Kroonilise valu ravimise käsiraamat

5

SiSSejuhatuS: Vaikne pandeemia / 7

1. osa | Tunne ja leevenda oma kroonilist valu / 9

1. peatükk Alista oma seljavalu / 10

2. peatükk Kaelavalu kontrolli alla saamine / 31

3. peatükk Artriidi alistamine (OA/RA) / 43

4. peatükk Närvivalu mahasurumine / 70

5. peatükk Oblitereerivad peavalud (migreen/pinge- peavalu/rebound e ravimite liigtarbimisest tingitud peavalu) / 92

6. peatükk Võitlus fibromüalgiaga / 118

7. peatükk Vähivalust jagusaamine / 133

2. osa | Kõige efektiivsemad ja uuemad valuravi meetodid / 153

8. peatükk Ülevaade valu ravimitest / 154

9. peatükk Närviblokaadid ja muu invasiivne ravi / 179

10. peatükk Aktiivne füsioteraapia on esmatähtis / 194

11. peatükk Psühholoogiline ravi kõikidele / 199

12. peatükk Multidistsiplinaarsed valukliinikud panevad kõik ühe katuse alla / 208

13. peatükk Hoiatus! Operatsioon ainult vajadusel (väga harva!) / 211

Sisukord

6

3. osa | Mõista oma valu / 217

14. peatükk Mis on valu? Miks me seda tunneme? / 218

15. peatükk Lühike matk närvisüsteemi / 228

16. peatükk Laboratoorsed uuringud kroonilise valu korral (hoiatav lugu) / 242

17. peatükk Stress tõepoolest mõjutab su valu / 247

LiSa: kaSuLikud internetiLeheküLjed / 256

tänuaVaLduSed / 257

autoriteSt / 258

regiSter / 260

7

Sissejuhatus

Vaikne pandeemia

Krooniline valu mõjutab inimesi kogu maailmas sõltumata nende vanu-sest, rahvusest või rassist. Krooniline valu on meditsiiniline seisund, mis ei tunne piire ning on levinud eelkõige keskeale lähenevate inimeste seas. Võime kihla vedada, et kui sa küsid ükskõik milliselt tuttavalt – kas tööl või oma lapse mänguväljakul – saad teada, et tema ise või keegi tema pe-rekonnaliikmetest või headest sõpradest kannatab krooniliste valude all. Kõik tunnevad kedagi, kellel on probleemiks kestev valu.

Hinnanguliselt elab iga kolmas ameeriklane kroonilise valuga. See tähendab, et umbes 105 miljonit inimest Ühendriikides elavad kroo-nilist selja- või kaelavalu või migreene taludes. 2003. aastal avaldatud uurimuse järgi võttis viimaste kuude jooksul ägeda või kroonilise valu leevendamiseks ligikaudu 150 miljonit ameeriklast kas retsepti- või käsi-müügiravimeid. Rahvastiku vananedes on oodata nende numbrite tõusu. Tõepoolest on krooniline valu suurem terviseprobleem kui enamik teisi meditsiinilisi seisundeid, mis saavad rohkem „eetriaega“. Kuna krooni-lisel valul ei ole nähtavaid sümptomeid, siis on lihtne seda ignoreerida ja mitte arvestada. Seetõttu pälvib krooniline valu vähem tähelepanu ja saab teaduslikeks uuringuteks vähem riigilt toetust. Kindlustusfirmad, keeldudes hüvitamast meditsiinilist abi kroonilise valu all kannatajatele, komplitseerivad seda probleemi veelgi, – ning see on häbiväärne.

Teine uskumatu ja hirmutav fakt on see, et paljud arstid ei ole kroo-nilise valu alal korralikku koolitust saanud. Meditsiinikoolis käsitletakse valuprobleeme harva kui üldse. Internatuuris ja residentuuris ei saa ars-tid piisavalt juhendamist, kuidas kroonilist valu korralikult diagnoosida ja ravida. Kes kannatab selle hariduspuudujäägi all? Sina kannatad.

Alates 1980. keskpaigast, oma meditsiiniõpingute viimastest aastatest oleme pühendanud oma karjääri krooniliste valude all kannatavate ini-meste aitamisele (tegelikult nii saidki meist sõbrad ja kolleegid). Meil on olnud suurepärane võimalus õppida maailma valuekspertidelt ja töötada koos kõigi aegade parimate valuarstidega. Tõepoolest, meie oleme õnneks saanud õpetust ja võimaluse töötada koos valuravi-kuulsustega.

Samas oleme ka viimase paarikümne aasta jooksul pidanud liiga sageli tunnistama valuravi ebapiisavust ja me tunneme, et meie kohus on aidata kõiki, kes on valmis meie abi vastu võtma. Sellepärast oleme ühendanud oma teadmised ja kogemused siia raamatusse, see on nn ellujäämisõpe-tus kroonilise valu all kannatajale. Meie eesmärk on tutvustada tähtsaid fakte – nii häid, halbu kui ka ebameeldivaid. Me tahame anda sinu küsi-mustele tõeseid vastuseid.

8

Paljud teist on võib-olla saanud halbu nõuandeid väheste teadmistega või isekatelt arstidelt ja teistelt spetsialistidelt, on võimalik, et teile on kirjutatud sobimatu ravim või määratud sobimatu ravi üliagarate ravi-meid või seadmeid pakkuvate firmade survel. Paljud teist kogevad oma teel kindlustusfirmade tõkkeid, mis takistavad vajaliku ravi saamist. See on lubamatu – sa kannatad juba niigi!

Sa ei pea langema väheinformeeritud arstide, kindlustusfirmade, töö-tajate hüvitissüsteemide, ravimifirmade ja seadmeid pakkuvate firmade ohvriks, kui nad kõik tahavad teenida, müües sulle nn ravi või andes soovitusi kroonilise valu alal, mis toetuvad nende kitsale maailmavaatele. Sa pead ise varustama ennast teadmistega oma haigusest, nii et teaksid rohkem kui need „otsustajad“, kellest enamik ei ole saanud koolitust kroonilise valu küsimuses. Kui me suudame säästa sind suuremast valust ja kannatustest, õpetades sulle kõike, mida tuleb oma kroonilisest valust teada –, ja hoiatada sind, mille ja kelle eest ennast hoida – oleme teinud oma töö valuarstidena.

Sellel eesmärgil olemegi selle raamatu kirjutanud, oleme teinud seda nii lihtsas keeles kui võimalik, eriti esimese osa, kus käsitletakse üksik-asjaliselt spetsiifilisi valuseisundeid. Miks? Sellepärast, et see raamat on sulle – patsiendile. Sina oled see, kes elab kroonilise valuga ja sul on õigus saada vajalikku informatsiooni viisil, mis on kergesti arusaadav, aga sa pead olema ka ise aktiivne osapool selle probleemi lahendamises. Alusta raamatu esimesest osast, kus sa leiad peatükke, milles kirjeldatakse eri tüüpi valusid. Me ütleme sulle, millised ravimeetodid on toiminud ja too-me esile ka uuendused. Teises osas räägime ravist ja ravimeetoditest de-tailsemalt – veidike rohkem meditsiinilises keeles, aga ära muretse – täh-tis informatsioon on kirjutatud sinule, ravi lõplikule otsustajale arusaa-davalt. Ära jäta vahele kolmandat osa! Seal me aruteleme selle üle, mis on valu, miks me valu tunneme, kuidas inimene valu kogeb, kuidas stress ja teised faktorid seda mõjutavad ja kuidas sinu närvisüsteem töötab. Selles võivad olla mõningad lõigud, mis toovad esile ebameeldivaid mälestusi keskkooli bioloogiast, kuid selles raamatus õpetame sulle lihtsate sõnade-ga põhitõdesid, kuidas valu kehas toimib. Seega on meie eesmärgiks aida-ta sind, anda sulle arusaadavas keeles kõige olulisemat teavet valu kohta, mida oleme valuarstidena tegutsedes omandanud aastakümnete jooksul.

See raamat ei ole mõeldud arsti asendama. Kõik soovitused on luge-ja otsustada. Iga inimese tervislik seisund on unikaalne ja alati peaks raamatus esitatud soovituste rakendamisel konsulteerima oma arsti või spetsialistiga.

Meie soovime sulle parimat ja loodame, et sa leiad mõningalgi määral leevendust valule ja hakkad jälle elu nautima.

Tunne ja leevenda oma kroonilisT valu

1. osa

10

Müofastsiaalne talitlushäire on kõige tavalisem, ja kõige sagedamini valesti diagnoositud seljavalu süüdlane.

alisTa oma seljavalu

1. peatükk

Alista oma seljavalu 11

R e t s e p t

Patsiendi lugu

„Nähtamatu“ selja valu:

Mul on olnud seljavalu juba kaks aastat. Algselt opereeriti mu selga kuu aega pärast sel-ja vigastamist töö juures ras-ket kasti tõstes. Kirurg ütles, et mu valusid põhjustab lü-livaheketta välja sopistumine ja opereeris mind peaaegu 1,5 aastat tagasi, eemaldades vaheketta väljaulatuva osa, mis oli magnetresonantsuu-ringus (MRI) näha. Ta ütles, et operatsioon õnnestus. See õnnestus võib-olla tema, aga mitte minu jaoks. Mul on jätkuvalt tugevad seljavalud. Tegelikult on valud veel hul-lemad kui enne operatsiooni. Paljud seljakirurgid on mind uurinud ja hinnanud kõiki uuringuid, mis on tehtud enne ja pärast operatsioo-ni – kompuutertomograafia (CT), MRI, elektromüograa-fia (EMG), luu skaneerimi-ne ja jumal teab mida veel. Uuringute tulemused on kõik korras olnud või on arstid öelnud, et mida sa loodad pärast seljalõikust, nii et nüüd ma ei tea, mida mõel-da. Eksperdid ei näe põhjust, miks mul peaksid valud olema. Kas see kõik on ainult minu peas?

s e l j ava lu j a o k s

kuigi enamik seljavaluga inimesi kardab, et neil võib olla lülivaheketta väljasopistumine, mis vajab kirurgilist sekkumist, siis tegelikult suurel osal neist väljasopis-tumist ei ole, ja isegi juhul, kui on, ei vaja nad kohest operatsiooni.

seega esimene retsept, mis me sulle kirjutame: väldi esialgu seljakirurgi külastamist, kes võib soovitada „noa alla“ minekut. väldi esialgu ka valuarsti külastamist, kes on spetsialiseerunud närviblokaadidele, sest tema soo-vitab tõenäoliselt korduvaid epiduraalseid närviblokaa-de, mille tõhusus on küsitav.

kõige tavalisemaks seljavalu põhjuseks on sügaval asetsevate lihaste kroonilised spasmid nn müofastsiaa-lne talitlushäire, mille puhul kirurgia ei aita. sellisel juhul toimib kõige paremini mitmekülgne teraapia, nt aktiivse füsioteraapia kombineerimine valuvaigistitega, mis aita-vad sul seda programmi läbi viia. Mittetraditsioonilised ravimeetodid, nagu akupunktuur ja jooga, võivad samu-ti aidata.

valuvaigistid 9aktiivne kehaline teraapia e füsioteraapia 9Terapeutiline massaa 9 žakupunktuur e nõelravi 9jooga 9

12 Tunne ja leevenda oma kroonilist valu

selg hoiatab!

Harva esinevad neuroloogilised ohumärgid

Suurel osal inimestest, kes seda raamatut loevad, ei esi-ne koos seljavaluga järgmisi sümptomeid, aga kui sul on sellised ohumärgid, siis vajad sa kiiret meditsiinilist abi – kõige tõenäolisemalt operat-siooni või vähemalt pidevat jälgimist. Need sümptomid viitavad närvi pitsumisele lülivaheketaste väljasopistu-misel, mis võib põhjustada jäädavat kahjustust, kui sa kiiresti abi ei saa. Pea meeles, et järgmised sümptomid teki-vad seljavaluga patsientidel väga harva:

Nõrkus (laba)jalas•Uriinipidamatus või raskus •urineerimiselVäljaheite pidamatus•

Seljavalu Sümptomidsul on seljavalu, mis paljudel inimestel esineb põhiliselt alasel-ja piirkonnas. valu võib kiirguda ka tuharasse, puusa või jalga. enamik inimesi kirjeldavad oma valu tuima ja närivana, mõ-ned kirjeldavad seda põletava või teravana valuna. valu võid tunda ka sähvivana ja jalgadesse kiirguvana. enamikul selja-valuga inimestel on alaseljalihased väga pinges ja hellad. kui lihased on krooniliselt krampis, põhjustab see tihti valu mitte ainult lihastes, vaid ka kaugemates kehapiirkondades. seda kutsutakse kiirgavaks valuks. alaselja müofastsiaalse valu kor-ral võid valu tunda tuharates, puusades, reites kuni labajalga-deni välja, kuid kõigis nimetatud kehapiirkondades ei pruugi valu olla.

Päästikpunktid

kiirguva valu piirkond


pääStikpunktid võivad põhjuStada Sähvivat valu

Pinges, hellades ja spastilistes lihastes võivad esineda ka tihe-dad sõlmed, mida kutsutakse müofastsiaalseteks päästikpunk-tideks (trigger points), mis võivad põhjustada kiirgavat valu. alaselja päästikpunktidele vajutamine võib tekitada valu puu-sas ja tuharas või valusähvatust reiest allapoole. arstidele on õpetatud, et valu ühes reies ja jalas on põhjustatud ishiasest, närvi pitsumisest väljasopistunud lülivaheketta tõttu, seetõt-tu paneb enamik arstidest automaatselt diagnoosiks ishiase. seega on mõistetav, kuidas arstid, kes ei ole saanud koolitust müofastsiaalse seljavalu alal, ei uuri sind sellest seisundist läh-tuvalt ja panevad vale diagnoosi. kahjuks juhtub seda umbes 90-l juhul 100-st, ja isegi siis, kui patsienti hindab hea neuro-loog või seljakirurg. usu või ära usu, nad lihtsalt ei tea.

Päästikpunktid tekivad sarkomeeride kinnikiilumisel

Mõistmaks, mis on päästik-punktid ja miks nad tekivad, pead esmalt teadma, miks lihas üldse kokku tõmbub. Li-haskiu kokkutõmbuvaid mik-roskoopilisi osi nimetatakse sarkomeerideks. Iga lihas koosneb miljonitest sarko-meeridest. Kui sarkomeerid liituvad lihases sarnaselt sel-lele, kuidas sa paned oma mõ-lemad käed sõrmseongusse, tõmbub lihas kokku. Päästik-punkt tekib lihases sarkomee-ride vigastamisel või suurest kasutamisest tingitud liigsest stimulatsioonist. Tekib häire keemilises tasakaalus, mis takistab sarkomeeride lahti-lukustumist. (See on hetkel ainult teaduslik hüpotees ega ole veel lõplikku tõestust leidnud.)

Päästikpunktid tuharalihastes (m. gluteus minimus) võivad põhjustada kiirgavat valu tuharates ja jalas.


Seljavalu on levinud probleemseljavalu on peaaegu sama levinud kui külmetus. uuringud näitavad, et kõigil meil on umbes 75%line tõenäosus kogeda seljavalu. see peatükk ei aita sind mitte ainult sel juhul, kui sul just praegu on seljavalu, vaid pakub ka ettevalmistavat abi tu-levikuks või seljavalu kannatavate lähedaste aitamiseks. selles raamatus räägime peamiselt kroonilisest seljavalust, mis on kestnud mitmeid kuid ja paikneb nimmepiirkonnas, selja kõi-ge alumises osas.

Nagu ütlesime, on kõige levinumaks seljavalu põhjuseks kroonilised lihasspasmid, mida nimetatakse ka müofastsiaal-seks talitlushäireks. Meil kõigil on olnud ägedaid lihaskrampe, see on siis, kui lihas spontaanselt tõmbub kokku ja põhjustab terava, põletava, lõikava või tuima valu lihases. Müofastsiaal-ne talitlushäire tekib lihase või lihasgrupi (samuti sidemete ja kõõluste) soodumusel äkiliseks spasmiks või krambiks pikema aja jooksul. ka lõdvestunud lihas võib hetkega muutuda mit-tetoimivaks ja minna krampi.

kõikides pehmetes kudedes (lihastes, sidemetes, kõõlus-tes) võib tekkida krooniline ülitundlikkus spasmide ja kram-

Kellel tekib krooniline seljavalu?

Nagu sa juba võid arvata, on paljud uuringud püüdnud sellele küsimusele vastust leida. Uuringute tulemused võivad sind üllatada (nagu need on üllatanud paljusid arste, patsiente ja tööand-jaid). Ei ole olemas bioloogi-lisi riskifaktoreid (nt ülekaa-lulisus, halb rüht jne), mis peale tööl saadud vigastust võiksid põhjustada kroonilisi seljavalusid. Välja arvatud juhtudel, kui sul ei ole olulist lülivaheketta väljasopistumist või seljaajuvedelikus hõljuvat murdunud vaheketta tükki (mis on väga haruldane), siis seljavigastused, mille puhul tekib kerge või keskmise ras-kusega lülivaheketta väljaso-pistumine, ei põhjusta ilmtin-gimata kroonilist alaseljavalu.

Veelgi üllatavam on see, et ei ole leitud spetsiifilist tööd, nagu näiteks raskete asjade tõstmine, mis võiks tekitada kroonilise alaseljavalu. Kuigi sa võid tunda närivat seljava-lu, mis tuleb ja läheb, kui sa istud liiga kaua oma kontori-toolil (mida ei juhtu siis, kui sa pead vahepeal venitushar-jutuste tegemiseks pause!), ei arene sul välja kroonilist kurnavat seljavalu, kui sul just ei ole mingit olulist riski-faktorit.

Päästikpunktid seljal ja kaelal


pide tekkeks, mille põhjuseks võib olla vigastus või trauma, operatsioon või nende kudede väär kasutamine. Nagu enami-ku kehaosade puhul võtame ka lihaste, kõõluste ja sidemete toimimist iseenesest mõistetavalt; kui me kasutame neid liiga palju või liiga vähe või valesti, võivad nad selle vastu protes-teerida ning minna ebanormaalsesse olekusse. kui me aga õpime lihaseid õigesti kasutama, võivad nad tagasi pöörduda endisesse normaalsesse ja valutusse olekusse.

Seljavalu ravimidkuigi ükski ravim ei lõõgasta päriselt lihasspasme, mis on ena-miku inimeste seljavalu algallikaks, siis paljud eri tüüpi ravimid võivad siiski tunduvalt leevendada valu. valuvaigistite abiga võid parandada oma elukvaliteeti ja optimeerida füsioteraapia efekti. ei ole olemas ühte kõige paremat ravimit, pigem peaks arst määrama ravimid katse-eksituse meetodil, alustades nen-dest, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid (sellest lähemalt 8. peatükis).

põletikuvaStaSed valuvaigiStid ja kokSiibid vähendavad põletikkuMõnikord saavad patsiendid leevendust põletikuvastase ja üldise valuvaigistava toimega mittesteroidsetest ravimitest (NsaID – nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nagu nt Dic-lofenac) ja CoX-2 inhibiitoritest (tsüklooksügenaas-2-inhibii-toritest e koksiibidest, nagu nt Celebrex), mida võetakse suu kaudu tablettidena või kapslitena. Parimal juhul pakuvad need ainult kerget kuni mõõdukat leevendust. samuti võivad need ravimid põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, kui neid tar-bitakse liiga tihti või liiga palju, isegi siis, kui nad on ostetud käsimüügiravimina. vääral kasutamisel võivad põletikuvas-tased valuvaigistid põhjustada tõsiseid maksa-, neeru- ja sü-dameprobleeme. vastavalt ettekirjutusele võetuna võib neist ravimitest sageli abi olla. Rohkem informatsiooni selle kohta, kuidas põletikuvastased valuvaigistid ja koksiibid töötavad, vaata „Ravimid oa valu vastu“, leheküljel 48.

kui mõni neist ravimitest ei leevenda piisavalt valu või põhjustab hoopis kõrvaltoimeid – kõige levinum on seede-häired – kuna kõik inimesed reageerivad ravimitele erinevalt, tasuks proovida mõnda teist, mis pakuks olulist leevendust ilma halbade kõrvaltoimeteta.

Kindlaks on tehtud see, et kroonilise seljavalu väljakujunemist põhjustab rahulolematus oma tööga ja kontrolli puudumine oma töö üle. Tööga seotud õnnetus ei pea olema raske: valu põh-juseks võib olla väike selja väänamine või mõningate raamatute või paberihunni-kute tõstmine.

Teisisõnu, kui sa ei ole oma tööga rahul ja tunned, et üle-mus on alatu või mõistad, et sind ei hinnata, võid sa saada kroonilise seljavalu. Kahjuks näitavad mõned uuringud, et paljud inimesed, võib-olla et isegi enamik, ei ole oma töö-ga rahul, mis võib selgitada, miks see häda nii levinud on! Majanduse praeguses seisus teevad paljud inimesed tööd, mis neid ei rahulda. Neil on suurem risk kroonilise alasel-javalu tekkeks.


paikSetel nSaididel on vähem kõrvaltoimeidPaiksed NsaID-preparaadid nagu Pennsaid, voltaren-geel ja Flector-plaaster on Ühendriikides hiljuti ravimiameti (FDa) poolt kinnitatud teatud krooniliste valude raviks, nagu artriit ja äge sporditrauma. kuigi neid preparaate ei ole krooniliste luu- ja lihaskonna valude seisukohalt testitud, on tõenäoli-ne, et need määrded, kreemid ja plaastrid võivad pakkuda samalaadset valuleevendust kui nende ravimite suukaudsed vormid. kõrvaltoimete tekke risk oleks väiksem kui tablettide ja kapslite kasutamisel, sest kuigi toimeaine on sama, satub paiksel kasutamisel vereringesse vähem ravimit ja seega on kõrvaltoimed teoreetiliselt vähem tõenäolised.

Paikseid NsaIDe (Pennsaidi ja voltaren-geeli) soovitatakse kasutada neli korda päevas otse valuallikale. Flector-plaaster kinnitatakse nahale 12 tunniks.

lidokaiini 5%line plaaSter (lidoderm) vähendab valukuigi lidokaiiniplaastrit ei ole FDa (US Food and Drug Administ-ration) kinnitanud seljavalu raviks, on mitmed avaldatud uu-rimused näidanud, et mõned seljavaluga patsiendid on saa-nud väga head valuleevendust ilma eriliste kõrvaltoimeteta, pannes kuni neli lidokaiiniplaastrit korraga alaseljapiirkonda. (lidodermi on FDa kinnitanud vöötohatisejärgse kroonilise valu ravimiseks. see on seisund, mida nimetatakse ka posther-peetiliseks neuralgiaks.)

FDa poolt on ametlikult lubatud asetada valupiirkonda 12 tunniks korraga kuni kolm lidokaiini 5%list plaastrit, ja seejärel tuleb olla 12 tundi ilma plaastrita. siiski on paljud avaldatud uurimused näidanud kuni nelja plaastri samaaegse kasuta-mise ohutust, kusjuures plaastreid on nahal hoitud 24 tundi järjest ja seejärel vahetatud uute vastu.

tablett hoiatab!

Ole oma ravimitega hoolikas – nii vähendad ravimi kuritarvitamist.

Suur osa meedia tähelepa-nust on viimasel ajal suuna-tud opioididele (narkootilised ravimid), millest on saanud ühiskondlik probleem, mis on seotud surmajuhtumitega nende ravimite kuritarvita-mise tagajärjel. Väga suur osa opioidide kuritarvitamisest langeb noortele, kes on varas-tanud neid perekonna ravimi-kapist. Sa võid seda ära hoi-da, kui säilitad neid ravimeid kodus kindlalt ja kaitstud kohas. Ja kui sul on jäänud üle retseptiravimeid, mida sa ei kasuta, siis viska need ära! Keskkonna ja veevarude huvides ära lase neid tualetist alla, vaid tagasta apteeki. Ära hoia neid tulevikuks, paljud inimesed hoiavad neid alles, mõeldes, et äkki nad vaja-vad neid kunagi. Ära säilita aegunud ravimeid! Saa neist lahti – nii päästad elusid!


tramadooliS on ühendatud kakS toimemehhaniSmiTramadool on huvitav ravim, millel on mitu valuleevendavat mehhanismi. Ühelt poolt toimib see nõrga opioidina, teiselt poolt toimib noradrenaliinile ja serotoniinile, keemilistele ai-netele selja- ja peaajus, mis vähendavad valu. Mitmed uuri-mused on näidanud, et paljud seljavaluga patsiendid kogevad olulist valuleevendust tramadoolist ilma märgatavate kõrval-toimeteta. Tramadool on saadaval nii pikatoimelisena üks kuni kaks korda päevas võetava tabletina kui ka kiire toimega ko-hest leevendust pakkuva tabletina, mida võib võtta kuni neli korda päevas.

Hea valuvaigistav toime saadakse tramadooli kombineeri-misel paratsetamooliga.

dulokSetiin (Cymbalta) toimib Selja- ja peaajuSviimasel ajal on teaduslikud katsed näidanud, et duloksetiin võib seljavalu korral olla väga hea valu leevendaja. Duloksetiin toimib selja- ja peaajus kahele virgatsainele (noradrenaliinile ja serotoniinile), mis on seotud valu tunnetamisega. Dulokse-tiin on saadaval tabletina ja seda võetakse tavaliselt üks kord päevas.

opioide SoovitatakSe kaSutada ettevaatlikultopioidravimid (narkootikumid) on olnud kasulikud patsien-tidele, kes kannatavad keskmise kuni tugeva seljavalu käes. Nagu kõik teisedki ravimid, mida kasutatakse seljavalu leeven-damiseks, ei ravi opioidid selga terveks, kuid õigel kasutamisel võivad aidata kaasa aktiivse füsioteraapia õnnestumisele.

Meie arvates ei tohiks paljudele seljavaluga patsientidele kirjutada opioide rutiinselt esmase ravimina nende potent-siaalsete kõrvaltoimete, harva esineva sõltuvuse tekke riski ja potentsiaalse kuritarvitamise tõttu (keegi võib kasutada sinu ravimeid mõnuainena või edasimüümiseks). siiski mõnedel patsientidel võivad opioidid märgatavalt parandada elukvali-teeti ja oluliselt kaasa aidata füsioteraapiaprogrammi õnnes-tumisele. on äärmiselt oluline, et sa tarvitad kõiki ravimeid arsti ettekirjutuse järgi. sel juhul tagab see sulle parima valu-leevenduse ja ravimi turvalise kasutamise.

Mis on uut?

FDA (Food and Drug Administration) poolt näidustatud seljavalu ravimid

Tapentadool (Nucynta) toimib tramadooliga sarnaselt opiaatsüsteemile ja kahele keemilisele ainele selja ja peaajus, mis on seotud loomuliku valulee-vendusega. Uuringud on näidanud tapentadooli valu-vaigistavat toimet alaseljavalu ja teiste krooniliste ja ägedate valude korral. Tänapäeval on see ravim saadaval lühitoime-lise, kuid kiire toime algusega tabletina. Väljatöötamisel on pikemaajalise toimega tabletid.

Ravimifirma Pfizer on mitmete erinevate krooniliste valude raviks välja töötanud Tanezumabi. See on tõeliselt uut tüüpi ravim, mis blokeerib närvi-kasvufaktori, millel on suur osa valu tekkes vigastuse ja põletiku korral. Aastal 2010 tabas Tanezumabi tagasilöök, kuna FDA seadis kahtluse alla ravimi ohutuse, eriti just osteoartroosi-haigetel. Kui see lõpuks siiski saab FDAlt heakskiidu, saab sellest efek-tiivne ravim – üks süst iga 8–12 nädala tagant.


mittemedikamentooSSed teraapiad Seljavalu leevendamiSekSMe tõepoolest usume, et see teraapia on enamikule seljava-luga inimestele tähtsam kui medikamentidega teraapia (või süstid, seadmed või operatsioonid). järgmiste ravimeetodite eesmärgiks on vähendada pingeid lihastes, sidemetes ja kõõ-lustes, mida seostatakse seljavaluga.

kui sa kannatad selle n-ö tavalise meditsiinilise probleemi all, peaksid leidma kogenud valuraviarsti, kes tunneb hästi mõnda neist meetoditest, ning kes võtab sihikule sinu prob-leemi tuuma ja leiab lahenduse sinu spasmidele ja seljavalule. Pea meeles, kui arstil on nime kõrval sõna „valuravi“, ei tähen-da see veel seda, et ta oskaks korralikult hinnata ja ravida sel-javalu. Ütlus „kui sul on haamer, paistavad kõik asjad naeltena“ kehtib ka arstide kohta. seljakirurg soovitab sulle kõige tõe-näolisemalt operatsiooni ja invasiivse valuravi spetsialist soo-vitab sulle tõenäoliselt närviblokaadi, sõltumatult sellest, kas sa seda ka tegelikult vajad.

peamine on aktiivne füSioteraapia kõik valuravieksperdid nõustuvad, et aktiivse füsioteraapia programm on kõige olulisem patsientidele, kelle seljavalu ei ole põhjustatud haigusest. aktiivse füsioteraapia programmis suurendab patsient järk-järgult oluliste lihaste kasutamise ak-tiivsust venituste, lihaste tugevdamise ja kestvusharjutuste abil. sinu programm aitab sul järk-järgult pikendada seljavalu põhjustavate lihaste kasutamise aega ja sagedust.

on väga oluline, et seljavaluga patsiendid töötaksid koos füsioterapeudiga, kes on koolitatud seda ravima. liiga tihti leidub spetsiaalse väljaõppeta füsioterapeute, kes kohtlevad kõiki seljavaluga patsiente ühtmoodi, pakkudes vaid passiiv-seid meetodeid nagu massaaž, soojapakid ja ultraheli, mis ei taga soovitud tulemust. Määranud kindlaks need lihased, mis su seljavalu põhjustavad, saab füsioterapeut kohaldada sulle just need harjutused ja sellise raviprogrammi, mis on suuna-tud otse probleemile.

nõelravi on ohutu ja kaSulikPaljud seljavaluga patsiendid on täheldanud valu märgatavat leevendumist pärast nõelraviseeriaid, mille on läbi viinud väl-jaõppinud nõelraviarst. kuigi teaduslikud uuringud nõelravi kohta on näidanud vastuolulisi tulemusi (nii positiivseid kui ka

selg hoiatab!

Valule vaatamata tegutse edasi

Eduka ja aktiivse füsioteraa-pia puhul on esialgu oodata valu vähest tugevnemist harjutuste ajal, hiljem valu väheneb. See on sellepärast, et sinu probleemi aluseks olevad lihased on harjunud olema spastilises seisundis, nii et alguses võid neid liigu-tades põhjustada sügavama spasmi ja sellest tuleb ka tugevam valu. Siiski peaksid mõistma, et see valu esialgne suurenemine on hea märk, kuna see tähendab, et sinu seljavalu eest vastutavad liha-sed saavad vajalikku ravi.

Me oleme näinud väga palju patsiente, kes lasevad valul ennast oma igapäevastes te-gevustes juhtida. On nn head päevad, mil nad pingutavad üle ja on halvad päevad, mil neist saavad diivanil vedele-jad. Näiteks, esmaspäev ja teisipäev olid halvad päevad ja suurem osa päevast tuli veeta voodis või diivanil. Kol-mapäev oli ilus ja päikseline ja valu oli väiksem, nii et sa üritasid sellesse päeva mahu-tada kahe eelmise päeva tege-mised, et teha kaotatu tasa. Ja tead mis? Neljapäeval olid sa tagasi voodis või diivanil. Kas tuleb tuttav ette? See ei ole mõistlik!


negatiivseid), siis meie arvamuse kohaselt on nõelravi ohutu ja väga kasulik patsientidele, kelle seljavalu mõjutab nende elu kvaliteeti. seega võiks seda ravi kaaluda.

pääStikpunktide SüStid vabaStavad SõlmedPäästikpunktide süstid on just need, millele nende nimi vih-jab: süstid, mis tehakse otse pinges, spastilise lihase piirkon-da. Päästikpunktide süste on võimalik teha kasutades eri-nevaid tehnikaid, nt sisestada nõelravi nõel (nn kuiv nõel), süstida lidokaiini või mõnda muud paikset tuimastit, süstida steroide või paikset tuimastit koos steroidiga (vt peatükk 9). Meie arvates ei ole tegelikult vahet ravimi süstimisel päästik-punkti (välja arvatud võib-olla botuliini puhul). Mõned pat-siendid küll väidavad, et kui kasutada lidokaiini või mõnda teist paikset tuimastit, tunnevad nad süstimise ajal vähem valu ja ebamugavust. Päästikpunktide süstid võivad toimida päevi, nädalaid või isegi kuid, nad võivad leevendada valu ja suurendada süstitava piirkonna liikuvust.

ei ole selge, kui tihti peaks päästikpunktide süste tegema. enamik valuarste soovitavad algselt süstida nelja kuni kuue nädala jooksul nädalaste vahedega ja seejärel hinnatakse, kas patsient koges positiivset tulemust. jällegi on väga oluline, et sellise süstikuuri ajal osaleks patsient ka aktiivses füsioteraa-pia-programmis.

lühiajaliSt leevenduSt pakub kuumaraviMitme viimase aasta jooksul oleme kokku puutunud ravimite reklaamijate tugeva survega, mis soovitab igasuguseid valu-sid, kaasa arvatud seljavalu, ravida kuumade mähistega (nt käsimüügiravimina kuumamähis ThermaCare). kuumamähise kasutamine seljavalu korral võib patsiendile tõepoolest tuua kaasa lühiajalist leevendust.

sama tüüpi seljavalu ravina on päevakorral kuumaallika asetamine otse müofastsiaalsetele päästikpunktidele. seda ni-metatakse ka koldeliseks päästikpunktide kuumaraviks (focal heat trigger-point therapy − FHTP). see toimib sarnaselt pääs-tikpunktide süstidele, kuid ei ole invasiivne ning seda saab teha kodus.

Üks selline seade koldelise päästikpunktide kuumaravi te-gemiseks on ZeNo, mida pakutakse käsimüügis akne raviks ja mida meie oleme kasutanud mõningase eduga päästikpunk-tide mõjutamiseks.

Sa peaksid end liigutama ja tegema iga päev sama palju harjutusi, hoolimata valu tugevusest. Kui sa ei ole mitmeid kuid olnud aktiivne, peaksid alustama kergelt – näiteks kaks kuni viis minutit kergeid harju-tusi päevas. Siis tuleks iga seitsme kuni neljateist päeva järel suurendada järk-järgult harjutuste arvu 5 kuni 10% võrra, seejuures ära hooli valu tugevusest. Põhimõte on „tasa ja targu“, kuid päevaste harjutuste tegemisel ei peaks sa lähtuma sellel päeval koge-tavast valust.


mõnele Sobib kranioSakraalne teraapiaosa müofastsiaalsete valudega patsientidest on kraniosakraa-lne teraapia tulemusena täheldanud märkimisväärset valu leevendumist ja lihaste-liigeste talitluse paranemist. seda ravi peaks läbi viima koolitatud terapeut, kellel on kogemus ka kroonilise valuga kimpus patsientidega.

ravimaSSaaž ja akupreSSuur võivad Samuti aidataMõned tõendid viitavad ravimassaaži ja akupressuuri kasulik-kusele seljavalu korral. Neid teraapiaid tuleks läbi viia kindlasti koos aktiivse füsioteraapia/harjutuste programmiga. ei tasu lasta endale teha head kehamassaaži kohalikus spaas, vaid tuleks leida ravimassaaži terapeut, kes teab paremini, kuidas seljavalu ravida.

kerge jooga annab jõudu ja Suurendab painduvuSton mitut eri tüüpi joogat, mõne jooga harjutused on kerged ja mõne omad üsna nõudlikud. seljavalu all kannataja peaks tegelema kergemat sorti joogaga, nagu näiteks hatha jooga. Hatha jooga sisaldab aeglase tempoga venitusharjutusi koos lihtsate hingamisharjutuste ja meditatsiooniga, mida tehak-se tavaliselt istuvas asendis. Hiljuti läbiviidud uurimus jooga toimest kroonilisele seljavalule näitas, et pärast 12 nädalat joogaga tegelemist ütlesid 73% isikutest, kes olid joogagru-pis, et nende üleüldine seljavalu on paranenud. seevastu 27% kontollgrupis olnutest, kes joogaga ei tegelnud, jätkasid arsti külastamist ja ravimite kasutamist.

kiropraktika SoovitamiSel peakS olema ettevaatlikkuigi kiropraktiline ravi on üks levinumaid ravivorme, mille poole inimesed tavaliselt pöörduvad, kui neil tekivad seljava-lud, peame siiski sind hoiatama, et oleme selle ravi soovitami-sel väga ettevaatlikud. uuringud on näidanud, et kiroprakti-lised sekkumised aitavad seljavalu sümptomeid leevendada, kuid selle tagajärjel võivad tekkida väga tõsised vigastused, kui sinu selg ei ole „normaalne“ (vt küljelt „enne kui lähed kiro-praktiku juurde“). Nagu kõigi teiste ravijate puhul, kes sinu seljavalu ravivad, on oluline, et kiropraktikul oleks kogemusi kroonilise seljavaluga haigete ravis.

selg hoiatab!

Tagasilöögid päästikpunktide süstide korral.

Paar esimest päästikpunk-tide süsti võivad olla väga valusad. Lihas võib minna veelgi sügavamasse spasmi, enne kui ta õpib lõõgastuma. Hea tulemuse saavutamise võtmeks müofastsiaalsete päästikpunktide süstide kor-ral on patsiendi samaaegne osalemine aktiivse füsioteraa-pia programmis. Vaatamata võimalikele tagasilöökidele, peaksid seljavaluga patsien-did tõsiselt suhtuma päästik-punktide süstide kuuri kui ohutut ravi valu leevendami-seks, juhul kui seda teostab kogenud arst.


kiropraktiline meditsiin põhineb usul, et seljavalu ja funkt-sioonihäireid põhjustab selgroo piiratud liikuvus. „Manipulee-rides“ sinu seljaga (kutsutakse ka selgroo paikapanemiseks), rakendab kiropraktik äkilist survet seljaluudele, lükates või tõmmates selgroolülisid erinevatesse ebaloomulikesse asen-ditesse. sellise tugeva jõu avaldamine põhjustab plõksumist ja raginat, mida kuuled isegi kabineti ukse taha! vahel võib ki-ropraktik kasutada ka massaaži ja tasast venitamist.

StreSSi ohjamine pinge vähendamiSekS17. peatükis arutleme, kuidas stress põhjustab lihasspasmide tugevnemist, eriti just spasmile kalduvates lihastes (müofast-siaalne talitlushäire). seepärast on loogiline, et stressi ohjami-se tehnikad nagu lõdvestumine, kujutlemine ja biotagasiside, mängivad olulist rolli seljavalu ravis.

pSühholoogiliSed meetodid lõdveStavad vaimu ja SelgaPaljudel seljavaluga patsiendid on depressioonis pideva, kest-va ja kurnava valu tõttu. kui sul on sama probleem, peaksid otsima psühholoogilist abi. uuringud näitavad, et kui krooni-lise valuga kaasneb depressioon, ärevus või mingi muu psüü-hikahäire, siis ilma psühholoogilise ravita ei toimi ka valuravi. seljavaluga patsiendid, kellel võiks diagnoosida mingit psüü-hikahäiret, nagu depressiooni, ärevust või traumajärgset äre-vushäiret, peaksid konsulteerima psühholoogi või psühhiaat-riga. olenevalt seisundi tõsidusest soovitatakse tavaliselt ker-get ravi antidepressantidega ja/või teisi psühholoogilisi teraa-piaid, nagu kognitiiv-käitumuslik teraapia (vaata peatükk 11).

depressioon käib haigusega kaasasÄra tunne häbi, kui sa oled kogenud seljavalu tõttu mõnda eelnimetatud psüühilist häiret. Peaaegu kõik patsiendid, keda me oleme ravinud kroonilise seljavalu tõttu, on olnud mingil ajahetkel haiguse tõttu depressioonis või on tal olnud mõni muu psüühiline probleem, kuna valu on elukvaliteeti negatiiv-selt mõjutanud.

selg hoiatab!

Enne kui lähed kiropraktiku juurde.

On väga oluline, et sinu müo-fastsiaalse seljavalu oleks diagnoosinud koolitatud seljavalu arst enne, kui kirop-raktiku juurde lähed. Kui su seljavalu tuleneb hoopis tege-likust lülivahekettahaigusest, siis võivad mõned kiroprak-tilised manipulatsioonid põh-justada tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi.

Documents

Kroonilise valu ravimise käsiraamat