Migros magazin 46 2014 f vd

NO

46, 10 NOVEMBRE 2014

www.migrosmagazine.ch

Il plonge

avec les

requins

Champion dumonde

dapne, le Canadien

WilliamWinrammet ses

capacits exceptionnelles

au service dtudes

scientifiques sur

les squales. I 23

Photo:AnnaPizzolante/Rezo

MTIERS I 12

Reportage

avec quatre

travailleurs

de nuit.

EN MAGASIN I 41

Lavent entre

voisins.

ENCART DANS CE NUMRO

Le dveloppement

durable Migros.

ENCART DANS CE NUMRO

Le dveloppement

Veuillez adresser vos demandes concernant votre abonnement et annoncer tout changement dadresse au

Registre des cooprateurs au 058 574 66 56 du lundi au jeudi de 8 h 30 11 h 30 et de 13 h 30 17 h 00.

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ients: 300

g

de

tagliatelle, sel,

citron,

12

crevettes

tail-on, 4

brins

destragon,

1

chalote, 1

cc

de

beurre, 1

dl de

bouillon

de

lgum

es

ou

de

fum

et de

poisson, 1,5

dl

de

crm

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entire, poivre

de

C

ayenne

P

rp

aratio

n: faire

cuire

les

tagliatelle

al dente

dans

de

leau

sale. Les

goutter, les

rafrachir

sous

leau

froide

et rserver. R

per finem

ent

le

zeste

du

citron. E

xprim

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jus. R

incer les

crevettes

sous

leau

froide

et les

ponger. Les

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langer avec

le

zeste

de

citron

et un

peu

de

jus. Effeuiller les

brins

destragon. H

acher

lchalote. La

faire

revenir dans

le

beurre.

M

ouiller avec

le

bouillon

et ajouter la

crm

e.

Laisser la

sauce

cuire

env. 5

m

in. M

langer

les

crevettes, lestragon

et les

tagliatelle

avec

la

sauce. B

ien

chauffer le

tout. A

ssaisonner

avec

le

jus

de

citron

restant, le

sel et le

poivre

de

C

ayenne.

Tem

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aratio

n

env. 25

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*En vente dans les plus grands magasins Migros. Socit cooprative Migros Vaud

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Lorsquenous entendonsparler demdecine,cest

la plupart du tempsde ses cots quil est question.

Les augmentations des primes de lassurancemaladie, le

tarif du point Tarmed, les cots des oprations superflues,

lesmdicaments aux prix dmesurs, les quipements

techniques difficiles rentabiliser...A croire que lamdecine

est avant tout une question darithmtique.

Il ny apas si longtempspourtant, lesmdecins taient

davantage considrs commedes savants utiles que

des facteurs de cots.La blouse blanche symbolisait la

connaissance et lexpertise face lignorance suppose du

patient.Depuis, la technologie, et principalement linternet,

se sont dvelopps et ont engendr de profondesmutations.

Aujourdhui, la plupart dentre nous se renseignent sur

internet avant de se rendre chez le toubib ( lire en page 26).

Cest alors fort dun ensemble de connaissances

glanes ci et l que lon arrive en consultation.Le rle

dumdecin nest plus de poser un diagnostic,mais de

confirmer ou infirmer ce que lon souponne dj. Il

ninformeplus,mais explique, complte, vulgarise.Un rle

qui demande des adaptations dans la relation patient-

mdecin et du temps,mais qui saccommode aussi trsmal

de la financiarisation de la discipline.

Comment accorder de la place la discussion alors que

seuls les actes sont valoriss?La relation avec les patients

est reste fige dans un rle uniquement social.Un dcalage

qui pousse la situation absurde que plus unmdecin

sinvestit avec ses patients,moins il est considr comme

efficace et donc utile par le systme.On comprend ds lors

trs bien le dsamour pour lamdecine gnrale au profit de

spcialisations dont lutilit estmoins remise en cause.

ENBREF

6| Les dernires informations

dumondeMigros.

SOCIT

12 | Dossier: un travail lhoraire dcal.

18 | Reportage:mdicaments surmesure.

23 | Portrait:WilliamWinram, apniste.

26 | Entretien: Bertrand Kiffer, mdecin.

34 | Environnement: des bateaux

lectrosolaires sur nos eaux.

INFOSMIGROS

8 | GnrationM: prime Utz Certified.

ENMAGASIN

41| Nol:uncalendrierde laventtrsvivant.

CUISINEDESAISON

66| RogerMayou: risotto au saumon fum.

VOTRERGION

73 | Votre cooprative rgionale:

les informationsdescooprativesMigros.

AUQUOTIDIEN

79 | Escapade: Porrentruy la mystrieuse.

82 | Avotre service: fixer un coffre de toit.

85| Questionslecteurs: rponsesdexperts.

89 | Education: lcher la lolette.

92 | Voiture: la Fiat 500 Cult.

LEMONDEDE

102 | VanessaPahudBenSaid, trapziste

et directrice dune cole de cirque.

RUBRIQUES

10 | Cettesemaine: la dprime saisonnire.

32 | Chronique:Marie-Thrse Porchet.

95 | Jeux: creusez-vous les mninges!

100 | Cumulus: les offres fidlit de Migros.

Photo:ChristopheChammartin

DITORIAL

Steve Gaspoz, rdacteur en chef

Soigner, cest

aussi discuter

12 | DOSSIER

Portraits

de quatre

noctambules

qui traversent

la nuit en

travaillant.

[email protected]@mediasmigros.ch

M-Infoline:

tl. 0848 84 0848* ou +41 44 444 72 85 (depuis ltranger).

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Cumulus: tl. 0848 85 0848* ou +41 44 444 88 44 (depuis ltranger).

[email protected]; www.migros.ch/cumulus

Adresse de la rdaction: Limmatstrasse 152, case postale 1766,

8031 Zurich, tl. 058 577 12 12, fax 058 577 12 09

[email protected]; www.migrosmagazine.ch

* tarif local

www.twitter.com/

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SOMMAIRE

Le groupeMigros et ses partenaires so-

ciaux ont convenu de procder une

hausse de la masse salariale oscillant

entre 0,7% 1,2% au 1

er

janvier 2015.

Nos collaborateurs ont contribu

grandement au succs de Migros lan

pass,etnousaimerions les remercier,

a expliqu Fabrice Zumbrunnen, en

charge des ressources humaines et

membre la Direction gnraleMigros.

Le salaire brutminimumpour les colla-

borateurs sans formation profession-

nelle sera relev 3900 francs (x 13). A

cette mesure sera associe une adapta-

tion des salaires minimums allous aux

collaborateurs aubnficedune forma-

tionprofessionnelle.Dsormais, les em-

ploys au bnfice dune formation de

quatre, trois oudeuxans toucheront res-

pectivement un salaire brut moyen mi-

Soyez cratifs

Participez surwww.migrosmagazine.ch un grand

concours de photos deNol et tentez de gagner un

sjour dune semaine dans un chalet.

NEWS

SoireMozart Genve

Dans le cadre de la

deuxime tourne des

Migros-Pour-cent-

culturel-Classics de la

saison, Mischa Damev,

le directeur artistique

de ces sries de concerts,

a invit le chef Ton Koopman et son clbre

Amsterdam Baroque Orchestra & Choir

donner trois concerts en Suisse, dont un

Genve (le 18 novembre 2014 au Victoria Hall).

Au programme: lindmodable Mozart avec

la symphonie n

o

20, la messe dite du Couron-

nement et le requiem, soit la fois desuvres

dun compositeur adolescent et agonisant, qui

sinscrivent parfaitement dans la thmatique

de la saison: Jeunesse et maturit. Comme

dhabitude, les Migros-Pour-cent-culturel-

Classics donneront une place auxmusiciens

suisses. Pour ces trois concerts, cest le tnor

Jrg Drmller, qui se produit rgulirement

avec Ton Koopman, qui portera haut les

couleurs de notre pays.

Programme et billetterie:

www.migros-pour-cent-

culturel-classics.ch.

Croisires originales

Hotelplan Suisse propose de nombreuses

ides de croisires, quelles soient culturelles,

romantiques, aventurires oumusicales.

Par exemple, Hotelpan invite les voyageurs

dcouvrir le principe du slow travel. Durant

cette croisire en Europe occidentale, les

escales sont plus longues et les excursions se

font en plus petits groupes. Les amateurs de

country music partiront, eux, en croisire au

dpart de Venise. Au programme: cours de line

dance et jam sessions. Enfin, pour vivre ses

rves, Globus Voyages a imagin une expdi-

tion au Groenland pour aller observer les ba-

leines ainsi quune croisire sur un voilier de

luxe au large du Costa Rica, notamment.

Infos: www.hotelplan.ch/croisieres

et www.globusvoyages.ch/cruises.page.

Augmentation salariale

Prenez le large avec le Sea Cloud II.

Photos:Fotolia,GettyImages,HeikeGrasser/Ex-Press

EN BREF

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LE PRODUIT FRAIS DE LA SEMAINE

Paysage dguster

Vos enfants naiment pas les brocolis, ces lgumes si

riches en vitamines et en minraux? Dressez alors une

assiette de faon ce que cette varit de chou dessine

un paysage le brocoli ressemblant fort un arbre

avec ses bouquets serrs et imaginez un rcit culinaire

qui ne donne quune envie: les croquer.

L

a prparation des ftes de fin dan-

nepermetde laisser libre cours sa

crativit, et ce, que ce soit en d-

coration (extrieure ou intrieure) ou en

cuisine. Cest pourquoi le site internet

www.migrosmagazine.ch vous invite

tlcharger les photos de vos dcors de

Nol les plus feriques, votre calendrier

de lavent le plus original ou vos biscuits

les plus irrsistibles.

Il vous est possible denvoyer votre

clich jusquau 30 novembre 2014. En-

suite, du 1

er

au 10 dcembre, les inter-

nautes pourront voter pour leur image

prfre.

De nombreux prix

gagner

Le gagnant principal se verra offrir un

bon Interhome de 5000 francs pour une

semaine de vacances dans un chalet

suisse au choix. Des forfaits journaliers

pour des stations de ski ainsi que des

cartes cadeaux Migros sont galement

mis en jeu.

Notons aussi que tous les votants

prendront part un tirage au sort leur

permettant de remporter lune des cin-

quante cartes cadeaux gagner.

Participez sur www.migrosmagazine.ch/noel.

Nouvel abonnementM-BudgetMobile

Ds le 11 novembre, les points de

vente Melectronics proposeront

un nouvel abonnement baptis

M-Budget Mobile One. Pour la

modique somme de Fr. 29. par

mois, il comprend 500minutes

de conversation sur les rseaux

fixes et mobiles de Suisse et sur

le rseau fixe europen ainsi que

lenvoi de 500 SMS. De plus,

M-Budget Mobile One offre

toutes les communications

entre les clients M-Budget

Mobile qui sont au nombre

de 600 000 en Suisse. Enfin,

labonnement inclut 1 Go pour

laccs rapide internet.

Loffre nest pas lie une dure

contractuelle minimale (dlai

de rsiliation du contrat:

deuxmois).

Informations dtailles:

www.m-budget-one.ch.

nimum de 4300, 4100 et 4000 francs

(x 13).En tantqueplusgrand formateur

de Suisse, avec 3700 apprentis, Migros

souhaite envoyer un signal fort, a pour-

suivi Fabrice Zumbrunnen. La satisfac-

tiondenosemploysnous tientcur.

Depuis 2002, Migros a augment les

salaires de son personnel de 22,25% en

chiffres absolus, soit une hausse de

15,25% en termes rels.

AMigros, lamasse salariale augmentera

entre 0,7 et 1,2%en 2015.

Confectionnez des

biscuits et partez

en vacances!

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ENBREF

Promouvoir

lautonomie

Unmillion de francs pour un monde meilleur:

des reprsentants de Chocolat Frey ont remis

la prime Utz Certified pour la dernire anne

de rcolte de cacao leurs fournisseurs africains.

L

es habitations sont de simples ca-

banes en torchis,et certainsvillages

ne sont accessibles que via des

pistes troites, rendues rgulirement

impraticables par de fortes prcipita-

tions.Dans les rgions rurales duGhana

et de la Cte-dIvoire, la vie na rien de

facile, mme si ces deux pays ont pour

linstant t pargns par le virus Ebola.

Ici, Chocolat Frey, une entreprise de

la M-Industrie, participe un projet

ambitieux: depuis deux ans, quelque

2000petitspaysansde louestduGhana

et 500dunord-ouestde laCte-dIvoire

produisent du cacao Utz Certified pour

la socit suisse.

Ce label correspond un programme

dedurabilit qui profite auxcultivateurs

de cacao, de caf et de th dans les pays

en dveloppement (lire encadr). Les

acheteursversentuneprimeauxexploi-

tants, en plus du prix des matires pre-

mires. Dans le cas de Chocolat Frey, la

moiti de celle-ci est directement per-

ue par les agriculteurs, tandis que

lautre moiti sert financer des initia-

tives locales bnficiant aux produc-

teurs et la population.

Une collaboration troite

avec les petits paysans

Presque tous les chocolats de Frey que

lon retrouve dans lassortiment de Mi-

gros sont labors partir de fves de

cacaoUtzCertifiedghanen, ivoirienou

latino-amricain.

Mais lentreprise ne se contente pas

dacheter cette matire premire certi-

fie sur lemarch international: elle en-

voie rgulirement des collaborateurs

dans louest duGhana et dans le nord de

la Cte-dIvoire au total, ces derniers

passent environ quatre semaines par an

sur place. Ils rencontrent les reprsen-

tantsdes associationspaysannes locales

et valuent les besoins des populations.

Nousentendonspauler lesproduc-

teurs de cacao du mieux que nous pou-

vons dans la planification et la mise en

uvre de projets sociaux, souligne Ni-

cole Moret, responsable du dveloppe-

ment durable Chocolat Frey. Nous

avons conclu avec les associations de

cultivateurs un partenariat sur le long

terme, qui garantit un dbouch pour

leur production sur plusieurs annes.

Cette collaboration leur offre une cer-

taine scurit conomique.

Dernirement, loccasion du verse-

ment de la prime Utz Certified, une d-

lgation deChocolat Frey dontNicole

Moret faisait partie sest nouveau

rendueenAfriquede lOuest.Cette fois-

ci, la sommeverse slevait environun

million de francs.

Unepartiedecet argent sera consacr

la construction en Cte-dIvoire dun

dispensaire, tandis quauGhana, elle fi-

nanceraunprojeturgentdapprovision-

nement en eau potable.

Il sagit l de percer les couches ro-

cheuses, dinstaller des pompes eau et

de construire des puits afin de pouvoir

utiliser les nappes souterraines, situes

parfois trs en profondeur.

Le projet est port par la population

decette rgion rurale: ce sontdes locaux

qui effectueront les travaux ncessaires

et des habitants du village spcialement

forms qui seront chargs de lentretien

des puits.

Lamlioration desmthodes de pro-

duction joueaussi un rle central dans le

programme Utz Certified. Grce la

prime, il est en effet possible de mettre

en place des formations cibles pour les

petits paysans.Ces dernires sont axes

sur lutilisationoptimaledes engrais, sur

lentretien des plants de cacao et sur le

ramassagedescabosses.Cet enseigne-

ment a dj permis daccrotre consid-

rablement les rendements, assure Ni-

cole Moret. Il sagit donc l dune vri-

table promotion de lautonomie.

Texte:MichaelWest

Photos: Luc Gnago,DR

Les graines ou

fves de cacao

sont contenues

dans les

cabosses.

GNRATIONM

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UTZ CERTIFIED

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COTISATION ANNUELLE:

CHF 0.

Les producteurs de cacao, de caf, de th

ayant reu le label Utz Certified respectent des

critres cologiques et sociaux dfinis. Par

exemple, le travail des enfants est strictement

interdit. Utz Certified attache une grande

importance la formation des agriculteurs,

lamlioration desmthodes de production

et laccroissement des rendements. Les

acheteurs dematires premires certifies

versent une prime annuelle aux paysans afin

de financer, entre autres, la formation de ces

derniers. Le montant de cette prime, qui est

fonction du volume demarchandises, est

ngoci entre les producteurs et les acheteurs.

Le respect des rgles est contrl par des

organes indpendants.

Une partie de

Gnration M symbolise lengagement

de Migros en matire de dveloppe-

ment durable. www.generation-m.ch

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Le label UtzCertified en bref

Unprogramme

transparent

Les paysans

ivoiriens ont vu

leur production et

leur revenu crotre

avec Utz Certified.

Daniele Giovannucci, expert agricole italien,

dirige le Committee on Sustainability Assessment

(COSA). Ce rseau international rassemble des

chercheurs qui, dans le cadre dune vaste tude,

se sont intresss linfluence des labels de

durabilit sur la vie des paysans dans les pays

en dveloppement.

Daniele Giovannucci, lun des labels pris en

compte dans ltude du COSA sest-il distingu

par son efficacit?

Nous navons pas souhait comparer les labels

entre eux, car les programmes de durabilit se

concentrent sur des aspects du dveloppement

totalement diffrents, ce qui rend une valuation

globale trs difficile. Nous avons donc analys

sparment limpact de chaque certification en

confrontant les rsultats dun groupe de paysans

participant un programme donn avec ceux

dun groupe de contrle non certifi.

En quoi une certification peut-elle aider

les exploitants sur le plan conomique?

Demanire gnrale, on observe que les

agriculteurs participant un programme

sont plus efficaces et obtiennent demeilleurs

rendements. Dans la plupart des cas, ils se

montrent galement plus optimistes et ont

une vision plus positive de leur situation.

Que pensez-vous du label Utz Certified?

Il contribue indniablement, avec dautres,

amliorer la vie des paysans. La transparence

qui le caractrise est absolument remarquable:

les responsables de cette certification cultivent

un esprit dhonntet et encouragent

lvaluation de leurs rsultats.

Daniele Givannucci

a pass les

diffrents labels

durables au crible.

UTZ CERTIFIED

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MIGROSMAGAZINE

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GNRATIONM

Quand lautomne

donne le blues

Trouble affectif saisonnier, la dprime automnale toucherait

chaque anne une frange sensible de la population. Rien de grave,

mais une pathologie que lon peut nanmoins prvenir.

Quels sont les symptmeshabituelsdublues

automnal?

Cesont lesmmesquepourunedpres-

sion traditionnelle: baisseouaugmenta-

tion de lapptit, troubles du sommeil,

hypersomnie ou insomnie, variation du

poids et de lhumeur. Et surtout, ides

noires, dmotivation, ralentissement,

manquedenvie etdepeps sont lesprin-

cipales caractristiques dune dprime

saisonnire.

Ce phnomne touche-t-il autant les

hommes que les femmes?

Le tauxdeprvalencede ladpressionen

Suisse est de 20%pour les femmes et de

10%pour les hommes.Les femmes sont

doncdeux foisplus sujettes ladprime,

sansdoutepourdes raisonshormonales.

Et en cas de blues, comment le traiter?

Moinsgrave toutefoisquunedpression

endogne, la dprime saisonnire se

traite rarement avec des antidpres-

seurs.Maison recommandepar exemple

aux personnes de sexposer le plus pos-

sible la lumire du jour.Ou de faire des

sances de photothrapie, efficace dans

50%descas.Eneffet,cestbien le chan-

gement de luminosit qui a un effet sur

La dpression saisonnire touche avant tout le

Q

uand lesnuits sallongentetque les

arbres sont frapps de calvitie, le

moral des uns dgringolerait aussi

vite quune feuille dautomne. Coup de

fatigue, tristesse inexplique et grigno-

tages intempestifs, autant de symp-

tmesqui accompagnent le syndromede

dprime saisonnire.

Le ciel au-dessus de nos ttes aurait

donc une influence sur nos humeurs.

Mytheou ralit?Cestune ralit,pas

lombre dun doute! Une tude vient de

montrer le lien entre le soleil et la typo-

logie des gens, leur joie de vivre, ob-

serve Patrick Lemoine, psychiatre fran-

ais, spcialiste de la dpression.

En fait, cewinter blues concerne sur-

tout les femmes, puisque 50% dentre

elles sont victimes du syndrome de sai-

sonnalit, avec sentiment de baisse de

crativit et envie de sucreries. Si 12%

des femmes consultent, seules 5% sont

touches par une vraie dpression sai-

sonnire, avec arrt de travail.

Un phnomne qui sexplique donc

par lesvariationsde la lumire.Ladimi-

Lamditationestunantidote ladprime

nution de celle-ci, au passage lheure

dhiver, entranerait une baisse de pro-

duction demlatonine et de srotonine,

unneurotransmetteurducerveau impli-

qu dans la rgulation des humeurs,

stress,anxit et autre troubledpressif.

Mais pourquoi les femmes se-

raient-elles plus sensibles que les

hommes? Patrick Lemoine avance une

explication: A lpoque de Cro-Ma-

gnon, tandis que monsieur tait actif et

chassait toute lanne, madame restait,

ds lautomne, dans labri soccuper

des enfants. Somnolence et stockage de

nourriture sont donc des adaptations

climatiquesde la femmeenzone temp-

re. Une stratgie qui a fonctionn

jusquen 1960, o la division des tches

a t remise en question. Et qui marche

moins aujourdhui, puisque la femme

doit rester dynamique en tout temps.

Mais rien de grave. Puisque cette

pertednergiedisparat grce la lumi-

nothrapie, dans 80% des cas, et au

printemps, tous les coups!

Texte: Patricia Brambilla

Yves-Alexandre

Thalmann,

psychologue.

PHoto:GettyImages

CETTE SEMAINE

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out les femmes.

le moral. Ainsi mener des activits de

plein air aide booster la mlatonine,

qui est en lien direct avec la srotonine

crbrale, soit lhormone du bien-tre.

Quellesautresastucespermettentdeprve-

nir la dprime saisonnire?

Monter en altitude et chapper au

brouillard aussi souvent que possible et

faire des activits physiques sont bn-

fiques contre les symptmes dpressifs

et lhumeur en berne. Sans doute, les

aliments riches en vitamines, oligol-

ments et omga-3 sont favoriser. De

mme, lamditation est un antidote la

dprime saisonnire.Parcequecet outil

permet de prendre de la distance avec le

contenu mental: la pense, aussi nga-

tive soit-elle, nest quune pense.Ain-

si, la mditation permet de court-cir-

cuiter le mental, qui alimente le mca-

nisme dpressif.Mais il faut sentraner

pourparvenir casser lesboucles rumi-

natoires. Franois de Sales, ecclsias-

tique savoyard, prconisait trente mi-

nutes par jour, mais vingt minutes sont

dj un bon dbut. Et puis, forme lgre

de dpression, le blues automnal sva-

nouit gnralement avec le printemps,

quand la lumire augmente nouveau.

saisonnire

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Votre avis compte!

Chaque semaine, participez

notre sondage sur un sujet

dactualit sur la page daccueil

demigrosmagazine.ch

SONDAGE

Etes-voussujetaublues

de lautomne?

Rsultat du sondage en

ligne du 3 au 6 novembre. Le

sondage reste ouvert dans

larticle en ligne. Vous

pouvez encore donner votre

avis en ligne.

33%

Oui

67%

Non

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CETTE SEMAINE

Les travailleurs

de lombre

EnSuisse, une personne

sur cinq travaille la nuit,

rgulirement ou de

manire temporaire.

Rencontre avec

quelques-uns de ces

actifs nocturnes

qui assument leur

choix. Pour le plus

grand bien de tous.

Texte: Laurent Nicolet

Photos: Christophe Chammartin

Japprcie de travailler

dans le calme

Le nom de la chienne doit rester confidentiel,

tout autant que celui de sa matresse, mais

ils sont connus de la rdaction. Cest une

berger belge de 7 ans qui accompagne dans

ses rondes nocturnes cette agente Securitas

Genve.

Ce que la jeune femme apprcie surtout,

cest le calme: Quand on part en patrouille,

il ny a pas de circulation. En journe, cest

une autre histoire.

Son travail consiste surtout effectuer

des rondes dans des btiments industriels,

vrifier quil ny a pas de dpart de feu,

de fuite deau, dhuile ou autre. Ou, en

surveillance extrieure, reprer des traces

deffraction, vrifier les issues. Le rle

du chien sera de dtecter une prsence

ventuelle: Il faut savoir lire son chien, sil

commence avoir les oreilles tendues dans

une direction, on ira voir ce qui se passe.

Lautre utilit de lanimal sera la lgitime

dfense.

Quand elle a fini son travail, lagente ne va

pas dormir tout de suite, elle prfre

se rserver une tranche continue de sommeil

laprs-midi avant de prendre son travail.

Un sommeil quelle a plutt facile: Quand

je dors, rien ne peut me rveiller. Pour la

chienne aussi, vivre la nuit nest pas vident:

Il faut que je la mette au calme la journe,

dans le noir. Souvent, elle dort avec moi...

La pnalisation sociale des horaires de

nuit, elle la ressent surtout quand elle doit

travailler le week-end et quil faut refuser

des invitations. Elle apprcie cependant la

solitude absolue dune telle activit, cest

la garantie de ne pas tomber sur un collgue

avec qui on ne sentend pas!

Un duo efficace

et attentif au

moindre dtail

au service

de la scurit

en toute discrtion.

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Plus de libert

et de temps avec

les enfants

Gare de Lausanne-Triage, 19 h 50. Dans sa

locomotive,Alain Oberson attend le feu

vert. Destination Dniken, prs dOlten.

Le retour est prvu pour 3 h 59. Un horaire

habituel pour ce mcanicien CFF qui a

volontairement choisi de ne travailler que

pour la division Cargo, assurant le transport

des marchandises travers la Suisse: Je

voulais des horaires dcals pour avoir plus

de libert la journe et passer plus

de temps avec mes deux enfants.

Premire tape: le centre de tri postal

de Daillens, o les wagons de la Poste

attendent dtre convoys jusquau centre

de Hrkingen. Entre les deux, une traverse

sans arrt des villes dYverdon, Neuchtel,

Bienne, et Soleure.

Sur lordinateur de bord, la vitesse

respecter change constamment: A cause

des croisements ou de travaux sur la voie.

Des vitesses que le mcanicien devra

grer avec une certaine souplesse: Sil

faut rouler 50 sur quelques kilomtres

avant de pouvoir regrimper 105, et que

juste aprs, il faudra redescendre 80, je

ne remonterai pas 105. Les acclrations

brusques engendrent de grosses dpenses

de courant. Le mcanicien doit aussi tenir

compte de la longueur du train, de son

poids, de la dclivit du parcours... Notre

mtier est surtout danticiper au maximum

pour faire les bonnes manipulations aux

bons endroits.

Voici dj Hrkingen. La locomotive

poursuit seule sa route, traverse la gare

dOlten et sarrte Dniken. Cest lheure

de la pause dans un local du personnel

peu prs dsert. Il nest pas loin de minuit:

Le travail de nuit, jadore, explique Alain

Oberson enmangeant une pomme,mais il

y a plein de piges, comme la malbouffe ou

la tentation de la double journe.

Cest quandmme trs solitaire, comme

boulot, confie encore le mcanicien. Lui, la

solitude, il la met du ct des avantages,

ntant pas un accro de la foule. En

cas de panne on se retrouve encore plus

seul, mais, avec les trains marchandises, il

ny a pas 800 personnes derrire pour se

plaindre du retard engendr, au moins.

3 h 59, le convoi approche de la gare de

Lausanne-Triage, qui bruisse dune certaine

animation: Dans un endroit de ce genre,

il y a plus demonde 3 h dumatin qu

3 h de laprs-midi, a correspond une

demande, cest notre socit qui veut a.

Grce au train de vie

particulier dAlain

Oberson et ses

collgues, les

marchandises

sont livres sans

tarder dans le pays.

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* 10% de rduction inclus dans le prix.

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Sans hygine de vie,

a part en sucette

La boulangerie, cest un domaine qui

permet un contact direct avec le produit,

une matire vivante derrire laquelle

on sent le savoir-faire humain. Ce qui

serait moins le cas avec les boissons

ou le caf. Eh non,Matthieu Bugnon

nest pas boulanger, mais technologue

en denres alimentaires. Jai appris ici le

fonctionnement des diffrentes lignes de

production, de la fabrication de la pte

jusquau conditionnement, la connaissance

des machines, etc. Ici? A Ecublens, chez

Jowa, la boulangerie de Migros, o il a fait

son apprentissage.

Les horaires de nuit, il savait quil faudrait

passer par l, et a ne la pas dcourag.

Il y voit mme aujourdhui un avantage:

Quand je travaille de nuit, si je sors

ensuite le samedi soir, je suis toujours

dans le bon rythme. Cette semaine,

Matthieu travaille de 22 h 6 h dumatin.

Il apprcie la latitude que lui offre cette

situation pour lorganisation de sa vie

prive: Quand jai envie de dormir, je dors,

si jai envie davoir un rendez-vous le matin

ou laprs-midi, cest moi qui choisis.

Le caractre industriel de lactivit fait que

le travail reste le mme de jour comme de

nuit, la seule diffrence cest quon ne voit

pas le soleil se coucher. Mieux encore: le

sentiment de solitude nexiste pas, ici. En

boulangerie, forcment, la nuit cest plus

anim que le jour. Enfin, le travail exig

reste dans lordre du ralisable: on ne finit

pas tous les matins sur les genoux.

Matthieu ne se sent pas coup du reste de

la socit. Je le craignais un peu au dbut,

mais jai remarqu quil y a un nombre

incroyable de personnes qui ne travaillent

pas selon des heures rgulires, on le voit

quand on se balade en ville laprs-midi. Il y

a toujours normment demonde.

Exprience faite, Matthieu en est arriv

la conclusion que pour travailler la nuit, il

fallait quandmme avoir une certaine

hygine de vie, sinon a peut partir en

sucette. A une priode, je ntais pas

bien, jai pris du poids, je mangeais mal,

je ne faisais pas dexercice, je passais

trop de temps sur internet, les jeux vido.

Le travail de nuit ntait pas la cause de

tout, explique-t-il, mais a na pas aid.

Puis le jeune homme sest repris en main.

Six heures dumatin. Matthieu Bugnon

quitte la Jowa. Il ne rentrera pas chez lui.

Direction: un fitness lausannois qui ouvre

prcisment cette heure indue l.

Pendant que

dautres font

de doux rves,

Matthieu

Bugnon

met lamain

la pte.

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Si javais le choix, je ne bosserais que la nuit

Moi, je suis un oiseau de nuit. Cest lhoraire

que je prfre. Il est 22 heures, Jacky

Vonlanthen prend son service au centre

de conduite du Groupe E Fribourg,

en compagnie de son collgue Francis

Schaller. Leur tche? Piloter distance les

installations de production y compris les

vannes des barrages ainsi que les lignes de

distribution des rseaux haute et moyenne

tension. Au rythme denttants carillons qui

signalent, sur les grands crans muraux, la

ncessit dune intervention ici ou l.

Le plus difficile, cest de dcaler son horloge

biologique quand on passe du service de nuit

au service de jour, explique Francis Schaller.

Le service de nuit en effet nintervient

quune fois toutes les six semaines. Une

situation qui dsolerait presque Jacky:

Quand je rentre la maison 6 h 30, je

dors sans problme jusqu 14 h. Pour le

service dumatin, je dois me lever 4 h,mais

jai beaume coucher 23 h, je narrive pas

mendormir. Il pense aussi que le travail

de nuit, il faut tre taill pour: Impossible

de faire ce job si on narrive pas rcuprer

pendant la journe. Et la pnalisation de la

vie sociale? Selon Jacky, vous ne pourrez

peut-tre pas participer des assembles,

mais vous pourrez tranquillement skier les

aprs-midi en semaine sans faire la queue le

week-end. Francis nuance: Plus jeune je

naurais pas fait ce travail. Mais aujourdhui

ma femme trouve quelle me voit davantage

et moi jai plus de temps pourmoi. Je me lve

13 h et jai toute laprs-midi de libre.

La nuit est plutt calme. Ce nest pas

toujours le cas. Jacky voque les intempries

des jours passs, qui ont fait tomber des

lignes: Mme si une panne survient

3 h dumatin, 3 h 01, il y a dj un appel

pour demander quand a repart. Vous

seriez tonn de tout ce qui vit la nuit: les

industries, les hpitaux, les boulangeries...

Philosophe, Francis conclut: Les gens

naiment pas les coupures, nous non plus.

Llectricit cest un service, mais il ne faut

pas oublier que a peut tomber en panne.

Un loir peut se glisser dans une armoire de

commande, finir par bloquer le systme et

empcher toute commande distance...

Pleins dnergie,

JackyVonlanthen

et Francis Schaller

veillent ce que

les autres puissent

en tre fournis

sans faille...

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Longueur de lassiette

fondue: 30 cm

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Longueur de la coupelle

fromage: environ 18 cm

Nom/Prnom

Rue

NPA/Lieu

Dans lofficine

dumdicament

surmesure

Il ny a quune petite poigne de labos rattachs une

pharmacie certifis Swissmedic en Suisse. Lun deux se

trouve Peseux (NE). Visite de cet espace high-tech do

sortent quelque 800 prparations chaquemois.

P

our entrer dans le laboratoire de la

pharmacie de la Grand-Rue Pe-

seux, il faut sonner et montrer

patte plus que blanche Le visiteur est

pri de retirer ses souliers, puis invit

enfiler une combinaison et des sabots.

Ainsi fagot, il ne peut aller que du ves-

tiaire au hall dentre. Sil souhaite ac-

cder laire de production galnique,

soit la partie la moins aseptise de ces

locauxhigh-tech, il aura ensus troquer

ses mules jaunes contre une paire du

mme acabit,mais de couleur ivoire.

Les dix employs ont, eux, lobliga-

tion de se plier un crmonial encore

plus strict. Ils se changent entirement

(chaussettes comprises), se lavent et se

dsinfectent lesmains et les avant-bras,

renoncent toute coquetterie (pasdebi-

joux ni de maquillage ni de vernis

ongles) et squipent dune blouse, de

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REPORTAGE

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gants, dune charlotte et dun masque

pour travailler.

Et cest pire encore lorsquil sagit de

pntrer en zone strile. L, les per-

sonnes certifies, et uniquement elles

(nentre pas qui veut dans le Saint des

Saints!), doivent traverser jusqu trois

sasdiffrents et se soumettre autantde

sancesdhabillage.anousprenden-

viron une demi-heure, dsinfection du

matriel comprise,prcise une opra-

trice. Ici,onnebadinepasavec les rgles

dhygine! On passe un audit tous les

six mois pour sassurer que le protocole

est correctement suivi.

Ils ne sont que quelques-uns

en Suisse

En Suisse, seule une petite poigne de

laboratoires comme lentre est aubn-

ficeduneautorisation fdralede fabri-

cation, dimportation et dexportation,

relve JeanAltwegg, lepatronde laphar-

maciede laGrand-Rue.Cestunegaran-

tie de qualit pour nos clients, la preuve

quenous travaillonsdemanire sre, ir-

rprochable et selon les normes offi-

cielles en vigueur.

Notre interlocuteur pointe lindex en

direction dune aligne sans fin de clas-

seurs bleus. Voil ce que cela repr-

sente en termes de paperasserie, cest

vraiment le fruit dun longprocessusqui

auradurplusduneanne.Tatillonne,

lautorit sanitaire procde encore des

inspections tous lesdeuxans,histoirede

contrler que ses consignes sont tou-

jours respectes au pied de la lettre.

Tout a pour pouvoir composer des

formulesmagistrales,officinalesetmai-

son, striles ou non. Lindustrie phar-

maceutique faitduprt--porteretnous

du sur-mesure, image Jean Altwegg.

Nous nous situons entre le petit labo et

la grandepharma.Huit centsprpara-

tions en moyenne sortent de cette offi-

cine chaque mois. On

espre arriver mille dici

la fin de lanne!

A Peseux, on ne fa-

brique que des remdes

cibls, composs partir

de substances connues et

identifies. Quelques

mdicaments propres,

mais surtoutdes formules

existantes que lon adapte

pourdespatientsparticu-

liers. Par exemple, pour des malades

qui ne peuvent pas les prendre par voie

orale (transformation en liquide bu-

vable), pour des enfants (modification

dudosage)ouencorepourdespersonnes

Des remdes

lapelle

Plus de 3000 formules

diffrentes ont dj t

labores dans le secret

du laboratoire de Peseux.

Et chaque jour, les

pharmaciens et opra-

teurs de cette officine en

dveloppent de nouvelles.

Voici un chantillon de leur

production:

collyres autologues

(imitant les larmes

naturelles)

collyres dantibiotique

cassettes dantibiotique

ou analgsique

seringues IM/IV/SC

ou intravitrennes

crmes/pommades/gels

(par ex., Nifdipine)

capsules de

Mlatonine/DHEA

mulsions laxatives

de PED

solutions laxatives

de ED

crme hydrophile

gel ultrasonique

spray nasal vitamine B12

Lamajorit de

mes confrres

ont renonc

laborerdes

prparations

eux-mmes

Dans les locaux high-tech du laboratoire dirig par JeanAltwegg,

des formules demdicaments existantes sont adaptes aux

besoins particuliers de patients.

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REPORTAGE

Profitez maintenant doublement de votre adhsion.

En effet, seuls les membres de Famigros ont la possibilit de gagner lun des 50 arbres de Nol mis en jeu, dcoration

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dans lambiance des ftes! *Vous trouverez tous les dtails du concours sur www.famigros.ch/concours.

Dlai de participation: le 23.11.2014.

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allergiques (changementdexcipients).

Il arrive aussi que londoivepallierun

manque de mdicaments lors dune

rupture de stock passagre.

Du sur-mesure au prix

du prt--porter

Les clients: une demi-douzaine dh-

pitaux et de cliniques, des mdecins,

quelques vtrinaires et 350 phar-

macies.Lamajorit demes confrres

ont renonc laborer des prpara-

tions eux-mmes.Parceque la loi sest

durcie et que ce nest plus assez ren-

table. Termine lpoque o lapo-

thicaire pouvait concocter ses solu-

tions sur un coin du comptoir! Au-

jourdhui, il doit disposer dun local

spar destin cet usage, appliquer

des principes dhygine lmentaire

(port dumasque et des gants) et nuser

que de principes actifs dment rper-

toris et analyss. Les prix, eux, nont

paspour autant pris lascenseur,mme

pour du sur-mesure! Les tarifs sont

rglements pour tous les mdica-

ments qui sont rembourss par la

caissemaladie et ils nont pas tmo-

difis depuis 2005. Du coup, ils ne

tiennent pas compte des nouvelles

exigences de production et du surcot

que celles-ci entranent ncessaire-

ment.

JeanAltweggmisedonc sur la quan-

tit sans ngliger la qualit bien sr

pourpouvoir tirer lesmarronsde son

investissement (environdeuxmillions

de francs rien que pour le laboratoire)

et viter ainsi sonbanquier de se faire

des cheveux blancs. Cet entrepreneur

est dailleurs convaincuque lavenir lui

donnera raison:Onvadeplus enplus

aller vers unemdecine la carte, avec

une prise en charge et unemdication

des patients davantage personnali-

ses.

Texte: Alain Portner

Photos:Matthieu Spohn

Publicit

Alimentation artificielle

Jean Altwegg gre, outre sa

pharmacie et son laboratoire,

deux des huit home care de

nutrition clinique reconnus en

Suisse. Autrement dit, il assure

le suivi domicile, et parfois

aussi en EMS et en institution,

de patients qui ont besoin

dtre nourris artificiellement

parce quils ne peuvent plus

salimenter normalement par

la voie orale.

Pour cela, cet expert en ali-

mentation artificielle a mis sur

pied un rseau romand (NE,

FR, VD, GE et peut-tre bientt

VS) compos dassistantes en

pharmacie, dinfirmires sp-

cialises et de ditticiennes

diplmes, soit une vingtaine

de personnes en tout prtes

intervenir mme dans

lurgence.

Lalimentation artificielle sert

apporter, au moyen de sondes

ou de perfusions intravei-

neuse, les nutriments nces-

saires la couverture des be-

soins journaliers de lorga-

nisme. Le recours cette tech-

nique est assez frquent. Dans

notre pays, par exemple, envi-

ron 5500 hommes et femmes

reoivent de tels soins domi-

cile et en institution. Un chiffre

qui ne comprend donc pas les

patients hospitaliss, alors

que la dnutrition concerne,

selon un article paru dans la

Revue mdicale suisse,

jusqu 40% des malades qui

entrent lhpital

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REPORTAGE

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Le secret dune ambiance festive?

Tout est dans le dtail

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Comme

unpoisson

dans leau

Recordman dumonde dapne,WilliamWinram

met ses capacits demammifre (presque)marin

au service des requins et de ceux qui les tudient.

Rencontre la piscine duGrand-Lancy (GE).

W

illiamWinramrevient tout juste

duMozambiqueavantderepar-

tir bientt pour le Mexique.

Entre ces deux expditions scientifiques

(il participe activement des tudes sur

les requins,maisnousenreparlerons),ce

natifdeVancouver faitunecourtehalte

Genve, sa ville dadoption.

Nous retrouvons donc ce champion

dapne la piscine du Grand-Lancy, l

o il vient sentraner lorsquilnestpas

ltranger.Lematinavant louvertureet

jamais seul, insiste-t-il. Cet homme-

poisson craindrait-il de se noyer dans

cette gouille!!? Tu risques toujours de

faire une syncope. Et sil ny a personne

pour taider ce moment-l, tu es

mort!

CeCanadiennebadinepas avec la s-

curit. Il a t bonne cole: son pre

tait plongeur volontaire dans une es-

couadedepremiers secours,et cest avec

lui quil a fait son baptme en piscine.

Javais 3 ans, je maccrochais son cou

et il nageait sous leau. Quand je nen

pouvaisplus, je le lchais, je remontaiset

mamreme cueillait la surface.

Il se lance tardivement

dans la comptition

Sil a t un apniste prcoce, il ne sest

en revanche frott la comptition que

tardivement. Javais pass le cap des

40ans.Trsvite, il truste lespodiums,

alors que ses concurrents sont deux fois

moins gs que lui. Son secret? Jai

grandi dans leau, se marre-t-il. Et il

pratique depuis des dcennies divers

arts martiaux (ta-chi, qi gong) ainsi

que le yoga.

N sous une bonne toile de mer, ce

stakhanoviste multiplie les exploits.

Pour nen citer que deux: la traverse en

apne et sans palmes de larche du Blue

Hole en mer Rouge (ce corridor long de

30mse situe 58mdeprofondeur), et le

recorddumonde145m!enpoidsva-

riable (descente laide dune gueuse

comme dans Le Grand Bleu et remonte

enmonopalme).

A chaque fois, ce mammifre

(presque) marin se glisse dans londe et

se laisse tomber. Je ne ressens pas de

transedanscesmoments-l. Je suis sim-

plement relax, en tat de conscience,

comme lorsque jemdite.Pasdivresse

des profondeurs? Si parfois, mais je

gre. Pas de transe? On va au fond,

mais pas pour y rester, prcise Mi-

chle, sa complice et compagne.

Jamais bout de souffle, William

Winram ne se contente pas de buller au

milieu des flots. Il aime aussi foltrer

avec les squales.Tout petit, cet animal

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300 g

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LesDents

de lamer

Lauteur du livre,

Peter Benchley, a re-

grett davoir crit

Les Dents de la mer.

Quant au film de

Steven Spielberg, il est

excellent, mais il donne

malheureusement une

trs mauvaise image

du grand requin blanc.

Si cet animal se

comportait comme au

cinma, je ne serais

pas l en train de vous

parler Les requins

sont de vrais prda-

teurs, mais pas des

psychopathes!

LeGrand

Bleu

Quand on voque ce

long mtrage de Luc

Besson avecWilliam

Winram, ce dernier

pense tout de suite

la rplique culte de

Jean Reno, alias Enzo

Molinari: Roberto,

mio palmo! Jadore

ce film! Je lai regard

plusieurs fois! Mme

sil ne reflte pas la

ralit, Le Grand

Bleu parvient trans-

mettre aux specta-

teurs la passion de la

mer, et cest cela qui

est essentiel!

Onne

peut vraiment

ctoyer

les requins

quen apne

me fascinait dj. Une rencontre ino-

pine avec un spcimen de 4 mtres

Sans doute le seul requin tigre vgta-

rien au monde. Ahahah! attisera

cette passion, toujours dvorante au-

jourdhui.

Depuis, il multiplie les rendez-vous

avec ces poissons la mauvaise rputa-

tion. En plonge libre,

sans cage ni quipement

de protection. On ne

peutvraiment les ctoyer

quen apne parce quon

est alorsdesmammifres

etnondesaliens avecdes

bouteilles qui font du

bruit et des bulles.A ce

jour, il a nag en compa-

gnie dune vingtaine

despces diffrentes.

A quelques nuances

prs, tous ont un com-

portement similaire. Ils

sont sensibles et intelligents, il peuvent

tre doux et paisibles, mais a reste des

prdateurs.

Quil sagit dapprocher aveccircons-

pection: onnedansepasavecdesgrands

requins blancs en leur crasant les aile-

rons!Commedansunbaldedbutantes,

il faut viter toute brusquerie, trouver la

bonne distance.

Toutunartquecequinquaauxyeux for-

cmentbleusmatrise merveille etmet

au service des squales et de ceux qui les

tudient. Avec Michle, il a mme cr

en2011TheWatermenProject,une fon-

dation but non lucratif enregistre

Lancy, dont la mission est la conserva-

tion de lcosystme marin, plus parti-

culirement la prserva-

tion des requins.

Cette anne, avec les

fonds rcolts, William

Winram participe des

expditions scientifiques

aux Bahamas, au Mo-

zambique et auMexique.

Son rle?Marquer ses

protgs laide de ba-

lises afin den apprendre

davantage sur lesmurs

deces aussi efficacesque

discrets prdateurs.

Quand on sest spar, il

sapprtait dailleurs repartir, quitter

le Lman pour retrouver locan...

Texte: Alain Portner

Photos: Anna Pizzolante / Rezo

Sites internet:

www.williamwinram.com

www.thewatermen.org (en anglais).

WilliamWinram: Aquelques nuances prs, tous les requins ont un comportement similaire. Ils sont sensibles et intelligents, ils peuvent tre doux et

paisibles,mais a reste des prdateurs.

Keystone

Bio

express

N en 1955 Genve.

Aprs un doctorat en

mdecine en 1981,

tudie la thologie

Fribourg et Rome.

Devient rdacteur en

chef de lhebdoma-

daire mdical scienti-

fique Mdecine et

Hygine en 1993.

Ds 2000, il prend la

direction de la coo-

prative ddition du

mme nom puis, en

2005 lance la Revue

mdicale suisse,

fruit de la fusion de la

Revuemdicale de

la Suisse romande

et de Mdecine et

Hygine. Il est

membre de la Com-

mission nationale

dthique dans le do-

maine humain depuis

2003. Avec Michael

Balavoine, il cre le

site de sant grand

public planetesante.

ch en 2012.

En collaboration avec

plus de cinquante or-

ganisations romandes

de sant publique, il

organise mi-novem-

bre le premier salon

suisse de la sant:

Plante Sant live.

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Linformation

est entre au cur

de lamdecine

A la veille du premier grand rendez-vous romand et interactif

entre la sant et le public quil organise, Bertrand Kiefer

interroge lvolution de ce lien.

Quel est le but de ce premier grand salon

suisse de la sant?

Dorganiserunvnement tournvers la

sant publique. Il ne sagit pas de rali-

ser une manifestation o lon vend des

surfaces aux pharmaciens ou aux cli-

niques. Le but est dapporter quelque

chose au patient que nous sommes tous

en puissance, que chaque visiteur ap-

prenne, dcouvre, dialogue autour de

tout ce qui constitue sa sant.

Lexact contre-pied dinternet, en fait?

Mais oui. Aujourdhui, en cas de pro-

blme, le gens cherchent des rponses

sur le web. Cest une bascule massive,

mais aussi assez rcente dans lhistoire

de lamdecine.Leur savoir en sant de-

vient la fois trs thorique et trs vir-

tuel. Do la volont dun salon orient

sur la rencontre et lexprience.

Il existe aussi beaucoupde sites et autres fo-

rumsdepatientsatteintsde telleou tellema-

ladie. Cest plutt bien, non?

a me parat en effet un aspect plutt

positif. Pour la personne atteinte dune

maladie chronique, par exemple, rece-

voirdes astucespour soulager ladouleur

ou vivre au quotidien aide se sentir

moins seul et dmuni.

La mdecine moderne na-t-elle pas un peu

rat ce virage de la communication?

Jai envie de rpondre: sans doute,

comme beaucoup dautres professions.

Nous avons compltement dpass les

annes 1980 o rgnait encore un cer-

tain paternalisme mdical. On a com-

menc parler de lautonomie du pa-

tient,puisdesoutils donnant auxgens la

capacit defaire faceunemdecine

de plus en plus puissante. Maintenant,

on voque la littratie en sant.

Cest--dire?

Donner une vritable culture la per-

sonne, qui va bien au-del de la simple

information, afin quelle puisse tre

co-responsabledesontraitementoudes

choix quelle doit faire. Les traitements

sont de plus en plus complexes. On ne

peutpas sepasserde laparticipationdes

patients. Ils doivent avoir compris cequi

sepasse,sansquoi il nestpaspossiblede

les soigner. Et puis, plus personne nest

en bonne sant dsormais. Chez tout le

monde, la mdecine dcouvre des pr-

dispositions telle ou telle pathologie.

Dire: Vous tes guri nest plus pos-

sible. On peut gurir

dune maladie parti-

culire, mais pas des

risquesetdesprdis-

positions avec les-

quels il faut ap-

prendre vivre.

Une perspective un peu

anxiogne, non?

Cest le corollaire

dune mdecine de

plus en plus pointue,

deplus enplusprdictive.Tout lemonde

se retrouve facedesperspectives long

terme, alors quavant on vivait jusqu

larrive dun ppin quon assumait sur

le moment. Cette volution complique

aussi la tchedes soignants,parcequon

nepeutpas toutprvoir etquil faut faire

des choix. Mais lesquels? Selon quels

critres? Personne na vritablement de

rponse pour linstant.

Mais dans le dialogue du mdecin avec son

patient, lvolution na-t-elle pas pris beau-

coup de temps?

Cest vrai. On est parti de loin, dune

poque o un chirurgien ne disait pas

Les traitements

sont deplus enplus

complexes.Onne

peut pas sepasser

de la participation

despatients

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grand-chose des risques, des cons-

quences.Aujourdhui,celles-ci sont en-

core plus nombreuses avec une science

mdicale de plus en plus pointue. Va-

t-onoprer avec un robot? En endosco-

pie? Quels sont les avantages ou les in-

convnients? Le chirurgien ne dcide

plus seul. Linformation entre au cur

de la mdecine. Il ne sagit plus dun

-ct. Cest au centre. Il y a donc cette

information donner aux gens,mais il y

a aussi linformation lie aux patients,

toutes lesdonnescumules sur chacun.

Et puis, dsormais, la notion derreur mdi-

cale nest plus taboue

Un peu moins, en tout cas. La situation

amricaine, o tout devient juridique et

affaire de gros sous, avec des assurances

qui cotent tellementcher auxmdecins

quils doivent doubler leurs tarifs,

constitue mes yeux un repoussoir. En

revanche, les erreurs doivent pouvoir

tre dites et prises au srieux. La pre-

mirequestionest: y a-t-il vraiment er-

reur? Si oui, il faut voir o elle se situe

entre lerreur invitable et la fautegrave.

La rponsenest pas facile.Pour couter

les gens et essayer de les conseiller, un

espace patients est disposition au

CHUV,uncentredemdiationauxHUG.

Ou encore, la FMH propose laide dun

bureaudexpertises.Dans tous les cas,ce

qui est fondamental, cest que le mde-

cin parle avec le patient.Mme sil a fait

une faute.Parcequavant tout, lepatient

a besoin dune chose: la vrit.

Le praticien prend alors un risque

Oui, celui quune petite minorit aille

plus loin, sur le plan juridique. Cest

pour cela que je trouve que pour lins-

tant, en Suisse, la puissance judiciaire

face auxerreursdunmdecin restebien

dose.

Vous parlez de drive possible vers une mar-

chandisation de la mdecine. Quest-ce que

cela change dans le rapport aux patients?

La mdecine a toujours reprsent un

vaste march. Reste que, comme dans

bien dautres domaines, lconomie

Une figure

Georges Canguilhem, un philo-

sophe franais, qui a par

exemple beaucoup influenc la

pense deMichel Foucault. Il a

notamment crit Le Normal et

le pathologique, dans lequel il

explique que la norme, cest

dtre capable de faire face

lenvironnement. Il y a donc tou-

jours possibilit de retrouver une

normalit,mme en tantmo-

mentanmentmalade. Jaime

beaucoup quil sagit au fond

dune certaine forme de libert.

Une figure

Le vlo

Je fais tout vlo.

Cest le sport que je

peux facilement faire

en semaine. Je mach-

terais dailleurs volon-

tiers un engin haut de

gamme,mais comme je

le laisse frquemment

la gare de Cornavin et

que je men suis dj

fait voler deux, je reste

dans le moyen de

gamme.

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prend de plus en plus le dessus. On ne

parle alors plus que de chiffres, de ma-

trise des cots. Du ct des entreprises,

des privs, on se bat pour vendre, pour

avoir une part du gteau, pour faire

consommer de la sant aux gens.

Et de temps en temps, ce sont les mdecins

eux-mmes qui rclament un peu plus

dargent

Il fautdireque lemdecin,surtout le g-

nraliste,gagnemoinsque sesprdces-

seurs. Cest lune des raisons qui ex-

pliquent quil y en a demoins enmoins.

Et de plus en plus de femmes parmi eux.

Cequi nest pas unmal en soi,mais cest

aussi le signedunepertede statut social

du gnraliste.

Parceque le spcialisteconserveunesortede

pouvoir ex nihilo, alors que le gnraliste doit

dvelopper un dialogue permanent?

Cest cela qui est trange. Parce que lon

entend tout le temps que la gestion de la

complexitmdicale par le dialogue de-

vientprimordiale aujourdhui.Alorsque

cette tcheestmal reconnuepar la soci-

t qui lui prfre le mystre de la haute

technologie et a tendance idoltrer le

grand chirurgien et son geste sacr. A

mon sens, il est aussi difficile dtre un

excellent gnraliste, cest un savoir-

faire toutaussi importantetcomplexe.A

quand un gnraliste suisse de lanne?

Le fonctionnementdenotreassurancemala-

die ne pousse-t-il pas sortir dumodle dun

mdecin de famille

connaissant par cur

chacun de ses patients?

Il y a l un grand dan-

ger. Si lon observe les

autres systmes de

sant,ceuxqui offrent

la meilleure qualit

cotmesur sont ceux

qui mettent la m-

decine gnrale au

centre. Il faut donc au

contraire la renforcer,

dautant que cest aussi elle qui tient le

mieux compte par exemple des patients

les plus vulnrables. Cette pnurie de

gnralistes reflte une socit o la

technologie est valorise. Les gens ont

de plus en plus besoin de rapports hu-

mains et de comprhension, mais en

mme temps, cest la consommation de

petits objetshigh-techqui est valorise.

Et le succs desmdecines alternatives?

Pourquoipas.Cequiest intressant,cest

quecetypedethrapeutesproposentune

pratique justement enrobe dun certain

mystre qui existe moins pour la mde-

cine gnrale qui est dans lapproche

scientifiquement valide et le dialogue.

Mais l aussi, le fonctionnement des

pointsTarmedquiminutentchaqueprise

en charge rend le maintien de la dimen-

sion humaine plus compliqu.

On comprend donc que la plupart des jeunes

mdecins choisissent dautres voies

Hlas, oui. Dautant

quen dbut de car-

rire, les gnralistes

sont souvent obligs

de faire des gardes,

contrairement aux

spcialistes. Le chi-

rurgien orthopdiste

install gagne trois

fois ce que gagne le

gnraliste, et en plus

il a ses soires et ses

week-ends pour lui.

Onpeut admettrequecela fasse rflchir

laube dembrasser telle ou telle

carrire.

Autre grand enjeu, votre sens, la scurit

des patients

Qui passe aussi par une meilleure in-

formation. Exemple: si une personne

connat les statistiques dun petit ser-

vice dun petit hpital, peut-tre choi-

sira-t-elle daller un peu plus loin dans

un grand centre universitaire avec de

meilleurs taux de russite.Mais l aussi

existe le risque dj patent aux Etats-

Unis, celui que certains tablissements

ou praticiens refusent les cas difficiles

pour soigner leurs statistiques.Unautre

exempledundangereuxglissementvers

la sant business.

Et le risquedemdecinedeuxvitesses,nen

sent-on pas les prmices en dcouvrant par

exemple que 19% des Genevois renoncent

certains types de soins faute demoyens?

Il ne faut pas aller dans cette direction,

et continuer exiger une mdecine of-

frant tout lemondedes soins efficaces.

Cest aussi unequestiondecohsion so-

ciale, parce que lamdecine ne se limite

pas une science ou unbusiness.Cest

aussi une certaine vision de lhomme.

Lun des derniers domaines o lon re-

garde lhomme autrement que simple-

ment conomiquement. Cest encore le

cas en Suisse et le monde politique

comme la profession et la socit tout

entire doivent se mobiliser pour que

cettevisionperdure.Legranddanger se-

rait une industrialisation du systme de

soins,avecdesnotionscomme leproduit

patient ou le produit sant, plutt que

des rseaux de sant intelligemment

conuscentrs sur lespatients,avecune

mdecine de premier recours forte.

Entretien: Pierre Lderrey

Photos: DR

Plante Sant Live, organis par Plante Sant,

du 13 au 16 novembre, Swisstech Convention

Center de lEPFL. www.planetesante.ch/salon

Lapnurie

de gnralistes

reflte une socit

o la technologie

est valorise

La sant est

lun des derniers

domaines o lon

regarde lhomme

autrement que

simplement co-

nomiquement.

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ENTRETIEN

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BERTRAND KIEFER

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naux qui tudie depuis plusieurs annes

le comportementqui consiste se foutre

de lagueuledumondeaenfin trouv son

unit de mesure: les prestations de La

Poste suisse. Si vous habitez ailleurs

quau rez-de-chausse,LaPostenevous

apportera plus ni colis ni plis recom-

mands.Vousnaurezqu aller les cher-

cher vous-mme la poste, qui sera

bientt une picerie, un kiosque ou un

pressing. Ils sont trs forts, La Poste, ils

nous font payer de plus en plus cher des

prestations tout en les faisant effectuer

par les autres!

Quant au Groupe Mutuel, il affiche

uneprogression exemplaire.En 1993, ils

taient 190, aujourdhui ils sont 1900!

En vingt ans: les collaborateurs ont t

multiplis par 10. Exactement comme

lesprimes!Cette anne,encoreune fois,

plein de Suisses ont essay de changer

dassurance-maladie. La lgende ra-

contequeparmi lesmalades,mmeceux

qui sont en fin de vie, mme ceux qui

sont dj dans leur cercueil de-

mandent changer de caisse!

Pourquoi cette croissance insolente

des assureurs? Parce quils ont appris

faire la diffrence parfois mme le tri!

entre les deux types dassurs. Celui

qui est enparfaite sant: lebon risque; et

celui qui est malade: le casse-couilles!

Dans le systmede laLAMAL, il y adeux

modes de remboursement:

- le tiers payant, quand lassurance paie

vos factures directement,

- le tiers garant, quand cest vous qui

payezetque lassurancevous rembourse

plus tard. En Valais, il y a aussi le tiers

perdant, qui est le FC Sion!

Mais attention: si vous voulez tre

rembours, il faut tre attentif auxmots

que vous employez dans votre dclara-

tion.Par exemple,si voustiez ivremort

lors de laccident, dites jai pris une

cuitemonumentaleet surtoutpasjai

pris une caisse unique!

Enfin, lUDC a une nouvelle mascotte:

Willy, le bouvier bernois. Evidemment,

la po

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Migros magazin 46 2014 f vd