PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIK TB
a. Bahan pemeriksasan Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan
kuman tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam
menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi ini
dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal,
bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan biopsi
(termasuk biopsi jarum halus/BJH)
b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahanCara pengambilan dahak 3
kali (SPS):- Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)- Pagi (
keesokan harinya )- Sewaktu / spot ( pada saat mengantarkan dahak
pagi)
c. Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain. Mikroskopik pewarnaan
( Zeihl neelsen) Alat dan bahan Alat Mikroskop Ose Lampu spritus
Objek gelas Gelas sediaanBahan Sputum/dahak Carbol Fuchsin Alkohol
70% methylen blue 0,3% Minyak Immersi
Metode Kerja :1. Pakailah masker2. Disiapkan alat dan bahan yang
akan digunakan.3. Diambil kaca sediaan yang bersih, bebas lemak dan
tidak ada goresan.4. Disiapkan sebuah kaca sediaan yang diberi
tanda ukuran 2X3 cm sebagai pola.5. Diletakkan kaca pola dibawah
kaca sediaan.6. Lampu speritus dinyalakan dan ose dipanaskan sampai
membara mulai ujung sampai kepangkal.7. Dengan menggunakan ose
steril lalu diambil bagian sputum yang kental berwarna putih
kekuninggan atau putih kehijauan, lalu diletakkan pada kaca
sediaan.8. Sputum diratakan9. Kemudian tangkai ose digoyangkan
pelan-pelan untuk melepaskan sisa partikel sputum yang melekat pada
ose.10. Letakkan ose berdekatan pada api spiritus, setelah kering
barulah dibakar sampai pijar.11. Keringkan sediaan pada suhu kamar,
jangan dikeringkan di atas nyala api. sediaan dilewatkan diatas
nyala api lampu speritus sebanyak 3 X selama 3-5 detik.12. Letakkan
sediaan di atas rak pewarnaan dengan apusan menghadap ke atas.13.
Tuangkan Carbol Fuchsin sampai menutupi seluruh permukaan kaca
sediaan.14. Panaskan kaca sediaan secara hati-hati dengan caara
melewatkan nyala api pada bagian bawah kaca sehingga keluar uap
(jangan sampai mendidih) selama 3 menit.15. Sediaan dibiarkan
hingga dinginn selama 5 menit16. Sediaan dicuci dengan air
mengalir.17. Tuangkan asam alkohol 70% di atas kaca sediaan sampai
warna merah dari fuchsin hilang.18. Sediaan dicuci dengann air
mengalir19. Tuangkan larutan methylen blue 0,3% diatas sediaan dan
biarkan selama 10-20 detik atau larutan methylen blue 0,1% selama 1
menit.20. Sediaan dicuci dengan air mengalir dan keringkan pada
suhu kamar21. Sediaan yang sudah kering diperiksa dibawah
mikroskop.22. Teteskan satu tetes minyak emersi diatas sediaan,
periksa dengan okuler 10X dan objektif 100X.23. Carilah basil tahan
asam (BTA) yang berwarna merah dengan latar belakang biru.24.
Periksa paling sedikit 100 lapangan pandang dengan cara
menggeserkan sediaan dari kiri ke kanan atau dari kanan ke kiripada
garis lurus.d. Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan
skala IUATLD (rekomendasi WHO).Skala IUATLD (International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease) : - Tidak ditemukan BTA
dalam 100 lapang pandang, disebut negatif - Ditemukan 1-9 BTA dalam
100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang ditemukan - Ditemukan
10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+) - Ditemukan 1-10
BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+) - Ditemukan >10 BTA
dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)
TB PARU KASUS PUTUS BEROBAT Pasien TB paru kasus lalai berobat,
akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai
berikut :a. Berobat > 4 bulan1) BTA saat ini negatif Klinis dan
radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan OAT
dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif, lakukan analisis lebih
lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga
kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan
dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka
waktu pengobatan yang lebih lama.2) BTA saat ini positifPengobatan
dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka
waktu pengobatan yang lebih lamab. Berobat < 4 bulan 1) Bila BTA
positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih
kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama 2) Bila BTA
negatif, gambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan
diteruskan Jika memungkinkan seharusnya diperiksa ujiresistensi
terhadap OAT.
PANDUAN PEMBERIAN OAT
a) Kategori -1 ( 2HRZE / 4H3R3 )Tahap intensif terdiri dari
Isoniasid ( H), Rifampisin ( R ), Pirasinamid ( Z) dan Etambutol (
E ) Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan ( 2HRZE
). Klemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari
isoniasid ( H) dan Rifampisin ( R ) diberikan tiga kali dalam
seminggu selama 4 bulan ( 4 H 3R3 ).
b) Kategori 2 ( 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3 )Tahap intensif
diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniasid
( H) , Rifampisin ( R), Pirasinamid ( Z ),dan Etambutol ( E) setiap
hari . Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan
dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu. Perlu
diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah
pemderita selesai menelan obat.
JENIS DAN DOSIS OAT a) Isoniasid ( H )Dikenal dengan INH,
bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi kuman dalam
beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini sanat efektif terhadap
kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang
berkembang, Dosis harian yang dianjurkan 5 mg/kk BB, sedangkan
untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis
10 mg/kg BB.INH adalah obat yang paling terbaik sebagai
antituberkulosis setelah Rifampisin. Isoniasid harus diberikan pada
setiap terapi TB kecuali organisme telah mengalami resistensi. Obat
ini murah, dapat mudah diperoleh, memiliki selektifitas yang tinggi
untuk mycobacterium dan hanya 5% yang menunjukkan efek samping. INH
merupakan molekul yang kecil, larut dan bebas dalam air, mudah
penetrasi ke dalam sel, aktif terhadap mikroorganisme intrasel
maupun ekstrasel. Mekanisme kerja INH adalah menghambat sintesis
asam mikolat dinding sel melalui jalur yang tergantung dengan
oksigen seperti reaksi katalase-peroksidase. INH adalah obat
bakteriostatik pada bakteri yang istirahat dan bakterisida pada
organism yang bermultiplikasi cepat, baik pada ekstraseluler dan
intraseluler. Lokasi molekul dari resistensi INH telah terungkap.
Sebagian besar galur yang resisten INH memiliki perubahan asam
amino pada gen katalase-peroksidase (katG) atau promoter lokus dua
gen yang dikenal dengan inhA. Produksi berlebih dari gen inhA
menimbulkan resistensi INH tingkat rendah dan resistensi silang
Etionamida. Sedangkan mutan gen katG menimbulkan resistensi INH
tingkat tinggi dan sering tidak menimbulkan resistensi silang
dengan Etionamida. Mutasi missense atau delesi katG juga
dihubungkan dengan penurunan aktifitas katalase dan peroksidase. b)
Rifampisin ( R )Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi
dormant ( persister ) yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid dosis
10mg/kg BB diberikan sama untuk mengobatan harian maupun intermiten
3 kaIi seminggu.Rifampisin adalah semisintetik derivat dari
Streptomyces mediterranei, merupakan obat antituberkulosis yang
paling kuat dan penting. Memiliki sifat bakterisida intraseluler
dan ekstraseluler. Rifampisin sangat baik diabsobsi melalui per
oral. Ekskresi melaui hati kemudian ke empedu dan mengalami
resirkulasi enterohepatik. In vitro aktif terhadap gram +, gram,
bakteri enterik, mikobakterium, dan klamidia. Secara khusus
menghentikan sintesis RNA dengan cara mengikat dan menghambat
polymerase RNA yang tergantung DNA (RNA polymerase DNA-dependent)
pada sel-sel mikobakterium yang masih sensitif.Resistensi
rifampisin yang didapat merupakan hasil dari mutasi yang spontan
mengubah sub unit gen RNA polymerase (rpoB), sub unit gen -RNA
polymerase. RNA polimerase manusia tidak mengikat Rifampisin
ataupun dihambatnya. Beberapa studi menunjukkan bahwa 96% strain
yang resisten rifampisin telah memiliki mutasi pada daerah inti gen
91-bp. Resistensi muncul segera pada pemakaian obat tungggal. c)
Pirazinamid ( Z )Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang
berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan
25mg/kg BB ,sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu
diberikan dengan dosis 35 mg/kg BB.Pirazinamid merupakan derivat
asam nikotinik, obat penting yang digunakan terapi TB jangka
pendek. Sebagai bakterisida pada organisme metabolisme lambat dalam
suasana lingkungan asam diantara sel fagosit dan granuloma kaseosa.
Pirazinamid hanya aktif pada suasana pH yang lebih rendah dari enam
(pH
