Syringe-Exchange Program (SEP) pilot in Israel – its rationale and preliminary results

Syringe-Exchange Program (SEP) pilot in Israel – its rationale and

preliminary results

Chemtob D 1, Margolis A 2, Levitt S 3, Gold D 1,2,4, Levy A 1, Elias M 1, Mell H 4

Ministry of Health (1 Dept. of Tuberculosis and AIDS, 2 Dept. of Addiction, 3 Jerusalem Methadone Center) and 4 Israel Anti-Drugs Authority, Jerusalem.

תוכנית החלוץ להחלפת מזרקים בארץ –

רציונל והערכה ראשונית

4 ,2 ,1, גולד ד 3, לוויט ש 2, מרגוליס א 1 שם טוב ד , 4, מהל ח 1, אליאס מ 1לוי א

, המחלקה להתמכרויות2המחלקה לשחפת ואיידס, 1משרד הבריאות ( (מרכז מתדון ירושלים 3

.והרשות למלחמה בסמים ואלכוהול, ירושלים 4

Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

-2003בפרויקט משתתפים – 2007

מחלקה לשחפת ואיידס – משרד הבריאות.

הרשות למלחמה בסמים.

מחלקה להתמכרויות – משרד הבריאות.

מרכז מתדון ירושלים.

,Department of TB & AIDS, MOHעמותת על"ם )פרוייקט "גלגל"(.Jerusalem

מסרים עיקריםצידוק לפעולה – גישת מזעור נזקים - דרך

HIV , HBV, HCVלמניעת הפצת בעולם IDU בקרב HIVנתונים בנושא

ובישראל הוא שימוש HIVבישראל, גורם הסיכון ל-

בסמים בהזרקה ולא ההגירה מארצות חבר העמים

בישראלSEPנתונים ראשונים על נדרשת הערכה כוללת בכדי לכוון את המשך

הפעילויות וכדי שקובעי המדיניות יוכלו להחליט על המשאבים הדרושים לתוכנית

הרצויהDepartment of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

פרויקטים )אירופה וצפון אמריקה( 42ניתוח של להחלפת מזרקים שבהן נבדקה האפקטיביות למניעת

התנהגות סיכונית והעברה של הנגיף: 28 נמצאה תרומה חיובית.מהפרויקטים

14א ל.) שלילית ) הייתה תרומתן וחלק תרמו חלק מובהקת מגמה נמצאה

2 לחלוטין ניות תוכ שלילית הייתה סיאטל, מונטריאול(.( המגמה

לכשעצמן אינן מספיקות.SEPתוכניות ◘

משתמשי קוקאין בסיכון גבוה יותר מאשר צורכי אופייטים )מונטריאול(.◘

נגישות של משאבים נוספים מוגבלת מבחינת הבדיקה המחקרית.◘

Secondaryכמעט ולא נמדדו הטיות. לא נמדד נושא ההחלפה השניונית )◘Exchange.)

נדרשת מתודולוגיה משופרת לביצוע הערכה.◘

Ref: Gibson et al. AIDS 15: 1329-1341, 2001.


החלפת מזרקים

מספר עדויות להאטה בקצב ההדבקות במחלות 1.:זיהומיות

, הפחתה של נשאי 2000 – 1997: ב -פרוייקטים ברחבי בריטניה HCV - 10% ל - 40% בקרב מזריקי סמים מ.

Burrows. Substance Use & Misuse 1998;33)5(:1113-27.

רוב התוכניות לא תרמו לעלייה בשימוש בסם. 2Parsons et al. Addiction 2002;97)7(.

שיעור העבריינות פחת.3 Parsons et al. Addiction 2002;97:845 – 50.


מזרקים סיכוניתההתנהגות וההקשר להחלפתאמריקה )פרויקטים 31 צפון ( :, רוסיה, נאפלאירופה

עסקו בהקשר הסיכוני )הזרקה במאורות סמים, קשיים בהשגת חומר 9 בחלוקה והשימוש 10 בתדירויות ההזרקה, 22ומזרקים(,

בשימוש במזרקים.7 בהכנת הסם, 11בפארפירנליה,

:מסקנות

מתן מזרקים בלבד אינו גורם מוטיבציוני לשינוי של התנהגות סיכונית.א.

לא הפחית שימוש במקומות, כגון הזרקה במאורות סמים.SEP ב.

העלה את שימוש בפארפירנליה .SEP ג.

לא גורם לעלית השימוש בסמים בהזרקה.SEP ד.

.SEP נדרשים מחקרים – תרומת האינטראקציות בין הפונים לצוות ה – ה.

Ref: Ksobiech. Substance Use & Misuse, 2006,41:1379-94.


HIV infections newly diagnosed:cases reported in 2005 per million population

WHO European Region

HIV cases per million

200 +

100 - 199

20 - 99

< 20

Not available

EuroHIV

Upd

ate

31 D

ecem

ber

2005

EuroHIV

HIV cases per million

50 +

30 - 49

10 - 29

< 10

Not available

HIV infections newly diagnosed:cases reported among injecting drug users in 2005

per million population, WHO European Region

Upd

ate

31 D

ecem

ber

2005

לפי שנת HIVחולי איידס ונשאי 2002-2006דווח ואופן העברה,

0

50

100

150

200

250

300

350

Total

MSM

IDU

OGE

Ukn

20022003200420052006


/איידס עם רקע של HIVמקרים חדשים -1983הזרקת סמים, לפי ארץ מוצא,

2007

0102030405060708090

1983

-198

519

8719

8919

9119

9319

9519

9719

9920

0120

0320

0520

07

ילידי ישראל ילידי ברהמ ילידי אחר


יעד

מיזעור )הפחתה( נזקים על מנת למנוע הפצה של מחלות מדבקות

( HIV, HCV, HBV ) בקרבמכורים לסמים ושותפיהם

לפעילויות סיכוניות.


מטרות התוכנית להחלפת מזרקים/מחטים

הקטנת החשיפה של מזריקי סמים למחלות 1.מדבקות, איידס וצהבת נגיפית.

העמקת הקשר עם אוכלוסיית המכורים במגמה 2.לנתבם לתהליך טיפולי.

אבחון מצבם הבריאותי של מזריקי הסמים 3. והפנייתם לטיפול רפואי.


התערבויות תומכות למזעור נזקים: סוגי התערבות

תוכניות להחלפת מזרקים/מחטים להפחתת נזקים.•

אספקת צרכים קיומיים בסיסיים.•

שילוב בתוכניות טיפול בהתמכרות.•

שילוב בשירותי בריאות )הקטנת סיכונים בריאותיים(.•

הפניה לשירותי רווחה.•

:דרכי התערבות

ייעוץ אישי וקבוצתי.•

(.Outreach תוכניות יישוג )•Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

משימותחלוקה של מזרקים,מחטים סטריליים, •

קונדומים וציוד נלווה )"פארפירנליה"( למזריקי סמים.

מעקב אחר מצבם הבריאותי-נפשי-חברתי.•

שירותים נוספים )קצת אוכל, בגדים, מקלחת, •הפנייה למוקד להמשך גמילה, הפנייה לגורמים

רפואיים אחרים – שחפת, איידס, מחלות מין, ....(.


המסגרות לביצוע הפרוייקטדירה במרכז העיר ירושלים. •

מוקד במתחם לוינסקי )רח' גולומב( – ת"א.•

מרפאה ניידת – אשדוד.•

צוות קבוע + מתנדבים. •


שיטות:

HIV/AIDSניתוח אפידמיולוגי – מאגר נתוני 1983-2007במשרד הבריאות –

ניתוח נתוני הפרויקט:

: 2008וחודש מפברואר ; 2007 – מרס 2003נובמבר 1.ירושלים

ת"א: 2007; וחודש מספטמבר 2007 – מרס 2004אוגוסט . 2

: אשדוד2007 – מרס 2005. אפריל 3

2006ירושלים, תל אביב ואשדוד - עד סוף

עד פברואר 2007תל אביב – גם מספטמבר 2008


תוצאות:

מכורים השתתפו 818: 2006 – 2004בין השנים בתוכנית.

מכורים 329: 2008 עד פברואר 2007מספטמבר גברים(.84.2%)

( נאספו פרטים 95.1% )778 אנשים, ל-818לגבי נשים.9.3% ; גברים 90.7% ;מלאים )גיל ומין(


נתונים דמוגרפיים:

התפלגות המוצא )מתוך (: עולים מחבר 818

(, יהודים 62.6%העמים )(, 26.2%ילידי הארץ )

(, אחר 9.3%ערבים )(1.9%.)

התפלגות גילאים )מתוך 718 :)29.9 ,36.3 ,38.9 , , בהתאמה.25.1


1.9%

62.6%26.2%

9.3%

עולים מחבר העמים

יהודים ילידי הארץ

ערבים

אחר

פעילות:-1 ביקורים )טווח 4,624 מהפונים, 818, עבור 2004-06בין של תל אביב ואשדוד(.2006( )לא כולל שנת 113

8.3ממוצע ביקורים –

טרם עבור תל אביב מאז חידוש הפעילויות.


: התפתחות עתידית

בזמן הקרוב, פתיחה מחודשת גם באשדוד.• בחודשים הבאים, נדמה ששני שותפים נוספים •

יצטרפו לתוכנית: קרן רש"י והוועד למלחמה באיידס. כתוצאה מכך, נראה שיפתחו שני אתרים נוספים •

בארץ. , התחלנו בהערכה כוללת של 01.2008 במקביל, מ-•

התוכנית; מדובר על הערכת התהליך וגם על הערכת התוצאות.


(1/2)מסקנות תוכנית החלפת מזרקים, למזעור נזקים בקרב מזריקי •

HIV, עקב גידול במספר נשאי 2003סמים, החל בנובמבר בקרבם, כאשר ברקע ישנו שינוי בהרגלי שימוש בסמים

בארץ )מעבר מהסנפה להזרקה(.

התרחב הפרויקט: 2006סוף שנת –2004בין השנים •מירושלים לת"א ולאחר מכן לאשדוד.

בשנים הללו חלה עלייה מתמדת באוכלוסיית מזריקי •הסמים הנוטלים חלק בפרוייקט.

, התוכנית הופסקה זמנית וחודשה בתל אביב 2007במרס •. 2008 ובי-ם בפברואר 2007בספטמבר


(2/2)מסקנות

, ישנה מגמה של ירידה במספר מוחלט של 2003משנת • חדשים בקרב מזריקי סמים. בשלב זה, אין HIVנשאי

כולל אפשרות להצביע על סיבתיות כל שהיא,.SEPתרומתו/אי-תרומתו של ה –

יחד עם זאת, ישנם מספר היבטים נוספים מחוץ לנושא • בעצמה )כגון הפניות לגורמים רפואיים HIVשל הדבקה ב-

אחרים, מתן תמיכה ורגע של הפסקה ורוגע "ברדיפה לסם"(.

חיוני בשלב זה לבצע הערכה מקיפה של התוכנית, על כל •היבטיה, שתספק מידע למעצבי המדיניות להחליט על

המשך התוכנית ועל מתן תקציב הולם.Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

תודות: לצוותים בשטח

- מר ש. שיינטוך שימש אחראי ביצוע תוכנית פיילוט בעבר במשך שנתיים;

ומר אבי ראובני , מר יענקלה כהן, גב' ריטה אליהו. – גב' י. שושני והמתנדבים הרבים.בהווה

: תמיכה כספית ומדעית מהרשות למלחמה בסמים – הערכהד"ר רחל בר-המבורגר.

שתרמו לשלבים לאנשים נוספים במחלקה לשחפת ואיידסהראשוניים של הפרוייקט - ד"ר ז. מור, גב' נ. בסודו-מנור, גב' ז. וייקסנבאום וגב. י. רושל, ותודה לד"ר מ. גלקוף, שליווה את

ההערכה בשלביה הראשוניים. : מר שחר רובין.צילומים

בר"ח גולומב: מר א. כבלמרכז "צעד ראשון"



שיטות חלוקת המזרקיםחלוקה ברחוב. •

חלוקה במרפאה נייחת או ניידת.•

חלוקת המזרקים/מחטים על-פי העיקרון "מזרק •תמורת מזרק".

שירותים נוספים.•


ניידת

הניידת ממוקמת באזורים שבהם ריכוז של מזריקי •סמים (אשדוד, מרכז/דרום ת"א)

הניידת הנו רכב כדוגמת ניידות לחלוקת מתדון.•

מאפשר נתינת שרות באופן נגיש וזמין.•


אישור הפרוייקטהנהלת משרד הבריאות.•

משטרת מרחב ירושלים.•

משטרת מרחב ת"א.•

מחזיק תיק הסמים – עיריית ירושלים.•


Documents

Syringe-Exchange Program (SEP) pilot in Israel – its rationale and preliminary results