Sica e iam

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  • 02/03/2013

    1

    Dr. Francisco Javier Orta Guerrero

    MEDICINA DE URGENCIAS

    HGR 25 Ignacio Zaragoza IMSS

    OBJETIVOS

    1. Entendiendo la Fisiopatologa como proceso Inflamatorio e Inmune.

    2. Epidemiologia.

    3. Diagnstico:

    a) Clnico.

    b) Electrocardiograma y consideraciones especiales.

    c) Biomarcadores.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    DEFINICIN

    Conjunto de Cuadros Clnicos por los que se pone de manifiesto de forma aguda la isquemia miocrdica secundaria en general, pero no exclusivamente, por ateroesclerosis coronaria (1).

    SICA

    SIN DSST

    IAM SESST

    Angina Inestable

    CON DSST

    IAM ESST

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

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    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    EPIDEMIOLOGA

    Mundial (2).

    2.5 millones de Ingreso a Urgencias.

    16.6 Millones de Muertes.

    Primera causa de muerte.

    1 muerte cada minuto.

    Alta Morbilidad e incapacidad.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    EPIDEMIOLOGA

    RENASICA II(2).

    8,098 Pacientes con Diagnstico SICA.

    3543: AI/IMSEST.

    4,555: IMEST

    EPIDEMIOLOGA

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    CARACTERISTICAS AI/IMSEST N= 3543 (%)

    IMEST N= 4555 (%)

    EDAD (aos +/- DE) 64 +/- 12

    62 +/- 12

    HISTORIA CLINICA

    Tabaquismo 61 66

    DM2 41 43

    HAS 60 50

    Hipercolesterolemia 28 26

    ANTECEDENTES

    IM previo 32 23

    Angina 46 33

    Insuficiencia Cardiaca 19 9

    EVC 2 2

    IRC 8 4

    EAP 4 2

    CARACTERISTICAS CLINICAS

    TIPICO 78 85

    ATIPICO 13 9

    PAS (mmHg +/-) DE 132 +/- 26 125 +/- 27

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    Angina Estable

    Angina Inestable

    IM SESST IM ESST

    ISQUEMIA

    SILENTE

    ELEVACIN

    DEL ST

    ESPECTRO CLNICO

    Sndrome Isqumico Coronario (1, 10).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    Angina Estable

    Angina Inestable

    IM SESST IM ESST

    ESPECTRO CLNICO

    Marcadores de Inflamacin (1, 10).

    PCR 13% 65% 76%

    Chlamydia 25 75 95%

    Fibrinopeptido A/Complejos T-A

    0-5% 60-80% 80-90%

    Plaquetas Activadas 0-5% 70-80% 80-90%

    Angina Estable IM SEST IM EST

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

    Clsicos (3).

    DM HAS TABAQUISMO LDL ESTILO DE VIDA GENES

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    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

    Actuales (4).

    INFECCIOSOS INFLAMATORIOS HOMOCISTEINA PROTROMBOSIS

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

    Principales (5).

    NO MODIFICABLES

    CONTROLABLES

    Envejecimiento.

    Genero.

    AHF.

    Gentica.

    Dislipidemia.

    HAS.

    Tabaquismo

    DM2.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

    HAS

    Hipo-HDL

    Hiper-LDL

    Tabaquismo

    DM

    HHC

    Edad

    Sexo

    Herencia

    Hipertrigliceridemia

    HiperLp

    Sedentarismo-Sobrepeso

    Factores Trombognico

    Estrs

    Otros

    DISFUNCIN ENDOTELIAL Vasoespasmo

    Ateroesclerosis

    Trombosis

    FISIOPATOLOGA

    Capacidad Endotelial Anticoagulante (1, 5, 10).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    TM PC

    PS

    PCA

    An1 AT HS IFT-1 ON PC

    PLQ Cascada de Coagulacin

    Membrana Celular

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Enfermedad Aterotrombtica (3).

    Difusa.

    Lesiones Heterogneas.

    Composicin.

    Multifactorial.

    FISIOPATOLOGA

    Anatoma Vascular Normal (1).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

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    FISIOPATOLOGA

    Anatoma Vascular Normal (1, 5, 10).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    Protena C y S

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Endotelio (3).

    Homeostasis

    Activacin

    Dao

    Disfuncin Lesin

    Disfuncin Avanzada

    FISIOPATOLOGA

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    Endotelio

    Velocidad

    Presin

    Arterial

    Rozamiento

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Inflamacin (6, 10).

    INF g. Apoptosis.

    Colgeno.

    TROMBO

    CLULA

    MUSCULAR LISA ENDOTELIO

    Proteasas

    Factores

    Protrombticos

    Clula T

    Macrfago

    Mastocito

    Molculas inflamatorias,

    autoantgenos

    INF g

    Arteria Coronaria

    Adhesin Migracin

    Endotelio

    Clula T

    reguladora

    Clula presentadora

    de Antgeno

    procesamiento

    Inflamacin Clulas musculares

    lisas

    Antgeno, LDL Oxidadas,

    protenas de choque,

    microbios

    procesamiento

    Clula presentadora

    de Antgeno Citocinas Th1

    Citocinas

    inhibidoras

    Th1

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Inflamacin (3,6).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Lesin Endotelial (1).

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    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Ateroesclerosis (18).

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa (5).

    Extrnsecos. Ubicacin.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA

    Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa (5).

    Intrnsecas: Ncleo Lipdico.

    Capa de placa.

    Inflamacin.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa

    (18).

    Estructurales: Ncleo (>50%), Capsula, Colgeno.

    Celulares: Inflamacin, Macrofagos, Linf T, angiognesis, disminucin de densidad de CML.

    Moleculares: MMP, FT.

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA Aterotrombosis (3, 5).

    Trombosis: Propensin de Ruptura de la Placa.

    Capacidad Trombognica de la Placa.

    Sangre Vulnerable

    Placa Vulnerable

    Paciente Vulnerable

    SINDROME ISQUMICO CORONARIO AGUDO

    FISIOPATOLOGA Aterotrombosis (3, 5, 10).

    ESTRS

    Pared

    Circulacin

    Frecuencia

    Distribucin

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    INFARTO DEL MIOCARDIO

    1 Espontaneo.

    2 Isquemia.

    3 Muerte Sbita.

    4a Asociada a ICP.

    4b Stent.

    5 IPAC.

    CLASIFICACIONES

    Tipo (8).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    CLASIFICACIONES

    Necrosis (2). MASIVA

    MEDIANA

    PEQUEA

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    DEFINICIN

    OMS (2).

    Clnicos.

    Electrocardiogrficos.

    Bioqumicos.

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    Bloqueo de Rama Izquierda

    INFARTO DEL MIOCARDIO

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    INFARTO DEL MIOCARDIO

    Detectar

    Reconocer

    Describir

    Identificar

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

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    8

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ETAPAS (15, 16).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    Criterios de Sgarbossa

    Desnivel Positivo del SST > 1 mm QRS concordante 5 puntos

    Desnivel negativo del SST > 1 mm V1 V2 V3 3 puntos

    Desnivel Positivo del ST > 5 mm QRS no corcondante 2 puntos

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

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    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    TRAZO

    ECG DIFICIL (17).

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    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Molculas endgenas de naturaleza proteico-enzimtico cuyo aumento detectado a nivel plasmtico brinda informacin para la evaluacin y el manejo de pacientes con patologa cardiovascular (14).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Marcadores de Lesin.

    Protenas enzimticas o estructurales de las clulas miocrdicas que se liberan masivamente al plasma cuando ocurre necrosis miocrdica (14).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Protenas Enzimticas.

    Creatinkinasa (CK) / isoenzima MB (CK MB).

    Lactato dehidrogenasa (LDH) / isoenzimas (14).

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Protenas Estructurales (14).

    Troponinas cardacas.

    Mioglobina.

    Protena fijadora de cidos grasos.

    Cadena liviana de miosina.

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Inflamacin (1, 14).

    PCR hs.

    Interleucina-6.

    Pptido atrial natriurtico.

    INFARTO DEL MIOCARDIO

    BIOMARCADORES

    Trombosis (1, 14).