Laporan Kasus Poli Revisi

8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi

1/38

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. P

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 41 tahun

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan Terakhir : SP

Status Pernikahan : Sudah enikahPeker!aan : I"u #umah Tangga

Alamat : Sindangsari$ #T%4 #&%' K(ta )an!ar

Tanggal asuk P(li : 1*+%1+,%14

II. RIWAYAT PERAWATAN

a. #awat Jalan : "elum pernah

". #awat Inap : "elum pernah

III. RIWAYAT PSIKIATRI

AUT-ANANSIS dilakukan pada pasien di P(li Psikiatri #SU/ )an!ar

A. Keluhan Utama

Sedih dan tidak "isa tidur

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Pasien datang sendiri ke #umah Sakit pada tanggal 1* Januari ,%14

(leh kera"at pasien dikarenakan pasien sedih dan tidak "isa tidur

1 minggu yang lalu anak paling ke0il pasien masuk ke #SU/ )an!ar$

aki"atnya ge!ala pasien semakin terlihat yaitu perasaan khawatir$ 0emas$ nyeri

punggung$ keluar keringat dingin$ letih$ lesu$ malas "eraktiitas$ sering

"erpikiran negati2 dan pesimis$ pasien !uga merasa "ersalah dikarenakan

sering "erpikiran mungkin ke!adian+ke!adian ini adalah aki"at dari d(sanya di

masa lalu. Pasien !uga masih mer(k(k 1 "ungkus per hari sampai saat ini.

1


2/38

. Riwayat Penyakit Dahulu

!" tahun yang lalu

pasien menikah dengan suami yang pertama$ pasien mengaku

suaminya galak dan sering marah+marah$ suaminya "eker!a di Jakarta

sehingga !arang pulang ke rumah$ mulai saat itu pasien merasa sedih$ 0emas$

dan tidak "isa tidur dikarenakan merasa tertekan (leh si2at suaminya.

!# tahun yang lalu

pasien hamil anak pertama 3laki+laki$ tetapi suaminya tidak "isa

datang saat pasien melahirkan dikarenakan alasan yang tidak !elas$ akhirnya

pasien merasa sedih dan menyusul suaminya ke tempat ker!anya di Jakarta

"ersama anaknya. Tetapi saat di Jakarta$ ternyata suaminya sudah menghamili

pem"antunya$ melihat hal terse"ut pasien merasa di"(h(ngi (leh suaminya

dan pasien langsung menuntut 0erai suaminya.Se!ak saat itu$ pasien merasa

sedih dan memutuskan untuk mer(k(k untuk menghilangkan kesedihannya.

Pasien mer(k(k 1 "ungkus per hari.

!$ tahun yang lalu

pasien menikah lagi dengan (rang lain$ dan mempunyai 5 anak 3laki+

laki ,$ perempuan 1$ suami pasien "eker!a di )(g(r se"agai "uruh dengan

pendapatan kurang$ suami pasien pulang se"ulan sekali$ hal ini mem"uat

pasien merasa khawatir dan sedih dikarenakan takut terulang lagi ke!adian

"uruk dengan mantan suaminya dulu. Pendapatan suami yang kurang

mem"uat pasien merasa semakin tertekan dalam hidupnya dikarenakan pasien

harus menghidupi anak dari mantan suami$ 5 anak dari suami "aru$ dan ayah+

i"u pasien. &alaupun pasien sudah sering "eker!a se"agai "uruh pa"rik$

namun pendapatan pasien masih sangat kurang sekali.%! tahun yang lalu

ayah pasien meninggal$ hal ini mem"uat pasien sangat sedih dan tidak

"isa tidur$ ge!ala+ge!ala terse"ut semakin "ertam"ah ketika ' tahun kemudian

i"u pasien meninggal 3tahun ,%1,$ pasien merasa semakin gelisah$ 0emas$

dan sedih. /i tahun yang sama pasien menyusul suaminya ke tempat ker!anya$

)(g(r. Tetapi pasien kaget memerg(ki suaminya ternyata selingkuh dengan

Janda "eranak dua. 6al ini mem"uat pasien sangat terpukul karena terulang

kem"ali ke!adiannya dengan mantan suaminya$ se!ak saat itu pasien sering

,


3/38

menangis$0emas$ gelisah$ mudah lupa$ sulit untuk 2(kus$ dan perasaan

khawatir yang "erle"ihan.

D. Riwayat Gangguan Se&elumnya

a. Gangguan '(ikiatrik

Se!ak 7 ,4 tahun yang lalu sampai sekarang pasien merasa

dike0ewakan (leh mantan suami dan suaminya sekarang dikarenakan suami

pasien selingkuh dengan wanita lain. Pasien !uga merasa tertekan

dikarenakan harus menanggung "e"an keluarga 3harus menghidupi 4 anak

dan ayah+i"u pasien

&. Gangguan )e*ik

Pasien tidak mempunyai penyakit medis se"elumnya.

+. Gangguan ,at P(ik-akti

Pasien adalah per(k(k akti2 se!ak tahun 1881 + sekarang

Pasien tidak pernah mengk(nsumsi 9at psik(akti2 dan alk(h(l

E. Riwayat Kehi*u'an Pri&a*i

/u&ungan (-(ial

Sikap pasien terhadap saudara lain rendah diri dikarenakan adanya

perasaan tidak enak aki"at selalu merep(tkan saudara.

Riwayat 'en*i*ikan

Pendidikan terakhir pasien hanya sampai tingkat S/$ tetapi pasien

sempat "ersek(lah sampai kelas S/$ tetapi tidak dilan!utkan

dikarenakan (rang tua pasien tidak mempunyai "iaya untuk

melan!utkan sek(lahnya sehingga diputuskan untuk "erhenti. 6al ini

mem"uat pasien merasa ke0ewa$ sedih dan rendah diri karena tidak

sama dengan teman se"ayanya yang masih "isa sek(lah.

Perkem&angan k-gniti

Pasien tidak memiliki gangguan "ela!ar$ prestasi "ela!ar dinilai "iasa

sa!a.

Perkem&angan em-(i *an i(ik

Pasien dinilai memiliki em(si yang depresi2$ tampak selalu sedih dan

letih.

5


4/38

a. Riwayat )a(a Dewa(a

Riwayat 'eker0aan

Setelah pasien tidak melan!utkan pendidikannya di S/$ pasien hanya

"eker!a se"agai "uruh lepas dilingkungannya

Riwayat 'ernikahan

Pasien sudah menikah dua kali

Riwayat keagamaan

Pasien sangat ra!in "eri"adah$ pasien rutin menga!i di as!id dekat

rumahnya setiap s(re sampai malam.

Riwayat akti1ita( (-(ial

Pasien "ergaul angat "aik dengan teman+temannya

Riwayat hukum

Pasien tidak pernah "ermasalah se0ara hukum.

&. Riwayat Keluarga

Pasien merupakan anak pertama dari dua "ersaudara. Adik pasien

"erumur 5' tahun laki+laki "ernama Ant($ adik pasien sudah "erkeluarga

dan tinggal di Jakarta.

+. Situa(i Kehi*u'an Sekarang

Pasien tinggal "ersama suami$ "eserta 4 anaknya. Pasien sangat sayang

terhadap suaminya dan anak+anaknya. Tetapi pasien masih mempunyai

rasa takut dan khawatir yang "erle"ih terhadap suaminya dikarenakan

pernah diselingkuhi suaminya. Pasien "eraktiitas sehari+hari se"agai i"u

rumah tangga$ Pendapatan keluarga pasien dirasa sangat kurang menurut

pasien.

III.STATUS )ENTA2

A. De(kri'(i Umum

Penam'ilan

4


5/38

Pasien se(rang perempuan$ "er"adan kurus$ tinggi sekitar 1;; 0m dan "erat ,

kg$ tampak tidak "erpenampilan menarik$ tidak ada kelainan "entuk tu"uh$

tidak ada gangguan "er!alan$ pasien "er!alan n(rmal. Pasien "erkulit saw(

matang$ ram"ut tertutup !il"a". Pasien memakai gamis "agus tidak a0ak+

a0akan.

Perilaku *an akti1ita( '(ik-m-t-r

Pasien nampak gelisah$ sedih$ menangis$ perhatian pasien sangat "aik$ dan

sangat "erminat untuk diwawan0ara. Pewan0ara tidak sulit menggali keluhan

dari pasien. K(nsentrasi pasien 0ukup "aik$ mudah untuk men!awa"

pertanyaan dari pemeriksa. Saat diwawan0arai pasien !uga merasa senang.

Pasien men!awa" pertanyaan pemeriksa dengan nada sedih.

Sika' terha*a' 'emerik(a

Pada wawan0ara pertama$ pewawan0ara tampak mudah untuk menggali

in2(rmasi perihal keluhan pasien$ pasien 0ukup k((perati2$ dan men!awa"

pertanyaan dari pewan0ara dengan nada yang sedih$ pasien perhatian terhadappertanyaan yang dil(ntarkan (leh pewan0ara. Kadang$ pasien sedih dan

menangis karena merasa hidupnya sangat "anyak 0("aan dan masalah. Pasien

masih mempunyai rasa takut terhadap suaminya.

Pem&i+araan 3speech4

angguan "er"i0ara : tidak ada a2asia$ tidak ada disartria$ tidak ada ek(lalia.

B. Alam Pera(aan

((d : Sedih

A2ek : /epresi2

;


6/38

Kesesuaian : Sesuai

. Gangguan Per(e'(i

/alu(ina(i

o Audit(rik : Tidak ada

o =isual : Tidak ada

o Taktil : Tidak ada

o >ustat(rik : tidak ada

Ilu(i : tidak ada

D. Gangguan Pikir

o Bentuk 5 #ealistik 3?

o Pr-(e( Pikir

o Pr-*ukti1ita( :


7/38

o Gangguan i(i 'ikiran: Ter"atas

Waham

)i9arre : Tidak ada.

Persekut(rik@paran(id : Tidak Ada


8/38

o /aya ingat !angka pendek 3pasien dapat mengingat menu sarapan pagi

tadi

o /aya ingat yang "aru+"aru ini ter!adi 3pasien dapat mengingat kapan ia

datang ke rumah sakit

o /aya ingat segera 3pasien dapat mengingat nama d(kter muda yang

wawan0ara saat itu$ dan dapat mengulang dengan "aik urutan nama

"enda kursi$ pulpen$ teleisiB

K-n(entra(i: k(nsentrasi 0ukup "aik

7. Daya Nilai

Daya nilai (-(ial: )aik

enurut pasien men0uri adalah per"uatan tidak "aik.

U0i *aya nilai: )aik

isalnya !ika pasien menemukan d(mpet 3dengan identitas pemilik

di!alan dan terdapat uang #p. 1.%%%.%%%$+ ia akan mengem"alikan d(mpet

"eserta uang terse"ut ke kant(r P(lisi

Daya nilai realita(: )aik

G. Reality Test Ability 3RTA4 5 Baik

/. Tilikan: Tilikan dera!at III

I8 IK/TISAR PENE)UAN YANG BER)AKNA

#TA : )aik

((d : Sedih

A2ek : /epresi2

>angguan persepsi : Tidak ada

>angguan pr(ses pikir : Tidak ada

*


9/38

>angguan isi pikir : Tidak ada

Tilikan : Tilikan dera!at III

Cakt(r stress(r : Permasalahan dengan mantan suaminya dan suaminya

sekarang yang "erselingkuh$ "e"an untuk menghidupi 4

anak dan ayah+i"u$ dan ayah+i"u pasien yang meninggal

8I. 76R)U2ASI DIAGN6STIK

)erdasarkan PP/>J+III kasus ini dig(l(ngkan kedalam :

AKSIS I 5 7##.! Gangguan De're(i Berulang E'i(-*e Kini Berat tan'a Ge0ala

P(ik-tik

Ada a2ek depresi2 yang men(n!(l

Terdapat ge!ala kehilangan minat dan kegem"iraan dan "erkurangnya energi

3menurunnya aktiitas disertai perasaan sedih dan tertekan

Terdapat k(nsentrasi "erkurang$ gagasan tentang perasaan "ersalah$ harga diri dan

keper0ayaan diri "erkurang$ tidur terganggu.

Terdapat dua epis(de telah "erlangsung masing+masing selama minimal , minggu

dengan sela waktu "e"erapa "ulan tanpa gangguan a2ekti2 yang "ermakna.

Tidak dise"a"kan gangguan (riginal$ int(ksikasi ("at

AKSIS II 5 /iagn(sis tertunda

AKSIS III 5Tidak ditemukan adanya penyakit medis.

AKSIS I8 5 asalah supp(rt system

AKSIS 8 5 >AC S


10/38

8III. DA7TAR )ASA2A/

a. -rgan("i(l(gik : Tidak ada.

". Psik(l(gi : Tidak ada

0. S(sial : asalah supp(rt system

d. Keluarga : 6idup se"agai tulang punggung keluarga

I?. PR6GN6SIS

Cakt(r + 2akt(r yang mendukung kearah pr(gn(sis "aik:

o Spiritualitas pasien yang "aik 3ra!in "eri"adah

o Kesadaran pasien untuk "er("at

Cakt(r + 2akt(r yang mendukung kearah pr(gn(sis "uruk:

o Tidak ada dukungan keluarga

o )e"an ek(n(mi keluarga yang "erat

Kesimpulan pr(gn(sisnya adalah:

Fu( ad itam : ad "(nam

Fu( ad 2un0ti(nam : du"ia ad "(nam

Fu( ad sanati(nam : du"ia ad "(nam

?. PENATA2AKSANAAN

%. 7armak-tera'i

Amitriptilin 3 1 ta" G % G 1 ta"

!. Tera'i P(ik-tera'i

1%


11/38

a. em(tiasi pasien agar minum ("at teratur dan k(ntr(l rutin setelah

pulang dari perawatan.

". em"eri dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi

masalah serta mem"erikan d(r(ngan agar le"ih ter"uka "ila mempunyai

masalah dan !angan memper"erat pikiran dalam menghadapi suatu

masalah.

0. em"erikan edukasi kepada pasien "ahwa ("at yang diminum tidak

menim"ulkan ketergantungan !ustru se"agai peng(ntr(l 9at kimia di (tak

agar ge!ala yang dialami pasien "isa terk(ntr(l dan pasien "isa men!alani

kehidupan sehari+hari seperti se"elum sakit

#. Tera'i K-gniti

en!elaskan pada pasien tentang penyakit dan ge!ala+ge!alanya$ menerangkan

tentang ge!ala penyakit yang tim"ul aki"at 0ara "er2ikir$ perasaan dan sikap

terhadap masalah yang dihadapi.

". Tera'i S-(ial

eli"atkan pasien se0ara akti2 dalam kegiatan terapi aktiitas kel(mp(k di #S

agar ia dapat "eraktiitas dan "erinteraksi dengan lingkungannya>. Tera'i Keluarga

en!elaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien$ penye"a"nya$

2akt(r pen0etus$ per!alanan penyakit dan ren0ana terapi serta mem(tiasi

keluarga pasien untuk selalu mend(r(ng pasien mengungkapkan perasaaan dan

pemikirannya.

=. Tera'i Peker0aan

eman2aatkan waktu luang dengan melakukan h("i atau peker!aan yang

"erman2aat.

11


12/38

BAB II

TN@AUAN PUSTAKA

DEPRESI

!.% De're(i

!.%.% Kelainan Aekti

Istilah kelainan a2ekti2 men0akup penyakit+penyakit dengan gangguan a2ek

3m((d se"agai ge!ala primer$ sedangkan semua ge!ala lain "ersi2at sekunder. A2ek

"isa terus menerus depresi atau gem"ira 3dalam mania dan kedua epis(de ini "isa

tim"ul pada (rang yang sama$ karena itu dinamai psik(sis manik+depresi2B. Penyakit

dengan hanya satu !enis serangan dise"ut unip(lar$ dan !ika epis(de manik dan

depresi2 keduanya ada dise"ut "ip(lar5.

((d merupakan su"!etiitas peresapan em(si yang dialami dan dapat

dutarakan (leh pasien dan terpantau (leh (rang lainH termasuk se"agai 0(nt(h adalah

depresi$ elasi dan marah. Kepustakaan lain$ mengemukakan m((d$ merupakan

perasaan$ atau nada perasaan hatiB sese(rang$ khususnya yang dihayati se0ara

"atiniah4.

Pasien dalam keadaan m((d terdepresi memperlihatkan kehilangan energi dan

minat$ merasa "ersalah$ sulit "erk(nsentrasi$ hilangnya na2su makan$ "erpikir mati

atau "unuh diri. Tanda dan ge!ala lain termasuk peru"ahan dalam tingkat aktiitas$

kemampuan k(gniti2$ "i0ara dan 2ungsi egetatie 3termasuk tidur$ aktiitas seksual

1,


13/38

dan ritme "i(l(gik yang lain. >angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya

(handicap interpers(nal$ s(sial dan 2ungsi peker!aan4.

Klasi2ikasi gangguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menurut PP/>J+III;:

C5% pis(de anik

C5%.% 6ip(mania

C5%.1 ania tanpa ge!ala psik(tik

C5%.* ania dengan ge!ala psik(tik

C5%.8 pis(de anik TT

C51 >angguan A2ekti2 )ip(lar

C51.% >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de hip(manik

C51.1 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini manik tanpa ge!ala psik(tik

C51., >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini manik dengan ge!ala psik(tik

C51.5 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 ringan atau sedang

.5% Tanpa ge!ala s(matik

.51 /engan ge!ala s(matik

C51.4 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 "erat tanpa ge!ala

psik(tik

C51.; >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 "erat dengan ge!ala

psik(tik

C51. >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini 0ampuran

C51.' >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini dalam remisi

C51.* >angguan a2ekti2 "ip(lar lainnya

C51.8 >angguan a2ekti2 "ip(lar ytt

C5, pis(de /epresi2

C5,.% pis(de depresi2 ringan

.%% Tanpa ge!ala s(matik

.%1 /engan ge!ala s(matik

C5,.1 pis(de depresi2 sedang

.1% Tanpa ge!ala s(matik


C5,., pis(de depresi2 "erat tanpa ge!ala psik(tik

C5,.5 pis(de depresi2 "erat dengan ge!ala psik(tik

C5,.* pis(de depresi2 lainnya

C5,.8 pis(de depresi2 TT

15


14/38

C55 >angguan /epresi2 )erulang

C55.% >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini ringan

.%% Tanpa ge!ala s(matik

.%1 /engan ge!ala s(matik

C55.1 >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini sedang

1% Tanpa ge!ala s(matik


C55., >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini "erat tanpa ge!ala psik(tik

C55.5 >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini "erat dengan ge!ala psik(tik

C55.4 >angguan depresi2 "erulang$ kini dalam remisi

C55.* >angguan depresi2 "erulang lainnya

C55.8 >angguan depresi2 "erulang TT

C54 >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 enetap

C54.% Sikl(timia

C54.1 /istimia

C54.* >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menetap lainnya

C54.8 >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menetap TT

C5* >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 Dainnya

C5*.% >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 tunggal lainnya

.%% pis(de a2ekti2 0ampuran

C5*.1 >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 "erulang lainnya

.1% >angguan depresi2 singkat "erulang

C5*.* >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 lainnya /T

C58 >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 TT

!.%.! Deini(i

/epresi adalah gangguan psikiatri yang men(n!(lkan mood se"agai

masalahnya$ dengan "er"agai gam"aran klinis yakni gangguan epis(de depresi2$

gangguan distimik$ gangguan depresi2 may(r dan gangguan depresi2 unip(lar serta

"ip(lar5.

/epresi merupakan satu masa terganggunya 2ungsi manusia yang "erkaitan

dengan alam perasaan yang sedih dan ge!ala penyertanya$ termasuk peru"ahan pada

p(la tidur dan na2su makan$ psik(m(t(r$ k(nsentrasi$ anhed(nia$ kelelahan$ rasa putus

asa dan tak "erdaya$ serta gagasan "unuh diri1.

14


15/38

Jika gangguan depresi2 "er!alan dalam waktu yang pan!ang (distimia) maka

(rang terse"ut dikesankan se"agai pemurung$ pemalas$ menarik diri dari pergaulan$

karena ia kehilangan minat hampir disemua aspek kehidupannya5.

!.%.# E'i*emi-l-gi

>angguan depresi "erat$ paling sering ter!adi$ dengan prealensi seumur hidup

sekitar 1; persen. Perempuan dapat men0apai ,;. Sekitar 1% perawatan primer

dan 1; dirawat di rumah sakit. Pada anak sek(lah didapatkan prealensi sekitar ,.

Pada usia rema!a didapatkan prealensi ; dari k(munitas memiliki gangguan

depresi2 "erat5..

1. Jenis Kelamin

Perempuan , lipat le"ih "esar di"anding laki+laki. /iduga adanya per"edaan

h(rm(n$ pengaruh melahirkan$ per"edaan stres(r psik(s(sial antara laki+laki dan

perempuan$ dan m(del perilaku yang dipela!ari tentang ketidak"erdayaan4.

Pada pengamatan yang hampir uniersal$ terdapat prealensi gangguan

depresi2 "erat yang dua kali le"ih "esar ada wanita di"andingkan dengan laki+lak.

Pada penelitian lain dise"utkan "ahwa wanita , hingga 5 kali le"ih rentan terkenadepresi di"andingkan laki+laki. &alaupun alasan adanya per"edaan terse"ut tidak

diketahui$ alasan untuk per"edaan terse"ut didalilkan se"agai keterli"atan dari

per"edaan h(rm(nal$ e2ek kelahiran$ per"edaan stress(r psik(s(sial dan m(del

perilaku keputusasaan yang dipela!ari1$5

Pada penelitian yang dilakukan NI6 3,%%, ditemukan "ahwa prealensi

yang tinggi pada wanita di"andingkan pria kemungkinan dikarenakan adanya

ketidakseim"angan regulasi h(rm(n yang langsung mempengaruhi su"stansi (tak

yang mengatur em(si dan m((d 0(nt(hnya dapat dilihat pada situasi PS 3Pre

Menstrual Syndrome. Untuk wanita yang telah menikah$ depresi dapat diperparah

dengan masalah keluarga dan peker!aan$ merawat anak dan (rangtua lan!ut usia$

kekerasan dalam rumah tangga dan kemiskinan.

,. Usia

#ata+rata usia sekitar 4% tahun+an. 6ampir ;% (nset diantara usia ,%+;%

tahun. >angguan depresi "erat dapat tim"ul pada masa anak atau lan!ut usia. /ata

terkini menun!ukkan gangguan depresi "erat diusia kurang dari ,% tahun.

1;


16/38

ungkin "erhu"ungan dengan meningkatnya pengguna alk(h(l dan

penyalahgunaan 9at dalam kel(mp(k usia terse"ut4.

Pada umumnya$ rata+rata usia (nset untuk gangguan depresi2 "erat adalah

kira+kira 4% tahun$ dimana ;% dari semua pasien mempunyai (nset antara usia

,% dan ;% tahun. >angguan depresi2 "erat !uga memiliki (nset selama masa anak+

anak atau pada lan!ut usia. )e"erapa data epidemi(l(gis menyatakan "ahwa

insidensi gangguan depresi2 "erat mungkin meningkat pada (rang+(rang yang

"erusia kurang dari ,% tahun 3Kaplan$ ,%1%. Pada penelitian lain yang dilakukan

(leh Akhtar 3,%%' didapatkan "ahwa tingkat prealensi tertinggi ter!adi pada

kel(mp(k usia ,%+,4 tahun 314$5 dan yang terendah pada kel(mp(k usia L';

tahun 34$5$ sementara data yang didapatkan dari NI6 3,%%, menye"utkan

"ahwa tingkat depresi ter"anyak ditemukan pada kel(mp(k usia L1* tahun

31%.

5. Status Perkawinan

&anita yang tidak menikah memiliki ke0enderungan le"ih rendah untuk

menderita depresi di"andingkan dengan wanita yang menikah namun hal ini

"er"anding ter"alik untuk laki+laki4.

Pada umumnya$ gangguan depresi2 "erat ter!adi paling sering pada (rang yangtidak memiliki hu"ungan interpers(nal yang erat$ pasangan yang "er0erai atau

"erpisah. Penelitian yang dilakukan (leh Akhtar 3,%%' memperlihatkan "ahwa

prealensi tertinggi dari depresi didapatkan pada pasangan yang "er0erai atau

"erpisah.

4. Cakt(r S(si(ek(n(mi dan )udaya

Tidak ditemukan k(relasi antara status s(si(ek(n(mi dan gangguan depresi

"erat. /epresi le"ih sering ter!adi di daerah pedesaan di"anding daerah

perk(taan4.

)erdasarkan penelitian yang dilakukan (lehNational Academy on An Aging

Society 3,%%% didapatkan data "ahwa pada kel(mp(k resp(nden dengan

pendapatan rendah ditemukan tingkat depresi yang 0ukup tinggi yaitu se"esar

1


17/38

;1. Pada penelitian Akhtar 3,%%' ditemukan tingkat depresi terendah pada

kel(mp(k pendidikan Sek(lah enengah Atas 3SA se"esar 38$1 dan

se"aliknya tingkat depresi yang tertinggi ditemukan pada resp(nden dengan

kel(mp(k pendidikan yang le"ih tinggi se"esar 315$4. &alaupun hasil ini dapat

men!adi indikasi adanya per"edaan tingkat depresi pada tingkat pendidikan$

namun hal terse"ut tidak memiliki k(relasi p(siti2 dengan ter!adinya gangguan

depresi21.

!.%." Eti-l-gi

ti(l(gi depresi terdiri dari:

1. Cakt(r genetik

/ari penelitian keluarga didapatkan gangguan depresi may(r dan gangguan

"ip(lar terkait erat dengan hu"ungan saudaraH !uga pada anak kem"ar$ suatu "ukti

adanya kerentanan "i(l(gik$ pada genetik keluarga terse"ut.

/ata genetik dengan kuat menyatakan "ahwa suatu 2akt(r penting di dalam

perkem"angan gangguan m((d adalah genetika. Tetapi$ p(la penurunan genetika

adalah !elas melalui mekanisme yang k(mpleks. )ukan sa!a tidak mungkin untuk

menyingkirkan e2ek psik(s(sial$ tetapi 2akt(r n(n genetik kemungkinanmemainkan peranan kausati2 dalam perkem"angan gangguan m((d pada

sekurangnya "e"erapa (rang. Penelitian keluarga menemukan "ahwa sanak

saudara dera!at pertama dari penderita gangguan depresi2 "erat "erkemungkinan ,

sampai 5 kali le"ih "esar daripada sanak saudara dera!at pertama1.

,. Cakt(r )i(kmia

Se!umlah "esar penelitian telah melap(rkan "er"agai kelainan di dalam

meta"(lit amin "i(genik yang men0akup neur(transmitter n(repine2rin$ ser(t(nin

dan d(pamine 3>am"ar ,.1.4.1. /alam penelitian lain !uga dise"utkan "ahwa

selain 2akt(r neur(transmitter yang telah dise"utkan di atas$ ada "e"erapa

penye"a" lain yang dapat men0etuskan tim"ulnya depresi yaitu neur(transmitter

asam amin( khususnya >A)A 3Gamma-Aminobutyric Acid dan peptida

neur(akti2$ regulasi neurend(krin dan neur(anat(mis1.

Pada regulasi neur(end(krin$ gangguan m((d dapat dise"a"kan terutama (leh

adanya kelainan pada sum"u adrenal$ tir(id dan h(rm(n pertum"uhan. Selain itu

1'


18/38

kelainan lain yang telah digam"arkan pada pasien dengan gangguan m((d adalah

penurunan sekresi n(0turnal melant(nin$ penurunan pelepasan pr(laktin terhadap

pem"erian trypt(phan$ penurunan kadar dasar CS6 3Follicle Stimullating

ormon dan D6 3!uteini"ing ormon$ dan penurunan kadar test(ster(n pada

laki+laki 3Trisdale$ ,%%5.

>am"ar ,.1.4.1. ekanisme ter!adinya depresi dengan eti(l(gi neur(transmitter

Ada dua hip(tesis ter!adinya depresi se0ara "i(kimia$ yaitu:

a. 6ip(tesis Katek(lamin

)e"erapa penyakit depresi "erhu"ungan dengan de2isiensi katek(lamin

pada resept(r (tak. #eserpin yang menekan amina (tak diketahui kadang+

kadang menim"ulkan depresi lam"at5.

/isamping itu$ 6P> 3eta"(lit primer n(radrenalin (tak menurun

dalam urin pasien depresi sewaktu mereka mengalami epis(de depresi dan

meningkat di saat mereka gem"ira5.

". 6ip(tesis Ind(lamin

6ip(tesis ind(lamin mem"uat pernyataan serupa untuk ;+

hidr(itriptamin 3; 6T. meta"(lit utamnya asam ;+hidr(ksi ind(lasetat

3;6IAA menurun dalam D


19/38

pasien yang "unuh diri. D+Tript(2an$ yang mempunyai e2ek antidepresi

meningkatkan ;6T (tak5.

5. Cakt(r 6(rm(n

Kelainan depresi may(r dihu"ungkan dengan hipersekresi k(rtis(l dan

kegagalan menekan sekresi k(rtis(l sesudah pem"erian deametas(n. Pasien

depresi resisten terhadap penekanan deametas(n dan hasil a"n(rmal ini

didapatkan pada sekitar ;% pasien$ terutama pada pasien dengan depresi "ip(lar$

waham dan ada riwayat penyakit ini dalam keluarga5.

&anita dua kali le"ih sering dihu"ungkan dengan pruerperium atau

men(pause. )unuh diri dan saat masuk rumah sakit "iasanya se"elum menstruasi.

Selama penyakit a2ekti2 "erlangsung sering tim"ul amen(re. 6al ini

menggam"arkan "ahwa gangguan end(krin mungkin merupakan 2akt(r penting

dalam menentukan eti(l(gi5.

4. Cakt(r Kepri"adian Prem(r"id

Pers(nalitas sikl(timik men!adi sasaran gangguan a2ek ringan selama

hidupnya$ keadaan ini tidak "erhu"ungan dengan penye"a" eksterna. Kepri"adian

depresi ditun!ukkan dengan perilaku murung$ pesimis dan kurang "ersemangat.

Pers(nalitas hip(mania "erperilaku le"ih riang$ energetik dan le"ih ramah dari

rata+rata4

ereka dengan rasa per0aya diri rendah$ senantiasa melihat dirinya dan dunia

luar dengan penilaian pesimistik. Jika mereka mengalami stres "esar$ mereka

0enderung akan mengalami depresi. Para psik(l(g menyatakan "ahwa mereka

yang mengalami gangguan depresi2 mempunyai riwayat pem"ela!aran depresi

dalam pertum"uhan perkem"angan dirinya. ereka "ela!ar seperti m(del yang

mereka tiru dalam keluarga$ ketika menghadapi masalah psik(l(gik maka resp(n

mereka meniru perasaan$ pikiran dan perilaku gangguan depresi2. -rang "ela!ar

dengan pr(ses adapti2 dan maladapti2 ketika menghadapi stres kehidupan dalam

kehidupannya di keluarga$ sek(lah$ s(sial dan lingkungan ker!anya. Cakt(r

lingkungan mempengaruhi perkem"angan psik(l(gik dan usaha sese(rang

mengatasi masalah. Cakt(r pem"ela!aran s(sial !uga menerangkan kepada kita

mengapa masalah psik(l(gik ke!adiannya le"ih sering mun0ul pada angg(ta

keluarga dari generasi ke generasi. Jika anak di"esarkan dalam suasana pesimistik$

18


20/38

dimana d(r(ngan untuk ke"erhasilan !arang atau tidak "iasa$ maka anak itu akan

tum"uh dan "erkem"ang dengan kerentanan tinggi terhadap gangguan depresi24.

;. Cakt(r Dingkungan

nam "ulan se"elum depresi$ pasien depresi mengalami le"ih "anyak

peristiwa dalam hidupnya. ereka merasa ke!adian ini tidak memuaskan dan

mereka keluar dari lingkungan s(sial. *% serangan pertama depresi didahului

(leh stress$ tetapi angka ini akan !atuh men!adi hanya ;% pada serangan

"erikutnya. Pasien depresi diketahui !uga le"ih sering pada anak yang kehilangan

(rang tua di masa kanak+kanak di"andingkan dengan p(pulasi lainnya5.

enurut Creud$ kehilangan ("yek 0inta$ seperti (rang yang di0intai$ peker!aan

tempatnya "erdedikasi$ hu"ungan relasi$ harta$ sakit terminal$ sakit kr(nis dan

krisis dalam keluarga merupakan pemi0u epis(de gangguan depresi2. Seringkali

k(m"inasi 2akt(r "i(l(gik$ psik(l(gik dan lingkungan merupakan 0ampuran yang

mem"uat gangguan depresi2 mun0ul1$4.

Satu pengamatan klinis yang telah lama direplikasi adalah "ahwa peristiwa

kehidupan yang menye"a"kan stress le"ih sering mendahului epis(de pertama

gangguan m((d daripada epis(de selan!utnya1. Satu te(ri yang dia!ukan untuk

men!elaskan pengamatan terse"ut adalah "ahwa stress yang menyertai epis(depertama menye"a"kan peru"ahan "i(l(gi (tak yang "ertahan lama. Peru"ahan

yang "ertahan lama terse"ut dapat meye"a"kan peru"ahan keadaan 2ungsi(nal

"er"agai neur(transmitter dan sistem pem"eri sinyal intraneur(nal. 6asil akhir

dari peru"ahan terse"ut akan menye"a"kan sese(rang "erada pada resik( yang

le"ih tinggi untuk menderita epis(de gangguan m((d selan!utnya$ "ahkan tanpa

adanya stres(r eternal1.

!.%.> Kla(iika(i

1. pis(de /epresi2

Pada semua tiga ariasi dari epis(de depresi2 khas yang ter0antum di "awah

ini: ringan$ sedang dan "erat$ indiidu "iasanya menderita suasana perasaan

3m((d yang depresi2$ kehilangan minat dan kegem"iraan$ dan "erkurangnya

energy yang menu!u meningkatnya keadaan mudah lelah dan "erkurangnya

aktiitas. )iasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah ker!a sedikit sa!a. >e!ala

la9im lainnya adalah 3/epkes #I$ 1885:

,%


21/38

a. K(nsentrasi dan perhatian "erkurang

". 6arga diri dan keper0ayaan diri "erkurang

0. >agasan tentang perasaan "ersalah dan tidak "erguna 3"ahkan pada epis(de

tipe ringan sekalipun

d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e. >agasan atau per"uatan mem"ahayakan diri atau "unuh diri

2. Tidur terganggu

g. Na2su makan "erkurang

Suasana perasaan (mood)yang menurun itu "eru"ah sedikit dari hari ke

hari$ dan sering kali tak terpengaruh (leh keadaan sekitarnya$ namun dapat

memperlihatkan ariasi diurnal yang khas seiring "erlalunya waktu. Se"agaimana

pada epis(de manik$ gam"aran klinisnya !uga menun!ukkan ariasi indiidual

yang men0(l(k$ dan gam"aran tak khas adalah lumrah$ terutama di masa rema!a.

Pada "e"erapa kasus$ anietas$ kegelisahan dan agitasi m(t(rik mungkin pada

waktu+waktu tertentu le"ih men(n!(l daripada depresinya$ dan peru"ahan suasana

perasaan 3m((d mungkin !uga terselu"ung (leh 0irri tam"ahan seperti irita"ilitas$

minum alk(h(l "erle"ih$ perilaku histri(nik$ dan eksaser"asi ge!ala 2("ik atau

("sesi2 yang sudah ada se"elumnya$ atau (leh pre(kupasi hip(k(ndrik. Untuk

epis(de depresi2 dari ketiga+tiganya tingkat keparahan$ "iasanya diperlukan masa

sekurang+kurangnya , minggu untuk penegakkan diagn(sis$ akan tetapi peri(de

le"ih pendek dapat di"enarkan !ika ge!ala luar "iasa "eratnya dan "erlangsung

0epat 3/epkes #I$ 1885.

)e"erapa di antara ge!ala terse"ut di atas mungkin men0(l(k dan

memperkem"angkan 0iri khas yang dipandang se0ara luas mempunyai makna

klinis khusus.


22/38

sindr(m s(matik ini hanya dianggapp ada apa"ila sekitar empat dari ge!ala itu

pasti di!umpai 3/epkes #I$ 1885.

C5,.% pis(de depresi2 ringan

Suasana perasaan m((d yang depresi2$ kehilangan minat dan

kesenangan$ dan mudah men!adi lelah "iasanya dipandang se"agai ge!ala depresi

yang paling khasH sekurang+kurangnya dua dari ini$ ditam"ah sekurang+

kurangnya dua ge!ala la9im di atas harus ada untuk menegakkan diagn(sis pasti.

Tidak "(leh ada ge!ala yang "erat di antaranya. Damanya seluruh epis(de

"erlansung ialah sekurang+kurangnya sekitar , minggu 3/epkes #I$ 1885.

Indiidu yang mengalami epis(de depresi2 ringan "iasanya resah tentang

ge!alanya dan agak sukar "aginya untuk meneruskan peker!aan "iasa dan

kegiatan s(0ial$ namun mungkin ia tidak akan "erhenti "er2ungsi sama sekali

3/epkes #I$ 1885.

C5,.1 pis(de depresi2 sedang

Sekurang+kurangnya harus ada , dari 5 ge!ala yang paling khas yang

ditentukan untuk epis(de depresi2 ringan$ ditam"ah sekurang+kurangnya tiga

3dan se"aiknya empat ge!ala lainnya. )e"erapa ge!ala mungkin tampil amat

meny(l(k$ namun ini tidak esensial apa"ila se0ara keseluruhan ada 0ukup "anyak

ariasi ge!alanya. Damanya seluruh epis(de "erlangsung minimal sekitar ,

minggu 3/epkes #I$ 1885.

Indiidu dengan epis(de depresi2 tara2H sedang "iasanya menghadapi

kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s(sial$ peker!aan dan urusan rumah

tangga 3/epkes #I$ 1885.

C5,., pis(de depresi2 "erat tanpa ge!ala psik(tik

Pada epis(de depresi2 "erat$ penderita "iasanya menun!ukkan

ketegangan atau kegelisahan yang amat nyata$ ke0uali apa"ila retardasi

merupakan 0iri terkemuka. Kehilangan harga diri dan perasaan dirinya tak

"erguna mungkin men0(l(k$ dan "unuh diri merupakan "ahaya nyata terutama

pada "e"erapa kasus "erat. Anggapan di sini ialah "ahwa sindr(m s(matik hampir

selalu ada pada epis(de dpresi2 "erat.

Semua tiga ge!ala khas yang ditentukan untuk epis(de depresi2 ringan

dan sedang harus ada$ ditam"ah sekurang+kurangnya empat ge!ala lainnya$ dan

,,


23/38

"e"erapa diantaranya harus "erintensitas "erat. Namun$ apa"ila ge!ala penting

3misalnya agitasi atau retardasi meny(l(k$ maka pasien mungkin tidak mau atau

tidak mampu utnuk melap(rkan "anyak ge!alanya se0ara terin0i. /alam hal

demikian$ penentuan menyeluruh dalam su"kateg(ri epis(de "erat masih dapat

di"enarkan. pis(de depresi2 "iasanya seharusnya "erlangsung sekurang+

kurangnya , minggu$ akan tetapi !ika ge!ala amat "erat dan "er(nset sangat 0epat$

maka mungkin di"enarkan untuk menegakkan diagn(sis dalam waktu kurang dari

, minggu.

Selama epis(de depresi2 "erat$ sangat tidak mungkin penderita akan

mampu meneruskan kegiatan s(sial$ peker!aan atau urusan rumah tangga$ ke0uali

pada tara2 yang sangat ter"atas.

Kateg(ri ini hendaknya digunakan hanya untuk epis(de depresi2 "erat

tunggal tanpa ge!ala psik(tikH untuk epis(de selan!utnya$ harus digunakan

su"kateg(ri dari gangguan depresi2 "erulang.

C5,.5 pis(de depresi2 "erat dengan ge!ala psik(tik

pis(de depresi2 "erat yang memenuhi kriteria menurut C5,.,

tersse"ut di atas$ disertai waham$ halusinasi atau stup(r depresi2. &ahamnya

"iasanya meli"atkan ide tentang d(sa$ kemiskinan atau malapetaka yang

mengan0am$ dan pasien dapat merasa "ertanggung !awa" atas hal itu. 6alusinasi

audit(rik atau (l2akt(rik "iasanya "erupa suara yang menghina atau menuduh

atau "au k(t(ran atau daging mem"usuk. #etardasi psik(m(t(r yang "erat dapat

menu!u pada stup(r. Jika diperlukan$ waham atau halusinasi dapat ditentukan

se"agai serasi atau tidak serasi dengan suasana perasaan 3m((d.

/iagn(sis "anding. Stup(r depresi2 perlu di"edakan dari ski9(2renia

katat(nik$ stup(r dis(siati2$ dan "entuk stup(r (rganik lainnya. Kateg(ri ini

hendaknya hanya digunakan untuk epis(de depresi2 "erat tunggal dengan ge!ala

psik(tikH untuk epis(de selan!utnya harus digunakan su"kateg(ri gangguan

depresi2 "erulang.

C5,.* pis(de depresi2 lainnya

pis(de yang termasuk di sini adalah yang tidak sesuai dengan

gam"aran yang di"erikan untuk epis(de deprresi2 pada C5,.%+C5,.5$ meskipun

kesan diagn(stik menyeluruh menun!ukkan si2atnya se"agai depresi.


24/38

termasuk 0ampuran ge!ala depresi2 3khususnya !enis s(matik yang "er2luktuasi

dengan ge!ala n(n diagn(stik seperti ketegangan$ keresahan dan penderitaanH dan

0ampuran ge!ala depresi2 s(matik dengan nyeri atau keletihan menetap yang

"ukan aki"at penye"a" (rganik 3seperti yang kadang+kadang terlihat pada

pelayanan rumah sakit umum.

C5,.8 pis(de depresi2 TT

C55 >angguan /epresi2 )erulang

>angguan ini tersi2at dengan epis(de "erulang dari depresi

se"agaimana di!a"arkan dalam epis(de depresi2 ringan$ sedang$ atau "erat$ tanpa

riwayat adanya epis(de tersendiri dari peninggian suasana perasaan dan

hiperaktiitas yang memenuhi kriteria mania dan hiperaktiitas ringan yang

memenuhi kriteria hip(mania segera sesudah suatu epis(de depresi2 3kadang+

kadang tampaknya di0etuskan (leh tindakan peng("atan depresi. Usia dari (nset$

keparahan$ lamanya "erlangsung$ dan 2rekuensi epis(de dari depresi$ semuany

sangat "erariasi. Umumnya epis(de pertama ter!adi pada usia le"ih tua

di"anding dengangangguan "ip(lar$ dengan usia (nset rata+rata lima puluhan.

pis(de masing+masing !uga lamanya antara 5 dan 1, "ulan 3rata+rata lamanya

sekitar "ulan akan tetapi 2rekuensinya le"ih !arang. Pemulihan keadaaan

"iasanya sempurna di antara epis(de$ namun se"agian ke0il pasien mungkin

mendapat depresi yang akhirnya menetap$ terutama pada usia lan!ut 3untuk

keadaan ini$ kateg(ri ini harus tetap digunakan. pis(de masing+masing dalam

"er"agai tingkat keparahan$ seringkali di0etuskan (leh peristiwa kehidupan yang

penuh stersH dalam "er"agai "udaya$ "aik epis(de tersendiri maupun depresi

menetap dua kali le"ih "anyak pada wanita daripada pria.

)agaimanapun seringnya sese(rang pasien gangguan depresi2 "erulang

mengalami epis(de depresi2 se"agai penderitaan$ tidak mustahil "aginya akan

mengalami epis(de manik. Jika ternyata ter!adi epis(de manik$ maka

diagn(sisnya harus diu"ahmen!adi gangguan a2ekti2 "ip(lar.

!.%.= Ge0ala

pis(de depresi. ((d terdepresi$ kehilangan minat dan "erkurangnya energy

adalah ge!ala utama dari depresi. Pasien mungkin mengatakan perasaannya sedih$

,4


25/38

tidak mempunyai harapan$ di0ampakkan$ atau tidak "erharga. m(si pada m((d

depresi kualitasnya "er"eda dengan em(si duka 0ita atau kesedihan yang n(rmal5.

Pasien dalam keadaan m((d terdepresi memperlihatkan kehilangan energi dan

minat$ merasa "ersalah$ sulit "erk(nsentrasi$ hilangnya na2su makan$ "erpikir mati

atau "unuh diri. Tanda dan ge!ala lain termasuk peru"ahan dalam tingkat aktiitas$

kemampuan k(gniti2$ "i0ara dan 2ungsi egetatie 3termasuk tidur$ aktiitas seksual

dan ritme "i(l(gik yang lain. >angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya

interpers(nal$ s(sial dan 2ungsi peker!aan4.

Adapun gam"aran klinik dari pasien depresi ini antara lain5:

1. Adanya ge!ala psik(l(gis "erupa penurunan italitas umum$ yang mungkin

dinyatakan pasien se"agai suatu kehilangan dan sedih. )iasanya dia menarik diri

dari kehidupan s(sialnya. Segala sesuatu kelihatannya tanpa harapan$ selalu

murung$ ansietas mungkin ada atau pasien mungkin men0("a untuk

menyem"unyikan keluhannya 3depresi senyum.

,. =ariasi diurnal$ dimana semua ge!ala 0enderung mem"uruk pada dini hari dan

mem"aik di siang hari.

5. )unuh diri$ dapat men!adi tanda awal penyakit. Kemungkinan "unuh diri sulit

diduga se"elumnya$ tetapi selalu harus diperhitungkan. Pikiran "unuh diri

seharusnya selalu ditanyakan dan !ika ada harus dianggap serius. Penderita depresi

!arang mem"unuh keluarganya$ tetapi kalau ter!adi "iasanya karena dia merasa

harus menyelamatkan keluarganya dari kehidupan yang sengsara.

4. #etardasi atau perlam"atan "erpikir "iasa ditemukan dan di0erminkan dalam

pem"i0araan serta pergerakannya. Ada kemiskinan pikiran dan kesulitan

"erk(nsentrasi. Pada kasus lain agitasi mungkin men!adi ge!ala d(minan$ disertai

dengan adanya kegelisahan m(t(rik yang nyata.

;. Perasaan "ersalah sering ditemukan disertai meng(meli diri sendiri dan turunnya

penilaian diri. /alam kasus "erat$ "isa tim"ul waham dimana penyakit yang

dideritanya merupakan suatu hukuman untuk d(sanya di masa lampau$ "aik itu

d(sa yang dikhayalkannya maupun kesalahan yang memang "enar+"enar pernah

ia lakukan. Pasien !uga "isa merasa "ahwa dia dipandang rendah dan dituduh

"e!ad (leh (rang lain. Kemungkinan ada keasyikan sendiri$ hip(k(ndriasis dan

waham hip(k(ndria. ungkin !uga ada waham kemiskinan atau waham nihilistik.

,;


26/38

. 6alusinasi !arang ditemukan$ tetapi dapat tim"ul pada kasus "erat.

'. /epers(nalisasi dan derealisasi tidak !arang ter!adi. Pasien menyatakan "ahwa dia

kehilangan perasaan dan mempunyai sensasi asing. /ia merasa tidak nyata dan

"aginya "enda+"enda terlihat tidak nyata.

*. Pikiran dan tindakan "erisi perasaan "ersalah atau menyalahkan diri sendiri

mungkin ditemukan.

8. Ins(mnia sering ditemukan. >e!ala khasnya pasien mula+mula "angun dini hari$

kemudian semakin lama semakin pagi dan "ahkan akhirnya dapat men!adi

ins(mnia t(tal.

1%. An(reksia$ k(nstipasi$ gangguan pen0ernaan$ penurunan "erat "adan$ amen(re dan

kehilangan li"id( "iasa ditemukan. ungkin ter!adi kelelahan dan letargi$ atau

tanda aut(n(m ansietas.

Pikiran untuk melakukan "unuh diri dapat tim"ul pada sekitar dua pertiga

pasien depresi$ dan 1%+1; melakukan "unuh diri. ereka yang dirawat dirumah sakit

dengan per0("aan "unuh diri dan ide "unuh diri mempunyai umur hidup le"ih pan!ang

di"anding yang tidak dirawat. )e"erapa pasien depresi terkadang tidak menyadari iamengalami depresi dan tidak mengeluh tentang gangguan m((d meskipun mereka

menarik diri dari keluarga$ teman dan akti2itas yang se"elumnya menarik "agi dirinya.

6ampir semua pasien depresi 38' mengeluh tentang penurunan energi dimana

mereka mengalami kesulitan menyelesikan tugas$ mengalami kendala disek(lah dan

peker!aan$ dan menurunnya m(tiasi untuk terli"at dalam kegiatan "aru. Sekitar *%

pasien mengeluh masalah tidur$ khusunya ter!aga dini hari 3terminal ins(mnia dan

sering ter"angun dimalam hari karena memikirkan masalh yang dihadapi. Ke"anyakan

pasien menun!ukkan peningkatan atau penurunan na2su makan$ demikian pula dengan

"ertam"ah dan menurunnya "erat "adan serta mengalami tidur le"ih lama dari yang

"iasa 3/epkes #I$ 1885.

!.%.; Diagn-(i(

K(nsep gangguan !iwa yang terdapat dalam PP/>J III ini meru!uk kepada

/S+I= dan k(nsep disability"erasal dari The I


27/38

$eha%ioral &isorders'enurut PP/>J 3,%%5$ gangguan a2ekti2 "erupa depresi dapat

ter"agi men!adi epis(de depresi2 dan epis(de depresi2 "erulang$ dimana epis(de

depresi2 sendiri ter"agi men!adi epis(de depresi2 ringan$ sedang$ dan "erat.

Sedangkan untuk epis(de "erulang ter"agi men!adi epis(de "erulang epis(de kini

ringan$ epis(de kini sedang$ epis(de kini "erat tanpa ge!ala psik(tik$ epis(de kini

"erat dengan ge!ala psik(tik dan epis(de kini dalam remisi.

/S+I= mende2inisikan se!umlah gangguan psikiatrik yang dapat

diidenti2ikasi 3meskipun ada kemungkinan tumpang tindih dan "erisi kriteria

diagn(stik yang spesi2ik untuk setiap diagn(sis. /iagn(sis di"uat "erdasarkan

kenyataan dari riwayat pasien yang khas dan tampilan klinis yang 0(0(k dan

memenuhi se!umlah kriteria diagn(stik yang ditentukan 3suatu diagn(stik p(litetik$

tidak perlu seluruh kriteria dipenuhi untuk mem"uat diagn(sa.

/S+I= telah memper"aiki rea"ilitas diagn(sis 3kemungkinan (rang yang

"er"eda akan mem"uat diagn(sis yang sama pada pasien yang sama$ tetapi hanya

mempunyai dampak yang sederhana terhadap aliditas. 6al ini "(leh !adi karena /S+

I= telah meme0ah k(ndisi psikiatrik men!adi terlalu "anyak "agian+"agian dan setiap

"agian tidak mewakili suatu k(ndisi yang sah. &alaupun /S+I= dapat dipergunakan

lintas kultural$ penggunaannya pada situasi tertentu memerlukan kehati+hatian dalam

menginterpretasikan ge!ala+ge!ala.

/i samping kriteria yang ditentukan se0ara (perasi(nal$ /S+I= !uga

menggunakan sistem klasi2ikasi multiaksial untuk menangkap in2(rmasi penting

lainnya$ yaitu:

1. Aksis I : >angguan+gangguan klinis yang digam"arkan di atas.

,. Aksis II : >angguan+gangguan kepri"adian atau retardasi mental

5. Aksis III : >angguan+gangguan 2isik yang "erhu"ungan dengan

gangguan mental

4. Aksis I=: /a2tar masalah psik(s(sial dan lingkungan$ "isaanya

selama setahun se"elumnya$ tetapi tidak selalu demikian$ seperti tidak punya

peker!aan$ per0eraian$ pr("lem keuangan$ k(r"an penelantaran anak dan lain+

lain.

/S+I= telah menyusun gangguan m((d tam"ahan "aik di dalam "adan teks dan

didalam appendiks. >angguan+gangguan terse"ut adalah sindr(m yang "erhu"ungan

dengan depresi$ "erupa gangguan depresi2 ringan 3minor depressi%e diorder$ gangguan

,'


28/38

depresi2 singkat rekuren$ dan gangguan dis2(rik pramenstruasi. Pada gangguan depresi2

ringan keparahan ge!ala tidak men0apai keparahan yang diperlukan untuk diagn(sis

gangguan depresi2 "erat. Pada gangguan depresi2 singkat rekuren ge!ala epis(de

depresi2 memang men0apai keparahan ge!ala yang diperlukan untuk diagn(sis

gangguan depresi2 "erat tetapi hanya untuk waktu singkat$ dengan lama waktu yang

tidak memenuhi kriteria diagn(stik untuk gangguan depresi2 "erat.

/S+I= menuliskan kriteria diagn(stik untuk gangguan depresi2 "erat se0ara

terpisah dari kriteria diagn(stik untuk diagn(sis "erhu"ungan dengan depresi$ dan !uga

menuliskan deskript(r keparahan untuk epis(de depresi2 "erat.

a. /epresi2 )erat dengan


29/38

Psychiatric Associations &iagnosti and Statistical Manual of Mental &isorders

Fourth *dition3/S+I= pada pasien dengan depresi klinis. )/I dapat digunakan

untuk dewasa ataupun rema!a yang "erumur 15 tahun ke atas$ dan merupakan se"uah

ukuran standar dari depresi yang terutama digunakan dalam penelitian dan untuk

mengealuasi dari e2ekttiitas peng("atan dan terapi.

)/I tidak dapat digunakan se"agai instrumen untuk mendiagn(sis$ tetapi le"ih

kepada identi2ikasi dari adanya depresi dan tingkat keparahannya sesuai dengan

0riteria dari /S+I=. Pertanyaan+pertanyaan yang tertera pada )/I II menilai ge!ala+

ge!ala khas dari depresi seperti gangguan m((d$ pesimisme$ perasaan gagal$

ketidakpuasan diri$ perasaan "ersalah$ merasa dihukum$ ketidaksukaan terhadap diri

sendiri$ pendakwaan terhadap diri$ pikiran untuk "unuh diri$ menangis$ iritta"ilitas$

penarikan diri dari kehidupan s(sial$ gam"aran tu"uh$ kesulitan "eker!a$ ins(mnia$

kelelahan$ na2su makan$ kehilangan "erat "adan dan kehilangan li"id(.

!.%. Penatalak(anaan

Peng("atan pasien dengan gangguan m((d harus diamanahkan pada se!umlah

tu!uan. Pertama$ keamanan pasien harus ter!amin. Kedua$ pemeriksaan diagn(stik

yang lengkap pada pasien harus dilakukan. Ketiga$ suatu ren0ana peng("atan harus

dimulai yang men!awa" "ukan hanya ge!ala sementara tetapi !uga kesehatan pasien

selan!utnya1.

/(kter harus mengintegrasikan 2armak(terapi dengan interensi

psik(terapeutik. Jika d(kter memandang gangguan m((d pada dasarnya "erkem"ang

dari masalah psik(dinamika$ am"ialensi mengenai kegunaan ("at dapat

menye"a"kan resp(ns yang "uruk$ ketidakpatuhan$ dan kemungkinan d(sis yang

tidak adekuat untuk !angka waktu yang singkat. Se"aliknya$ !ika d(kter menga"aikan

ke"utuhan psik(s(sial pasien$ hasil dari 2armak(terapi mungkin terganggu,.

%. Tera'i 7armak-l-gi(

Antidepresan yang tersedia sekarang 0ukup "erariasi di dalam e2ek

2armak(l(gisnya. =ariasi terse"ut merupakan dasar untuk pengamatan "ahwa

pasien indiidual mungkin "eresp(ns terhadap antidepresan lainnya. =ariasi

,8


30/38

terse"ut !uga merupakan dasar untuk mem"edakan e2ek samping yang terlihat

pada antidepresan1.

Pem"edaan yang paling dasar diantara antidepresan adalah pada pr(ses

2armak(l(gis yang ter!adi$ dimana ada antidepresan yang memiliki e2ek

2armak(dinamika !angka pendek utamanya pada tempat am"ilan kem"ali

3reuptae sites atau pada tingkat inhi"isi en9im m(n(amine (ksidasi. "eker!a

untuk men(rmalkan neur(transmitter yang a"n(rmal di (tak khususnya epine2rin

dan n(repine2rin. Antidepresan lain "eker!a pada d(pamin. 6al ini sesuai dengan

eti(l(gi dari depresi yang kemungkinan diaki"atkan dari a"n(rmalitas dari sistem

neur(transmitter di (tak 3NI6$ ,%%,. -"at antidepresan yang akan di"ahas

adalah antidepresi generasi pertama 3Trisiklik dan A-Is$ antidepresi g(l(ngan

kedua 3SS#Is dan antidepresi g(l(ngan ketiga 3S#NIs.

a. Trisiklik

Trisiklik merupakan antidepresan yang paling umum digunakan se"agai

peng("atan lini pertama untuk gangguan depresi2 "erat 3Kaplan$ ,%1%.

>(l(ngan trisiklik ini dapat di"agi men!adi "e"erapa g(l(ngan$ yaitu trisiklik

primer$ tetrasiklik amin sekunder 3n(rtriptyline$ desipramine dan tetrasiklik

tersier 3imipramine$ amitriptlyne. /ari ketiga g(l(ngan ("at terse"ut$ yang

paling sering digunakan adalah tetrasiklik amin sekunder karena mempunyai

e2ek samping yang le"ih minimal. -"at g(l(ngan tetrasiklik sering dipilih

karena tingkat kepuasan klinisi dikarenakan harganya yang murah karena

se"agian "esar g(l(ngan dari ("at ini tersedia dalam 2(rmulasi generik1..

>(l(ngan ("at trisiklik "eker!a dengan mengham"at reuptae

neur(transmitter di (tak. Se0ara "i(kimia$ ("at amin sekunder diduga "eker!a

se"agai pengham"at reuptae n(repine2rin$ sedangkan amin tersier

mengham"at reuptae ser(t(nin pada sinaps neur(n.hal ini mempunyai

implikasi "ahwa depresi aki"at kekurangan n(repine2rin le"ih resp(nsie

terhadap amin sekunder$ sedangkan depresi aki"at kekurangan ser(t(nin akan

le"ih resp(nsie terhadap amin tersier;.

". A-Is 3Monoamine +,idase Inhibitors

A-Is telah digunakan se"agai antidepresan se!ak 1; tahun yang lalu.

>(l(ngan ini "eker!a dalam pr(ses pengham"atan deaminasi (ksidati2

5%


31/38

katek(lamin di mit(k(ndria$ aki"atnya kadar eine2rin$ n(reprine2rin dan ;+6T

dalam (tak naik 3Ar(9al$ ,%%'. -"at ini sekarang !arang digunakan se"agai

lini pertama dalam peng("atan depresi karena "ersi2at sangat t(ksik "agi

tu"uh. Selain karena dapat menye"a"kan krisis hipertensi2 aki"at interaksi

dengan tiramin yang "erasal dari makanan+makanan tertentu seperti ke!u$

anggur dan a0ar$ A-Is !uga dapat mengham"at en9im+en9im di hati

terutama sit(kr(m P4;% yang akhirnya akan mengganggu meta"(lisme ("at di

hati1.

0. SS#Is 3Selecti%e Serotonin euptae Inhibitors

SS#Is adalah !enis peng("atan yang !uga men!adi pilihan lini pertama

pada gangguan depresi2 "erat seain g(l(ngan trisiklik 3Kaplan$ ,%1%. -"at

g(l(ngan ini men0akup 2lu(etine$ 0ital(pram dan setraline. SS#Is sering

dipilih (leh klinisi yang pengalamannya mendukung data penelitian "ahwa

SS#Is sama man!urnya dengan trisiklik dan !auh le"ih "aik dit(leransi (leh

tu"uh karena mempunyai e2ek samping yang 0ukup minimal karena kurang

memperlihatkan pengaruh terhadap sistem k(linergik$ adrenergik dan

histaminergik. Interaksi 2armak(dinamik yang "er"ahaya akan ter!adi "ila

SS#Is dik(m"inasikan dengan A-Is$ karena akan ter!adi peningkatan e2ek

ser(t(nin se0ara "erle"ihan yang dise"ut sindr(m ser(t(nin dengan ge!ala

hipertermia$ ke!ang$ k(laps kardi(askular dan gangguan tanda ital;.

d. SN#Is 3Serotonin and Norepinephrine Inhibitors

>(l(ngan antidepresan SN#Is "eker!a dengan mekanisme yang hampir sama

dengan g(l(ngan SS#Is$ hanya sa!a pada SN#Is !uga mengham"at dari reuptae

n(repine2rin 3NI6$ ,%%,.

Selain dari g(l(ngan ("at yang telah di"ahas se"elumnya$ masih ada

"e"erapa alternati2 yang digunakan untuk terapi medikament(sa pada pasien

depresi dengan keadaan tertentu. 6al terse"ut dapat terlihat le"ih !elas pada gam"ar

di "awah ini.

51


32/38

>am"ar ,.1.1%.1 Pilihan ("at+("atan antidepresan pada lini pertama

e. Terapi N(n Carmak(l(gis

Tiga !enis psik(terapi !angka pendek yang digunakan dalam

peng("atan depresi2 "erat adalah terapi k(gniti2$ terapi interpers(nal dan terapi

perilaku1 telah menemukan predi0t(r resp(ns terhadap "er"agai peng("atan

se"agai "erikut ini : 31 dis2ungsi s(sial yang rendah menyatakan resp(ns yang

"aik terhadap terapi interpers(nal$ 3, dis2ungsi k(gniti2 yang rendah

menyatakan resp(ns yang "aik terhadap terapi k(gniti2+perilaku dan

2armak(terapi$ 35 dis2ungsi ker!a yang tinggi mengarahkan resp(ns yang "aik

terhadap 2armak(terapi$ 34 keparahan depresi yang tinggi menyatakan

resp(ns yang "aik terhadap terapi interpers(nal dan 2armak(terapi.

Pada awalnya$ terapi ini dikem"angkan (leh Aar(n )e0k yang

memusatkan pada dist(rsi k(gniti2 yang didalilkan ada pada gangguan depresi

"erat. Tu!uan terapi ini untuk menghilangkan epis(de depresi2 dan men0egah

5,


33/38

rekurennya dengan mem"antu pasien mengidenti2ikasi dan u!i k(gniti2

negati21..

Terapi interpers(nal dikem"angkan (leh >erald Klerman$ memusatkan

pada satu atau dua masalah interpers(nal pasien yang sedang dialami

sekarang$ dengan menggunakan dua anggapan: pertama$ masalah interpers(nal

sekarang kemungkinan memiliki akar pada hu"ungan awal yang

dis2ungsi(nal. Kedua$ masalah interpers(nal sekarang kemungkinan terli"at di

dalam men0etuskan atau memper"erat ge!ala depresi2 sekarang1.

!.%.%$ Pr-gn-(i(

>angguan m((d 0enderung memiliki per!alanan penyakit yang pan!ang dan

pasien 0enderung mengalami kekam"uhan. pis(de depresi2 yang tidak di("ati

"erlangsung sampai 15 "ulan$ sementara se"agian "esar epis(de yang di("ati

"erlangsung kira+kira 5 "ulan. enghentikan antidepresan se"elum 5 "ulan hampir

selalu menye"a"kan kem"alinya ge!ala1.

Pasien yang dirawat di rumah sakit untuk epis(de pertama gangguan depresi2

"erat memiliki kemungkinan ;% untuk pulih dalam tahun pertama. )anyak

penelitian telah "erusaha untuk mengidenti2ikasi indikat(r pr(gn(stik yang "aik dan

"uruk di dalam per!alanan gangguan depresi2 "erat. pis(de ringan$ tidak adanya

ge!ala psik(tik$ 2ungsi keluarga yang sta"il$ tidak adanya gangguan kepri"adian$

tinggal dalam waktu singkat di rumah sakit dalam waktu yang singkat$ dan tidak le"ih

dari satu kali perawatan di rumah sakit adalah indikat(r pr(gn(stik yang "aik.

Pr(gn(sis "uruk dapat meningkat (leh adanya penyerta gangguan distimik$

penyalahgunaan alk(h(l dan 9at lain$ ge!ala gangguan ke0emasan$ dan riwayat le"ih

dari satu epis(de se"elumnya1.

!.! De're(i Berat Dengan Ge0ala P(ik-tik

!.!.% Deini(i

/epresi "erat dengan ge!ala psik(tik adalah /epresi "erat dengan ge!ala

psik(tik adalah perasaan sedih$ rasa lelah yang "erle"ihan setelah aktiitas rutin yang

"iasa$ hilang minat dan semangat$ malas "eraktiitas dan "iasanya menghadapi

kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s(sial$ perker!aan rumah dan urusan

55


34/38

rumah tangga$ gangguan p(la tidur dan terdapat waham dan halunsinasi atau stup(r

depresi.

!.!.! Kriteria Diagn-(tik

a. Kriteria depresi "erat dengan ge!al psik(tik menurut /S+I= :

1. ((d menurun hampir sepan!ang hari$ hampir setiap hari$ seperti yang

ditun!ukkan "aik melalui lap(ran su"!ekti2 3perasaan sedih atau k(s(ng$

atau pengamatan (rang lain 3tampak "ersedih

,. enurunnya minat atau kesenangan yang nyata pada semua atau hampir

semua aktiitas hampir sepan!ang hari$ hampir setiap hari.

5. Penurunan "erat "adan yang "ermakna walaupun tidak diet atau "erat

"adan "ertam"a6.

4. Ins(mnia atau hipers(mnia hampir setiap hari

;. Agitasi atau retardasi psik(m(t(r atau kegelisahan hampir setiap hari

. Delah atau hilang energi hampir setiap hari

'. Perasaan tidak "erarti atau rasa "ersalah yang tidak sesuai atau "erle"ihan

*. enurunnya kemampuan "erpikir atau k(nsentrasi$ ataun keragu+raguan

hampir setiap hari

8. Pikiran "erulang mengenai kematian$ upaya melakukan "unuh diri.

1%. &aham dan halusinasi.

a.


35/38

". Kriteria depresi "erat dengan ge!al psik(tik menurut /S+I=

1. K(nsentrasi dan perhatian "erkurang

,. 6arga diri dan keper0ayaan diri "erkurang

5. >agasan tentang rasa "ersalah dan tidak "erguna

4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

;. >agasan atau per"uatan mem"ahayakan diri atau "unuh diri

. Tidur terganggu

'. Na2su makan "erkurang

*. "iasanya menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan

s(sial$ perker!aan rumah dan urusan rumah

8. waham dan halunsinasi atau stup(r depresi$ &ahamnya "iasanya

meli"atkan ide tentang d(sa$ kemiskinan atau malapetaka yang

mengan0am$ dan pasien dapat merasa "ertanggung !awa" atas hal itu.

6alusinasi audit(rik atau (l2akt(rik "iasanya "erupa suara yang

menghina atau menuduh atau "au k(t(ran atau daging mem"usuk.

#etardasi psik(m(t(r yang "erat dapat menu!u pada stup(r. Jika

diperlukan$ waham atau halusinasi dapat ditentukan se"agai serasi atau

tidak serasi dengan suasana perasaan 3m((d.

5;


36/38

BAB III

PENUTUP

#.% Ke(im'ulan

De're(i a*alah (uatu k-n*i(i yang le&ih *ari (uatu kea*aan (e*ih &ila k-n*i(i

*e're(i (e(e-rang (am'ai menye&a&kan terganggunya akti1ita( (-(ial (ehari:harinya

maka hal itu *i(e&ut (e&agai (uatu Gangguan De're(i. Be&era'a ge0ala Gangguan

De're(i &erat *engan ge0ala '(ik-tik a*alah 'era(aan (e*ih ra(a lelah yang &erle&ihan

(etelah akti1ita( rutin yang &ia(a hilang minat *an (emangat mala( &erakti1ita( *an

gangguan '-la ti*ur *an ter*a'at waham *an halu(ina(i atau (tu'-r *e're(i. De're(i

(ering meru'akan (alah (atu 'enye&a& utama ke0a*ian &unuh *iri.

Terapi yang di"erikan yaitu Carmak(l(gi dan psik(terapi atau k(nseling. /ukungan

dari (rang+(rang terdekat serta dukungan spiritual !uga sangat mem"antu dalam

penyem"uhan.

5


37/38

DA7TAR PUSTAKA

1. Kaplan and Sadd(0k. #omprehensi%e .e,tboo +f Psychiatry. 'th d. Dippin0(tt

&iliams And &ilkins. Philadelphia$ ,%1%.

,. 6alers(n JA et al. /epressi(n. 3-nline. ,%11. O,5 Juni ,%11. Aaila"le 2r(m

http:@@emedi0ine.0(m

5. Ingram$ dkk. 1885.


38/38

Documents

Laporan Kasus Poli Revisi