Referat Hernia Dr.fanny

8/18/2019 Referat Hernia Dr.fanny

1/44

REFERAT

HERNIA

Disusun oleh :

Andrian Astoguno Bayu P.

030100!

Pe"#i"#ing :

Dr. Fanny Indarto$ %&.B

'EPANITERAAN '(INI' I()* BEDAH

R%*D '+TA BE'A%I

FA'*(TA% 'ED+'TERAN

*NI,ER%ITA% TRI%A'TI

Fe#ruari 01-

BAB I

PENDAH*(*AN

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia.

Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia

dapatan atau akuisita. Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi

1


2/44

anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis, dll. Sekitar

75% hernia terjadi di sekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk, indirek, serta

hernia femoralis.

!enurut sifatnya, hernia disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar"

masuk. #sus keluar saat berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika berbaring atau

bila didorong masuk perut. Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan nyeri

atau gejala obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam

rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel.

Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis

medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari

hernia ingunalis medialis. Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis. Hernia

ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria daripada wanita. $erbandingan antara pria

dan wanita untuk hernia ingunalis 7 . &

Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia inguinalis lateralis karena keluar

dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak lateral dari

pembuluh epigastrika inferior. Hernia kemudian masuk ke dalam kanalis inguinalis

'kanalis inguinalis berisi funikulus spermatikus pada laki"laki dan ligamentum

rotundum pada perempuan( dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus

inguinalis eksternus. )pabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum

sehingga disebut hernia skrotalis.

Hernia inguinalis direk, disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol

langsung ke depan melalui segitiga Hesselbach 'Hessel#ah$ Fran/ ' . 1788-1856,

ahli ilmu anatomi, Jerman(. Hernia inguinalis medialis karena tidak keluar keluar

melalui kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi

karena cincin hernia longgar.

2


3/44

BAB II

(ANDA%AN TE+RI

*. +!B*--/*

$ada pria, ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole

inferior gonad ke permukaan interna skrotum. /ubernaculum akan melewati dinding

abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. $rocessus

0aginalis adalah e0aginasi di0erticular peritoneumyang membentuk bagian 0entral

gubernaculums bilateral. 1estis awalnya retroperitoneal dan dengan processus

0aginalis testis akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan

kontraksi gubernaculum. $ada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu

sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak

pada laki"laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.2

1estis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os pubikum ke

dalam tonjolan skrotum pada saat lahir. 1estis kemudian dibungkus oleh suatu lipatan

refleksi prosesus 0aginalis. apisan peritoneum yang membungkus testis dikenal

sebagai tunika 0aginalis testis lamina 0iseralis, bagian lain kantong peritoneum

3


4/44

membentuk tunika 0aginalis testis lamina parietalis. Saluran sempit yang

menghubungkan lumen prosesus 0aginalis dengan rongga peritoneum, menutup pada

saat lahir atauu segera sesudahnya. 3isamping dibungkus oleh lapisan"lapisan

peritoneum yang berasal dari prosesus 0aginalis, testis juga terbungkus di dalam

lapisan"lapisan yang berasal dari dinding abdomen anterior yang dilewatinya.4

apisan prosesus 0aginalis secara normal berfusi bersama dan berobliterasi

masuk kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna. egagalan obliterasi

processus 0aginalis oleh tunika 0aginalis mengakibatkan berbagai anomaly inguinal.5

a"#ar .1 Proses Desensus testis

$ada wanita o0arium turun ke pel0is dan gubernaculum bagian inferior

menjadi ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.

$rocessus 0aginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal

yang melewati cincin interna.

4


5/44

**. )6)1-!*

S1#1# 3*63*6/ )61+*- )B3-!+6

apisan"lapisan dinding abdomen terdiri dari 'luar ke dalam(

. ulit

&. 8ascia superficialis, terdiri dari fascia camperi dan fascia scarpae

2. -tot dinding anterior abdomen, antara lain muskulus obli9uus e:ternus

abdominis, muskulus obli9uus internus abdominis, muskulus trans0ersus

abdominis

4. 8ascia trans0ersalis

5. emak e:traperitoneal

. $eritoneum parietale

Seperti pada gambar dibawah ini

5


6/44

a"#ar . (a&isanla&isan dinding a#do"en

$enjelasan

. ulit

/aris"garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir hori;ontal di

sekitar tubuh. Secara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis

lipatan ini akan sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi

yang menyilang garis"garis ini akan sembuh dengan jaringan parut yang

menonjol

&. 8ascia superficialis

a. apisan luar, $anniculus adiposus 'fascia camperi( berhubungan

dengan lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin

sangat tebal '2 inci atau lebih pada pasien obesitas(

6


7/44

b. apisan dalam, Stratum membranosum 'fascia scarpae( stratum

membranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. 3i bagian

inferior, stratum membranosum berjalan di depan paha dan di sini

bersatu dengan fascia profunda pada satu jari di bawah ligamentum

inguinale.

2. -tot dinding anterior abdomen

a. !usculus obli9uus e:ternus abdominis

!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis, dibentuk oleh dua

lapisan superfisial dan profunda menjadi aponeurosis obli9uus

e:ternus. Bersama dengan aponeurosis otot obli9us internus dan

trans0ersus abdominis, mereka membentuk sarung rektus dan akhirnya

linea alba. )poneurosis obli9us eksternus menjadi batas superfisial dari

kanalis inguinalis. igamentum inguinal terletak dari spina iliaca

anterior superior ke tuberculum pubicum. igamentum inguinale

'$oupart( merupakan penebalan bagian bawah aponeurosis muskulus

obli9us eksternus. 1erletak mulai dari S*)S sampai ke ramus superior

tulang pubis. akunare '/imbernati( merupakan paling bawah dari

ligamentum inguinale dan dibentuk dari serabut tendon obli9us

eksternus yang berasal dari daerah Sias.5

b. !uskulus obli9uus internus abdominis

!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis yang terletak di

profunda muskulus obli9uus e:ternus abdominis. Serabut tendon yang

terbawah bergabung dengan serabut"serabut yang sama dari muskulus

trans0ersus abdominis membentuk conjoined tendon.

7


8/44

c. !uskulus trans0ersus abdominis

!erupakan lembaran otot yang tipis dan terletak di profunda muskulus

obli9uus internus abdominis dan serabut"serabutnya berjalan hori;ontal

ke depan. Serabut tendo yang terbawah bersatu dengan serabut tendo

yang sama dari muskulus obli9uus internus abdominis membentuk

conjoined tendon.

4. 8ascia trans0ersalis

!erupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus trans0ersus

abdominis. 8ascia trans0ersalis digambarkan oleh ?ooper memiliki &

lapisan8ascia trans0ersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak

sedikit sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar@ ia

keluar dari tendon otot trans0ersalis pada bagian dalam dari spermatic cord

dan berikatan ke linea semulunaris. igamentum ?ooper terletak pada

bagian belakang ramus pubis dan dibentuk oleh ramus pubis dan fascia.

igamentum ?ooper adalah titik fiksasi yang penting dalam metode

perbaika laparoscopic sebagaimana pada titik !cAay.5

5. emak e:traperitoneal

!erupakan selapis tipis jaringan ikat yang mengandung lemak dalam

jumlah yang ber0ariasi dan terletak diantara fascia trans0ersalis dan

peritoneum parietale.

. $eritoneum parietale

!erupakan membrana serosa tipis 'pelapis dinding abdomen( dan

melanjutkan diri ke bawah dengan peritoneum parietale yang melapisi

rongga pel0is.

8


9/44

Saraf"saraf dinding anterior abdomen

• ami anteriores enam ner0i thoracici bagian bawah. Berjalan di dalam

celah antara muskulus obli9uus internus abdominis dan muskulus

trans0ersus abdominis. Saraf tersebut menyarafi kulit dinding anterior

abdomen, otot"otot 'termasuk muskulus rectus abdominis dan

muskulus pyramidalis(, dan peritoneum parietale. Saraf"saraf ini

berakhir dengan menembus dinding anterior 0agina muskuli recti

abdominis.

• 6er0us lumbalis . $unya perjalanan yang sama namun tidak masuk ke

0agina muskuli recti abdominis. Saraf ini berbentuk sebagai ner0us

iliohypogastricus yang menembus aponeurosis muskulus obli9uus

e:ternus abdominis di atas anulus inguinalis superficialis dan ner0us

ilioinguinalis yang keluar dari anulus ini. Saraf"saraf ini berakhir

dengan menyarafi kulit tepat di atas ligamentum inguinale dan

symphisis pubica

)rteriae dinding anterior abdomen

• )rteri epigastrika superior merupakan salah satu cabang terminal

arteri thoracica interna. !endarahi bagian tengah atas dinding anterior

abdomen dan beranastomosis dengan arteria epigastrika inferior

• )rteri epigastrika inferior merupakan cabang arteria iliaca e:terna

tepat diatas ligamentum inguinale. !endarahi bagian tengah bawah

dinding abdomen anterior dan beranastomosis dengan arteria

epigastika superior.

9


10/44

• )rteri circumfle:a profunda merupakan cabang arteria iliaca e:terna

tepat diatas ligamentum inguinale. !endarahi bagian lateral bawah

dinding abdomen.

• 3ua arteri intercostales posterior bagian bawah merupakan cabang

aorta descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari aorta

abdominalis. !endarahi bagian lateral dinding abdomen.

Aena dinding anterior abdomen

• Aena epigastrika superior

• Aena epigastrika inferior mengalirkan darah ke 0ena

thoracica

• Aena circumfle:a ilium profunda interna dan 0ena iliaca

e:terna

• Aena intercostales posterior mengalirkan darah ke 0ena a;ygos

• Aena lumbales mengalirkan darah ke 0ena ca0a inferior

?)6)*S *6/#*6)*S

?analis inguinalis merupakan saluran oblik yang mnembus bagian

bawah dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. $ada

laki"laki, saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur"struktur yang

berjalan dari testis ke abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, saluran ini

dilalui oleh ligamentum teres uteri 'rotundum( yang berjalan dari uterus ke

10


11/44

labium majus pudendi. Selain itu, saluran ini dilewati oleh ne0us ilioinguinalis

baik laki"laki maupun perempuan.

?analis inguinalis panjangnya sekitar .5 inci '4cm( pada orang

dewasa dan terbentang dari anulus inguinalis profundus 'lubang berbentuk

o0al terletak sekitar .2cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan

antara sias dan symphisis pubica( pada fascia trans0ersalis, berjalan ke bawah

dan medial sampai anulus inguinalis superficialis 'lubang berbentuk segitiga(

pada aponeurosis obli9uus e:ternus abdominis. ?analis inguinalis terletak

sejajar dan tepat diatas ligamentum inguinale.

a"#ar .3 2analis inguinalis

3inding canalis inguinalis, terdapat dinding anterior, dinding posterior,

dinding inferiordasar, dan dinding superioratap. 3inding anterior canalis

inguinalis dibentuk oleh aponeurosis muskulus obli9uus e:ternus abdominis.

3inding posterior canalis inguinalis dibentuk oleh fascia trans0ersalis.

11


12/44

3inding inferior canalis inguinalis dibentuk oleh lipatan pinggir bawah

aponeurosis muskulus obli9uus e:ternus abdominis yang disebut ligamentum

inguinale dan ujung medialnya disebut ligamentum lacunare. 3inding superior

canalis inguinalis dibentuk oleh serabut"serabut terbawah muskulus obli9uus

internus abdominis dan muskulus trans0ersus abdominis yang melengkung.

8ungsi canalis inguinalis, pada laki"laki, memungkinkan struktur"

struktur yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke

testis menuju abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, canalis inguinalis

yang lebih kecil memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus

menuju ke labium majus.

)danya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior

abdomen pada laki"laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah.

1ataletak canalis inguinalis untuk mengatasi kelemahan ini

. 3inding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh serabut"serabut

muskulus obli9uus internus abdominis tepat di depan anulus

inguinalis profundus

&. 3inding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh conjoined

tendon tepat di belakang anulus inguinalis superficialis

2. $ada waktu batuk dan mengedan 'miksi, defekasi, dan partus(,

serabut"serabut paling bawah muskulus obli9uus internus

abdominis dan muskulus trans0ersus abdominis yang melengkung

berkontraksi sehingga atap yang melengkung menjadi datar dan

turun mendekati lantai. )tap mungkin menekan isi canalis

inguinalis ke arah dasar sehingga sebenarnya canalis inguinalis

menutup.

12


13/44

4. Bila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti pada defekasi dan

partus, secara alamiah orang cenderung dalam posisi jongkok,

articulatio co:ae fleksi, dan permukaan anterior tungkai atas

mendekati permukaan anterior dinding abdomen. 3engan cara ini,

bagian bawah dinding anterior abdomen dilindungi oleh tungkai

atas.

8#6*##S S$+!)1*#S

8unikulus spermatikus berawal pada anulus inguinalis profundus yang

terletak lateral terhadap arteria epigastrica inferior dan berakhir di testis.

Struktur"struktur pada funikulus spermatikus adalah sebagai berikut . Aas

deferens, &. )rteria testikularis, 2. Aena testikularis, 4. $embuluh limfatik

testis, 5. Saraf"saraf otonom, . $rosessus 0aginalis 'sisa(, 7. )rteria

cremasterica, =. )rteria ductus deferentis, dan C. amus genitalis ner0us

genitofemoralis yang menyarafi muskulus cremaster.

13


14/44

a"#ar . Funi4ulus s&er"ati4us

1*/-6#! H+SS+B)?H

Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas

D !n"erior #igamentum !nguinale$

D #ateral %asa epigastrika in"erior$

D &edial Tepi m$ rectus abdominis$

'asarn(a dibentuk oleh "ascia trans)ersalis (ang diperkuat serat

aponeurosis m$trans)ersus abdominis$ Hernia yang melewati trigonum

14


15/44

Hesselbach disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul lateral

dari trigonum ini adalah hernia indirek.

a"#ar .5 Trigonu" hessel#ah

BAB III

HERNIADEFINI%I HERNIA

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan. $ada hernia abdomen, isi perut

menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo"aponeurotik dinding

perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia.,4,5

EPIDE)I+(+I HERNIA

Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk,

indirek, serta hernia femoralis@ hernia insisional E%, hernia 0entralis E%, hernia

umbilikalis 2%, dan hernia lainnya sekitar 2%.

15


16/44


17/44

yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. #sus keluar jika berdiri atau mengedan dan

masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala

obstruksi usus.

&. hernia irreponibel hernia akreta

yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga. Biasanya

disebabkan oleh perlengketan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. 1idak ada

keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

2. hernia inkarserata

yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong terperangkap, tidak

dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase usus. Hernia

ini merupakan penyebab obstruksi nomor satu di *ndonesia.

4. hernia strangulata

yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan terjadi

gangguan pasase usus serta gangguan 0askularisasi sehingga dapat terjadi nekrosis.

Fika yang mengalami strangulasi hanya sebagian dinding usus disebut hernia ichter.

Biasanya pasase usus masih ada, mungkin terganggu karena usus terlipat sehingga

disertai obstruksi usus.

17


18/44

)pabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari organ yang merupakan isi

hernia seperti caecum, kolon sigmoid atau kandung kemih, disebut hernia geser.

Hernia geser dapat terjadi karena isis kantong berasal dari organ yang letaknya

retroperitoneal. )lat bersangkutan tidak masuk ke kantung hernia, melainkan tergeser

dari retroperitoneal.

Hernia diberi nama menurut letaknya

. Hernia *nguinalis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha 'regio

inguinalis(.

&. Hernia femoralis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah fosa femoralis.

2. Hernia umbilikalis, yaitu hernia isi perut yang tampak di daerah isi perut.

4. Hernia diafragmatik, yaitu hernia yang masuk melalui lubang diafragma ke dalam

rongga dada.

5. Hernia nucleus pulposus 'H6$(.

18


19/44

a"#ar 3.1. (o4asi Ter6adinya Hernia7

HERNIA IN*INA(I%

E"#riologi

$rosesus 0aginalis adalah suatu struktur yang terbentuk pada bulan ketiga

kehamilan, berupa di0ertikulum peritoneal yang terdiri dari bagian trans0ersal fasia

endoabdominal. $embentukan gonad terjadi pada minggu kelima gestasi di sebelah

anteromedial nephrogenic ridges. $ada janin laki"laki, gonad dan skrotum

dihubungkan oleh gubernakulum, sementara pada janin perempuan, gonad dan labia

dihubungkan oleh ligamentum rotundum. $ada bulan ketiga kehamilan mulai terjadi

penurunan gonad. $ada bulan ketujuh gestasi, testis mencapai annulus inguinalis

eksterna. $enurunan testis pada janin dipengaruhi oleh calcitonin gene- related

peptide '?/$( yang dihasilkan melalui androgen fetal oleh saraf genitofemoral.

?/$ juga mempengaruhi penutupan prosesus 0aginalis paten '$$A(. )kan tetapi,

proses penutupan ini belum dipahami sepenuhnya. $ada bulan ketujuh kehamilan,

testis mulai turun dari kanal dengan dipandu oleh prosesus 0aginalis.=

a"#ar 3. Penutu&an Prosesus ,aginalis8

Anato"i

)natomi dari dinding abdomen dari luar ke dalam terdiri dari 2

. utis

&. lemak subkutis

2. fasia skarpa4. muskulus obligus eksterna

19


20/44

5. muskulus obligus abdominis interna

. muskulus abdominis tran0ersal

7. fasia trans0ersalis

=. lemak peritoneal

C. peritoneum.

apisan terluar dari daerah

groin adalah kulit dan jaringan subkutan,

3i bawahnya terdapat arteri dan 0ena iliaka sirkumfle:a superfisialis, epigastrika

superfisialis, dan pudenda eksterna. !. obli9uus eksternus berada di bawah lapisan

subkutan. -tot ini mengarah ke inferior dan medial. )poneurosis m. obli9uus

eksternus terdiri dari lapisan superfisial dan lapisan dalam. )poneurosis m. obli9uus

eksternus, bersama dengan aponeurosis m. obli9uus internus dan m. trans0ersus

abdominis membentuk anterior rectus sheath dan linea alba. )poneurosis m. obli9uus

eksternus juga merupakan batas superfisial dari kanalis inguinalis.7

igamentum inguinal '$oupart( merupakan bagian inferior dari aponeurosis

m. obli9uus eksternus. igamen ini berjalan dari spina iliaka anterior superior menuju

tuberkulum pubikum. igamentum lakunar yang merupakan batas sebelah medial dari

"emoral space terbentuk dari insersi ligamen inguinal ke pubis. )nnulus inguinalis

eksterna, tempat keluarnya korda spermatikus dari kanalis inguinalis, merupakan

20

a"#ar 3.3. Anato"i A#do"en 3


21/44

pembukaan dari aponeurosis m. obli9uus eksternus yang terletak superior dan sedikit

lateral dari tuberkulum pubikum.7

a"#ar 3.. Regio )idinguinalis De9tra7

a"#ar 3.5. Anato"i %tru4tur Pre&eritonial7

!. obli9uus internus mengarah ke superior dan lateral pada abdomen bagian

atas dan mengarah trans0ersal pada bagian inguinal. -tot ini merupakan batas

superior dari kanalis inguinalis. )poneurosis m. obli9uus internus sebelah medial

21


22/44

bergabung dengan aponeurosis m. trans0ersus abdominis membentuk con*oined

tendon. !. trans0ersus abdomis berjalan trans0ersal pada hampir seluruh bagiannya.

ekuaran dan keutuhan otot ini dan aponeurosisnya berperan penting dalam

terjadinya hernia inguinalis. Batas bawah m. trans0ersus abdominis bergabung dengan

m. obli9uus internus membentuk arkus aponeurosis trans0ersus abdominis. 8asia

trans0ersalis adalah suatu lapisan jaringan ikat yang melapisi otot dinding abdomen

dan merupakan komponen dari inguinal "loor .7

)poneurosis m. trans0ersus abdominis dan fasia pada batas atas "emoral

sheath berlanjut menjadi traktus iliopubik. rus inferior annulus inguinalis interna

dibentuk oleh traktus ini, sementara krus superiornya dibentuk oleh arkus aponeurosis

m. trans0ersus abdominis. analis inguinalis bermula dari annulus inguinalis interna

dan berakhir pada annulus inguinalis eksterna. Struktur ini berisi funikulus

spermatikus pada laki"laki dan ligamentum rotundum pada perempuan. $anjang

kanalis inguinalis sekitar 4 cm dan terletak &"4 cm kranial dari ligamentum inguinale. 7

8unikulus spermatikus terdiri dari otot kremaster, pembuluh darah testikularis

dan kremaster, cabang genital n. genitofemoral, 0as deferens, pembuluh limfe, dan

prosesus 0aginalis. )poneurosis m. obli9uus eksternus melapisi kanalis inguinalis

secara superfisial. 3inding kanalis inguinalis sebelah kranial dibentuk oleh otot dan

aponeurosis m. obli9uus internus serta m. trans0ersus abdominis. 3inding inferior

kanalis inguinalis dibentuk oleh ligamentum inguinale dan ligamentum lakunare.

3inding posterior atau Glantai kanalis inguinalis terdiri atas fasia trans0ersalis dan

aponeurosis m. trans0ersus abdominis.7

Hernia direk terbentuk melalui segitiga Hesselbach, yaitu daerah yang dibatasi

oleh pembuluh darah epigastrika inferior di superolateral, rectus sheath di sebelah

medial, dan ligamentum inguinale di inferior. Hernia femoralis terjadi melalui kanalis

femoralis. analis femoralis adalah daerah yang dibatasi oleh traktus iliopubik di

22


23/44

sebelah anterior, ligamentum ?ooper di sebelah posterior, dan 0ena femoralis di

sebelah lateral.,7

'lasii4asi

Hernia inguinalis terdiri dari

Hernia Inguinalis Dire4 ;)edialis


24/44

kanalis tersebut. 6amun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup.

arena testis kiri turun lebih dahulu maka kanalis kanan lebih sering terbuka. 3alam

keadaan normal kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia & bulan.

Bila prosesus terbuka terus 'karena tidak mengalami obliterasi(, akan timbul

hernia inguinalis kongenital. $ada orang tua kanalis tersebut telah menutup namun

karena lokus minoris resistensie maka pada keadaan yang menyebabkan peninggian

tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul

hernia inguinalis lateralis akuista.

Etiologi

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab

yang didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. ebih banyak pada lelaki

ketimbang perempuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu

masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh

kantong hernia dan isi hernia. Selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong

isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.,C

$ada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya

hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur

m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika

berkontraksi dan adanya fasia trans0ersa yang kuat yang menutupi trigonum

Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. /angguan pada mekanisme ini

dapat menyebabkan terjadinya hernia.,5

)da beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

antara lain,&

. elemahan aponeurosis dan fasia tran0ersalis,

&. $rosesus 0aginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat,

2. 1ekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat,

konstipasi, dan asites,

4. elemahan otot dinding perut karena usia,

5. 3efisiensi otot,

24


25/44

. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit

sistemik.

$ada neonatus kurang lebih CE % prosesus 0aginalis tetap terbuka, sedangkan

pada bayi umur satu tahun sekitar 2E % prosesus 0aginalis belum tertutup. )kan

tetapi, kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa persen. tidak sampai E % anak

dengan prosesus 0aginalis paten menderita hernia. $ada lebih dari separuh populasi

anak, dapat dijumpai prosesus 0aginalis paten kontralateral, tetapi insiden hernia tidak

melebihi &E %. #mumnya disimpulkan adanya prosesus 0aginalis yang paten bukan

merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi diperlukan faktor lain, seperti

anulus inguinalis yang cukup besar.,

3alam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus

internus turut kendur. $ada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis

inguinalis berjalan lebih 0ertikal. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi,

kanalis inguinalis berjalan lebih trans0ersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga

dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. elemahan otot dinding

perut antara lain terjadi akibat kerusakan n.ilioinguinalis dan iliofemoralis setelah

apendektomi. Fika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum, hernia

disebut hernia skrotalis.

Patoisiologi1

Hernia ada yang dapat kembali 'reponibel( secara spontan maupun manual

juga ada yang tidak dapat kembali 'ireponibel( secara spontan ataupun manual akibat

terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi

hernia tidak dapat dimasukkan kembali. eadaan ini akan mengakibatkan kesulitan

untuk berjalan atau berpindah sehingga akti0itas akan terganggu. Fika terjadi

penekanan terhadap cincin hernia maka isi hernia akan mencekik sehingga terjadi

hernia inkarserata yang akan menimbulkan gejala ileus yaitu gejala obstruksi usus,

kemudian menyebabkan peredaran darah terganggu yang akan menyebabkan

25


26/44

kurangnya suplai oksigen sehingga menyebabkan *skemik 'hernia stragulata(. *si

hernia ini akan menjadi nekrosis.

Bila kantong hernia terdiri atas usus maka dapat terjadi perforasi yang

akhirnya dapat menimbulkan abses lokal atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan

rongga perut. -bstruksi usus juga menyebabkan penurunan peristaltik usus yang bisa

menyebabkan konstipasi.

a"#aran 'linis dan Diagnosis

/ejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. $ada

hernia reponibel keluhan satu"satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang

muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang setelah

berbaring. eluhan nyeri jarang dijumpai kalau ada biasanya dirasakan di daerah

epigastrium atau periumbilikal berupa nyeri 0isceral karena regangan pada

mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia. 6yeri

yang disertai mual muntah baru timbul kalau terjadi inkaserata karena ileus atau

strangulasi karena nekrosis atau gangren.,E

1anda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. $ada saat

inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateral muncul sebagai

penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas medial bawah. antong

hernia yang kosong dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua

lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. 1anda ini

disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi pada umumnya tanda ini susah ditentukan.

alau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba

usus, omentum maupun o0arium. $ada pemeriksaan secara auskultasi, bila isi hernia

berupa usus maka bising usus dapat terdengar.E

$emeriksaan fisik dengan menggunakan metode "inger tip test 'hanya dapat

dilakukan pada pria dan pada hernia reponibel( dengan jari telunjuk atau dengan jari

kelingking, pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia dengan cara mendorong isi

26


27/44

hernia dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat

ditentukan apakah hernia ini dapat direposisi atau tidak. 3alam hal hernia dapat

direposisi, pada waktu jari masuk berada dalam anulus eksternus, pasien diminta

mengedan. alau ujung jari menyentuh hernia berarti hernia inguinalis lateralis,

namun bila bagian sisi jari yang menyentuhnya adalah hernia inguinalis medial.,E

3iagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau jika tidak

dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan ada

nya hubungan ke kranial melalui anulus eksternus.

a"#ar 3.-. Finger Tip Test 10

Tatala4sana

A. 'onser=ati

$engobatan konser0atif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian

penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

eposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulata, kecuali pada pasien anak"

anak, reposisi spontan lebih sering 'karena cincin hernia yang lebih elastis(. eposisi

dilakukan secara bimanual. 1angan kiri memegang hernia membentuk corong

sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan

perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi.

$emakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah

direposisi dan tidak pernah menyembuhkan, sehingga harus dipakai seumur hidup.

6amun, cara yang sudah berumur lebih dari 4EEE tahun ini masih saja dipakai sampai

27


28/44

sekarang. Sebaiknya cara seperti ini tidak dianjurkan karena menimbulkan

komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang

tertekan, sedangkan strangulasi tetap mengancam.

B. +&erati $engobatan operatif merupakan satu"satunya pengobatan hernia inguinalis

yang rasional. *ndikasi operatif sudah ada begitu diagnosa ditegakkan. $rinsip dasar

operatif hernia adalah herniorafi, terdiri atas herniotomi dan hernioplastik. $ada

herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong

dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. antong

hernia dijahit"ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

$ada hernioplastik dilakukan tindakan untuk memperkecil annulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis iguinalis. Hernioplastik lebih

penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. Hernia

bilateral pada orang dewasa, dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap kecuali

jika ada kontra indikasi. Begitu juga pada anak"anak dan bayi, operasi hernia bilateral

dilakukan dalam satu tahap, terutama pada hernia inguinalis sinistra.

28


29/44

a"#ar 3.7. (ang4ahlang4ah Hernioto"i &ada hernia inguinalis

'et: A$B: *nsisi hernia dapat berupa trans0erse atau oblik . 2: Buka aponeurosis m.

-bli9uus abdominis e:ternus. D: *dentifikasi funikulus spermatikus. E$F: *dentifikasi

dan bebaskan kantong hernia. $H: igasi kantong hernia

1erdapat beberapa metode hernioplasti pada tatalaksana hernia inguinalis,

yaitu Pure Tissue Repair )etode Bassini

1indakan herniorafi pertama kali dilakukan oleh seorang ahli bedah *talia

bernama +duardo Bassini pada tahun ==4. $rinsip hernioplasti yang dilakukan

Bassini adalah penjahitan con*oint tendon dengan ligamentum inguinalis. emudian

29


30/44

metode Bassini tersebut dikembangkan dengan berbagai 0ariasinya. Shouldice pada

tahun C52 memperkenalkan multila(ered repair dan metode ini dianggap sebagai

operasi pure tissue repair yang paling sukses dengan angka rekurensi I%."2

a"#ar 8. Bassini hernio&lasti11

1indakan pure tissue repair pada metode Bassini menghasilkan ketegangan

jaringan sehingga cenderung terjadi kegagalan. Hal ini disebabkan karena terjadinya

nekrosis iskemik pada jaringan yang tegang, sehingga untuk mengatasi masalah ini

para ahli bedah mencari hernioplasti yang tidak tegang. Hernioplasti berupa anyaman

'darn( yang menghubungkan con*oint tendon dengan ligamentum inguinalis pertama

kali diperkenalkan oleh !c)rthur pada tahun CE."2

30


31/44

a"#ar 3.!. Multilayered Repair )etode %houldie11

Herniorai Tension-Free dengan Nylon Darn Repair

!oloney memperkenalkan teknik n(lon darn modern pertama kali pada tahun

C4=. !oloney mengubah jahitan tipe Bassini dengan menggunakan benang

monofilament nilon kontinyu untuk membawa con*oint tendon pada ligamentum

inguinalis, tetapi tanpa usaha untuk mendekatkan dua struktur ini secara paksa jika

jahitan terlalu tegang. Fahitan ini kemudian diikuti oleh jahitan kontinyu kedua yang

berjalan dari tuberkulum pubikum antara jaringan yang cukup kuat pada sarung rectus

dan bagian tendon otot obli9uus internus diatas ke ligamentum inguinalis dibawah

dan berakhir di balik cincin internus. )ngka kesembuhan n(lon darn repair

dilaporkan sebesar E,=%, ekui0alen dengan penggunaan mesh$"4

31


32/44

a"#ar 3.10. (ang4ahlang4ah "etode darn repair

'et: A: Fahitan pertama dibuat dengan arah mendatar, kontinyu dari ligamentum

inguinalis ke con*oint tendon. B: Fahitan kedua, sama dengan jahitan pertama tetapi

dengan arah oblik ke medial. 2: Fahitan ketiga, sama dengan jahitan kedua tetapi

dengan arah berlawanan. D: Hasil akhir darn repair .

Herniorai Tension-Free dengan Pe"asangan )esh

8unikulus spermatikus dipisahkan dari dinding posterior kanalis inguinalis dan

kantong hernia telah diikat serta dipotong, kemudian lembaran polypropylene mesh

dengan ukuran lebih"kurang =: cm dipasang dan dipaskan pada daerah yang terbuka.

&esh dijahit dengan benang polypropylene monofilamen 2.E secara kontinyu.

Sepanjang tepi medial dan inferior mesh dijahitkan pada ligamentum inguinalis. 1epi

superior dijahitkan ke con*oint tendon. Bagian lateral mesh dibelah menjadi dua

bagian sehingga mengelilingi funikulus spermatikus pada cincin internus, dan kedua

bagian mesh yang terbelah tadi disilangkan dan difiksasi ke ligamentum inguinalis

32


33/44

dengan jahitan. emudian dilakukan penjahitan aponeurosis obli9uus eksternus

kembali.,5

a"#ar 3.11. (ang4ahlang4ah herniorai "etode (ihstenstein

'et: A: apangan operasi setelah dilakukan herniotomi. B: Fahitkan tepi bawah mesh

pada ligamentum inguinalis. 2: Fahitkan tepi atas mesh pada conjoint tendon

'aponneurosis m. obli9uus internus( dan tepi lateral mesh dibelah untuk tempat

lewatnya funikulus spermatikus. D: 1epi lateral mesh disilangkan mengelilingi

funikulus spermatikus dan dijahitkan pada ligamentum inguinalis. 5

$rostetik sintetik untuk perbaikan hernia adalah !arle:, $rolene, Surgipro,

!ersilene, dan /ore"1e:. !arle: dan $rolene terdiri dari serat monofilamen yang

dirajut dari polipropilen dan mirip satu sama lainnya. eduanya berpori"pori dan agak

kaku, mengandung memori plastic, dan melengkung bila dibengkokkan dalam dua

arah pada saat yang sama. $rostesis surgipro terdiri dari rajutan anyaman benang

polipropilen. !ersilenen adalah prosthesis rajutan terbuka yang terdiri dari anyaman

33


34/44

serat polyester 3acron. Berpori"pori dan lebih lemas, mempunyai tekstur berbutirbutir

untuk mencegah penggelinciran, dan hanya mempunyai kecenderungan minimal

untuk melengkung jika dibengkokkan ke dua arah sekaligus.4

'o"&li4asi

omplikasi hernia dapat terjadi mulai dari inkarserata sampai Strangulata

dengan gambaran klinik dari kolik sampai ileus dan peritonitis. omplikasi operasi

hernia dapat berupa cedera 0ena femoralis, ner0us ilioinguinalis, ner0us iliofemoralis,

duktus deferens, atau buli"buli. 6er0us ilioinguinalis harus dipertahankan sejak

dipisahkan karena jika tidak maka dapat timbul nyeri pada jaringan parut setelah

jahitan dibuka.,

6yeri pasca herniorhaphy juga disebut Jinguinod(niaJ yang biasanya

disebabkan oleh kerusakan saraf, jepitan saraf oleh jaringan parut, mesh atau jahitan,

neuroma, jaringan parut, misplace mesh, mesh yang mengeras 'meshoma(, infeksi,

rekurensi hernia, penyempitan cincin inguinal di sekitar korda spermatika, dan

periostitis.4,

omplikasi dini pasca operasi dapat pula terjadi, seperti hematoma, infeksi

luka, bendungan 0ena, fistel urine atau feses, dan residif. omplikasi jangka panjang

dapat berupa atrofi testis karena lesi arteri spermatika atau bendungan pleksus

pampiniformis dan residif.

Prognosis

34


35/44

$rognosis hernia inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik. *nsiden

terjadinya komplikasi pada anak hanya sekitar &%. *nsiden infeksi pascah bedah

mendekati %, dan recurent kurang dari %. !eningkatnya insiden recurrent

ditemukan bila ada riwayat inkarserata atau strangulasi.4

*nsiden hernia yang residif bergantung pada usia pasien, letak hernia, teknik

hernioplasti yang dipilih dan cara melakukannya. Hernia inguinalis indirek pada bayi

sangat jarang residif. )ngka residif hernia inguinalis indirek pada segala usia lebih

rendah bila dibandingkan dengan hernia inguinalis direk atau hernia femoralis.

HERNIA FE)+RA(I%

Hernia femoralis pada lipat paha merupakan penonjolan kantong di bawah

ligamentum inguinal di antara ligamentum lakunare di medial dan 0ena femoralis di

lateral. Hernia ini sering ditemukan pada wanita dibanding laki"laki dengan

perbandingan & dan pada umumnya mengenai remaja dan sangat jarang pada anak"

anak. $intu masuk dari hernia femoralis adalah anulus femoralis, selanjutnya isi

hernia masuk kedalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan 0ena

femoralis sepanjang kurang lebih & cm dan keluar dari fosa o0alis di lipat paha. 4,5

Hernia femoralis disebabkan oleh peninggian tekanan intraabdominal yang

kemudian akan mendorong lemak preperitonial ke dalam kanalis femoralis yang akan

menjadi pembuka jalan terjadinya hernia. 8aktor penyebab lainnya adalah kehamilan

multipara, obesitas dan degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut. $enderita dengan

hernia femoralis sering mengeluhkan nyeri tanpa pembengkakan yang dapat di palpasi

dalam lipat paha. 6yerinya bersifat nyeri tumpul dan jika telah terjadi obstruksi dapat

menimbulkan muntah dan gangguan konstipasi. Hernia femoralis sering terjadi

inkaserata dan biasanya terjadi dalam 2 bulan atau lebih. )pabila sudah terjadi

35


36/44

inkaserata maka penderita akan merasakan nyeri yang begitu hebat dan dapat terjadi

shok. $embengkakan sering muncul di bawah ligamentum inguinal.,4,5

Hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada

hernia inguinalis, terutama yang memakai Bassini atau Shouldice yang menyebabkan

fasia trans0ersa dan ligamentum inguinale lebih tergeser ke 0entrokranial sehingga

kanalis femoralis lebih luas.

a"#ar 3.1. (o4asi Hernia Fe"oralis

Diagnosis Banding

3iagnosis banding hernia femoralis antara lain limfadenitis yang sering di

sertai tanda radang lokal umum dengan sumber infeksi di tungkai bawah, perineum,

anus atau kulit tubuh kaudal dari umbilikus. ipoma kadang tidak jarang dapat

dibedakan dari benjolan jaringan lemak preperitoneal pada hernia femoralis.

3iagnosis banding lain adalah 0ariks tunggal di muara 0ena safena magna dengan

atau tanpa 0arises pada tungkai. onsistensi 0ariks tunggal di fosa o0alis lunak.

etika batuk atau mengedan benjolan 0ariks membesar dengan gelombang dan

36


37/44

mudah dihilangkan dengan tekanan. )bses dingin yang berasal dari spondilitis

torakolumbalis dapat menonjol di fosa o0alis. 1idak jarang hernia ichter dengan

strangulasiyang telah mengalami gangguan 0italitas isi hernia, memberikan gambaran

nyata yang keluar adalah isi usus bukan nanah.

#ntuk membedakannya, perlunya diketahui bahwa munculnya hernia erat

hubungannya dengan akti0itas, seperti mengedan, batuk, dan gerak lain yang disertai

dengan peninggian tekanan intraabdominal. Sedangkan penyakit lain seperti torsio

testis atau limfadenitis femoralis, tidak berhubungan dengan akti0itas demikian.

a"#ar 3.13. Diagnosis #anding hernia e"oralis

Tatala4sana

1erapi yang dilakukan pada penderita hernia femoralis adalah operasi. $ada

umumnya hernia femoralis cenderung untuk menjadi inkarserasi dan strangulasi.

$rinsip operasi hernia adalah sebagai berikut

. Herniotomi dengan eksisi komplit dari kantong hernia

&. !enggunakan benang yang tidak diserap

37


38/44

2. Hernioplasti dengan reparasi defek fasia tran0ersalis dengan ligamentum

?ooper atau mesh, dengan tujuan mempersempit annulus femoralis

Hernia femoralis didekati melalui krural, inguinal dan kombinasi. $endekatan

krural sering dilakukan pada wanita tanpa membuka kanalis inguinalis. 1eknik

pendekatan secara inguinali adalah dengan cara membuka kanalis inguinalis. $ada

hernia femoralis dengan inkaserata atau residif sering digunakan teknik pendekatan

kombinasi. $ada pendekatan krural, hernioplasti dapat dilakukan dengan menjahitkan

ligamentum inguinales ke ligamentum cooper, sedangkan pada teknik Bassini melalui

region inguinalism ligamentum inguinale dijahitkan ke ligamentum lakunare

/imbernati.

HERNIA *)BI(I'A(I%$5

#mbilikus adalah tempat umum terjadinya herniasi. Hernia umblikalis lebih

sering terjadi pada wanita, kegemukan dengan kehamilan berulang"ulang merupakan

prekusor umum. )sites sering mengekserbasi masalah ini. Strangulasi kolon dan

omentum umum terjadi. uptura sering terjadi pada sirosis asitik kronik, suatu kasus

dimana diperlukan segera dekompresi portal atau pintas ne0us peritoneal secara

darurat.

Hernia umbilikalis umum pada bayi dan menutup secara spontan tanpa terapi

khusus jika defek aponeurosis berukuran ,5 cm atau kurang. $erbaikan diindikasikan

pada bayi dengan defek hernia yang diameternya lebih besar dari &,E cm dan dalam

semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih ada pada usia 2"4 tahun.

$erbaikan klasik untuk hernia umbilikalis adalah hernioplasti !ayo. -perasi

terdiri dari imbrikasi 0est"o0er"pants dari segmen aponeurosis superior dan inferior.

Hernia umbilikalis lebih besar, lebih suka ditangani dengan protesis.

38


39/44

HERNIA PARA*)BI(I'A(I%1

Hernia para umbilikalis merupakan hernia melalui suatu celah di garis tengah

di tepi kranial umblikus, jarang terjadi di tepi kaudalnya. $enutupan secara spontan

jarng terjadi sehingga dibutuhkan operasi koreksi.

HERNIA ,ENTRA(I%1

ebanyakan hernia 0entralis disebabkan oleh insisi pada tubuh yang

sebelumnya tidak sembuh secara tepat atau terpisah karena tegangan abnormal. ?acat

ini memungkinkan penonjolan suatu hernia dan operasi umumnya direkomendasikan.

Fika cacat ini berukuran kecil atau sedang, maka tindakan ini relat*f jelas dan

memuaskan tetapi apabila hernia 0entralsinya besar dan fasianya jelek, merupakan

prognosa yang jelek pada hernia 0entralis. $ada umumnya tindakan yang dilakukan

adalah operasi dengan memobilisasi jaringan denga cermat dan untuk mencapai

penutupan langsung primer jika mungkin. adang"kadang penggunaan kasa protesis

seperti kasa marle: atau fasia lata diindikasikan.

HERNIA EPIA%TRI'A7

Hernia yang keluar melalui defek di linea alba di antara umbilikus dan

prosesus :iphoideus. *si hernia berupa penonjolan jaringan lemak preperitoneal

dengan atau tanpa kantong peritoneum.

HERNIA (*)BA(I%7

3i daerah lumbal antara iga K** dan krista iliaka, ada dua buah trigonum

masing"masing trigonum kostolumbal superiorn '/rinfelt( berbentuk segitiga terbalik

dan trigonum kostolumbalis inferior atau trigonum iliolumbalis '$etit( berbentuk

39


40/44

segitiga. 1rigonum /rijfelt di batasi di kranial oleh iga K**, di anterior oleh tepi bebas

m. -bligus internus abdominis, sedangkan tutupnya m. atisimussdorsi. 1rigonum

petit dibatasi di kaudal oleh krista iliaka, di anterior oleh tepi bebas m.obligus

eksternus abdominis, dan posterior oleh tepi bebas m. atisimuss dorsi. 3asar segitiga

ini adalah m. -blikus internus abdominis dan tutupnya adalah fasia superfisialis.

Hernia pada kedua trigonum ini jarang dijumpai. $ada pemeriksaan fisik

tampak dan teraba benjolan di pinggang di tepi bawah tulang rusuk K** atau di tepi

kranial panggul dorsal.

3iagnosis di tegakkan dengan memeriksa pintu hernia. 3iagnosis banding

adalah hematoma, abses dingin atau tumor jaringan lunak. $engelolaan terdiri dari

atas herniotomi dan hernioplasti. $ada hernioplasti dilakukan juga penutupan defek.

HERNIA (ITTRE1

Hernia yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia yang mengandung

di0ertikulum meckel. Hernia ittre dianggap sebagai hernia sebagian dinding usus.

HERNIA %PIEHE(I1

Hernia Spieghel adalah hernia interstial dengan atau tanpa isinya melalui fasia

Spieghel. Hernia ini sangat jarang dijumpai. Biasanya dijumpai pada usia 4E"7E

tahun, tanpa ada perbedaan antara laki"laki dan perempuan. Biasanya terjadi dikanan

dan jarang bilateral.

3iagnosis ditegakkan dengan ditemukan benjolan di sebelah !c burney

bagian kanan maupun sebelah kiri pada tepi lateral m. ektus )bdominis. *si hernia

dapat terdiri dari usus, omentum atau o0arium.

40


41/44

Sebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan ultrasonografi. $engelolaan

terdiri atas herniotomi dan hernioplastik dengan menutup defek pada m.tran0ersus

abdominis dan m.abdominis internus. Hernia yang besar sangat membutuhkan suatu

protesis.

HERNIA +BT*RAT+RIA1

Hernia obturatoria ialah hernia melalui foramen obturatoria. 3apat

berlangsung dalam empat tahap. !ula"mula tonjolan lemak retroperitoneum masuk ke

dalam kanalis obturatorius, disusul oleh tonjolan peritoneum parietal. antong hernia

ini mungkin diisi oleh lekuk usus yang dapat mengalami inkaserasi parsial, sering

secara ichter atau total.

3iagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya keluhan nyeri seperti ditusuk"

tusuk dan parestesia di daerah panggul, lutut, dan bagian medial paha akibat

penekanan pada n. -bturatorius 'tanda howship omberg( yang patognomonik. $ada

colok dubur atau pemeriksaan 0aginal dapat ditemukan tonjolan hernia yang nyeri

yang merupakan tanda 'Hoeship omberg(. $engelolaan bedah dengan pendekatan

transperitoneal atau preperitoneal.

HERNIA PERINEA(I%1

Hernia perineal merupakan penonjolan hernia pada perineum melalui defek

dasar panggul dapat terjadi secara primer pada perempuan multipara, atau sekunder

setelah operasi melalui perineum seperti prostaktomi atau reseksi rektum secara

abdominoperineal.

3iagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. 1anpak dan

teraba benjolan diperieneum yang mudah keluar masuk dan jarang mengalami

41


42/44

inkaserasi. $intu hernia dapat diraba secara bimanual dengan pemeriksaan

rekto0aginal. 3alam keadaan ragu"ragu dapat dilakukan pemeriksaan ultrasonografi.

Biasanya pendekatan operatif dengan transperitoneal, perineal atau kombinasi

abdomino dan perineal.

HERNIA PANTA(+N1

Hernia pantalon merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dengan

hernia inguinalis medial pada satu sisi. edua kantong hernia dipisahkan oleh 0asa

epigastrika inferior sehingga berbentuk seperti celana. eadaan ini ditemukan kira L

kira 5% dari hernia inguinalis. 3iagnosis umum sukar ditegakkan dengan

pemeriksaan klinis dan biasanya sering ditemukan setelah dilakukan operasi.

$engelolaan seperti biasanya pada hernia inginalis, herniotomi dan hernioplasti.

42


43/44

3)81) $#S1))

. Sjamsuhidajat, de jong. Buku )jar *lmu Bedah, edisi 2. Fakarta $enerbit Buku

edokteran +/?@ &EE. p.C L 2.

&. Stead /, et al. 8irst aid for the surgery clerkship, *nternational edition.

Singapore 1he !c /raw"Hill ?ompanies, *nc@ &EE2. p.2E7 L 7.

2. Midjaja, H. )natomi abdomen. Fakarta $enerbit Buku edokteran +/?@ &EE7.

p.&"5.

4. Schwart;. Hernia 3inding )bdomen. 3alam *ntisari $rinsip"$rinsip *lmu Bedah,

edisi A*. Fakarta $enerbit Buku edokteran +/?. &EEE. p.5EC L =.5. Brunicardi 8?, )ndersen 3, Billiar 1, et al. Schwart;Ns $rinciples of Surgery,

Cth edition. #nited States 1he !c/raw"Hill ?ompanies, *nc@ &EE. p.&42C L 42,

&54 L 2=.

. !ann ?A. 1he Hernias, #mbilicus, )bdominal wall, *n !ann ussel ?/,

Milliams 6S.Bailey O o0eNs Short $ractice -f Surgery, &&nd +dition ondon

+BS Mith ?hapmann O Hall@ CC5. p.&77 L CE.

7. !alangoni !), osen !F. Hernias. 3alam 1ownsend. Sabiston te:tbook of

surgery. =th ed. $hiladelphia Saunders +lse0ier@ &EE7.

=. Snyder ?. *nguinal hernias and hydroceles. 3alam ?omb /M, !urphy F$.

)schraftNs pediatric surgery. 5th ed. $hiladelphia Saunders +lse0ier@ &EE. p.C

C. !ansjoer ), Suprohaita, *ka wardhani M. Setiowulan M. apita Selekta +disi ke"

2, Filid 2. Fakarta !edia )esculapius 8#*@ &EEE. p.22"27

E. 3oherty /!. ?urrent Surgical 3iagnosis and 1reatment, & th ed. !c/raw"Hill@

&EE.. )brahamson F. Hernias. 3alam Pinner !F, Seymour *, eds. !aingotNs abdominal

operation, Eth ed. ondon $rentice Hall *nternational@ CC7. p.47C"5&5

&. Henry 1, !aleachi ), iwanto *. $erbedaan kejadian infeksi dan hitung kuman

antara mesh monofilament dan multifilament makropori serta pure tissue repair

studi eksperimental operasi bersih terkontaminasi in 0i0o pada tikus wistar 'tesis(.

Semarang #ni0ersitas 3iponegoro Bagian Bedah@ &EE7.

43


44/44

2. ead ?. *nguinofemoral Herniation +0olution of repair through the anterior

approach to the groin. 3alam Puidema /3, Qeo ?F, eds. ShackelfordNs surgery of

alimentary tract, 5th ed. $hiladelphia MB Saunders@ &EE&. p.E"4.

4. aynak B, ?elik 8, /uner ), et al. !oloney darn repair 0ersus ichtenstein mesh

hernioplasty for open inginal hernia repair. Surg 1oday &EE7@ 27C5="E

5. )mid $. ichstenstein tension"free hernioplasty for the repair of primary and

recurrent inguinal hernias. 3alam 8it;dibbons F, /reenburg )/, eds. 6yhus and

?ondonNs Hernia, 5th ed. $hiladelphia ippincott Milliams and Milkins@ &EE&.

p.5"2.

. !cintosh ), Hutchinson ), oberts ) et al. +0idence"based management of groin

hernia in primary care. -:f j Surg &EEE@ 7 44&"7.

Documents

Referat Hernia Dr.fanny