Rationale for Smoke-Free HospitalWhere we are?

中国无烟医院进展到哪一步了？国际防痨和肺部疾病联合会 林岩

Dr. Lin Yan, Director of China Office International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

Presentation in the CACM Smoke-free Hospital Seminar

10 April 2010

令人警示的 30 年

• 多数发达国家人群的吸烟率在下降，尤其是男性；• 中国男性吸烟率高达 57.4%, 30 年来没有明显变化，女

性反而上升；• 中国卷烟年产量由 6,000 亿支（ 1978 ）增加到

22,908.6 亿支（ 2009 ）；• 中国卷烟的年生产量和消费量已占全世界的总量的三

分之一以上；• 3.5 亿中国人吸烟，开始吸烟的年龄提前；• 5.4 亿人暴露于二手烟的危害中，暴露的场所分别为公

共场所、工作场所和家中。

Prevalence of current smoking, Australians aged 18+, 1964 to 2007

Source : CBRC re-analysis of Roy Morgan, TCCV and NDHS surveys, Facts and Issues

Male prevalence fell 34% (absolute) or0.79%/year or 58.6% (relative)

Female prevalence fell 7% (absolute) or 0.16%/yearor 25% (relative)

4

泰国吸烟率和吸烟人数的变化

0.89 0.65 0.58 0.53 0.52

9.0

2

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0

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9

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09.549.63

10.5711.0311.67

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1991 1996 2001 2004 2006

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Female Male Total population

发展中国家的烟草消费量和生产量在增加

烟草企业将市场触角伸向发展中国家

发展中国家卷烟生产和消费比例

发展中国家占世界卷烟生产的比例

发展中国家占世界卷烟消费的比例

根据世界卫生组织报告，烟草烟雾中含有 4,000多种化学物质，其中至少有 250种是对人体有害的物质，而其中的 50多种是已知的致癌物

质。

Source: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2009

吸烟和被动吸入他人吐出的烟雾能导致多种疾病•肺癌•心脏病•脑血管病•哮喘•肺功能损伤呼吸系统综合症•其它多种疾病

现已证明，吸烟引起的疾病遍及机现已证明，吸烟引起的疾病遍及机体各个系统。体各个系统。 90%90%的肺癌，的肺癌， 75%75%的慢性阻塞性肺病，的慢性阻塞性肺病， 25%25%的心脏病的心脏病都是由吸烟引起的都是由吸烟引起的

No safe level of exposure 对与二手烟 , 没有一个安全暴露水平

• Just 30 MINUTES of exposure to SHS increases the number of endothelial cellular debris in the blood.

– Increases oxidative stress 加速氧化过程– Endothelial damage 血管内皮损伤 – Platelet adherence Atherosclerotic

plaque 血小板凝集快形成

医院是重要的公共场所和工作场所，全面禁烟有重要的公共卫生学意义

• 保护病人、医院工作人员和来访者的身体健康

• 提高医疗质量• 减少医院清洁工作量• 保障医院安全• 提升医院的形象• 能间接促进人群吸烟率的

降低

医院是重要的公共场所

• 诊疗人次多： 2008 年全国医院和卫生院共诊疗31.08 亿人次

• 住院病人多： 2008 年全国医院和卫生院共接收住院 1.15 亿人次

• 探视、陪同人员多 : 31.08 x 30% + 1.15 x 5 = 15.074

• 估计 2008 年出入医院、卫生院人次数： 47.304亿人次

全国卫生系统人员数： 6,109,050其中卫生技术人员： 5,030,038

假定卫生系统中各类人员的吸烟率与医生相同，系的绝对数为：

6,109,050 x 23% = 1,405,082(大致相当于整个维也纳市的人口）

吸烟的医务人员数量有多大？

吸烟和暴露于烟草烟雾能严重影响医疗质量• Ruddy 等报告：造成结核病人耐药的危险因素有曾经

接受抗结核治疗 4 周以上、吸烟和肺内病变程度。• 有人报告 526 例痰涂片阳性的肺结核治疗过程，在除

外耐药因素以外，发现吸烟能妨碍重症病人 2 个月末痰菌的阴转率。

• 现已证明，吸烟和暴露于烟草烟雾能增加结核菌敢感染的几率。

• 吸烟和暴露于烟草烟雾能促进体内原有的结核菌活化，使其患有活动性肺结核。

中国的无烟医院大致从 2000年开始，主要是中国控烟协会等非政府组织的推动。卫生行政部门的领导作用主要是最近的几年中，如制定标准、无烟政策、措施等。

支持无烟医院的相关政策

• 卫生部等四部门文件：关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定（ 2009 ），要求 2010 年卫生行政部门和 50% 医疗卫生机构无烟， 2011 年全面禁烟。

• 卫生部办公厅： 2009 年中央补助地方烟草控制项目实施方案。

• 地方法规：• 行政规章：• 中国控烟协会等行业协会规定。

国际上支持无烟医院主要技术文件

• 国际防痨和肺部疾病联和会：无烟医疗卫生机构技术指南；

• WHO ： 2008 、 2009 世界控烟报告；• WHO: Global Health Risks, 2009;

• 全球无烟合作组织： 2007 ， 2008 ；• 美国 Luther Terry-SG 报告： 1964;

• WHO: Preventing from exposure to second-hand tobacco smoke. Policy recommendations

正在开展的创建无烟医院主要项目(The Union)

• 支持国家卫生部和控烟协会制定无烟医疗卫生机构标准和技术标准 （ 2008 ）；

• 无烟结核病控制中心：湖南 7 地市 64 个结核病中心 （ 2007-2009 ）；

• 朝阳医院等 42 家综合医院： 2008-2011 ；• 中华中医药学会： 20 家中医医院创建无烟医院；• 哈尔滨、南昌、兰州、沈阳、重庆、天津、深圳无烟立法项目 （ 2010-2012 ）；

• 广州无烟立法项目（ 2009-2010 ）；• 浙江大学等 7 所大学无烟校园和能力建设项目 2007-2009

：

创建无烟医院的项目

• WHO ：多个无烟医院技术支持项目；• 辉瑞制药：支持中国控烟协会在北京、上海等大城市开展无烟医院；

• 中央转移支付项目：• 美国 Emory 大学利用 BMGF 经费

在上海、唐山、洛阳、无锡、长沙、青岛、等 7城市项目。其中有的含无烟医院内容；

• CMB: 13 所大学项目。

无烟医院方面的主要技术资源

• 朝阳医院无烟医院网站；www.smokefreehealthcare.org

• WHO: Tobacco Free Initiative ；www.who.int/toacco/en/

• The Union ：www.tobaccofreeunion.org

迈向无烟医院 ----所处的阶段

• 第一类：已有全面无烟的政策：规定室内区域都不能吸烟并能很好执行；

• 第二类：已有部分无烟政策：规定对外的公共区域禁烟；

• 第三类：以有无烟政策，但未能得到执行；

• 第四类：没有规定，没有进行这方面的工作。

开展无烟医院遇到的困难

• 缺乏来自领导的政治承诺• 对吸烟的医疗质量有不正确的认识

• 缺乏对医务人员应有的培训

• 缺乏应有戒烟资源：戒烟门诊，药物等

• 责任不明确• 医院内缺少宣传吸烟危害

的努力

二、医务人员吸烟危害认识严重不足（ 6 所医院的人员对吸烟与增加患病率相关的认识）• 肺癌： 84%

• 冠心病： 71%

• 肺结核： 61%

• 喉癌： 70%

• 慢性阻塞性肺病： 71%

• 白内障： 24%

• 中风： 49%

*三次全国吸烟流行病学调查结果

中国医务工作者吸烟率高

年 1984 1996 2002

总吸烟率 33.9% 37.6% 35.8%

男性吸烟率 61% 66.9% 66.0%

男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8%

中医医院实施无烟医院