SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK ...GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK –felületi kezelésre –injekciós készítmények –orális gyógyszerek •Felületi kezelésre:

2012.02.24.

1

SZEMÉSZETI

GYÓGYSZERTAN ÉS

GYÓGYSZEREK

– felületi kezelésre

– injekciós készítmények

– orális gyógyszerek

• Felületi kezelésre:

– szemészeti oldatok

– szuszpenziók

– szemkenőcsök

Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

Gyógyszerek kiszerelési

formái

leggyakrabban

alkalmazott

formulák

SZEMKENŐCSÖK

-vizes vagy olajos vivőanyag; pH és hőmérséklet kevésbé befolyásolja a stabilitást

-cornea sebek gyógyulását lassítják


OLDATOK -pH 3,5-10,5 (pufferekkel)

-pH + hőmérséklet = stabilitás meghatározója

-sterilen készülnek

SZUSZPENZIÓK -a hatóanyag apró részecskék formájában túltelített oldatban van -a könny oldja fel a részecskéket: felszívódás valódi oldatként

2012.02.24.

2

A kezelés módjai

• Felületi kezelés – cseppegtetés

– kenőcsözés

– subpalpebrális és nasolacrimális módszerek

• Subconjunctivális injekció

• Retrobulbáris injekció

• Intravitreális injekció

• Szisztémás kezelés – iv. és im. injekció, iv. infúzió,

– po. beadás


1. Felületi kezelés

• Csepegtetés

– egyszerűen dozírozható

– a hatóanyag gyorsan

kimosódik

– helytelen kivitelezéskor a

flakkon befertőződhet

• Kenőcsözés

– a hatóanyag kimosódása

kisebb mértékű

– alkalmazás: tiszta újbegyre

kinyomva, onnan szembe

kenni

– főleg nagyállatok kezelésére Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

• Subpalpebrális és nasolacrimális módszerek

– folyamatos vagy időleges felületi öblítés oldatokkal

vagy szuszpenziókkal (jobb hatás!)

– indikáció: fájdalmas szemelváltozások, tarsoraffia,

hosszútávú kezelés

– SUBPALPEBRÁLIS:

• (ló, kutya, macska)

• katéter a felső fornixba

helyezve (műtétileg)


2012.02.24.

3

Felületileg applikált gyógyszerek

felszívódása

• appl. után.:

• zsíroldékonyak: jó, transcelluláris absorptio

• vízoldékonyak: rossz, intercelluláris absorptio

(„tight junction” a fő akadály)

kimosódás

felszívódás a conj. kapillárisai által

vagy közvetlen penetráció a

corneán


Magasabb vagy elhúzódóbb gyógyszerkoncentráció érhető el:

• az alkalmazás gyakoriságának növelésével

• a formula összetételének javításával (koncentráció,

pH, viszkozitás)

• a cornea felületének alterálásával (EDTA: tágítja a

tight junctiont; felületaktív szerek: hámsejtek permeabilitása nő)

• „gyógyszerzsállító rendszerek” alkalmazásával (lágy kontakt lencsék, felszívódó implantátumok)


2. Subconjunctivális injekció

• cornea-conjunctiva barrier áthidalására

• magas gyógyszerkoncentráció az elülső szegmensben

• kivitelezés: felületi anaest. + vékony tű

– kisállat: dors. bulbaris conj. alá

– ló: alsó palpebralis conj. alá is mehet


2012.02.24.

4

• duzzanat, enyhe vérzés (néha granuloma

képződés) subconj. inj. után

• mydriatikumok, antibiotikumok,

kortikoszteroidok applikálása

3. Retrobulbáris injekció

• magas gyógyszerkoncentráció az orbitában és a

hátsó szegmensben (sclera nem effektív barrier)

• kisállat: general anaesth.: antibiotikumok

• szm: álló helyzetű szemeltávolításhoz: helyi érzéstelenítő

• kivitelezés: beszúrás a külső-alsó negyedben; tűt

a bulbus és a csontos orbita között bevezetni

• átmeneti szemnyomás emelkedés lehet


4. Intravitreális injekció

• a gyógyszerpenetráció az

üvegtesbe rossz (a vér-

csarnokvíz és vér-retina

barrierek hatékonyak!)

• antibiotikumok (general

anaesthesia!)

• kivitelezés: a limbus

mögött 5 mm-rel a tűt az

üvegtestbe vezetni

aspiratio injekció Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

2012.02.24.

5

5. Szisztémás kezelés

• a vér-szem barrierek jelentős akadályok a

gyógyszerek számára az ép szemben; gyulladás során hatékonyságuk romlik

• iv., im. injekció: antibiotikumok, gyulladás

csökkentők

• iv. infúzió: hyperosmotikumok

• po. beadás: antibiotikumok, gyulladás csökkentők, hyperosmotikumok


A kezelés módját meghatározó

tényezők

• a hatóanyag farmakológiája

• a magas gyógyszerkoncentrációval elérni

kívánt struktúra anatómiai helyzete a

szemben

• az applikálás lehetséges gyakorisága


Magas gyógyszerkonc.val elérni kívánt képlet

• cornea, conjunctiva

• anterior uvea

• posterior uvea

• üvegtest

A kezelés módja

• felületi, subconj.

• subconj., szisztémás

• retrobulbáris,

szisztémás

• intravitreális,

(szisztémás)


2012.02.24.

6

Szemészeti gyógyszerek

• A szem vegetatív működését bef. szerek

• Gyulladás csökkentők

• Antibiotikumok

• Hyperosmotikumok

• Karbo-anhidráz bénítók

• Helyi érzéstelenítők

• Antikollagenázok

• Lacrimomimetikumok, lacrimogen szerek

• Szemmosó folyadékok

• (Fizikai kezelések anyagai)


A szem vegetatív működését

befolyásoló szerek

A szem vegetatív beidegzése: • sympatikus: m. dilatator pupillae

glandula lacrimalis

• parasympatikus: m. sphincter pupillae

m. ciliaris

glandula lacrimalis


A szem vegetatív működésére ható szerek a

természetes neurotransznissziós

folyamatokat befolyásolják:

• mydriasis és cycloplegia: pupillatágulat és a

sugártest elernyedése, bénulása

• mydriasis: pupillatágulat (önállóan)

• miosis és „cyclospasmus”: pupillaszűkület és a

sugártest összehúzódása

• miosis: pupillaszűkület (önállóan)


2012.02.24.

7

1. PARASYMPATHOLYTIKUMOK

A m. sphincter pupillae és a m. ciliaris működését

blokkolják mydriasis és cycloplegia


• Atropin

– erős cycloplegikum: jó fájdalom csillapítás a sugártest görcsével járó állapotokban

– erős mydriatikum: hosszú ideig tartó mydriasis (előny a prae- és postoperative kezelésben, hátrány a diagnosztikában: nem diagnosztikus mydriatikum!

– glaukomatózus lehet bizonyos kutya fajtákban

– 0,25 - 5 % oldat (FoNo); 0,5 - 4 % szemkenőcs (orig.)

• Tropicamid

– gyors hatású, effektív mydriatikum, gyenge

cycloplegikum

– ideális diagnosztikai mydriasis indukálására;

terápiás pupilla tágításra nem alaklmas

– mellékhatásoktól mentes

– 0,5 - 1 % oldat (Mydrum szemcsepp)

• Homatropin

– közepes hatástartamú és hatáserősségű

– mydriasis kiváltása homályok tüneti kezelésére

• Cyclopentolat

– állatokban számos mellékhatása lehet!


2012.02.24.

8

2. PARASYMPATHOMYMETIKUMOK

Stimulálják a m. sphincter pupillae és a m.ciliaris

működédését miosis és sugártest

összehúzódás a csarnokvíz elfolyási

ellenállása csökken glaukóma ellenes szerek


• Pilocarpin

– glaukóma és KCS terápiája

– 0,5- 6% oldat (FoNo vagy orig.), 4 %

gél (orig.)

– mellékhatások: fájdalom,

blepharospasmus, könnyezés,

conj. hyperaemia

• Carbachol

– erősebb és hosszabb hatás

– gyakori mellékhatások állatokban

• Echothiophat

– erős myotikum; napi 1x-2x alkalmazás elég

– gyakori mellékhatások állatokban

• Demecarium, isoflurophate

– igen erős hatású myotikumok

– toxikus mellékhatások lehetnek állatokban


Az állatorvosi gyakorlatban nem jellemző használatuk

2012.02.24.

9

3. SYMPATHOLYTIKIMOK

A m. dilatator pupillae működédését blokkolják

miosis (sugártest összehúzódás nélkül)


• Timolol, betaxolol

– glaukóma terápiája

– a belső szemnyomás csökkenése nem a

miosois következménye!

– 0,25 és 0,5 % oldat (Timoptic szemcsepp,

Betoptic szemcsepp)

• egyéb

4. SYMPATHOMYMETIKUMOK

A m. dilatator pupillae és az erek simaizmainak

működését stimulálják mydriasis és

vasoconstrictio


Documents

SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK ...GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK –felületi kezelésre –injekciós készítmények –orális gyógyszerek •Felületi kezelésre: