Tehnicko upatstvo za e - faktura v 1 6

ТЕХНИЧКО УПАТСТВО ЗА

НАЧИНОТ НА ФАКТУРИРАЊЕ НА НАЧИНОТ НА ФАКТУРИРАЊЕ НА НАЧИНОТ НА ФАКТУРИРАЊЕ НА НАЧИНОТ НА ФАКТУРИРАЊЕ НА

ЗЗЗЗДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО ДРАВСТВЕНИ УСЛУГИ ВО

СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО КОНСУЛТАТИВНА СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО КОНСУЛТАТИВНА СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО КОНСУЛТАТИВНА СПЕЦИЈАЛИСТИЧКО КОНСУЛТАТИВНА

ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТАЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТАЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТАЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

(Верзија 1.6)

2012

Септември , 2012

Фонд за здравствено осигурување на Mакедонија

Техничко упатство за начин на фактурирање на ЗУ од СКЗЗ -специјалистички пакети

Фонд за здравствено осигурување на Македонија

Сектор за преговарање и договарање 02,3289-028 ; Сектор за информатика 02-3289-076;

2

СодржинаСодржинаСодржинаСодржина

1. Вовед ................................................................................................................................................... 3

2. Начин на пресметување и плаќање на обезбедените здравствени услуги 5

1. Пресметка по осигурено лице е образец ПС кој содржи : .................................7

2. Фактурите според образец ФС, задолжително содржат: ................................ 8

3. Спецификацијата СС приложена кон фактурата содржи: ............................ 9

4. Збирен рекапитулар .............................................................................................................. 9

3. Електронски документи кои ќе бидат доставувани до надлежните

подрачни служби на Фондот во xml формат ...................................................................... 11

1. Структура на фајлот за фактура ................................................................................... 11

2. Структура на фајлот за спецификација ................................................................... 14

4. Документи кои ќе бидат доставувани до надлежните ПС на Фондот во

txt формат .............................................................................................................................................. 20

1. Структура на фајлот за фактура .................................................................................. 20

2. Структура на фајлот за спецификација ................................................................... 23

5. Контроли на податоците од електронските фајлови ........................................... 27

6. Прилози ........................................................................................................................................... 28

7. Формат и содржина на датотеките ................................................................................. 29




3

1.1.1.1. ВоведВоведВоведВовед

Врз основа на Правилникот за критериумите за склучување на договори за

начинот на плаќање за пружање на здравствените услуги во специјалистичко-

консултативна здравствена заштита, меѓудржавни договори за социјално

осигурување, општите акти на Фондот и определени програми за здравствена

заштита, Фондот за здравствено осигурување на Македонија (во понатамошниот

текст Фондот) изготви техничко упатство за начинот на фактурирање на

здравствените услуги во специјалистичко консултативна здравствена заштита

(СКЗЗ) од страна на здравствените установи со кои Фондот има склучено договор.

Здравствените услуги од СКЗЗ се групирани во пакети на завршени епизоди на

лекување, како збир од повеќе поединечни здравствени услуги (процедури).

Пакетите се утврдени како најчести групи на здравствени услуги кои осигурените

лица ги обезбедуваат во СКЗЗ по упат на избран лекар или по друг вид на упат

согласно постојаната законска регулатива.

Утврдените пакети се однесуваат на повеќе одделни дејности и една заедничка

група пакети или т.н општа група која може да се користи од сите дејности од СКЗЗ.

Утврдени се пакети за следниве дејности:

• очна медицина

• ОРЛ

• дерматологија

• физикална медицина

• педијатрија

• гинекологија

• слух, говор и глас

• интерна медицина

• психијатрија

• неврологија

• општа хирургија

• ортопедија

• респираторни пакети

• алерголошки пакети

• дијагностика и третман на респираторни и алерголошки заболувања кај

децата

• максилофацијална хирургија

• радиотерапија со сите сеанси на зрачна терапија во рамките на еден циклуси

• спортска медицина

• Специјалистичка стоматолошка здравствена заштита (Пакети за протетика,

Пакети за ортодонција, Пакети за орална хирургија, Пакети за

Универзитетски Стоматолошки клинички центар)

• заеднички – општи пакети

Исто така секоја дејност може да користи пакети од други дејности доколку според

утврдените процедури и сродност тие пакети најмногу им одговараат.




4

Пакетите се објавени со алфанумеричка шифра,нумеричка шифра, опис на пакетот

и референтна цена.

На веб страната на Фондот постои посебен дел за специјалистичките пакети,

упатство за имплементација, пример теркови за пресметка, спецификација,

фактура и збирен рекапитулар, шифарник на пакети, ценовник на пакети и други

документи.

Висината на вкупниот надоместоквкупниот надоместоквкупниот надоместоквкупниот надоместок (како максимален износ) на здравствената

установа се утврдува согласно Правилникот во зависност од средствата во Буџетот

на Фондот утврдени за таа намена и тоа претставува договорен договорен договорен договорен надоместокнадоместокнадоместокнадоместок за

специјалистичко-консултативни здравствени услуги што ќе бидат остварени во

периодот на важење на договорот, за сите дејности за кои е склучен договорот.

Договорениот надоместокот се состои од надоместок според вкупната вредност на

договорениот вид и обем на здравствени услуги во СКЗЗ по утврдени референтни

цени, намален за износот на пресметаната партиципација.




5

1.1.1.1. Начин на пресметување Начин на пресметување Начин на пресметување Начин на пресметување и плаќањи плаќањи плаќањи плаќање на обезбедените е на обезбедените е на обезбедените е на обезбедените

здравствени услугиздравствени услугиздравствени услугиздравствени услуги

Здравствената установа доставува фактури во хартиена и електронска форма до

подрачната служба на Фондот каде е седиштето на здравствената установа.

Фондот има 30 подрачни служби и податоци за нив можат да се најдат на веб

страната www.fzo.org.mk.

Здравствената установа треба фактурите да ги групира согласно дефинираните

дејности согласно Табелата бр.1 Дејности

Табела 1. Дејности Р.брР.брР.брР.бр ШифраШифраШифраШифра Опис на дејностОпис на дејностОпис на дејностОпис на дејност Специјалистички пакетСпецијалистички пакетСпецијалистички пакетСпецијалистички пакет

1 10700 Лабараторија ЛУ1 Лабараторија ЛУ1

2 12000 Медицина на труд Медицина на труд

3 20100 Интерна медицина

Интерна медицина

Респираторни пакети

Алерголошки пакети

Нефрологија

4 20300 Онкологија и радиотерапија Онкологија и радиотерапија

5 20400 Дерматологија Дерматологија

6 20500 Медицинска рехабилитација Медицинска рехабилитација

7 20504 Спортска медицина Спортска медицина

8 20600 Неврологија Неврологија

9 20700 Психијатрија Психијатрија

10 20900 Педијатрија

Педијатрија

Дијагностика и третман на респираторни и

алерголошки

заболувања кај децата

11 21000 Општа хирургија Општа хирургија

Третмани во хипербарна комора

12 21300 Максилофацијална хирургија Максилофацијална хирургија

13 21500 Ортопедија Ортопедија

14 21600 ОРЛ ОРЛ

15 21603 Слух, говор и глас Слух, говор и глас

16 21700 Очна медицина Очна медицина

17 21800 Гинекологија Гинекологија

18 23000 Протетика Протетика

19 23300 Болести на заби и ендодонтот Болести на заби и ендодонтот

20 23500 Болести на уста и парадонтот Болести на уста и парадонтот

21 23700

Детска и превентивна

стоматологија Детска и превентивна стоматологија

22 23010 Стоматологија Специјалистичка стоматологија

23 23100 Ортодонција Ортодонција

24 23600 Орална хирургија Орална хирургија

25 25000 Радиодијагностика Радиодијагностика

26 25100 Нуклеарна медицина Нуклеарна медицина

27 25200 Трансфузија Трансфузија




6

Хемостаза

28 25400 Специјалистичка лабараторија

Имунологија

Вирусологија

Бактериолошки анализи

Паразитологија (PR)

Микробиологија

ХЛА

Фармакологија

30 25600 Патохистологија институти Патологија-обдукција

Патохистологија

31 26000

Дијализа Хемодијализан третман кај хронична

инсуфициенција

32 28000 Стационар Стационар што не е опфатен со ДРГ

33 28010 Дневна болница Дневна болница што не е опфатена со ДРГ

34 28020 АТД Диспанзер АТД Диспанзер

35 40100 Превоз

Превоз на осигурено лице во странство во

болничка

здравствена заштита

*Забелешка: Во Табела 1. Со црвено се означени новите дејности кои се отворени. *Забелешка: Во Табела 1. Со црвено се означени новите дејности кои се отворени. *Забелешка: Во Табела 1. Со црвено се означени новите дејности кои се отворени. *Забелешка: Во Табела 1. Со црвено се означени новите дејности кои се отворени.

Дејноста специјалистичка стомДејноста специјалистичка стомДејноста специјалистичка стомДејноста специјалистичка стоматологија е избришана, но поради тоа што е поделена на атологија е избришана, но поради тоа што е поделена на атологија е избришана, но поради тоа што е поделена на атологија е избришана, но поради тоа што е поделена на

3 нови дејности.3 нови дејности.3 нови дејности.3 нови дејности.

Здравствената установа доставува фактура/ифактура/ифактура/ифактура/и со спецификација/ииспецификација/ииспецификација/ииспецификација/ии за извршени

здравствени услуги по пакети на завршени епизоди на лекување по референтни

цени за секоја дејност (колку дејности, толку поединечни фактури), најдоцна до 5-ти

односно 10 –ти за ЈЗУ од тековниот месец за претходниот.

Здравствената установа со фактурите изготвува и доставува поединечнипоединечнипоединечнипоединечни

пресметки за извршени здравствени услуги (пакети) по осигурено лице до

матичната подрачна служба. Една пресметка содржи еден пакет, исклучок се

пакетите од интерна медицина и/или пакети кои можат да се комбинираат со

завршени здравствени услуги со референтни цени или со одредени пакети кои како

исклучок може да се дополнуваат (лекови, преврски и сл. дадени во Прирачник за

работа - Пакети на завршени епизоди на лекување во СКЗЗ), каде што во една

пресметка може да има една или повеќе од една пресметка или повеќе од еден

пакет.

Доколку здравствената установа има повеќе дејности доставува збирен збирен збирен збирен

рекапитуларрекапитуларрекапитуларрекапитулар за сите дејности.

За секоја дејност се доставува посебна фактура со поединечни пресметки за секое

осигурено лице, посебна спецификација со искажани сите поединечни пакети.

Во прилог на фактурите по дејности се доставува покрај пресметката за секое

осигурено лице, упат од матичниот лекар или од специјалистот (ако се работи за

лабораториски услуги со ЛУ 2), или од еден до друг специјалист или

интеродделенски упат, потврда за платен придонес, спецификација во која се

бележат сите пресметки односно специјалистички пакети кои се во соодветната ф-

ра и збирен рекапитулар за здравствена установа која врши повеќе дејности.




7

Износот на фактурата на товар на Фондот треба да е намалена за износот на

пресметана партиципација но до висината на утврдениот договорен надоместок

согласно упатствата на Фондот.

Осигуреното лице може да е ослободено од плаќање на партиципација согласно

законски прописи и програми и истите се на веб страната на ФЗОМ: Основи за

ослободување од партиципација.

За основите од групата I.Закон, партиципацијата е на товар на Фондот за

здравствено осигурување.

а) ако осигуреното лице е целосно ослободено од партиципација,

здравствената установа ја пресметува, но не ја наплатува партиципацијата од

осигуреното лице и фактурата не се намалува за овој износ.

б) ако осигуреното лице е делумно ослободено од партиципација,

здравствената установа ја пресметува и ја наплатува разликата од пресметаната

партиципација минус износот за ослободување од партиципација според решение

од Фондот. Во овој случај од фактурата се одзема само наплатената партиципација

од осигуреникот.

За основите од групата II.Пропис, партиципацијата е на товар на Министерството

за труд и социјална политика и пресметаната партиципација се одзема од

фактурата кон Фондот.

За основите од групата III. Програма, партиципацијата е на товар на

Министерството за здравство и пресметаната партиципација се одзема од

фактурата кон Фондот.

Хартиената верзија на фактурата, спецификацијата, збирниот рекапитулар се

дадени во прилог на ова упатство (Прилог ФС, СС)

Фактурата и спецификацијата Фактурата и спецификацијата Фактурата и спецификацијата Фактурата и спецификацијата до подрачната служба на Фондот треба да седо подрачната служба на Фондот треба да седо подрачната служба на Фондот треба да седо подрачната служба на Фондот треба да се

доставуваат во електронска и хартиена форма.доставуваат во електронска и хартиена форма.доставуваат во електронска и хартиена форма.доставуваат во електронска и хартиена форма.

1.1.1.1. ПресметкаПресметкаПресметкаПресметка по осигурено лице по осигурено лице по осигурено лице по осигурено лице е образец Пе образец Пе образец Пе образец ПСССС кој кој кој кој содржи :содржи :содржи :содржи :

Прв дел

- Потребни податоци за осигуреното лице, име и презиме, ЕМБГ, број на

здравствената легитимација, шифра на дијагноза по МКБ класификација

(опис на дијагнозата не се пополнува поради заштита на податоци на

пациентот)

Втор дел

- Вториот дел се однесува на извршените пакети на здравствени услуги, со

шифра на пакетот, назив на пакетот и референтната цена. Под пакетот

во вториот дел од пресметката се искажува и пресметаната

партиципација, која се пресметува согласно Одлуката за партиципација

- Доколку постои основ за ослободување од партиципација во соодветното

поле се наведува основот за ослободување.




8

- На крајот на пресметката е вкупниот износ за наплата од Фондот (

пакетот по референтната цена намален за износот на пресметаната

партиципација).

Трет дел

- Во третиот дел од пресметката се искажуваат здравствените услуги кои

се составен дел на пакетот (процедури).

За здравствените услуги кои не се извршени во истиот ден, се наведуваат

и датумите кога се извршени.

Пресметката е означена со број кој соодветствува со бројот на амбулантскиот

дневник кога на осигуреникот му е започната епизодата на лекување по упат.

Пресметката задолжително треба да има потпис и факсимил на лекарот што ја

извршил услугата и потпис на осигуреното лице со кое потврдува дека

здравствената услуга (пакетот) е извршен.

2.2.2.2. ФактурФактурФактурФактурииииттттееее спореспореспореспоред образед образед образед образец ФСц ФСц ФСц ФС, , , , задолжително содржат: задолжително содржат: задолжително содржат: задолжително содржат:

- Назив на здравствената установа;

- Останати податоци од здравствената установа

o ЕДБ,

o Трансакциска сметка,

o адреса,

o банка депонент

o шифра на дејност

- Подрачна служба за која се однесува фактурата (матичната подрачна

служба на ЗУ);

- Број на фактура;

- Месец и година за кои се однесува фактурата;

- Датум на фактура;

- Валута на фактура;

- Реден број на ставките во фактура;

- Шифра на пакетот на завршена епизода на лекување;

- Назив на пакетот;

- Број на пакети, односно завршени здравствени услуги;

- Референтна цена на пакетот;

- Вкупен износ на извршениот пакет;

- Износ на пресметаната партиципација;

- Износ што осигуреното лице го платило како учество во вкупните

здравствени услуги согласно Одлуката;

- Вкупен износ за наплата од Фондот.

Фактурата се потпишува од лицето кое ја изготвило и одговорното лице.

Фактурата во печатена форма треба да има печат, потпис и заверка согласно

прописите.




9

Фактурата во електронска форма Фактурата во електронска форма Фактурата во електронска форма Фактурата во електронска форма се доставува како се доставува како се доставува како се доставува како xml xml xml xml или или или или txt txt txt txt датотека датотека датотека датотека

((((во понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден опис и спис и спис и спис и содржина на одржина на одржина на одржина на xmlxmlxmlxml и ои ои ои опис пис пис пис и содржина на и содржина на и содржина на и содржина на

txttxttxttxt).).).).

3.3.3.3. Спецификацијата Спецификацијата Спецификацијата Спецификацијата СС СС СС СС приложенприложенприложенприложенаааа кон фактурата кон фактурата кон фактурата кон фактурата содржи: содржи: содржи: содржи:


- Останати податоци од здравствената установа (ЕДБ, трансакциска

сметка, адреса, банка депонент и шифра на дејност);

- Подрачна служба за која се однесува спецификацијата;

- Број на спецификација – бројот е ист со бројот на фактурата;

- Месец и година на спецификацијата - исти како и на фактурата;

- Дата на спецификацијата - ист како и на фактурата ;

- Реден број на ставките во спецификацијата;

- Шифра на специјалистички пакет;

- Назив на специјалистички пакет;

- Количина;

- Единствен матичен број на осигуреното лицето за кое е извршена

здравствената услуга;

- Презиме и име на осигуреникот ;

- Број на пресметката од дневникот на здравствената установа под кој се

води услугата ;

- Референтна цена на пакетот;

- Пресметана партиципација е износ што осигуреното лице треба го плати

како учество во вкупните здравствени завршени услуги согласно

Одлуката;

- Износ што осигуреното лице го платило како учество во вкупните

здравствени услуги согласно Одлуката;

- Основ на ослободување;

- Вкупен износ на здравствените услуги;


Спецификацијата се потпишува од лицето кое ја изготвило.

Спецификацијата треба да има печат и потпис односно заверка согласно

прописите.

Спецификацијата во електронска форма се доставува како Спецификацијата во електронска форма се доставува како Спецификацијата во електронска форма се доставува како Спецификацијата во електронска форма се доставува како xml xml xml xml или или или или txt txt txt txt

датотека (датотека (датотека (датотека (во понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден ово понатамошниот текст е даден опис и содржина на пис и содржина на пис и содржина на пис и содржина на xmlxmlxmlxml ииии оооопис пис пис пис и и и и

содржина на содржина на содржина на содржина на txttxttxttxt).).).).

4.4.4.4. Збирен рекапитуларЗбирен рекапитуларЗбирен рекапитуларЗбирен рекапитулар

Збирниот рЗбирниот рЗбирниот рЗбирниот рекапитуларотекапитуларотекапитуларотекапитуларот е финансиски документ во кој што се искажуваат

сите доставени фактури од сите дејности кои ги има една здравствена установа, со

збирните податоци од секоја поединечна фактура и вкупна вредност од сите

фактури во рекапитуларот. Се доставува само во хартиена форма.




10

Рекапитуларот (Образец ЗРС) ги содржи следните податоци:


- Останати податоци од здравствената установа

o ( ЕДБ,

o трансакциска сметка,

o адреса,

o банка депонент и др.)

o дејност

- Подрачна служба за која се однесуваат фактурите ( надлежната подрачна

служба на ПЗУ-то);

- Месец и година за кои се однесува збирниот рекапитулар;

- Датум на збирниот рекапитулар;

- Реден број на ставките во збирниот рекапитулар;

- Број на фактура;

- Назив на дејноста за која се однесува фактурата;

- Вкупен износ на здравствените услуги од секоја фактура;

- Вкупен износ на партиципација од секоја фактура;


Збирниот рекапитулар е со потпис и печат од здравствената установа.

Збирниот рекапитулар е тој со чија помош се контролира договорениот месечен

износ на ниво на здравствена установа.




11

2.2.2.2. ЕЕЕЕлектронски лектронски лектронски лектронски документи кои ќе бидокументи кои ќе бидокументи кои ќе бидокументи кои ќе бидат доставувани до дат доставувани до дат доставувани до дат доставувани до

надлежните подрачни службинадлежните подрачни службинадлежните подрачни службинадлежните подрачни служби на Фна Фна Фна Фондотондотондотондот вововово xml xml xml xml

форматформатформатформат

Документите во електронска форма се доставуваат во xml формат на УСБ, ЦД или

друг медиум.

1.1.1.1. Структура на фајлот за фСтруктура на фајлот за фСтруктура на фајлот за фСтруктура на фајлот за фактураактураактураактура

Опис на структурата на XML фајлот (опис и формат на податоци кои ги содржи xml

датотеката)

Табела 1: Табеларен приказ на Табела 1: Табеларен приказ на Табела 1: Табеларен приказ на Табела 1: Табеларен приказ на XSDXSDXSDXSD шема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајл за фактураза фактураза фактураза фактура

Хиеархиски Хиеархиски Хиеархиски Хиеархиски

ИД ИД ИД ИД

НазивНазивНазивНазив на на на на

елементотелементотелементотелементот

Број на Број на Број на Број на

појавувања/повторливостпојавувања/повторливостпојавувања/повторливостпојавувања/повторливост

ДаДаДаДали елементот може ли елементот може ли елементот може ли елементот може

да бидда бидда бидда биде празенТип на е празенТип на е празенТип на е празенТип на


1 Глава на

фактура

1 не

2 Тело на

фактура

н не

Табела 2: Табела 2: Табела 2: Табела 2: ООООпис на елементитепис на елементитепис на елементитепис на елементите

Р.бР.бР.бР.б

ројројројрој Име на елементИме на елементИме на елементИме на елемент

Тип на Тип на Тип на Тип на

податокподатокподатокподаток

Сложен Сложен Сложен Сложен

елементелементелементелемент ОписОписОписОпис

ЗадолжителнЗадолжителнЗадолжителнЗадолжителн

и полињаи полињаи полињаи полиња

1 Трансакциска_сметка xs: string Глава на

фактура

Трансакциска

сметката е 15 –

цифрен број.

Задолжително

2 Банка депонент xs:string Глава на

фактура

Назив на банката

на депонентот.


3 ЕДБ на здравствената

установа xs:string

Глава на

фактура

Даночниот број на

здравствената

установа е 13



4 Дејност xs:string Глава на

фактура

Шифрарник на

дејности во

прилог на

упатството


5 Број на фактура xs:string Глава на

фактура

Се внесува бројот

на фактурата


6 Година на фактура xs: int Глава на

фактура


7 Месец на фактура xs: int Глава на Задолжително




12

фактура

8 Датум на фактура xs: string Глава на

фактура GGGGMMDD


9 Валута на фактура xs: string Глава на

фактура GGGGMMDD


10 Вкупен износ на

пакетите xs:decimal

Глава на

фактура 12345,00


11 Вкупно пресметан износ

на партиципација xs:decimal

Глава на

фактура

Се додадени во

главата на

фактурата


12

Вкупен износ на

наплатена

партиципација

xs:decimal Глава на

фактура


главата на

фактурата


13 Вкупен износ на лекови xs:decimal Глава на

фактура


главата на

фактурата


14

Вкупен фактуриран

износ (износ на терет на

ФЗОМ)


фактура


главата на

фактурата


15 Подрачна служба xs: int Глава на

фактура

Шифра на

подрачната

служба од

шифрарникот на

подрачни служби


16 Процент xs: int Глава на

фактура


17

Вкупен фактуриран

износ зголемен за

процентот (износ на

терет на ФЗОМ)


фактура


ПакетПакетПакетПакет Тело на Тело на Тело на Тело на

фактурафактурафактурафактура

18 Шифра пакетот xs:string Тело на

фактура

Се внесува шифра

од шифрарникот

на

специјалистички

пакети објавен на

веб страната на

ФЗОМ (8 цифрен 8 цифрен 8 цифрен 8 цифрен

бројбројбројброј)


19 Број на пакети xs: int Тело на

фактура


20 Референтна цена на

пакетот xs:decimal

Тело на

фактура





13

Опис на содржината на поединечните полиња од фактурата:Опис на содржината на поединечните полиња од фактурата:Опис на содржината на поединечните полиња од фактурата:Опис на содржината на поединечните полиња од фактурата:

1111 Трансакциска Трансакциска Трансакциска Трансакциска сметкасметкасметкасметка– се внесува трансакциската сметка на здравствената

установа.

2222 БанкаБанкаБанкаБанка депонентдепонентдепонентдепонент - Банка депонент каде што е трансакциската сметка на

здравствената установа која доставува фактурата.

3333 ЕДБЕДБЕДБЕДБ на здравствената установана здравствената установана здравствената установана здравствената установа - Единствен даночен број на здравствената

установа која што ја доставува фактурата.

4444 ДејностДејностДејностДејност - Се внесува шифрата на дејност од шифрарникот на дејности.

Здравствената установа доставува фактури за секоја дејност посебно.

5555 ББББррррој ој ој ој на фна фна фна фаааактурактурактурактура ---- Редниот број на фактурата која се доставува за извршени

здравствени услуги за одредена дејност.

6666 ГодинаГодинаГодинаГодина - Годината за која што се однесува фактурата.

7777 МесецМесецМесецМесец - Месец за кој се однесува фактурата.

8888 ДатумДатумДатумДатум на фактуратана фактуратана фактуратана фактурата - датумот кога е издадена фактурата.

9999 Валута на фактуратаВалута на фактуратаВалута на фактуратаВалута на фактурата - овој датум мора да одговара на валутата на плаќање што е

дефиниран во договорот на секоја здравствена установа со ФЗОМ во моментот на

склучување на Договорот.

10101010 Вкупен износ на пакетитеВкупен износ на пакетитеВкупен износ на пакетитеВкупен износ на пакетите ---- се внесува вкупниот износ од сите пакети.

11111111 Вкупно пресметан износ на партиципацијаВкупно пресметан износ на партиципацијаВкупно пресметан износ на партиципацијаВкупно пресметан износ на партиципација - се внесува збирот од пресметаната

партиципација на ниво на цела фактура.

12121212 Вкупно наплатена партиципВкупно наплатена партиципВкупно наплатена партиципВкупно наплатена партиципацијаацијаацијаација - се внесува збирот од наплатената

партиципација на ниво на цела фактура.

13131313 Вкупен износ на аплицирани лекови Вкупен износ на аплицирани лекови Вкупен износ на аплицирани лекови Вкупен износ на аплицирани лекови – се внесува вкупната сума на

аплицирани лекови за таа дејност. Ова поле се пополнува само за пакетите од

дневна болница.

11114444 Вкупен износ нВкупен износ нВкупен износ нВкупен износ на фактуратаа фактуратаа фактуратаа фактурата.... Се внесува вкупниот износ кој што треба да го

исплати ФЗОМ за дадената фактура.

11115555 Подрачна службаПодрачна службаПодрачна службаПодрачна служба (ПС)- секоја здравствена установа фaктурите ги доставува до

надлежната подрачна служба каде што е седиштето на здравствената установа и

овде се внесува ознаката на ПС според ознаките што важат во ФЗОМ ( Прилог1 : Прилог1 : Прилог1 : Прилог1 :

Шифри на ПСШифри на ПСШифри на ПСШифри на ПС )

16 Процент 16 Процент 16 Процент 16 Процент –––– за одделни јавни здравствени установи во ова поле се внесува

дополнителниот процент. Доколку за дадената здравствена установа не е

определен процент се внесува 0 (нула).

17 Вкупен износ зголемен за износот за процентот 17 Вкупен износ зголемен за износот за процентот 17 Вкупен износ зголемен за износот за процентот 17 Вкупен износ зголемен за износот за процентот –––– се внесува вкупниот износ

за наплата зголемен за соодветниот процент.

11118888 Шифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакет - се внесува шифрата на

специјалистичкиот пакет кој што е направен за таа дејност од таа здравствена

установа за тој период.

11119999 Број на пакетиБрој на пакетиБрој на пакетиБрој на пакети - се внесува вкупниот број на извршени прегледи за еден пакет.

20202020 Референтна цена на пакетотРеферентна цена на пакетотРеферентна цена на пакетотРеферентна цена на пакетот - се внесува референтната цена на пакетот. Во

случај да има промена на цената на пакетот во текот на месецот во тој месец во ф-

та треба да има две ставки од тој пакет и тоа колку пакети се со првата цена, а

колку се во втората цена. Значи за секоја различна цена од пакетот се внесува нова

ставка.




14

2.2.2.2. Структура Структура Структура Структура на на на на фајлот за фајлот за фајлот за фајлот за спецификацијаспецификацијаспецификацијаспецификација

Табела 1: Табеларен прикаТабела 1: Табеларен прикаТабела 1: Табеларен прикаТабела 1: Табеларен приказ на з на з на з на XSDXSDXSDXSD шема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајлшема на електронскиот фајл за за за за

спецификацијаспецификацијаспецификацијаспецификација

Хиеархиски Хиеархиски Хиеархиски Хиеархиски

IDIDIDID

НазивНазивНазивНазив на на на на


Број на Број на Број на Број на

појавувања/повторливостпојавувања/повторливостпојавувања/повторливостпојавувања/повторливост

ДаДаДаДали ли ли ли

елементот елементот елементот елементот

може да биде може да биде може да биде може да биде

празенпразенпразенпразен Тип Тип Тип Тип

на елементотна елементотна елементотна елементот

1111 Глава на Глава на Глава на Глава на


1111 НеНеНеНе

2222 Тело на Тело на Тело на Тело на

спецификацијаспецификацијаспецификацијаспецификација----

ставкиставкиставкиставки

НННН НеНеНеНе


специфспецифспецифспецификацијаикацијаикацијаикација----

партиципацијапартиципацијапартиципацијапартиципација

НННН НеНеНеНе


спецификацијаспецификацијаспецификацијаспецификација----

лековилековилековилекови

НННН ДаДаДаДа

ТТТТабела 2: Опис на елементитеабела 2: Опис на елементитеабела 2: Опис на елементитеабела 2: Опис на елементите

Р.Р.Р.Р.

бројбројбројброј

Име на елементИме на елементИме на елементИме на елемент Тип на Тип на Тип на Тип на

податокподатокподатокподаток

Сложен Сложен Сложен Сложен

елементелементелементелемент

ОписОписОписОпис Задолжителни Задолжителни Задолжителни Задолжителни

полињаполињаполињаполиња


установа xs:string

Глава на

спецификација Задолжително

2 Дејност

xs:string

пример:

20160

Глава на

спецификација

Прилог

шифрарник на

дејности


3 Број на

Спецификацијата xs:string

Глава на


4 Месец на

спецификацијата xs: int

Глава на


5 Година на

спецификацијата xs: int

Глава на


6 Датум на пресметка на

спецификација xs: string

Глава на


Датум кога е

направена

пресметката

на

спецификациј

ата


7 Подрачна служба xs: int Глава на


ПС до која се

доставува

спецификациј

ата





15

Шифрарник

на ПС 1-30

Завршена епизода на Завршена епизода на Завршена епизода на Завршена епизода на

лекувањелекувањелекувањелекување

Тело на Тело на Тело на Тело на


----ставкиставкиставкиставки

8 ЕМБГ на пациентот xs:string

Тело на

спецификација-

ставки


9 Име и Презиме xs:string

Тело на


ставки


10 Датум на раѓање xs: dateTime

Тело на


ставки

Се пополнува

за сите

осигуреници


11 Број на пресметката /

број од дневникот xs:string

Тело на


ставки


12

Број на упат од

избрниот

лекар/специјалист или

субспецијалист

xs:string

Тело на


ставки


13 Шифра на дијагноза по

МКБ-10 xs:string

Тело на


ставки

XXX.YYY

Пример К07.0 Задолжително

14 Факсимил на избран

лекар xs: int

Тело на


ставки


15

Датум на издавање на

упатот од избраниот

лекар

xs: dateTime

Тело на


ставки


16 Датум на почеток на

услугата xs: dateTime

Тело на


ставки


17 Датум на завршување

на услугата xs: dateTime

Тело на


ставки


18 Шифра на странска

земја xs: int

Тело на


ставки

се пополнува

доколку се

работи за

странско

осигурено

лице. Доколку

не е странски

осигуреник се

пишува 000

Не е

задолжително

19 Број на здравствено xs:string Тело на се пополнува Не е




16

осигурување/идентифи

кација


ставки

доколку се

работи за

странско

осигурено

лице


20 Број на EHIC картица xs:string

Тело на


ставки

се пополнува

доколку се

работи за

странско

осигурено

лице

Не е


ПакетПакетПакетПакет

21 Шифра на пакетот xs:string

Тело на


ставки


22 Количина xs: int

Тело на


ставки


23

Референтна цена на

пакетот / референтната

услуга

xs:decimal

Тело на


ставки


24 Број на заверена

потврда xs: int

Тело на


ставки

Доколку нема

заверена

потврда се

остава празен

таг:

<brojZaverena

Potvrda />

Не е


ПартиципацијаПартиципацијаПартиципацијаПартиципација

25 ЕМБГ на осигуреник xs:string

Тело на






Тело на




27 Пресметан износ на

партиципација xs:decimal

Тело на




28 Код за ослободување од

патиципација xs: int

Тело на




29 Износ за наплатена

партиципација xs:decimal

Тело на




30 Вкупен износ за

наплата од ФЗОМ xs:decimal

Тело на







17

ЛековиЛековиЛековиЛекови

31 ЕМБГ на осигуреник xs:string

Тело на


лекови




Тело на


лекови


33 Шифра на лек xs:string

Тело на


лекови


34 Количина xs: int

Тело на


лекови


35 Единечна цена на лек xs:decimal

Тело на


лекови


1111 ---- ЕДБ ЕДБ ЕДБ ЕДБ –––– се внесува даночниот број на здравствената установа која што ја

доставува спецификацијата.

2222 –––– ДејностДејностДејностДејност - се внесува шифрата на дејност од шифрарникот на дејности даден во

прилог на упатството.

3333---- ББББррррој на ој на ој на ој на спецификацијата спецификацијата спецификацијата спецификацијата - Редниот број на спецификацијата која се доставува

за извршени здравствени услуги по дејност од секоја здравствена установа

поединечно. Секоја фактура мора еднозначно да одговара на една спецификација

по дејност.

4444---- МесецМесецМесецМесец - Месец за кој се однесува спецификацијата според начинот на

фактурирање на здравствените услуги од здравствените установи до надлежната

подрачна служба.

5555–––– ГодинаГодинаГодинаГодина - Годината за која што се однесува спецификација.

6666---- Датум на спецификација Датум на спецификација Датум на спецификација Датум на спецификација –––– се внесува датумот на пресметка на

спецификацијата.

7777 –––– Подрачна службаПодрачна службаПодрачна службаПодрачна служба - Секоја здравствена установа спецификацијата заедно со

фактурата ги доставува до надлежната подрачна служба каде што е седиштето на

здравствената установа и овде се внесува ознаката на ПС според ознаките што

важат во ФЗОМ ( Прилог : Шифри на ПСПрилог : Шифри на ПСПрилог : Шифри на ПСПрилог : Шифри на ПС )

8888 ---- ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ –––– се внесува ЕМБГна осигуреникот на кој се извршува здравствената

услуга – специјалистичкиот пакет.... Доколку се работи за странско осигурено лице Доколку се работи за странско осигурено лице Доколку се работи за странско осигурено лице Доколку се работи за странско осигурено лице

од земјите со кои фондот има склучено договор за соработка матичниот број се од земјите со кои фондот има склучено договор за соработка матичниот број се од земјите со кои фондот има склучено договор за соработка матичниот број се од земјите со кои фондот има склучено договор за соработка матичниот број се

внесува во формат ДДММГГГ000000внесува во формат ДДММГГГ000000внесува во формат ДДММГГГ000000внесува во формат ДДММГГГ000000, каде ДДММГГГ е денот на раѓање на

осигуреното лице.

9999 ---- ИмеИмеИмеИме и и и и ПрезимеПрезимеПрезимеПрезиме –––– се внесува име и презиме на осигуреникот на кој му се

извршува здравствената установа.

10 10 10 10 –––– Датум на раѓањеДатум на раѓањеДатум на раѓањеДатум на раѓање – Се внесува датумот на раѓање на осигуреникот.




18

11111111---- Број на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникот–––– се внесува редниот број од

дневникот под кој што е заведен овој случај во здравствената установа каде што е

направена здравствената услуга. Преку овој број ќе се види и во која пресметка е

реализиран овој пакет.

12121212---- Број на упат од избраниот лекар, специјалист или субспецијалистБрој на упат од избраниот лекар, специјалист или субспецијалистБрој на упат од избраниот лекар, специјалист или субспецијалистБрој на упат од избраниот лекар, специјалист или субспецијалист - се

внесува бројот на упатот од избраниот лекар, специјалист или субспецијалист.

13131313---- ШШШШифра на дијагноза по МКБифра на дијагноза по МКБифра на дијагноза по МКБифра на дијагноза по МКБ----10 10 10 10 ---- се внесува шифрата на дијагнозата на

пресметката според МКБ-10 за извршената здравствена услуга.

14 - Факсимил на избраниот лекар Факсимил на избраниот лекар Факсимил на избраниот лекар Факсимил на избраниот лекар - се внесува бројот на факсимилот на

избраниот лекар кој го дал упатот за овој осигуреник.

15151515 ---- Датум на издавање на упатот од избраниот лекар Датум на издавање на упатот од избраниот лекар Датум на издавање на упатот од избраниот лекар Датум на издавање на упатот од избраниот лекар ---- Овој датум е потребен за

да се утврди дали во моментот на издавање на упатот овој лекар е избран лекар на

дадениот осигуреник. . . .

16161616---- Датум на почетокДатум на почетокДатум на почетокДатум на почеток на епизодана епизодана епизодана епизода на лекувањена лекувањена лекувањена лекување- се внесува датумот на почетокот

на специјалистичкиот пакет.

17171717---- Датум на завршување на епизодаДатум на завршување на епизодаДатум на завршување на епизодаДатум на завршување на епизода на лекување на лекување на лекување на лекување – се внесува датумот на

затварањето на пакетот. Во принцип пакетот може да се реализира во повеќе

денови и тие може да се протегаат во два месеци. Ако почетокот и завршувањето на

специјалистичкиот пакет се во два месеци се бара во син картон за месецот кога

почнала епизодата на лекување и другиот во кој е покриен месецот кога завршила

епизодата на лекување или пак може тоа да е еден син картон кој ги покрива двата

месеци.

18181818---- Шифра на странска земја Шифра на странска земја Шифра на странска земја Шифра на странска земја – се пополнува само за странските осигурени лица од

шифрарникот на странски земји објавен на веб страната на ФЗОМ.

19191919---- Број на здравствено осигурување/идентификацијаБрој на здравствено осигурување/идентификацијаБрој на здравствено осигурување/идентификацијаБрој на здравствено осигурување/идентификација – се пополнува само за

странските осигуреници од земјите од табелата. Се внесува бројот од двојазичниот

образец.

20202020---- Број на Број на Број на Број на осигурување од осигурување од осигурување од осигурување од ЕЕЕЕHISHISHISHIS - европска здравствена картичка. се пополнува

само за странските осигуреници од земјите од табелата. Се внесува бројот од EHIS

картичката.

21212121---- Шифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакет се внесува шифрата на


установа за тој период.

22222222---- Количина Количина Количина Количина се внесува бројот на извршени услуги за дневна болница. За

останатите е 1.

23232323 ---- РРРРеферентна цена на пакетот еферентна цена на пакетот еферентна цена на пакетот еферентна цена на пакетот ---- ссссе внесува референтната цена на пакетот.

24242424---- Број на заверена потврдаБрој на заверена потврдаБрој на заверена потврдаБрој на заверена потврда – се внесува бројот на заверената потврда за

одредено помагало за дејноста стоматологија.

25252525 - ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ –––– се внесува ЕМБГна осигуреникот на кој се извршува здравствената





26262626 - Број на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникотБрој на пресметката / број од дневникот–––– се внесува редниот број од





19



27272727----Пресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципација - Се внесува збирот од пресметаната

партиципација за сите ставки од тој пакет .

28282828 –––– Код Код Код Код зазазаза ослободувањеослободувањеослободувањеослободување од партиципацијаод партиципацијаод партиципацијаод партиципација ---- Се внесува основ на ослободување

од шифрарникот на основи на ослободувања кои ги дефинира ФЗОМ и е даден во

табелата на основи на ослободување објавен на веб страната на ФЗОМ. Доколку не

постои никаков основ на ослободување се пополнува со 00000.

29292929---- Износ на наплатена партиципацијаИзнос на наплатена партиципацијаИзнос на наплатена партиципацијаИзнос на наплатена партиципација - Се внесува износот на наплатената

партиципација на соодветната пресметка.

30303030 ---- Вкупен износ за наплата од ФЗОМВкупен износ за наплата од ФЗОМВкупен износ за наплата од ФЗОМВкупен износ за наплата од ФЗОМ - Се внесува вкупниот износ кој што треба

да го исплати ФЗОМ за оваа пресметка и оваа дејност.

31313131- ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ ЕМБГ –––– се внесува ЕМБГна осигуреникот на кој се извршува здравствената





32323232 - Број на пресметката / број од дневнБрој на пресметката / број од дневнБрој на пресметката / број од дневнБрој на пресметката / број од дневникотикотикотикот–––– се внесува редниот број од




33333333---- Шифра на лекШифра на лекШифра на лекШифра на лек ––––се внесува шифрата на лекот од шифрарникот на лекови од

Листата на лекови објавен на веб страната на ФЗОМ

34343434---- КоличинаКоличинаКоличинаКоличина –––– се внесува количината на лекот кој се аплицирал со даден пакет.

Ова важи само за услугите од дневна болница.

35353535 ----Единечна цена на лекЕдинечна цена на лекЕдинечна цена на лекЕдинечна цена на лек – се внесува цената на лекот по единица парче.




20

3.3.3.3. ДДДДокументи кои ќе бидат доставувани до надлежните окументи кои ќе бидат доставувани до надлежните окументи кои ќе бидат доставувани до надлежните окументи кои ќе бидат доставувани до надлежните

ПС на Фондот ПС на Фондот ПС на Фондот ПС на Фондот во во во во txt форматtxt форматtxt форматtxt формат

Здравствената установа може да достави и електронски фајлови во текстуален

формат.

1.1.1.1. СтруктураСтруктураСтруктураСтруктура на на на на фајлот за фајлот за фајлот за фајлот за фактурафактурафактурафактура

Табела 1: Глава нТабела 1: Глава нТабела 1: Глава нТабела 1: Глава на фактураа фактураа фактураа фактура

Р.бР.бР.бР.б Назив на елементотНазив на елементотНазив на елементотНазив на елементот Должина Должина Должина Должина Тип на полеТип на полеТип на полеТип на поле ОписОписОписОпис Задолжителни Задолжителни Задолжителни Задолжителни


1 Трансакциска_сметка 15 STRING Сметката е 15 –

цифрен број


2 Банка депонент 25 STRING Назив на банката

на депонентот



установа

13 STRING Даночниот број на





4 Дејност 5 NUMBER Шифрарник на

дејности во прилог

на упатството


5 Подрачна служба 2 NUMBER Шифра на

подрачната служба


на подрачни

служби


6 Фактура_бр 15 STRING Задолжително

7 Година на фактура 4 NUMBER Задолжително

8 Месец на фактура 2 NUMBER Задолжително

9 Датум на фактура 8 DATE GGGGMMDD Задолжително

10 Валута на фактура 8 DATE GGGGMMDD Задолжително


пакетот(те)

12 NUMBER(9,2) Задолжително

12 Вкупен пресметан износ

на партиципација



наплатена



14 Вкупен износ на лекови 10 NUMBER(7,2) Задолжително

15 Вкупен фактурен износ

(износ на терет на ФЗОМ)


16 Процент 3 NUMER(3) Задолжително

17 Вкупен износ зголемен 12 NUMBER(9,2) Задолжително




21

со процент

18 Вкупен број ставки 8 NUMBER Контролен број на

вкупен број на

ставки во

фактурата


ТабТабТабТабела 2: ела 2: ела 2: ела 2: Ставки на фактураСтавки на фактураСтавки на фактураСтавки на фактура

Р.бројР.бројР.бројР.број Име на елементИме на елементИме на елементИме на елемент ДолжинаДолжинаДолжинаДолжина Тип на полеТип на полеТип на полеТип на поле ОписОписОписОпис Задолжителни Задолжителни Задолжителни Задолжителни


1 Реден број 5 NUMBER(5)

Се внесува редниот

број на ставката во

фактурата. Се

започнува со 1.


2 Шифра пакетот 8 STRING

Се внесува шифра


на


пакети објавен на

веб страната на

ФЗОМ


3 Број на пакети 5 NUMBER(5) Задолжително

4 Референтна цена на

пакетот 10 NUMBER(7,2)

Се внесува број со 2

децимали пр.

15000,00

7 пред

децималната

запирка,едно

место за


запирка и 2 места

после децималната

запирка


Глава на фактураГлава на фактураГлава на фактураГлава на фактура

1. ТрансакцискаТрансакцискаТрансакцискаТрансакциска_сметка_сметка_сметка_сметка– Се внесува трансакциската сметка на која што треба да

се плати оваа ф-ра.

2. БанкаБанкаБанкаБанка депонентдепонентдепонентдепонент - Банка депонент каде што е трансакциската сметка на

здравствената установа која доставува ф-ра. Се внесува називот на банката (не

повеќе од 25 карактери)

3. ЕДБЕДБЕДБЕДБ на здравствената установана здравствената установана здравствената установана здравствената установа - Единствен даночен број на здравствената

установа која што ја доставува фактурата. Даночниот број е 13 цифрен број.

4. ДејностДејностДејностДејност - Се внесува шифрата на дејност од шифрарникот на дејности во прилог

на упатството. Фактурите од специјалистичко-консултативната здравствена

заштита секоја здравствена установа ги фактурира по дејности. Се внесува 5





22

5. Подрачна службаПодрачна службаПодрачна службаПодрачна служба - Секоја здравствена установа фактурите ги доставува до

надлежната подрачна служба каде што е седиштето на здравствената установа

и овде се внесува ознаката на ПС според ознаките што важат во ФЗОМ ( ПрилогПрилогПрилогПрилог: : : :

Шифри на ПСШифри на ПСШифри на ПСШифри на ПС ). Се внесува 2 цифрен број од шифрарникот.

6. Број на фактуБрој на фактуБрој на фактуБрој на фактурарарара ---- Редниот број на ф-та која се доставува за извршени

здравствени услуги по дејност од секоја здравствена установа поединечно.

7. ГодинаГодинаГодинаГодина - Годината за која што се однесува ф-та.

8. МесецМесецМесецМесец - Месец за кој се однесува ф-та.

9. Датум на фактуратаДатум на фактуратаДатум на фактуратаДатум на фактурата - датумот кога е издадена ф-та по дејност 1

10. Валута на фактуратаВалута на фактуратаВалута на фактуратаВалута на фактурата - Овој датум мора да одговара на валутата на плаќање

што е дефиниран во договорот на секоја здравствена установа со ФЗОМ во

моментот на склучување на Договорот.

11. Вкупен износ на пакетВкупен износ на пакетВкупен износ на пакетВкупен износ на пакетитеитеитеите- Тоа е збир од производите од референтните цени

на пакетите и бројот на сите пакети кои се извршени.

12. Пресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципацијаПресметан износ на партиципација - се внесува збирот од пресметаната

партиципација за сите спецификации по дејности.

13. Наплатена партиципацијаНаплатена партиципацијаНаплатена партиципацијаНаплатена партиципација -се внесува збирот од наплатената партиципација за

сите спецификации по дејности.

14.14.14.14. Вкупен износ на лекови Вкупен износ на лекови Вкупен износ на лекови Вкупен износ на лекови –––– се внесува вкупниот износ на сите аплицирани

лекови.

15. Вкупен износ на фВкупен износ на фВкупен износ на фВкупен износ на ф----тататата ---- се внесува вкупниот износ кој што треба да го исплати

ФЗОМ за сите дејности дејност.

16. Процент Процент Процент Процент ---- за одделни јавни здравствени установи во ова поле се внесува

дополнителниот процент. Доколку за дадената здравствена установа не е

определен процент се внесува 0 (нула).

17. Вкупен износ зголемен за износот за процентот Вкупен износ зголемен за износот за процентот Вкупен износ зголемен за износот за процентот Вкупен износ зголемен за износот за процентот –––– се внесува вкупниот износ

за наплата зголемен за соодветниот процент.

18. Вкупен број на ставкиВкупен број на ставкиВкупен број на ставкиВкупен број на ставки – контролен збир на ставки во фактурата

Ставки на фактураСтавки на фактураСтавки на фактураСтавки на фактура

1.1.1.1. Реден бројРеден бројРеден бројРеден број - Редниот број на пакетот која се фактурира. Специјалистичките

пакети треба да бидат подредени по растечки редослед на шифрата на пакетот.

Редниот број во фактурата почува од 1. Се внесува 5 цифрен број. Доколку бројот е

само со 1 цифра се додаваат водечки нули однапред. Пр. 1 =00001

2.2.2.2.Шифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакетШифра на специјалистичкиот пакет - Се внесува шифрата на


установа за тој период. Шифрата се избира од шифрарникот на пакети објавен на

веб страната на ФЗОМ.

1 ЗАБЕЛЕШКА: ЗАБЕЛЕШКА: ЗАБЕЛЕШКА: ЗАБЕЛЕШКА: Датумските полиња се запишуваат во следниот форма Датумските полиња се запишуваат во следниот форма Датумските полиња се запишуваат во следниот форма Датумските полиња се запишуваат во следниот форма GGGGMMDD GGGGMMDD GGGGMMDD GGGGMMDD каде што каде што каде што каде што

GGGG GGGG GGGG GGGG е годината од датуме годината од датуме годината од датуме годината од датумот, от, от, от, ММММММММ е месецот од датумот и е месецот од датумот и е месецот од датумот и е месецот од датумот и DDDDDDDD е денот од датумот.е денот од датумот.е денот од датумот.е денот од датумот.




23

3.3.3.3.Број на пакетиБрој на пакетиБрој на пакетиБрој на пакети - Се внесува вкупниот број на извршени прегледи за еден пакет.

Ова е 5 цифрен број кој се пополнува со водечки нули доколку не е 5-то цифрен

број. Пр. вкупен број на пакети 11 во фајлот се запишува како 00011.

4.4.4.4.Референтна цена на пакетотРеферентна цена на пакетотРеферентна цена на пакетотРеферентна цена на пакетот - Се внесува референтната цена на пакетот. Во

случај да има промена на цената на пакетот во текот на месецот во тој месец во ф-

та треба да има две ставки од тој пакет и тоа колку пакети се со првата цена, а

колку се во втората цена. Значи за секоја различна цена од пакетот се внесува нова

ставка со сите атрибути.2

2.2.2.2. Структура на Структура на Структура на Структура на фајлот за фајлот за фајлот за фајлот за спецификацијаспецификацијаспецификацијаспецификација

Табела 1: Глава на спецификацијТабела 1: Глава на спецификацијТабела 1: Глава на спецификацијТабела 1: Глава на спецификацијаааа

Р.бр Р.бр Р.бр Р.бр Назив на елементотНазив на елементотНазив на елементотНазив на елементот Должина Должина Должина Должина Тип на полеТип на полеТип на полеТип на поле ОписОписОписОпис Задолжителни Задолжителни Задолжителни Задолжителни


1 Дел за ставки 2 STRING

Дел за заглавје на Дел за заглавје на Дел за заглавје на Дел за заглавје на

спецификација спецификација спецификација спецификација

со ознака 0со ознака 0со ознака 0со ознака 01111


2

ЕДБ на


установа

13 NUMBER

Даночниот број на





3 Дејност 5 NUMBER

Шифрарник на

дејности во прилог

на упатството


4 Број на

Спецификацијата 15 STRING


5 Месец на

спецификацијата 2 NUMBER


6 Година на

спецификацијата 4 NUMBER


7 Датум на пресметка 8 DATE GGGGMMDD Задолжително

8 Подрачна служба 2 NUMBER

Шифра на

подрачната

служба од


подрачни служби


9 Вкупен број на 8 NUMBER Вкупен број на Задолжително

2 ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во следниотследниотследниотследниот формат пр. 1500формат пр. 1500формат пр. 1500формат пр. 1500,,,,00000000, , , , каде што доколку каде што доколку каде што доколку каде што доколку

полето е полето е полето е полето е NUMBER(7,2)NUMBER(7,2)NUMBER(7,2)NUMBER(7,2) ---- 1500150015001500,,,,00 е првиот број во заградата и доколку тој број е помал од 00 е првиот број во заградата и доколку тој број е помал од 00 е првиот број во заградата и доколку тој број е помал од 00 е првиот број во заградата и доколку тој број е помал од

вкупниот број на места кој е вкупниот број на места кој е вкупниот број на места кој е вкупниот број на места кој е ддддефиниранефиниранефиниранефиниран треба да се дополни со водечки нули однапред, во овој треба да се дополни со водечки нули однапред, во овој треба да се дополни со водечки нули однапред, во овој треба да се дополни со водечки нули однапред, во овој

случај со 3 водечки нули случај со 3 водечки нули случај со 3 водечки нули случај со 3 водечки нули 0001500000150000015000001500. . . . 1500150015001500,,,,00000000 е вториот број од заградата. Во овој случај е вториот број од заградата. Во овој случај е вториот број од заградата. Во овој случај е вториот број од заградата. Во овој случај

референтната цена која што треба да се запише е 0001500,00.референтната цена која што треба да се запише е 0001500,00.референтната цена која што треба да се запише е 0001500,00.референтната цена која што треба да се запише е 0001500,00.




24

редови на


редови од

ставките

10

Вкупен број на

редови на


8 NUMBER


редови од

ставките


11 Вкупен број на

редови на лекови 8 NUMBER


редови од

ставките


Табела 2: Табела 2: Табела 2: Табела 2: ТелоТелоТелоТело на спецификацијана спецификацијана спецификацијана спецификација

Р.брР.брР.брР.бр Назив на елементотНазив на елементотНазив на елементотНазив на елементот ДолжинаДолжинаДолжинаДолжина Тип наТип наТип наТип на полеполеполеполе ОписОписОписОпис Задолжителни Задолжителни Задолжителни Задолжителни


1111 Дел за ставкиДел за ставкиДел за ставкиДел за ставки 2222 STRINGSTRINGSTRINGSTRING

Дел за Дел за Дел за Дел за

спецификација спецификација спецификација спецификација



2 Реден број 5 NUMBER

Се внесува

редниот број на

ставката во

фактурата. Се

започнува со 1.


3 ЕМБГ на пациентот 13 STRING Матичниот број

на пациентот Задолжително

4 Име Презиме 30 STRING

Се внесува име и

презиме на

пациентот со

едно празно

место помеѓу


5 Датум на раѓање 8 DATE Задолжително


број од дневникот 10 STRING Задолжително

7

Број на упат од

избрниот

лекар/специјалист

или субспецијалист

10 STRING Задолжително

8 Шифра на дијагноза

по МКБ-10 7 STRING

Се внесува 7


според МКБ- 10


9 Факсимил на избран

лекар 6 NUMBER Задолжително

10

Датум на издавање

на упатот од

избраниот лекар

8 DATE GGGGMMDD Задолжително

11 Датум на почеток на 8 DATE GGGGMMDD Задолжително




25

епизодата

12 Датум на завршување

на епизодата 8 DATE GGGGMMDD Задолжително

13 Број на заверена

потврда 10 STRING

Не е


14 Шифра пакетот 8 STRING

Се внесува

шифра од



пакети објавен

на веб страната

на ФЗОМ


15 Количина 2 NUMBER Задолжително

16

Референтна цена на

пакетот /

референтната услуга

10 NUMBER(7,2)

Се внесува број

со 2 децимали

пр. 1500000,00

7 пред


запирка,едно

место за


запирка и 2

места после


запирка


17 Шифра на странска

земја 3 NUMBER

Доколку

осигуреникот не

е странски

осигуреник се

пополнува со

000

Не е


18 Број на

осигурување/иденти

фикација

10 STRING Не е


19 Број на EHIS 20 STRING Не е



партиципацијапартиципацијапартиципацијапартиципација 2222 STRINGSTRINGSTRINGSTRING


партиципација партиципација партиципација партиципација



Се внесува


ставката за


во

спецификацијат





26

а. Се започнува

со 1.





23 Пресметан износ на

партиципација 7 NUMBER(4,2) Задолжително

24 Код за ослободување

од патиципација 7 NUMBER(7)

Доколку нема

ослободување се

пишува 0000000


25 Износ за наплатена

партиципација 7 NUMBER(4,2) Задолжително

26 Вкупен износ за

наплата од ФЗОМ 10 NUMBER(7,2) Задолжително

Дел за лековиДел за лековиДел за лековиДел за лекови 2222 STRINGSTRINGSTRINGSTRING Дел за лекови Дел за лекови Дел за лекови Дел за лекови

со ознсо ознсо ознсо ознака 04ака 04ака 04ака 04


Се внесува


ставката за

лекови во

спецификацијат

а. Се започнува

со 1.






30 Шифра на лек 6 NUMBER

Од


лекови на

Фондот


31 Количина 4 NUMBER Задолжително

32 Единечна цена 10 NUMBER(7,2) Задолжително

Описот на податоците е ист како и за податоците од страна 12 до страна Описот на податоците е ист како и за податоците од страна 12 до страна Описот на податоците е ист како и за податоците од страна 12 до страна Описот на податоците е ист како и за податоците од страна 12 до страна

14 14 14 14

Сите полиња кои не се задолжителни а се од тип STRING се пополнуваат со

празни места, додека сите полиња кои не се задолжителни а се од тип

NUMBER се пополнуваат со нули.




27

4.4.4.4. Контроли на податоците од електронските фајловиКонтроли на податоците од електронските фајловиКонтроли на податоците од електронските фајловиКонтроли на податоците од електронските фајлови

1.1.1.1. Во фактура сВо фактура сВо фактура сВо фактура сееее контролира:контролира:контролира:контролира:

a. Контрола на идентичност на податоците од хартиената и

електронската достава на ф-та и спецификацијата;

b. Контрола на специјалистички пакети од фактурата кои треба да се

исти со оние од спецификацијата која е составен дел на ф-та за таа

дејност;

c. Дали ЕДБ на здравствената установа е валиден;

d. Дали шифрата на специјалистичкиот пакет е валидна односно е од

шифрарникот на специјалистички пакети објавен на веб страната на

ФЗОМ;

e. Дали вкупниот износ на ф-ра за соодветната дејност е иста со

вкупниот износ од нејзината спецификација по дејност;

f. Дали бројот на пресметките од фактурата е ист на оној од

спецификацијата;

g. Дали сите останати износи од ф-та се исти со оние кои се во

спецификацијата (пресметана партиципација, наплатена

партиципација и референтна цена)

2. Во Во Во Во сссспецификацијапецификацијапецификацијапецификација се консе консе консе контролиратролиратролиратролира::::

� Дали шифрата и референтната цена на специјалистичките пакети се

според Ценовникот на референтни цени на специјалистичките

пакети од СКЗЗ на денот на завршувањето на пресметката;

� Дали износот на пресметаната партиципација е според Одлуката за

утврдување на учество на осигурените лица во вкупните трошоци на

здравствените услуги и лековите .

� Дали е валиден факсимилот на избраниот лекар на осигуреното лице,

специјалист или субспецијалист според шифрарникот на избрани

лекари

Со последната одлука за учеството на осигурените лица во плаќањето на

здравствените услуги – партиципација – стана приход на здравствените установи и

тие истата ја задржуваат. Тоа значи дека тие до ФЗОМ го фактурираат износот на

пакетите намален за износот на пресметаната, односно платената партиципација.




28

5.5.5.5. ПрилозиПрилозиПрилозиПрилози Табела бр. 2. Шифрарник на подрачни служби на Фондот

Шифра Шифра Шифра Шифра

на ПСна ПСна ПСна ПС НазивНазивНазивНазив

1 БЕРОВО

2 БИТОЛА

3 БРОД

4 ВАЛАНДОВО

5 ВИНИЦА

6 ГЕВГЕЛИЈА

7 ГОСТИВАР

8 ДЕБАР

9 ДЕЛЧЕВО

10 ДЕМИР ХИСАР

11 КАВАДАРЦИ

12 КИЧЕВО

13 КОЧАНИ

14 КРАТОВО

15 КРИВА ПАЛАНКА

16 КРУШЕВО

17 КУМАНОВО

18 НЕГОТИНО

19 ОХРИД

20 ПРИЛЕП

21 ПРОБИШТИП

22 РАДОВИШ

23 РЕСЕН

24 СВЕТИ НИКОЛЕ

25 СКОПЈЕ

26 СТРУГА

27 СТРУМИЦА

28 ТЕТОВО

29 ВЕЛЕС

30 ШТИП




29

6.6.6.6. Формат и содржина на датотекитеФормат и содржина на датотекитеФормат и содржина на датотекитеФормат и содржина на датотеките

Имињата нИмињата нИмињата нИмињата на а а а XMLXMLXMLXML и и и и TXT TXT TXT TXT датотеките за датотеките за датотеките за датотеките за елеелеелеелектронски документиктронски документиктронски документиктронски документи ќе се именуваат и и и и

нивниот облик ќе биде нивниот облик ќе биде нивниот облик ќе биде нивниот облик ќе биде

XXXXXXXXXXXXХХХХХХХХХХХХХХХХXXXX____YYYYYYYYYYYYYYYY____MMMMMMMM____КККККККККККККККККККК____NNNNNNNNNNNNNNNN.XML .XML .XML .XML или или или или

XXXXXXXXXXXXХХХХХХХХХХХХХХХХXXXX____YYYYYYYYYYYYYYYY____MMMMMMMM____ККККК_ККККК_ККККК_ККККК_NNNNNNNNNNNNNNNN.TXT .TXT .TXT .TXT

каде што:

XXXXXXXXXXXXXXXXХХХХХХХХХХХХХХХХ – шифра на здравствена установа (од шифрарникот на Здравствени

установи кои ФЗОМ ги објавува на својата WEB страна). Доколку шифрата на ЗУ е

со 7 цифри за да се достигне бараната должина се додава водечка нула однапред.

Пример шифрата е 6614544 се пишува како 06614544.

YYYYYYYYYYYYYYYY – годинагодинагодинагодина за која се однесуваат податоците

ММММММММ – месецмесецмесецмесец за кој се однесуваат податоците (се пишува месецот во формат

01,02,03...11,12)

КККККККККККККККККККК-> Каде КККККККККККККККККККК е дејноста за која што се однесува електронскиот документ

– 5 цифрен број избран од шифрарникот на дејности (Тех. Упатство страна 5)

NNNNNNNNNNNNNNNN – Тип на електронски документ кој го доставува здравствената установа и

тоа

• FRFRFRFR20202020 – Електронска фактура од специјалистичката дејност

• SPSPSPSP21212121 – Електронска Спецификација на фактура од конкретна

специјалистичка дејност

Пример:

06614544_2012_07_20100_FR20.XML

06614544_2012_07_20100_SP21.XML

12554777_2012_07_20100_FR20.TXT

12554777_2012_07_20100_SP21.TXT

За txt фајловите важат следните забелешки

ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во ЗАБЕЛЕШКА: Цените се запишуваат во следниотследниотследниотследниот формат пр. 1500формат пр. 1500формат пр. 1500формат пр. 1500,,,,00000000, , , , каде што доколку каде што доколку каде што доколку каде што доколку

полето е полето е полето е полето е NUMBER(7,2)NUMBER(7,2)NUMBER(7,2)NUMBER(7,2) ---- 1500150015001500,,,,00 е првиот број00 е првиот број00 е првиот број00 е првиот број во во во во заградата и доколку тој број е помал од заградата и доколку тој број е помал од заградата и доколку тој број е помал од заградата и доколку тој број е помал од

вкупниот број на места кој е дефииран треба да се дополни со водечки нули однапред, вкупниот број на места кој е дефииран треба да се дополни со водечки нули однапред, вкупниот број на места кој е дефииран треба да се дополни со водечки нули однапред, вкупниот број на места кој е дефииран треба да се дополни со водечки нули однапред,

во овој случај со 3 водечки нули во овој случај со 3 водечки нули во овој случај со 3 водечки нули во овој случај со 3 водечки нули 0001500000150000015000001500. 1500. 1500. 1500. 1500,,,,00000000 е вториот број од заградата. Во овој е вториот број од заградата. Во овој е вториот број од заградата. Во овој е вториот број од заградата. Во овој

случај референтната цена која што треба да сеслучај референтната цена која што треба да сеслучај референтната цена која што треба да сеслучај референтната цена која што треба да се запише е 0001500,00.запише е 0001500,00.запише е 0001500,00.запише е 0001500,00.

ЗАБЕЛЕШКА: Датумските полиња се запишуваат во следниот форма ЗАБЕЛЕШКА: Датумските полиња се запишуваат во следниот форма ЗАБЕЛЕШКА: Датумските полиња се запишуваат во следниот форма ЗАБЕЛЕШКА: Датумските полиња се запишуваат во следниот форма GGGGMMDD GGGGMMDD GGGGMMDD GGGGMMDD каде каде каде каде

што што што што GGGG GGGG GGGG GGGG е годината од датумот, е годината од датумот, е годината од датумот, е годината од датумот, YYYYYYYY е месецот од датумот и е месецот од датумот и е месецот од датумот и е месецот од датумот и DDDDDDDD е денот од датумот.е денот од датумот.е денот од датумот.е денот од датумот.




30

Шифрарникот на специјалистички пакети, шифрарникот на основи на

ослободување и шифрарникот за болничка листа се објавени на веб страната на

Фондот за здравствено осигурување на Р.Македонија во делот сссспецијалистички пецијалистички пецијалистички пецијалистички

пакетипакетипакетипакети.

Documents

Tehnicko upatstvo za e - faktura v 1 6