PAE Interactivo

5/25/2018 PAE Interactivo

1/219

CARACTERSTICASDE LA VALORACIN

MTODOS PARARECOGER DATOS

MTODOS PARAFACILITAR LA

RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DELA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DELOS SIGNOS

VITALES

I

II

III

IV

V

Universidad de Chile

Facultad de Medicina

Escuela de Enfermera

Autora: Evelyn Palominos LTutora: Beatriz Saavedra L


2/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Te gustara aprender el Proceso deAtencin de Enfermera en formadidctica y entretenida ?

Siguiente

Aprenders una de las etapas del PAE: La etapade VALORACIN

Este programacomputacional te ofrece la oportunidad deexperimentar esta nueva metodologa de enseanza.


3/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Qu utilizars para conocer ydesarrollar este

CONTENIDOS TERICO-PRCTICOS

HIPERVNCULOS

VIDEOSSONIDOS

DILOGOS

INFORMACIN COMPLEMENTARIA

?


4/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Esperamos que esta nuevametodologa educacional sea de tu

agrado y aporte en tu proceso deformacin como futuro profesionalde Enfermera.


5/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Muy fcilmente, a continuacin encontrars un tem con lasimbologa.Esta ayudar a guiarte, indicndote el uso de cada botn de accin.

Cando quierasver la simbologa, debers presionar este botnque se encuentra ubicado en cada diapositiva.

OJO:Cuando vayas a la simbologa y quieras volver a la ltimadiapositiva que estabas estudiando, debes presionar este botnel cual ser el nico que se encontrar activado en la diapositivadestinada para la simbologa. (Las letras las encontrars de colorburdeo y subrayadas).


6/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

= Haz click para continuar con el mismo tema

= Haz click para avanzar a la siguiente diapositiva

= Hazclick para ver videos

= Haz click para ver informacin complementaria

= Hazclick para volver a la diapositiva anterior

= Haz click para escuchar sonidos o para continuar el textorespectivo

=Haz click para volver a la ltima diapositivamostrada


7/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DEFINICIN

OBJETIVO

ETAPAS DEL PAE


8/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DEFINICIN

El proceso de Enfermera es el sistema de la prcticade la Enfermera, que proporciona el mecanismo por el

cualel profesional de Enfermera utiliza sus

opiniones, conocimientos y habilidades paradiagnosticar y tratar la respuesta del paciente a losproblemas reales o potenciales de la salud.

Patricia W. Iyer


9/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OBJETIVO

Proporcionar un sistema dentro del cual se puedencubrir las necesidades individuales del paciente,

de la familia y de la comunidad.


10/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

ETAPAS DEL PAE

El PAE est organizado en 5 etapas, las cuales tienen unasecuencia e interrelacin:

1. VALORACIN2. Diagnstico

3. Planificacin

4. Ejecucin

5. Evaluacin


11/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Este programa desarrolla la ETAPA DEVALORACINen 5 items (I-II-III-IV y V), loscuales estn sealados en la siguiente diapositiva.

Cada uno de estos items se encontrarn en la mayorade las diapositivas con la finalidad que tengas laposibilidad de estudiar algn tem en particular.


12/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

I CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN

Los siguientes items son diferentes mecanismosque contribuyena que lo

datos obtenidossean completosy exactos, estos son:MTODOS PARA RECOGER DATOS

CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDA DE DATOS

VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES

MTODOS PARA FACILITAR LA RECOGIDA DE DATOS

II

III

IV

V

Estos son los 5 items, en los cualesdesarrollars la etapa de VALORACIN


13/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

FUENTE DE INFORMACIN O DE DATOS

1. Primaria:El paciente.

2. Secundaria:Familiares o seres queridos del

paciente, examen del hogar y la comunidad,registros mdicos, sociales, del desarrollo,resultados de pruebas diagnsticas, sistemascomputarizados, notas de Enfermera, visitas einformes de Enfermera, etc.




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V


14/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CARACTERSTICAS DE LA VALORACIN

La valoracines el primer paso del proceso deatencin de Enfermera. Se define como el procesosistemtico y organizado de recogida de datos(procedentes de diversas fuentes) para el estado desalud del paciente.

La valoracin consta de dos componentes:

Recogida de datos

Documentacin

I


15/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

RECOGIDA DE DATOS

Cuando realices la etapa de valoracin, es necesariorecoger cuatro tipos de datos:

a. Datos Subjetivos

b. Datos objetivos

c. Datos Actuales

d. Datos Histricos

= Ver prioridades en la recogida de datos


16/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DATOS SUBJETIVOS

Es la percepcin individualde una situacin o de unaserie de acontecimientos.

Ejemplo:dolor, debilidad, nuseas, mareos, etc.


17/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DATOS OBJETIVOS

Es la informacin susceptible de serobservada y medida.

Habitualmente, esta informacin seobtiene a travs de los sentidos (vista,olfato, odo y tacto).

Ejemplo:medir el peso, la temperatura,la frecuencia respiratoria, la presinarterial, etc.


18/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DATOS ACTUALES

Se refieren a acontecimientosque estnsucediendo en este momentoy sonsusceptibles de ser medidos y observadospor otras personas.

Ejemplo:presin arterial, temperaturaradiografa, electrocardiograma, etc.


19/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DATOS HISTRICOS

Consisten en situaciones o acontecimientos quehan tenido lugar en el pasado.Estos datos son importantes para identificar lascaractersticas de la salud normal del paciente ypara determinar las experiencias pasadas quepudieran tener algn efecto sobre el estado desalud actual del paciente.Ejemplo:Hospitalizacin o cirugas previas,resultados de electrocardiogramas realizadosanteriormente, enfermedades crnicas, etc.


20/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DOCUMENTACIN

Es el registro de datos valorados en laficha mdica del paciente.

Aunque generalmente la documentacin se

dirige principalmente hacia el registro dedatos acumulados durante la valoracin, ladocumentacin forma parte de de todas lasfases del proceso de Atencin deEnfermera.

OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN


21/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OBJETIVOS DE LA DOCUMENTACIN

Favorece la comunicacin.

Facilita la prestacin de una asistencia decalidad al paciente.

Proporciona mecanismos para la evaluacinde la asistencia.

Forma un registro legal permanente.

Es una fuente de datos para lainvestigacin.


22/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

PRIORIDADES EN LA RECOGIDA DE DATOS

La valoracin de Enfermera aborda al paciente enforma biopsicosocial, es por eso, que esta etapa,incorpora sistemas de obtencin de datos queayudan a recolectar la informacin, en una forma

jerarquizada e integral.

Uno de los mecanismos ms utilizados es laJerarqua de Necesidades Humanas deAbraham Maslow(1943)

* Modelo de Maslow


23/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

MODELO DE MASLOW

Autorea-lizacin

Fisiolgicas

Inocuidad/seguridad

Sociales

Estima

Maslow describi lasnecesidades humanas enestos 5 niveles. Sugiri

que la persona va subiendo

en la jerarqua cuandointenta satisfacernecesidades.

Las necesidadesfisiolgicas tienen una mayor prioridad parala personaque las dems. Por consiguiente, cuando estasnecesidadesbsicas no estn satisfechas, la persona no va aser capazde satisfacer las necesidades de un nivel ms alto.


24/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

MODELO DE MASLOW

1. Necesidades Fisiolgicas: oxgeno, lquido,nutricin, T corporal, eliminacin, abrigo, etc.

2. Necesidad de Inocuidad/Seguridad:Seguridad

fsica, biolgica y psicolgica (Resiliencia).3. Necesidad Social:amor pertenencia.

4. Necesidad de Estima:respeto por unomismo y por los dems.

5. Necesidades de Autorrealizacin:realizacin fsica, mental, emocional y social.


25/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

MTODOS PARA RECOGER DATOS

1. ENTREVISTA

2. OBSERVACIN

EXAMEN FSICO

II


26/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

ENTREVISTA

2. Objetivos de la entrevista

3. Segmentos de la entrevista

Introduccin

Cuerpo

Cierre

1. Definicin


27/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DEFINICIN

La entrevista de Enfermera es un complejoproceso que exige capacidades de comunicacine interaccin refinadas.

Se diferencia de otros tipos de entrevistasrealizadas por profesionales de la salud que seabocan explcitamente a la identificacin de lasrespuestas del paciente; en cambio, la entrevista de

Enfermera tiene como finalidad permitir que tantoel profesional de Enfermera como el paciente den yreciban informacin.


28/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

a. Adquirir la informacin especfica necesaria para eldiagnstico y la planificacin.

b. Facilitar la relacin Enfermera(o) paciente.

c. Permitir que el paciente reciba la informacin yparticipe en la identificacin de problemas yestablecimiento de objetivos.

d. Identificar reas para mayor valoracin.


29/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

INTRODUCCIN

En esta fase, se entabla una relacin teraputicaentre el paciente y el profesional de Enfermera.

La actitud del profesional,es uno de los factoresque ms influyen en la creacin de un ambiente ptimo

para la realizacin de la entrevista.Debes explicar el objetivo de la entrevista, calcularel tiempo necesario y valorar los factores que puedaninhibir la participacin.


30/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

INTRODUCCIN

Su enfoque debe estar basado en:

1. El Respeto:lo ideal es tratar al pacientecomo l se sienta cmodo

2. La confidencialidad:asegurar al paciente quetodos los datos obtenidos son de carcterpersonal.

3. La comodidad:para que el paciente sea capazde compartir informacin confidencial.


31/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CUERPO

Esta segunda parte de la entrevista va dirigida adialogar sobre reas concretas,con el propsitodeobtener los datos necesarios.

Generalmente comienza preguntando la molestiaprincipaldel paciente, luego se continuaconociendo otras reas, como por ejemplo suhistoria mdica, los medicamentos que usahabitualmente, el tipo de alimentacin queconsume habitualmente, etc.


32/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CIERRE

En esta fase, es necesario que prepares alpaciente para terminar la entrevista.

Lo ideal sera no introducir ningn tema,pero siel paciente tiene alguna pregunta o duda, puedescontestarla si queda tiempo y si no, fija unasegunda entrevista para aclararla con ms tiempo.


33/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CIERRE

Debers hacer un resumen con los puntos msrelevantesde la entrevista con el fin de:

Aclarar y disipar las dudas

Que el paciente confirme o niegue la percepcin delos problemaspor parte del profesional

Terminar la entrevista de una manera que transmitaafecto y agradecimiento.


34/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OBSERVACIN

Es el primer mtodo de recogida de datosutilizado durante la fase de valoracin.

La observacin sistemticaconsiste en eluso de los sentidos para adquirir

informacin sobre el paciente, sus seresqueridos, el entorno y las interaccionesentre estas tres variables.

La observacin es una habilidad que exigedisciplina y prctica.


35/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OBSERVACIN

Exige una amplia gama de conocimientos yel uso y desarrollo consciente de lossiguientes sentidos:

VisinOlfato

Audicin

Tacto


36/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

VISIN

Actitud, higiene personal, caractersticas de larespiracin, cianosis, lceras por presin,distensin abdominal, edema, caractersticas deapsitos y gasas, etc.

A travs de este sentido, t podrs observar

en el paciente, por ejemplo:

Crnea

Cuerpo vtreo

Iris

Lente

Nervioptico

Fvea

central


37/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

OLFATO

A travs de este sentido, t podrs percibir en el paciente, por ejemplo:

Halitosis, secrecin purulenta de una herida (heridainfectada), sudoracin, etc.

Bulbo olfatorio

Nervios olfatorios

Tractoolfatorio


38/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

AUDICIN

A travs de este sentido, t podrs escuchar en el paciente, por ejemplo:

Ruidos respiratorios: sibilancias, estertores,afona, respiracin de Kussmaul, etc.

Ruidos cardiacos: latidos, soplos, etc.

Ruidos hidroareos, reflujo gastroesofgico, etc.

Conducto auditivoexterno Membrana timpnica

Cclea

Nerviococlear

Nervio vestibular


39/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

TACTO

A travs de este sentido, t podrs sentir en lapiel del paciente, por ejemplo:

Asperezas, frialdad, edema, sequedad, turgencia,diaforesis, masas anormales, pulsaciones, etc.


40/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO

Es el tercer mtodoprincipal de recogida de datosdurante la etapa de valoracin.

La exploracin fsicate ayudar a:

Tener mayor definicinde la respuesta delpaciente al proceso de la enfermedad (especialmentelas susceptibles a las intervenciones de Enfermera).

Establecer los datos bsicospara la evaluacin dela eficacia de la intervencin de Enfermera.

Comprobar los datos subjetivosobtenidosdurante la entrevista.


41/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO

Se clasifica en:

1. Examen fsico general

2. Examen fsico segmentario


42/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO GENERAL

En el examen fsico general, debesconsiderar los siguientes aspectos:

Datos personales del paciente

Estado de concienciaSignos VitalesEstado de la pielPostura y actividad motora

Actitud del pacienteEstado nutricionalEstado higinico


43/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Datos personales del pacienteEjemplo:nombre, edad, sexo, raza, etc.

Estado de conciencia

Ejemplo:conciente, letrgico,desorientado, delirante, obnubilado,estuporoso, comatoso, etc.

Signos Vitales: respiracin, presinarterial, temperatura, pulso.



44/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Estado de la piel

Ejemplo:color, hidratacin, temperatura,turgor, etc

Postura y actividad motoraEjemplo:decbito (prono, supino), sentado,de pie, etc.

Actitud del pacienteEjemplo:tranquilo, indiferente, aburrido,alegre, agresivo, triste, etc.

Estado higinico



45/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Estado nutricionalEjemplo: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC*), etc.

Tipo constitucional mesomrficode Sheldon (atltico)

Tipo constitucional ectomrfico deSheldon (leptosmico)

Tipo constitucionalendomrfico de

Sheldon

*IMC= Peso/Talla2


46/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Se divide en 3 partes:1. Cabeza y cuello

2. Tronco: Trax anteriorTrax posterior

Columna vertebral

AbdomenGenitourinario

3. Extremidades


47/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CABEZA Y CUELLO

Cabeza:posicin, movimiento, tamao, cicatrices,traumatismos, cuero cabelludo (ej: pediculosis, higiene,

etc.)Odo:audicin (ej: hipoacusia, sodera), secreciones

Pabelln auricular:tamao, simetra, posicin

Concha

Lobulillo

Hlix


48/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CABEZA Y CUELLO

Ojos:capacidad visual (ej: miopa, astigmatismo,ceguera, etc.), infecciones (ej: conjuntivitis).

Prpados:simetra, color, ptosis (cada de losprpados), inflamacin, traumatismos.

Escleras:color, humedad, secreciones.Conjuntivas:humedad, inflamacin, color.

Pupila

Iris

Conjuntiva

Conjuntivapalpebralsuprior


49/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

CABEZA Y CUELLOPupilas:tamao, movimiento, simetra.

Nariz:olfato, alineacin, permeabilidad,caractersticas de la mucosa (humedad, coloracin),secreciones.

1.Isocoria; 2. Miosis, 3. Midriasis, 4. Anisocoria, 5. Ectopia, 6.Discoria

C BEZ Y CUELLO


50/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

BOCA:

Labios:coloracin, hidratacin, lesiones,infecciones (ej: herpes simplex).Encas y mucosas: humedad,

coloracin, integridad de la mucosa.

Dentadura:completa, incompleta,

caries, prtesis, oclusin.Cavidad bucal:olor del aliento (ej: halitosis)

Paladar y vula:forma anatmica, inflamacin

Lengua:color, tamao, humedad, higiene (ej:lengua saburral).Cuello:tamao, simetra, presencia de ganglios

linfticos, inflamacin, pulsos carotdeos,movilidad, lesiones.

CABEZA Y CUELLO

TRONCO


51/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

TRONCOTORAX ANTERIORTamao, forma.

Mamas:t, coloracin, simetra, tamao, lesiones, dolor,

ndulos, secrecin del pezn.Regin axilar:lesiones, vellosidades, ndulos.

Costillas:lesiones.

Ombligo:presencia, posicin, forma, higiene, tamao.

Abdomen:contorno general, simetra, distensin, lesiones,configuracin venosa, pigmentacin, ruidos hidroareos.

9 regiones del abdomen

Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo

Flanco izquierdoFlanco derecho

Fosa iliacaderecha

Fosa iliaca izquierda

21

31= Epigastrio 2= regin periumbilical

3=hipogastrio


52/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

TRONCO

Genito urinario:Femenino:vello pubiano, forma, coloracin, labiosmayores, labios menores, lesiones, secrecin.

Masculino:vello pubiano, secrecin.

Regin perianal:lesin, secrecin.

TORAX POSTERIOR

Columna vertebral:lesiones, simetra.

Glteos:lesiones.


53/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXTREMIDADES

EXTRMIDADES SUPERIORESMovilidad (hombro, codo), sensibilidad, lesiones,configuracin venosa, forma, tamao, turgor,elasticidad de la piel, pulsos, color, t de la piel,deformaciones, edema, coloracin, longitud, textura

de uas, movilidad de las manos.

EXTREMIDADES INFERIORES

Movilidad (cadera, rodilla, pie), sensibilidad, lesiones,vellos, configuracin venosa, pulsos, deformaciones,edema.


54/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO

Durante la fase de exploracin fsica seutilizan cuatro tipos de tcnicas:

1. Inspeccin

2. Palpacin

3. Percusin

4. Auscultacin


55/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

INSPECCIN

Es la exploracin visual del paciente para

determinar estados o respuestas normales,no habituales o anormales.

Es un tipo de observacin enfocado enconductas o caractersticas fsicas

especficas.La inspeccin es ms detallada que laobservacin,ya que define caractersticascomo tamao, forma, posicin, localizacin

anatmica, color, textura, aspecto,movimiento y simetra.


56/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

PALPACIN

Es el uso deltacto para determinarcaractersticas de estructuras del organismo.Permite evaluar tamao, textura, forma,temperatura, humedad, pulsacin, vibracin,consistencia y movilidad.

La palpacin suavees el mtodo que ms se utilizapara explorar la mayor parte del cuerpo.

OBS:Es preferible que uses tu mano dominante

para aplicar esta tcnica.


57/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

PALPACIN

Ejerce una suave presin hacia abajo, mientrastu mano sigue un movimiento circular.

Esta tcnica se utiliza frecuentemente paraexplorar la mama o para detectar la presencia ycaractersticas de masas abdominales.

Ejemplo de esto son la palpacin cardiaca,pulmonary la palpacin de mamas


58/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

PALPACIN

Palpacin Cardiaca Palpacin Cardiaca

Palpacin Pulmonar Palpacin Pulmonar

E E F E


59/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

EXAMEN FSICO DE MAMAS

El examen fsico de mamas se realiza siguiendo una

pauta previamente establecida:1. Inspeccin esttica:la paciente debe permanecersentada frente al examinador, para visualizardiferencias entre ambas mamas, retracciones,ulceraciones, enrojecimiento o edema.

2. Inspeccin dinmica:solicita a la paciente quelevante ambos brazos por encima de la cabeza,para pesquisar posibles alteraciones mamarias.


60/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

3. Examen de ambas axilas:con la pacientesentada frente al examinador; observa lapresencia, cantidad y tipo de adenopatas.

4. Examen de ambas fosas supraclaviculares:

se examinan con la paciente sentada. Facilita lapalpacin el descenso del mentn para relajar lamusculatura del cuello.



61/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V


5. Bsqueda de derrame por el pezn:el examende la arola y el pezn tambin debe realizarsesistemticamente tanto con la tcnica deinspeccin como la tcnica de palpacin. Si existela presencia de derrame por el pezn, debes

consignar si es espontneo o provocado, el tipo dederrame (seroso o hemtico), si es unilateral,multiorificial o uniorificial.


62/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

PALPACIN

Lapalpacin profundaes eficaz en laexploracin del abdomen, para localizarrganos o identificar masasabdominales anormales.

Para esta tcnica, es necesarioutilizar tus dos manos, una para aplicarpresin y otra para percibir lassensaciones (con tu mano dominante).


63/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE

LA RECOGIDA DE DATOS


VITALES

I

II

III

IV

V

PERCUSIN

Consiste en golpear una superficie delcuerpo con los dedos para provocarsonidos, permitiendo determinar: tamao,densidad, lmites de un rgano y sulocalizacin.

Existen 2 tipos de percusiones:

1. Percusin Directa2. Percusin Indirecta


64/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

PERCUSIN

1. Percusin Directa: se aplica cuando golpeas opercutes la superficie del cuerpo directamentecon uno o ms dedos de una mano, como lomuestra esta figura:


65/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

PERCUSIN

2. Percusin Indirecta:se aplica cuando colocas el

dedo ndice o medio de una mano sobre la piel ygolpeas con el dedo medio de la otra mano, comose muestra en esta figura:

Repercusin dgito-digital


66/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

PERCUSIN

Los sonidos producidos por la percusin se puedenclasificar en:

Mates

Sordos

Resonantes

Timpnicos


67/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

SONIDOS MATES

Estos sonidos son de tono grave y bruscosy se

producen al percutir msculo o hueso, por ejemplode la extremidad inferior, como se muestra en estafigura:

Msculo y hueso de laextremidad inferior


68/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

SONIDOS SORDOS

Estos sonidos son de tono medioy se pueden escucharsobre el hgado y bazo.

Anatoma de Hgado y Bazo

Bazo

Hgado


69/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

SONIDOS RESONANTES

Estos sonidos son claros y huecos producido por lapercusin sobre un pulmn normal.

Anatoma del pulmn

Ver percusintorcica


70/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

SONIDOS TIMPNICOS

Estos sonidos son de tono alto y agudo, se puedenescuchar sobre un estmago lleno de gas o sobre lamejilla inflamada.

Abdomen distendido(anterior)

Abdomen distendido

(lateral)


71/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Percusin torcica en el plano anterior y posterior

A. Cl=sonoridad pulmonar (sonido claro pulmonar),M= sonido mate,T= sonido timpnico.

B. Percusin torcica en el plano posterior: cl=sonoridad pulmonar (Cl2sonoridad franca y Cl1sonoridad menos acentuada). M=sonido mate.


72/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

AUSCULTACIN

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganosdel cuerpo.

Existen 2 tipos de auscultacin:

1. Auscultacin directa:se aplica cuando utilizas solamentetu odo (sin ayuda de un instrumento anexo).

2. Auscultacin indirecta:se aplica cuando utilizasun instrumento que amplifica los sonidos delcuerpo: El estetoscopio. Caractersticas

delestetoscopio

ESTETOSCOPIO


73/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

ESTETOSCOPIO

El estetoscopio debe medir de 25 a 30

cms, con un dimetro interno deaproximadamente 0.3 cm.

Debe contar con un diafragma planoyuna campana.

El diafragma es utilizado para sonidosde tono elevado(ej: sonidosbronquiales).

La campana transmite mejor sonidos detono bajo(ej: sonidos cardacos)

Diafragma en forma dedisco plano

Diafragma en forma decampana

II


74/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

MTODOS PARA FACILITAR LARECOGIDA DE DATOS

Son factores que ayudan a realizar una adecuadarecogida de datos.

1. Factores ambientales

2. Tcnicas de recogida de datos

Los ms utilizados son:

Debes tener presente que estos mtodos se

aplican en todo el proceso de VALORACIN.

III

FACTORES AMBIENTALES


75/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

FACTORES AMBIENTALES

El ambiente en el que tiene lugar la recogida de

datos, afecta con frecuencia a la capacidad delpaciente y del profesional de Enfermera paraparticipar en este proceso.

Consejos:


76/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

TCNICAS DE RECOGIDA DE DATOS

Estas tcnicas se clasifican en:

1. Tcnicas verbales

2. Tcnicas no verbales

Anamnesis

ReflexinDeclaracionescomplementarias

N NE


77/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

ANAMNESIS

Permite al profesional de Enfermera obtener

informacin del paciente, aclarar percepciones de lasrespuestas del paciente y confirmar otros datossubjetivos y objetivos.

Las preguntas se clasifican en:1. Abiertas

2. Cerradas

3. SesgadasGuiadas

Intencionadas

Ejemplos

Ejemplos

REFLEXIN


78/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

REFLEXIN

Consiste en repetir o expresar de maneradistinta la respuesta del paciente, segn supercepcin.

1 Ejemplo

2 Ejemplo


79/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

DECLARACIONES COMPLEMENTARIAS

Es la tercera tcnica que estimula al paciente acontinuar hablando de un determinado temadurante el proceso de recogida de datos.


80/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

TCNICAS NO VERBALES

Los mtodos NO verbalesfacilitan y potencian lacomunicacin durante la recogida de datos.Es frecuente que que los componentes NO verbalesde una interaccin entre enfermera(o) y pacientetrasmiten un mensaje de forma ms eficaz y concreta

que las palabras habladas.Los componentes No verbales ms utilizados son:

1. La expresin de la cara

2. La postura y posicin corporal


81/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

TCNICAS NO VERBALES

3. El contacto

4. La voz

5. El silencio

6. La escucha activa

CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDAIV


82/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

CARACTERSTICAS DE LA RECOGIDADE DATOS

La recogida de datos tiene la caractersticade ser:

IV

SISTEMTICACONTINUA


83/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

RECOGIDA DE DATOS SISTEMTICA

Existen variados enfoques, tiles y prcticosque emplea el profesional de Enfermera paravalorar en forma sistemticaa los pacientes:

1. Cfalo-caudal

2. Principales sistemas corporales

3. Tipos de respuestas humanas



84/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

RECOGIDA DE DA OS SIS EM ICA

1. Cfalo - caudal

Cabeza

Cara

Ojos

OdosBoca/garganta

Cuello

Trax anterior

Trax posterior

AbdomenGenitales

Extremidades

Nariz



85/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Principales sistemas corporales

Cardiovascular

Musculoesqueltico

Tegumentos

RespiratorioGastrointestinal

Genitourinario

Reproductor

Neurolgico



86/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V


Esta metodologa, te permitir explorar alpaciente, basndote en 9 tipos derespuestas humanas que reflejan lainteraccin de ste con su entorno.


Ver cuadro con los 9 tipos de

respuestas humanas



87/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

DE INTERCAMBIO

Cardiaca

Perifrica

Oxigenacincerebral

Nutricin

Integridad cutnea

Regulacin fsica

Eliminacin

DE CONOCIMIENTOProblemas actuales desalud

Medicamentosactuales

Historia clnica

Factores de riesgoEstado mental

DE COMUNICACIN

Lee/escribe/comprendeespaol

Dificultades del habla,otras formas decomunicacin

DE RELACIN

Relaciones

Socializacin

DE ELECCINAfrontamiento

Criterio

Participacin en elrgimen de salud

DE VALORES

Preferencia religiosa

Preocupacionesespirituales

Prcticas culturales

DE MOVIMIENTOActividad

Recreo

Mantenimiento de lasalud

Descanso

Mantenimiento delambiente

Autocuidado

Sensopercepcin

DE PERCEPCINAutoconcepto

Sensopercepcin

Significado

DE SENTIMIENTOS

Dolor,molestias/agravantes/que alivian

Integridad/estadoemocional


RECOGIDA DE DATOS CONTINA


88/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

RECOGIDA DE DATOS CONTINA

Estos datos demuestran la posibilidad de cambiar,ampliar o suspender las intervenciones deEnfermera.

Puesto que la valoracin es un proceso continuo, losdatos de las valoraciones repetidas tambin tepermitirn identificar otras respuestas que puedenhaberse desarrollado debido a la hospitalizacin, elproceso de la enfermedad o las modalidades de

tratamiento.

VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALESV


89/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V


Los signos vitales son seales objetivas que tepermitirn observar, registrar y analizar el

comportamiento de importantes rganos blancos,ya que del buen funcionamiento de stos depende

la vida del paciente.

Consideraciones generalespara controlar signos

vitales

V


90/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE

LA RECOGIDA DEDATOS


VITALES

I

II

III

IV

V


Los signosvitales o cardinales son los siguientes:

RESPIRACIN

PRESIN ARTERIAL

PULSOTEMPERATURA CORPORAL

Consideraciones generales


91/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

para controlar signos vitales

Debe hacerse en forma sistemtica siempredebes tomar los signos vitales en las mismascondiciones, es decir, misma hora, lugar y persona.

Se deben considerar los datos basalesde cada paciente.Debes tener presente que el control de signos vitaleses un proceso seriadopor lo tanto, es preciso queevolucionesal paciente en cada control, es decir, queevales los parmetros encontrados para ver si stepresenta signos de recuperacin.


92/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

1 2 34

5

6

7

89

Haz click en cadanmero, en forma

correlativa

TEMPERATURA CORPORAL (t)


93/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

TEMPERATURA CORPORAL (t )

Representa el equilibrio entre el calorproducido por el cuerpo y el calor quepierdeel organismo.

La temperatura se altera en muchoscasos de enfermedad, por ende sumedicin, es un examen rutinario y degran utilidad en la prctica clnica.

Se postula que Galileo habra inventado

el primer instrumento para medir latemperatura.



94/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V


Se produce calor cuando:Tenemos calosfros

Nos abrigamosIngerimos alimentos (sobre todo los que secaracterizan por ser ricos en caloras)

Hacemos ejercicios



95/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Se pierde calor por:


Radiacin

Sudoracin ( evaporacin)Conduccin

Circulacin de corrientes de aire

(conveccin)

TIPOS DE TEMPERATURA CORPORAL


96/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Existen 3 tiposde temperatura corporal:

Temperatura interna= mide la t bucal, la cual, seconsidera normal cuando registra alrededor de 37C

Temperatura superficial= mide la t axilar, la cual,se considera normal cuando registra alrededor de36,6C

Temperatura central= mide la t rectal la cual, seconsidera normal cuando registra alrededor de 37,5C

TIPOS DE TEMPERATURA CORPORAL

F f l d i d l d l


97/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Factores que afectan la produccin de calor del cuerpo

1. Tasa metablica basal:es la proporcinutilizada por el cuerpo, requerida paramantener las actividades esenciales, como porejemplo respirar. La tasa metablica disminuyecon la edad.

2. Actividad muscular:La actividad muscular,incluyendo los calofros, producen un aumentode la tasa metablica.

3. Produccin de tiroxina:su aumento incrementala velocidad del metabolismo celular en todo el

organismo (termognesis qumica).

FACTORES QUE AFECTAN LA PRODUCCIN


98/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

4.Adrenalina, noradrenalina y estimulacinsimptica:estas hormonas aumentaninstantneamente la velocidad del metabolismocelular de diversos tejidos corporales, afectandoen forma directa al hgado y a las clulas

musculares a travs del incremento de la actividadcelular.5. Fiebre:la fiebre produce un incremento de lavelocidad metablica celular, por consiguiente,produce un aumento de la temperatura corporal.

FACTORES QUE AFECTAN LA PRODUCCINDE CALOR DEL CUERPO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA T


99/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TCORPORAL

Edad (valores normales)

Sueo

Clima (ambiente)

Desnutricin

Ejercicio

Variaciones diurnas (ritmos circadianos)

Estrs

Hormonas


100/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

VARIACIONES EN LA T SEGN EDAD

Edad Promedio de tRN Axilar 36.1-37.7 C

1 ao Oral 37.7 C

3 aos Oral 37.2 C5 aos Oral 37.0 CAdulto Oral 37.0 C

Axilar 36.4 C

Rectal 37.6 C

Anciano (>70 aos) Oral 36.0 CFuente:Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prctica.

Volumen 1. Quinta edicin.

Caractersticas del Termmetro


101/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V


Consta de un tubo capilar de vidrio con una escalagraduada ensu superficie. Contiene en su interior unacierta cantidad de mercurio susceptible de dilatarse conel calor.

Bulbo

Vstago

Capilar

F

C



102/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Los termmetros pueden tener un:

Bulbo delgado = mide la t axilar

Bulbo corto y redondo = mide lat bucal

Bulbo en forma de pera = mide lat rectal

Tipos de termmetros

Tipos de Termmetros


103/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Tipos de Termmetros

Termmetros desechables=se utilizan una sola vez.

Termmetros electrnicos =proporcionan unalectura en slo 2 a 60 segundos (segn el modelo).

Termmetros qumicos desechables =tienenpequeos puntos qumicos en un extremo que respondenal calor corporal con cambios de color, proporcionando

los resultados de la temperatura corporal del paciente.

Tipos de Termmetros


104/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Termmetros infrarrojos=captan el calorcorporal en forma de energa infrarroja,desprendida por una fuente de calor. Ej: la energade calor del canal auditivo es la membranatimpnica.

p rm m r

Ver imgenes de tipos determmetros

Tipos de Termmetros


105/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Termmetro electrnico

Termmetro qumico

p

Termmetroinfrarrojo

Procedimientos generales para el control de la t


106/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

corporal mediante el uso de un termmetro de mercurio

P

A

E

Haz click en cada cuadradoen forma descendente

EQUIPO A UTILIZAR


107/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

EQUIPO A UTILIZAR

Termmetro oral, axilar o rectal.

Toalla de papel para secar transpiracin

(solamente se debe absorver y norestregar).

Lubricante y guantes deprocedimiento (si controlas t rectal).

VALORACIN DE LA


108/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

VALORACIN DE LATEMPERATURA AXILAR

Explica al paciente el procedimiento quevas a realizar.

Seca la axila del paciente con una toallaabsorvente (clinic) sin frotar.Coloca el bulbo bajo la axila y dobla elbrazo del paciente sobre el pecho.

Deja el termmetro por 3 a 5 minutosaproximadamente.

VALORACIN DE LA TEMPERATURA BUCAL


109/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Explica al paciente el procedimiento que vas arealizar.

Verifica si el paciente ha tomado alimentoslquidos, caliente o fros o si ha fumado.

Colocael bulbo bajo lalengua, en su base (derecha oizquierda del frenillo).

Pide al paciente que cierrelos labios (no los dientes).

Deja el termmetro por 2 a 3 minutosaproximadamente.

frenillo

VALORACIN DE LA TEMPERATURA RECTAL


110/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Explica al paciente el procedimiento que vas arealizar.

Proporciona al paciente un ambiente de intimidad yseguridad.

Ayuda a ponerse al paciente en decbito lateral.

Aplica el lubricante (con guantes) al termmetroaprox. 2.5 cm por encima del bulbo (el lubricantefacilita la insercin del termmetro sin irritar lamucosa.

OJO: La medicin de la temperatura rectal

SLO se realiza en casos especiales y no escomn utilizarla frecuentemente.



111/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Utiliza guantes de procedimiento en tu manodominante.

Eleva la nalga superior, debes exponer el ano eintroducir el termmetro 4 cm.

Manten el termmetro por 2 minutos.


ACCIONES FINALES


112/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

ACCIONES FINALES

Retira el termmetro.Lmpialo con una toalla de papel absorvente desde elvstago hasta el bulbo (de lo ms limpio a lo ms sucio).

Leela temperatura que se marca en el termmetro yregstrala en la hoja de enfermera (con lpiz rojo).

Observa adems mecanismo activados por:

Fro:palidez, piloereccin, calosfros.

Calor:enrojecimiento, sed, fatiga, sudoracin.

ACCIONES FINALES


113/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

ACCIONES FINALES

Lava el termmetro con agua jabonosa tibia,enjugalo, scalo y gurdalo.

Si lo consideras necesario, puedes

desinfectar el termmetro con alcohol.Debes bajar el mercurio.

SNDROME FEBRIL


114/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

SNDROME FEBRIL

Es necesario confirmar y cuantificar la fiebrecon untermmetro; pero en ausencia de este instrumento, esposible pesquisarla por los sntomas que acusa elenfermo y los signos que puedes descubrir en elexamen fsico.

Ver tabla de signos y sntomas de elsndrome febril

SNDROME FEBRIL


115/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Sntomas Signos

Sensacin de calor Facies febril

Calosfros TaquicardiaCefalea Polipnea

Malestar general Disminucin de la presin arterialDecaimiento Lengua saburral, sequedad de la boca

Sed Piel caliente

Anorexia Orina escasa, oscura y con albuminuria

Polialgias SudoracinGoic A; Chamorro G;Reyes H. Semiologa Mdica. Segunda edicin.

Tipos de fiebre


116/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

p

Los tipos de fiebre ms encontrados enclnica son:

Fiebre continua

Fiebre intermitenteFiebre recurrente

Fiebre remitente

Tipos de fiebre


117/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Fiebre continua:se produce cuando la t

experimenta variaciones diarias menores deun grado entre la maana y la tarde.

Tipos de fiebre


118/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

p

Fiebre intermitente:se produce cuando lavariaciones diarias de t llegan por momentosa a la temperatura normal.

Tipos de fiebre


119/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

p

Fiebre recurrente:se produce cuando sealternan varios das de fiebre con otrostantos donde la t corporal es normal.

Tipos de fiebre


120/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

p

Fiebre remitente:se produce cuando la texperimenta variaciones diarias superioresa un grado, sin llegar a la t normal.

Qu son las febrculas?


121/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Qu son las febrculas?

La intensidad de la fiebre puede ser leve,moderada o intensa. La fiebre leve(alrededor de los 37,5C) se denominafebrcula.

Recuerda:cuando la fiebresobrepasa los 41Cse habla dehiperpirexiay si es menor a35C, se llama hipotermia.


122/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

PU

LS

O

S

Haz click en cadacuadrado en forma

descendente


123/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

El pulso es la expansin rtmica que experimentan las arterias

por el paso peridico de una onda de presin producida por el coraznen cada sstole ventricular.

Esto significa que para movilizar 4-6 litros de sangre por el cuerpo (enuna personasana y en reposo), el corazn debe latir 70-80 veces porminuto.

EL PULSO


124/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

Debes saber diferenciar entre el pulsoperifricoy el pulso apical;el primero eselque se encuentra en la periferia delcuerpo ej. en el cuello, la mano o el pie; el

segundo, en cambio, es el pulso central,esdecir, es el que se encuentra en elvrtice del corazn.

Localizacin del pulso apical enun nio menor de 4 aos (1), enuno de 4 a 6 aos (2) y en unadulto (3)

1

2

3

FACTORES QUE MODIFICAN LAFRECUENCIA DEL PULSO


125/219




RECOGIDA DE DATOS

CARACTERSTICAS DE



VITALES

I

II

III

IV

V

1. Edad: a medida que envejecemos, el pulso vadisminuyendoen forma gradual.

2. Fiebre:la frecuencia del pulso aumentapordos razones:

a. En forma compensatoria, debido a q ue lapresin arterial disminuye como resultado dela vasodilatacin perifrica producida por elalza de la temperatura corporal.

b. Debido al aumento de la actividad metablica.

FRECUENCIA DEL PULSO

FACTORES QUE MODIFICAN


126/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

3. Ejercicio:la frecuencia del pulso normalmentetiende a aumentar.

4. Sexo:despus de la pubertad, el promedio depulsaciones en el hombre es un poco ms bajo que

el el de la mujer.5. Medicamentos:existen medicamentos queaumentan la frecuencia del pulso (ej. Adrenalina) yotros que la disminuyen (ej. Digitlicos).

6. Hemorragias:en forma de compensar, elorganismo responde ante una hemorragiaaumentando la frecuencia del pulso.

LA FRECUENCIA DEL PULSO

FACTORES QUE MODIFICAN


127/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

7. Estrs:produce un aumento en la frecuencia delas pulsaciones, as como tambin en la fuerza dellatido cardaco, debido a la estimulacin nerviosasimptica del organismo.

8. Cambios de posicin: cuando una persona seencuentra de pie o sentada, generalmente la sangretiende a permanecer en los vasos venosos, porende, se produce un enlentecimiento del retornovenoso (que viaja hacia el corazn) con una

reduccin subsiguiente de la presin arterial y unincremento en la frecuencia cardiaca.

LA FRECUENCIA DEL PULSO

MTODOS EXISTENTES PARA


128/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

ESTUDIAR EL PULSO

Registro grfico:ej. Monitor cardaco

Palpatorio:a travs de la percepcin desensaciones.

Auscultatorio:a travs de la audicin o conmtodos ms sofisticados como el estetoscopiode ultrasonido (doppler), el cual se utiliza para lospulsos que son difciles de examinar.

Combinado: palpatorio y auscultatorio, se

utiliza cuando existe la presencia de asimetrasen el pulso de un paciente.

PROPIEDADES DEL PULSO PERIFRICO


129/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

VALORACIN DEL PULSO

Cuando valoras el pulso, es necesario que recojaslos siguientes datos de este signo vital:

P

U

L

S

O

Haz click en cadacuadrado siguiendo las

letras P-U-L-S-O

FRECUENCIA


130/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Se define Taquicardia, como la frecuencia cardiacaque se encuentra sobre las 100 pulsacionesporminuto (en un adulto).

Se define bradicardia, como la frecuencia cardiacabajo o igual a 60 pulsacionespor minuto.

Si el paciente presenta taquicardia o bradicardia,debes valorar el pulso apical.

Los valores normales del pulso

RITMO


131/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

El ritmo del pulso de define como el patrnde la pulsaciones y de los intervalos entre lasmismas.

Un pulso normal se caracteriza por

presentar lapsos iguales de tiempo entre laspulsaciones.

Un pulso anormal o irregular se conoce comoarritmia o disritmia, en donde existe unadiferencia entre el intervalo de laspulsaciones.

VOLUMEN O AMPLITUD


132/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Tambin denominado fuerza o volumen del pulso.La amplitud se define como la fuerza de la sangreexpulsada en cada latido.

Un pulso normal se siente con presin moderada delos dedos y se puede obliterar con una presinmayor.

VOLUMEN O AMPLITUD


133/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

El puso, desde el punto de vista de su amplitud,se pude definir como lleno o dbil:

Pulso lleno:pulso enrgico o que se percibe consensacin de plenitud en la arteria, en donde se

oblitera slo con dificultad.Pulso dbil o filiforme:el el pulso quefcilmente se oblitera con la presin de losdedos.

ELASTICIDAD DE LAS PAREDESARTERIALES


134/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

ARTERIALES

Esta propiedad del pulso, pretende medir lacapacidad de expansin o deformidad de lasarterias.

Una arteria normal sana, se palpa rectilnea, lisablanda y elstica.

En paciente mayores de edad, las arteriasgeneralmente, se presentan tortuosas eirregulares al palparlas.

La elasticidad de las arterias generalmente noafecta a la frecuencia, ritmo o amplitud del pulsopero permite evaluar el estado del sistemavascular.

PRESENCIA O AUSENCIA


135/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

DE IGUALDAD BILATERAL

Esta propiedad del pulso la puedespesquisar valorando el flujo sanguneo deambas hemipartes del cuerpo, por ejemplo,

si valoras el pulso pedio derecho, tambindebes valorar el pulso pedio de laextremidad izquierda y as sabrs si lospulsos son bilateralmente iguales (cuandoambos pulsos pedios son iguales).

VARIACIONES DEL PULSOSEGN EDAD


136/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Frecuencia del pulso/minutoPromedio

130

120110

100

7080

Intervalo

80-180

80-14080-130

75-120

50-9060-100

Edad

Recin nacido-1 mes

1 ao2 aos

6 aos

10 aosAdulto

Fuente:Kosier B. Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso yprctica. Volumen 1. Quinta edicin.

PUNTOS DE PALPACIN DEL PULSO


137/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Son nueve puntos donde generalmente se toma elpulso, estos son los siguientes:

1. Temporal:la arteria temporal se palpa sobre elhueso temporal de la cabeza, por encima y hacia

lateral del ojo2. Apical: se encuentra en el vrtice del corazn. Enel adulto este pulso se localiza en el quinto osexto espacio intercostal izquierdo.


3 Carotdeo: a un costado del cuello por debajo


138/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

3. Carotdeo:a un costado del cuello, por debajodel cndilo maxilar inferior

Ojo:observa la zona

circunscrita



139/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

4. Braquial o humeral:seencuentra inmediatamentemedial al tendn del

bceps braquial o en laparte medial del espacioantecubital (pliegue delcodo).



140/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

5. Radial:este pulso se encuentra en la superficieinterna de la mueca por el lado del dedo pulgar,sobre el hueso radial.



141/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

6. Femoral:se puede encontrar en laregin superior interna del muslo pordebajo del anillo crural.

7. Poplteo:este pulso se encuentra en la caraposterior de la rodilla.


142/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

8. Tibial posterior:en la superficie mediadel tobillo, bajo malolo medial o interno dela tibia.

9. Pedio (dorsalis pedis):seencuentra en la cara dorsal del pie(anterior) sobre los huesos del pie.

MEDICIN DEL PULSO

POR MTODO PALPATORIO


143/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Equipo* Un reloj con segundero o indicador de segundos

* Un lpiz pasta azul

Haz click en cada tringulo

en forma descendenteP

A

E


144/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

* Valora el estado emocional y el nivel deactividad del paciente.

* Ayuda al paciente a colocarse en unaposicin cmoda.* Selecciona el punto del pulso.

1. Preparacin del paciente

2. Palpacin y clculo del pulso


145/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

Coloca los pulpejos de 2 o 3 dedos medios (ndice,medio y anular) con una ligera presin sobre el puntodel pulso.

OBS:no debes utilizar el dedo pulgar ya que stetiene su propio pulso

Si el pulso es regular, puedes contabilizar laspulsaciones durante 30 segundos y luego multiplicarpor 2. Si el pulso es irregular o lo ests tomando porprimera vez, debes contar las pulsaciones durantetodo un minuto y as obtendrs una valoracin

correcta y fidedigna.

3. Valoracin del ritmo y amplitud del pulso


146/219




RECOGIDA DE DATOS



VITALES

I

II

III

IV

V

En esta etapa debes valorar el ritmo delpulso detectando el patrn de intervalosentre pulsaciones.

Adems debes valorar la amplitud ovol

Documents

PAE Interactivo