DENIATI FITRI10101003

HERNIA

DEFINISI

Hernia adalah penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Hernia terdiri atas :CincinKantong Isi hernia

Gambar anatomi hernia

EPIDEMIOLOGI

Hernia terdapat 6 kali lebih banyak pada pria dibanding wanita.

Pria Wanita Inguinalis (97%) (50%) Femoralis (2%) (34%) Umbilikalis (1%) (16%)

ETIOLOGI

1. Peningkatan tekanan intraabdomen Mengangkat beban berat batuk Tahanan saat miksi Tahanan saat defekasi Perubahan isi abdomen

lanjutan

2. Kelemahan dinding abdomen Faktor usia Malnutrisi Kerusakan saraf motorik Abnormal metabolisme kolagen

KLASIFIKASI

Berdasarkan terjadinya

1. Hernia bawaan ( kongenital )2. Hernia dapatan ( akuisita )

Hernia primer : terjadi pada titik lemah yang terjadi alamiah.

Hernia sekunder : terjadi pada pembedahan atau trauma.

lanjutan

Berdasarkan letaknya : inguinal, umbilikal, femoral, diafragma, dll.

Berdasarkan riwayat alamiah dan komplikasi : reponibel, ireponibel, strangulasi, dll.

DIAGNOSIS

Gejala lokal benjolan yang bervariasi ukurannya,

hilang saat berbaring, timbul saat ada tahanan.

Nyeri tumpul lokal namun terkadang tajam.

Gejala dari adanya komplikasi Obstruksi : kembung, muntah, distensi,

konstipasi. Strangulasi : terdapat gejala obstruksi,

rasa nyeri yang menetap, demam, takikardi.

Tanda khas Benjolan dapat dikembalikan atau dapat semakin

membesar saat batuk, dan semakin nyata dengan berdiri.

Tanda dari adanya komplikasi Ireponibel : benjolan yang tidak dapat direposisi

kembali, tanpa rasa nyeri. Obstruksi : hernia tegang, ireponibel. Strangulasi : terdapat tanda hernia obstruksi tapi

ketegangan semakin nyata, nyeri hebat, kulit diatasnya hangat, inflamasi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hernia didiagnosis berdasarkan gejala klinis.Pemeriksaan penunjang jarang dilakukan dan

jarang mempunyai nilai.

1. Pencitraan : USG, CT dan MRI.2. Laparaskopi 3. Operasi eksplorasi

DIAGNOSIS BANDING

Jaringan Benjolan

Kulit kista sebasea Lemak lipoma Fasia fibroma Limfe pembesaran KGB Arteri aneurisma Vena varikosa

KOMPLIKASI

Jika isi hernia terlalu besar maka akan menjadi ireponibel

Jika cincin hernia sempit, kurang elastis atau lebih kaku maka akan terjadi inkarserata

Jepitan cincin hernia akan menyebabkan bendungan vena sehingga terjadi udem

Udem menyebabkan jepitan cincin hernia makin bertambah sehingga peredaran darah jaringan terganggu

lanjutan

Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat

Bila telah terjadi strangulasi karena gangguan vaskularisasi, terjadi keadaan toksik akibat gangren

Penderita mengeluh nyeri berat di tempat herniaNyeri akan menetap karena rangsangan

peritonealKondisi ini merupakan keadaan gawat darurat

PENILAIAN NYERI

PENATALAKSANAAN

Indikasi pembedahanPada umumnya semua hernia harus

diperbaiki, kecuali jika ada keadaan lokal atau sistemik pasien yang tidak memungkinkan hasil yang aman.

1.Herniotomi : pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya.

lanjutan

2. Hernioplasti : memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

Pada pasien dewasa : hernioraphy = herniotomi + hernioplasti.

Pada pasien anak : herniotomi ( karena anulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang kanalis cukup kuat ).

A. HERNIA INGUINAL

Kanalis inguinalis

- Kraniolateral : anulus inguinalis internus- Kaudomedial : anulus inguinalis eksternus- Atas : aponeurosis m.oblikus eksternus- Dasar : lig.inguinale

Hernia inguinalis indirek/lateralis : disebut indirek karena keluar melaui 2 pintu dan saluran yaitu anulus dan kanalis inguinalis.

Hernia direk/medialis : disebut direk karena langsung menonjol melalui segitiga hasselbach.

Pada hernia lateralis akan tampak tonjolan berbentuk lonjong sedangkan hernia medialis akan berbentuk tonjolan bulat.

Gambar hernia inguinal

Hernia skrotalisJika kantong hernia inguinalis lateralis

mencapai skrotum, hernia disebut hernia skrotalis.Diagnosis banding :

1. Hidrokel ; pada hidrokel bengkaknya sebatas skrotum, sedangkan hernia skrotalis bengkak pada skrotum dan inguinal.

2. Orchitis ; pada orchitis terdapat demam dan nyeri3. Torsio testis ; biasanya pada olahragawan, nyeri hebat4. Hematokel ; ada riwayat trauma5. Tumor testis ; dilakukan pemeriksaan histopatologi

Hernia labialisHernia labialis adalah hernia inguinalis

lateralis yang mencapai labium mayus.Secara klinis tampak benjolan pada

labium mayus yang jelas pada waktu berdiri dan mengedan, dan hilang pada waktu berbaring.

B. HERNIA FEMORALIS

Untuk membedakan hernia inguinalis dan hernia femoralis dipakai sebagai patokan ligamentum inguinale.

Yang di atas ligamentum adalah hernia inguinalis sedangkan yang di bawah ligamentum inguinale adalah hernia femoralis.

C. HERNIA LAINNYA

1. Hernia umbilikalisMerupakan hernia kongenital pada umbilikus

yang hanya tertutup peritoneum dan kulit. Hernia ini terdapat pada kira-kira 20 % bayi

dan angka ini lebih tinggi lagi pada bayi prematur.

2. Paraumbilikalis Hernia para-umbilikalis merupakan

hernia melalui suatu celah di garis tengah di tepikranial umbilikus, jarang terjadi di tepi kaudalnya

3. Obturatoria Hernia obturatoria ialah hernia yang

melalui foramen obturatorium.

4. Perinealis Hernia yang terjadi pada wanita

multipara, usia pertengahan. Pelvis yang luas dan efek dari melemahnya otot karena melahirkan anak menyebabkan herniasi melalui dasar pelvis.

5. Epigastrika : hernia yang terjadi antara processus xiphoideus dan umbilikus. Isinya terdiri atas penonjolan jaringan lemak preperitoneal.

6. Lumbalis : hernia di daerah lumbal antara iga XII dan krista iliaka.

7. Ventralis : hernia di dinding perut bagian anterolateral

8. Spieghel : hernia ventralis yang terjadi sepanjang subumbilikal.9. Littre : hernia yang mengandung divertikulum meckel.10. Pantalon : kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi. Kedua kantong hernia dipisahkan oleh vasa epigastrika inferior sehingga berbentuk celana.

TERIMA KASIH