JUDULPrimigravida Hamil Aterm dengan Riwayat
EpilepsiABSTRAKEpilepsi merupakan kelainan neurologik, dimana pada
ibu hamil membutuhkan tata laksana yang adekuat dan tanpa beresiko
baik terhadap ibu/bayi Pengaruh kehamilan terhadap epilepsi
bervariasi. Kira-kira kasus frekuensi bangkitan akan meningkat
terutama pada trimester terakhir. Seperempatnya lagi menurun dan
separuhnya tidak mengalami perubahan selama kehamilan.Pada pasien
ini seorang ibu G3P2A0 hamil 36 minggu telah mengalami ketuban
pecah dini selama > 11 jam. Keadaan janin masih baik, akan
tetapi posisi janin yaitu presbo murni dan ibu mengalami
preeklamsia ringan dengan tekanan darah 140/100, proteinuria +2,
dan adanya edema kaki.Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu rawat
inap, Rencana persalinan pervaginam, Observasi His dan DJJISIPada
tanggal 29 September 2012 seorang pasien G1P0A0 datang melalui IGD
atas kiriman dokter kandungan dengan keterangan pasien merasa
kencang_kencang sejak jam 00.00 WIB. lendir darah (+). Air ketuban
belum dirasa keluar. Gerakan janin (+). Riwayat epilepsy terakhir 1
bulan yang lalu. HPL 02 Oktober 201, UK 39+4 minggu, Riwayat ANC:
Bidan dan Dokter, Riwayat obstetrik : A1. Hamil ini, Riwayat mens:
menarche usia 14 tahun, teratur (5-7 hari), dismenore disangkal,
kadang keputihan berbau tapi tidak gatal., Riwayat TT: 1x, Riwayat
KB: Belum pernah KB, Riwayat trauma/perdarahan selama hamil
disangkal. Riwayat dipijat/minum jamu/minum obat tertentu selama
hamil disangkal. Riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma atau
diabetes disangkal. Status Obstetri :Inspeksi: Abdomen membesar,
striae gravidarum (+), sikatrik (-), Palpasi: Janin tunggal,
memanjang, presentasi kepala, puka, kepala floating, TFU 31 cm, TBJ
2.995gr. His (+) 3x/10mnt/30dtk. DJJ (+) 139x/menit. Pemeriksaan
dalam: vulva/urethra tenang, dinding vagina licin, serviks tebal
lunak di depan, pembukaan 7cm, preskep, selket utuh, STLD (+) AK
(-)Penatalaksanaan yang dilakukan adalah Rencana persalinan
pervaginamDIAGNOSIS
Diagnosis antenatal : Primigravida Hamil Aterm Kala I fase Aktif
dengan Riwayat EpilepsiDiagnosis postnatal : Post partum spontan
Aterm P1A0H0 dengan riwayat Epilepsi
TERAPI
Pasien dirawat di RS selama 2 hariTerapi antenatal : Persalinan
PervaginamTerapi post persalinan : Infus RL 20 tpm makro,
Amoxicillin 3x500mg, Asam Mefenamat 3x500mg, SF/BC/C 1x1
DISKUSI
Dari hasil anamnesis didapatkan data seorang pasien (G1P0A0)
berusia 23 tahun datang ke UGD RS pasien merasa kencang_kencang
sejak jam 00.00 WIB. lendir darah (+). Air ketuban belum dirasa
keluar. Gerakan janin (+). Riwayat epilepsy terakhir 1 bulan yang
lalu. HPL 02 Oktober 2012, UK 39+4 minggu, Riwayat ANC: Bidan dan
Dokter, Riwayat obstetrik : A1. Hamil ini.
Status Obstetri :Inspeksi: Abdomen membesar, striae gravidarum
(+), sikatrik (-), Palpasi: Janin tunggal, memanjang, presentasi
kepala, puka, kepala floating, TFU 31 cm, TBJ 2.995gr. His (+)
3x/10mnt/30dtk. DJJ (+) 139x/menit. Pemeriksaan dalam:
vulva/urethra tenang, dinding vagina licin, serviks tebal lunak di
depan, pembukaan 7cm, preskep, selket utuh, STLD (+) AK (-)Wanita
epilepsi lebih cenderung memperoleh komplikasi obstetrik dalam masa
kehamilan dari pada wanita penduduk rata-rata. Pengaruh epilepsi
terhadap kehamilan yaitu: Melahirkan bayi prematur, didapat 4-11%,
Berat badan lahir rendah, kurang dari 2500 gr, ditemukan pada 7
10%, Mikrosefali, Apgar skor yang rendah. Neonatus wanita epilepsi
yang hamil mengalami lebih banyak resiko karena kesukaran yang akan
dialami ketika partus berjalan. Partus prematur lebih sering
terjadi pada wanita epilepsi. Penggunaan obat anti epilepsi
mengakibatkan kontraksi uterus yang melemah, ruptur membran yang
terlalu dini. Oleh karena itu maka partus wanita epilepsi hampir
selalu harus dipimpin oleh pakar obstetrik. Penggunaan firsep atau
vakum sering dilakukan dan juga seksio saesar. Hipotesa mekanisme
terjadinya teratogenisitas obat anti epilepsi adalah: Metabolisme
obat anti epilepsi terjadi melalui komponen arene oksid atau
epoksid, yang sebagian besar merupakan komponen reaktif yang
bersifat teratogenik. Kelainan genetik yang disebabkan oleh
hidrolase epoksid meningkatkan resiko terhadap toksisitas fetus,
atau alternatif lain Radikal bebas yang dihasilkan dari metabolisme
obat anti epilepsi dan bersifat sitotoksik. Kelainan genetik yang
disebabkan oleh free radical scavenging activity meningkatkan
resiko terhadap toksisitas fetus.Penatalaksanaan wanita epilepsi
yang hamil pada umumnya dilakukan menurut prinsip yang sama seperti
pada pasien tidak hamil. Resiko yang dialami janin karena bangkitan
yang dialami ibu mungkin sama besar dengan yang disebabkan obat
anti epilepsi. Malformasi yang disebabkan terapi obat anti epilepsi
akan terjadi pada 4-8 minggu pertama dalam pertumbuhan
janinKESIMPULAN
1. Wanita epilepsi lebih cenderung memperoleh komplikasi
obstetrik dalam masa kehamilan.2. Penatalaksanaan wanita epilepsi
yang hamil pada umumnya dilakukan menurut prinsip yang sama seperti
pada pasien tidak hamil.3. Prosentase malformasi akibat obat anti
epilepsi adalah: Trimetadion, lebih 50%, Fenitoin, 30%, Sodium
Valproat, 1,2%, Karbamazepin, 0,5-1 %, Fenobarbital,
0,6%REFERENSI
1. Adams RD., Victor M. 1989. Principles of Neurology. 5th ed.
Singapore : Mc Graw Hill Book.
2. Gilroy J. 1992. Basic neurology. 2nd ed. Singapore : Mc Graw
Hill Book
3. Gilman AG., Rall TW., Nies AS., Taylor P. 1991. The
Pharmacological basis of therapeutics. 8th ed. Vol. 1. Singapore :
Pergomen Press
4. Holmes GL., Weber DA. 1985. Effect of pregnancy on
development of Seizure. Epilepsia (26)4: 299-302
PENULIS
Hendra Pamuji Pamukti, Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi, RS
PURWOREJO , Propinsi Jawa Tengah.
