Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

MOZGÁSSZERVI ZAVAROK ÉS BETEGSÉGEK2. RÉSZ

Bakó Gyula és Pétervári ErikaA Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 7. előadás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Témavázlat

• Gyakori mozgásszervi betegségek idősekben – az elesések, a krónikus immobilizáció és a rokkantság okai- Osteoarthrosis - Rheumatoid arthritis- Köszvény- CPPD arthritis (álköszvény)- Osteoporosis

• Immobilizáció és remobilizáció idősekben

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Rheumatoid arthritis (RA) idősekbenRA: krónikus, szisztémás autoimmun gyulladásos betegség, amely számos szövetet és szervet érint, de elsősorban az ízületeket támadja meg. Az idős RA betegek aránya relatíve fokozatosan emelkedik a RA betegpopuláción belül. Jellegzetesen 40 és 50 év között kezdődik. (Létezik 60 év felett kezdődő formája is. Utóbbi jellegzetes tünetekkel kezdődik.)RA esetén a vérben reuma faktor (nem specifikus antitest) mutatható ki. Aktív fázisban We érték (vérsejtsüllyedés) magas, lázas a beteg. Ha kevesebb a reumás csomó (fibrózus szövettel körülvett fibrinoid nekrózis) és enyhébbek a szisztémás tünetek, jobb a prognózis.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Rheumatoid arthritis (RA) idősekbenÍzületeket érintő klinikai tünetek:• lassú, krónikus kezdet • idősekben, a polymyalgia rheumaticához

hasonlóan gyakran jár izomfájdalmakkal• testszerte ízületi és izommerevség, jellegzetes

a reggeli ízületi merevség• végtagok görcsös fájdalma• kezek, csuklók, alkarok diffúz oedemája• deformitást és funkciókárosodást okozó

synovitis• a nagyízületek gyakrabban érintettek, de a

kéz kisízületeit érinti a legsúlyosabb formában.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Köszvény, köszvényes arthritis

Definíció:Krónikus gyulladásos arthritis, amelyet az ízületekben, inakban és a környező szövetekben lerakódó Na-urát kristályok okoznak. Visszatérő, akut, fájdalmas gyulladásos rohamok jellemzik.

Okok:A purin-anyagcsere terméke a húgysav. Hyperuricaemiában a kicsapódó urát visszatérő gyulladásos fellángolásokhoz, bármely szövetben (kivéve az agyat) idegentest-granulóma (tophus) képződéséhez vezet.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Köszvény

Urát kicsapódás következményei: magas mortalitás• vesékben - vesekövesség (hyperuricaemia 1.000× növeli a rizikóját)

- parenchyma károsodás (krónikus sclerotizáló interstitialis nephritis)

• ízületekben – visszatérő arthritis, tophusok, arthrosis• arteriafal – atherosclerosis• coronariák – ischemiás szívbetegség

Hyperuricaemia jelentősen növeli a köszvény kockázatát, de nincs kizárólagos direkt okozati összefüggés az emelkedett húgysavszint és a köszvény között (ritkán lehet hyperuricaemia köszvény nélkül, szérum urát csökkentése rohamot válthat ki ).Kevés ízületet érintő új esetben meg kell mérni a húgysavszintet!

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

CPPD arthritis (álköszvény)

CPPD: calcium pyrophosphate dihydrate deposition diseaseCalcium pyrophosphat kristályok lerakódása az ízületekben (basophil, romboid, kék-sárga, lineális kristályok, gyenge kettőstörés polarizált fényben).Gyakoriság: 65-75 év között 15%, 85 év felett 60%. Incidencia: 9/10.000.Formái: sporadikus (idiopathiás), herediter, szekunder (asszociált)Gyakran kapcsolódik öregedéshez, hyperparathyreosishoz, haemochromatosishoz. Valószínű asszociációt mutat arthrosissal, amyloidosissal, hipermotilitás syndromával.Klinikai jelei: akut vagy krónikus arthritis, az akut roham többnyire a térdet, csuklót, vállat érinti.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Osteoporosis

Definíció:A csontrendszer szisztémás megbetegedése, amelyben a csonttömeg megfogyatkozása, a csontszövet mikroarchitektúrájának károsodása, a csontsűrűség csökkenése a csontok fokozott törékenységéhez vezet.Diagnózis : csontsűrűség mérése alapján (denzitometria). Súlyos osteoporosis fogalma: a beteg egy vagy több töréstől szenved (főleg csípő- és csigolyatörés).

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az osteoporosis diagnózisa

Csont denzitometria:

– 2,5

– 1

Osteopenia NormálOsteoporosis0

T-score

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Osteoporosis: epidemiológia

•75 millió beteg Európában + USA-ban + Japánban. • Incidencia: 9-15%. Magyarországon: 20%. •A postmenopauzás nők 1/3-a érintett.• Jellegzetes kezdet:-nőkben: 40-50 évesen- férfiakban: 60-65 évesen (nagyobb “csúcs-csonttömeg”)

•50 éves nő élethosszig tartó csípőtáji törésből származó halálozási rizikója megegyezik az emlőrákéval (2,8%) és nagyobb az endometrium carcinomáénál (0,7%)!

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Osteoporosis: epidemiológia

Combnyaktörés•1990: 1,7 millió (2050: 6 millió). Mo.: 16.000/év•földrajzi eloszlás: észak >>> dél•Közép-Európa : 1-2,5 millió / év• nő:férfi = 2:1• túlélés: 90% 6-12 hónap, össz-halálozás: 5-25%

• költség ek: -1990: 10 milliárd USD / 250 ezer eset-2040: 82 milliárd USD / 500 ezer eset

Csigolyatörés : nehezebb diagnosztizálni•prevalencia: >65 év - nő:férfi = 2:1

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Osteoporosis rizikótényezői: csonttömeget meghatározó tényezőkGenetikai tényezők (75-80%)• Kaukázusi és ázsiai rassz: több törés

• női nem dominanciája• D vitamin receptor polimorfizmus

KorHormonális tényezők (menopausa , ösztrogén v. androgén)Életmódi faktorok • táplálkozás (alacsony Ca, fehérjehiány)• alkohol, dohányzás• fizikai inaktivitás/immobilizáció, vékony alkat Másodlagos tényezők (betegségek )• endokrin, anyagcsere (glucocorticoid túlsúly, diabetes

mellitus)• GI malabsorptio, máj-, veseelégtelenség• rheumatoid arthritis• gyógyszerek (diureticumok, antacidák, heparin)

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Energia/fehérjehiány

Osteoporosis

Csontképzés

Csontképzés nem kompenzálja a csontvesztést

CSONTVESZTÉS

Közvetlen hatás

Közvetett hatás

Csontreszorpció

Szekunderhyperparathyreosis

Ca bevitel

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az osteoporosis kezelése és megelőzése• Megfelelő kalciumbevitel az élet során (1.000-1.500

mg/nap; sajt, tejtermékek, broccoli, szardinia)• Megfelelő D vitamin ellátás az élet folyamán (400-

1000 NE/nap)• Folyamatos fizikai aktivitás (izomerősítő és/vagy

aerob, ill. koordinációs gyakorlatok)• Alkohol, dohányzás, más rizikótényezők elhagyása • Szekunder osteoporosisok kezelése (pl. steroid

kezelteknél)• Hormonhiány korai felismerése és kezelése

(menopauzális, perimenopauzális hormonpótló kezelés)• Osteopenia korai, pontos differenciáldiagnózisa,

a progresszió megelőzése (szelektív ösztrogén receptor modulátorok, biszfoszfonátok, calcitonin) • Elesések lehetőség szerinti kerülése

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Immobilizáció és remobilizáció idősekben

Immobilizáció idősekben

Kezelési lehetőségek

Remobilizáció idősekben

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Immobilizáció idősekben

Az életkortól és az említett korfüggő változásoktól függetlenül az idős ember is képes lépcsőn járni, guggoló helyzetből felállni, egyenes iránytartó járásra, fél lábon is megállni és elvégezni minden, mozgást igénylő napi tevékenységet.

Azok az idős emberek, akiknek mozgásképességét akut betegség korlátozza, vagy tartósan ágyban fekvőkké váltak, nagyon hajlamosak az izomtömeg és izomerő gyors elvesztésére. Ennek aránya elérheti a napi 1,5 %-ot.

A veszteség a legnagyobb mértékű azokban az izmokban melyek a felülést, felállást, megállást biztosítják és így a mindennapi élethez elengedhetetlenek.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Kezelési lehetőségek

•Az ízületek rendszeres átmozgatása, tornáztatás•A beteg helyes fektetése•Óvatos, fokozatos mobilizálás•Légzőtorna, expectoránsok alkalmazása•Megfelelő folyadékbevitel és táplálás•A hólyag rendszeres és teljes kiürítése, hólyagkatéter mielőbbi eltávolítása•A bőr tisztántartása, decubitus prevenció•Aktív környezet, kapcsolattartás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Remobilizáció idősekben

Egyes geriáterek véleménye szerint egy napi ágyban fekvés 2 hét alatti tréninggel hozható helyre.

Ezért minden kórházban fekvő, súlyos krónikus beteg esetében egyénre szabott ápolási és „edzésprogramot” kell kidolgozni az erőnlét megtartására.

Időskorban a fizikai aktivitás minél további fenntartása elengedhetetlenül fontos, mind a „munka” specifikus, mind az izomerősítő edzésekkel.

A fizikai aktivitás optimális gyakoriságáról, intenzitásáról, tartamáról és a kívánatos izom-fittness megőrzésének és fenntartásának optimális módjáról még nincs egységes álláspont.

Jelenleg legelfogadottabb, hogy heti 3-4 alkalommal, 30-60 percig tartó intenzív, sietős gyaloglás a legalkalmasabb, melynek során 10 percenként csökkentjük az iramot kb. 5 percig.