INFARK MIOKARD AKUT
MAKALAH SEMINAR SISTEM KARDIOVASKULER
KASUS II MIOKARDITIS
INFARK MIOKARD AKUT
PROGAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN AJARAN 2011-2012Disusun oleh :
1. Ayu Rachmawati Noor(G2A011013)
2. Betaria Soleha
(G2A011014)
3. Eka Listiana
(G2A011015)
4. Eny Setiawati
(G2A011016)
5. Equeentaha Noor S
(G2A011017)
6. Fais Bahtiar Fathar
(G2A011018)
7. Faisal Ghofarudin
(G2A011019)
8. Faisal Imanudin
(G2A011020)
9. Fendi Sulistyo
(G2A011021)
10. Fetty Indriani
(G2A011021)
11. Hanif Kurnia Sandi
(G2A011022)
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan pertolonganNya kami dapat menyelesaiakan Tugas
Makalah Seminar AMI ( Infark Miokard Akut). Meskipun banyak
rintangan dan hambatan yang kami alami dalam proses pengerjaannya,
tapi kami berhasil menyelesaikannya dengan baik.Kami mengucapkan
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga
makalah ini dapat diselesaikan sesuai dengan waktunya. Makalah ini
masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik
dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah
ini.
Semoga makalah ini memberikan informasi bagi masyarakat dan
bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua.
Semarang, 20 Mei 2012
Penyusun
DAFTAR ISIHALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I : PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah
2. Tujuan Penulisan
3. Metode Penulisan
4. Sistematika Penulisan BAB II : KONSEP DASAR
A. Pengertian
B. Etiologi/ Predisposisi
C. Patofisiologi
D. Manifestasi Klinik
E. Penatalaksanaan
F. Pengkajian Fokus
G. Pathways Keperawatan
H. Diagnosa Keperawatan
I. Fokus Intervensi dan Rasional BAB III : PENUTUP
A. KesimpulanB. SaranBAB I
PENDAHULUANA. LATAR BELAKANG MASALAHPenyumbatan koroner atau
serangan jantung dan infark miokardium mempunyai arti yang sama
namun istilah yang disukai adalah infark miokardium, di Amerika
serikat terjadi jutaan serangan penyakit ini partahun. Infark
miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat
suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner
berkurang Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran
darah ke otot jantung terganggu.
Gejala yang sering muncul pada penderita infark miokardium
biasanya Nyeri dada yang tiba tiba dan berlangsung terus menerus,
nyeri akan terasa semakin berat sampai tidak tertahankan, rasa
nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar kebahu dan lengan dan
biasanya lengan kiri. Dan menetap selama berjam - jam sampai
beberapa hari dan tidak akan hilang dengan istirahat maupun
nitrogliserin, nyeri biasanya sering diserai napas pendek, pucat,
berkeringat dingin, pusing kepala,mual dan muntah - muntah
Banyak penelitian menunjukkan pasien dengan infark miokardium
biasanya pria, diatas 40 tahun dan mengalami aterosklerosis pada
pembuluh koronernya, sering disertai hipertensi aterial, serangan
bisa terjadi juga pada pria atau wanita muda diawali 30-an atau
bahkan 20-an, wanita yang memakai kontrasepsi, pil, dan merokok
mempunyai resiko sangat tinggi, namun secara keseluruhan, angka
kejadian infark miokardium pada pria lebih tinggi di banding dengan
wanita pada semua usia. Meskipun pasien biasanya pria dan berusia
40 tahun, namun semua umur yang mengalami gejala dan tanda-tanda
yang sudah disebutkan diatas perlu segera ditangani.B. TUJUAN
PENULISAN
Tujuan Umum:
Mahasiswa mampu memahami Asuhan Keperawatan pada klien dengan
penyakit Akut Miokard Infark
Tujuan Khusus:
1. Mengetahui Definisi penyakit Akut Miokard Infark.
2. Mengetahui Etiologi penyakit Akut Miokard Infark
3. Mengetahui Patofisiologi penyakit Akut Miokard Infark.
4. Mengetahui Manifestasi klinik penyakit Akut Miokard
Infark.
5. Mengetahui Pemeriksaan penunjang penyakit Akut Miokard Infark
.
Dapat melakukan Asuhan Keperawatan dari pengkajian sampai dengan
evaluasi pada penyakit Akut Miokard Infark.C. METODE PENULISAN
a) Metode Pengambilan Data
Dengan cara mengumpulkan data dari buku-buku
b) Metode Observasi
Mengkaji kasus dengan ASKEP (Asuhan Keperawatan)
D. SISTEMATIKA PENULISAN BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang MasalahB. Tujuan PenulisanC. Metode
PenulisanD. Sistematika Penulisan BAB II : KONSEP DASAR
A. PengertianB. Etiologi/ PredisposisiC. PatofisiologiD.
Manifestasi KlinikE. PenatalaksanaanF. Pengkajian FokusG. Pathways
KeperawatanH. Diagnosa KeperawatanI. Fokus Intervensi dan Rasional
BAB III : PENUTUP
A. KesimpulanB. SaranBAB II
KONSEP DASAR
A. PENGERTIANInfark Miokard Akut ( AMI ) adalah nekrosis miokard
akibat aliran darah ke otot jantung terganggu ( S. Harun, Ilmu
Penyakit Dalam edisi ketiga FK UI, hal 1098 ).
B. ETIOLOGIUmumnya AMI didasari oleh adanya aterosklerosis
pembuluh darah koroner. Nekrosis miokard akut, hampir selalu
terjadi akibat penyumbatan total arteri koronaria oleh trombus yang
terbentuk pada plaque aterosklerosis yang tidak stabil. Kerusakan
miokard terjadi dari endokardium ke epikardium, menjadi komplit dan
ireversibel dalam 3 4 jam. Meskipun nekrosis miokard sudah komplit,
proses remodelling miokard yang mengalami injury terus berlanjut
sampai beberapa minggu atau bulan karena daerah infark meluas dan
daerah non-infark mengalami dilatasi. Secara morfologis AMI dapat
transmural atau sub-endokardial. AMI transmural mengenai seluruh
dinding miokard dan terjadi pada daerah distribusi suatu arteri
koroner. Sebaliknya pada AMI sub-endokardial, nekrosis hanya
terjadi pada bagian dalam dinding ventrikel dan umumnya berupa
bercak bercak dan tidak konfluens seperti AMI transmural. AMI
sub-endokardial dapat regional ( terjadi pada distribusi satu
arteri koroner ) atau difus ( terjadi pada distribusi lebih dari
satu arteri koroner ). Patogenesis dan perjalanan klinis dari kedua
AMI ini berbeda.C. PATOFISIOLOGIArteri koroner kiri memperdarahi
sebagian terbesar ventrikel kiri, septum dan atrium kiri. Arteri
koroner kanan memperdarahi sisi diafragmatik ventrikel kiri,
sedikit bagian posterior septum, dan ventrikel serta atrium kanan.
Nodus SA lebih sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan
daripada kiri ( cabang sirkumfleks ). Nodus AV 90 % diperdarahi
oleh arteri kanan dan 10 % dari sisi kiri ( cabang sirkumfleks ).
Kedua nodus SA dan AV juga mendapat darah dari arteri Kugel. Jadi
jelaslah obstruksi arteri koroner kiri sering menyebabkan infark
anterior, dan obstruksi arteri koroner kanan menyebabkan infark
inferior. Tetapi bila obstruksi telah terjadi dibanyak tempat dan
kolateral kolateral telah terbentuk, lokasi infark mungkin tidak
dapat dicerminkan oleh pembuluh asal mana yang terkena. AMI sulit
dikenali pada 24 48 jam pertama, setelah ini serat serat miokard
membengkak dan nuklei menghilang. Di tepi infark dapat terlihat
perdarahan dan bendungan. Dalam beberapa hari pertama daerah infark
akut sangat lemah. Secara histologis penyembuhan tercapai sekurang
kurangnya setelah 4 minggu, namun pada umumnya setelah 6
minggu.Proses terbentuknya plaque ( aterosklerosis ) banyak
dipengaruhi oleh berbagai faktor, terutama kebiasaan hidup yang
tidak baik, antara lain :
Merokok, makan berlebihan ( obesitas ), latihan fisik yang
kurang, pengaruh psikososial, pada diit rendah serat, asupan
natrium, alcohol. Dari hal hal tersebut di atas akan menimbulkan
penumpukan lemak yang berlebihan, sehingga akan terbentuk
kolesterol. Bila aktivitas manusia rendah, kolesterol ini akan
menumpuk di dalam lumen arteri koronaria dan terbentuklah plaque (
aterosklerosis ). Plaque ini semakin lama semakin menebal dan bisa
sampai menutupi pembuluh darah koroner, sehingga jantung tidak
mendapatkan suplai O2 dan nutrisi, yang akriteria hasilnya akan
terjadi infark miokard akut, gejala yang paling sering muncul
adalah adanya nyeri dada yang Kriteria khas.D. MANIFETASI KLINIK1.
Keluhan : rasa tidak enak, sakit, rasa tertindih beban berat, atau
rasa tercekik2. Lokasi bagian tengah dada, belakang tulang dada,
kerap menjalar ke bahu, punggung, bawah dagu dan ke tangan3. Jangka
waktu beberapa menit, biasanya lebih dari 5 menit dan keluhan
hilang timbul dan semakin berat/ progresif4. Tanda tanda lain
serangan jantung : berkeringat dingin, lemas, sesak nafas, dan
pingsan
Penderita AMI tidak selalu mengalami keluhan spesifik seperti di
atas. Pada orang yang mempunyai beberapa faktor resiko koroner,
keluhan sukar menelan harus dicurigai mengalami AMI. Sakit dada (
chest pain ) sering berhubungan dengan AMI, tetapi dari penelitian
populasi usia lanjut, menunjukkan kira kira 2/3 dari kejadian AMI
tidak didahului oleh sakit dada.
Perubahan EKG pada AMIDaerah Iskemia: inversi gelombang T,
karena perubahan repolarisasi
Daerah Luka: elevasi segmen ST, karena iskemia berat
Daerah infark: gelombang Q abnormal/ patologis karena tidak ada
depolarisasi pada jaringan mati/ nekrosisE. PENATALAKSANAAN
Prinsip Umum Penatalaksanaan AMI1. Diagnosa
a. Berdasarkan riwayat penyakit dan keluhan/ tanda tanda
b. EKG awal tidak menentukan, hanya 24 60 % dari AMI ditemukan
dengan EKG awal yang menunjukkan luka akut ( Acute injury )
2. Terapi Oksigen
a. Hipoksia menimbulkan metabolisme anaerob dan metabolik
asidosis, yang akan menurunkan efektifitas obat obatan dan terapi
elektrik ( DC shock )
b. Pemberian oksigen menurunkan perluasan daerah iskemik
c. Penolong harus siap dengan bantuan pernafasan bila
diperlukan
3. Monitor EKG
a. Harus segera dilaksanakan
b. Kejadian VF sangat tinggi pada beberapa jam pertama AMI.
Penyebab utama kematian beberapa jam pertama AMI adalah aritmia
jantung 3. Elevasi segmen ST > atau = 0,1 mV pada 2 atau lebih
hantaran dari area yang terserang ( anterior, lateral, inferior ),
merupakan indikasi adanya serangan miokard karena iskemia akut.4.
Akses Intravena
a. Larutan fisiologis atau RL dengan jarum infus besar
b. Bila pada kejadian henti jantung, nafas tak ada, saluran
infus terpasang, maka vena cubiti anterior dan vena jugularis
eksterna merupakan pilihan pertama untuk dipasang aliran infus
5. Penghilang rasa sakit
a. Keuntungan
Menurunkan kegelisahan dan rasa sakit, dapat menurunkan tekanan
darah dan frekuensi denyut nadi, menurunkan kebutuhan O2,
menurunkan resiko terjadinya aritmia.b. Terapi
Preparat nitrat : tablet di bawah lidah atau spray
Nitrogliserin IV untuk sakit dada iskemik berat dan tekanan
darah > 100 mmHg. Morphin 9 jika nitrat tidak berhasil atau pada
sakit dada berat dengan dosis kecil IV ( 1-3 mg ), diulang setiap 5
menit nitrasi sampai sakit dada hilang
c. Komplikasi
1. Hipotensi
2. Aritmia karena perfusi kurang pada miokard atau reperfusi.
Penghilang rasa sakit merupakan prioritas obat obat yang
diberikan
6. Trombolitik
a. Penyumbatan koroner sangat sering disebabkan trombosis
b. Perlu diberikan segera oleh dokter yang mampu ALCS
7. Limitasi Infark
Diltazen ( antagonis calsium ), Nitrogliserin IV, Beta blockers,
Aspirin.Komplikasi AMI1. Aritmia ; ekstra sistol, bradikardia, AV
block, takikardia, dan fibrilasi ventrikel2. Gagal jantung dan
edema paru3. Shock4. Ruptur miokard5. Henti Jantung Nafas ( Cardio
Pulmonary Arrest)F.PENGKAJIAN
DS: Mengeluh nyeri dada
DO: Peningkatan JVP, edema pada tungkai kaki, pemeriksaan
penunjang: EKG elevasi segmen ST, Lekosit 12.000 ul, LED 23mm, Tes
Tuberculin (+).a. Nyeri/ketidaknyamanan:
Gejala:
a) Nyeri dada yang timbul mendadak (dapat/tidak berhubungan
dengan aktifitas), tidak hilang dengan istirahat atau
nitrogliserin.
b) Lokasi nyeri tipikal pada dada anterior, substernal,
prekordial, dapat menyebar ke tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu
lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung,
leher.
c) Kualitas nyeri crushing, menusuk, berat, menetap, tertekan,
seperti dapat dilihat.
d) Instensitas nyeri biasanya 10 pada skala 1-10, mungkin
pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami.
e) Catatan: nyeri mungkin tak ada pada pasien pasca operasi,
dengan DM, hipertensi dan lansia.
Tanda:
Wajah meringis, perubahan postur tubuh.
Menangis, merintih, meregang, menggeliat.
Menarik diri, kehilangan kontak mata
Respon otonom: perubahan frekuensi/irama jantung, TD,
pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran.
G. PATHWAYS KEPERAWATAN
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan data pengkajian, maka diagnosa utama pasien
meliputi:
1. Nyeri berhubungan dengan sumbatan pada otot jantung
2. Peningkatan vena jugularis
3. Edema merupakan tanda dari penyakit gagal jantung
4. Naiknya gelombang ST mungkin disebabkan rasa cemas5.
Dicurigai terserang Tuberculosis
6. Potensial kurang pengetahuan mengenai program perawatan diri
berhubungan dengan tidak bisa menerima perubahan gaya hidup yang
dianjurkan.I. FOKUS INTERVENSI DAN RASIONAL1. Pencegahan nyeri.
Pasien diberitahukan aktivitas yang dapat menimbulkan rasa nyeri
pada dada.
2. Dilakukan pemeriksaan lanjut kemudian diberikan obat agar
tidak terjadi peningkatan JVP3. Dilakukan dengan pengganjal kaki
agar tidak tergantung dan meninggikan kaki pada saat berbaring 4.
mengurangi kecemasan, dengan mengurangi waktu berada di tempat
tidur
5. Memberikan obat TBC (Obat primer : INH (isoniazid),
Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.
Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang
masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan
dengan obat-obat ini. Obat sekunder : Exionamid,
Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin dan
Kanamisin).6. Pasien mampu menerima dan merubah pola hidup setelah
diberitahu.
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Infark miokard adalah kematian/nekrosis jaringan miokard akibat
penurunan secara tiba-tiba aliran darah arteri koronaria ke jantung
atau terjadinya peningkatan kebutuhan oksigen secara tiba-tiba
tanpa perfusi arteri koronaria yang cukup. Yang dapat disebabkan
karena ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
miokard.
B. SARAN
Apabila mengalami keluhan : rasa tidak enak, sakit, rasa
tertindih beban berat, atau rasa tercekik
lokasi bagian tengah dada, belakang tulang dada, kerap menjalar
ke bahu, punggung, bawah dagu dan ke tangan
Jangka waktu beberapa menit, biasanya lebih dari 5 menit dan
keluhan hilang timbul dan semakin berat/ progresif
Tanda tanda lain serangan jantung : berkeringat dingin, lemas,
sesak nafas, dan pingsan. Bisa saja menagalami Infark Miokard. Maka
segera dibawa ke dokter.DAFTAR PUSTAKAA. Price, Sylvia and M.
Wilson, Lorraine. (1992). Pathophysiology Fourth Edition. Mosby
Year Book. Michigan
Doenges, Marylinn E. et al. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :
Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien,
Edisi 3, Alih bahasa I Made Kariasa. Jakarta. EGC.
Long. B. C. (1996). Perawatan Medikal Bedah ( Suatu Pendekatan
Proses Keperawatan ). Yayasan IAPK Universitas Padjadjaran.
BandungSoeparman. Et al. (1990). Buku Ajar Penyakit Dalam, Edisi
Ketiga. Jakarta. Balai Penerbit FKUI.
Aterosklerosis
Trombosis
Konstriksi arteri koronaria
Aliran darah ke jantung menurun
Oksigen dan nutrisi turun
Jaringan Miocard Iskemik
Nekrose lebih dari 30 menit
Supply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang
Supply Oksigen ke Miocard turun
Metabolisme an aerob
Seluler hipoksia
Timbunan asam laktat meningkat
nyeri
Cemas
Fatique
Kerusakan pertukaran gas
Intoleransi aktifitas
Integritas membran sel berubah
Kontraktilitas turun
Resiko penurunan curah jantung
COP turun
Kegagalan pompa jantung
Gagal jantung
Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler
Gangguan perfusi jaringan
