lapkas saraf 2 word.docx

7/25/2019 lapkas saraf 2 word.docx

1/27

LAPORAN KASUS

STASE SARAF RSIJ CEMPAKA PUTIH

STROKE NON HEMORAGIK

DI SUSUN OLEH:

Dian Fitriany Suhari !"#"$%""!&

DOKTER PEM'IM'ING :

Dr( )i*in Suna*iyani+ S,( S

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNI-ERSITAS MUHAMMADI.AH JAKARTA

!"#&

1


2/27

KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr. Wb.

Alhamdulillah, Puji syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas

terselesaikannya tugas Laporan Kasus Stroke.

Makalah laporan kasus ini disusun dalam rangka untuk dapat leih mendalami dan

memahami mengenai Stroke ! Tujuan khususnya adalah seagai pemenuhan tugas

kepaniteraan Stase Syara"! Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengu#apkan terimakasih

yang seesar$esarnya kepada %

&! 'r! Wi(in Suda(iyani, Sp! S seagai dokter pemiming

)! *rang tua yang selalu mendoakan keerhasilan penyusun

+! Teman$teman seja(at atas dukungan dan kerjasamanya

Semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menamah khasanah ilmu

pengetahuan dan erguna agi penyusun maupun peserta didik lainnya!

Penyusun menyadari ah(a laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh

karena itu penyusun sangat memutuhkan saran dan kritik untuk memangun laporan kasus

yang leih aik di masa yang akan datang!

Terimakasih!

WassalamualaikumWr. Wb

akarta, Agustus )-&.

Penyusun

2


3/27

'A' I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

/ama % Tn! '

enis kelamin % Laki$laki

0mur % .- tahun

Pekerjaan % Pega(ai S(asta

Alamat % l Menteng aya, akarta Pusat

Status % Menikah

Agama % 1slam

Tanggal Masuk % )- Agustus )-&.

ANAMNESIS : A//0ana1n23i3 4!" A5u3tu3 !"#&6

K2/uhan Uta1a :

Lemah pada anggota tuuh kiri

Ri*ayat P2nya7it S27aran5 :

Pasien datang ke 12' 3S1 4empaka Putih dengan keluhan lemah pada tangan kiri

dan kaki kiri, tidak isa digerakkan sejak eerapa jam SM3S! Keluhan dirasakan pasien

pada saat pasien angun tidur! Pasien mengatakan sudah sejak & ulan SM3S tangan dan kaki

kiri terasa lemas tetapi seelumnya masih isa digerakkan namun lama kelamaan terasa

semakin erat! Menurut keluarga pasien, i#ara pasien menjadi pelo, tetapi kesulitan menelan

tidak dirasakan oleh pasien!

Keluhan seperti nyeri kepala, pusing erputar, pandangan tia$tia gelap, penglihatan ganda,

telinga erdenging, mual, muntah, dan kejang semua keluhan disangkal!

Ri*ayat P2nya7it Dahu/u :

5 3i(ayat hipertensi, sejak ) tahun lalu

5 Pasien tidak rutin mengontrol tekanan darahnya!

3


4/27

5 Pasien hanya memeriksakan tekanan darahnya di tahun pertama pada saat

didiagnosa hipertensi! 'ierikan oat #aptopril ). mg ) kali sehari oleh dokter

di puskesmas!

5 3i(ayat 'M disangkal

5 3i(ayat stroke & kali & ulan lalu

5 3i(ayat sakit jantung, sejak ) tahun

5 *s rutin eroat ke dokter

Ri*ayat P2nya7it K2/uar5a :

Pasien tidak tahu anggota keluarga ada yang mengalami hal yang sama dengan pasien

seperti saat ini atau tidak, egitupun ri(ayat hipertensi, diaetes melitus maupun penyakit

jantung pada keluarga tidak jelas karena ketidak tahuan pasien!

Ri*ayat P3i70303ia/

Pasien memiliki keiasaan merokok seanyak ) ungkus dalam & hari! Keiasaan

merokok ini sudah dilakukan oleh pasien sejak masih muda hingga saat ini! Pasien

menyangkal mengkonsumsi alkohol!

Ri*ayat P2n508atan

Pasien elum eroat dan tidak sedang mengkonsumsi oat apapun!

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum % Tampak sakit sedang

Kesadaran % 4ompos Mentis

Tanda$tanda 6ital %

$ T' % &7-89- mmHg

$ /adi % 99 :8menit, reguler

$ Pernapasan % )- :8menit, reguler

$ Suhu % +7,;-4

STATUS GENERALIS

K2,a/a an /2h2r

$ Kepala % /ormo#hepal$ Mata % Konjungti, sklera ikterik=$8$>

4


5/27

$ Hidung % /ormonasi, sekret =$8$>, epistaksis =$8$>! Hipertro"i konka =$8$>, polip =$8$>

Palpasi % "raktur os nasal =$8$>

$ Telinga % /ormotia, serumen =$8$>, sekret =$8$>, darah =$8$>!

$ Mulut % mukosa asah =?>, iir tidak simetris, sianosis =$>, lidah kotor =$>!

$ Leher % Pemesaran K2@ =$>, tiroid =$>, peningkatan 6P =$>

Th0ra73

Paru

1nspeksi % simetris, retraksi dinding dada =$8$>

Palpasi %


6/27

24S &.Eye =C>, 6eral =.>, Motorik =7>

Ran53an5 M2nin52a/

$ Kaku Kuduk % =$>

$ Lasegue sign % tidak teratas 8 tidak teratas

$ Kernig sign % tidak teratas 8 tidak teratas

$ @rudBinski 1 % =$>

$ @rudBinski 11 % =$> 8 =$>

$ @rudBinski 111 % =$>

SARAF KRANIAL

N(I 4O/9a7t0riu36 %

Hidung Kanan Hidung Kiri

'aya Pemauan /ormosmia /ormosmia

N(II 4O,ti7u36

N(III 4O7u/010t0ri36

6

Mata kanan Mata kiri

6isus &87- &87-

Lapang Pandang /ormal /ormal

Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan


Ptosis =$> =$>

Pupil

a. @entuk

b. 'iameter

c. 3e"le: 4ahaya

'irek

1ndirek

@ulat

+ mm

=?>

=?>

@ulat

+ mm

=?>

=?>

2erak ola mata

a. Atas

b. @a(ah

c. Mediald. Medial atas

@aik

@aik@aik

@aik

@aik

@aik@aik

@aik


7/27

N( I- 4Thr07/2ari36

N(- 4Tri521inu36

N( -I

4A8u32n36

N(-II 4Faia/6

7


Posisi ola mata

Staismus

di =$>

2erakan ola mata

Medial a(ah @aik @aik

Kanan Kiri

Motorik

Mengunyah @aik @aik

Sensiilitas

a. 4aang

o"talmikus

b. 4aang maksila

c. 4aang

mandiula

@aik

@aik

@aik

@aik

@aik

@aik

3e"le:

a. Kornea

b. @ersin

c. a( erk

d. Supraorita

=?>

=?>

=$>

=$>

=?>

=?>

=$>

=$>


Posisi ola mata

Straismus

kon =$>

2erakan ola mata

Lateral @aik @aik

Kanan Kiri

Motorik

a. Mengangkat alis

b. Menyeringai

c. Men#u#u

d. Meniup

=?>

=?>

=?>

=?>

=?>

Parese

Parese

Parese

Sensorik

a. 'aya ke#ap lidah

)8+ depan

b. Sekresi air mata

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan


8/27

N(-III 4-23ti8u/0707/2ari36

N(I; 4G/0309arin52u36 an N(; 4-a5u36

N( ;I 4A33230riu36

N(;II 4Hy,05/03u36

8

Kanan Kiri

Pendengaran

a. Test detak arloji

b. Test 3innec. Test Weer

d. Test S(aa#h

=?>

=?>

Tidak ada lateralisasi

/ormal

=?>

=?>

Tidak ada lateralisasi

/ormal

Keseimangan

a. Test 3omerg

b. Test telunjuk$

hidung

c. Test tumit$lutut

Sulit dinilai =karena

pasien tidak isa erdiri

sendiri>

/ormal

/ormal

Sulit dinilai =karena

pasien tidak isa erdiri

sendiri>

Parese tangan kiri

/ormal

Arkus "aring

a. Pasi"

b. 2erakan akti"

Simetris

Simetris

0

=?>

3e"le: muntah =?> 8 =?>

'aya ke#ap lidah &8+

elakang

Tidak dilakukan

Kanan Kiri

Memalingkan kepala /ormal /ormal

Mengangkat ahu /ormal /ormal

Posisi lidah 'e


9/27

MOTORIK

Kekuatan *tot

. )

. )

Tonus % normotonus =normal>

Atro"i % =$>

SENSORIK

a( /yeri %Ektremitas Atas % hipalgesia pada tangan kiri

Ekstremitas @a(ah % normoalgesia

! 3aa %

Ektremitas Atas % hipestesia pada tangan kiri

Ekstremitas @a(ah % normostesia

#! Suhu %

Ektremitas Atas % thermohipestesia pada tangan kiri

Ekstremitas @a(ah % thermonormostesi

d! 2etar %

Ektremitas Atas % palenormostesia

Ekstremitas @a(ah % palenormostesiae! Posisi82erak %

Ektremitas Atas % kinenormostesia

Ekstremitas @a(ah % kinenormostesia

FUNGSI -EGETATIF

Miksi % aik

'e"ekasi % aik

Keringat % aik

REFLEK FISIOLOGIS

3e"lek isep % =??G8??>

3e"lek trisep % =??G8??>

3e"lek ra#hioradialis % =??G8??>

3e"lek patella % =??G8??>3e"lek a#hilles % =??G8??>

9


10/27

REFLEK PATOLOGIS

@ainski % =$8$>

4haddo#k % =$8$>

*ppenheim % =$8$>

2ordon % =$8$>

10


11/27

11


12/27

RESUME

Tn!', usia .- tahun, pro"esi seagai pega(ai s(asta, alamat l Menteng aya, agama

1slam, datang ke 3S1 4empaka Putih pada tanggal )- Agustus )-&., dengan keluhan lemah

pada tangan kiri dan kaki kiri, tidak isa digerakkan sejak eerapa jam SM3S! Keluhan

dirasakan pasien pada saat pasien angun tidur! Pasien mengatakan sudah sejak & ulan

SM3S tangan dan kaki kiri terasa lemas tetapi seelumnya masih isa digerakkan namun

lama kelamaan terasa semakin erat! Menurut keluarga pasien, keluhan terseut disertai

i#ara pasien menjadi pelo!

P212ri73aan Fi3i7

Keadaan umum % Tampak sakit sedang

Kesadaran % Compos mentis

GCS 15 ( E=4, V=5, M =!

Tanda$tanda 6ital %

$ T' % &7-89- mmHg

$ /adi % 99 :8menit, reguler

$ Pernapasan % )- :8menit, regluer

$ Suhu % +7,;-4

Statu3 N2ur0/05i3

Sara" 4ranialis %

Wajah parese / 611 kiri #entral

Lidah parese /!11 kiri #entral

Motorik % . )

. )

Tonus % normotonus =normal>

Atro"i % =$>

REFLEK FISIOLOGIS

3e"lek isep % =??G8??>

3e"lek trisep % =??G8??>3e"lek ra#hioradialis % =??G8??>

12


13/27

3e"lek patella % =??G8??>

3e"lek a#hilles % =??G8??>

REFLEK PATOLOGIS

@ainski % =$8$>

4haddo#k % =$8$>

*ppenheim % =$8$>

2ordon % =$8$>

13


14/27

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ha3i/ La80rat0riu1

P212ri73aan Ha3i/ Satuan

HEMATOLOGI RUTIN

H2105/08in

Ju1/ah L2u703it

H21at07rit

Ju1/ah Tr01803it

Eritr03it

MC-


15/27

Kesan % HH'

DIAGNOSA KERJA

'iagnosa Klinis % Hemiparese Sinistra

Parese / 611 sinistra 4entral

Parese / 11 sinistra 4entral

Hipertensi

'iagnosa Topis % Hemis"er 4ereri 'e:tra

'iagnosa Etiologi % Tromosis

'iagnosa Patologi % 1n"ark nu#leus lenti"ormis de:tra, thalamus de:tra dan

parietalis de:tra

PENATALAKSANAAN

- Head up +-o

- Pasang 16 line

- *) dengan kanul nasal + Lpm

M2i7a3i 4P2n508atan6

a! Trental +-- mg8&) jam dalam /a#l -,I J

15


16/27

! 4itikolin ):&--- mg 16

#! 4lopidogrel &:;. gr 16

d! 4aptopril ):). mg P*

PROGNOSIS

uo ad


17/27

'A' II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Se#ara ahasa kata stroke erasala dari ahasa 1nggris yakni to strike yang artinya

iaalah pukulan! 'e"inisi stroke menurut WH* adalah suatu gangguan "ungsional otak yang

terjadi se#ara mendadak dengan tanda dan gejala klinik aik "okal maupun gloal yang

erlangsung selama leih dari )C jam, atau dapat menimulkan kematian yang diseakan

oleh gangguan peredaran otak!

EPIDEMIOLOGI

Penelitian menunjukkan angka kejadian kasus stroke hemoragik 9J $ &9J sementara

kasus stroke iskemik8non hemoragik seanyak 9)J $ I) J! Tetapi tingkat mortalitas pada stroke

hemoragik leih tinggi daripada stroke iskemik

@erdasarkan data WH* tahun )-&-, setiap tahun &. juta orang di seluruh dunia

mengalami stroke! Sekitar . juta mengalami kematian dan . juta menderita ke#a#atan permanen!

Penyakit stroke menjadi penyakit utama yang menyeakan ke#a#atan di usia de(asa dan

menduduki urutan ketiga seagai penyakit yang menyeakan kematian teranyak setelah

penyakit jantung koroner dan kanker di /egara$negara erkemang! 'i Amerika terdapat

;I.!--- ji(a penderita stroke dengan jumlah penderita yang aru seanyak 7&-!--- orang

dan penderita yang lama seanyak &9.!--- orang =Ameri#an Stroke Asso#iation>! 'i

Amerika Serikat stroke merupakan penyea kematian no C dan penyea utama terjadinya

disailitas8ke#a#atan

'i ka(asan Asia tenggara terdapat C,C juta orang mengalami stroke =WH*,)-&->!

Paa tahun !"!" i,2r7ira7an $( uta 0ran5 a7an 12nin55a/ i7ar2na7an ,2nya7it

3tr072 ini 4Mi38ah+ !"#"6( @erdasarkan hasil Laporan 3iskesdas 1ndonesia tahun )--; terkait

penyakit stroke di 1ndonesia menunjukkan ah(a pre

FAKTOR RESIKO

Faktor resiko pada penyakit stroke diagi dua, yakni "aktor resiko yang dapat diuah

=modi"iale> dan "aktor resiko yang tidak dapat diuah =non modi"iale>!

17


18/27

&! Faktor resiko yang dapat diuah

$ Merokok

$ Minuman eralkohol

$ Kurangnya akti"itas "isik

Kurangnya akti"itas "isik se#ara terus$menerus akan memi#u timulnya

kegemukan! Kegemukan akan eresikomenjadi oesitas dan tingginya kadar

kolestrol pada tuuh yang akan memi#u timulnya aterosklerotik pada pemuluh

darah otak dan mengakiatkan stroke!

$ Hipertensi

Pada hipertensi terdapat gangguan pompa darah yang esar dan mendorong

dengan tekanan yang kuat sementara pemuluh darah otak merupakan pemuluh

darah ke#il yang jika mendapat tekanan esar akan rentan untuk pe#ah! Pada

dasarnya terdapat mekanisme kompensasi jika tekanan darah terlalu tinggi tetapi

jika terjadi dalam (aktu yang lama8kronis maka pemuluh darah akan pe#ah dan

terjadilah stroke akiat hipertensi!

$ 'iaetes Melitus

'iaetes mellitus merupakan penyakit yang sering dijumpai ersama$sama

penyakit serero


19/27

$ 0sia tua

0sia tua leih eresiko menderita stroke daripada yang erusia muda terutama pada

usia di atas .- tahun!

$ enis Kelamin

Laki$laki leih eresiko terkena stroke diandingkan (anita hanya saja

perandingannya hamper sama!

$ 2enetik

*rang yang memiliki genetik kelainan pemuluh darah sejak lahir juga eresiko

terkena stroke seperti pada Arteri 6enosus Mal"ormation!

KLASIFIKASI

Stroke pada umunya diedakan menjadi dua jenis yaitu %

&! ST3*KE HEM*3A21K

'iagi lagi menjadi dua,yakni %

P2rarahan Intra32r28ra/%

Perdarahan intrasereral iasanya terjadi ketika terjadi hipertensi kronis

sehingga melemahkan arteri pada otak hingga merusak endotel pemuluh darah pada

otak yang umumnya erukuran ke#il dan akiatnya menjadi pe#ah!! Arteri yang sering

pe#ah ialah arteria lentikulostriata di (ilayah kapsula interna! 'inding arteri yang

pe#ah selalu menunjukkan tanda$tanda, ah(a disitu terdapat aneurisma ke#il$ke#il

yang dikenal seagai aneurisma C"arcot #ouc"ar$. Aneurisma terseut timul pada

orang$orang dengan hipertensi kronik, seagai hasil proses degenerati


20/27

$ Aneurisma

a! Aneurisma @arry8sekunder % @iasanya terjadi akiat trauma,#edera karena

hipertensi! Lokasi yang paling sering terkena stroke adalah arteri komunikans

anterior!

! Aneurisma Fusi"orm % @iasanya terjadi karena hipertensi dan aterosklerosis!

Lokasi yang paling sering terjadi di arteri sereri media dan arteri asilaris!

#! Aneurisma Mikotik % Terjadi pada arteri ke#il di otakyang diseakan oleh

karena in"eksi yakni endokarditis!

Aneurisma yang terjadi pada perdarahan suara#hnoid iasanya diseakan

oleh a(aan atau dapat juga erkemang di kemudian hari di mana terdapat

tekanan darah tinggi yang dapat melemahkan arteri sehingga rentan untuk

pe#ah!

$ Arteri 6enosus Mal"ormation =A6M>'alam keadaan normal pemuluh darah


21/27

koagulasi hingga menyeakan thromus! Tromus ini jika terus memesar akan

menghamat aliran darah pada arteri otak dan menyeakan stroke iskemik!

Keadaan iskemik mengakiatkan kurangnya suplai oksigen ke otak hingga ATP

yang dihasilkan pun menurun! Metaolisme yang mendominasi ialah metaolism

anaero yang menghasilkan peningkatan asam laktat! Asam laktat ini men#etuskan

pemeasan Fe)? yang juga memi#u pemeasan eerapa komponen radikal

eas sehingga terjadi kerusakan pada sel$sel neuron otak! Selain itu

erkurangnya ATP pada sel neuron akan memi#u terukanya kanal 4a)? yang juga

memi#udatangnya radikaleas dan semakinmempererat kerusakan pada sel$sel

neuron otak!

Paa Si7/u3 Kar0ti3Siklus Karotis dimulai dari aliran darah yang erasal dari Arteri

@ra#hio#ephali#a dan naik lagimenjadi arteri #arotis #ommunis hingga ujungnya

pada arteri #arotis eksterna! Lalu seelum lekukan arteri #arotis eksterna

pemuluh darah ini sedikit memelok ke atas dan dinamakan arteri #arotis interna!

Arteri ini lalu erjalan di antara os temporal sehingga dinamakan arteri #arotis

interna dalam #analis #aroti#us os temporal dan erjalan lagi ke atas dengan nama

arteri #arotis interna dalam sinus #a


22/27

Perjalanan arteri ini erasal dari arteri su#la


23/27

Memedakan stroke hemoragik dan stroke non hemoragik menggunakan Sistem

Skoring, yakni %

&! Skor Siriraj

a! Kesadaran! Muntah selama ) jam onset

#! /yeri kepala ) jam onset

d! 3i(ayat 'iaetik,Angina

e! Tekanan 'arah 'iastolik

"! Algoritma 2ajah Mada

Sirira Str072 S0r2 4SSS6 !(&a!8 ! "(#2 % #!

Kesimpulan 1n"ark D$&

Hemoragik N &

Perlu 4T S#an -$&

)! Algoritma 2ajah Mada

'asar + gejala % Penurunan kesadaran

/yeri kepala

3e"leks ainski

Terdapat ketiganya atau ) dari +Perdarahan 1ntra Sereral

?$$ $?$ Perdarahan 1ntra Sereral

$$? $$$ 1n"ark

Skor Siriraj dan Alogaritma 2ajah Mada dapat memantu memedakan antara stroke

hemoragik dan non hemoragik namun ada eerapa pemeriksaan lain yang leih memenuhi

standar dalam menegakkan diagnosis stroke, yakni %

&! 4T S#an

Pemeriksaan compute$ tomo%rap"& =4T> non #ontras adalah pilihan utama karena

sensiti, 4T s#an unggul karena iayanya leih murah,

aksesnya leih mudah dan interpretasinya leih muda!

)! Pungsi Lumal

ika hasil pemeriksaan 4T s#an kepala negati", langkah diagnostik selanjutnya adalah

pungsi lumal! Pemeriksaan pungsi lumal sangat penting untuk menyingkirkan

diagnosis anding! @eerapa temuan pungsi lumal yang mendukung diagnosis

perdarahan suaraknoid adalah adanya eritrosit, umlah eritrosit meningkat, ahkan

perdarahan ke#il kurang dari -,+ mL akan menyeakan nilai sekitar &-!--- sel8mL

23


24/27

+! 4T Angiogra"i

Teknik ini digunakan untuk mendeteksi anormalitas pemuluh$pemuluh darah,

deteksi dan lokalisasi lesi desak ruang seperti tumor,hematoma atau ases atau untuk

menetukan pola


25/27

1ntra dengan diguyur!

=1> &. menit pertama dierikan )-- ##

=11> 9 jam kemudian &.- ## selama &. menit

=111> 9 jam kemudian &.- ## selama &. menit

Maksimal pemerian manitol selama. hari! angan lupa pasang kateter

dauer !

$ Terapi Antihipertensi % ika MAP N&+-

$ Terapi Antikoagulan =untuk Kardioemoli>Simar#,War"arin

$ Terapi Hipoglikemia % @erikan 'ekstrose C-J

$ Terapi pada Hiperglikemia % @erikan insulin

S7a/a Lunur In3u/in

2ula 'arah 'osis 1nsulin Sukutan =0nit>

&.-$)-- )

)-&$).- C).&$+-- 7

+-&$+.- 9

+.&$C-- &-

$ /europrote#tor0ntuk lindungi daerah penumra

Pira#etam % Mensuplai oksigen dan nutrisi untuk masuk ke sel agar tetap hidup!

ika terjadi de"i#it neurologis erikan 9- mg

4iti#olin % Pengaruhi memrane sel agar tetap kuat dan tidak mudah pe#ah %

1n"ark % ):& gr

Perdarahan 1ntrasereral % ):.-- mg8 +:).- mg

25


26/27

PROGNOSIS

&! Sekitar .-J penderita yang mengalami kesemuhan dapat kemali menjalankan

"ungsi normalnya!

)! Penderita lainnya mengalami kelumpuhan "isik dan mental dan tidak mampu

ergerak, eri#ara atau makan se#ara normal!

+! Sekitar )-J penderita meninggal di rumah sakit!

C! Rang erahaya adalah stroke yang disertai dengan penurunan kesadaran dan

gangguan perna"asan atau gangguan "ungsi jantung!

5. Kelainan neurologis yang menetap setelah 7 ulan #enderung akan terus menetap,

meskipun eerapa mengalami peraikan.

PENCEGAHAN

&! *rang yang elum terkena stroke

$ Hindari Faktor 3esiko

$ Periksakan tekanan darah,gula darah dan kolestrol

$ Tingkatkan akti


27/27

DAFTAR PUSTAKA

& Ratsu FM, 6illar$4ordo

Documents

lapkas saraf 2 word.docx