuba falopii. Dua ligamen mengikat ovarium pada tempatnya,
yakni bagian messovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan
ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina
illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang
mengikat ovarium ke uterus. Pada palpasi, ovarium dapat
digerakkan.
Ovarium memiliki asal yang sama (homolog) dengan testis pada
pria. Ukuran dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran
besar. Saat ovulasi, ukuran ovarium dapat berubah menjadi dua kali
lipat untuk sementara. Ovarium yang berbentuk oval ini memiliki
konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum menarche,
permukaan ovarium licin. Setelah maturasi seksual, luka parut
akibat ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan
nodular menjadi kasar.
Ovarium terdiri dari dua bagian:
1. Korteks Ovarii
Mengandung folikel primordial
Berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel degraf
Terdapat korpus luteum dan albicantes2. Medula Ovarii
Terdapat pembuluh darah dan limfe
Terdapat serat saraf
Dua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan
memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung
sangat banyak ovum primordial (primitive). Di antara interval
selama masa suburnya (umumnya setiap bulan), satu atau lebih ovum
matur dan mengalami ovulasi. Ovarium juga merupakan tempat utama
produksi hormone seks steroid (estrogen, progesterone, dan
androgen) dalam jumlah banyak yang dibutuhkan untuk pertumbuhan,
perkembangan dan fungsi wanita normal.
2.3Etiologi
Belum diketahui secara pasti akan tetapi ada faktor yang
menyebabkan tumor ovarium :
1 Faktor genetik
2 Wanita yang menderita kanker payudara
3 Riwayat kanker kolon
4 Gangguan hormonal
5 Diet tinggi lemak
6 Merokok
7 Minum alkohol
8 Pengunaan bedak talk perineal
9 Sosial ekonomi yang rendah
Kista ovarium terbentuk oleh bermacam sebab.Penyebab inilah
nantinya yang akan menentukan tipe dari kista.Diantara beberapa
kista ovarium ,tipe folikuler merupakan tipe kista yang paling
banyak ditemukan.Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa
darah yang keluar dari akibat perlukaan yang terjadi pada pembuluh
darah kecil ovarium.Pada beberapa kasus, kista dapat pula diisi
oleh jaringan abnormal tubuh seperti rambut dan gigi.
2.4KlasifikasiKlasifikasi tumor ovarii sampai sekarang belum ada
yang benar-benar memuaskan, baik pembagian secara klinis maupun
secara patologis anatomis. Tumor kistik merupakan jenis yang paling
sering terjadi terutama yang bersifat non-neoplastik, seperti kista
retensi yang berasal dari corpus luteum. Tetapi di samping itu
ditemukan pula jenis yang betul merupakan neoplasma. Oleh karena
itu tumor kistik dari ovarium yang jinak dibagi dalam golongan
non-neoplastik (fungsionil) dan golongan neoplastik.
1. Kista ovarium non-neoplastik (fungsionil)
a. Kista Follikel Kista ini berasal dari follikel yang menjadi
besar semasa proses atresia folliculi. Setiap bulan sejumlah besar
follikel menjadi mati, disertai kematian ovum, disusul dengan
degenerasi dari epitel follikel. Pada masa ini tampaknya sebagai
kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan follikel diisi dengan
cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang
dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. Biasanya besarnya tidak
melebihi sebuah jeruk. Sering terjadi pada pubertas, climacterium,
dan sesudah salpingektomi.
Gejala-gejalaKista jenis ini tidak memberikan gejala yang
karakteristik, bahkan kadang-kadang tidak menunjukkan gejala-gejala
apapun. Kurve suhu basal bersifat monofasis. Bila mencapai ukuran
yang cukup besar, kista tersebut dapat memberikan rasa penuh dan
tidak enak pada daerah yang dikenai. Seperti pada semua tumor
ovarii dapat menyebabkan torsi. Kadang-kadang walaupun jarang,
dapat terjadi rupture spontan, dengan disertai tanda-tanda
perdarahan intra abdominal sehingga gambaran klinisnya dapat
menyerupai suatu kehamilan ektopik yang terganggu. Yang paling
sering terjadi ialah cairan kista tersebut mengalami resorpsi
secara spontan setelah satu atau dua siklus.Diagnosa Diagnosa hanya
dapat ditentukan dengan palpasi dari tumor tersebut. Tetapi kita
tidak akan dapat menentukan dengan sekali pemeriksaan, apakah kista
ini neoplastik atau non neoplastik, kecuali bila ukurannya sangat
besar.Terapi Biasanya tak memerlukan terapi karena mengalami
resorpsi spontan. Bila harus diadakan operasi oleh karena adanya
salah satu gangguan klinis atau oleh karena indikasi lain,
sebaiknya tindakannya disesuaikan dengan keadaan. Bila kista kecil
dapat dilakukan punksi atau eksisi saja. Bila besar sebaiknya di
enucleasi dengan meninggalkan jaringan ovarium yang normal.
b. Kista LuteinKista ini dapat terjadi pada kehamilan, lebih
jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya, umumnya
berasal dari corpus luteum haematoma. Perdarahan ke dalam ruang
corpus selalu terjadi pada masa vaskularisasi. Bila perdarahan ini
sangat banyak jumlahnya, terjadilah corpus luteum haematoma, yang
berdinding tipis dan berwarna kekuning-kuningan. Secara
perlahan-lahan terjadi resorpsi dari unsur-unsur darah, sehingga
akhirnya tinggallah cairan yang jernih, atau sedikit bercampur
darah. Pada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblast pada
bagian dalam lapisan lutein sehingga pada kista corpus lutein yang
tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan-jaringan perut.
Gejala-gejalaPada beberapa kasus sering mnyerupai kehamilan
ektopik. Haid kadang-kadang terlambat, diikuti dengan perdarahan
sedikit yang terus menerus, disertai rasa sakit pada bagian perut
bawah. Pada pemeriksaan klinis ditemukan benjolan yang sakit. Ada
yang menganggap kista ini sebagai korpus luteum persistens, dimana
oleh sesuatu sebab tidak terjadi regresi. Suatu jenis yang jarang
dari kista lutein ialah yang ditemukan pada mola hydatidosa atau
chorio epithelioma. Dalam beberapa kasus dari jenis ini, dindingnya
dibentuk oleh sel granulose yang mengalami luteinisasi, tetapi pada
umumnya kista dibntuk oleh sel theca lutein dan jaringan ikat.
c. Stein Levental ovary Biasanya kedua ovarium membesar dan
bersifat polykistik, permukaan rata, berwarna keabu-abuan dan
berdinding tebal. Pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak tunica
yang tebal dan fibrotik. Dibawahnya tampak follikel dalam
bermacam-macam stadium, tetapi tidak ditemukan corpus luteum.
Secara klinis memberikan gejala yang disebut Stein-Leventhal
Syndrom, yaitu yang terdiri dari hirsutisme, sterilitas, obesitas
dan oligomenorrhoe. Kecenderungan virilisasi mungkin disebabkan
hyperplasi dari tunica interna yang menghasilkan zat androgenic.
Kelainan ini merupakan penyakit herediter yang autosomal
dominant.
d. Germinal inclusion cystTerjadi oleh karena invaginasi dari
epitel germinal dari ovarium. Biasanya terjadi pada wanita tua.
Tidak pernah memberi gejala-gejala yang berarti.
e. Kista endometrial2. Kista ovarium yang neoplastik atau
proliferatif
a. Kistoma ovarii simpleksKista ini mempunyai permukaan rata dan
halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi
besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serus,
dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel
kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi
(putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga bahwa kista
ini suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel
kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Terapi
terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi ovarium, akan tetapi
jaringan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara histologik
untuk mengetahui apakah ada keganasan.b. Kistadenoma Ovarii
MusinosumAsal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Menurut
Meyer, ia mungkin berasal dari suatu teratoma di mana dalam
pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen-elemen lain. Ada
penulis yang berpendapat bahwa tumor berasal dari lapisan
germinativum, sedang penulis lain menduga tumor ini mempunyai asal
yang sama dengantumorBrenner.Angka KejadianTumor ovarium ini
terbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma ovarii serosum.
Kedua tumor merupakan kira-kira 60% dari seluruh ovarium, sedang
kistadenoma ovarii musinosum merupakan 40% dari seluruh kelompok
neoplasma ovarium.
Di Indonesia Hariadi (1970) menemukan frekuensi sebesar 27%;
sedangkan Gunawan (1977) menemukan angka 29,9%; Sapardan (1970)
37,2%; dan Djaswadi 15,1%. Tumor paling sering terdapat pada wanita
berusia antara 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa
prapubertas.
Gambaran Klinik Tumor lazimnya berbentuk multilokuler; oleh
karena itu, permukaan berbagala (lobulated). Kira-kira 10% dapat
mencapai ukuran yang amat besar, lebih-lebih pada penderita yang
datang dari pedesaan. Pada tumor yang besar tidak lagi dapat
ditemukan jaringan ovarium yang normal. Tumor biasanya unilateral,
akan tetapi dapat juga ditemui yang bilateral.Kista menerima
darahnya melalui suatu tangkai; kadang-kadang dapat terjadi torsi
yang mengakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini dapat
menyebabkan perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif, yang
memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan omentum, usus-usus dan
peritoneum parietale.
Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabu-abuan; yang
terakhir ini khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan
degeneratif di dalam kista. Pada pembukaan terdapat cairan lendir
yang khas, kental seperti gelatin, melekat dan berwarna kuning
sampai coklat tergantung dari percampurannya dengan darah.
Pada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista dilapisi oleh
epitel torak tinggi dengan inti pada dasar sel; terdapat di
antaranya sel-sel yang membundar karena terisi lendir (goblet
cells). Sel-sel epitel yang terdapat dalam satu lapisan mempunyai
potensi untuk tumbuh seperti struktur kelenjar: kelenjar-kelenjar
menjadi kista-kista baru, yang menyebabkan kista menjadi
multilokuler. Jika terjadi sobekan pada dinding kista, maka sel-sel
epitel dapat tersebar pada permukaan peritoneum rongga perut, dan
dengan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma peritonei. Akibat
pseudomiksoma peritonei ialah timbulnya penyakit menahun dengan
musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlekatan. Akhirnya,
penderita meninggal karena ileus dan atau inanisi. Pada kista
kadang-kadang dapat ditemukan daerah padat, dan pertumbuhan
papiler. Tempat-tempat tersebut perlu diteliti dengan seksama oleh
karena di situ dapat ditemukan tanda-tanda ganas. Keganasan ini
terdapat dalam kira-kira 5-10% dari kistadenoma musinosum.
PenangananPenanganan terdiri atas pengangkatan tumor. Jika pada
operasi tumor sudah cukup besar sehingga tidak tampak banyak sisa
ovarium yang normal, biasanya dilakukan pengangkatan ovarium
beserta tuba (salpingo-ooforektomi). Pada waktu mengangkat kista
sedapat-dapatnya diusahakan mengangkatnya in toto tanpa mengadakan
pungsi dahulu, untuk mencegah timbulnya pseudomiksoma peritonei
karena tercecernya isi kista. Jika berhubung dengan besarnya kista
perlu dilakukan pungsi untuk mengecilkan tumor, lubang pungsi harus
ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan tumor dari rongga perut.
Setelah kista diangkat, harus dilakukan pemeriksaan histologik di
tempat-tempat yang mencurigakan terhadap kemungkinan keganasan.
Waktu operasi, ovarium yang lain perlu diperiksa pula.
c. Kistadenoma Ovarii SerosumPada umumnya para penulis
berpendapat bahwa kita ini berasal dari epitel permukaan ovarium
(germinal epithelium).Angka Kejadian
Kista ini ditemukan dalam frekuensi yang hampir sama dengan
kistadenoma musinosum dan dijumpai pada goloongan umur yang sama.
Agak lebih sering ditemukan kista bilateral (10-20 %); Hariadi
(1970) dalam hal ini menemukan frekuensi 19,7%, Sapardan (1970)
15%, Djaswadi (1970) 10,9%; dan Gunawan (1977) 20,3%. Selanjutnya,
disurabaya hariadi dan Gunawan menemukan angka kejadian tumor ini
masing-masing 39,8% dan 28,5%; di Jakarta Sapardan mencatat angka
20,05 dan di Yogyakarta Djaswadi mencatat angka 36,1%.Gambaran
KlinikPada umumnya kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat
besar dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor
biasanya licin, akan tetapi dapat pula berrbagala karena kista
serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun lazimnya
berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan. Ciri khas kista ini
adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar
50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair,
kuning, dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak
jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan
pertumbuhan papiler (solid papilloma).Pada umumnya dapat dikatakan
bahwa tidak mungkin membedakan gambaran makroskopik kistadenoma
serosum papiliferum yang ganas dari yang jinak, bahkan pemeriksaan
mikroskopik pun tidak selalu memberi kepastian. Pada pemeriksaan
mikroskopik terdapat dinding kista yang dilapisi oleh epitel kubik
atau epitel torak yang rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti
sel yang besar dan gelap warnanya. Karena tumor ini barasal dari
epitel permukaan ovarium (germinal ephithelium), maka bentuk epitel
pada papil dapat beraneka ragam tetapi sebagian besar epitelnya
terdiri atas epitel bulu getar, seperti epitel tuba.Pada jaringan
papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam stromanya yang
dinamakan psamoma. Adanya psamoma biasanya menunjukkan bahwa kista
adalah kistadenoma ovarii serosum papilliferum, tetapi tidak bahwa
tumor itu ganas.Perubahan GanasApabila ditemukan pertumbuhan
papilifer, proliferasi dan stratifikasi epitel, serta anaplasia dan
mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara mikroskopik
digolongkan kedalam kelompok tumor ganas. Akan tetapi, garis
pemisah antara kistadenoma ovarii papiliferum yang jelas ganas
kadang-kadang sukar ditentukan. Oleh karena itu, tidaklah
mengherankan bahwa potensi keganasan yang dilaporkan sangat
berbeda-beda. Walaupun demikian, dapat dikatakan bahwa 30% - 35%
dari kistadenoma serosum mengalami perubahan keganasan. Bila pada
suatu kasus terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan
asites, maka prognosis penyakit itu kurang baik, meskipun diagnosis
histopatologis pertumbuhan itu mungkin jinak (histopatologically
benign). Klinis kasus tersebut menurut pengalaman harus dianggap
sebagai neoplasma ovarium yang ganas (clinically
malignant).TerapiTerapi pada umumnya sama seperti pada kistadenoma
musinosum. Hanya, berhubung dengan lebih besarnya kemungkinan
keganasan, perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap tumor
yang dikeluarkan. Bahkan kadang-kadang perlu diperiksa sediaan yang
dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk menentukan
tindakan selanjutnya pada waktu operasi.
d. Kista EndometrioidKista ini biasanya unilateral dengan
permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel,
yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang
ditemukan oleh Sartesson dalam tahun 1969, tidak ada hubungannya
dengan endometriosis ovarii.e. Kista DermoidSebenarnya kista
dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak dimana
struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti
epitel kulit, rambut, gigi dan produk glandula sebasea berwarna
putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol daripada
elemen-elemen entoderm dan mesoderm. Tentang histogenesis kista
dermoid, teori yang paling banyak dianut ialah bahwa tumor berasal
dari sel telur melalui proses partenogenesis.Angka KejadianTumor
ini merupakan 10% dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik, dan
paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. Ditaksir 25%
dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa
reproduksi walaupun kista dermoid dapat ditemukan pula pada anak
kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran yang sangat besar, sehingga
beratnya mencapai beberapa kilogram.Frekuensi kista dermoid di
beberapa rumah sakit di Indonesia ialah sebagai berikut : Sapardan
mencatat angka 16,9%; Djaswadi 15,1%; Hariadi dan Gunawan
masing-masing 11,1% dan 13,5% di antara penderita dengan tumor
ovarium. Sebelum perang dunia II, Eerland dan Vos (1935) melaporkan
frekuensi kista dermoid sebesar 3,8% dari 451 tumor ovarium yang
diperiksa di Nederlands-Indisch Kanker Instituut di Bandung,
diantaranya satu kasus pada anak umur 13 tahun.Gambaran KlinikTidak
ada ciri-ciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan
putih, keabu-abuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian
kistik kenyal, di bagian lain padat. Sepintas lalu kelihatan
seperti kista berongga satu, akan tetapi bila dibelah, biasanya
nampak satu kista besar dengan ruangan kecil-kecil dalam
dindingnya. Pada umumnya terdapat satu daerah pada dinding bagian
dalam yang menonjol dan padat.
Tumor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal dan
entodermal. Maka dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea,
gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat
(mesodermal), dan mukosa traktus gastrointestinalis, epitel saluran
pernapasan, dan jaringan tiroid (entodermal). Bahan yang terdapat
dalam rongga kista ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa
lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut. Rambut ini terdapat
beberapa serat saja, tetapi dapat pula merupakan gelondongan
seperti konde.Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan
gejala nyeri mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan pula
terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi
kista dalam rongga peritoneum. Perubahan keganasan agak jarang,
kira-kira dalam 1,5% dari semua kista dermoid, dan biasanya pada
wanita lewat menopause. Yang tersering adalah karsinoma epidermoid
yang tumbuh dari salah satu elemen ektodermal. Ada kemungkina pula
bahwa satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan terjadinya
tumor yang khas.
Termasuk di sini:1. Struma ovariumTumor ini terutama terdiri
atas jaringan tiroid, dan kadang-kadang dapat menyebabkan
hipertiroidi. Antara 1960 dan 1964 di RS. Dr. Soetomo Surabaya
pernah ditemukan 5 kasus struma ovarium, semuanay tak berfungsi dan
tidak ganas. Hariadi selam 5 tahun (1963-1968) menemukan 3 kasus
struma ovarium (= 0,5%), Djaswadi selam 10 tahun (1965-1974) hanya
mencatat satu kasus (= 0,5%); sedangkan Gunawan selama 3 tahun
(1974-1977) melaporkan satu kasus (= 0,2%).
2. Kistadenoma ovarii musinosum dan kistadenoma ovarii
serosum
Kista-kista dapat dianggap sebagai adenoma yang bertasal dari
satu elemen dari epitelium germinativum.
3. KoriokarsinomaTumor ganas ini jarang ditemukan dan untuk
diagosis harus dibuktikan adanya hormon
koriogonadotropin.2.5Manifestasi KlinikLetak tumor yang tersembunyi
dalam rongga perut dan sangat berbahaya dapat menjadi besar tanpa
disadari oleh penderitaPertumbuhan primer diikuti oleh infiltrasi
kejaringan sekitar yang menyebabkan berbagai keluhan
samar-samar:
1.Perasaan sebah2.Rasa nyeri pada perut bagian bawah dan
panggul3.Makan sedikit terasa cepat kenyang4.Sering kembung5.Nyeri
sanggama6.Nafsu makan menurun7.Rasa penuh pada perut bagian
bawah
8.Gangguan miksi karena adanya tekanan pada kandung kemih dan
juga tekanan pada dubur
9.Gangguan menstruasi.Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah
pola haid kecuali tumor itu sendiri mengeluarakan hormon seperti
pada tumor sel granulosa yang dapat menyebabkan hipermenorrea.
10.Akibat Pertumbuhan adalah dengan adanya tumor didalam perut
bisa menyebabkan pembengkakan perut..Tekanan pada alat atau organ
sekitar disebabkan oleh besarnya tumor atau posisinya dalam
perut.Misalnya sebuah kista yang tidak seberapa besar tetapi
posisinya terletak didepan uterus sehingga dapat menekan kandung
kencing dan menyebabkan gangguan miksi dan sedang kista besar yang
terletak didalam rongga perut kadang-kadang hanya menimbulkan rasa
berat pada perut.Selain gangguan miksi obstipasi dan oedema pada
tungkai dapat terjadi.
2.6Diagnosa Pemeriksaan Penunjang
Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperoleh
kepastian sebelum dilakukan operasi, akan tetapi pemeriksaan yang
cermat dan analisis yang tajam dari gejala-gejala yang ditemukan
dapat membantu dalam pembuatan differensial diagnosis.
Beberapa cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis adalah :
1.Laparaskopi Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui
apakah sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk
menentukan sifat-sifat tumor itu.
2.Ultrasonografi Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak
dan batas tumor, apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau
kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapat pula
dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas
dan yang tidak.
3.Foto Rontgen
Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.
Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanya
gigi dalam tumor.
4.Parasintesis Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab
ascites. Perlu diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat
mencemarkan kavum peritonei dengan i
Pemeriksaan USG masih menjadi pilihan utama untuk mendeteksi
adanya kista. Selain itu, MRI dan CT Scan bisa dipertimbangkan
tetapi tidak sering dilakukan karena pertimbangan
biaya.2.7KomplikasiBeberapa ahli mencurigai kista ovarium
bertanggung jawab atas terjadinya kanker ovarium pada wanita diatas
40 tahun. Mekanisme terjadinya kanker masih belum jelas namun
dianjurkan pada wanita yang berusia diatas 40 tahun untuk melakukan
skrining atau deteksi dini terhadap kemungkinan terjadinya kanker
ovarium.
Faktor resiko lain yang dicurigai adalah penggunaan kontrasepsi
oral terutama yang berfungsi menekan terjadinya ovulasi. Maka dari
itu bila seorang wanita usia subur menggunakan metode konstrasepsi
ini dan kemudian mengalami keluhan pada siklus menstruasi, lebih
baik segera melakukan pemeriksaan lengkap atas kemungkinan
terjadinya kanker ovarium.
2.8Pengobatan
Umumnya kista ovarium pada wanita usia subur akan menghilang
dengan sendirinya dalam 1 sampai 3 bulan. Meskipun ada diantaranya
yang pecah namun tidak akan menimbulkan gejala yang berarti. Kista
jenis ini termasuk jinak dan tidak memerlukan penanganan medis.
Kista biasanya ditemukan secara tidak sengaja saat dokter melakukan
pemeriksaan USG.
Meskipun demikian, pengawasan tetap harus dilakukan terhadap
perkembangan kista sampai dengan beberapa siklus menstruasi. Bila
memang ternyata tidak terlalu bermakna maka kista dapat diabaikan
karena akan mengecil sendiri.
Pemeriksaan USG sangat berperan dalam menentukan langkah
penatalaksanaan kista ovarium. Dengan USG dapat dilihat besarnya
kista, bentuk kista, isi dari kista dan lain sebagainya.
Jika memang kista ovarium tumbuh membesar dan menimbulkan
keluhan akibat dari peregangan organ sekitar kista maka perlu
dipertimbangkan untuk melakukan operasi pengangkatan kista. Jangan
lupa untuk segera membawa jaringan kista ke laboratorium patologi
anatomi untuk mengetahui kemungkinan kista tersebut berkembang
menjadi kanker.
WOC KISTA OVARI
BAB III
ANALISIS KASUS3.1KasusNn D usia 22 tahun kiriman poli kebidanan
tanggal 2 September jam 12.00 dengan keluhan sakit pada perut
bagian bawah dan bengkak yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu
.Makin lama makin besar sampai sebesar kepalan tangan. Pasien belum
menikah Pada tahun 2004 pernah menjalani operasi Apendiks di RS M
Djamil. Data Penunjang : Hasil USG3.2Asuhan Keperawatan
PENGKAJIANA. Identitas/BiodataNama Klien : Nn. DUmur : 22
tahun
Suku : Minang
Bangsa : IndonesiaAgama : IslamPendidikan : SMAPekerjaan : Tidak
BekerjaAlamat rumah : Jln Muara Panyalinan PS Nan 3 BSD 1 Blok 5 No
8 Lbk Buaya
B.Keluhan Utama
Sakit pada perut bagian bawah dan bengkakC.Riwayat kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien adalah rujukan dari puskesmas Lubuk Buaya lalu klien
dirujuk ke RS M Djamil dan masuk ke bangsal Ginekologi pada tanggal
2 september 2008 pukul 12.00 wib.Pada saat pengkajian klien sudah
selesai di operasi Riwayat Kesehatan Dahulu
Sebelumnya klien tidak pernah menderita penyakit tumor. Pada
tahun 2004 klien pernah operasi apendik di RS M Djamil padang.
Riwayat ObstetriRiwayat Menstruasi:Menarche : 14 thSiklus haid :
1x 30 hariLama Haid : 4-5 hariBanyaknya : 2-3 x ganti dukBau :
AmisWarna : Merah kecoklatanKeluhan : Nyeri haidD.ROS: Observasi
dan Pemeriksaan Fisik
Tanda vital:a. TD : 110/70 mmHgb. Nadi : 84 x / ic. Pernafasan :
22 x / md. Suhu : 370 Ce. Kesadaran : cmc
B1 : Breath
a. Keluhan
Batuk : -
b. Irama nafas : teratur
c. Jenis : -
d. Suara Nafas : vesikuler
e. Alat Bantu nafas: -
f. Lain-lain:-
MK: tidak ditemukan masalah keperawatan
B2: Kardiovaskuler
a. Keluhan nyeri dada : -
b. Irama jantung : regular S1 S2 tunggal
c. Suara jantung : Normal
d. CRT :
