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Cristina Bazo Terroba
María del Carmen Pérez-Aradros Calvo
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2014-2015
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Legislación y atención de enfermería en embarazos nodeseados y el aborto
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Legislación y atención de enfermería en embarazos no deseados y el aborto,trabajo fin de grado
de Cristina Bazo Terroba, dirigido por María del Carmen Pérez-Aradros Calvo (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
LEGISLACIÓN Y ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EMBARAZOS NO
DESEADOS Y EL ABORTO
Cristina Bazo Terroba
TUTOR: Mª Carmen Pérez-Aradros Calvo
LOGROÑO, JUNIO 2015 Curso académico 2014-2015, Convocatoria Ordinaria
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
TRABAJO FIN DE GRADO
1
RESUMEN
Los últimos acontecimientos y modificaciones acerca de la Ley de salud sexual y
reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo en nuestro país,
concretamente en lo que se refiere a la edad de las adolescentes a la que no
necesitan consentimiento paterno, han generado gran debate entre la población.
En este estudio pretendo recoger toda la información publicada acerca de
embarazos no deseados en estas chicas, analizando sus causas, consecuencias
y riesgos tanto para la madre como para el niño. Al igual que con el aborto
adolescente, he examinado el perfil más frecuente, las causas, consecuencias y
el proceso de duelo por el que atraviesan las menores; con la intención de
plasmar toda la información de la forma más objetiva posible, a todos los
profesionales que se puedan encontrar cada día con este verdadero problema
de salud pública.
A la hora de tratar este problema hay que tener en cuenta muchos factores
determinantes acerca de la edad; motivo por el cual he intentado buscar
intervenciones enfermeras encaminadas a paliar esta situación, que se basan en
informar y prevenir, tanto a adolescentes en centros escolares y de Atención
Primaria como a familiares; para incidir en la reducción del aborto y embarazos a
esta edad.
Palabras clave: Embarazo, Adolescente, Aborto, Salud sexual, Intervención
enfermera.
2
ABSTRACT
Recent developments and changes on the law on sexual and reproductive health
and abortion in our country, in particular as regards the age of the adolescents
they do not need parental consent, have generated much debate between the
population.
In this study we intend to collect all the published information about unwanted
pregnancies in these girls, analyzing its causes, consequences and risks for both
mother and child. As with the teen abortion, I have looked at the most common
profile, causes, consequences and the grieving process by which pass through
the minors; with the intention of capturing all information in the most objective
manner possible, all professionals to be found every day with this real public
health problem.
When it comes to dealing with this problem it is necessary to take into account
many factors about the age; why I have tried to find nurses interventions
designed to alleviate this situation, which is based on information and prevention,
both in school and adolescent primary care and family centers; to have an impact
on the reduction of abortion and pregnancy at this age.
Keywords: Pregnancy, Teen Abortion, sexual health, nursing intervention.
3
1. INTRODUCCIÓN
La salud es un recurso para la vida, y como tal debemos aprender a manejarla.
En los países desarrollados como el nuestro, los principales problemas de salud
están relacionados con la alimentación, ejercicio físico, los accidentes, tabaco,
alcohol y drogas, la salud mental y la vivencia sexual. Voy a centrarme en esta
última, haciendo especial referencia a las vivencias sexuales en los
adolescentes.
Atendiendo a los datos disponibles, se puede afirmar que es frecuente en la
adolescencia el inicio de la actividad sexual a edad temprana; sin tener actitudes
y conocimientos adecuados y suficientes.
La insuficiente educación sexual por parte de padres y profesores, unido a la
impulsividad, deseo de explorar y ausencia de experiencia; todas ellas propias
de la edad, conducen a unas conductas sexuales de riesgo para salud, que
pueden provocar en ocasiones embarazos no deseados, los cuales se han
identificado como un problema de salud pública para la sociedad (1).
Consecuencia directa de este problema es el aborto; manifestándose en un
aumento de la tasa de abortividad en nuestro país del 140% en los últimos 20
años. De los cuales, 1 de cada 9 abortos son de chicas adolescentes (menores
de 20 años) según el informe del Instituto de Política Familiar (2).
Se puede definir la adolescencia como la etapa que trascurre entre la niñez y la
juventud, que tiene como característica una serie de transformaciones
biológicas, psicológicas y sociales. Es una fase de descubrimientos, vivencias y
expectativas que van a influir en la vida del adolescente y en muchas ocasiones
generan situaciones de crisis, conflictos y contradicciones.
Cronológicamente es complicado establecer los límites en este periodo, la OMS
delimita la adolescencia como la segunda década de edad que transcurre entre
los 10 y 19 años; considerándose dos fases: La adolescencia temprana de los
4
10 a 14 años y la adolescencia tardía de los 15 a 19 años. Por lo tanto la fase de
la adolescencia no tiene un comienzo y final claramente definido.
En esta fase se produce tanto la maduración sexual y somática, como el
desarrollo psicológico y emocional. Por lo que es fundamental el
acompañamiento y apoyo de la familia, escuela, instituciones de salud y de la
comunidad (3).
Es muy importante conocer las características de estas etapas, para interpretar
actitudes y comprender a los adolescentes, especialmente durante un embarazo,
ya que se debe tener en cuenta que una adolescente embarazada se
comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin
madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada.
Representa un problema combinado: se enfrenta a la adolescencia y a la
maternidad (4).
Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), tras el ascenso
experimentado de estos embarazos en España entre 1996 y 2008, la tasa fue
disminuyendo ligeramente hasta 2010. Actualmente la tasa de fecundidad
adolescente en el año 2013 es de 2,55/1000 en chicas de 15 años y menores; y
de 16.46/1000 a los 19 años.
Los desencadenantes principales de estos embarazos adolescentes, residen en
que la edad de la menarquía e inicio de relaciones sexuales han descendido.
Influyen los cambios en la escala de valores, tabúes, la baja percepción de
conductas de riesgo, falta de información; a todo esto hay que sumar que
muchas veces los encuentros sexuales a estas edades suelen ser bajo los
efectos del alcohol u otras sustancias. Todos estos factores favorecen las
conductas de riesgo que pueden llevar a un embarazo no deseado.
Según estudios realizados por la Revista de Investigación de Enfermería
“Cuidarte”, la Universidad Nacional de Colombia y la OMS, los embarazos de
adolescentes son más problemáticos, debido a que el riesgo de complicaciones
5
médicas y sociales es mayor. La atención prenatal generalmente es más tardía
que en embarazadas de más edad; tienen peores hábitos de alimentación y hay
mayor incumplimiento de las indicaciones médicas. Además en ocasiones por su
anatomía tienen más riesgo de mortalidad perinatal (4, 5, 6).
Son más frecuentes algunas complicaciones del embarazo en adolescentes
como: el riesgo de muerte para la embarazada por complicaciones en el parto es
dos veces mayor, un 50% de riesgo de muerte para el bebé, mayor riesgo de
prematuridad y bajo peso del bebé.
Muchos de estos embarazos adolescentes pueden terminar y terminan en un
aborto. La OMS define el aborto como “la Interrupción del embarazo cuando el
feto todavía no es viable fuera del vientre materno”.
Hay que destacar la inevitabilidad de la interrupción voluntaria del embarazo
(IVE), al margen de las condiciones legales y sanitarias en que se produzcan. Ni
las leyes restrictivas, ni las carencias sanitarias, ni los costes económicos, ni la
estigmatización social, ni los valores culturales y religiosos pueden impedir su
realización. Las diferencias principales se fundamentan en las condiciones
sanitarias en que se producen, con los consiguientes riesgos para la salud física
y psíquica para las mujeres.
La Organización Mundial de la Salud considera que “el aborto peligroso se
produce cuando una persona carente de capacitación necesaria pone fin a un
embarazo, o ello se hace en un entorno que no cumple las normas médicas
mínimas, o cuando se combinan ambas circunstancias” (7). Se calcula que unos
22 millones de abortos peligrosos se realizan cada año en todo el mundo, casi
todos ellos en países en desarrollo y de los cuales se practican en chicas de
entre 15 y 19 años, alrededor de 3 millones.
En nuestro país en 2013 el número de IVE ha disminuido en cifras totales y en
porcentajes. La disminución se traduce en casi 10.000 abortos menos en los
6
últimos dos años. Esta cifra es inferior a la de los 6 años anteriores y el
porcentaje ha bajado a 11.74/1000, muy cercano al de 2010 (8).
Desde la aprobación de la Ley de despenalización del aborto en el año 1985, en
España es tema de debate y controversia por su gran impacto social. Las
interrupciones voluntarias del embarazo quedan despenalizadas a través de la
Ley Orgánica 9/1985, en tres supuestos:
- Cuando existe un grave peligro para la salud física o psíquica de la
embarazada.
- Si el embarazo es consecuencia de una violación siempre que se haya
denuunciado, se permite abortar en las primeras 12 semanas.
- Presunción de graves taras tanto físicas como psíquicas en el feto
(dentro de las 22 semanas de gestación).
Hasta este momento los abortos de las españolas o extranjeras residentes en
España se producían fuera del territorio español, frecuentemente en Inglaterra y
Holanda. Pero a partir de 1985 las IVE en el extranjero disminuyeron y
aumentaron en España. Esta primera ley contemplaba, de seis meses a un año
de cárcel (o multa de 6 a 24 meses) para las que abortaran fuera de los tres
supuestos.
En el año 2009, surge en nuestro país el Proyecto de Ley Orgánica de Salud
Sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo; aprobada en
2010 y dando un salto de la antigua ley de supuestos a la nueva ley de plazos,
con un aumento de la liberación en este tema.
La Ley Orgánica 2/2010, vigente hoy en día permite la interrupción voluntaria del
embarazo dentro de 14 primeras semanas y a partir de estas, tiene que
diagnosticarse uno de los supuestos legales para interrumpir la gestación. Uno
de los puntos más polémicos de esta Ley, es la capacitación de la mujer para
tomar esta decisión de forma independiente a partir de los 16 años, sin
necesidad de consentimiento paterno, pero si deben ser previamente
7
informados. Aun así, según estudios, el 61% de los padres de estas menores,
sabían sobre los abortos de sus hijas.
En el año 2010 se produjeron en España 113.031 abortos, en 2011 la cifra
ascendió a 118.359; pero en los dos años posteriores ha descendido, hasta
situarse en 2013 en cifras por debajo del año 2010. Todos estos datos reflejan
que la mayor o menor permisividad de las leyes no inciden tanto en el número de
abortos provocados, como en la mayor o menor inseguridad de los mismos.
La reforma fallida del ministro Alberto Ruiz Gallardón, presentada en Diciembre
de 2013, eliminaba el aborto libre y limitaba los supuestos para abortar a dos:
- Violación dentro de las 12 primeras semanas
- Riesgo para la salud psíquica y física de la madre en las primeras 22
semanas.
Eliminaba un supuesto más de la ley de 1985; pero tras la falta de consenso y un
evidenciado rechazo social, la Ley no ha conseguido ver la luz. El presidente del
Gobierno decidió retirarla y como único cambio a la Ley 2/2010 se exige el
consentimiento de los padres hasta a mayoría de edad (9, 10, 11, 12).
El elevado número de embarazos no deseados en adolescentes, a pesar de que
no han aumentado en los últimos años y por tanto del número de consecuencias,
es la justificación de mi trabajo. Junto con la necesidad de una intervención del
personal sanitario que nos lleve a disminuir estos embarazos y los posteriores
abortos en estas menores. Para ello pretendo averiguar la realidad de nuestros
adolescentes y así concretar el factor sobre el cual actuar.
8
2. OBJETIVOS
Averiguar cuáles son las causas que propician estas situaciones en los
adolescentes y donde radica el problema.
Promoción, prevención, detección y actuación en salud sexual y
reproductiva. Demostrar la importancia del papel de enfermería a la hora
de llevar a cabo una buena educación sanitaria como prevención, ya no
solo por un embarazo no deseado con su posterior interrupción; sino
también por el problema de enfermedades de transmisión sexual.
Actuar sobre todo ante los grupos de mayor riesgo (adolescentes) antes
de que comiencen la actividad sexual, para evitar de este modo los
problemas sociales posteriores.
Averiguar si las actividades de prevención de embarazos no deseados
son suficientes y adquirir los conocimientos adecuados sobre sexualidad
y anticoncepción para poder transmitirlos adecuadamente. Promover que
la educación sexual sea algo natural, sincero y necesario.
Conocer y garantizar la accesibilidad de los jóvenes a la planificación
familiar así como su privacidad.
Dar a conocer realmente lo que supone el aborto, las consecuencias que
tiene y los cambios en la mujer, tanto físicos como psicológicos; ya que
ha sido siempre un tema complejo que, en la actualidad, sigue suscitando
intensos debates desde planteamientos muy dispares y posturas
irreconciliables
Proponer desde la labor de la enfermería diferentes alternativas para
concienciar a las mujeres del proceso y significado real que supone el
aborto.
9
3. MATERIAL Y MÉTODO
Se va a realizar un estudio descriptivo, para conocer los casos reales que se
producen en nuestro país y así proponer soluciones al problema, utilizando como
fuentes de información: bases de datos (PubMed, Medline, Dialnet, Scielo,…),
libros, revistas de investigación que abordan el tema, identificando a los autores
más destacados,…
La población a estudiar son las mujeres entre 10 y 19 años (que se considera
según la OMS el rango de edad que engloba la adolescencia).
10
4. EMBARAZOS EN ADOLESCENTES
El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública,
debido a que las condiciones socioculturales han determinado un aumento
considerable de los mismos. Acontecen con más frecuencia en sectores
económicos más disminuidos, aunque aparece en todas las áreas de la
sociedad.
La OMS y el Fondo de Población de la Naciones Unidas, señalan que cada año,
alrededor de 16 millones de adolescentes entre los 15 – 19 años dan a luz cada
año, el 95 % en países en desarrollo (13).
En España, los datos publicados por el Instituto Nacional de la Juventud
muestran un crecimiento en el número de embarazos en adolescentes entre 15 y
19 años: del 20% en 1990, llegando al 44% en 2000 y hasta el 46.6%, pico más
alto, en 2003. Sin embargo hay que tener en cuenta que estos embarazos
pueden dar lugar a un nacimiento o una IVE (14).
Tabla 1.
Instituto Nacional de Estadística
Según el último informe del Instituto Nacional de Estadística, que corresponde al
primer semestre de 2014, en España los nacimientos en madres adolescentes
fueron:
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1990 2000 2003
Embarazos adolescentes (15 a 19 años)
Serie 1
11
Tabla 2.
TOTAL
15 AÑOS Y MENOS 292
16 AÑOS 458
17 AÑOS 707
18 AÑOS 1134
19 AÑOS 1585
Instituto Nacional de Estadística
Si comparamos estos datos con los obtenidos de todo el 2013, se puede
observar que no hay prácticamente variación en los embarazos de estas chicas
de un año a otro. El número de nacimientos de madres adolescentes en nuestro
país, con un 2.1% sobre el total de nacimientos, fueron los siguientes (15):
Tabla 3.
TOTAL
MENOS DE 15 AÑOS 139
15 AÑOS 391
16 AÑOS 857
17 AÑOS 1594
18 AÑOS 2410
19 AÑOS 3564
Instituto Nacional de Estadística
Se evidencia que el grupo de edad más afectado son las adolescentes de 19
años; sin pasar por alto que el número de nacimientos en menores de edad, es
también elevado.
Los datos recogidos en el Informe Nacional de Estadística, arrojan que los
nacimientos de adolescentes en La Rioja en 2013, no son muy elevados si los
comparamos con otras comunidades. Se produjeron 52 nacimientos de
12
adolescentes entre 10 y 19 años; de las cuales 9 eran menores de 18 y 2
nacimientos de chicas de 15 años y menores.
Tras comparar los datos obtenidos en 2013 de todas las Comunidades
Autónomas, podemos afirmar que en las que más incidencia de nacimientos de
adolescentes hay, son: Ceuta con un 3.77% de nacimientos de estas chicas (14
– 19 años) sobre los nacimientos totales, le sigue Melilla con un 3.475 %, Murcia
2.98%, Andalucía con un 2.739% y Las Islas Canarias con un 2.6%. Por otro
lado, se aprecian diferencias significativas con las comunidades de menos
incidencia: Cantabria, la que menos nacimientos de adolescentes presenta, un
1.11% sobre el total; le sigue el País Vasco con un 1.25%, Navarra con un
1.34% y Galicia con un 1.495%.
Tabla 4.
Instituto Nacional de Estadística
Centrándome en los nacimientos durante la adolescencia tardía (15 a 19 años)
que son los que predominan; y con relación al estado civil de las madres, puedo
afirmar que según las estadísticas del INE de 2013:
2,739
2,17 2,08 1,97
2,6
1,11
2,12 2,24
1,71
2,16 2,41
1,49 1,75
2,98
1,34 1,25
1,79
3,77 3,44
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Nacimientos adolescentes 2013
Porcentaje
13
- Por un lado, sobresalen los nacimientos en madres solteras pero con
unión estable con sus parejas (46.61%)
- Le siguen los nacimientos de madres solteras sin unión estable (39.59%).
- Y por último el menor número de nacimientos se producen en
adolescentes casadas (13.79%).
Tabla 5.
Instituto Nacional de Estadística
Teniendo en cuenta la escolaridad y el nivel de estudios, se observa el
predominio de las chicas que han ido al colegio pero no han completado la EGB,
ESO o Bachillerato (58.49%). Esto se debe a que abandonan la escolaridad
mucho antes que las chicas que posponen la maternidad; en muchas ocasiones
sin tener el graduado escolar. Le siguen las que sí tienen el graduado escolar en
menor proporción (25.26%); y el número de chicas que han llegado a la
universidad es casi inexistente (0.9%).
39%
47%
14%
Estado civil de las madres
Madres solteras sin unión estable
Madres solteras con unión estable
Adolescentes casadas
14
Tabla 6.
Instituto Nacional de Estadística
Este bajo nivel educativo entre las adolescentes que abandonan sus estudios
tras quedarse embarazadas y la posterior dificultad de reinserción escolar, les va
a impedir acceder a empleos bien remunerados, con el que satisfacer las
necesidades básicas y solventar los gastos necesarios durante la gestación y el
parto en cuanto a alimentación, salud, transporte, vestido, entre otros (4).
En cuanto a la ocupación de las madres, según el INE en el año 2013 el 69.58%
no son activas en el mundo laboral y el 30.41% sí que tienen un trabajo. Dentro
de estas últimas, la mayoría de ellas no tienen una ocupación específica y se
dedican a desempeñar tareas del hogar (59.57%). Estos datos son un aspecto
negativo por los bajos ingresos económicos que supone, sumado a que casi la
mitad de estas chicas van a ser madres solteras y por tanto no van a tener apoyo
económico de su pareja.
0
10
20
30
40
50
60
Carrera universitaria
Graduado escolar
No graduado Menos de 5 años a la escuela
No saben leer
Nivel de estudios de las madres adolescentes
Porcentaje
15
4.1. Causas de embarazos adolecentes
Según un estudio realizado en un colegio de Huelva, entre alumnos de 15 y 18
años para determinar las causas del elevado número de embarazos en chicas
adolescentes, se llegó a la conclusión de que el método anticonceptivo más
conocido por los adolescentes es el preservativo masculino. Un porcentaje de
los chicos afirmó que no utilizaban ningún método anticonceptivo porque: “no
tienen dinero”, “no es lo mismo” o “les molesta” La mayoría de ellos afirmaron
que recurren a sus amigos o medios de comunicación a la hora de obtener
información acerca de este tema; y muy pocos tenían una idea correcta de lo
que significa el servicio de planificación familiar.
La conclusión a la que se llegó es el déficit de información sexual y
anticonceptiva tanto en casa como en el colegio; y en el escaso uso de los
servicios sanitarios a su disposición. El hecho de que no utilicen métodos
anticonceptivos, demuestra que las relaciones sexuales que mantienen son de
riesgo. Todo esto pueden considerarse algunas de las causas y factores de
riesgo que propician el embarazo adolescente (16).
La OMS por otro lado plantea que en muchas ocasiones “la presión del grupo y
por adaptarse a ciertos estereotipos aumentan su probabilidad de tener actividad
sexual precoz y sin protección” (17).
Otra de las causas del embarazo adolescente es el inicio de la actividad sexual a
temprana edad, ya que la madurez psicosocial se desplaza a edades más
avanzadas. Estudios recientes han demostrado que la edad de inicio de la
actividad sexual ha disminuido en los últimos años. Distintos autores como
García Tornel han señalado que la edad media de la primera relación sexual, ha
disminuido en los últimos 50 años en 5,6 años (18).
Aunque la encuesta del Instituto Nacional de la Juventud de 2006 afirmaba que
41% de los encuestados se había iniciado sexualmente entre 14 y 17 años. Se
puede confirmar que en la actualidad la edad media de iniciación sexual podría
hallarse en torno a los 15 años.
16
Teniendo en cuenta los resultados de las estadísticas del INE 2013 en cuanto a
nivel cultural y socieconómico; el bajo nivel educativo y económico, nos hace
pensar que el nivel cultural de estas adolescentes es una causa o factor de
riesgo en estos embarazos.
Por otro lado, otros aspectos importantes que pueden influir en estas chicas son:
- Los prejuicios sexuales como el control machista de la mujer para evitar
infidelidades o la vergüenza al reclamar anticonceptivos en instituciones
de salud.
- La idea equivocada de asociar el embarazo a “amor eterno” o estabilidad
de pareja, que acompaña al embarazo para demostrar afecto y garantizar
permanencia de la pareja.
- Las equivocadas concepciones a esta edad de feminidad o masculinidad,
muchas veces para demostrar hombría a los compañeros o en el caso de
las chicas, para demostrar que son audaces (4).
4.2. Cambios en el proyecto de vida del adolescente: Consecuencias
De todo esto, surge una pregunta: ¿Cuál era el proyecto de vida del adolescente
y como afecta el embarazo en esta etapa?
La OMS identifica unas dimensiones en las etapas de desarrollo en la
adolescencia, teniendo en cuenta los cambios que se producen entre los 10 y 24
años. Las dimensiones son: el desarrollo corporal, cerebral, emocional y social.
El desarrollo emocional a partir de la adolescencia tardía, en la mujer (16 a 18
años) y en el hombre (17 a 18 años), se estructura el pensamiento hipotético, la
autonomía emocional y aparece interés sobre planes futuros; proceso que se
consolida en las siguientes etapas.
La fecundidad adolescente, generalmente antes de los 17 años, implica un
riesgo para la salud asociado a la falta de madurez fisiológica. No obstante suele
recluir a las madres en actividades domésticas y empuja a los padres al mundo
17
laboral en situaciones precarias. El abandono de los estudios y la falta de
experiencia laboral, va a privar a estas madres de buenos puestos de trabajo.
Hay dos patrones diferentes en cuanto al embarazo en la adolescencia y por
tanto puede afectar al proyecto de vida de formas distintas. Por un lado hay
sectores que viven una realidad sociocultural y económica, donde el embarazo
adolescente no es un problema; incluso forma parte de las prácticas culturales y
es una forma de proyecto de vida para estas chicas. Por otro lado, hay una
elevada proporción de embarazos no planeados o deseados, donde más que ser
un proyecto de vida del adolescente, lo interrumpe.
Como definición de proyecto de vida:
“El concepto de proyecto nombra el conjunto de actividades coordinadas e
interrelacionadas que buscan cumplir con un objetivo específico. En este sentido,
podría decirse que un proyecto de vida es la dirección que una persona marca
para su propia existencia”.
Los obstáculos o consecuencias al proyecto de vida de las adolescentes
embarazadas:
Los adolescentes con menos recursos, se enfrentan a más factores de
riesgo, ya que se inician antes y utilizan menos protección anticonceptiva;
lo que dará lugar a la reproducción de desigualdades socioeconómicas.
Las adolescentes más pobres según numerosas estadísticas, tienen
mucho más riesgo de embarazo que las más ricas; esto las expone a
ellas y a su descendencia a continuar en este entorno de pobreza. Las
menores oportunidades o proyectos que tenían para encontrar un trabajo
digno o continuar estudiando, por su condición social, se esfuman al
quedarse embarazadas. Ya que compatibilizar el embarazo y crianza con
la educación o la inserción laboral es difícil.
En proporción el abandono escolar antes de completar la ESO es mucho
mayor en adolescentes embarazadas y en contadas ocasiones lo
retoman posteriormente, quedando de esta forma sin opción a estudiar lo
que querían.
18
La mayoría de embarazos adolescentes ocurren fuera del matrimonio, y
tanto la madre como el padre de su hijo intentarán mantener su propia
familia, trabajar y abandonar los estudios para conseguir una
independencia económica. En otras ocasiones da lugar a matrimonios
forzados y posteriores divorcios. Todo esto lleva a postergar los objetivos
y proyectos de vida a largo plazo y a confundir los de mediano con los de
corto plazo: comienzan las urgencias.
En muchas no es posible conseguir esta autonomía económica y muchas
madres adolescentes se ven obligadas a vivir con sus padres o suegros;
siendo estos los que se hacen cargo de los gastos durante el proceso de
crianza y dedicándose ellas a las actividades domésticas. Esto se
acentúa cuanto menor edad tiene la adolescente.
Por otro lado las adolescentes tienen más probabilidad de ser madres
solteras, ya que muchos padres se ausentan o se responsabilizan del hijo
que van a tener; aumentando así la presión económica de la adolescente
y siendo estas las que padecen con más fuerza las consecuencias de un
embarazo no deseado.
Las consecuencias psicológicas deben tenerse en cuenta, ya que supone
un paso muy importante, deben aceptarse como mujer con los cambios
que se van a producir en su cuerpo y figura de mujer embarazada. Va a
conllevar problemas de autoestima, frustraciones personales y sociales; y
dificultad para educar al bebé.
Generalmente el embarazo en la adolescencia obstaculiza el proyecto de vida e
impacta negativamente en la vida de estos adolescentes, tanto padres como
madres; convirtiéndolos en población vulnerable por sus bajos niveles de
formación y la dificultad a la hora de insertarse en el mundo laboral cada vez
más competitivo (19).
4.3. Riesgos para las madres
Las madres adolescentes corren mayor riesgo de tener complicaciones durante
el embarazo y el parto, que las mujeres de más de 20 años. El cuerpo de estas
chicas no está plenamente desarrollado y en los casos de las chicas más
19
jóvenes, pueden no estar preparado para pasar por el proceso del embarazo o
parto. Algunas de las complicaciones en las de menor edad y generalmente en
países de desarrollo son: “parto obstruido” que puede desencadenar en una
ruptura del útero, “fístula obstétrica”: desgarro entre la vagina y el recto.
Es menos probable que reciban la atención prenatal desde el principio del
embarazo, bien porque no lo saben, quieren ocultarlo o no comprenden el valor
de estos cuidados. De este modo no llevan a cabo algunos tratamientos básicos
como el ácido fólico.
La alimentación en estas chicas por lo general no es la adecuada, se alimentan
de calorías “vacías” o alimentos de moda. Esta nutrición inadecuada en muchas
ocasiones tiene un desenlace negativo del embarazo y puede producir
hipertensión, bajo peso del bebé o parto prematuro.
También tienen mayor riesgo de placenta previa, anemia o infecciones de las
vías urinarias. En muchas ocasiones intentan mantenerlo oculto por miedo al
rechazo y como en esta etapa de la vida no se tiene la suficiente estabilidad
emocional, se toma como gran apoyo a los amigos, antes que a la familia. El
hecho de que las adolescentes reciban apoyo durante el embarazo es muy
positivo, porque reduce los problemas emocionales, (depresión, sentimiento de
fracaso como madre, de pérdida de la juventud,…) los sentimientos de soledad e
incapacidad para realizar un proyecto de vida que se tenía antes del embarazo
(9,4).
4.4. Consecuencias en los hijos de madres adolescentes
Los hijos de estas madres adolescentes que han sido producto de embarazos no
deseados, tienen mayor probabilidad de deserción escolar, bajo desempaño,
drogadicción y delincuencia juvenil, problemas emocionales, enferman más
fácilmente, tienen más infecciones y son hospitalizados con más frecuencia.
20
El embarazo del que provienen estos niños, supone un aumento de la
morbimortalidad, aproximadamente del 50% y está relacionado con bajo peso,
prematuridad, disminución de la lactancia materna y peor nutrición.
Generalmente suele estar menos supervisado por la madre en cuanto a la
educación escolar. Tienen mayor probabilidad de padecer retraso en su
desarrollo motriz y mental, con coeficientes intelectuales más bajos, debido a la
falta de empatía por parte de las madres o a la menor atención que ponen en
sus bebés.
Suelen crecer en familias monoparenterales y en un alto nivel de pobreza socio-
económica y por tanto en una peor vivienda. Además, cuanto más jóvenes son
los padres, hay mayor riesgo de abandono o maltrato a sus hijos; sobre todo si
tienen algún tipo de discapacidad. El desarrollo de estos niños de forma más
vulnerable, carenciada y en ocasiones dañada, tiene consecuencias posteriores:
las niñas de madres adolescentes, tienen más probabilidades de convertirse en
madres adolescentes también y por otro lado los niños, tienen más probabilidad
de ser encarcelados de mayores (4, 9, 20).
Según un estudio realizado en el año 2012 en Colombia, los hijos de madres
adolescentes tempranas tuvieron una mayor proporción de patología cardiaca,
infecciones tipo sepsis, meningitis y neumonía, sífilis congénita, labio y paladar
fisurado y mayor mortalidad neonatal; al compararlo con madres adultas (21).
Es fundamental reducir el número de embarazos adolescentes no deseados ya
que muchos terminan en niños que no son plenamente aceptados o abortos
peligrosos.
21
5. EL ABORTO
Desde que en 1985 se aprobara la Ley de supuestos del aborto, han transcurrido
30 años y desde entonces las defunciones por aborto quirúrgico han aumentado
de manera vertiginosa, convirtiéndose en la actualidad, junto a las enfermedades
cardiovasculares, en la principal causa de mortalidad en España.
En nuestro país el aumento ha sido del 140% en los últimos 20 años, uno de los
motivos por el cual la natalidad española desciende. En 2013, uno de cada cinco
embarazos terminó en aborto y desde 1985 que se aprobó la Ley de supuestos,
se han llevado a cabo 1.900.000 de IVE en España.
En 2013 en nuestro país se llevaron a cabo según fuentes del Instituto de
Política Familiar, 108.690 abortos quirúrgicos, siendo junto con las
enfermedades vasculares, la principal causa de mortalidad.
Tabla 7.
Instituto Política Familiar
En el año 2006 se produjo un crecimiento espectacular, produciéndose en los
últimos 8 años más de 890000 abortos; es decir casi los mismos que en los 20
años anteriores (1985 – 2005). Sin embargo en 2013 ha habido una reducción
de 3700 abortos respecto a 2012, aunque se asocia al descenso en el número
de embarazos y en el número de inmigrantes.
22
Centrándonos en las adolescentes, en 2013, uno de cada 9 abortos fueron en
chicas menores de 20 años, que supone el 12% del total; y más de 500 abortos
son de niñas menores de 15 años, según el Instituto de Política Familiar. Cada
vez hay más centros abortivos; globalmente Cataluña y Valencia son las
comunidades con más centros.
España se considera el tercer país de la Unión Europea con mayor número de
abortos. Cada 4 minutos aborta una chica adolescente en Europa, lo que
representa 1 de cada 8 abortos. (2)
Según las estadísticas del Ministerio de Sanidad, en el año 2013 la tasa de
aborto en chicas menores de 19 años en España, fue de 12,23/1000. Esta tasa
ha disminuido en los últimos años, teniendo su pico en 2011(13,67/1000) y
encontrándose actualmente en valores que no se registraban desde el año 2005,
donde la tasa de aborto en adolescentes fue de 11,48.
Tabla 8.
Ministerio de Sanidad
El número total de abortos en nuestro país en 2013 fue: en menores de 15 años,
503 abortos y de 15 a 19 años, 12.268 abortos (22).
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
2005 2011 2013
IVE en menores de 19 años
Cada 1000 mujeres
23
Según el instituto Nacional de Estadística y los últimos datos que están
disponibles de 2012, las comunidades donde más abortos hay en menores de 15
años son: Castilla la Mancha con un 0.55% de IVE, le sigue Andalucía con un
0.54% y después Canarias con un 0.53%. Por otro lado, las comunidades con
más incidencia de abortos en adolescentes de 15 a 19 años son: Ceuta con un
23.68%, sigue Extremadura con un 16.69% y después Andalucía con un
13.74%.
Tabla 9.
Instituto Nacional de Estadística
En España se observan valores similares en la tasa de abortos, observándose
un aumento en Ceuta, asociado al uso de métodos anticonceptivos, el ámbito
escolar y sanitario, la educación sexual y planificación familiar; dónde el nivel
cultural y económico es bastante más bajo (23).
0,54 0,11 0.11 0,42 0.53 0,36 0,55 0,37 0,4 0.38 0,25 0,13 0,3 0,45 0,38 0,2 0.34 0 0
13,74
9,92 9,92
11,09 10,57
11,19 12,08
12,77
11,12
12,71
16,69
10,25 9,85 11,31 11,53 11,62
10,23
23,68
9,17
0
5
10
15
20
25
Abortos adolescentes en 2012
Menores de 15 Entre 15 - 19
24
5.1. Perfil sociodemográfico
Según estudios, el número de estas chicas que trabajan se reduce a la mitad. En
relación al nivel educativo, la mayoría no tienen estudios o poseen solo estudios
primarios. En cuanto al tipo de convivencia, la mitad viven en pareja, y en torno
al 25% viven con sus padres y el otro 25% viven solas. El nivel socioeconómico y
educativo, ubica a estas chicas en los estratos más bajos.
Hay que destacar la inevitabilidad del aborto inducido, independientemente de
las leyes sanitarias y legales, con más incidencia todavía si se trata de chicas
adolescentes. Si una chica quiere llevar a cabo una IVE, lo va a hacer; de forma
legal y segura en los lugares donde está permitido, o de forma ilegal e insegura,
en los lugares donde está muy restringido. Un aborto inseguro tiene numerosas
consecuencias, por un lado en la salud y la vida de la mujer; que según la OMS,
cada año mueren en el mundo 47000 mujeres a consecuencia de estos abortos
(siendo África la más desproporcionadamente afectada). Las complicaciones en
la salud de estas chicas son: aborto incompleto, hemorragias, infección,
perforación del útero, daños en el tracto genital,…
Por otro lado también hay consecuencias en los costes sanitarios, en la
economía familiar, en las condiciones emocionales y en su entorno familiar en
caso de fallecimiento (9).
5.2. Causas del aborto adolescente
Según la Asociación de Víctimas del Aborto y un estudio realizado en España en
2005 con 3000 mujeres durante 10 meses; se llega a la conclusión de que las
mujeres abortan y en especial las chicas adolescentes por una serie de motivos
(24). El abandono de la pareja es uno de ellos, tanto afectivo, psicológico o
físico; produciéndose un “chantaje emocional”.
25
La desconfianza o presión de la familia, sobre todo en chicas menores de edad,
donde la insistencia de los padres para que aborten influye notoriamente en la
decisión que toman.
Por otro lado, el miedo al juicio por estar embarazadas y solteras o la presión
laboral a las que están sometidas las lleva a una IVE. Las amenazas de despido,
la dificultad para encontrar trabajo estable,… La falta de información sobre otras
alternativas y sobre las posibles consecuencias y riesgos que conlleva, el
rechazo a la maternidad por tener otros planes de futuro o malformación o
problemas en el feto. Todos estos son los motivos que llevan a las adolescentes
y jóvenes de nuestro país a interrumpir voluntariamente su embarazo.
5.3. Proceso de duelo en los adolescentes durante el aborto
Las jóvenes adolescentes viven un proceso de duelo, ya que están negando su
maternidad, que en muchas ocasiones es vista como forma de realización como
mujer. Genera en ellas un daño psicológico difícil de revertir y aparecen las
defensas maníacas de negación y renegación. Esta etapa de duelo se
caracteriza por la tristeza, culpa, soledad, sentirse mal, dolor, vacío,…
Autores como “Aray, J” y según resultado de estudios, dividen la negación del
aborto en tres momentos:
- Antes del aborto, referida a las relaciones en su familia de origen;
muchas de las prohibiciones sociales que se han internalizado favorecen
esta negación por parte de los adolescentes.
- Durante el aborto, muchas despiertan llorando y preguntando qué ha
pasado con su “bebé”. Pero en ocasiones estos sueños permanecen
durante años.
- Después del aborto, niegan la muerte del feto y siguen acordándose de
él y continúa viviendo en sus fantasías.
26
Este proceso de duelo, requiere tiempo y ayuda de personas para resolverlo, ya
que aborto y adolescencia supone una situación especial, que necesita el
cuidado humano en todo su significado. Y al tratarse de una situación nueva
para el adolescente, no puede afrontarla como es debido (25).
5.4. Síndrome post-aborto
En nuestro país, la mayoría de abortos que se realizan se amparan en el primer
supuesto despenalizador: que sea necesario para evitar un grave peligro para la
vida o salud mental de la embarazada. Sin embargo, las estadísticas dicen que
es la causa más importante de trastornos psicológicos que pueden conducir a la
muerte. Hay numerosos estudios que confirman la existencia de un síndrome
post aborto, aunque existe bastante controversia respecto a este tema.
Una consecuencia directa del duelo y la negación de la que hablaba en el
apartado anterior, a la hora de sentir pena y dolor por la muerte del ser que
llevan dentro y aplazar el luto, es lo que se conoce como síndrome post-aborto;
cuyos síntomas más característicos, según Elena Ortega Barreda son:
- Negación, ira, culpa, depresión, ansiedad, incapacidad de tener
relaciones en la sociedad, pesadillas, relaciones rotas, negación de la
pena, trastornos alimenticios, pensamientos o tendencias suicidas,…
Estos síntomas pueden aparecer en momentos distintos y si este síndrome no se
trata, tiene una evolución natural de acuerdo a su propia dinámica.
El aborto no afecta igual a las mujeres jóvenes, que a las mayores de 30 años;
diferenciándose así dos grupos:
- Tipo A: adolescentes y jóvenes, que presentan promiscuidad, intentos de
suicidio y/o autocastigo
- Tipo B: mujeres mayores de 30 años, que presentan divorcio, depresión y
tratamiento psicológico previo (26).
27
5.5. Consecuencias y secuelas psicológicas postabortivas
Según la Dra. María Simon (Alemania), afirma que tras un aborto aparecen una
serie de consecuencias psíquicas, como sentimientos de remordimiento y culpa,
oscilaciones de ánimo y depresiones, llanto, miedo y pesadillas (27).
Según estudios, el 30-35% de las mujeres que abortan tienen ideas de suicidio y
entre el 7 y 30% llegan a cometer intentos; destacando estos últimos que son
especialmente frecuentes en menores de 30 años. Adoptan actitudes más
imprudentes y temerarias que pueden poner en peligro su vida. Estas chicas,
tienen un riesgo más elevado de sufrir ingresos por causa psiquiátrica y
alteraciones del estado de ánimo frente a las mujeres que no abortaron.
Por otro lado también se han descrito alteraciones en las relaciones sexuales y
en el deseo sexual de estas mujeres y adolescentes que abortaron
voluntariamente. Las mujeres que han abortado de forma voluntaria, tienen un
144% más de probabilidad de maltrato físico a sus hijos. Muchas sufren
alteraciones en el sueño y un elevado porcentaje presenta más riesgo de
consumo de drogas de abuso.
Según Fergusson, que realizó un estudio sobre estas repercusiones psicológicas
post abortivas en chicas que abortaron con menos de 21 años y obtuvo los
siguientes resultados:
- Durante los años siguientes, el 42% presentaron depresión mayor, un
39% ansiedad, un 27% ideación suicida y un 6.8% alcoholismo.
5.6. Caso real
El pasado mes de Abril salió a luz el caso de una niña paraguaya de 10 años
embaraza supuestamente por la violación de su padrastro. Ha tenido gran
repercusión mediática a nivel mundial; la ONU ha denunciado al Gobierno de
Paraguay por no cumplir con su responsabilidad de actuar con la debida
diligencia, tras no permitirle abortar. La ley sobre aborto en Paraguay es
28
restrictiva y sólo autoriza la interrupción del embarazo cuando la vida de la mujer
o de la niña corre un grave peligro y no prevé excepciones en casos de
violación, incesto o feto inviable.
Amnistía Internacional ha pedido en una carta abierta divulgada en Londres al
presidente paraguayo, Horacio Cartes, que proteja los derechos de una niña de
10 años embarazada presuntamente como consecuencia de los abusos
sexuales cometidos por su padrastro.
La misiva, que está firmada por el secretario general de la organización
humanitaria, Salil Shetty, hace referencia a un caso que ha conmocionado a la
opinión pública internacional, al revelar también la existencia de otras situaciones
de menores embarazadas en ese país (28, 29).
29
6. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Según la OMS, la promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en
consecuencia mejorarla. En este sentido, la promoción de la salud constituye un
proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas, sino
también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual
(OMS, 1998).
El embarazo deseado o no deseado y las IVE en adolescentes, traen consigo un
riesgo de complicaciones para la salud en la madre y su hijo como he expuesto
anteriormente. Estas complicaciones deben ser conocidas por los profesionales
de enfermería para prestar los cuidados oportunos y de calidad a estas chicas
embarazadas.
Para abordar este problema, se emplean en todo el mundo, numerosas
estrategias de prevención primaria, como el marketing social para la promoción
de la salud sexual en la adolescencia, las actividades grupales de educación y
desarrollo de habilidades desde el ámbito escolar y comunitario, el
asesoramiento individualizado desde de los servicios de salud o la mejora de la
accesibilidad a los métodos anticonceptivos y de protección (30).
Hoy en día no es discutible la necesidad de la educación sexual. El debate
comienza al hablar de quién debe llevarla a cabo. ¿Los padres? ¿Los
profesores? ¿Los profesionales sanitarios? En esta materia, cada uno tiene algo
que aportar; los padres no deben renunciar a fomentar unos principios éticos y
morales en sus hijos. Tampoco hay que olvidar a los profesionales de
Enfermería, gran recurso con el que se cuenta en la comunidad a la hora de
educar a estos adolescentes tanto en sexualidad como en conductas saludables.
30
Las enfermeras de Atención Primaria pueden y deben informar, asesorar y
educar a sus pacientes en muchos de los problemas de índole sexual o bien
derivarlos a otros profesionales especializados, sólo si cuentan con la formación
adecuada (31).
6.1. Formación de los profesionales
Según la OMS, es necesario formar a los profesionales en salud sexual y
reproductiva. Porque a pesar de la formación enfermera en este tema y en
mayor medida de las matronas, la insuficiente formación universitaria y
continuada del personal sanitario, dificulta una atención integral y de calidad en
materia de salud sexual.
6.2. Educación sanitaria en centros escolares en materia sexual y
reproductiva
Numerosos estudios realizados, sugieren que las intervenciones de promoción
de la salud en los centros escolares son muy eficaces en cuanto a medidas
preventivas, ya que transmiten conocimientos, desarrollan habilidades y facilitan
la elección de conductas positivas en salud. Como el desarrollo sexual no es un
tema que se suele tratar en casa con la familia, el centro de enseñanza ofrece el
escenario adecuado para que el estudiante pueda aprender acerca de la
sexualidad, en las etapas adecuadas de la vida y en un entorno de apoyo (32).
Educar en sexualidad es educar en valores, de ahí la dificultad de que nuestros
propios valores personales tienden a interferir en esta labor. Para ello, los
profesionales de enfermería con una formación extra en educación sexual para
la salud y los más apropiados para llevar a cabo este proyecto, deben de
presentar una serie de aptitudes (33):
- Han de presentar unas mínimas aptitudes para la enseñanza y base
sobre la sexualidad. Deben sentirse cómodos con el lenguaje sexual.
- Ser capaces de hacer frente a los conflictos.
31
- Tener conocimientos tanto de sexualidad en adultos como en
adolescentes.
- Tener una adecuada aptitud comunicativa.
- Ser capaces de crear un ambiente relajado y seguro.
- Ser capaces de influir en los adolescentes, motivarlos y reorientarlos.
- Tener capacidad para trabajar con otros grupos de personas como es el
personal docente.
A pesar de que estas medidas ya se desarrollan en los centros escolares de
nuestro país, se le debería dar la importancia que tiene y no hacerlo de forma
esporádica. Centrándose más en las zonas que más riesgo tienen si es
necesario, por nivel cultural, económico,…
Previamente la enfermera debe analizar la situación, identificar las necesidades
para priorizar los temas, conocer la técnica grupal que va a emplear, los
momentos más adecuados, posibilidades y riesgos, tener claro el objetivo de las
sesiones, explorar los recursos disponibles que garanticen la viabilidad; tanto
personal docente y sanitario disponible, sistemas tecnológicos, materiales
necesarios y presupuesto. Tiene que crear una atmósfera adecuada de trabajo,
mostrar una actitud de apoyo, cooperación y favorecer la participación activa del
grupo. El objetivo general será mejorar la salud sexual y reproductiva de los
adolescentes, así como prevenir las ITS.
El plan de implementación del proyecto será de la siguiente forma:
Se realizarán sesiones conjuntas entre docentes y personal sanitario para fijar
los calendarios para llevar a cabo las actividades de educación sexual; teniendo
en cuenta el nivel educativo, factor cultural y la psicología evolutiva del
alumnado.
La metodología utilizada serán técnicas grupales para una participación activa:
diálogo por parejas, grupos de discusión, lluvia de ideas, preguntas anónimas,
ejemplos de casos reales, preguntas de reflexión, juegos,…
32
Programa de intervención educativa:
El contenido de los talleres se realizará en función de la edad de los estudiantes
a los que van dirigidos, se va a llevar a cabo en 5 días en el aula de los mismos:
Día 1: Se introduce el curso a los estudiantes, se presenta el programa y
los objetivos y se realiza un breve diagnóstico del nivel de conocimientos
que presentan frente al embarazo. Las técnicas empleadas son, la
exposición, técnica explicativa motivacional y aplicación de encuestas
para comprobar el nivel de conocimientos.
Día 2: Se realiza una breve reseña acerca del embarazo, mediante una
charla educativa y empleando un vídeo debate acerca de este tema.
Día 3: Se va a definir el embarazo en la adolescencia, los factores de
riesgos biológicos, psicológicos y socioeconómicos predisponentes y
determinantes, complicaciones y prevención.
Se lleva a cabo mediante charlas educativas y una actividad que consiste
en: dividir la clase en grupos y proponerles una situación de una
adolescente embarazada que simula un problema de salud, para que lo
lean y reconozcan los riesgos presentes en esta situación.
Posteriormente se escribe en la pizarra lo que ha escrito cada grupo y se
establece un debate para que así participen todos los adolescentes.
Día 4: Se describen los métodos anticonceptivos y píldora postcoital, con
vistas a incrementar los conocimientos de estos jóvenes. Identificar los
principales anticonceptivos, sus indicaciones y contraindicaciones. Se
lleva a cabo mediante lluvia de ideas, diálogos por parejas y charlas
educativas.
Día 5: Se da información acerca de Planificación Familiar, cada
adolescente hará preguntas de forma anónima sobre todas sus dudas,
inquietudes e intereses; de este modo no sentirá vergüenza y la
enfermera las responderá todas en voz alta.
Se refuerzan los conocimientos aprendidos durante este curso mediante
un vídeo debate, que favorece el intercambio de experiencias y suscita la
discusión; y finalmente se llevará a cabo la aplicación de una encuesta
final (34, 35).
33
En las zonas donde se detecte más riesgos de embarazos no deseado o ITS,
debe hacerse más hincapié y realizar más sesiones; puede ir una madre
adolescente o que haya abortado y contar su experiencia, concienciando de esta
forma más cercana a los menores.
Por otro lado, también es muy importante dar información a las familias, incluso
llevar a cabo una sesión con ellos, ya que es primordial que estos estudiantes
puedan hablar y discutir sobre sus sentimientos y opiniones sexuales en casa y
no ser tratado como un tema tabú.
Finalmente se llevará a cabo una evaluación tanto a los estudiantes, como ya he
mencionado, como al personal docente, mediante cuestionarios, análisis de
tareas y encuestas, para comprobar el resultado del proyecto.
El grupo PrevInfad (Grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria y del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de
la Salud), en 2013 hizo una actualización de sus recomendaciones en este tema
y plasma los efectos de la intervención educativa para la prevención de
embarazos no deseados en adolescentes (36):
34
Intervenciones
educativas
Resultados
intermedios
Resultados
conductuales
Resultados en
salud
Familiar
Cambios
conocimientos
y actitudes
Mejora de
habilidades
Intenciones
Reducción de la
actividad sexual:
- Retraso en el inicio de
la relación.
- Reducción en la
frecuencia.
Reducción de
la tasa de
embarazos
Escolar
Sanitaria
Reducción de
comportamientos
sexuales:
- Reducción número de
parejas
- Reducción actividad
sexual sin protección
- Incremento del uso de
preservativo y
anticoncepción
Reducción
frecuencia de
ITs
Comunitaria
6.3. Educación sanitaria hacia la comunidad adolescente
Las estrategias exitosas para prevenir el embarazo en adolescentes, incluyen
programas comunitarios para mejorar el desarrollo social y educación en el
comportamiento sexual responsable. Los médicos o enfermeros de familia
juegan un papel fundamental en este tema, para comprometer a los
adolescentes en debates confidenciales, abiertos y sin temores, sobre la salud
reproductiva, el comportamiento sexual responsable y el uso de métodos
anticonceptivos. Este diálogo debería comenzar antes del inicio de relaciones
sexuales y continuar a través de los años de adolescencia.
Para ello, los médicos y enfermeros de atención primeria deben tener una
formación adecuada en salud sexual y reproductiva, para llevar a cabo una
promoción, prevención, detección e intervención adecuada. No obstante, son la
35
puerta de entrada al sistema sanitario público y pueden llevar a cabo un
seguimiento de la población.
En un estudio realizado en la Comunidad Valenciana en 2014, se pudo observar
que hay más médicos que realizan prevención solamente ante demandas,
quejas o signos de sospecha, que enfermeras. Sin embargo, la enfermería
supera a medicina en cuanto a la actividad preventiva sexual habitual;
diferenciándose positivamente las matronas (1).
Centrándome en los profesionales de enfermería, la primera dificultad que se
presenta es la falta de tiempo en consulta, insuficiente formación, no tener un
equipo multidisciplinar, falta de demanda, la presencia de los padres en consulta
y las barreras culturales.
El adolescente tiene derecho a recibir información de forma amplia, veraz,
comprensible y completa, para que así tome decisiones con libertad y
conocimiento; al igual que tiene derecho a la confidencialidad. Este derecho, es
uno de los motivos por los cuales muchos de ellos no acuden a los servicios de
salud. Tienen miedo a la quiebra del secreto profesional (37). Con respecto a la
familia, es importante que se comprenda este derecho, ya que una pérdida de
confidencialidad afectará la interacción entre el adolescente y el profesional
(médico, enfermera,…) y dificultará o paralizará próximas atenciones,
alejándolos de estos servicios de salud.
Como la frecuencia de adolescentes en estos servicios es baja, por el miedo o
vergüenza a ser recriminados por el profesional o incluso por la familia; es
necesario intensificar acciones promotoras de salud sexual por parte de los
profesionales de salud en atención primaria
Según un informe de 2011 de Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, en algunas Comunidades Autónomas, se organizan servicios
específicos dirigidos a la población joven, como “Consulta Joven” en algunos
centros de salud e institutos de Secundaria, “Tarde Joven”, asesorías sobre
36
sexualidad juvenil, Centros Jóvenes de Anticoncepción y Sexualidad (CJAS),
teléfonos Jóvenes de información sexual y páginas web específicas entre otros
(38).
En cuanto a la formación en salud sexual, prácticamente todas las autonomías
consultadas dicen ofrecer programas formativos sobre la atención a la salud
sexual dirigidos a profesionales de la salud. Los servicios de Atención Primaria
son los que mayor oferta formativa concentran, seguidos de Atención
Especializada, y tres comunidades afirman tener programas dirigidos a
profesionales de Urgencias.
Las recomendaciones de Previnfad en cuanto a la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones se recogen en la siguiente tabla (36):
37
Intervención Grado Sugerencia para la
práctica
Consejo breve en el
ámbito sanitario para
adolescentes sin
actividad sexual
Pruebas insuficientes
para valorar el balance
riesgo - beneficio
No se puede establecer
un beneficio neto que
permita recomendar esta
actividad
Consejo breve en el
ámbito sanitario para
adolescentes con
actividad sexual
Pruebas insuficientes
para valorar el balance
riesgo - beneficio
No se puede establecer
un beneficio neto que
permita recomendar esta
actividad
Consejo de moderada a
alta intensidad en el
ámbito sanitario para
adolescentes con
actividad sexual de
riesgo.
Moderado grado de
certeza de que el
beneficio neto es
importante
Se recomienda la
actividad en centros de
salud sexual y
reproductiva
Cribado universal de
clamidias en los
adolescentes
sexualmente activos.
Pruebas insuficientes
para valorar el balance
riesgo - beneficio
No se puede establecer
un beneficio neto que
permita recomendar esta
actividad
Cribado de clamidias en
adolescentes con
comportamiento sexual
de riesgo
Moderado grado de
certeza de que el
beneficio neto es
importante
Se recomienda la
actividad
Cribado en el ámbito
escolar y comunitario.
Moderado grado de
certeza de que el
beneficio neto es
importante
Se recomienda la
actividad
38
7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Estos profesionales de enfermería deben estar especializados en el tema y
capacitados para brindar atención integral a este grupo poblacional; e impactar
de forma positiva en la prevención de estos embarazos. O por otro lado,
detectarlos precozmente para ayudar a la madre a enfrentarse a esta situación,
abordarlo con la familia y acompañarles en su decisión.
En todos los controles de salud, se deben incluir recomendaciones para los
padres en cuanto a educación en salud sexual y reproductiva de sus hijos, que
deben llevar a cabo desde la primera infancia. Anticiparlos en cada control sobre
aspectos del desarrollo sexual y los cambios que van a experimentar sus hijos
en este campo (39).
7.1. Intervenciones para la prevención de embarazos adolescentes:
Durante todas las visitas del programa de salud infantil, desde el comienzo del
desarrollo puberal, la enfermera tiene que identificar los conocimientos,
comportamientos y habilidades adecuadas a la edad. Ofreciendo empatía,
confidencialidad, apoyo y actitud no juzgadora. Comprobará la vacunación frente
a la Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano, siguiendo el calendario vacunal; y
llevar a cabo una anamnesis para determinar la actividad sexual del adolescente:
o Si no la ha iniciado, comprobar que conoce los métodos anticonceptivos y
de prevención de ITS, preguntarle si está recibiendo información por
parte de su familia o en el centro escolar e informarle de los recursos
sanitarios y comunitarios que tiene a su disposición. Por último,
aconsejarle acerca de la importancia de utilizar protección desde la
primera relación sexual.
o Si ya ha iniciado la actividad sexual, la enfermera debe poseer los
conocimientos y formación adecuada para hacer una correcta promoción
de salud. Identificara comportamientos o prácticas de riesgo en el
adolescente, comprobará la utilización correcta de métodos de protección
y anticoncepción, valorando sus conocimientos y dándole opción a que
39
pregunte cualquier tipo de duda. Proporcionar información acerca de
todos los métodos anticonceptivos, incluidos anticonceptivos de barrera,
píldoras anticonceptivas, inyectables, implantes, dispositivos
intrauterinos, esterilización tubárica y vasectomía.
Una vez valorado esto, aconsejará en función del riesgo, conocimientos y
habilidades; es importante no aconsejar la abstinencia cómo única
medida preventiva.
La enfermera valorará según el riesgo que detecte, la necesidad de realizar un
cribado de clamidia y otras ITS, les proporcionará anticoncepción cuando esté
indicado y será la encargada de derivarlos al Psicólogo, Ginecólogo o a un
Centro de Orientación y Planificación Familiar de la Zona de Salud.
7.1.1. Dar información:
El adolescente debe recibir por parte de la enfermera consejos individualizados
según preferencias y conocimientos, información tanto verbal como escrita,
empatía, apoyo, actitud no juzgadora y sobre todo confidencialidad. Comprobar
el incremento de los conocimientos en salud sexual y reproductiva, que se
adquieren actitudes para una sexualidad sana, protegida y sin riesgos.
7.1.2. Trabajo multidisciplinar:
Es muy importante que la educación sexual y reproductiva en la infancia y
adolescencia sea mediante un equipo multidisciplinar de profesionales en
diferentes ámbitos: centros de salud, colegios y familia. Es primordial asegurar
una vinculación y concordancia con los servicios comunitarios y escolares, para
que la intervención de prevención sea más extensa y dirigida a mejorar la calidad
de vida de estos adolescentes, promover su salud integral y desarrollar un
pensamiento crítico; que les permita adquirir actitudes positivas frente a la
sexualidad y toma de decisiones sobre el cuidado de su cuerpo.
40
7.2. Intervenciones de enfermería ante embarazo adolescente:
Una vez que la adolescente está embaraza y decide seguir adelante con el
embarazo, la función de la enfermera va encaminada a minimizar las posibles
complicaciones. Según un artículo de 2012 de una Revista Colombiana de
Enfermería, los cuidados deben estar orientados a (40):
- Brindar apoyo a la adolescente embarazada con una atención integral
biopsicosocial y se involucre tanto a la pareja como a la familia,
eliminando prejuicios y conjeturas.
- Identificar en el control prenatal, factores de riesgo para orientar a la
madre y prevenir complicaciones tanto la adolescente como en su bebé.
Informarles de los signos y síntomas de alarma en la gestación, sobre los
que deberían actuar.
- Identificar las necesidades de cuidado de las gestantes y fortalecer su
autocuidado, para que esta preserve su bienestar y conseguir que curse
un embarazo, parto y puerperio sin complicaciones.
- Educar a la adolescente sobre alimentación, higiene, ejercicio adecuado
a su estado, informarle acerca de los signos y síntomas de alarma,…
- Implicar a la pareja y/o familia de la madre adolescente, para que sea
apoyada y promover de esta forma conductas y actitudes positivas hacia
el bebé y hacia sí mismas.
- Fortalecer la educación para la salud en las adolescentes gestantes,
pareja y familia, durante el control prenatal y el curso de preparación al
parto, ofrecer consejos sobre la lactancia materna en cuanto a los
beneficios que presenta, cuidados durante el parto, puerperio y recién
nacido; y promover o fortalecer el vínculo afectivo madre-hijo.
- Estimular, promover y facilitar la participación de la pareja durante la
gestación, parto y post-parto.
- Aconsejar acerca de anticoncepción, con el fin de evitar nuevos
embarazos en adolescentes y las complicaciones que conllevan.
- Fomentar en la medida de lo posible, que la futura madre no abandone
sus estudios y alcance de esta forma una mejor calidad de vida y remitir
si procede, a los servicios sociales para la gestión de recursos educativos
y socioeconómicos.
41
- Si fuera necesario, se orienta y remite a la adolecente para que reciba
ayuda psicológica. Ya que la enfermera no debe pasar por alto, la
relevancia que tiene para esta madre el hecho de ser adolescente, lábil
emocionalmente sobre todo en su periodo post parto.
Cuando derivarla a Ginecología (33):
- En el caso de que la adolescente decida continuar con el embarazo se le
deriva a este servicio para un seguimiento regular del embarazo,
fomentando como el cualquier embarazo hábitos de vida saludables,
promoviendo la lactancia materna y captando al recién nacido a los
programas de atención a la salud infantil.
- A las adolescentes que presenten sintomatología como sangrados
irregulares en pacientes antes de la AC, dolor, dispareunia, leucorrea
anormal y/o prurito vulvovaginal, antecedentes de HPV o SIL,…
- Cuando le corresponda la realización de citología de cáncer de cuello.
- Cuando haya solicitud de implante subdérmico de DIU.
- Si el médico responsables del tratamiento de la paciente, precisa apoyo
diagnóstico o terapéutico.
42
8. CONCLUSIONES
Como he expuesto anteriormente, más de una quinta parte de los niños que
nacen de madres adolescentes, son producto de un embarazo no deseado. Es
fundamental reducir el número de estos embarazos, que terminan en abortos en
ocasiones peligrosos, o en niños no aceptados plenamente. Esto se ve
potenciado por la rapidez que presentan a hora de iniciar las relaciones
sexuales, el no tener una pareja estable y el hecho de que las relaciones sean
esporádicas.
El intento de reducción de estos embarazos se va a llevar a cabo mediante
alternativas ofrecidas a las madres de distintos contextos sociales, ya sean
educativas desde el colegio o comunitarias en los servicios de salud.
La mayoría de adolescentes embarazadas, como he manifestado en los
apartados anteriores, están en la etapa de la adolescencia tardía. Muchas no
planifican el embarazo y por tanto tienen que abandonar sus estudios;
consecuencia directa de esto es que la gran mayoría no poseen el graduado
escolar y no son activas laboralmente, con lo cual su nivel económico es más
bajo. Por otro lado la mayor parte de estas adolescentes son solteras, aunque
tienen pareja estable. El compromiso de tener un hijo, implica sacrificio y
abandono de muchas actividades propias de la adolescencia; sumado a la
frustración del proyecto de vida de estas, la necesidad de apoyo económico y
emocional por parte de la familia. Esto se traduce en dependencia de los padres
y rechazo social por parte de amigas, en el colegio,...
El elevado número de estos casos tanto a nivel nacional como mundial, exigen
considerar las estrategias escolares y familiares, ya que tiene gran repercusión
en el desarrollo social de nuestro país.
Apoyando la opinión de diversos autores, destaco que la escuela es el mejor
escenario para llevar a cabo una adecuada prevención de salud sexual y
reproductiva, permitiéndoles así una vida sana, ya no solo en temas de
sexualidad.
43
A pesar de que los estudiantes adolecentes, trabajan en todos los colegios este
tema, según los estudios expuesto en los apartados anteriores, se cree que no
es suficiente; siendo conveniente y necesario la implementación en el programa
escolar, desde los últimos grados de primaria, métodos de educación sexual que
preparen al adolescente para planear deliberadamente la postergación de su
fecundidad. Comenzando este tipo de educación en edades tempranas antes de
que hayan mantenido su primera relación sexual, el resultado es más eficaz, ya
que no hay que modificar conductas de estos adolescentes sino mejorar sus
conocimientos.
Por otro lado, el papel de las familias en este tema es muy importante, ya que
estos adolescentes deben percibir que pueden aclarar sus dudas e inquietudes
en casa. No debe ser tratado como un tema tabú y es recomendable tratar la
sexualidad con total normalidad. La responsabilidad de los padres se diluye y los
adolescentes buscan información en medios de comunicación, amigos o las
redes sociales. Sin embargo la familia no debe delegar en terceros una función
que es su obligación, como es la educación de sus hijos en todos los sentidos.
Todos los cambios legislativos que se han producido en los últimos años y que
otorgan mayor o menor libertad de decisión a las adolescentes para continuar
con su embarazo o interrumpirlo, está demostrado que no mejora la salud sexual
de las mismas; ya que de forma legal y por tanto segura, o ilegal y más
peligrosa, las adolescentes van a poner fin a su embarazo si es lo que desean.
Por otro lado, la actuación profesional de enfermería en los centros de Atención
Primaria junto a estos adolescentes, debe estar libre de preconceptos, juicios y
basada en el respeto, libertad de expresión de los sentimientos, miedos y dudas.
Los jóvenes deben sentirse acogidos por todo el equipo para que la Unidad de
Salud, sea percibida como una referencia para la promoción de la salud. La
eficacia de la intervención de Enfermería va a estar limitada al grado de
conocimientos, comprensión y divulgación que posean estos profesionales.
44
Es necesario implementar programas específicos para esta población, con
profesionales capacitados y formados en esta materia. La atención inadecuada o
incluso la no atención a los adolescentes se justifica muchas veces por la falta
de recursos educativos y una estructura inadecuada. Es imprescindible que se
forme un vínculo entre adolescente y profesional de enfermería, para que éstos
retomen los servicios de salud. No obstante ninguna oportunidad debe ser
desaprovechada y cualquier atención dirigida a los adolescentes debe ser vista
como un buen momento para la promoción de la salud sexual y reproductiva,
diagnóstico y tratamiento de problemas.
Es fundamental el compromiso por parte de los profesionales de salud,
especialmente de enfermería, teniendo presente la individualidad y el momento
de vida de cada adolescente.
Sin embargo, la promoción de la salud sexual en los jóvenes continúa siendo un
desafío para los equipos de atención primaria de nuestro país.
45
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51
ÍNDICE
RESUMEN......................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 3
2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 8
3. MATERIAL Y MÉTODO.......................................................................................... 9
4. EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ................................................................ 10
4.1. Causas de embarazos adolecentes ............................................................ 15
4.2. Cambios en el proyecto de vida del adolescente: Consecuencias ........ 16
4.3. Riesgos para las madres .............................................................................. 18
4.4. Consecuencias en los hijos de madres adolescentes .............................. 19
5. EL ABORTO ........................................................................................................... 21
5.1. Perfil sociodemográfico ................................................................................. 24
5.2. Causas del aborto adolescente.................................................................... 24
5.3. Proceso de duelo en los adolescentes durante el aborto ........................ 25
5.4. Síndrome post-aborto .................................................................................... 26
5.5. Consecuencias y secuelas psicológicas postabortivas ............................ 27
5.6. Caso real ......................................................................................................... 27
6. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ............................................................. 29
6.1. Formación de los profesionales ................................................................... 30
6.2. Educación sanitaria en centros escolares en materia sexual y
reproductiva................................................................................................................. 30
6.3. Educación sanitaria hacia la comunidad adolescente .............................. 34
52
7. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ....................................... 38
7.1. Intervenciones para la prevención de embarazos adolescentes: ........... 38
7.1.1. Dar información: ..................................................................................... 39
7.1.2. Trabajo multidisciplinar: ......................................................................... 39
7.2. Intervenciones de enfermería ante embarazo adolescente: ................... 40
8. CONCLUSIONES .................................................................................................. 42
9. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 45
