Osteomyelitis referat

8/19/2019 Osteomyelitis referat

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

Infeksi jaringan tulang disebut sebagai osteomyelitis, dan dapat timbul

akut atau kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam

sistemik maupun manifestasi local yang berjalan dengan cepat. Pada anak-

anak infeksi tulang seringkali timbul sebagai komplikasi dari infeksi pada

tempat-tempat lain seperti infeksi faring (faringitis), telinga (otitis media) dan

kulit (impetigo). Bakterinya (Stapylococcus aureus, Streptococcus,

!aemopylus influen"ae) berpinda melalui aliran dara menuju metafisis

tulang didekat lempeng pertumbuan dimana dara mengalir ke dalam

sinusoid.

#kibat perkembangbiakan bakteri dan nekrosis jaringan, maka tempat

peradangan yang terbatas ini akan terasa nyeri dan nyeri tekan. Perlu sekali

mendiagnosis osteomyelitis ini sedini mungkin, terutama pada anak-anak,

seingga pengobatan dengan antibiotika dapat dimulai, dan perawatan

pembedaan yang sesuai dapat dilakukan dengan pencegaan penyebaran

infeksi yang masi terlokalisasi dan untuk mencega jangan sampai seluru

tulang mengalami kerusakan yang dapat menimbulkan kelumpuan.

$iagnosis yang sala pada anak-anak yang menderita osteomyelitis dapat

mengakibatkan keterlambatan dalam memberikan pengobatan yang

memadai.

Pada orang dewasa, osteomyelitis juga dapat awali ole bakteri dalam

aliran dara, namun biasanya akibat kontaminasi jaringan saat cedera atau

operasi.

%steomyeelitis kronik adala akibat dari osteomyelitis akut yang tidak

ditangani dengan baik. Seperti yang suda disebutkan sebelumnya,

1


2/46

osteomyelitis sangan resisten teradap pengobatan dengan antibiotika.

Infeksi tulang sangat sulit untuk ditangani, bakan tindakan drainase dan

debridement, serta pemberian antibiotika yang tepat masi tidak cukup untuk

mengilangkan penyakit.

2


3/46

BAB II

OSTEOMYELITIS

2.1. Definisi

%stemomyelitis adala suatu proses inflamasi akut maupun kronik

pada tulang dan struktur disekitarnya yang disebabkan ole organisme

pyogenik. $alam kepustakaan lain dinyatakan bawa osteomyelitis adala

radang tulang yang disebabkan ole organism piogenik, walaupun berbagai

agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap terlokalisasi

atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan

kanselosa dan periosteum. (&asjad ',*)

2.2. Epidemiologi

Pada keseluruan insiden terbanyak pada negara berkembang.

%steomyelitis pada anak-anak sering bersifat akut dan menyebar secara

ematogen, sedangkan osteomielitis pada orang dewasa merupakan infeksi

subakut atau kronik yang berkembang secara sekunder dari fraktur terbuka

dan meliputi jaringan lunak. (Siregar P,+)

ejadian pada anak laki-laki lebi sering dibandingkan dengan anak

perempuan dengan perbandingan /. 0okasi yang tersering iala tulang-

tulang panjang, misalnya femur, tibia, umerus, radius, ulna dan fibula.

1amun tibia menjadi lokasi tersering untuk osteomielitis post trauma karena

pada tibia anya terdapat sedikit pembulu dara. (Siregar P,+)

2aktor-faktor pasien seperti perubaan pertaanan netrofil, imunitas

umoral, dan imunitas selular dapat meningkatkan resiko osteomielitis. (ing

&,3)

3


4/46

Pre4alensi keseluruan adala / kasus per +. anak. Pre4alensi

neonates adala sekitar / kasus per /. kejadian. Sedangkan kejadian

pada pasien dengan anemia sel sabit adala sekitar ,567. Pre4alensi

osteomielitis setela trauma pada kaki sekitar /67 (5-7 pada pasien

dengan $8). insidensi osteomielitis 4ertebral adala sekitar , kasus per

/. penduduk. %steomielitis ematogen akut banyak ditemukan pada

anak-anak, anak laki-laki lebi sering terkena dibanding perempuan (5/).

9ulang yang sering terkena adala tulang panjang dan tersering adala

femur, tibia, umerus, radius, ulna, fibula. Pada dewasa infeksi ematogen

biasanya paling banyak pada tulang 4ertebra dibandingkan tulang panjang.

%rang dewasa terkena karena menurunnya pertaanan tubu karena

kelemaan, penyakit ataupun obat-obatan. $iabetes juga berubungan

dengan osteomielitis, imunosupresi sementara baik yang didapat ataupun di

induksi meningkatkan faktor predisposisi, trauma menentukan tempat infeksi,

kemungkinan disebabkan ole ematom kecil atau terkumpulnya cairan di

tulang. 8orbiditas dapat signifikan dan dapat termasuk penyebaran infeksi

lokal ke jaringan lunak yang terkait atau sendi: bere4olusi menjadi infeksi

kronis, dengan rasa nyeri dan kecacatan: amputasi ekstremitas yang terlibat:infeksi umum: atau sepsis. Sebanyak/-/+7 pasien dengan osteomielitis

4ertebral mengembangkan temuan neurologis atau kompresi corda spinalis.

Sebanyak 57 dari pasien anak dengan osteomielitis tulang panjang dapat

berkembang menjadi trombosis 4ena dalam ($;9). Perkembangan $;9 juga

dapat menjadi penanda adanya penyebarluasan infeksi.

omplikasi 4askular tampaknya lebi umum dijumpai dengan Staphylococcus

Aureus yang resiten teradap metacilin yang didapat dari komunitas

(Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus < '#-

8&S#) dari yang sebelumnya diakui. (ing &,3)

4


5/46

1. Mortalitas

9ingkat mortalitas renda, kecuali yang berubungan dengan sepsis atau

keberadaan kondisi medis berat yang mendasari.

• &as

9idak ada peningkatan kejadian osteomielitis dicatat berdasarkan ras.

• =enis kelamin

Pria memiliki resiko relatif lebi tinggi, yang meningkatkan melalui masa

kanak-kanak, memuncak pada masa remaja dan jatu ke rasio renda pada

orang dewasa.

• >sia

Secara umum, osteomielitis memiliki distribusi usia bimodal. %steomielitis

akut ematogenous merupakan suatu penyakit primer pada anak. 9rauma

langsung dan fokus osteomielitis berdekatan lebi sering terjadi pada orang

dewasa dan remaja dari pada anak. %steomielitis 4ertebral lebi sering pada

orang tua dari + taun.

2.3. l!sifi"!si

%steomyelitis merupakan penyakit yang kompleks, seingga sistem

klasifikasi yang ber4ariasi tela dikembangkan disamping kategori umumyaitu akut, sub-akut, dan kronik. System klasifikasi ?ald4ogel membagi

osteomielitis dalam kategori hematogenous, contiguous and chronic ,

sedangkan klasifikasi yang lebi baru menurut sistem klasifikasi 'ierny-

8ader berdasarkan status dari proses penyakit, bukan etiologi, kronisitas,

5


6/46

atau factor lainnya seingga istila akut dan kronik tidak dipergunakan pada

system 'ierny-8ader derajat pada system ini bersifat dinamik dan dapat

beruba-uba sesuai sesuai kondisi medik pasien, keberasilan terapi

antibiotic dan pengobatan lainnya.(0ew $,/@@*)

9abel ./ lasifikasi %steomyelitis (osal,@)

#!ld$ogel %l!ssifi&!'ion S(s'em

fo) Os'eom(eli'is

!ematogenous osteomyelitis

%steomyelitis secondary to

contiguous focus of infection

1o generali"ed 4ascular disease

Aenerali"ed 4ascular disease

'ronic osteomyelitis (necrotic

bone)

%ie)n(*M!de) S'!ging S(s'em fo)

Os'eom(eli'is

An!'omi& '(pe

Stage / medullary osteomyelitis

Stage superficial osteomyelitis

Stage 5 locali"ed osteomyelitis

Stage diffuse osteomyelitis

P+(siologi& &l!ss

# ost ealty

B ost

Bs systemic compromise

Bl local compromise

Bls local and systemic compromise

' ost treatment worse tan te

disease

,!&'o)s !ffe&'ing imm-ne

s-)$eill!n&e me'!/olism !nd lo&!l

$!s&-l!)i'(

- Systemic factors (Bs) malnutrition,renal or epatic failure, diabetes

mellitus, cronic ypoia, immune

disease, etremes of age,

immunosuppression or immune

6


7/46

Information from ?ald4ogel 2#,

8edoff A, Swart" 81.

%steomyelitis a re4iew of clinical

features, terapeutic considerations

and unusual aspects (first of tree

parts). 1 Cngl = 8ed /@*:3/@3-

6.

deficiency

- 0ocal factors (Bl) cronic

lympedema, 4enous stasis, major4essel compromise, arteritis, etensi4e

scarring, radiation fibrosis, small-

4essel disease, neuropaty, tobacco

abuse

#dapted wit permission from 'ierny

A, 8ader =9, Pennick ==. # clinical

staging system for adult osteomyelitis.

'ontemp %rtop /@3+://*-5*.

0!m/!) 2.1 l!sifi"!si +os++!l2)

7


8/46

&oss dan 'ole (/@3+) membagi lesi-lesi ini sebagai yang bersifat agresif

atau rongga di dalam daera metafisis atau diafisis. lasifikasi ini membantu

dalam perencanaan pengobatan sebagai lesi yang sifatnya menyerang yang

searusnya diobati dengan pembedaan untuk mendiagnosisnya. Aledill

mengklasifikasikan osteomyelitis subakut berdasarkan gambaran

radiologinya (/@*5), dan klasifikasi ini tela dimodifikasi ole &obert, dkk

pada taun /@3. lasifikasi ini berguna untuk pelaporan asil pengobatan

berdasarkan lokasi dan ini bukan merupakan suatu prognosis atau rencana

pengobatan.( osal ,3)

#. 9ipe I adala lesi metafisis

- 9ipe Ia merupakan lesi di sentral metafisis sebagai

gambaran radiolusen, sering merupakan sugestif dari istiositosis sel

Langerhans.

- 9ipe Ib merupakan lesi di metafisis yang ane yang

berlokasi pada erosi korteks, yang mungkin memberikan gambaran dari

sarkoma osteogenik.

B. 9ipe II merupakan lesi diafisis

- 9ipe IIa berlokasi di korteks dan reaksi periosteal meniru

osteoid osteoma.

- 0esi tipe IIb merupakan abses meduler diafisis tanpa

perusakan korteks tetapi merupakan reaksi periosteal yang menyerupai

kulit bawang mirip sarkoma Ewing .

'. 9ipe III merupakan lesi epifisis

- 9ipe IIIa merupakan osteomielitis primer pada epifisis dantampak sebagai gambaran konsentrik radiolusen. 9ipe ini biasanya

tampak pada anak-anak usia -+ taun.

- 9ipe IIIb adala osteomielitis subakut yang menyilang

epifisis dan meliputi baik epifisis maupun metafisis.

8


9/46

$. 0esi tipe I; merupakan lesi yang sama dengan lesi metafisis, yang

didefinisikan sebagai bagian dari tulang yang rata atau ireguler yang

dibatasi ole kartilago (pertumbuan lempeng apofisis, kartilago artikuler,

atau fibrokartilago), seperti 4ertebra, pel4is, dan tulang-tulang pendek

seperti tulang tarsal dan kla4ikula (1ion, /@*3).

- 9ipe I;a meliputi tulang belakang dengan proses erosi atau

destruksi.

- 9ipe I;b meliputi penutup tulang dari pel4is dan paling

sklerotik tidak adanya proses erosi maupun destruksi. C"ra, dkk

menyebutkan tipe ini pada taun /@@5 dan /@@*.

- 9ipe I;c meliputi tulang-tulang pendek, seperti tulang tarsal

dan kla4ikula.

?alaupun sistem klasifikasi osteomielitis membantu mendiskripsikan

infeksi dan menentukan diperlukan atau tidaknya pembedaan, namun

kategori ini tidak dapat digunakan pada keadaan tertentu (infeksi pada sendi

prostetik, material yang di implantasi, atau pada tulang-tulang kecil dan

9


10/46

osteomielitis4ertebra).(osal,3)

Aambar . lasifikasi %steomyelitis (osal,@)

2.4. ,!"'o) 5isi"o

%steomyelitis biasanya tidak membedakan ras atau jenis kelamin. 9etapi

beberapa orang memiliki resiko lebi untuk terkena penyakit ini, resiko

tersebut adala (&asjad ',*)

$iabetes mellitus

Pasien yang mendapat emodialisis

%rang yang daya taan tubunya lema


11/46

#lkoolisme

Penggunaan steroid jangka panjang

Penyakit sendi kronik

9rauma (pembedaan ortopedi atau fraktur terbuka)

Pemakaian prostetic ortopedi

2.6. E'iologi

%rganisme spesifik yang diisolasi dari osteomyelitis seringkali

diubungkan dengan usia pasien atau keadaan-keadaan tertentu yang

menyertainya (trauma atau riwayat operasi). Stapylococcus aureus terlibat

pada kebanyakan pasien dengan osteomielitis ematogenous akut dan

bertangguang jawab atas @7 kasus pada anak-anak yang seat. Penyebab

osteomielitis pada anak-anak iala Stapylococcus aureus (3@-@7),

Streptococcus (-*7), !aemopillus influen"a (-7), Salmonella typi dan

Cscericia coli (/-7). Bakteri penyebab osteomielitis kronik terutama

Stapylococcus aureus (*+7), atau Cscericia coli, Proteus atau

Pseudomonas aeruginosa. Stapylococcus epidermidis merupakan

penyebab utama osteomielitis kronik pada operasi-operasi ortopedi yang

menggunakan implan. (Siregar P,+)

Selain disebabkan bakteri piogenik, osteomielitis juga dapat

disebabkan ole infeksi bakteri granulomatosa seperti tuberkulosis dan

sipilis melalui proses spesifik, ole jamur seperti aktinomikosis yang pada

awalnya seringkali bersifat kronik. Selain itu juga dapat disebabkan ole

4irus. (=ong ?, +)

T!/el 2.2 E'iologi Os'eom(eli'is 7ong268

O)g!nism %ommen's

Staphylococcus aureus %rganism most often isolated in all

11


12/46

types of osteomyelitis

'oagulase-negati4e stapylococci

or Propionibacterium species

2oreign-bodyassociated infection

Cnterobacteriaceae species or

Pseudomonas aeruginosa

'ommon in nosocomial infections

Streptococci or anaerobic bacteria #ssociated wit bites, fist injuries

caused by contact wit anoter

personEs mout, diabetic foot lesions,

decubitus ulcers

Salmonella species or

Streptococcus pneumoniae

Sickle cell disease

Bartonella enselae !uman immunodeficiency 4irus

infection

Pasteurella multocida or Cikenella

corrodens

!uman or animal bites

#spergillus species,

8ycobacterium a4ium-

intracellulare or 'andida albicans

Immunocompromised patients

8ycobacterium tuberculosis Populations in wic tuberculosis is

pre4alent

Brucella species, 'oiella burnetii

(cause of cronic F fe4er) or oter

fungi found in specific geograpic

areas

Population in wic tese patogens

are endemic

12


13/46

O)g!nisms %ommonl( Isol!'ed in Os'eom(eli'is B!sed on P!'ien' Age

Inf!n's 91 (e!)8

Aroup B streptococci

Stapylococcus aureus

Cscericia coli

%+ild)en 1 'o 1: (e!)s8

S. aureus

Streptococcus pyogenes

!aemopilus influen"ae

Ad-l's ;1: (e!)s8

Stapylococcus epidermidis

S. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Serratia marcescensC. coli

#dapted wit permission from $irscl $&, #lmekinders 0'. %steomyelitis.

'ommon causes and treatment recommendations. $rugs /@@5:+@-5.

2.:. P!'ogenesis

2.:.1 Os'eomieli'is p)ime)

%steomyelitis primer disebabkan penyebaran secara ematogen dari

fokus lain. %steomyelitis primer disebabkan ole implantasi mikroorganisme

secara langsung ke dalam tulang dan biasanya terbatas pada tempat

13


14/46

tersebut. 2raktur terbuka (compound racture), luka tembus (terutama

disebabkan ole senjata api), dan operasi beda pada tulang merupakan

kausa-kausa tersering. 9erapi operatif biasanya perlu dilakukan, terapi

dengan obat antimikroba anya sebagai pembantu saja. (ing &,3)

2.:.1.1. Os'eomieli'is !"-'

Os'eomieli'is +em!'ogeno-s !"-'

Penyebaran osteomielitis dapat terjadi melalui dua cara yaitu (&asjad

',*)

/. penyebaran umum

• melalui sirkulasi dara berupa bakterimia dan septikemia

• melalui embolus infeksi yang menyebabkan infeksi mltifokal

pada daera-daera lain

. penyebaran lokal

• subperiosteal abses, akibat penerobosan abses melalui periost

• selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawa

kulit

• penyebaran ke dalam sendi seingga terjadi artritis septik

• penyebaran ke medula tulang sekitarnya seingga sistem

sirkulasi dalam tulang terganggu. !al ini menyebabkan

kematian tulang lokal dengan terbentuknya tulang mati yang

disebut sekuestrum.

9eori terjadinya infeksi pada daera metafisis yaitu (&asjad ',*)

• 9eori 4askuler (trueta)

Pembulu dara pada daera metafisis berkelok-kelok dan

membentuk sinus-sinus seingga menyebabkan aliran dara menjadi

14


15/46

lambat. #liran dara yang lambat pasda daera ini memudakan bakteri

berkembang biak.

• 9eori fagositosis (rang)

$aera metafisis merupakan daera pembentukan sistem

retikuloendotelial. Bila terjadi infeksi, bakteri akan difagosit ole sel-sel

fagosit matur di tempat ini. 8eskipun demikian, di daera ini juga terdapat

sel-sel fagosit imatur yang tidak dapat memfagosit bakteri seingga

beberapa bakteri tidak difagosit dan berkembang biak di daera ini.

• 9eori trauma

Bila trauma artifisial dilakukan pada binatang percobaan, maka

akan terjadi ematoma pada daera lempeng epifisis. $engan

penyuntikan bakteri secara intra4ena, akan terjadi infeksi pada daera

ematoma tersebut.

Patologi yang terjadi pada osteomielitis ematogen akut tergantung

pada umur, daya taan penderita, lokasi infeksi, serta 4irulensi kuman. Infeksi

terjadi melalui aliran dara dari fokus tempat lain dari tubu pada fase

bakterimia dan dapat menimbulkan septikemia. Cmbolus infeksi kemudian

masuk ke dalam juta epifisis pada daera metafisis tulang panjang. Proses

selanjutnya terjadi iperemi dan udem di daera metafisis disertai

pembentukan pus di tulang panjang. 9erbentuknya pus dalam tulang di mana

jaringan ulang tidak dapat berekspansi akan menyebabkan tekanan dlam

tulang bertamba, peninggian tekanan dalam tulang mengakibatkan

terganggunya sirkulasi dan timbul trombosis pada pembulu dara tulang

yang akirnya menyebabkan nekrosis tulang. $i samping proses yang

disebutkan di atas, pembentukan tulang baru yang ekstendsif terjadi pada

bagian dalam periostem sepanjang diafisis (terutama pada anak-anak)

seingga terbentuk lingkungan tulang seperti peti mayat yang disebut

in4olukrum dengan jaringan sekuestrum di dalamnya. Proses ini terliat jelas

15


16/46

pada akir minggu kedua. #pabila pus menembus tulang, maka terjadi

pengaliran pus atau (discarge) dari in4olukrum keluar melalui lubang yang

disebut kloaka atau melalui sinus pada jaringan lunak dan kulit. (&asjad

',*)

Direct or contigous inoculation osteomyelitis

!irect or contigous inoculation osteomyelitis disebabkan kontak

langsung antara jaringan tulang dengan bakteri, biasa terjadi karena trauma

terbuka dan tindakan pembedaan. 8anisfestasinya terlokalisasi dan lebi

jelas dari pada hematogenous osteomyelitis. (ing &,3)

%steomyelitis sering menyertai penyakit lain seperti diabetes melitus,

anemia sel sabit, #I$S, penggunaan obat-obatan intra 4ena, alkoolisme,

penggunaan steroid yang berkepanjangan, imunosupresan dan penyakit

sendi yang kronik. Pemakaian prostetik adala sala satu faktor resiko,

begitu juga dengan pembedaan ortopedi dan fraktur terbuka. (ing &,3)

2.:.1.2. Os'eom(eli'is s-/!"-'

%steomyelitis subakut adala bentuk lain dari osteomyelitis, dan abses"rodie adala sala satu tipe yang paling umum dari osteomyelitis subakut.

#bses ini biasanya ditemukan dalam spongiosa tulang dekat ujung tulang.

Bentuk abses ini biasanya bulat atau lonjong dengan pinggiran skleroti,

kadang-kadang terliat sekuester. #bses tetap terlokalisasi dan ka4itas dapat

secara bertaap terisi jaringan granulasi. #bses "rodie juga dapat ditemukan

pada osteomielitis kronik. (0ew $,/@@*)

%steomyelitis subakut terjadi lebi banyak pada tulang-tulangdibandingkan dengan tipe akut, dan itu terjadi pada bermacam-macam

daera diantara tulang-tulang yang terinfeksi. Ckstremitas bawa terinfeksi

lebi banyak dibandingkan ekstremitas atas. 9ibia terinfeksi lebi sering

dibandingkan femur. (&asjad ',*)

16


17/46

%steomyelitis subakut mungkin anya terjadi pada epifisis, yang

merupakan kebalikan dari yang dipercaya bawa infeksi tulang pertama tidak

terjadi di epifisis. $iafisis kadang-kadang terinfeksi, meskipun lebi sering

pada dewasa dibandingkan pada anak-anak: daera yang paling sering

terinfeksi adala metafisis. $aera lain yang dilaporkan sebagai osteomielitis

subakut adala metafisis sesuai lokasi, seperti di pel4is, tulang belakang,

calcaneus, cla#icula, dan talus. %steomyelitis subakut yang terjadi pada

tulang tarsal biasanya terjadi pada daera subkondral atau batas apofisis dari

calcaneus. 0esi subakut dari tulang belakang terjadi lebi sering pada orang

dewasa dibandingkan pada anak-anak. Pada osteomyelitis subakut yang

terjadi pada tulang panjang pada orang dewasa, diafisis sering terkena samaseperti metafisis, sedangkan lutut jarang terkena. (&asjad S,+)

2.:.1.3. Os'eomieli'is ")oni"

0!m/!) 2.3 Os'eom(eli'is )onis 5!s

%steomyelitis akut yang tidak diterapi secara adekuat, akan

berkembang menjadi osteomyelitis kronik. %rganisme yang biasa berperan

17


18/46

adala Staphylococcus aureus (*+7), Escherichia coli, Streptococcus

pyogenes, Proteus, dan Pseudomonas. ebanyakan penyebab dari

osteomielitis polimikroba. adang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi selama

bertaun-taun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan atau

beberapa taun. (&asjad ',*)

$estruksi tulang tidak anya pada fokus infeksi tetapi meluas. a4itas

berisi potongan tulang mati (sekuestra) yang dikelilingi jaringan 4askular, dan

di luar jaringan 4askular tersebut ada daera sklerosis, asil dari reaksi kronis

pembentukan tulang baru.

Sekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lama-

kelamaan terbentuk sinus. $estruksi tulang dan dengan meningkatnya

sklerosis berakibat terjadinya fraktur patologis. Aambaran istologis berupa

sebukan sel radang kronis di sekitar daera aselular tulang atau sekuestra.

2.:.2. Os'eom(eli'is se"-nde)

%steomyelitis sekunder (perkontinuitatum


19/46

%steomyelitis ematogeneus biasanya memiliki progresi4itas gejala

yang lambat.osteomielitis langsung (direct osteomyelitis) umumnya lebi

terlokalisasi dengan tanda dan gejala yang menonjol. Aejala umum dari

osteomielitis meliputi

Os'eom(eli'is +em!'ogen-s '-l!ng p!n

• $emam yang memiliki onset tiba-tiba tinggi (demam anya terdapat

dalam +7 dari osteomielitis pada neonates)

• elelaan

• &asa tidak nyaman

• Irritabilitas

• eterbatasan gerak (pseudoparalisis anggota badan pada neonates)

• Cdema lokal, eritema dan nyeri.

Os'eom(eli'is +em!'ogen-s $e)'e/)!l

• %nset cepat

• #danya riwayat episode bakterimia akut

• $iduga berubungan dengan insufisiensi pembulu dara

disampingnya

• Cdema lokal, eritema dan nyeri

• egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.

19


20/46

Os'eom(eli'is ")oni"

• >lkus yang tidak sembu

• $rainase saluran sinus

• elelaan kronik

• &asa tidak nyaman

$rainase saluran sinus (biasanya ditamukan pada stadium lanjut atau jika

terjadi infeksi kronis).

Berdasarkan lama infeksi, osteomyelitis terbagi menjadi 5, yaitu

%steomyelitis akut, yaitu osteomyelitis yang terjadi dalam minggu sejak

infeksi pertama atau sejak penyakit pendaulu timbul. %steomyelitis akut

ini biasanya terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa dan biasanya

terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam dara (osteomyelitis

ematogen)

%steomyelitis akut terbagi lagi menjadi , yaitu

- Os'eom(eli'is +em!'ogen, merupakan infeksi yang

penyebarannya berasal dari dara. %steomielitis ematogen

akut biasanya disebabkan ole penyebaran bakteri dara dari

daera yang jau. ondisi ini biasanya terjadi pada anak-anak.

0okasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daera yang

tumbu dengan cepat dan metafisis yang ber4askular banyak.

#liran dara yang lambat pada daera distal metafisis

menyebabkan trombosis dan nekrosis local serta pertumbuan

bakteri pada tulang itu sendiri. %steomielitis ematogen akut

mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat.

20


21/46

- Os'eom(eli'is di)e" disebabkan ole kontak langsung dengan

jaringan atau bakteri akibat trauma atau pembedaan.

%steomielitis direk adala infeksi tulang sekunder akibat

inokulasi bakteri yang disebabkan ole trauma, yang menyebar

dari fokus infeksi atau sepsis setela prosedur pembedaan.

8anifestasi klinis dari osteomielitis direk lebi terlokalisasi dan

melibatkan banyak jenis organisme.- Os'eom(eli'is s-/*!"-' yaitu osteomielitis yang terjadi dalam

/- bulan sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendaulu

timbul.- Os'eom(eli'is ")onis yaitu osteomielitis yang terjadi dalam

bulan atau lebi sejak infeksi pertama atau sejak penyakit

pendaulu timbul.

%steomyelitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan

biasanya terjadi karena ada luka atau trauma (osteomielitis kontangiosa),

misalnya osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur.

2.>. Di!gnosis

$iagnosis dari osteomyelitis pada awalnya didasarkan pada

penemuan klinik, melalui data dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan laboratorium memberikan data dimana respon terapi dapat

diukur.

>ntuk menegakkan diagnosis osteomielitis dapat ditentukan melalui

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. (ing &,3)

P!d! peme)i"s!!n fisi" did!p!'"!n ?

• $emam (terdapat pada +7 dari neonates)

• Cdema

21


22/46

• 9eraba angat

• 2luktuasi

• Penurunan dalam penggunaan ekstremitas (misalnya

ketidakmampuan dalam berjalan jika tungkai bawa yang terlibat atau

terdapat pseudoparalisis anggota badan pada neonatus).

• egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.

Peme)i"s!!n L!/o)!'o)i-m

- Pemeriksaan darah lengkap

=umla leukosit mungkin tinggi, tetapi sering normal. #danya

pergeseran ke kiri biasanya disertai dengan peningkatan jumla leukosit

polimorfonuklear. 9ingkat '-reaktif protein biasanya tinggi dan nonspesifik:

penelitian ini mungkin lebi berguna daripada laju endapan dara (0C$)

karena menunjukan adanya peningkatan 0C$ pada permulaan. 0C$

biasanya meningkat (@7), namun, temuan ini secara klinis tidak spesifik.'&P dan 0C$ memiliki peran terbatas dalam menentukan osteomielitis kronis

seringkali didapatkan asil yang normal. 0ekositosis, peningkatan laju endap

dara, dan '-reaktif protein arus diperatikan.

- Kultur

ultur dari luka superficial atau saluran sinus sering tidak berkorelasi

dengan bakteri yang menyebabkan osteomielitis dan memiliki penggunaanyang terbatas. $ara asil kultur, positif pada sekitar +7 pasien dengan

osteomielitis ematogen. Bagaimanapun, kultur dara positif mungkin

mengalangi kebutuan untuk prosedur in4asif lebi lanjut untuk mengisolasi

22


23/46

organisme. ultur tulang dari biopsi atau aspirasi memiliki asil diagnostik

sekitar **7 pada semua studi.

Peme)i"s!!n 5!diologi

a. 2oto polosPada osteomielitis awal, tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan

radiograf. Setela *-/ ari, dapat ditemukan adanya area osteopeni,

yang mengawali destruksi cancellous $one. Seiring berkembangnya

infeksi, reaksi periosteal akan tampak, dan area destruksi pada

korteks tulang tampak lebi jelas. %steomielitis kronik diidentifikasi

dengan adanya detruksi tulang yang masif dan adanya in4olukrum,

yang membungkus fokus sklerotik dari tulang yang nekrotik yaitu

seHuestrum.Infeksi jaringan lunak biasanya tidak dapat diliat pada radiograf

kecuali apabila terdapat oedem. Pengecualian lainnya adala apabila

terdapat infeksi yang mengasilkan udara yang menyebabkan

terjadinya gas gangreneJ. >dara pada jaringan lumak ini dapat diliat

sebagai area radiolusen, analog dengan udara usus pada foto

abdomen.

Aambar . Aambaran &adiologi %steomyelitis (&asad,+)

23


24/46

Aambar .+ Aambaran &adiologi %steomyelitis (&asad,/@@+)

b. >ltrasound

>SA dapat menunjukkan perubaan sedini mungkin /- ari setela

timbulnya gejala. >SA dapat menunjukkan ketidakabnormalan

termasuk abses jaringan lunak atau penumpukan cairan (seperti

abses) dan ele4asi periosteal.(ing ,3)

>SA juga dapat digunakan untuk menuntun dalam melakukan

aspirasi. 9api, >SA tidak digunakan untuk menge4aluasi corte tulang.

Berguna untuk mengidentifikasi efusi sendi dan menguntungkan untuk

menge4aluasi pasien pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul.

9eknik sederana dan mura tela menjanjikan, terutama pada anak

dengan osteomielitis akut. >ltrasonografi dapat menunjukkan

perubaan sejak /- ari setela timbulnya gejala. elainan termasuk

abses jaringan lunak atau kumpulan cairan dan ele4asi periosteal.

24


25/46

>ltrasonografi memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi.

9idak memungkinkan untuk e4aluasi korteks tulang.

c. &adionuklir >ntuk pencitraan nuclir, 9ecnetium 9c-@@m metilen difosfonat

adala agen pilian utama. Sensiti4itas pemeriksaan ini terbatas pada

minggu pertama dan sama sekali tidak spesifik. =arang dipakai untuk

mendeteksi osteomielitis akut. Pencitraan ini sangat sensitif namun

tidak spesifik untuk mendeteksi infeksi tulang. >mumnya, infeksi tidak

bisa dibedakan dari neoplasma, infark, trauma, gout, stress fracture,

infeksi jaringan lunak, dan artritis. 1amun, radionuklir dapat membantu

untuk mendeteksi adanya proses infeksi sebelum dilakukan prosedur in4asif dilakukan.

d. '9 Scan'9 scan dapat menggambarkan kalsifikasi abnormal, osifikasi dan

ketidaknormalan intrakortikal. '9 scan mungkin dapat membantu

dalam menge4aluasi lesi pada tulang 4etebra. '9 scan juga lebi

unggul dalam area dengan anatomi yang kompleks, contonya pel4is,

sternum, dan calcaneus. '9 scan dengan potongan koronal dan

sagital berguna untuk menidentifikasi seHuestra pada osteomielitiskronik. SeHuestra akan tampak lebi radiodense dibanding in4olukrum

disekelilingnya. (ing &,3)e. 8&I

8agnetic resonance imaging (8&I) sangat membantu dalam

mendeteksi osteomielitis. 8&I lebi unggul jika dibandingkan dengan

radiografi, '9 scan dan scintigrafi tulang 8&I memiliki sensitifitas @-

/7 dalam mendeteksi osteomielitis. 8&I juga memberikan

gambaran resolusi ruang anatomi dari perluasan infeksi. 8&I efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi operasi osteomyelitis. Penelitian tela

menunjukkan keunggulannya dibandingkan dengan radiografi polos,

'9, dan scanning radionuklida dan dianggap sebagai pencitraan

25


26/46

pilian. Sensiti4itas berkisar antara @-/7. 9omografi emisi positron

(PC9) scanning memiliki akurasi yang mirip dengan 8&I.

Peme)i"s!!n +is'op!'ologi d!n mi")o/iologi

9able .5 $iagnosa %steomyelitis #kut (0ew,/@@*)

Di!gnosis of A&-'e Os'eom(eli'is@

-Pus on aspiration

-Positi4e bacterial culture from bone or blood

-Presence of classic signs and symptoms of acute osteomyelitis

-&adiograpic canges typical of osteomyelitis

K--9wo of te listed findings must be present for establisment of te

diagnosis.

Information from Peltola !, ;a4anen ;. # comparati4e study of osteomyelitis

and purulent artritis wit special reference to aetiology and reco4ery. Infection

/@3:/()*+-@.

Pemeriksaan istopatologi dan mikrobiologi merupakan gold standard

dalam mendiagnosa osteomielitis. ultur dari sediaan sinus tidak dapat

dipercaya sepenunya untuk mengidentifikasi etiologi dari osteomielitis,

seingga biopsi merupakan anjuran untuk menentukan etiologi dari

osteomielitis. 1amun keakuratan biopsi seringkali terbatas ole kurangnya

pengumpulan spesimen yang sama dan penggunaan antibiotik sebelumnya.

2.. Di!gnos! B!nding

26


27/46

$iagnosis banding pada masa akut adala demam reumatik dan

selulitis. Pada demam reumatik, nyeri cenderung berpinda dari satu sendi

ke sendi lainnya. Bisa terdapat carditis, nodul-nodul rematik, atau erytema

marginatum. Pada selulitis, terdapat kemeraan superfisial yang melebar,

terjadi limfangitis. #rtritis supuratif akut dibedakan dari osteomielitis

ematogen akut berdasarkan adanya nyeri yang difus , dan semua

pergerakan sendi terbatas karena adanya spasme otot. (ing &,3)

Pada %aucher&s !isease. Pseudo-osteitis dapat timbul dengan

manifestasi klinis yang sangat mirip dengan osteomielitis. $iagnosis

ditegakkan terutama dengan adanya pambesaran ati dan lien. (ing

&,3)

Aambaran &adiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran

penyakit-penyakit lain pada tulang, diantaranya yang terpenting adala tumor

ganas primer tulang. $estruksi tulang, reaksi periosteal, pembentukan tulang

baru, dan pembengkakan jaringan lunak, dijumpai juga pada osteosarkoma

dan Cwing sarkoma. (osal ,3)

%steosarkoma, seperti alnya osteomielitis, biasanya mengenaimetafisis tulang panjang seingga pada stadium dini sangat sukar dibedakan

dengan osteomielitis. Pada stadium yang lebi lanjut, kemungkinan untuk

membedakan lebi besar karena pada osteosarkoma biasanya ditemukan

pembentukan tulang yang lebi banyak serta adanya infiltrasi tumor yang

disertai penulangan patologik ke dalam jaringan lunak. =uga pada

osteosarkoma ditemukan segitiga Codman. (osal ,3)

Pada tulang panjang, Ewing Sar'oma biasanya mengenai diafisis:tampak destruksi tulang yang bersifat infiltratif, reaksi periosteal yang

kadang-kadang menyerupai kulit bawang yang berlapis-lapis dan massa

jaringan lunak yang besar. (osal ,3)

27


28/46

2. 1. Pen!'!l!"s!n!!n

2. 1. 1 Os'eom(eli'is !"-'

%steomielitis akut arus diobati segera. Biakan dara diambil dan

pemberian antibiotika intra4ena dimulai tanpa menunggu asil biakan.

arena Stapylococcus merupakan kuman penyebab tersering, maka

antibiotika yang dipili arus memiliki spektrum antistafilokokus. =ika biakan

dara negatif, maka diperlukan aspirasi subperiosteum atau aspirasi

intramedula pada tulang yang terlibat. Pasien diaruskan untuk tira baring,

keseimbangan cairan dan elektrolit dipertaankan, diberikan antipiretik bila

demam, dan ekstremitas diimobilisasi dengan gips. Perbaikan klinis biasanya

terliat dalam jam setela pemberian antibiotika. =ika tidak ditemukan

perbaikan, maka diperlukan inter4ensi beda. 9erapi antibiotik biasanya

diteruskan ingga 6 minggu pada pasien dengan osteomielitis. 0C$ dan '&P

sebaiknya diperiksa secara serial setiap minggu untuk memantau

keberasilan terapi.

Bila ada cairan yang keluar perlu dibor di beberapa tempat untuk

mengurangi tekanan intraosteal. 'airan tersebut perlu dibiakkan untuk

menentukan jenis kuman dan resistensinya. Bila terdapat perbaikan,

antibiotik parenteral diteruskan sampai minggu, kemudian diteruskan

secara oral paling sedikit minggu .(&asjad ',*)

Penyulit berupa kekambuan yang dapat mencapai 7, cacat berupa

dekstruksi sendi, gangguan pertumbuan karena kerusakan cakram epifisis,

dan osteomielitis kronik.

Indikasi untuk melakukan tindakan pembedaan iala (Siregar P,+)

a. #danya abses.

b. &asa sakit yang ebat.

28


29/46

c. #danya sekuester.

d. Bila mencurigakan adanya perubaan ke ara keganasan

(karsinoma epidermoid).

Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedaan adala bila

in4olukrum tela cukup kuat untuk mencega terjadinya fraktur pasca

pembedaan. (Siregar P,+)

2. 1. 2. Os'eom(eli'is s-/!"-'

egagalan gejala untuk timbulnya perbaikan setela 6 minggu

pengobatan dengan antibiotik atau perburukan kondisi selama pengobatan

arus dipikirkan untuk menge4aluasi ulang dan mendiagnosis secara

bakteriologis, diikuti penatalaksanaan operasi dan antibiotik yang sesuai.

Indikasi lain untuk operasi adala perubaan bentuk sinus yang selanjutnya

dan drainase ke dalam sendi sino4ial. 9anda-tanda klinis dari pus

subperiosteal atau sino4itis mengindikasikan bawa infeksi subakut tela

beruba menjadi komponen akut, dan ini arus dilakukan drainase secara

beda. (osal ,3)

Indikasi tindakan beda

a. egagalan gejala untuk memperbaiki setela lebi dari

6 bulan dilakukan pengobatan dengan antibiotik atau perburukan kondisi

selama pengobatan.

b. 0esi yang cepat berkembang (tidak dapat dibedakan

dari keganasan tulang).

c. Perubaan bentuk sinus atau drainase ke dalam sendi

sino4ial.d. 9anda-tanda klinis dari pus subperiosteal atau sino4itis.

0iteratur yang ada tidak dapat mendukung pengobatan pada orang

dewasa, dikarenakan penyakit ini paling banyak menyerang kelompok usia

29


30/46

anak. %perasi diindikasikan dalam pengobatan pada orang dewasa. (osal

,3)

2. 1. 3 Os'eom(eli'is ")oni"

Pada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan adju4an teradap

debridemen beda. $ilakukan seHuestrektomi (pengangkatan in4olukrum

secukupnya supaya ali beda dapat mengangkat seHuestrum). adang

arus dilakukan pengangkatan tulang untuk memajankan rongga yang dalam

menjadi cekungan yang dangkal (sauceri"ation). Semua tulang dan kartilago

yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuan yang

permanen.Pada beberapa kasus, infeksi suda terlalu berat dan luas

seingga satu-satunya tindakan terbaik adala amputasi dan pemasangan

protesa.

Pengobatan %steomielitis ronik (&asjad ',*)

/. Pemberian antibiotik

%steomielitis kronis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata-mata

Pemberian antibiotik ditujukan untuk

8encega terjadinya penyebaran infeksi pada tulang

seat lainnya

8engontrol eksaserbasi

. 9indakan operatif

9indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut tela reda

setela pemberian dan pemayungan antibiotik yang adekuat.

%perasi yang dilakukan bertujuan

• 8engeluarkan seluru jaringan nekrotik, baik jaringan lunak

30


31/46

maupun jaringan tulang(sekuestrum) sampai ke jaringan

seat sekitarnya. Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi

secara kontinu selama beberapa ari. #dakalanya

diperlukan penanaman rantai antibiotik di dalam bagian

tulang yang infeksi

• Sebagai dekompresi pada tulang dan memudakan

antibiotik mencapai sasaran dan mencega penyebaran

osteomielitis lebi lanjut

egagalan pemberian antibiotik dapat disebabkan ole (Siregar P,+)

a. Pemberian antibiotik yang tidak sesuai dengan

mikroorganisme penyebab

b. $osis tidak adekuat

c. 0ama pemberian tidak cukup

d. 9imbulnya resistensi

e. esalaan asil biakan (laboratorium)

f. #ntibiotik antagonis

g. Pemberian pengobatan suportif yang buruk

. esalaan diagnostik

Bila proses akut tela dikendalikan, maka terapi fisik arian dalam rentang

gerakan diberikan. apan akti4itas penu dapat dimulai tergantung pada

jumla tulang yang terlibat. Pada infeksi luas, kelemaan akibat ilangnya

tulang dapat mengakibatkan terjadinya fraktur patologis. 0uka dapat ditutup

rapat untuk menutup rongga mati (dead space) atau dipasang tampon agar

dapat diisi ole jaringan granulasi atau dilakukan grafting dikemudian ari.

$apat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol ematoma dan

mebuang debris. $apat diberikan irigasi larutan salin normal selama *

sampai 3 ari. $apat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi ini.

('anale, *)

31


32/46

&ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk

merangsang penyembuan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat

diisi dengan transfer tulang berpembulu dara atau flup otot (dimana suatu

otot diambil dari jaringan sekitarnya namun dengan pembulu dara yang

utu). 9eknik beda mikro ini akan meningkatkan asupan dara: perbaikan

asupan dara kemudian akan memungkinkan penyembuan tulang dan

eradikasi infeksi. Prosedur beda ini dapat dilakukan secara bertaap untuk

menyakinkan penyembuan. $ebridemen beda dapat melemakan tulang,

kemudian memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau

alat penyokong eksterna untuk mencega terjadinya pata tulang. Saat yang

terbaik untuk melakukan tindakan pembedaan adala bila in4olukrum telacukup kuat: mencega terjadinya fraktur pasca pembedaan.

9abel . &egimen #ntibiotik %steomyelitis (&asjad,*)

Ini'i!l An'i/io'i& 5egimens fo) P!'ien's i'+ Os'eom(eli'is

O)g!nism

An'i/io'i&s8 of fi)s'

&+oi&e

Al'e)n!'i$e

!n'i/io'i&s

Stapylococcus

aureus or coagulase-

negati4e (meticillin-

sensiti4e)

stapylococci

1afcillin (>nipen), g

I; e4ery 6 ours, or

clindamycin

pospate ('leocin

Pospate), @ mgI; e4ery 3 ours

2irst-generation

cepalosporin or

4ancomycin

(;ancocin)

S. aureus or

coagulase-negati4e

;ancomycin, / g I;

e4ery / ours

9eicoplanin

(9argocid),K

32


33/46

(meticillin-resistant)

stapylococci

trimetoprim-

sulfametoa"ole

(Bactrim, Septra) or minocycline (8inocin)

plus rifampin (&ifadin)

;arious streptococci

(groups # and B b-

emolytic organisms

or penicillin-sensiti4e

Streptococcus pneumoniae)

Penicillin A, million

units I; e4ery 6

ours

'lindamycin,

erytromycin,

4ancomycin or

ceftriaone

(&ocepin)

Intermediate

penicillin-resistant S.

Pneumoniae

'efotaime

('laforan),/ g I;

e4ery 6 ours, or

ceftriaone, g I;

once daily

Crytromycin or

clindamycin

Penicillin-resistant S.

pneumonia

;ancomycin, / g I;

e4ery / ours

0e4ofloacin

(0e4aHuin)

Cnterococcus

species

#mpicillin, / g I;

e4ery 6 ours,

or4ancomycin, / g I;

e4ery / ours

#mpicillin-sulbactam

(>nasyn)

Cnteric gram-

negati4e rods

2luoroHuinolone

(e.g., ciprofloacin

L'iproM, *+ mg orally

e4ery / ours)

9ird-generation

cepalosporin

33


34/46

Serratia species or

Pseudomonas

aeruginosa

'efta"idime (2orta"),

g I; e4ery 3 ours

(wit anaminoglycoside gi4en

I; once daily or in

multiple doses for at

least te first

weeks)

Imipenem (Primain

I.;.), piperacillin-

ta"obactam (Nosyn)or cefepime

(8aipime: gi4en wit

an aminoglycoside)

#naerobes 'lindamycin, 6 mg

I; or orally e4ery 6ours

2or gram-negati4e

anaerobesamoicillin-

cla4ulanate

(#ugmentin) or

metronida"ole

(2lagyl)

8ied aerobic and

anaerobic organisms

#moicillin-

cla4ulanate, 3*+ mgand /+ mg,

respecti4ely, orally

e4ery / ours

Imipenem

I; O intra4enous.

K--'urrently a4ailable only in Curope.

#dapted wit permission from 0ew $P, ?ald4ogel 2#. %steomyelitis. 1

Cngl = 8ed /@@*:556@@@-/*, and 8ader =9, Sirtliff 8C, BergHuist S',

'aloun =. #ntimicrobial treatment of cronic osteomyelitis. 'lin %rtop

/@@@:(56)6-6+.

34


35/46

De/)idemen'

$ebridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan.

ualitas debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya

pengobatan. Setela debridement dengan eksisi tulang, adala al yang

perlu untuk mengapuskan< mengilangkan dead space yang dilakukan

dengan memindakan jaringan di atasnya. Pengobatan dead space termasuk

myoplasty lokal, pemindaan jaringan dan penggunaan antibiotik.Pelaksanaan pada jaringan lunak tela dikembangkan untuk meningkatkan

aliran dara lokal dan pendistribusian antibiotik.

2. 11. ompli"!si

omplikasi yang dapat terjadi pada osteomyelitis adala (&asjad ',*)

• Septikemia

$engan makin tersedianya obat-obatan antibiotik yang memadai,

kematian akibat septikemia pada saat ini jarang ditemukan.

• ematian tulang (osteonekrosis)

Infeksi pada tulang dapat mengambat sirkulasi dara dalam tulang,

menyebabkan kematian tulang. =ika terjadi nekrosis pada area yang luas,

kemungkinan arus diamputasi untuk mencega terjadinya penyebaran

infeksi.

• #rtritis septic

$alam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi

di dekatnya.

35


36/46

• #rtritis Supuratif

#rtritis Supuratif dapat terjadai pada bayi muda karena lempeng epifisis bayi

(yang bertindak sebagai barier) belum berfungsi dengan baik.

omplikasi terutama terjadi pada osteomielitis ematogen akut di daera

metafisis yang bersifat intra-kapsuler (misalnya pada sendi panggul)

atau melalui infeksi metastatik

• Aangguan Pertumbuan

%steomielitis ematogen akut pada bayi dapat menyebabkan kerusakan

lempeng epifsisis yang menyebabkan gangguan pertumbuan, seingga

tulang yang terkena akan menjadi lebi pendek. Pada anak yang lebi

besar akan terjadi iperemi pada daera metafisis yang merupakan

stimulasi bagi tulang untuk bertumbu. Pada keadaan ini tulang bertumbu

lebi cepat dan menyebabkan terjadinya pemanjangan tulang

• %steomielitis ronik

#pabila diagnosis dan terapi yang tepat tidak dilakukan, maka osteomielitis

akut akan berlanjut menjadi osteomielitis kronik

- 2raktur Patologis

- #nkilosis

- #bses 9ulang

- anker kulit

- Selulitis

2. 12. P)ognosis

#ngka mortalitas pada osteomielitis akut yang diobati adala kira-kira

/ 7, tetapi morbiditas tetap tinggi. Bila terapi efektif dimulai dalam waktu 3

jam setela timbulnya gejala, kesembuan yang cepat dapat diarapkan

pada kira-kira


37/46

Cmpat faktor penting yang menentukan keefektifan terapi antimikroba

dalam terapi osteomielitis ematogenous akut, seingga akan mempengarui

prognosis adala (ing &,3)

/. Inter4al waktu diantara onset penyakit dan permulaan terapi.

9erapi yang dimulai dalam 5 ari pertama adala yang paling ideal

karena pada taap ini area lokal dari osteomielitis masi belum menjadi

iskemi. $engan pengobatan dini, organisme penyebab akan lebi sensitif

teradap obat yang dipili dan dapat mengontrol infeksi seingga

osteolisis, nekrosis tulang dan pembentukan tulang baru akan diambat.

$engan keadaan seperti ini maka perubaan gambaran radiologik tidak

akan muncul kemudian pengobatan dalam tiga sampai tuju ari akan

mengurangi infeksi baik sistemik maupun lokal, namun terlalu lambat untuk

mencega kerusakan tulang. Pengobatan yang dimulai setela satu

minggu infeksi anya dapat mengontrol septikemia dan menyelamatkan

jiwa, tetapi memiliki efek yang kecil dalam mencega kerusakan tulang

lebi lanjut.

. eefektifan obat antimikroba dalam melawan kuman penyebab

!al ini bergantung pada jenis kuman penyebab yang bersangkutan

apaka kuman tersebut resisten atau sensitif teradap antibiotik yang

digunakan.

5. $osis dari obat antimikroba

2aktor lokal dari 4askularisasi tulang yang terganggu memerlukan

dosis antibiotik yang lebi besar untuk osteomielitis daripada infeksi jaringan lunak.

. $urasi terapi antimikroba

37


38/46

Pengentian terapi yang terlalu awal terutama bila kurang dari empat minggu

akan mengakibatkan terjadinya infeksi kronik dan rekuren dari osteomielitis.

38


39/46

BAB III

PENUTUP

%steomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sumsum tulang,

biasanya disebabkan ole bakteri piogenik atau mikobakteri. %steomielitis

bisa mengenai semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang

tua. %teomielitis umumnya bakteri, jamur dan 4irus juga dapat menginfeksi

langsung melalui fraktur terbuka. 9ibia bagian distal, femur bagian distal,

umerus , radius dan ulna bagian proksimal dan distal, 4ertebra, maksila, dan

mandibula merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena

osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak 4askularisasinya.

Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 5, yaitu

osteomielitis akut, sub akut dan kronis. Aambaran klinis terliat daera diatas

tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan

menimbulkan nyeri. %steomielitis menaun sering menyebabkan nyeri tulang,

infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nana

yang menetap atau ilang timbul dari kulit. Pengeluaran nana terjadi jika

nana dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu

saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.

%teomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan Cwing

sarkoma sebab memiliki gambaran radiologik yang mirip. Aambaran

radiologik osteomielitis baru terliat setela /-/ ari setela infeksi, yang

akan memperliatkan reaksi periosteal, sklerosis, sekwestrum dan

in4olikrum.

%steomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama - minggu

atau dengan debridement. Prognosis osteomielitis bergantung pada lama

perjalanan penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi

yang kronis umumnya buruk.

39


40/46

DA,TA5 PUSTAA

#jar Ilmu Beda. Cdisi kedua. Penerbit Buku edokteran CA'. =akarta. !al

@5 D @/.

Aomes, $iana. /5. %steomyelitis an o4er4iew of antimicrobial terapy.

Bra"illian =ournal Parmateucal Science 4ol. @ no. / So Paulo =an.

I. =akarta. /@@+. !al 6-*.

&asjad '. Stru'tur dan ungsi ulang . $alam Pengantar Ilmu Beda

%rtopedi. Cdisi 5. Penerbit Garsif ?atampone. =akarta.*. !al 6-//

&asjad '., (ne'si dan (nlamasi . $alam Pengantar Ilmu Beda %rtopedi.

Cdisi 5. Penerbit Garsif ?atampone. =akarta. *. !al /5- /.

Siregar P. )steomielitis. $alam umpulan ulia Ilmu Beda. Bagian Beda

Staff Pengajar 2 >I. Binarupa #ksara. =akarta. /@@+. !al * D *

40


41/46

BAB I

LAPO5AN ASUS

5ESPONSI ILMU BEDAH5SU HA7I SU5ABAYA

,AULTAS EDOTE5AN

UNIE5SITAS HAN0 TUAH SU5ABAYA

Pembimbing dr. Crwien Isparnadi, Sp. %9

%le Clisia, S.ed. (1I8. /...+)

Pegi arinda P, S.ed (1I8. /.../*)

I. IDENTITAS PENDE5ITA

1ama 9n. 8

>mur 65 taun

=enis elamin 0aki-laki

#gama Islam

Suku =awa

Pekerjaan swasta

Pendidikan sma

#lamat wonocolo gang 3


42/46

$engan keluan luka pada kedua kaki . luka pada kaki kiri sejak / taun yang

lalu suda berobat tapi luka tidak kunjung juga sembu, awalnya kaki kiri

terluka karena menginjak batu kemudian luka tersebut tidak sembu juga

padaal suda dibawa berobat ke dokter, namun pasien tidak merasakan

sakit pada luka yang diderita. 0uka pada kaki kanan sejak / minggu smrs

awalnya anya bengkak kemeraan kemudian timbul luka yang

mengeluarkan nana. Pasien mengatakan kedua kakinya terasa tebal

seingga tidak terlalu merasakan nyeri saat kakinya terluka. eluan kedua

kakinya tebal sejak + taun yang lalu. 1amun pasien pasien takut meliat

lukanya yang terus bertamba besar seingga dating ke rs aji untuk

berobat. Pasien mengatakan demam ari smrs. Pasien mengatakan punyariwayat kencing manis sejak taun yang lalu. Pasien mengatakan rutin

meminum obat kencing manisnya.

3. 5i!(!' Pen(!"i' D!+-l- 5PD8 ?

$iabetes 8ellitus (Q) !ipertensi (Q) #lergi (-) &.Batuk lama (-)

4. 5i!(!' Pen(!"i' el-!)g! 5P8

$iabetes 8ellitus (Q) !ipertensi (-)

6. O/!'*o/!'!n (!ng pe)n!+ di/e)i"!n ?

Insulin no4orapid 5 3 I>

Insulin le4emir / 3 I>

#mplodipine 5 / /mg

III. PEME5ISAAN ,ISI

T!ngg!l 2 ,e/)-!)i 21: di Poli O)'+opedi

P)im!)( s-)$e( ?

− # Bebas− B Spontan, && /3


43/46

− eadaan umum

• esadaran A'S D+D6

• $erajat sakit 9ampak sakit sedang

− ;ital sign - 9ensi /


44/46

• 0ook deformitas (Q) Cdema(Q), !iperemi (Q), ulkus (Q)

• 2eel 1yeri tekan (-), krepitasi (-)

• 8o4e &%8 terbatas

• #;1 a. #.dorsalis pedis (Q)

b. #.9ibialis posterior dan anterior (Q)c. #. Poplitea (Q)

'&9 R detik

S'!'-s Ne-)ologis

• 8otorik + +

+ +

• Sensorik Q Q

,o'o Pedis DeC')! !nd Sinis')! AP

44


45/46

,o'o Pedis DeC')!

- #ligment tulang normal, tidak tampak garis fraktur

- 9ampak gambaran ipodense (sHuestrum yang dikelilingi

gambaran iperdanse (in4olukrum) pada korteks pada

metatarsal /- 9ampak soft tissue swelling

esan osteomyelitis

,o'o Pedis Sinis')!?

- #ligment tulang tidak normal, tidak tampak garis fraktur - 9ampak destruksi seluru metatarsal-

9ampak gambaran ipodense (sHuestrum yang dikelilingigambaran iperdanse (in4olukrum) pada korteks pada

metatarsal. Aambaran bulat ipodanse (cloaca)- 9ampak soft tissue swelling

esan osteomyelitis kronik

I. ASSESMENT

/. $iagnosis erja >lcus

. $iagnosis Banding ulcus diabeticum

Cwing sarcoma

5. $iagnosis $efinitif

a. Primer %steomyelitis pedis dekstra dan sinitra

b. Sekunder diabetes tipe II

c. omplikasi (-)

. PLANNIN0

/. 9atalaksana $iagnostik 2oto pedis $etra Sinistra #P (suda

dikerjakan)

. 9atalaksana 9erapi 'efiime / mg

8eloicam /+ mg

45


46/46

5. 9atalaksana %peratif -

. 9atalaksana &eabilitasi -

Documents

Osteomyelitis referat