Embed Size (px)
Citation preview
◼ preventabilných 50-70% (Doll a Peto, J Natl
Cancer Inst 1981, 66:1191)
◼ menej ako 50% nádorov je vyliečiteľných.
◼ dôležitá efektívna prevencia, skríning a
včasná detekcia prekanceróz a nádorových
ochorení.
Prekancerózy - definícia
Prekancerózy – dysplázie, ktoré predisponujú k vzniku zhubného nádoru, v patologickom obraze nepresahujú bazálnu membránu
◼ Rozdelenie:
◼ Stacionárne (jazvy po popáleninách, zmeny kože v okolí
chronických fistul)
◼ Progredientné („štrukturálny nekľud“, rastová aktivita,
proliferácia, nedosahuje však nádorovú povahu – napr. dysplázie cervixu, leukoplakie, CIS)
Tumorigenéza
normálne tkanivo nádorprekanceróza
iniciátory promótory
inhibícia
promótorov
odstránenie prekanceróz
Prevencia:
fajčenie
alkohol
chemické látky
žiarenie
Identifikácia a liečba:
skríning
včasná detekcia
chemoprevencia
chirurgia
Field cancerization
iniciácia
promócia
prekancerózy
nádor
Field cancerization◼ Hereditárne faktory
◼ mutácie tumor supresorových génov
◼ APC gén u familiárnej adenomatóznej polypózy
◼ PTEN u Cowdenovho sy.
◼ Získané faktory
◼ chemické látky
◼ Fajčenie + alkolol – nádory hlavy a krku
◼ Fajčenie – nádory pľúc
◼ radiácia
◼ chronický zápal
◼ ulcerózna kolitída, m. Crohn
◼ nádory hrubého čreva, hlavy a krku
Ciele
◼ Prevencia – fajčenie (stále príčina „číslo 1“), diéta, alkohol, infekcie (hepatitída B, C, Helicobacter pylori, HPV), chemické a radiačné vplyvy
◼ Identifikácia – jedincov s rizikom (osobné, rodinné/genetické vplyvy, okolité prostredie)
◼ Liečba – chirurgické odstránenie, chemoprevencia
◼ Dispenzarizácia – u jedincov so zistenou prekancerózou je potrebné následne sledovanie
Vyšetrenia◼ anamnéza
◼ fyzikálne vyšetrenie vrátane:
◼ vyšetrenia prsníkov
◼ semeníkov u mužov
◼ per rektum
◼ základné laboratórne vyšetrenie
◼ krvný obraz, biochemické vyšetrenie
◼ nie vyšetrenie „nádorových markerov“ (CEA, a pod)
◼ nízka špecificita a senzitivita, nevhodné na skríning
◼ vysoká falošná pozitivita a negativita
◼ gynekologické vyš., test na OK nad 50r, MMG nad 40r u žien
◼ ostatné vyšetrenia až po vyhodnotení
Prekancerózy
Lokalita Prekanceróza Spôsob detekcie
Orofarynx Leukoplakia,
erytroleukoplakia
Aspexia
Koža Aktinická keratóza,
dysplastické névy
Aspexia
Ezofagus,
žalúdok
Baretov ezofagus,
atrofická gastritída
s metapláziou
Endoskopia
Hrubé črevo Adenom (polyp) Sigmoidoskopia, kolonoskopia
Cervix,
endometrium,
vulva
Intraepiteliálna
neoplázia (CIN I-
III, VIN I-III),
hyperplázia
endometria
Kolposkopia, cytol.vyš. –
Papanicolau, usg
Prekancerózy
biopsiaIntraepiteliálna
neoplázia (PIN I-II)Prostata
biopsiaHyperplázia CC
buniek, folikulárny
adenom
Štítna žľaza
cystoskopiaEpiteliálne dysplázieMočový
mechúr
Spôsob detekciePrekancerózaLokalita
Prekancerózy: Ústna dutina, Farynx
▪ leukoplakia, erytroplakia
▪ epiteliálna metaplázia, dysplázia
Rizikové faktory:
▪ fajčenie, alkohol,
▪ vírusy: HPV, EBV, HSV-1,
▪ dietetické (karencia vit.A, Plummer-Vinsonov sy.)
▪ ionizujúce žiarenie, UV žiarenie,
Diagnostika: stomatologické, ORL vyšetrenie
Liečba:
▪ chirurgická
▪ chemoprevencia - 13-cis retinová kyselina (toxicita)
Leukoplakia
Leukoplakia
Erytroplakia
Prekancerózy: Pažerák
▪ Barretov ezofagus
▪ epiteliálna metaplázia a dysplázia
Rizikové faktory:
▪ poruchy motility – achalázia
▪ gastroezofageálny reflux
▪ fajčenie, alkohol
▪ vírusy: HPV, EBV, HSV-1
Diagnostika: endoskopické vyšetrenie
Liečba:
▪ Barretov ezofagus
▪ antacidá
▪ opatrenia proti GER (gastroezofageálnemu refluxu)
▪ fotodynamická, laserová th.
Barretov pažerák
Achalázia
Prekancerózy: Žalúdok
▪ atrofická gastritída s intestinálnou metapláziou
Rizikové faktory:
▪ Helicobacter pylori – karcinóm a lymfóm žalúdka
▪ perniciózna anémia
▪ resekcia žalúdka
Diagnostika: endoskopické vyšetrenie
Liečba:
▪ podľa etiológie - atb, vit.B12
Atrofická gastritída
Prekancerózy: Hrubé črevo
◼ Adenomatózne polypy
◼ histológia: tubulárny < tubulovilózny < vilózny adenom
◼ veľkosť adenomu
◼ Rizikové faktory:
◼ hereditárne syndrómy (FAP, Cowdenov sy, Turcotov sy, Peut-Jeghersov sy)
◼ M. Crohn, ulcerózna kolitída
◼ predchádzajúca operácia (ureterosigmoidostomia)
◼ fajčenie
Adenomatózny polyp
Familiárna adenomatózna polypóza
Prekancerózy: Hrubé črevo
▪ Diagnostika + skríning:
▪ prítomnosť krvi v stolici - OK á 1 rok
▪ flexibilná rektosigmoskopia á 5 rokov
▪ kolonoskopia á 10 rokov
▪ pacienti so zvýšeným rizikom – dispenzarizácia u gastroenterológa
▪ Terapia:
▪ polypektomia
▪ prípade nositeľov APC = totálna kolektomia
▪ prevencia: inhibítory cyklooxygenázy
▪ (COX-2 inhibítory – avšak v klinickom skúšaní zistená zvýšená morbidita)
Prekancerózy: Krčok maternice
◼ CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia)
Rizikové faktory:
▪ nízky vek pri začiatku pohlavného styku, promiskuita
▪ HPV (hlavne 16, 18) sexuálne prenosné ochorenie
▪ fajčenie
▪ imunodeficientné stavy
Diagnostika: gynekol.vyšetrenie
▪ cytologické (Papanicolaou) á 1 rok od 18r života
▪ kolposkopické vyš. s histologizáciou - biopsia,
Terapia:
▪ CIN I – excízia, CIN II,III – konizácia
▪ Vakcína proti HPV
Prekancerózy: Krčok maternice
Prekancerózy: Krčok maternice
Prekancerózy: Prsník
◼ mastopatie s atypickou hyperpláziou epitelu
◼ carcinoma in situ
◼ DCIS – duktálny CIS
◼ LCIS – lobulárny CIS
Rizikové faktory:
▪ estrogény
▪ genetické faktory (BRCA 1, 2)
Diagnostika: - rezistencia, výtok z bradavky
▪ MMG- mikrokalcifikácie, nad 40r 1x ročne
▪ USG prsníka
▪ histologizácia - core biopsy, vyšetrenie ER, PR
Terapia: odstránenie lézie, chemoprevencia (tamoxifen)
norma
Duktálna
hyperplázia
Atypická
duktálna
hyperplázia
DCIS s
mikroinváz.
DCIS
IDC
Klinický obraz – DCIS
▪ hmatná rezistencia
▪ bolesť prsníka
▪ krvavý výtok z bradavky
▪ bez symptómov
▪ mikrokacifikáty (MMG)
LCIS
A. Breast Duct System
B.B. Lobules
C.C. Breast Duct System
D.D. Nipple
E.E. Fat
F.F. Chest Muscle
G.G. Ribs
A.A. Cells lining lobule
B.B. Cancer cells, breaking through BM.
C. C. Basement membrane
Lobulárny Ca
Mamografia
Áno, bola som dnes na mamografií,
prečo sa pýtaš ?
Mamografia
MRI prsníka
Diagnostika
▪ mamografia
▪ MRI
▪ biopsia
Atypická duktálna hyperplázia
lumpektómia
Modifikovaná radikálna mastektómia
Skin sparing mastaektómia
Radikálna mastektómia
SNB
Prekancerózy: Koža
▪ dysplastické névy (ABCD)
▪ aktinická keratóza
Rizikové faktory:
▪ UV žiarenie
▪ iritácia kože (popáleniny)
▪ hereditárne (Xeroderma pigmentosum)
▪ imunosupresia
Diagnostika: aspexia - celotelová, dermatoskopické vyš.
Terapia: kompletná excízia s histologizáciou
Kožné névy
◼ A – asymetria
◼ B – borders
◼ C – color
◼ D – dimension
◼ E – evolution
Dysplastický névus
ochranný faktor 100
Aktinická keratóza
Prekancerózy: Močový mechúr
◼ metaplázie
◼ dysplázie epitelu
Rizikové faktory:
▪ chemické vplyvy, fajčenie
▪ chronická iritácia (zápal, infekcia, parazity)
Diagnostika: cystoskopia, excízia
Terapia: odstránenie lézie
Prekancerózy: Prostata
◼ PIN I-III (prostatická intraepiteliálna neoplázia)
Rizikové faktory:
▪ vek, rasa
▪ diéta
▪ rodinná anamnéza
Diagnostika: transuretrálna bioptizácia s histologizáciou
Terapia:
▪ TUR,
▪ finasterid (inhibítor 5-alfa-reduktázy)
Prekancerózy: Endometrium
◼ – prekanceróza = hyperplázia
Rizikové faktory:
▪ nadmerná estrogénová stimulácia – exogénna (Tamoxifén!),
endogénna
▪ Obezita
Diagnostika: usg (hrúbka endométria), kyretáž
Terapia: kyretáž
Prekancerózy: Vagina◼ VAIN – vaginálna intraepiteliálna neoplázia
Rizikové skupiny
▪ ženy v minulosti liečené na prekancerózu, alebo ca krčka maternice
▪ RAT na ca krčka maternice
▪ st.p. HYE pre dyspláziu krčka maternice
▪ imunodeficientné stavy
Diagnostika:
gynekol.vyš.-vaginoskopia, 4% k.octová ev. Lugolov roztok-zvýraznenie lézií, ster na cytol.vyš.,biopsia na histol.vyš.
Liečba:
VAIN I – len sledovanie
VAIN II, III – excízia, ev. deštrukcia elektrokoaguláciou, alebo laserovou koaguláciou
Prekancerózy: Vulva
◼ Prekancerózy vulvy (VIN)
Rizikové faktory:
▪ Hypertenzia
▪ DM
▪ Nízke socioekonomické podmienky
▪ Anamnéza iného karcinómu, hlavne krčka maternice
▪ imunosupresia
Diagnostika:
aspexia, biopsia, súčasne kolposkopické vyš. (možné súčasné lézie v
oblasti vagíny, ev. cervixu)
Liečba: excízia
Ponuka práce
◼ Doktorandské štúdium – ústav experimentálnej
onkológie SAV
◼ Molekularne markery pre
stanovenie radiosensitivity v rôznych typoch
malignit.
◼ Skolitel:
RNDr. Eva Markova, CSc.; RNDr. Miroslav
Chovanec, PhD.
Ponuka práce
◼ Doktorandské štúdium – ústav
experimentálnej onkológie SAV
◼ Štúdium cirkulujúcich nádorových buniek
u pacientov s germinatívnymi nádormi
◼ Skolitel:
