Najnovšie pohľady na indikáciu kochleárnej implantácie u detí

Kochleárne centrum I.ORL kliniky

Bratislava

2005

KOCHLEÁRNY IMPLANTÁT

Kochleárna implantácia

Aktívna elektródaReč.procesor

prijímač

cievkarefer.elektróda

pred KI niekoľko mesačné sledovanie rozvoja sluchu a reči, či je dieťa vhodné na KI

6 mesačný tréning sluchu s NP

zhodnotenie efektu NP

Kritériá sa postupne vyvíjajú a menia – zmierňujú a indikácie sa rozširujú

Vplyv ekonomickej situácie a stavu zdravotníctva na prísnosť kritérií

Faktory: Etiológia poruchy sluchu vek v čase KI, vznik a trvanie PS stupeň PS anatomické podmienky prostredie, spôsob komunikácie iná pridružená choroba

Vyšetrenia pred KI Medicínske

vek, etiológia, ORL, HRCT, MRI

Audiologické audiometria, tympanometria, slovné testy Elektrofyziologické testy: BERA, ECochG,

SSEP

Psychologické Logopedické

Etiológia PS u detíKongenitálne a pre- a perinatálne získané PS

Genetické: 1/3 – ½ porúch sluchu – génové mutácie

Negenetické: 1/4-1/3 PS Neznáma etiológia: ¼ - 1/3 PS

Meningitída: 9% S.pneumoniae 31%, H.infl., N.meningitis kortikoidy znižujú incidenciu hluchoty z

15,5% na 3,3% možnosť osifikácie

Vek v čase KI a obdobie vzniku PS

1985 1990 1998 v súčasnosti

VEK dospelí nad 18 r.

dospelí

deti 2 r.

dospelí

deti 18 m.

dospelí

deti 12 m.-6r.

Obdobie vzniku

postlingv.

postl.dosp.

+ pre- a postlingv. deti

deti + dosp. pre- a postlingv

deti + dosp. pre- a postlingv.

1.KI v SR

Stupeň poruchy sluchu – TA

1985 1990 1998 V súčasnosti

dospelí hluchota hluchotahluchota ťažká PS

hluchota ťažká PS

deti hluchota hluchota

hluchota ťažká PS

deti do 2 r. hluchota

Využiteľnosť zvyškov sluchu s NP

1985 1990 1998 V súčasnosti

Dospelí

SSA0 % 0 %

40% a menej

50% a menej

deti otvorené

testy

0 % 20% a menej

v závislosti od veku

Audiologické kritériá u detí

vekTónová a. Slovná a.

diskrimináciapozorovanie vzhľadom na vek

1-2 r. 90 dB -nedostatočný rozvoj

sluchu s NP, nereaguje na žiadne

zvuky prostredia

2-5 r. 70 dB do 30 %nedostatočný rozvoj sluchu s NP, reč sa

nerozvíja

staršie 70 dB do 40 %nedostatočný rozvoj

sluchu s NP, nerozumie reč bez

odzerania

Rádiologické vyšetrenie

Labyrintitis ossificans

Aplasia cochleae

Normálny nález

Algoritmus vyšetrení u nepočujúceho

Základné ORL vyšetrenie

+ audiometria, tympanometriaBERA, SSEP

pridelenie NP

+ 6 mesačné sledovanie

Genetické v.OčnéNefrologické

Neurologické

Kontrolné vyšetrenie sluchu s NP

CT spánkových kostí, MRI

Psychologické vyšetrenie

INDIKÁCIA KI

Kontraindikácie u prelingválne nepočujúcichpočet 70, priemer. vek 11,9 r.

organ.19%

posunky7%

nesúhlas21%

aplázia1% vek

46%

poruchy správania

6%

Kontraindikácie Absolútne

Relatívne

Neodporučenie KI

Absolútne kontraindikácie KI prah sluchu s NP na rečových frekvenciách

50dB a menej diskriminácia slov - 40% a viac organické zmeny CNS aplázia kochley, príp. iné závažné deformity

kochley choroby, pri ktorých je kontraindikovaná

celková anestézia

Relatívne kontraindikácie KI u detí

viacnásobné postihnutie s ťažkým poškodením mentálnych funkcií

ťažké poruchy správania bez možnosti nadviazať kooperáciu

Dôvody pre nedoporučenie KI

vek prelingv. nepoč. (viac ako 6-10 rokov) odmietnutie implantácie nízka motivácia rodičov pre spoluprácu orientácia na využívanie posunkového jazyka absencia auditívno-predverbálneho

správania

ZáverPri indikácii zvážiť všetky výsledky vyšetrení a

pozorovaní dieťaťa rodičom, logopédom, foniatrom

Zhodnotiť efekt NP a prípadnej KI