ANEXA IV - ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

*T*

SCOPUL aplicrii PU:

prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin,

la locul de munc al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea

prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de

transmitere sangvin, in timpul actului medical.

- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se

consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni

microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)

- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu

ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:

- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni

sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;

REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:

1. Consider toi pacienii potenial infectai;

2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt

contaminate cu HIV, HBV, HCV.

3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt

contaminate dup utilizare.

CONTACTUL

tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat

LA RISC:

- snge;

- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,

lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;

- sperma, secreii vaginale;

- esuturi;

- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

*ST*

APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;

1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.

1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:

1.2.1. MNUI

a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;

- abord venos sau arterial;

- recoltare de LCR;

- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;

- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.

b) FELUL MNUILOR

- de uz unic sterile:

- chirurgie

- examinare intern

- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;

- abord vascular prin puncie;

- tegument pacient cu soluii de continuitate;

- manipularea unor materiale potenial contaminate;

- nesterile curate:

- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar;

- manipularea de materiale contaminate;

- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;

- de uz general, menaj, de cauciuc:

- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate;

- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate;

- manipularea de materiale contaminate;

- curenie, ndeprtare de produse biologice;

c) MOD DE FOLOSIRE:

- schimbare dup fiecare pacient;

- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn;

- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;

- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)

1.2.2. HALATE OBINUITE

- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.

1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:

- secii cu profil chirurgical;

- laboratoare;

- servicii de anatomie patologic, medicin legal;

- unele activiti administrative;

- servicii de urgen,

1.2.4. MASCA, protejeaz:

- tegumentele;

- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical

1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:

- tegumentele;

- mucoasele bucal, nazal, ocular.

Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI

- ECRAN PROTECTOR, etc.

1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale.

1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile

1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor

- IMPORTANTA

- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni.

- CND?

- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;

- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;

- nainte i dup aplicarea unui tratament;

- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;

- dup scoaterea mnuilor de protecie;

- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;

- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;

- dup folosirea batistei;

- dup folosirea toaletei;

- dup trecerea minii prin pr;

- dup activiti administrative, gospodreti,

- CUM?

- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;

- unghii ngrijite, tiate scurt;

- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;

- dou spuniri consecutive;

- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin;

- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:

- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;

- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);

- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;

- dup manipularea si transportul cadavrelor;

- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).

- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE

- cu hrtie prosop;

- prosop de unic ntrebuinare.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL

3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL

- prin inoculri percutane:

- nepare;

- tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;

- contaminarea mucoaselor.

- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;

- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;

- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.

- prin intermediul:

- instrumentelor ascuite;

- materialului moale;

- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;

- reziduurilor din activitatea medical;

3.2. METODE DE PREVENIRE

- obiecte ascuite:

- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor MSP pentru:

- pregtire n vederea utilizrii;

- distrugere;

- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.

- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

- lenjerie:

- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil;

- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;

- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor

- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;

- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.

- curenie i decontaminare:

- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;

- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;

- dezinfecie cu soluie germicid;

- uscarea suprafeei prelucrate;

- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor MSP.

- reziduuri infectante

- neutralizare prin ardere sau autoclavare

- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare.

- igiena personal:

- splarea minilor (pct. 2);

- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;

- evitarea activitilor cu risc de expunere:

- existena de leziuni cutanate;

- prezena unui deficit imunitar;

- graviditate;

- asistena de urgen, principii:

- viaa pacientului este preioas;

- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;

- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale.

3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:

- masca;

- ochelari, ecran;

- mnui;

- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:

- epanamente

- snge;

- saliv cu urme vizibile de snge.

- alte recomandri:

- sistem de aspiraie rapid;

- poziia adecvat a scaunului;

- instrumentar:

- corect utilizat;

- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat

3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:

- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete;

decontaminare dup efectuarea necropsiilor:

- instrumentar;

- suprafee, mobilier,

3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu:

- colectarea flacoanelor care conin produse biologice in containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;

- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;

- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:

- mnui;

- masc, ochelari de protecie, ecran protector;

- halat, or impermeabil, bonet,

- splarea atent a minilor (pct. 2);

- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;

- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;

- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;

- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:

- chimic;

- fizic-ardere;

- autoclav.

- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;

- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;

- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:

- respectarea drepturilor omului;

- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:

- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;

- este necesar protecia sa medical.

- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.

I - contact permanent, inevitabil, consistent;

II - contact imprevizibil, inconstant;

III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I SI II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.

Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

ANEXA V METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

1. Justificare:

n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese c n anul 2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.

Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:

*T*

Numr expuneri profesionale Numr profilaxii post-

expunere profesional

2003 94 70

2004 96 75

TOTAL 190 145

*ST*

La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti hepatit B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale.

Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica institutului, sunt:

*T*

Categoria profesionala Numar cazuri/expuneri Procent (%)

medic chirurg 3 3,3

medic stomatolog 1 1,1

medic alte specialiti 32 34,8

medic rezident 8 8,7

student 7 7,6

student stomatolog 5 5,4

asistent medical 29 31,5

infirmier 2 2,2

tehnician dentar 1 1,1

ngrijitoare 1 1,1

brancardier 2 2,2

voluntar 1 1,1

TOTAL 92 100

*ST*

Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional au aparut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.

La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infecie cu HIV, HBV, HCV.

Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire i control.

2. Scop

Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

3. Obiective:

- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;

- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele);

- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);

- obinerea de date standardizate la nivel naional;

- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora;

- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;

- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.

4. Tip de supraveghere:

- modul de colectare a datelor: pasiv

- instrumente de colectare a datelor:

- fia de supraveghere tip

- fia privind datele despre spital

- Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV.

5. Definiii:

- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare.

- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.

- Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare).

In absena sngelui vizibil in saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.

- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie.

6. Populaia int:

- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o forma de nvmnt, voluntari.

7. Unitile inta:

A. unitile sanitare cu paturi;

B. unitile sanitare fr paturi.

8. Atribuii:

A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi

B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi

C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sanatate public

A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi

A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul

a) persoana accidentat

* aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"

* n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard

* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale;

* anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;

b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:

* nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice;

* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;

* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;

* asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul;

* asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere.

c) Unitatea sanitar in care s-a produs accidentul

* asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.

Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare.

* trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale

* asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii:

- sursa HIV pozitiv cunoscut

- sursa HIV cu test rapid pozitiv

- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut

- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;

- sursa Ac HCV pozitiv;

* asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea.

A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul

* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil.

Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul.

* primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.

A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul

* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:

- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB;

- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard;

- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;

- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase.

- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat.

- anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;

- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de supraveghere

- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii sanitare;

* va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n unitate.

* anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).

n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale al unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate public, dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil sau nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist.

A.4. Laboratorul desemnat pentru testare

Efectueaz:

- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;

- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.

Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial conform normelor legale.

B. Unitile sanitare fr paturi

Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.

Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a raportrii facute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul.

Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore.

C. Atributii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public

C.1. spitalul/secia de boli infecioase

a) Medicul specialist infecionist

* pentru personalul expus:

- va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public judeean;

- evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC;

- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate;

- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate;

- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile);

- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatit B, n cazul n care persoana accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infecioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fa de vaccinarea anti-hepatit B anterioar;

- trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru vaccinare anti-hepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/seciei de boli infecioase;

* completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV";

* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fisa clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV" Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinic.

Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena spitalului/seciei de boli infecioase pentru tratament specific i monitorizare.

b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al spitalului/seciei de boli infecioase

* confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:

- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie;

- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean.

C.2. medicul de medicina muncii

* va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional.

C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti

* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2)

* trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional

* asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia de boli infecioase nu o poate asigura, dar o recomand.

* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente etc.)

* asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale.

C.4. Institutele Regionale de Sntate Public

* primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare;

* asigur:

- introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de date (fiiere EPI-Data)

- transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile;

- analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc)

- feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate.

* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.

C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA

* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii i analizei datelor.

* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infectioase.

C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bal

* asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;

* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV

C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile

* realizeaz analiza datelor la nivel naional;

* asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infectioase Matei Bal, Institutele de Sntate public regionale, Autoritile de Sntate Public judeene.

9. Indicatori de evaluare a sistemului:

- procentul fielor completate corect;

- procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul;

- procentul de accidentai cu monitorizare complet;

- procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei;

FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR

Nr. Fia

JUDEUL:

LOCALITATEA

UNITATEA SANITAR SECTIA/COMPARTIMENTUL

SPCIN da/nu

medic epidemiolog da/nu

Iniialele CNP

CATEGORIA PROFESIONAL

DATA NATERII: SEX

Vechimea n activitatea profesional

Vechimea n serviciul actual

Data i ora accidentului

Data i ora declarrii

Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare; nevaccinat

CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI

Locul producerii accidentului

Gest de rutin/situaie de urgen

Cte ore a lucrat nainte de accident

Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu

Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare

NATURA EXPUNERII

nepare ac:da/nu tipul acului ....

Tiere da/nu

Dac da : superficial

Profund

Proiecie snge da/nu

lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic

locul proieciei: ochi, fa, piele lezat

Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub 5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml).

Timpul de contact cu produsul biologic :

mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o or.

Alt tip de expunere:

Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului

MECANISMUL ACCIDENTULUI:

autoaccidentare

accidentare de ctre un coleg

accidentare de ctre un pacient

alte mecanisme

PREVENIREA

APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?

Echipament de protecie:

Mnui da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate

Masc

Halat

Protector facial

Alte

Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit?

INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI

NECUNOSCUT da/nu

CUNOSCUT da/nu

Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)

STATUS HIV

-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: .......

-- negativ

-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc

STATUS VHB

-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ......

-- negativ

-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc

STATUS VHC

-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: .......

-- negativ

ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT

Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?

Splare cu ap i spun: da/nu

Antiseptic : da/nu, dac da, care:

Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?

Examene serologice; da/nu

anterior accidentului da/nu

iniiate cu ocazia accidentului:

* HIV ELISA da/nu

* Antigen HBs da/nu

* Anticorpi anti HBs da/nu

* Anticorpi antiHV da/nu

* Altele

Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:

Data nceperii tratamentului:

Comentarii:

Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar) Data:

FIA UNITII SANITARE

Numele Unitii Sanitare

Nr. Total paturi

Nr. Total pacieni spitalizai/

Nr. total consultaii:

Numr zile de spitalizare

Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:

pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,

* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni, alte ....

SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu

Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV

*T*

Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: ................

Medicul specialist care a asigurat PPE: ..........................

1. Persoana expus

Numele ..... Prenumele ........; vrsta .... ani; CNP: ............

LOCUL DE MUNC ............. locul accidentului ................

PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani

Data expunerii ......../ ........../ ......../ ........./

ZZ LL AA ora

Localizarea anatomic a expunerii; ......................................

Tipul expunerii: [] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan

Produsul biologic incriminat: [] snge

[] alte umori ...................

[] produse biologice coninnd snge vizibil:

.........................................

Testari la: Data HIV AgHBs AcHBs AcHCV

momentul 0

6 saptamani

3 luni

6 luni

CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POST-TESTARE (data): ....

PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL:

Data iniierii: ........./ ............./ ...... ora .........

Schema i dozele: ...................................................

...................................................

Durata: . ...................................................

Reacii adverse aprute i rezolvarea lor:

.....................................................................

Profilaxie Anti-hepatit B:

[] Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA:

[] Vaccin anti-Hepatita B DA/NU DATA: 1 ..........

2 ..........

3 ..........

Alte tratamente: .............................

Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............

2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECIE)

NUMELE ........... PRENUMELE ............... FO .................

TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV: ...../data:....

ncrctura viral HIV:......... Rezistena virala: ......... .........

Tratamente ARV anterioare: ....... ......... .........

Data nceperii TARV actuale: ..................

Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: ..........

*ST*

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse biologice

1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:

* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care

* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.

2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:

* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care

* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat

* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:

* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia.

Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i produse biologice

*T*

Personal

accidentat

Msuri

imediate

Medic ef

secie/gard Laborator desemnat

Consiliere, pentru testare

recoltare

Responsabil DSP

SPCIN Consiliere, evaluare,

Consiliere, profilaxie

evaluare,

Medicina profilaxie

muncii

Spital/secie boli

infecioase

Consiliere, evaluare,

profilaxie

Centrul Regional

de Monitorizare ISP

HIV

CNLAS-MS CNCSBT

*ST*

-------