SEDIMENTO URINARIO…Abraham Adolfo Luna AyalaMédico Interno de PregradoHospital Central Militar, Medicina de MujeresUniversidad del Valle de México, Campus Querétaro

SEDIMENTO URINARIO

Elementos Formes o “Sedimento”: Son cuerpos en suspensión que se encuentran en la orina, como por ejemplo: células epiteliales, células sanguíneas, cilindros, microorganismos, cristales, etc.

¿ …?

CONTENIDO

Células epiteliales: Escamosas Del túbulo renal Urotelial o del epitelio de transición.

Células sanguíneas: Eritrocitos Leucocitos

Microorganismos: Bacterias Parásitos Levaduras

Cilindros: Bacterianos Hialinos Granulosos finos Granulosos gruesos Céreos Eritrocitarios Leucocitarios

Cristales: Uratos amorfos Fosfatos amorfos Oxalato de calcio Fosfato triple Acido úrico Placas de colesterol Cistina

Espermatozoides

TÉCNICA…Abraham Adolfo Luna AyalaMédico Interno de PregradoHospital Central Militar, Medicina de Mujeres

PROCEDIMIENTO

1. Toma de muestra2. Conservación y transporte de la orina3. Procesamiento4. Control de calidad5. Bioseguridad6. Informe de resultados

TOMA DE MUESTRA…

1. Toma de muestras por micción.2. Recolección de la orina en bolsa adhesiva3. Obtención de orina por sondaje vesical transuretral 4. Obtención de orina por punción suprapúbica5. Recolección de orina en pacientes cateterizados con

sonda permanente

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA

Análisis antes de 2 horas. Mayor a 24 horas -> 2-8 °C Preservativos -> tiempo de espera

máximo 72 horas

PROCESAMIENTO

1. Temperatura ambiente2. Ideal -> 10-12ml3. Tubos de centrífuga4. Centrifugación -> 5’ RCF: 400g (RCF = 1,118 • • r • )5. Decantado del sobrenadante6. Resuspensión del sedimento7. Volumen de sedimento a examinar al microscopio8. Examen microscópico9. Informe de examen microscópico

4cm

CONTROL DE CALIDAD

Mantenimiento de los equipos Programas de evaluación

específica Evaluación continua de analistas

BIOSEGURIDAD

Personal con adecuado equipo de protección y conocimiento de medidas de bioseguridad

Evitar la generación de aerosoles Eliminación pronta de la muestra Aseo constante del laboratorio

INFORME DE RESULTADOS

Por unidad de volumen o células por campo. Eritrocitos y Leucocitos: rango. Células epiteliales, bacterias, cristales,

cilindros y otros elementos: semicuantitativos.

Indicar la cantidad de muestra evaluada

RESULTADOSAbraham Adolfo Luna AyalaMédico Interno de PregradoHospital Central Militar, Medicina de MujeresUniversidad del Valle de México, Campus Querétaro

CILINDROS

Proteína de Tamm-Horsfall Polimerización -> geles hidrofílicos -> epitelio del árbol urinario Ca++, Na+, albúmina, medio de contraste, Bence-Jones ->

Gelificación Interacción proteínas plasmáticas – gel hidrofílico Coagulación -> captación de moléculas proteicas -> pérdida de

agua Cortical -> alta capacidad reactiva -> alto nivel de captación

CILINDROS HIALINOS

Composición: proteínas, sin inclusiones. Semitransparentes, incoloros, índice de refracción muy bajo ->

Iluminación débil. Pequeño número no posee significación clínica Pueden estar presentes en:

Nefropatías agudas y crónicas, asociados a proteinuria Después del Ejercicio Físico Durante la fiebre Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Deshidratación Estrés físico sin lesión del parénquima renal.

CILINDROS HIALINO-GRANULOSOS

Composición: Proteínas, alguna composición que se cree que es mineral hidroxi o carboxi apatita.

Transparentes pero en su superficie una escasa o moderada proporción de granulaciones

Los encontramos en las mismas situaciones que al anterior.

CILINDROS GRANULOSOS

Bastante gruesos, de contornos bien definidos. Uno de los lados puede ser curvo y el otro recto y su superficie

se encuentra sembrada de granulaciones más o menos finas. Granulaciones: variable dentro de un mismo cilindro Aparecen en lesiones crónicas, pudiendo tener glóbulos

blancos, rojos o gotas de grasa

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Aparecen cuando los leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica. Suelen tener forma cilíndrica y estar repletos de leucocitos identificación se facilita con el uso de la tinción de Sternheimer-Malbin con la

que aparecen los núcleos de los leucocitos teñidos de color púrpura o naranja, e inmersos en una matriz hialina de color rosado.

Principalmente vistos en: Pielonefritis Glomerulonefritis Nefritis intersticial Nefritis lúpicandrome nefrótico

CILINDROS HEMÁTICOS

Presentan color rojo anaranjado que le confiere la hemoglobina, así como bordes de las células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica de los eritrocitos

Aparecen frecuentemente en: Distintos tipos de glomerulonefritis Nefropatía por depósito de IgA Nefritis lúpica Endocarditis bacteriana subaguda Infarto renal Necrosis tubular renal acompañada de inflamación intersticial, etc.

CILINDROS CÉREOS

Se pueden distinguir por su color amarillo cristalino y su aspecto frágil. (Alto índice de refracción)

Aparece en: Enfermedades renales crónicas Inflamación y degeneración tubulares

Pueden aparecer en una gran variedad de enfermedades renales como:

Pielonefritis Glomerulonefritis Necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Síndrome nefrótico (estadios avanzados) Rechazo agudo de trasplante renal.

LEUCOCITOS

Pueden entrar en cualquier punto. Normal hasta 2 lpc. Tienen forma esférica y color gris. Más grande que los hematíes

pero más pequeños que las células del epitelio renal Pueden estar aislados o en acúmulos. La mayoría son neutrófilos. Los leucocitos pueden aparecen en la orina por procesos

inflamatorios del tracto urinario y zonas adyacentes. Los leucocitos son atraídos hacia las zonas inflamadas

Acúmulos o Cilindros -> Riñón Esosinofiluria: la nefritis intersticial por drogas o fármacos, 50%

ERA. Hansel + centrifugación

HEMATÍES

No se encuentran hematíes en condiciones normales Forma de lentes bicóncavas carentes de núcleo, son

más pequeños que los leucocitos y las células epiteliales.

Orina con alta densidad -> formas dentadas o crenadas

Orina con densidad menor a la sangre -> tienden a hincharse o lisarse

HEMATURIA

De origen renal: Acantocito o hematíe polidiverticular y el hematíe anular.

La hematuria de origen no renal suele ser siempre isomórfica (hematíes normales, hematíe gigante, hematíe fantasma y el hematíe monodiverticular).

Hematíes dismórficos en el sedimento urinario -> sangrado de parénquima renal –> lesión glomerular

80% o más hematíes dismórficos -> patognomónica de afección del parénquima renal

CÉLULAS EPITELIALES

Pueden ser de tres tipos: Células del epitelio tubular Células de epitelio de transición Células de epitelio escamoso

CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR

Células de vías altas (riñón y ureter). Un tercio mayores que los leucocitos. Proceden de:

Epitelio del uréter Riñón

CÉLULAS DE EPITELIO DE TRANSICIÓN

Proceden de la vejiga. Diámetro es de dos a cuatro veces mayor que el de los

leucocitos. El núcleo es oval o redondo y pequeño. Gran número -> exfoliación anormal.

CÉLULAS DE EPITELIO ESCAMOSO

Proceden de la vejiga y de la uretra. Son grandes y aplanadas. Diámetro variable. Su presencia no es significativa a menos que se

encuentren en gran número -> alteración en su origen

CRISTALES

Orina Ácida: Cristales de ácido úrico. Cristales de uratos amorfos. Cristales de oxalato cálcico. Cristales de ácido hipúrico. Cristales de 2,8-

Dihidroxiadenina Cristales de tirosina y

leucina Cristales de tirosina Cristales de bilirrubina

Orina Alcalina: Cristales de urato amónico Cristales de fosfato triple Cristales de sulfato cálcico Cristales de cistina Cristales de colesterol Cristales de creatina

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

Son cristales romboidales, aislados, cruzados o en roseta.

Ocasionalmente puede aparecer amorfo. Color amarillo rojizo por la absorción de pigmentos

urinarios Gran cantidad -> significativamente clínico

CRISTALES DE OXALATO CÁLCICO

Incoloros y su tamaño es variable Orinas ácidas también en orinas alcalinas con pH=7. Hiperoxaluria -> diabetes o hepatopatía o ingesta

elevada de ácido ascórbico y en la intoxicación por etilenglicol

CRISTALES DE TIROSINA Y LEUCINA

Resultado de una grave enfermedad hepática Color amarillo Los cristales de tirosina adoptan la forma de agujas

finas aisladas, en haces o en rosetas.

CRISTALES DE BILIRRUBINA

Finos y pequeños prismas aciculares fuertemente coloreados de pardo rojizo

Se suele confundir con los cristales de acido úrico y urato monosódico.

Su presencia siempre es patológica

CRISTALES DE URATO AMÓNICO

Generalmente en orinas muy alcalinas pH sugiere orígenes distintos:

Tipo I: esferolitos de tamaño bastante uniforme, de color marrón y con marcada estriación radial -> hiperamoniogénesis tubular secundaria de acidosis metabólica. pH: 6,6 a 7,5.

Tipo II: prismáticas aciculares de color marrón oscuro, que se agrupan en hacer desordenados -> producción de iones amonio procedentes de la ureólisis secundaria a una infección por gérmenes ureolíticos. pH >8

CRISTALES DE CISTINA

Placas hexagonales finas e incoloras y con un alto índice de refracción

Se distinguen por su solubilidad en amoniaco y por su insolubilidad por el calor.

Raros, indican un error congénito poco frecuente del metabolismo denominado cistinuria.