Procédure NOROVIRUS HIS - ABHH 24/03/11- R. Macharis -C.Dehon1 DIARRHEES / VOMISSEMENTS CHEZ PLUSIEURS PATIENTS Agent : NOROVIRUS

Procédure NOROVIRUS HIS - ABHH 24/03/11- R. Macharis -C.Dehon 1

DIARRHEES / VOMISSEMENTS CHEZ PLUSIEURS PATIENTS

Agent : NOROVIRUS


Epidémies 2010 – 2011 XLNORO JANV./FEVR./MARS 2010 HIS-XL

02468

10121416182022242628303234363840

T31 T12 T11 T41 T52 T11 T12

janv-10 févr-10 mars-10

NORO MAI 2010 HIS-XL

02468

10121416182022242628303234363840

T31 T11

mai-10

NORO OCT./NOV. 2010 HIS-XL

02468

10121416182022242628303234363840

T11 T12 T52

oct-10 nov-10

2010

jours

patients

personnel


Epidémies 2010 – 2011 JB

NORO JANV./FEV. 2010 HIS- JB

02468

10121416182022242628303234363840

JB F21 JB F11 JB C21

janv-10 févr-10

2010

? jours

patients

personnel

NORO OCT./NOV. 2010 - JB

02468

10121416182022242628303234363840

JB F11 JB C21

Oct. Nov


Epidémies 2010 – 2011 MLNORO FEVRIER 2010

02468

10121416182022242628303234363840

N01 K41 K52

févr-10

NORO MARS 2010

02468

10121416182022242628303234363840

K41 J21

mars-10

NORO OCT/NOV 2010 HIS - ML

02468

10121416182022242628303234363840

K41 J21 J21

oct/nov 2010

2010

2011

Adaptation de la procédure

jours

patients

personnel

NORO MARS 2011 HIS-ML

02468

10121416182022242628303234363840

K41

Mars 2011


ADAPTATION PROCEDURE NORO

• POURQUOI ?

Sens de garder une unité fermée pour 1 ou 2 patient(s)symptomatique(s) ?

Coût !

Réputation !


Actions des différents acteurs


Actions auprès des patients


INFORMER L’EQUIPE HYGIENE HOSPITALIERE

Mise en place de PRECAUTIONSPour patients symptomatiques +

Voisins de chambreEVALUATION

ORIGINE ? RISQUE NORO

RECHERCHE NOROSELLES

1 PRELEV. SEPARE

RESULTAT + STOP PRELEVEMENT

SI DES CAS

CONCERTATIONHH / EQUIPE MEDICO-INF. /DIR. INF / MEDECIN-CHEF

RENFORCEMENTPERS. INF

FERMETURE éventuelleUNITE

INFORMATION A TOUSInfirmiers, Médecins,

Para-médicaux, Serv. Entretien

96 h REUNION DE CONCERTATION

Nausées/Vomissements /DiarrhéesSuspects


PRECAUTIONS NOROVIRUS

Matériel infectieux: Selles, vomissures

Catégorie de précautions: Contact direct et indirect (aliments, matériels contaminés) Gouttelettes en cas de vomissements.

Mode de transmission: Manuportée ++++ et digestive +++ (oro-fécale) / gouttelettes + (si

vomissements).

Durée isolement: 3 jours après l’arrêt de la diarrhée et/ou vomissements


PRECAUTIONS EN CHAMBRE Précautions générales et additionnelles DANS la chambre où est

hospitalisé le patient:

Port de gants: pour tout contact direct avec le patient et/ou matériel contaminé.

Port de blouse

Port de masque: Masque de soins pour tout risque de contact avec du matériel infectieux (selles, vomissures).

Instruments en chambre :OUI, set d’isolement comprenant stéthoscope, manchette à pression, holder, garrot, ciseaux, conteneur à aiguilles, bics, aiguilles à glycémie… Selon les besoins MAIS limiter au maximum le matériel à usage unique car il devra être jeté à la levée de l’isolement

Evacuation des déchets: Filière contaminée (jaune)

Evacuation du linge: Filière contaminée (orange ).

Vaisselle: Débarrasser en dernier lieu la vaisselle des patients infectés


ENTRETIEN MENAGER Port du masque – blouse – gants:

Nettoyer en dernier lieu la chambre des patients infectés.

Nettoyage/désinfection avec Incidin Active 7j/7 y compris week end et jours fériés dès suspicion norovirus :

1 x le matin: toute l’unité

2ème passage l’après-midi: sanitaires des chambres d’isolement et sanitaires communs; + tous les points de contact de l’unité.

Nocospray® utilisé 1x / j dans les sanitaires communs

Décontamination de tout le mobilier, tout le matériel est nécessaire avec le spray Surfa’ Safe®.

A la fin de l’isolement, nettoyage-désinfectant complet de la chambre à l’Incidin® Active et passage du Nocospray ®

???


ENTRETIEN DU MATERIEL

Désinfection au désinfecteur thermique

(lave-pannes) pour seaux, bassins, urinaux, pannes

Détergent/désinfectant Spray pour autres matériels


SERVICES MEDICO-TECHNIQUES

(Rx, consultations, labo, bloc opératoire) Annulation des examens en dehors de l’unité (sauf urgences)

Si examen urgent: le prévoir en fin de programme après contact avec l’équipe HH.

Prévenir le service oralement + l’inscrire sur la demande d’examen.

Port d’une surblouse, de gants + masque de soins (si vomissements) par le personnel

Lavage des mains à l’eau et savon + désinfection avec une solution hydro-alcoolique STERILLIUM® VIRUGARD

Désinfection du matériel et de la table d’examen avec un détergent/désinfectant spray Surfa’ Safe®.


TRANSPORT PATIENT Avertir le brancardier du risque

Port de gants & blouse si contact direct avec le patient.

Lavage des mains à l’eau et savon + désinfection avec la solution hydro-alcoolique Sterillium® Virugard

Demander au patient de se laver les mains au savon puis de les asperger de Sterillium ®Virugard AVANT le transfert.

Si transfert en lit: vérifier propreté de la literie

Si transfert en chaise roulante et brancard: Protéger le moyen de transport (alèse) Désinfecter le moyen de transport après le transfert avec le

détergent/désinfectant spray Surfa’ Safe®.


CONSEILS POUR VISITEURS Limiter les visites au maximum .

Eviter les visiteurs « fragiles »: enfants, femmes enceintes, personnes âgées, autres malades…

Ne pas s’asseoir sur le lit et éviter de rendre visite à un autre patient dans l’hôpital.

Pas de blouse ni gants ni masque MAIS lavage des mains obligatoire au savon suivi d’une désinfection hydro-alcoolique au Sterillium® Virugard à la sortie de la chambre.


COMMENTAIRES OUMESURES SPECIALES

AVERTIR RAPIDEMENT L’EQUIPE D’HYGIENE HOSPITALIERE

Lavage des mains à l’eau et au savon + désinfection à la solution hydro-alcoolique Sterillium® Virugard

Tenue vestimentaire complète de l’institution (manches courtes + pantalon) pour tous

Pas de changement de chambre

Pas de transfert d’unité (sauf urgence médicale)

Pas de nouvelle admission dans la chambre durant l’épidémie. Réouverture de la chambre quand fin des symptômes + 3 jours.

En cas de fermeture de l’unité: se référer à l’équipe HH (la décision de fermeture et/ou d’ouverture se fait de manière pluri- disciplinaire.)


LEVEE DE PROCEDURE:

Absence de symptômes pendant 3 joursPour tous les patients d’une même chambre


Prévenir l’EHH du sitePrévenir l’EHH du site

1 seul cas1 seul cas ≥ 2 cas≥ 2 cas

• Chambre à 1 lit• Précautions additionnelles• Pas de transfert jusque résultats Noro négatifs OU jusqu’au 4ème jour sans symptôme• Blocage des examens non urgents

• Chambre à 1 lit• Précautions additionnelles• Pas de transfert jusque résultats Noro négatifs OU jusqu’au 4ème jour sans symptôme• Blocage des examens non urgents

• Bloquer chambre(s)• Incidin Aktiv• Précautions additionnelles• Sterillium Virugard• Pas de transfert jusque résultats Noro négatifs OU jusqu’au 4ème jour sans symptôme• Blocage des examens non urgents

• Bloquer chambre(s)• Incidin Aktiv• Précautions additionnelles• Sterillium Virugard• Pas de transfert jusque résultats Noro négatifs OU jusqu’au 4ème jour sans symptôme• Blocage des examens non urgents

Gestion épidémie par EHH du site

Gestion épidémie par EHH du site

Apparition de nouveaux

cas

Apparition de nouveaux

cas POSITIFET/OU

du nb de cas

POSITIFET/OU

du nb de cas

Incidin Aktiv dans tout le service

Incidin Aktiv dans tout le service

• Gestion épidémie par CHH et Médecin-Chef

• Gestion épidémie par CHH et Médecin-Chef

Désisoler au 4ème jour sans symptôme*

*décision prise par l’EHH locale

Désisoler au 4ème jour sans symptôme*

*décision prise par l’EHH locale

Diarrhées(>3 selles liq./24h)

Diarrhées(>3 selles liq./24h)

nonnon

oui

oui

EHH: équipe d’hygiène hospitalière

CHH: comité d’hygiène hospitalière

Algorithme décisionnel de nécessité de prélèvement de selles pour la recherche de Norovirus

Prélèvement selles pour recherche Noro

après accord de l’EHH du site

Prélèvement selles pour recherche Noro

après accord de l’EHH du site

OUTILS


Check –list pour instaurer précautions NOROVIRUS

HDMCommande Virugard par l’hygieniste à la pharma chez Gilles : tel 5186Fax : 02 348 51 89 mail : pharmacie matériel ML donner affiches lavage mains eau /savon

COPRODemande spécifique NORO Si autres demandes :2 échantillons nécessairesAu début prélever tous les cas de diarrhée. Quand avéré + stop prélèvements

Gants blouses masques langes

A commander en supplément pour couvrir les besoins

Entretien contacter brigadière + incidin ®activ

Kinéstop kiné salle si salle commune avec autre servicedésinfection au surfa’safe du matériel chaise roulantes cannes…

Examens medico -techniques

envoyer le patient avec un flacon Virugard® et retour du flacon avec le patient


Effectuer une copro dès les 1ers symptômes

SUIVI PATIENTS (épidémie gastro-entérite)Eviter de changer un patient symptomatique de chambreJ21 MLPour tout nouveau cas (patient - personnel) Lavage des mains à l'eau et au savon, puis désinfection hydro-alcoolique

Chambre NOM PRENOM Diagnostic Symptômes REMARQUES2/11 3/11 4/11 5/11 6/11 7/11 8/11 9/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11 17/11 18/11 19/11 20/11 21/11

284 DEMUYNCK ALAIN noro + D+ PLVT 2/11 sorti277 DURIE MARIETTE D+ prelt noro +copro le 18/11263 POLFLIET ELISABETHA D+ prelevt clostridiumle 08/11 sortie264 JELLAL SAIDA D+/v+ Sortie274 LOUREIRO JOAQUIM D+ rea269 DE LANNOY JEAN D+280 COLLA PAUL D+ du à un traitement? ? sellesliquides262 DELFORGE YVETTE D+/N+267 GALANT FLORA D+ 2 grosses débacles le 16/11261 LYNEEL ANNE D+ selles glaireuses,prelvt noro le18/11

NOM PRENOM Diagnostic Symptômes REMARQUESLUKAMA Kinja D+De Meuninck Fabienne D+GUILIANO Marisa N+

D diarrhée infectéN nausée pas de symptômesV vomissement fin des précautions

Personnel

med.interne Nov 201010 patients 3 personnels Durée: 20 jours

med.interne Nov 201010 patients 3 personnels Durée: 20 jours


Rôles définis• Infirmier hygiéniste : - 2X/J discussion de l’état des patients, traçage des parcours des patients isolés,

identification des personnes en contact, vérification des précautions et de la compliance HDM, explications, réponses aux questions

- 1X/J envoi du tableau suivi, information du chef de service de garde, information du responsable du service d’entretien, commande de Virugard®

• Médecin hygiéniste : 1X/J suivi de l’épidémie avec l’IHH, contacts avec les médecins du département concerné

• EHH Levée de la procédure après 3 jours sans symptôme Réunion de concertation si fermeture de l’unité et toutes les 96h


Rôles définis• Médecin-chef :

- avertit le service des admissions si fermeture de l’unité

• Responsable des admissions :

- fournit tous les jours une liste des lits disponibles

- communique les problèmes d’admission au directeur du

département infirmier



Les Plus• Rapidité de détection de l’épidémie

• Rapidité de la mise en place des précautions additionnelles

• Expérience antérieure d’une épidémie

• Définition du terme « diarrhée »

• Palier dans la mise en place des précautions

• Collaboration médicale

• Techniciens de surfaces responsables

• Réunions pluridisciplinaires de décisions

• Présence de l’hygiéniste sur le terrain


Les moins

• Manque d’association entre les symptômes (D+-N+-V+) et le risque d’épidémie

• Méconnaissances des mesures de prévention de la transmission d’infection (paramédicaux)

• Non respect des mesures (ex: fermeture d’une unité, transfert, maintien des examens non-urgents, transport des patients…)


Les demandes

• SHA unique et efficace sur Norovirus.

• Renforcement de l’hygiène des mains des patients et visiteurs

• La diffusion plus large des informations Norovirus .

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Procédure à suivre dès la suspicion d’épidémie de gastro-entérite :

1. Marche à suivre :

1. Déclaration – Information de l’équipe d’Hygiène Hospitalière (HH) Dès l’apparition de symptômes gastro-intestinaux aigus (vomissements et diarrhées aigues) chez un patient hospitalisé faisant suspecter une infection à Norovirus, l’équipe d’hygiène hospitalière (HH) doit être prévenue par le personnel médico-infirmier de l’unité concernée. 2. Evaluation de la situation – Demande de prélèvements Après évaluation de la situation, l’équipe d’HH décidera si la recherche de Norovirus dans les selles des patients est indiquée. Dans ce cas, un pot de selle séparé devra être envoyé au laboratoire avec une demande de recherche de Norovirus (2 pots de selles devront être envoyés si on demande en plus une coproculture). Les prélèvements devront idéalement arrivés au laboratoire avant midi afin d’être encore envoyé le jour même au laboratoire sous-traitant. 3. Mise en isolement de(s) chambre(s) contenant le(s) patient(s) symptomatique(s) L’équipe d’HH instaurera après évaluation de la situation, et avant même d’avoir la confirmation microbiologique de la présence du Norovirus, la mise en isolement de TOUS LES PATIENTS de la CHAMBRE qui contient le patient symptomatique c’est-à-dire : - prise de précautions additionnelles de contact pour tous les patients de la chambre (gants et blouse, masques si risques de projection par vomissements), - pas de transfert de patients de chambre (les autres patients mêmes non-symptomatiques) de la chambre y restent) - ARRET des examens complémentaires pour tous les patients de la chambre (sauf urgence à prévoir avec l’équipe d’hygiène) - demande d’un renfort de l’entretien ménager 2x/jour avec produit adapté Incidin Active. 4. Information du personnel de l’unité concernée et rappel des règles stricte d’hygiène - explication de la situation aux membres du personnel de l’unité concernée (pathologie du Norovirus, incubation, mode de contagion …) - définition des symptômes de diarrhées - rappel des règles strictes d’hygiène des mains (HDM) et de ses implications (pas de port de bijoux, bagues, bracelets, faux-ongles …) - remplacement du Sterilium par du Sterilium Virgard - surveillance de la compliance à l’HDM - instauration du port d’une blouse blanche et d’un pantalon blanc pour toutes les personnes en contact avec les patients de l’unité (y compris les médecins, les kinés …). Cette tenue sera fournie par la lingerie de l’hôpital et devra être changée tous les jours. - les cheveux des membres du personnel seront attachés - pas de port de gilet personnel au-dessus de sa tenue de travail mais port de gilet fourni par l’hôpital. - demande explicite de la collaboration de tous les membres du personnel (médecins, infirmières, kinés, stagiaires, brancardiers, personnes de l’entretien, …) Tous les manquements aux règles élémentaires d’hygiène devront être signalés au médecin-chef et au directeur du département infirmier.


Tableau envoyé 1X/jour• Aux médecins hygiénistes

• Aux infirmières hygiénistes

• Au médecin-chef et au directeur du département infirmier

• Aux coordinateurs de médecine et de chirurgie

• Au responsable du site concerné

• Au responsable du service entretien

• A tous les infirmiers chefs de service

• Au responsable brancardier

• Au responsable kinésithérapeute

• Au technologue en chef de la radiologie

• Au dispatching des lits O

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Procédure NOROVIRUS HIS - ABHH 24/03/11- R. Macharis -C.Dehon1 DIARRHEES / VOMISSEMENTS CHEZ PLUSIEURS PATIENTS Agent : NOROVIRUS