Sjukdom och mediciner –

påverkan på oral hälsa?

Madeleine Wertsén

Övertandläkare

Specialkliniken för pedodonti och sjukhustandvård

SU/Mölndal

Centrum för äldretandvård

madeleine.wertsen@vgregion.se

Andel patienter med hög kariesrisk (R2 röd).

FTV VGR 2010

0

5

10

15

20

25

3-19 år 20-21 22-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Åldersgrupp

Pro

cen

t

Ca 360 000 ind

Patienter med hög kariesrisk

0

10

20

30

40

50

60

70

3-19 år 20-21 22-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Patienter med hög kariesrisk ( R2 röd)

”Vanliga vuxna” och ”nödvändig tandvård”

Nödvändig tandvård = 1260 patienter = 0,35%

Ftv VGR 2010

Tandvårdskontakter hos äldre

Andel individer som förlorat kontakten med tandvården

N = 4148 individer Grönbeck-Lindén et al 2011

Behöver vi egna tänder?

• Äldre människors livskvalitet påverkas positivt

• Effekten ökar med ökad skörhet

• Egna tänder medverkar till en positiv självbild

• Viktigt bevara egna tänder, om möjligt, hos sköra personer

Niesten D et al,2012

Tuggförmåga

Nedsatt allmäntillstånd och reducerat antal

tänder är associerade med mer tuggproblem

Österberg et al 2002

Muntorrhet

Obalans i munhålan

Nedsatt allmäntillstånd

• Stroke

• Parkinsons sjukdom

• Diabetes – dialys

• Hjärt- och kärlsjukdom

• Demens

• Multisjuklighet

Muntorrhet

Spottkörtlar

• Knappt 1000 små spottkörtlar

• 3 st pariga större körtlar

• Mukös saliv = seg

• Serös saliv = lättflytande

Små spottkörtlar finns

utströdda i alla slemhinnor

Orsaker till muntorrhet

• Understimulering och inaktivitet

• Stress

• Munandning, uttorkning

• Sjukdomar

• Strålbehandling

• Läkemedel

Prevalens subjektiv muntorrhet vid medicinering

Tecken på nedsatt salivsekretion

• Torra spruckna läppar

• Munvinkelragader

• Rodnad, blank tunga

• Torr röd slemhinna

• Atypisk karies

Tecken på nedsatt salivsekretion

Rodnad slemhinna

Svårt tala

Svårt äta varm och kryddad mat

Ökad risk för slemhinneinfektioner

Crustor

Effekter av hyposalivation

• Förlust av salivens smörjande och mjukgörande effekt

• Svårigheter att tugga och att initiera sväljning vilket får till följd att vissa födoämnen som t ex grönsaker bröd och klibbig mat undviks

Reducerad salivsekretion medför högre

koncentrationer av glukos i saliven

Förlust av salivens självrengörande och buffrande effekt

• Hyposalivation påverkar både eliminationen av socker ur saliven och pH sänkningen i dentalt plack.

Multisjuk man med

dialys

Eliminationen av

socker sker

långsammare i

omslagsvecket än

under tungan

KOL

Försämrad buffringsförmåga

Låg salivsekretion ger en reducering av

pH-höjande ämnen och därmed sämre

buffringskapacitet.

Detta resulterar i lägre pH mellan måltiderna

och en långsammare återhämtning efter intag

av sockerhaltiga produkter

Ökad risk för orala infektioner

Förändrad mikrobiologisk flora

Försämrad munhygien

• Dålig motorik i hand och arm

• Inskränkt gapförmåga

• Förändrad perception

• Sämre ork

• Begynnande demens

• Kommer smygande

Försämrad perception

Dålig ork

Begynnande demens

Förändrade kostvanor

Tuggsvårigheter

Andra orsaker till förändrade kostvanor

• Förändrad smak

• Besvär från munslemhinnan

• Svårigheter att handla

• Svårigheter att laga maten

• Ekonomi?

Oral motorik

Dregling

Läckage av mat/ dryck

Forma och

transportera tuggan

Bitsår Matansamling

Tal

Vissla

Tugga

Perifer facialispares

Stroke

Central facialispares

Kardinalsymtom Parkinsons sjukdom

Tremor Rigiditet

Hypokinesi

Nedsatt rörlighet och känsel i läppar, tunga och kinder

Svårigheter att hantera och bearbeta tuggan Svårigheter att hålla hel- och delproteser på plats Risk för bett i tunga och läpp Nedsatt Salivproduktion Sämre självrengöring Kvarliggande mat och läkemedel Ökad kariesrisk Dregling Risk för aspiration

Nedsatt oral motorik och sväljningssvårigheter

• Muskulär dysfunktion och nedsatt förmåga att avlägsna mat från munnen resulterar i signifikant högre glukoskoncentration och tio gånger så långa eliminationstider

Kvarliggande matrester

efter stroke

• En hög sockerkoncentration och förlängd sockerelimination påverkar syraproduktionen i dentalt plack och ökar därmed kariesrisken.

• Det finns en tydlig koppling mellan rotytekaries och förhöjd sockertid

Nedsatt oral motorik och sväljningssvårigheter

• Läckage av saliv, dryck, mat

• Aspirationsrisk

Omfattande

tandstensbildning

hos patient med

PEG

Oral motorik - förändrad mikroflora

• Ökad kolonisation med gramnegativa bakterier t ex Klebsiella pneumoniae, enterokocker och colibakterier

• Ökad växt av Candida albicans , glabrata och tropicalis

• Kvarstående nedsatt funktion (BI)

Oral carriage of yeasts and coliforms in stroke sufferers: a

prospective longitudinal study Zhu HW et al 2006

• God munvård minskar aspirationspneumonier hos personer på särskilda boenden

Yoneyama et al 2002, Adachi et al2002

Sköljning

• Natriumfluoridlösning 0,2%

Tabletter

• Xerodent® sugtablett 0,25mg fluor

• DentirolFludent® sugtablett 0,25mg fluor

• Dentan® sugtablett 0.25 mg fluor

Tuggummi

• Fludent® tuggummi 0,25mg fluor

• Fluorette® tuggummi 0,25mg fluor

Gel

• Top Dent fluorgel 0,42%

• Natriumfluoridgel 0,2% ATL

Fluor

Proxident munspray

solrosolja

Smörjande preparat

Att förebygga munsjukdomar

• Regelbunden kontakt med tandläkare och tandhygienist

• Regelbunden måltidsordning

– Nutritionssvårigheter samarbete dietist/tandläkare/tandhygienist

• God munhygien

• Daglig fluortillförsel

• Salivstimulerande medel

Att förebygga munsjukdomar vid stort omvårdnadsbehov

• Använd ROAG för att identifiera problem

• Följ upp efter insats

Dagliga åtgärder

• Hjälp med all munvård eller delar av den

• Fluor

• Smörj torra slemhinnor ofta

• Matansamling – Torka ur efter varje måltid

• Sår - smärtlindring

Tack för mig!