KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
petunjuk-Nya penulis dapat menyelesaikan referat berjudul
Tonsilitis difteri ini tepat pada waktunya. Referat ini dibuat
dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian Telinga
Hidung dan Tenggorok RSUD Karawang. Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Yuswandi
Affandi Sp.THT dan Dr. Ivan Djajalaga, M.Kes, Sp.THT selaku dokter
pembimbing dalam kepaniteraan klinik THT ini dan rekan-rekan koas
yang ikut membantu memberikan semangat dan dukungan moril. Penulis
menyadari bahwa referat ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh
karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak. Semoga referat ini dapat bermanfaat dan
menambah pengetahuan dalam bidang THT khususnya dan bidang
kedokteran yang lain pada umumnya.
Karawang, 7 September 2011
Penulis
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I : Pendahuluan BAB II :
Presentasi klinis dan pendekatan untuk pasien dengan trauma wajah
BAB III : Anatomi dan kontraindikasi BAB IV : Pemeriksaan Penunjang
Terapi Komplikasi Prognosis BAB V : Masa Depan dan kontroversi
DAFTAR PUSTAKA
1 2 3 5 10 12
21 22
2
BAB IPENDAHULUAN Cedera Maksilofasial yang biasa ditemui dalam
praktek pengobatan darurat. Lebih dari 50% pasien dengan cedera ini
memiliki trauma multisistem yang memerlukan manajemen melibatkan
koordinasi antara dokter spesialis bedah darurat ,THT, bedah
trauma, bedah plastik, oftalmologi, dan bedah mulut dan
maksilofasial.
Masalah Trauma maksilofasial memerlukan pemerhatian yang khusus
karena di wajah terdapat sistem yang mengontrol fungsi-fungsi
khusus termasuk melihat, mendengar, mencium, bernapas, makan, dan
berbicara. Di wajah juga berdekatan dengan bagian vital di daerah
kepala dan leher sangat berkaitan erat. Maka, gangguan-gangguan
fisiologis akan terganggu bila terjadi trauma pada wajah. Regio
maksilofasial dibagi menjadi 3 bagian. Bagian pertama adalah bagian
atas wajah, di mana fraktur melibatkan os frontal dan sinus. Bagian
kedua adalah midface dibagi menjadi bagian atas dan bawah. Bagian
midface atas adalah di mana rahang atas Le Fort II dan III Le Fort
terjadi dan / atau di mana fraktur os nasal, nasoethmoidal atau
zigomaticomaxilla kompleks, dan dasar orbita.Le Fort Iadalah
fraktur di bagian bawah midface tersebut.Bagian ketiga dari region
maksilofasial adalah wajah bagian bawah, di mana fraktur yang
terisolasi ke mandibula Epidemiologi Lebih dari 3 juta cedera wajah
terjadi di Amerika Syarikat setiap tahun kebanyakannya sekunder
kepada perkelahian dan kecelakaan kenderaan bermotor. Informasi
tentang penyebab fraktur wajah tergantung pada negara dan lokasi
trauma, karena itu,maka statistik yang dilaporkan sangat
variasi
Etiologi Trauma wajah di kawasan kota paling sering disebabkan
oleh perkelahian, diikuti oleh kendaraan bermotor dan kecelakaan
industri. Os zigoma dan mandibular adalah tulang yang paling sering
frakturkarena perkelahian. Trauma wajah dalam komuniti yang paling
sering3
adalah akibat kecelakaan kendaraan bermotor, kemudian karena
perkelahian dan aktivitas rekreasi. Kecelakaan kendaraan bermotor
sering menyebabkan frakturdi midface, terutama pada pasien yang
tidak mengenakan sabuk pengaman. Penyebab penting lain dari trauma
wajah termasuk trauma tusuk, kekerasan dalam rumah tangga, dan
penderaan anak-anak dan orang tua.
Patofisiologi Kehadiran energi kinetik dalam benda bergerak
adalah dari massa dikalikan dengan kuadrat kecepatannya. Penyebaran
energi kinetik saat deselerasi menghasilkan kekuatan yang
menyebabkan kecederaan. Tekanan tinggi dan rendah sesuatu kekuatan
didefinisikan sebagai besar atau kecil dari 50 kali gaya gravitasi.
Regio wajah tertentu memerlukan kekuatan gaya tertentu untuk
mengakibatkan fraktur.Bagian supraorbital, mandibula (simfisis dan
sudut), dan os frontal memerlukan kekuatan bertekanan tinggi untuk
menyebabkan fraktur.Fraktur di os zigoma dan os nasal hanya
memerlukan kekuatan tekanan yang rendah sahaja.
4
BAB II PRESENTASI KLINIS DAN PENDEKATAN UNTUK PASIEN DENGAN
TRAUMA WAJAH. y Fraktur tulang frontal o Ditandai dengan distruksi
atau krepitasi pada supraorbital rims, emfisema subkutan, dan
parestesi pada supraorbital dan nervus supratrochlear. Fraktur
dasar orbital o Edema periorbital, krepitasi, ekimosis,
enofthalmus, dan cedera pada mata bisa terlihat. Kerusakan nervus
infraorbital menyebabkan parestesi atau anestesi pada daerah pipi
dan gusi bagian atas yang terkena. Gangguan gerakan bola mata pada
arah lateral dan atas bisa disebabkan oleh gangguan pada muskulus
rektus medial dan inferior yang akan menyebabkan keluhan diplopia
pada pasien.
y
y
Fraktur nasal o Hidung akan tampak membengkak dan bisa terdapat
epistaksis. Pada palpasi bisa dirasakan dislokasi dan
krepitasi.
y
Fraktur nasoetmoidalis o Ditandai dengan telechantus ( pelebaran
dan datar pada pangkal hidung), epistaksis, rinorea (cairan
serebrospinal), dan epifora (air mata keluar spontan) akibat
daripada penutupan duktus nasolakrimal.
y
Fraktur arcus zigoma o Nyeri pada palpasi dan pembatasan gerakan
mandibula.
y
Fraktur kompleks zigomatikomaksila o Penemuan klinis yang bisa
ditemukan adalah penekanan eminence, tulang pipi yang datar dan
nyeri saat palpasi. Pendarahan subkonjungtiva juga bisa ditemukan.
Parestesi pada lateral hidung dan bibir bagian atas disebakan
kelainan pada nervus infraorbital. Pasien juga ada mengeluh
diplopia jika melirik mata ke atas karena keruskan pada muskulus
rektus inferior. Trismus5
bisa terjadi tetapi tidak sering akibat daripada kelainan di
mandibula. Bisa juga ditemukan ekimosis intraoral atau destruksi
pada gusi.
y
Fraktur maksilaris o Le Fort I : Edema pada wajah, pergerakan
palatum durum dan gigi bagian atas. o Le Fort II : Edema pada
wajah, telechantus, perdarahan subkonjungtiva, pergerkan tulang
maksila daripada sutura nasofrontal, epistaksis dan keluar cairan
cerebrospinal pada hidung(rinorea). o Le Fort III : Edema wajah
yang masif, dislokasi dan pergerakan tulang wajah, pergerakan gigi,
palatum durum, epistaksis, keluar cairan serebrospinal pada
hidung.
y
Fraktur alveolar o Gusi berdarah, pergerakan alveolus, gigi
bergoyang atau avulsi.
y
Fraktur mandibula o Nyeri saat menggerakkan rahang dan maloklusi
pada gigi. Pasien tidak bisa membuka mulut dan mengunyah makanan
yang keras. Pada pemeriksaan fisik dirasakan pergerakan tulang dan
krepitasi. o Intraoral edema, ekimosis dan perdarahan gusi bisa
ditemukan. o Destruksi pada nervus inferior alveolar bisa
menyebabkan parestesi pada sebagian bibir bawah dan wajah jika
fraktur mandibula melibatkan pada sudut, korpus dan simfisis
mandibula.
y
Fraktur Panfasial Temuan fisik tergantung pada kombinasi dari
patah tulang berkelanjutan.Apa saja situasi trauma, pada awalnya
perlu menghilangkan semua kecederana yang mengancam jiwa. Anamnesis
dan pemeriksaan fisik yang sistematis cukup untuk menilai trauma
maksilofasial.Tanyakan tentang alergi, obat, riwayat tetanus,
riwayat medis dan riwayat operasi, makanan terakhir, dan kejadian
trauma berlaku. Aspek yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai
berikut:
6
Bagaimana mekanisme cedera? Apakah pasien tidak sadaratau
mengalami perubahan status mental? Jika ya, berapa lama?
Apakah terdapat gangguan penglihatan, kilatan cahaya, fotofobia,
diplopia, pandangan kabur, nyeri, atau perubahan pada visus saat
gerakan mata?
Apakah ada gangguan pendengaran? Apakah pasien mengalami
tinnitus atau vertigo? Apakah pasien mengalami kesulitan bernapas
melalui hidung? Apakah terdapat perdarahan dari hidung atau
telinga? Apakah pasien mengalami kesulitan membuka atau menutup
mulut? Apakah ada rasa sakit atau kejang otot?
Apakah pasien dapat menggigit tanpa rasa sakit, dan adakah ada
gigi yang hilang? Apakah terdapat kaku atau kesemutan pada
wajah?
Pendekatan sistematis untuk pemeriksaan fisik yang memadai
memastikan penilaian trauma maksilofasial. Pemeriksaan harus
mencakup sebagai berikut: Inspeksi wajah simetri atau tidak.
Periksa tulang pipi dengan melihat ke bawah dari kepala tempat
tidur .Lebar dari pangkal hidung harus setengah dari jarak antara
pupil Periksa kepala dan wajah. Ada lecet, bengkak, ekimosis,
jaringan , luka, dan perdarahan. Periksa luka terbuka, terdapat
benda asing atau tidak Periksa gigi. Periksa mobilitas, fraktur
atau maloklusi. Jika terdapat avulsi gigi, menyingkirkan
kemungkinan aspirasi. Palpasi untuk cedera tulang, krepitasi,
terutama di area supraorbital dan infraorbital rims, os frontalis,
arkus zigomatikus, dan pada artikulasi zygoma dengan tulang
frontal, temporal, dan maksilla. Periksa mata. Ada atau tidak
exophthalmos atau enophthalmos, visus, abnormalitas gerakan mata,
jarak interpupil, dan ukuran pupil, bentuk, dan reaktivitas
terhadap cahaya, baik langsung dan tidak langsung7
Perhatikan fisura orbital superior, ophthalmoplegia, ptosis
kelopak mata atas, proptosis, dan pelebaran pupil.
Perhatikan apeks orbital, kebutaan, penurunan ketajaman visual,
dan sindrom fisura orbital superior.
Eversi kelopak mata dan periksa adanya benda asing atau
laserasi. Periksa ruang anterior untuk periksa adanya darah, cahaya
pada pemeriksaan slitlamp, atau hifema
Periksa kornea. Gunakan pewarnaan fluoresensi untuk membedakan
antara abrasi (yaitu, penyerapan zat pewarna) dan laserasi (yaitu,
streaming cairan dalam pewarna).
Lakukan forced duction test. Lakukan anestesi pada sklera,
pegang bagian inferior dengan forseps, dan tarik ke atas.
Palpasi daerah medial orbita. Rasa sakit merupakan tanda fraktur
kompleks nasoethmoidal.
Lakukan tes palpasi bimanual hidung. Anestesi dan tekan secara
intranasal melawan medial orbita rim. Secara bersamaan tekan
kanthus medial. Jika terdapat pergerakan tulang, tanda
nasoethmoidalis retak.
Menilai ligamentum kanus medial dan perlekatan pada prosessus
frontal osmaksila Lakukan traction test. Pegang tepi kelopak mata
bawah, dan tarik berlawanan perlekatan medial-nya. Jika tampak
peregangaan pada tendon, kemungkinan terdapat gangguan pada kanthus
medial.
Periksa hidung , ada atau tidak telekanthus (yaitu, pelebaran
dan pendataran pangkal hidung) atau dislokasi. Palpasi memeriksa
ada atau tidak nyeri tekan dan krepitasi.
Periksa septum hidung, ada hematoma; massa yang menonjol;
laserasi dan pelebaran mukosa, fraktur, atau dislokasi, dan rinorea
CSF
Periksa ada laserasi liang telinga, kebocoran CSF, integritas
membran timpani, hemotimpanum, perforasi, ekimosis pada daerah
mastoid (Battles Sign).
8
Periksa lidah dan cari luka intraoral, ekimosis, atau bengkak.
Lakukan palpasi bimanual pada mandibula, dan memeriksa tanda-tanda
krepitasi atau mobilitas.
Tempatkan satu tangan pada gigi anterior maksilaris dan yang
lainnya di pangkal hidung. Jika ada gerakan pada gigi sahaja
menunjukkan fraktur Fort Le I. Gerakan di pangkal hidung
menunjukkan fraktur Le Fort II atau III.
Memanipulasi gigi satu per satu untuk memeriksa gerakan, nyeri,
perdarahan gingiva dan intraoral, robekan, atau krepitus.
Lakukan tongue blade test. Minta pasien untuk menggigit kuat
pada pisau. Fraktur rahang di tandai dengan pasien tidak dapat
menggigit dan rasa sakit.
Palpasi seluruh rahang dan sendi temporomandibular sama ada
nyeri, deformitas, atau ekimosis.
Palpasi kondilus mandibula dengan menempatkan jari di MAE
sementara pasien membuka dan menutup mulut. Nyeri atau keterbatasan
gerakan kondilus menunjukkan adanya fraktur.
Periksa parestesi atau anestesi pada saraf. Lakukan pemeriksaan
saraf kranial menyeluruh.
9
BAB IIIANATOMI y TULANG
Sepertiga atas wajah terdiri dari tulang frontal dan sinus
frontal. Sepertiga tengah wajah terdiri dari tulang hidung, etmoid,
zigoma, dan maksila. Tulang mandibula membentuk sepertiga bagian
bawah wajah. Hal ini dibagi menjadi area yang berbeda, termasuk
kondilus, ramus, sudut, korpus, simfisis, dan alveolus. Tulang
frontal membentuk batas atas orbital superior. Tulang zigoma
dibentuk oleh bagian-bagian yang berasal dari tulang temporal,
tulang frontal, tulang sfenoid dan tulang maksila. Bagian-bagian
dari tulang yang membentuk zigoma ini memberikan sebuah penonjolan
pada pipi di bawah mata sedikit kearah lateral. Batas orbital
medial dibentuk oleh prosesus maksila, tulang lakrimalis, tulang
frontal, dan tulang etmoid. Batas orbital inferior dibentuk oleh
tulang zigoma dan maksila. Bagian apeks dari orbital dibentuk oleh
tulang sphenoid, palatin, dan sebagian dari tulang ethmoid. Atap
dari sinus maksilaris bentuk dasar pada orbital.
y
NERVUS Nervus Trigeminus dibagi kepada tiga cabang. Cabang yang
pertama adalah nervus oftalmikus. Ini merupakan saraf sensorik yang
mempersarafi bagian kulit pada dahi, kelopak mata atas dan
konjungtiva. Cabang yang kedua dari nervus trigeminus adalah nervus
maksilaris yang mempersarafi bagian kulit di posterior hidung,
kelopak mata bawah, pipi dan bagian atas bibir. Cabang yang
terakhir adalah nervus mandibularis yang merupakan saraf sensorik
dan motorik yang mempersarafi otot-otot pengunyahan, dagu, daerah
temporal dan bagian dari aurikula.
y
PENDARAHAN Perdarahan pada wajah oleh arteri carotis ekternal.
Arteri carotis ekternal memberi cabang kepada lingualis, fasial,
maksilaris internus dan temporal superfisial Drainase vena oleh
temporal superfisial, pleksus vena pterygoid, retromandibula,
lingualis, fasial dan vena jugular eksternal. Kemudian berlaku
pengosongan ke vena jugular internal.
10
KONTRAINDIKASI1.
Tidak memanipulasi pada tulang wajah kecuali jika cedera pada
servikal telah disingkirkan.
2.
Hindari dari melakukan intubasi nasotracheal dengan pasien yang
fraktur pada wajah bagian atas atau fraktur midface. Intubasi
nasotracheal dapat menyebabkan perdarahan hidung yang hebat.
3.
Tidak bisa dilakukakan reduksi tertutup pada fraktur mandibula
dengan fiksasi intermaksilaris pada pasien yang peminum alcohol,
retardasi mental atau mempunyai riwayat gangguan kejang.
Pasien-pasien ini biasanya dilakukan dengan reduksi terbuka.
11
BAB IV PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium a. Pemeriksaan
darah lengkap tiap 4 jam untuk evaluasi hemoglobin dan hematokrit
bila terjadi perdarahan massif. b. Golongan darah dan cross match.
c. Pemeriksaan koagulasi. d. Pemeriksaan beta human chorionic
gonadotropin (bhCG). 2. Pencitraan a. Wajah bagian atas : pilihan
adalah CT scan koronal dan aksial. Alternatif adalah seri tengkorak
dan radiografi Waters. b. Wajah bagian tengah : pilihan adalah CT
scan koronal dan aksial. Alternatif adalah posisi Waters, postero
anterior, submental vertex dan occlusal. c. Wajah bagian bawah :
pilihan adalah x-ray panografi. Alternatif adalah posisi postero
anterior, lateral oblik kanan dan kiri untuk mandibular, projeksi
Towne dan occlusal. CT scan kondilus diindikasikan jika curiga
fraktur yang hasil radiografinya negatif.
12
TERAPI Perawatan & Manajemen Trauma Maksilofasial Perawatan
Umum Airway Beri oksigen dan mempertahankan jalan napas paten.
Mempertahankan tulang belakang leher setiap kali bergerak.
Menyingkirkan benda asing atau debris, dan suction jika ada darah.
Intubasi Intubasi jika diindikasikan. Sediakan persiapan
krikotiroidotomi dan trakeostomi sebelum upaya awal
intubasi.Pertimbangkan intubasi dengan sedasi sadar jika terdapat
distorsi dari mandibula dan maksila karena masker mungkin tidak
dapat disegel ketat saat memompa ambubag. Pertimbangkan intubasi
nasotrakeal jika terdapat edema orofaringeal masif.Pertimbangkan
intubasi orotrakeal jika trauma wajah midface atau atas. Jika tidak
dapat dilakukan intubasi secara nasotrakeal atau endotrakeal,
krikotiroidotomi adalah prosedur berikutnya. Breathing Menilai
bunyi nafas. Circulation Jangan keluarkan benda asing yang tertusuk
karena dapat memperparah kerusakan jaringan dan memperbanyak
pendarahan. Kontrol perdarahan dengan memberi tekanan langsung.
13
Disability Menilai pasien dengan menggunakan skala Glasgow Coma
Scale. Lakukan pemeriksaan neurologis singkat.Perhatikan setiap
perubahan status mental. Exposure Lepas semua pakaian dan aksesoris
tetapi tetap menjaga kehangatan. Memulihkan semua jaringan keras
dan lunak avulsi, dan transportasi jaringan dengan kasa basah tanpa
es dan manipulasi manual yang sangat minimal. Terapi medis dan
bedah. y Terapi medis umum Diberikan oksigen dan cairan kristaloid
isotonik. Mengadministrasikan Packed Red Cell(PRC) jika pasien
mengalami pendarahan masif. Diindikasikan tetanus profilaksis. y
Antibiotik Untuk luka wajah, gunakan Kefzol. Untuk luka rongga
mulut, gunakan klindamisin.Untuk patah tulang sinus, gunakan
amoksisilin.Untuk patah tulang dengan robeknya duramater atau
kebocoran cairan serebrospinal, gunakan vankomisin dan ceftazidime.
y Manajemen nyeri Gunakan obat oral untuk luka ringan dan obat
parenteral jika pasien tidak dapat mengambil obat oral (yaitu,
tidak melalui mulut). Untuk obat antiinflamasi, gunakan ibuprofen,
naproxen, atau ketorolac.Untuk kontrol pusat, gunakan narkotika
(misalnya, kodein, oxycodone, xanax, meperidin, morfin).14
Fraktur Tulang Frontal Perhatian besar adalah patensi duktus
nasofrontal. Jika saluran ini tersumbat, operasi dapat
diindikasikan. Penyumbatan dapat mengakibatkan mucopyocele atau
abses. Dislokasi fraktur dinding sinus anterior harus diobservasi
dan jika disertai fraktur kominutif berat dan cedera mukosa
memerlukan THT, bedah plastik, bedah mksilofasial oral untuk
cangkok tulang dan obliterasi sinus frontal. Terapi untuk fraktur
dinding sinus posterior masih variable dan kontroversial. Fraktur
dinding sinus posterior diperiksa untuk dislokasi, robekan dura,
kebocoran cairan serebrospinal.Fraktur dislokasi dengan kebocoran
cairan serebrospinal dapat diamati selama 5-7 hari saat menjalani
pengobatan dengan antibiotik intravena.Obliterasi sinus frontal
diindikasikan jika kebocoran cairan serebrospinal berlanjut.Terapi
bedah untuk fraktur dislokasi tanpa kebocoran cairan serebrospinal
berdasarkan dari berat kominusi. Kominusi ringan membutuhkan flap
osteoblastik dan obliterasi sinus. Kominusi lebih besar dari 30%
dari dinding posterior sinus membutuhkan ahli bedah saraf untuk
menghapus tabel posterior hingga memungkinkan otak untuk memperluas
ke sinus frontalis, ini dikenal sebagai kranialisasi.Fraktur
dinding sinus yang terdislokasi dengan kebocoran cairan
serebrospinal dan kominusi ringan-sedang membutuhkan obliterasi
sinus. Kominusi moderat sampai berat membutuhkan sinus
kranialisasi.
Fraktur Tulang Dasar Orbital Fraktur blowout di dasar orbita
memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis mata dan spesialis
trauma maksilofasial (misalnya, otolaringologi, ahli bedah
maksilofasial oral, atau ahli bedah plastik).
15
Dalam sebuah penelitian retrospektif, Salgarelli dkk
membandingkan hasil estetika, komplikasi, dan indikasi bedah pada
274 pasien yang dirawat karena trauma orbital (tanpa laserasi
jaringan lunak daerah orbital) melalui (n = 219) subsiliaris,
transkonjungtiva (n = 32 ), atau transkonjungtiva dengan pendekatan
kantotomi lateral (n = 23).Secara keseluruhan, 50 (18,2%) pasien
mengalami komplikasi:. 41 pasien dalam kelompok pendekatan
subsiliaris, 1 pasien pada kelompok pendekatan transkonjungtiva,
dan 8 pasien pada kelompok transkonjungtiva dengan pendekatan
kantotomi lateral - para peneliti juga mencatat malposisi kelopak
mata bawah terjadi lebih tinggi pada pasien dengan pendekatan bedah
terakhir . Salgarelli dkk menyimpulkan bahwa insisi
transkonjungtiva tanpa kantotomi adalah pendekatan bedah yang
paling berhasil untuk pengobatan fraktur terisolasi dari dasar
orbit, namun ketika paparan bedah utama diperlukan, sayatan
subsiliaris direkomendasikan. Indikasi dan waktu untuk memperbaiki
fraktur masih diperdebatkan, namun, banyak literatur yang mendukung
waktu 2-minggu untuk perbaikan. Indikasi untuk operasi: cacat besar
di dasar orbita (> 50%), enoftalmos (> 2 mm) karena herniasi
isi orbit ke sinus maksilaris, diplopia pada lirikan atas / bawah
karena jepitan otot dan dalam waktu 30 tatapan primer dengan tes
forced duction positif , dan CT scan konfirmasi adanya fraktur.
Fraktur Tulang Nasal Pasien dengan patah tulang hidung bisa pulang
dan dikirim untuk tindak lanjut dengan otolaryngologist atau ahli
bedah plastik dalam waktu 5-10 hari, sehingga terjadi resolusi
edema jaringan sekitar hidung.
16
Fraktur Tulang Nasoetmoid Fraktur yang dicurigai atau terdeteksi
ada robekan duramater memerlukan konsultasi dengan seorang ahli
bedah saraf, dan pasien harus dirawat untuk observasi dan
antibiotik intravena. Dokter mata harus dikonsultasi untuk
perbaikan aparatus lacrimalis.Ahli bedah mulut dan maxillofacial,
bedah plastik, atau otolaryngologist juga harus dikonsultasi untuk
perbaikan tulang hidung, canthus medial, dan saluran nasofrontal.
Fraktur Arkus Zigomatikum Pasien dengan patah tulang terisolasi
arkus zigomatikum bisa dirawat di rumah, diikuti follow-up dari
otolaringologi, ahli bedah mulut dan rahang atas, atau ahli bedah
plastik jika dislokasi minimal.Dislokasi ditandai dan / atau
pelampiasan dari proses koronoideus mandibula dan membutuhkan
reduksi terbuka. Fraktur Kompleks Zigomatikum Konsul ke dokter mata
dan otolaringologi, dokter bedah plastik, atau oral dan ahli bedah
maksilofasial.Standar perawatan adalah dengan reduksi terbuka dan
fiksasi internal dengan miniplates dan sekrup.Lantai orbital sering
dieksplorasi dan diperbaiki jika diperlukan. Fraktur Tulang Maksila
Konsul ke otolaringologi, dokter bedah plastik, atau ahli bedah
mulut dan rahang atas.Dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi
intermaxillary harus untuk membangun oklusi benar.
17
Fraktur Tulang Mandibula Manajemen dilakukan oleh
otolaringologi, dokter bedah plastik, atau ahli bedah mulut dan
rahang atas.Stabilisasi sementara di departemen darurat dapat
diatasi dengan penerapan perban Barton. Bungkus perban di sekitar
mahkota kepala dan rahang .Sebuah fraktur simfisis atau badan dapat
dikurangi sementara dengan bridal wire (kawat 24-gauge dibungkus
sekitar 2 gigi di kedua sisi fraktur). Hal ini sangat membantu
mengontrol perdarahan dan nyeri dan mencegah infeksi karena ini
adalah patah tulang senyawa terbuka. Awalnya, fraktur distabilkan
dengan fiksasi intermaxillary diikuti oleh reduksi terbuka dan
fiksasi kaku menggunakan miniplates titanium, piring mandibula,
atau pelat rekonstruksi, tergantung di mana fraktur berada. Fraktur
nondisplaced dari kondilus memerlukan fiksasi intermaxillary selama
10 hari, diikuti dengan fisioterapi untuk membantu memulihkan
fungsi. Ankilosis sendi ini sangat langka dan diyakini disebabkan
oleh cedera intrakapsular atau fraktur. Fraktur Panfacial Pada saat
operasi, trakeostomi atau intubasi submandibula diperlukan.
Intubasi Nasoendotracheal merupakan kontraindikasi absolut.
Reposisi tulang wajah dimulai dari tengkorak.Setelah oklusi ini
didirikan oleh fiksasi intermaxillary, tulang wajah yang tersisa
diperbaiki dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.
18
KOMPLIKASI 1. Aspirasi 2. Gangguan jalan nafas 3. Jaringan parut
4. Deformitas wajah permanen jika pengobatan tidak benar 5.
Kerusakan saraf yang mengakibatkan hilangnya sensasi, gerakan
wajah, bau, rasa, atau visi 6. Sinusitis kronis 7. Infeksi 8.
Malnutrisi 9. Penurunan berat badan 10.Nonunion atau malunion
tulang 11.Maloklusi 12.Pendarahan HASIL DAN PROGNOSIS -Pengananan
secara reduksi terbuka dan fiksasi internal tulang wajah berdampak
penampilan wajah yang memuaskan dan pemulihan fungsi. -Fraktur
wajah bertekanan tinggi sering dikaitkan dengan cedera tubuh
lainnya yang dapat mengancam kehidupan. -Fraktur wajah bertekanan
rendah jarang menyebabkan kematian jika pengobatan yang tepat
diberikan. -Cedera jaringan lunak yang dalam atau avulsi dengan
fraktur kominutif jauh lebih sulit diterapi dan mungkin memiliki
hasil yang buruk. -Perdarahan berat dari cedera midface yang massif
dapat mengakibatkan kematian.19
- Obstruksi jalan napas, jika tidak diobati atau terdeteksi,
menyebabkan resiko kematian meningkat.
20
BAB VMasa Depan dan Kontroversi -Sebuah perkembangan masa depan,
mungkin dengan menggunakan protein morfogenik tulang, yang
merupakan protein yang merangsang stem sel untuk berdiferensiasi
menjadi osteoblas. Penggunaan zat ini dengan pembawa seperti spons
kolagen dapat digunakan untuk mengisi cacat tulang. - Waktu dan
indikasi untuk rekonstruksi fraktur tulang lantai orbita tetap
kontroversial. -Kontroversi lain adalah antara reduksi terbuka dan
reduksi tertutup pada fraktur kondilus mandibula.
21
DAFTAR PUSTAKA1. Rosen P, Barkin R. Face. In: Rosen P, et al,
eds. Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St.
Louis, Mo: Mosby-Year Book; 2002:315-29. 2. Maxillofacial trauma.
In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th ed. New York, NY:
McGraw-Hill; 2004:1583-9. 3. Salgarelli AC, Bellini P, Landini B,
Multinu A, Consolo U. A comparative study of different approaches
in the treatment of orbital trauma: an experience based on 274
cases. Oral Maxillofac Surg. Mar 2010;14(1):23-7. [Medline]. 4.
Adamo AK, Pollick SA, Lauer SA, Sterman HR. Zygomatico-orbital
fractures: historical perspective and current surgical management.J
Craniomaxillofac Trauma. 1995;1(2):2631. [Medline]. 5. Burnstine
MA. Clinical recommendations for repair of orbital facial
fractures. Curr Opin Ophthalmol. Oct 2003;14(5):236-40. [Medline].
6. Daffner RH. Imaging of facial trauma. Curr Probl Diagn Radiol.
Jul-Aug 1997;26(4):15384. [Medline]. 7. Dale RA. Dentoalveolar
trauma. Emerg Med Clin North Am. Aug 2000;18(3):52138. [Medline].
8. Ellis E 3rd, Scott K. Assessment of patients with facial
fractures. Emerg Med Clin North Am. Aug 2000;18(3):411-48, vi.
[Medline]. 9. Ellis E, Throckmorton GS. Treatment of mandibular
condylar process fractures: biological considerations. J Oral
Maxillofac Surg. Jan 2005;63(1):115-34. [Medline]. 10. Forrest CR.
What's new in plastic and maxillofacial surgery. J Am Coll Surg.
Mar 2005;200(3):399-408. [Medline]. 11. Hatamleh MM, Watts DC.
Mechanical properties and bonding of maxillofacial silicone
elastomers. Dent Mater. Feb 2010;26(2):185-91.[Medline]. 12. Laskin
DM, Best AM. Current trends in the treatment of maxillofacial
injuries in the United States. J Oral Maxillofac Surg. Feb
2000;58(2):207-15. [Medline]. 13. Manson PN, Clark N, Robertson B,
Crawley WA. Comprehensive management of pan-facial fractures. J
Craniomaxillofac Trauma. 1995;1(1):43-56. [Medline]. 14. Morton D,
Fridrich K, Aquilino SA, Fridrich TA. Interdisciplinary treatment
of severe maxillofacial trauma: a clinical report. J Prosthet Dent.
Aug 2000;84(2):133-5. [Medline]. 15. Pedroletti F, Johnson BS,
McCain JP. Endoscopic techniques in oral and maxillofacial surgery.
Oral Maxillofac Surg Clin North Am. Feb 2010;22(1):169-82.
[Medline]. 16. Tuli T, Haechl O, Berger N, et al. Facial trauma:
how dangerous are skiing and snowboarding?. J Oral Maxillofac Surg.
Feb 2010;68(2):293-9. [Medline].
22
