SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Illamående vid svår sjukdom

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Förekomst

• Illamående är vanligare hos kvinnor än män.• Yngre drabbas oftare än äldre.• Ungefär hälften av cancerpatienterna besväras

av illamående under de sista levnadsmånaderna.

• Mer vanligt hos patienter med bröstcancer, gastrointestinal cancer och äggstockscancer.

• Vanligt vid AIDS, svår hjärtsvikt.

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Mekanismer

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Mekanismer

Triggerzonen

D-2, 5HT-3

Balanssinnet

H-1, AchMag-tarmkanalen

5HT-3, 5HT-4, D-2

Överordnade cerebralaCentra

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Grundtanke

• Valet av behandling beror på orsaken till illamåendet.

• Åtgärda behandlingsbar orsak.• Hos 1/3 av patienterna finns det flera

orsaker till illamåendet.• Om flera antiemetika används skall dessa

ha olika angreppspunkter.

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Anamnes och status• Illamående eller kräkning?• Vad består kräkningen av?• Minskat illamående efter kräkning?• Svårighetsgrad – VAS• Dygnsvariation? Koppling till måltid?• Aktuella läkemedel?• Status – mun&svalg, buk, neurologi• Lab – krea (urea), kalcium, albumin• Behov av röntgenundersökningar?

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandlingVentrikelretention

Förstoppning

Munsvamp

Mycket slem

Leverförstoring

Autonom dysfunktion

Ileus/subileus

Gastrit

Ascites

Cytostatika/strålbehandling

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandling• Försämrad/upphävd

ventrikel/tarmpassage och motorik.• Tryck från omgivande organ, vätska.• Infektion/retning/skada• Receptorer: 5HT-3, 5HT-4, D2• Läkemedel: Primperan, Haldol,

(Navoban)• OBS: Inte Primperan vid mekaniskt ileus!

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandlingLäkemedel:

Opioder, NSAID, digoxin, antibiotika, antidepressiva

Uremi

Bakteriella toxiner

Hyperkalcemi

Cytostatika

Triggerzonen

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandling

• Kemiska orsaker, ”gifter”• Receptorer: 5HT-3,D2• Läkemedel: Haldol, Primperan, Navoban

Triggerzonen

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandling

• Rörelsesjuka• Receptorer: H-1, Ach• Läkemedel: Postafen, Scopoderm

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Orsak - behandling

• Ångest, oro• Obehagliga upplevelser – smärta?• Betingat illamående• Receptorer: GABA, ?• Läkemedel: Bensodiazepiner, stereoider

Överordnade cerebrala centra

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Läkemedelsbehandling i praktiken

Tre förstahandspreparat:• Vid GI-stas och funktionell obstruktion: Primperan 10-20 mg x 3• Vid kemiska orsaker: Haldol 0,5-2,5 mg x 2• Vid mekanisk tarmobstruktion, rörelsesjuka: Postafen 25 mg x 2

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

När behandlingen sviktar

• Lägg till Betapred 4-6 mg x 1.• Pröva Nozinan – verkan på 5HT-2, H-1, D-2 och

Ach-receptorerna – bredspektrum!• Minska sekretionen – Buscopan, Sandostatin• Behov av PEG?• Diprivan via anestesiolog, palliativmedicinare• Emend (Aprepitant – NK-1 receptorantagonist)

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Icke farmakologisk behandling

• Rätt miljö runt patienten, närhet till kräkpåse.

• Maten – små måltider, lite fett, gärna salt.• Bra munhygien.• Minimera obehagliga lukter från stomier,

sår m m.• Akupunktur.• (V-sond – ileus, total atoni, fekala

kräkningar)

SAH Kullbergska sjukhuset, Katrineholm

Behandlingsstrategi vid illamående

• Sannolik orsak till illamåendet?• Utvärdera svårighetsgraden – VAS• Åtgärda behandlingsbar orsak• Antiemetikabehandling• Utvärdera, justera behandlingen vid behov