Estrategias de optimización de la profilaxis quirúrgica: una sola dosis basta

Josep M Badia

Servicio de Cirugía General, Hospital General de Granollers

Universitat Internacional de Catalunya

GEIRAS 2019

Errores de administración de PA

Evidencia y guías

Propuestas de mejora

GEIRAS 2019

Auditoría de Profilaxis en Cirugía Duración

Bratzler DW y cols. Arch Surg 2005;140:174

60%

GEIRAS 2019

Auditoría de Profilaxis en Cirugía Duración

Bratzler DW y cols. Arch Surg 2005;140:174

GEIRAS 2019

Audit profilaxis %

Incorrecta 43 %

ATB incorrecto 24 %

Dosis incorrecta 19 %

Timing incorrecto 28 %

Duración incorrecta 38 %

McGrath K et al. Crit Care 2014

GEIRAS 2019

Prolongación de PA y mR

Estudio de cohorte, 2641 operaciones de by-pass coronario

PA > 24 horas no disminuye ILQ, puede aumentarla e incrementa el riesgo de mR

PA > 48 h no se asoció a menor ILQ (OR 1,2; CI 0,8-1,6)

PA > 48 h se asoció a mayor riesgo de resistencia bacteriana (OR 1,6; CI 1,1-2,6)

Harbath S y cols. Circulation 2000

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GEIRAS 2019

Moderate quality of evidence. Postoperative continuation has neither benefit nor harm in reducing SSI rates when compared

to a single dose of antibiotic prophylaxis.

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Cardíaca

Vascular

GEIRAS 2019

OrtognáticaGEIRAS 2019

Guías – OMS 2016

GEIRAS 2019

Guías – CDC 2017

GEIRAS 2019

Guías – SEIMC-AEC 2019

¿Cuál es la duración más adecuada? Para la mayoría de procedimientos quirúrgicos, una dosis única de un

antibiótico cuya semivida asegure niveles de fármaco en suero y tejido suficientes mientras dura la intervención quirúrgica es adecuada (A-I).

¿Es necesario repetir la dosis durante la cirugía? Se recomienda una dosis adicional intraoperatoria cuando el procedimiento

quirúrgico exceda dos veces la semivida del antibiótico (B-II). Con cefazolina u otro antibiótico con semivida similar se debe administrar una

segunda dosis intraoperatoria a las 3 horas (B-II). Se recomienda una dosis adicional cuando la semivida del antibiótico está

disminuida (quemados, elevadas tasas de filtración glomerular), o sangrado significativo (> 1.500 mL en adultos ó 25 mL/kg en niños) (B-II).

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Ortognática

Tort S et al. Cochrane 2016

GEIRAS 2019

Artroplastia

Siddiqi A et al. J Bone Jont Surg 2019

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Estrategias de optimización de la profilaxis quirúrgica: una sola dosis basta

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Evidencia científica

Guidelines

GEIRAS 2019

Evidencia científica

Guidelines Cumplimiento

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Online surveys to members of:

AEC: 835 responses

AECP: 355 responses

AEEQ and 9 Spanish Societies of

Surgical Specialties: 1,105 responses

Aim: to know the level of implementation of the “core” measures

Questions to determine which measures were used in their hospital and the personal preferences of surgeons.

Comparison of results with recommendations of national and international organizations.

GEIRAS 2019

45,7%42,8%

52,8%

33,1%

53,4%

39,1%

31,8%

27,0%

18,2%

29,6%

33,4%

30,0%

34,1%

73,3%70,5%

49,7%

67,8%

27,7%

60,6%

57,5%

12,6%

37,4%

51,0%

19,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

No eliminaciónvello

Rasurado conmaquinillaeléctrica

Antisepsia consolución

alcohólica

Protecciónmárgenes conanillo plástico

Normotermiaintra o

perioperatoria

Hiperoxiaperioperatoria

FiO2 0,8

Lavados decavidades

Lavados delsubcutáneo

Suturasantisépticas

Cambio dematerial

quirúrgico

Cambio deguantes

Terapia depresiónnegativa

Hay evidencia Lo utilizo

Brecha evidencia - práctica 1.105 enfermerasquirúrgicas y cirujanosde 9 especialidades

Badia JM et al. Congress of the Surgical Infection Society-Europe - Dublin,2019

GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

Translationof evidenceinto practice

33,9%

79,0%

49,9%

75,5%

50,6%

71,1%

62,5%

51,7%

73,0%

79,6%

78,9%

81,60%

56,7%

61,2%

30,0%

59,2%

35,6%

44,3%

58,2%

31,8%

23,6%

26,4%

WHO check-list

Bundle for SSI prevention

Hospital policy for SSI prevention

Fast-track protocol

SSI surveillance program

Provider-specific feedback

Computerized decision program

SSI surveillance hospital team

Surgical Unit SSI coordinator

Educational program

Educative materials in theatre

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Currently in place Should be implemented24

1,105 responses10 Societies (nurses and surgeons)

GEIRAS 2019

Estrategias para la prevención de la ILQ

Vigilancia y feed-back

Trabajo en equipo

Bundles - Checklist

GEIRAS 2019

Estrategias para la prevención de la ILQ

Vigilancia y feed-back

Trabajo en equipo

BundleCheklist

Feed-back, Circuito

Informatización

GEIRAS 2019

Estrategias para la prevención de la ILQ

“we engaged an interdisciplinary team,

including surgery, anesthesia, nursing,

and hospital epidemiology and infection

control leaders, to support development

of a colorectal CUSP team.”

“Front-line personnel”

Vigilancia y feed-back

Trabajo en equipo

BundleCheklist

GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

Odom-Forren J. Nursing 2006;36:59–63

Greene LR. Am Nurse Today 2015;10:9

GEIRAS 2019

Mauermann WJ et al.

Anesthesiology

2006;105:413-21

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Estrategias para la prevención de la ILQ

Vigilancia y feed-back

Trabajo en equipo

BundleCheklist

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GEIRAS 2019

Protocolización

Formación

Team-work

Circuitos – work flow

Prescripción automatizada 2.0

Check-list 2.0

Audit informatizado 2.0

Feed-back

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Muchas gracias!GEIRAS 2019

GEIRAS 2019

Prescripción automatizada

Timely discontinuation from 38.8% to 55.7% (p<0.001)

Absolute increase of 16.9% (95% CI 10.1% to 23.7%)

Greater in cardiac surgeries: 33.6% (95% CI 23.9% to 43.2%)

Evidence of infection in only 14% of surgeries where the prescriber indicated treatment as the reason for ordering

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