UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD POLITCNICA

INGENIERA EN ELECTRNICA

MONOGRAFIA DE FINAL DE CURSO DE LA ASIGNATURA DE OPTICA

Aplicacin del Lser Excimer en la QueratomileusisProfesor: Ing. Pedro GalvnAlumno: CSAR CAZAL

Octavo SemestreAO: 2012

INDICESeccin del Contenido:

Indice

Introduccin

Objetivos

Justificacin

Desarrollo Conceptual:

El lser y su aplicacin mdica

Caractersticas pticas Tisulares

Parmetros del dispositivo Lser

El Lser Excimer

El Lser Femtosegundo

La Queratomileusis

Ciruga Ocular LASIK

Ciruga Ocular LASEK

Ciruga Ocular Epi-LASIK

Riesgos y complicaciones en ciruga LASIK, Epi-LASIK y LASEK

Resultados de la aplicacin de la tcnica LASIK en el Paraguay Algunos sitios de aplicacin de la tcnica LASIK en ParaguayConclusinAnexo

Pginas:

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15 151617-18INTRODUCCIONComo consecuencia del extravagante desarrollo cientfico alcanzado durante el siglo XX vimos emerger como una de las ms florecientes reas de investigacin a la hoy conocida tecnologa LASER (del acrnimo ingls Light amplification by stimulated emision of radiation). El constante crecimiento y explotacin del principio conceptual que engloba tal palabra, junto con el desarrollo de las tcnicas de proceso pticas ha generado el nacimiento de la fotnica, rea que, en sus concepciones cuntica y clsica, junto con el apabullante crecimiento de la electrnica, ha decantado en diversas tecnologas modernas, entre ellas dentro del rea mdica en la tcnica conocida hoy como Lser Excimer.El Lser Excimer es considerado, dentro de la clasificacin de lseres utilizados en el rea mdica como un lser tipo LLLT, o lser de bajo poder. Posee como caracterstica prctica la emisin de luz en el espectro ultravioleta, y debido a la alta densidad energtica como consecuencia de la posicin de sus fotones dentro del espectro luminoso, lo encontramos con ptimas aplicaciones en el campo oftalmolgico, habiendo abierto las modalidades hoy conocidas como LASEK, epi LASIK y LASIK, dentro del procedimiento conocido como Queratomileusis (del griego querato: crnea, y mileusis: dar forma [1]) en el campo de la ciruga ocular para la correccin de problemas refractarios en el ojo.Tales aplicaciones del Lser se hallan actualmente a la vanguardia en cuanto a tcnicas quirrgicas correctivas, todo gracias al avance experimentado en el desarrollo del Lser Excimer.

OBJETIVOS- Aprender de los fundamentos del Lser en su aplicacin dentro del rea de la medicina.

- Conocer la tcnica de correccin de problemas refractarios de la visin llamada Quelatomileusis

- Estudiar la aplicacin del Lser y sus fundamentos dentro de la tcnica de QuelatomileusisJUSTIFICACIONLos avances de la aplicacin Lser y su evolucin en las tcnicas asociadas a la medicina ha llegado con nuevos procedimientos dentro de los campos ms exigentes, entre ellos el de la oftalmologa.

De este modo, no es posible dejar de lado el estudio de las tcnicas ms recientes en lo que se refiere a la ciruga Lser aplicada en la correccin de problemas refractarios de la visin como una de las tcnicas ms vanguardistas de la actualidad. DESARROLLO CONCEPTUALEL LASER Y SU APLICACIN MEDICAEs un acrnimo nacido de la conjuncin de las letras iniciales del ingls: Light amplification by stimulated emision of radiation cuyo significado es amplificacin de luz por emisin estimulada de radiacin. Segn sus bases fsicas el LASER.

La emisin estimulada, base de la generacin de radiacin de un lser, se produce cuando un tomo en estado excitado recibe un estmulo externo que lo lleva a emitir fotones y as retornar a un estado menos excitado. El estmulo en cuestin proviene de la llegada de un fotn con energa similar a la diferencia de energa entre los dos estados. Los fotones as emitidos por el tomo estimulado poseen fase, energa y direccin similares a las del fotn externo que les dio origen. La emisin estimulada descrita es la raz de muchas de las caractersticas de la luz lser. No slo produce luz coherente y monocroma, sino que tambin "amplifica" la emisin de luz, ya que por cada fotn que incide sobre un tomo excitado se genera otro fotn[1].El resonador ptico (sistema de espejos) posibilita que la onda atraviese varias veces el material del Lser para facilitar su amplificacin en forma exponencial (reaccin cuntica en cadena) y luego permite salir el rayo Lser a travs del espejo semipermeable[2].La aplicacin prctica del lser dentro de las distintas ramas mdicas dependen directamente de ciertos parmetros que determinan el tipo luz necesaria para situaciones especficas, y no as generalizadas. Tales parmetros pueden variar segn el procedimiento a realizarse, el tipo de tejido en juego dentro del procedimiento y las distintas variantes que entran en juego y son dependientes del paciente en s. En las interacciones lser-tejidos, la coagulacin trmica origina una necrosis celular, hemostasia, fusin y una alteracin grosera de de la matriz extracelular en combinaciones especficas de tiempo y temperatura de calentamiento. La coagulacin trmica es tambin una quemadura y la ciruga lser y consisten principalmente en el control de dnde y cunto calor se produce una lesin. Los lseres que operan de forma continua y de relativamente baja potencia y los lseres casi continuos (de pulsos muy rpidos) usualmente producen una quemadura superficial, bien controlada y de espesor parcial.

La fototermlisis selectiva utiliza la absorcin selectiva de los pulsos de luz por los cromforos o partculas pigmentadas como vasos sanguneos, clulas pigmentadas, las partcula de la tinta de los tatuajes. (Nota: Un cromforo es la parte o conjunto de tomos de una molcula responsable de su color. Un cromforo es una regin molecular donde la diferencia de energa entre dos orbitales atmicos cae dentro del rango del espectro visible. La luz visible que incide en el cromforo puede tambin ser absorbida excitando un electrn a partir de su estado de reposo).Los pulsos cortos son necesarios (< 1 ms) para depositar la energa en el objetivo antes de que este pueda enfriarse, logrando de esta forma un confinamiento del calor localizado y especfico.

La coagulacin trmica y los daos mecnicos mediados trmicamente estn involucrados, dependiendo de la tasa de deposicin de energa en la destruccin del objetivo.

CARACTERISTICAS OPTICAS TISULARES- Absorcin: El espectro de absorcin de la mayora de los cromforos de la piel dominan la mayor parte de las interacciones lser-tejido. El coeficiente de absorcin depende de la concentracin de cromforos presentes.

- Dispersin: La dispersin se produce cuando los fotones cambian su direccin de propagacin. Se imparte un pequeo impulso por la dispersin, pero el fotn contina a lo largo de su camino en una direccin diferente. Toda la luz que vuelve del tejido es luz dispersa.- La dosimetra interna de la luz lser en la piel.[1]PARAMETROS DEL DISPOSITIVO LASER- Potencia del Lser (Cantidad de energa radiante liberada por unidad de tiempo)

- Densidad superficial de Potencia o Irradiancia (Cantidad de potencia por unidad de superficie)

- Longitud de onda (es el perodo espacial o la distancia que hay de pulso a pulso).EL LASER EXCIMEREs un tipo delserultravioletautilizado dentro del campo mdico en el rea de lacirugaocular. El trminoexcimerproviene del inglsexcited dimer(cuya traduccin al espaol es: dmeroexcitado).

Undmeroes una entidad qumica o biolgica que consiste en dos subunidades con estructura similar llamadasmonmeros.

El lserexcimertpico utiliza una combinacin de gas inerte. En condiciones apropiadas de estimulacin elctrica, una pseudo-molcula es creada, la cual existe solamente en un estado excitado y origina una luz lser en el rango ultravioleta.La accin del lser en unamolculadeexcmeroocurre porque tiene un estado asociativo excitado pero tambin posee un estado no asociativo. Esto es debido a que los gases nobles como el xenny elkriptnson muy inertes y no suelen formar compuestos qumicos. Sin embargo, en unestado excitado(inducido por una descarga elctrica, o por choques con haces de electrones de alta energa, lo que produce pulsos de alta energa) pueden formar molculas temporalmente enlazadas consigo mismas (dmeros). El compuesto excitado puede liberar su exceso de energa, sometindose a la emisin espontnea o estimulada, lo que da como resultado una molcula en estado fundamental, en una situacin fuertemente repulsiva, que muy rpidamente (en el orden depicosegundos) se disocia de nuevo en dos tomos no enlazados. Esto constituye una inversin de poblacin entre los dos estados.Estos lseres generalmente operan con una frecuencia de repeticin de pulso de alrededor de 100Hzy una duracin de pulso de ~ 10ns, aunque algunos operan a tasas de repeticin de pulso de hasta 8 kHz y algunos llegan a pulsos de una duracin de 200 ns.La elevada potencia de salida de del lserexcimerde luz ultravioleta tambin los hace tiles para laciruga(especialmente la ciruga ocular). La luz del lser de excmeros se sueleabsorberen la primera mil millonsima de metro (nanmetro) del tejido sobre el que incide. En 1980-1983,Samuel Blumen colaboracin conRangaswamy Srinivasany James Wynne, en el TJ Watson Research Center deIBM, observaron el efecto del lserexcimerultravioleta sobre los materiales biolgicos. Tras adicionales investigaciones, encontraron que el lser haca cortes limpios y precisos, lo que resultaba ideal para cirugas delicadas. Esto dio lugar a una patente fundamentaly los Dres. Blum, Srinivasan, y Wynne fueron premiados en elSaln de la Fama de Inventores Nacionalesen 2002. Los trabajos posteriores introdujeron el lser excimer para su uso en laangioplastia.LaUniversidad Estatal de Kansasfue pionera en el estudio del lser excimer, lo que hizo posible la ciruga LASIK. La luz ultravioleta del lserexcimeres absorbida muy bien en tejidos y componentes orgnicos. En vez de cortar o quemar, el lserexcimertiene suficiente energa como para separar las uniones entre las molculas de los tejidos. El lserexcimertiene la propiedad de poder levantar o eliminar pequeas y delgadas capas de clulas sin daar los tejidos. Estas propiedades hacen del lser un excelente instrumento para mquinas de precisin o delicadas cirugas como la ciruga ocularLASIK [1].EL LASER FEMTOSEGUNDOGracias a la precisin ptica de este lser es posible realizar cortes en la crnea evitando el efectomecnico del microqueratomo o bistur. Mediante la emisin de 15.000 pulsos infrarrojos porsegundo logra separar el tejido a nivel molecular sin transferencia de calor o impactos al tejidocircundante. Este proceso se conoce con el nombre de fotodisrupcin. La fotodisrupcin provocaun fenmeno llamado Lser Induce Optical Breakdown (LIOB). Este fenmeno se producecuando un haz de pulsos de lser de muy corta duracin genera un plasma que se expande a granvelocidad y desplaza el tejido prximo. El plasma extendido contina a travs del tejido como unfrente de onda. Cuando el frente de onda pierde energa y velocidad las ondas acsticas desapareceny el plasma se enfra, tomando la forma de una burbuja. Cuando estas burbujas confluyen secrea un entramado en el interior de la crnea que por efecto presin separa esa porcin de tejido.En este proceso se elimina una pequea cantidad de tejido (menos de 1 micra); la burbuja creadase compone principalmente de dixido de carbono y agua, la mayora de los cuales son evacuadoscuando se levanta el flap para exponer el lecho corneal.El punto en el que se enfra es la profundidad a la que queremos crear la fotodisrupcin, es decir,el punto en que focaliza el lser [2].LA QUERATOMILEUSISEs la correccin quirrgica del estadorefractivode lacrnearealizado levantando la superficie delantera delojoformando una fina capa con bisagras debajo de la cual la forma de la crnea es cambiada. Anterior a esta tcnica era aplicada la queratotoma radial, un mtodo mucho ms agresivo para el paciente. La queratotoma radial consiste en realizar cortes profundos en la crnea con la finalidad de modificar la potencia refractiva de la crnea para la correccin del defecto ptico [3].Como los defectos de la queratotoma radial (RK), tales como inestabilidad a largo plazo, se han manifestado, ha habido un inters creciente en la queratoplastia refractiva lamelar en general, y queratomileusis en particular.

La tcnica fue desarrollada por Jos Ignacio Barraquer, quien present sus primeros informes oficiales en 1964, conocido como el padre de la ciruga refractiva moderna. Es inventor del criolatoy elmicroqueratomo.En la queratomileusis mipica slo se altera la curvatura corneal anterior, a diferencia de RK, donde ambas superficies de la crnea tienen una nueva forma despus de la ciruga.El poder de refraccin de la superficie corneal anterior est dada por la siguiente frmula:

Poder de refraccin (D) = 376/radio de curvatura (mm)

Para corregir la miopa, se debe disminuir la potencia refractiva de la crnea anterior.De la ecuacin anterior, esto significa que el radio de curvatura de la crnea debe ser aumentada, es decir, la crnea debe ser aplanada.Uno puede fcilmente calcular el radio final requerido de curvatura corneal anterior a partir de la ecuacin simplemente restando la refraccin del lente, calculado en el vrtice corneal, de la potencia refractiva corneal inicial (queratometra).Estos clculos son la base de nomogramas disponibles en los cursos de formacin.

Uno puede aplanar la crnea en una variedad de maneras.Como pionero Barraquer aplicaba la MKM realizando una queratectoma lamelar en la crnea del paciente, la congelacin del disco, una reseccin de tejido estromal(principalmente en el centro), y sustitucin del disco tallado en el lecho, dando como resultado un aplanamiento compensatorio de la crnea central.Alternativamente, una MKM sin congelacin se puede realizar haciendo una segunda reseccin en el lecho estromal, en lugar de en la parte posterior de la tapa, en cuyo caso se denomina procedimiento de queratomileusis in situ.Cuando un lser ultravioleta se utiliza para realizar la reseccin ptico en la cama, la tcnica se denomina queratomileusis lser in situ, a veces esto se conoce por el acrnimo LASIK[1].La tcnica de Queratomileusis se subdivide nuevamente en tres posibles aplicaciones diferentes de la tcnica: LASIK, LASEK y Epi-LASIK.CIRUGIA OCULAR LASIKElLASIK(acrnimo deLaser-Assisted in Situ Keratomileusis) es una de las tcnicas ms utilizadas para la correccin de las ametropas esferocilindricas conlser. Debido a su seguridad y reproducibilidad se ha tratado de una autntica revolucin en la oftalmologa moderna desde su aparicin en el ao 1990. El efecto deseado se consigue moldeando la superficie anterior de la crnea mediante ablacin porlser excimer[2].Procedimiento:

Paso 1: Creacin Flap

El paso inicial en la ciruga LASIK es la creacin de un colgajo fino de tejido de la crnea que puede ser reemplazados despus de que la remodelacin lser del ojo queda completa.

Anestsicos en forma de gotas oculares se aplican en el ojo para disminuir la sensibilidad de lacrneay hacer el proceso indoloro.Un instrumento quirrgico, ya sea un instrumento de hoja llamadomicroqueratomoo unlser de femtosegundose une entonces al ojo con un dispositivo de aspiracin y se activa para crear una aleta delgada de tejido corneal.

La aleta permanece unida a la crnea en un extremo a travs de una pequea porcin de tejido sin cortar.El colgajo se pliega hacia atrs de esta "bisagra", exponiendo la crnea subyacente para formar de nuevo con un segundo tipo de lser, llamado Lser Excimer.Paso 2: Reconfiguracin corneal Lser.El cirujano posiciona el lser excimer cerca del ojo y comienza el proceso de reconfiguracin corneal.El lser excimer proporciona una serie de pulsos de alta energa ultravioleta (UV) programados por computadora.Estos impulsos de energa vaporizar cantidades

microscpicas de tejido corneal para remodelar el frente del ojo, lo que le permite enfocar la luz con ms precisin.El tratamiento con lser excimer normalmente toma menos de un minuto.Cuando haya terminado, el cirujano reposiciona el colgajo corneal y suavemente presiona en su lugar sobre el rea de tratamiento.El colgajo se adhiere a la crnea subyacente relativamente rpido, sin necesidad de suturas.[1]CIRUGIA OCULAR LASEKLASEK (o queratomileusis asistida por lser subepitelial) es un procedimiento de correccin de la visin con lser que es similar alLASIK.Como LASIK, LASEK tambin se puede usar paratratar la hipermetropa, la miopa o el astigmatismo.Tambin es un tipo de ciruga lser de la presbicia, cuando se utiliza para eltratamiento de la miopa relacionada con la edad.En LASEK, un colgajo es creado, pero es mucho ms delgado y consiste slo en el epitelio corneal.Un colgajo LASEK es de slo 90 a 100 micras de espesor.El colgajo se vuelve a colocar despus del tratamiento con lser excimer, y nuevas clulas epiteliales crecen sobre el ojo para sustituir a aquellos en la solapa.

En otras palabras, puede ser ms seguro para algunos pacientes, especialmente aquellos con crneas ms delgadas de lo normal.Los estudios muestran que LASEK produce resultados visuales que son similares a los producidos por LASIK.Sin embargo, la curacin y la recuperacin visual tarda ms despus de la ciruga LASEK, en relacin ala recuperacin de la ciruga ocular LASIK, y esto puede ser molesto para algunas personas[2].Se trata de una variacin de la tcnicaLASIKque fue empleada por primera vez en 1999 por Massimo Camellin. Consiste la creacin de un colgajo epitelial de lacrnea, para lo cual se aplica una solucin especial alcohlica, a continuacin se utiliza ellser excimerpara la ablacin del tejido corneal que es necesario eliminar para corregir el defecto de refraccin. Seguidamente el colgajo del epitelio corneal se vuelve a situar en su posicin original y se coloca una lentilla protectora externa durante unos das[3].

CIRUGIA OCULAR EPI-LASIKEpi-LASIK, comoLASEK, es una modificacin dela PRKy una alternativa ala ciruga ocular LASIKpara la correccin de la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo.

Epi-LASIK, LASEK y PRK son considerados superficiede ablacinprocedimientos, ya que no tienen que ver con la creacin de un colgajo de LASIK de estilo en lacrnea.Procedimientos superficie de ablacin a veces se prefiere sobre LASIK, ya que eliminan el riesgo de complicaciones de la aleta.

Adems, como el lser remodelacin del ojo requiere menos tejido cuando un colgajo de LASIK de estilo no se crea, Epi-LASIK, LASEK y PRK menudo se puede realizar con seguridad en crneas son demasiado delgadas para la ciruga LASIK.

Sin embargo, todos los procedimientos de ablacin de superficie requieren perodos ms largos de recuperacin tras la ciruga que el tiempo que toma para estabilizacin de la visindespus de LASIK[1].El procedimiento consiste en retirar la capa de epitelio que cubre la crnea mediante un instrumento llamado epiqueratomo. A continuacin se utiliza ellser excimerpara la ablacin del tejido corneal que es necesario eliminar para corregir el defecto de refraccin y seguidamente el epitelio de la crnea se vuelve a colocar en su posicin original.

La tcnica es en realidad una variacin de otras ms conocidas como elLASEKy elLASIK, diferencindose de estas en el mtodo utilizado para retirar el epitelio crneal, en el LASEK se utiliza una solucin alcoholica con esta finalidad y en el LASIK un instrumento llamado microqueratomo.

Este procedimiento puede tener ventajas en pacientes que presentan una crnea delgada que dificulta la aplicacin de otras tcnicas[2].RIESGOS Y COMPLICACIONES EN CIRUGIA LASIK, EPI-LASIK Y LASEKDebido a la similitud de los tres procedimientos, los riesgos y posibles complicaciones son los mismos.

Es normal experimentar algunas fluctuaciones visuales y otros sntomas durante surecuperacin de la ciruga ocular de Queratomileusis, que suele durar varias semanas.

Aunque no existe una agencia gubernamental o centro que rene datos sobrelos riesgos de la Queratomileusis y sus complicaciones, investigaciones recientes sugieren que menos del uno por ciento de los pacientes de Queratomileusis experimentar serios problemas de visin despus de la ciruga.Pero no hay ciruga, incluyendo Queratomileusis, est libre de riesgos.Las siguientes complicaciones se han reportado despus de Queratomileusis: El ojo seco

Visin borrosa

Visin fluctuante

Deslumbramiento o halos alrededor de las luces

La hipercorreccin o correccin insuficiente

Disminucin de la calidad de la visin

Infeccin

La mayora de las complicaciones de Queratomileusis son temporales y disminuyen en intensidad con el tiempo.Las complicaciones visuales permanentes a menudo se pueden resolver con un segundo procedimiento de Queratomileusis, llamado "mejoramiento".Condiciones de un candidato para el procedimiento de Queratomileusis:La Queratomileusis puede corregir una amplia gama de miopa, hipermetropa y astigmatismo.El candidato ideal para la Queratomileusis es un candidato mayor de 21 aos, con ojos sanos y de visin estable.

Los buenos candidatos tambin deben tener expectativas realistas acerca de su visin despus de la ciruga y debe comprender y aceptar los riesgos de complicaciones post-operatorias.

Para estar seguro de que usted es un buen candidato para la ciruga de Queratomileusis, es necesario programar una consulta pre-operatoria y llevar a cabo un examen de la vista por medio de un oftalmlogo calificado o cirujano refractivo.[1]

RESULTADOS DE LA APLICACIN DE LA TECNICA LASIK EN PARAGUAY

Los resultados de ciruga refractiva en Paraguay son comparables a otros centros de referencia a nivel mundial. Luego del periodo de recuperacin y estabilidad visual, los pacientes pueden efectuar deportes y actividades como manejar automviles sin el uso de anteojos ni lentes de contacto y, en lneas generales, presentan una mejora importante de su calidad de vida.Es importante recalcar que el xito de la ciruga radica ms que nada en la correcta seleccin del procedimiento y en la adecuada obtencin de datos oftalmolgicos en el periodo preoperatorio. Es aconsejable que los pacientes elijan un profesional que realice estos estudios de forma minuciosa y personalizada, de tal manera de tener una evaluacin completa que posibilite un resultado excelente[1].ALGUNOS SITIOS DE APLICACIN DE LA TECNICA LASIK EN PARAGUAY.Centro Oftalmolgico S.A. (Centro visitado, atendido por la Dra. Iris Santacruz).Direccin: Av. Brasilia 1155 e/Concordia y Florida Asuncin.Centro Oftalmolgico de Alta complejidad: Sanatorio Central.

Direccin: Avda. San Bls esq. Tte. Rojas Silva - Km 3 - Ciudad del Este.

CONCLUSIONFue posible determinar el principio fundamental del funcionamiento del Lser y fue posible realizar una breve descripcin del mismo, basndonos en su propio nombre como Acrnimo del Ingls: Light amplification by stimulated emision of radiation, o, en espaol: Amplificacin de Luz por emisin estimulada de radiacin (ALEER). Una vez definidos los parmetros que rigen fundamentalmente para la caracterizacin del Lser, nos adentramos en la descripcin de su interaccin ptica tisular en el individuo, y, describiendo los elementos definitivos que determinan los parmetros necesarios del lser acabamos por describirlo en la aplicacin a la que nos volcamos en este informe monogrfico: El Lser Excimer, debido a sus propiedades de alta densidad de accin energtica concentrada en el punto de aplicacin, implementado en las ciruga de correccin refractiva, y ms especficamente la Quelatomileusis.

As tambin pudimos conocer a la Quelatomileusis en rasgos generales como un procedimiento de reconfiguracin de la crnea, nacida de la mano del Espaol radicado en Colombia, Don Jos Ignacio Berrequer. Dicha tcnica habla de forma definitiva de la gran capacidad y alta complejidad de esta tcnica, como tambin de la preparacin y aptitud del profesional de las artes quirrgicas avocadas al campo oftalmolgico.

Nos fue posible as tambin conocer la interaccin y el papel desempeado por el Lser Excmer en dicha operacin, dando origen a tres tcnicas bastante similares entre s: LASIK, Epi-LASIK y LASEK.

As mismo estudiamos las condiciones de un paciente ideal para la aplicacin de la tcnica, siendo las condiciones principales una crnea sana, una estabilizacin del mal refractivo y edad promedio de 21 aos, siendo este ltimo parmetro uno no excluyente.

A ms de ello pudimos constatar que el desarrollo de la tcnica quirrgica en el campo nacional no ha encontrado mayores diferencias con la aplicacin de la misma a nivel internacional, por lo que contamos a la queratomileusis, y ms especficamente a la tcnica LASIK(como la ms extendida nacional e internacionalmente) como un avance de vanguardia en el campo de cirugas de correccin de males oftlmicos.

De este modo dejamos a cargo del lector la decisin o valoracin de las posibles tcnica refractiva aplicable en su entorno para el caso de una posible necesidad de correccin quirrgica de un problema refractivo.ANEXOS

[1]

Microscopio y Can Lser

CPU como centro de comando para el Lser

[2]

[1]

[2][1]: Definicin etimolgica de Queratomileusis. Artculo: What does LASIK means? de la pgina Refractive surgery news. Fuente: HYPERLINK "http://www.lasiksurgerynews.com/news/What-does-LASIK-mean.shtml" http://www.lasiksurgerynews.com/news/What-does-LASIK-mean.shtml

[1]: Definicin de Radiacin estimulada. Artculo titulado Lser, procedente de la pgina de ingeniatic. Direccin Url del artculo: HYPERLINK "http://ingeniatic.euitt.upm.es/index.php/tecnologias/item/490-laser" http://ingeniatic.euitt.upm.es/index.php/tecnologias/item/490-laser

[2]: Principio de amplificador ptico aplicado para la formacin del Lser. Extrado del material provedo por el profesor de la materia de ptica, Ing. Pedro Galvn. Captulo 6, diapositiva 38.

[1]: Recopilado de los datos in vivo e in vitro para un haz incidente de banda ancha. Fuente: Fitzpatrick RE: Cutaneous laser surgery, ed 2, 1999, St. Louis, Mosby.

[2]: Sistema de Lser Excimer para aplicaciones en cirugas de correccin refractiva. Fuente: Youtube. Sitio URL del video: HYPERLINK "http://www.youtube.com/watch?v=XTjrD-cR0-A" http://www.youtube.com/watch?v=XTjrD-cR0-A

[1]: Caractersticas pticas de la piel. Artculo titulado Interacciones Tisulares de los lseres. Autor: Dr. Hilario Robledo. Resumen realizado de las pginas 349 355

[1]: Descripcin de las posibles complicaciones. Fragmento del Artculo: What is LASIK surgery?, procedente de la pgina Refractive Surgery News. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://www.lasiksurgerynews.com/news/what-is-lasik-surgery.shtml" http://www.lasiksurgerynews.com/news/what-is-lasik-surgery.shtml

[1]: Descripcin general de la tcnica quirrgica conocida como EPI-LASEK. Extracto del artculo Epi-LASIK de la pgina Docshop.com. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://www.docshop.com/education/vision/refractive/epi-lasik" http://www.docshop.com/education/vision/refractive/epi-lasik

[2]:Descripcin del procedimiento aplicado durante la ciruga EPI-LASEK. Extrado del artculo Epi-LASEK, de Wikipedia, la enciclopedia libre. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/EPILASIK" http://es.wikipedia.org/wiki/EPILASIK

[1]: Descripcin del procedimiento aplicado durante la ciruga LASIK. Extrado del artculo: The LASIK procedure, de la pgina de Refractive Surgery News. Sitio URL del fragmento: HYPERLINK "http://www.lasiksurgerynews.com/news/what-is-lasik-surgery.shtml" http://www.lasiksurgerynews.com/news/what-is-lasik-surgery.shtml

[2]: Descripcin general de la tcnica quirrgica LASEK. Extrado del artculo LASEK eye surgery: An alternative to LASIK, de la pgina de Refractive Surgery News. Sitio URL del fragmento: HYPERLINK "http://www.lasiksurgerynews.com/news/LASEK.shtml" http://www.lasiksurgerynews.com/news/LASEK.shtml

[3]: Descripcin del procedimiento aplicado durante la ciruga LASEK. Extrado del artculo Lasek, de Wikipedia, la enciclopedia libre. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/LASIK" http://es.wikipedia.org/wiki/LASIK

[1]: Descripcin de la Queratomileusis. Artculo Queratomileusis, redactado por Casimir A. Swinger. Captulo 46. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v6/v6c046.html" http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v6/v6c046.html

[2]: Descripcin de la tcnica LASIK. Artculo LASIK de Wikipedia Commons. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/LASIK" http://es.wikipedia.org/wiki/LASIK

[1]: Descripcin general del Lser Excimer. Artculo: Lser Excimer, Wikipedia, la enciclopedia libre. La direccin URL del artculo es: HYPERLINK "http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%A1ser_excimer" http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%A1ser_excimer

[2]: Descripcin general del Lser de femtosegundo. Artculo HYPERLINK "http://vistalaser.blogspot.com/2010/07/mas-informacion-sobre-laser-de.html" MS INFORMACIN SOBRE LSER DE FEMTOSEGUNDO, redactado por HYPERLINK "https://plus.google.com/113712750650852319397" Sebastin Alarcn Daz. Sitio URL del artculo: HYPERLINK "http://vistalaser.blogspot.com/2010/07/mas-informacion-sobre-laser-de.html" http://vistalaser.blogspot.com/2010/07/mas-informacion-sobre-laser-de.html

[3]: Descripcin de Queratomileusis y de la Queratotoma radial. Documento de Consentimiento Informado en Ciruga Ocular Implanto-Refractiva. Sociedad Espaola de Ciruga Ocular Implanto-Refractiva.

[1]: Imagen que ilustra el procedimiento LASIK, mtodo quirrgico ampliamente aplicado para corregir problemas refractarios. Sitio URL de la imagen: HYPERLINK "http://www.docshop.com/assets/images/microkeratome-lasik.jpg" http://www.docshop.com/assets/images/microkeratome-lasik.jpg

[2]: Excimer Lser del Centro Oftalmolgico S.A. Tel: 021 296385. Atendido por la Dra. Oftalmloga Iris Santacruz. Contacto: Osvaldo Santacruz.

[1]: Resultados de la aplicacin de la tcnica lasik en el pas. Fragmento del Artculo: Ciruga lser ocular: a echar un vistazo!, fuente: ABC color, revista Nosotras de la fecha: 23 de marzo del ao 2011.

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