Title 外傷性持続勃起症の1例

Author(s) 後藤, 高広; 野口, 顕広; 濱本, 幸浩; 谷口, 光宏; 竹内, 敏視;酒井, 俊助; 山田, 徹; 藤広, 茂; 石山, 俊次

Citation 泌尿器科紀要 (2000), 46(12): 907-910

Issue Date 2000-12

URL http://hdl.handle.net/2433/114422

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

泌 尿 紀要46:907-910,2000 907

外 傷 性 持 続 勃 起 症 の1例

県立岐阜病院泌尿器科(部 長:酒 井俊助)

後藤 高広,野 口 顕広,濱 本 幸浩

谷 口 光宏,竹 内 敏視,酒 井 俊助

岐阜赤十字病院泌尿器科(部 長:藤 広 茂)

山田 徹,藤 広 茂

石山泌尿器科皮膚科

石 山 俊 次

A CASE OF TRAUMATIC PRIAPISM

Takahiro GOTO, Akihiro NOGUCHI, Yukihiro HAMAMOTO,

Mitsuhiro TANIGUCHI, Toshimi TAKEUCHI and Shunsuke SAKAI From the Department of Urology, Gifu Prefectural Hospital

TOOTll YAMADA and Shigeru FUJIHIRO From the Department of Urology, Gifu Red Cross Hospital

Shunji ISHIYAMA

From the Ishiyama Clinic

We report a case of high flow priapism secondary to arteriovenous fistula produced by perineal trauma in a 43-year-old patient. Diagnosis was based on the result of gasometry in cavernous blood and color doppler sonography. Superselective embolization of the deep artery of the penis was

performed with good results. After 6 months of treatment, erection and sexual function were normal. Our case demonstrates that this procedure is a safe and effective therapy for high flow priapism.

(Acta Urol. Jpn. 46: 907-910, 2000) Key words : High flow priapism, Perineal trauma, Embolization of pudendal artery

緒 言

持続勃起症は陰茎海綿体への動脈血の流入とその流

出に何 らかの原因で異常な不均衡が生 じた場合に発症

する.本 症は非虚血型の流入過剰型持続勃起症(high

flowtype:HF)と の虚血型の静脈閉塞性持続勃起症

(lowflowtype:LF)の2型 に分類 されるD前 者は

稀な疾患であるが,虚 血状態にならないため比較的勃

起機能を温存できる場合が多い.今 回われわれは会陰

部打撲により発症 した外傷性持続勃起症に対 して超選

択的動脈塞栓術により治療し得た症例を経験 したので

報告する。

症 例

患者:43歳,男 性

主訴:持 続勃起

家族歴:特 記事項なし

現病歴:1999年9月4日 就労中に転倒 し,会 陰部を

打撲 した.4日 後 より性的興奮を伴わない陰茎の持続

勃起および痺痛が出現 したため,当 科を紹介された.

入 院 時現 症:陰 茎 は痙 痛 を伴 う持続 勃 起 状 態 で,亀

頭 海 綿 体 は 比較 的弾 性軟 で あ った.右 陰茎 根 部 に 自発

痛,圧 痛 を伴 う皮 下 硬結 を触 知 した(Fig.1).陰 嚢 内

容 に は異常 は認 め なか った.左 膝 部 に打 撲 はん 痕 を認

め た.

検 査 所 見:末 梢 血 一般 検 査 で 軽 度 の 白血 球 上 昇 を認

め たが,そ の他 血 液 生化 学 検 査,凝 固検 査,尿 検 査 に

異 常 を認 め な か っ た.

陰 茎 海綿 体 ガス分 析:pH7.402,PO271.OmmHg,

PCO242.5mmHg,BEl.8mmol/L,HCO326.6

mmol/L,SaO294.8%で あ っ た.

入 院 後 経過:会 陰 部 超 音波 カ ラ ー ド ップ ラー検 査 で

右 陰茎 根 部 に直 径7～8mmの 動 脈 瘤 様 の 血 液 の乱 流

がみ られ,陰 茎 海綿 体 全 体 が拍 動 して いた(Fig.2).

以 上 よ り,highflowpriapismと 診 断 し,右 内 陰部

動 脈 造 影 を施 行 した.5Frカ テ ー テ ル を内 陰 部 動 脈

に挿 入 し造 影 す る と陰茎 深 動 脈 の 末梢 で動 脈 瘤 様 の造

影 剤 の 盗 流 お よ び 陰 茎 海 綿 体 全 体 へ の 流 入 が み られ

た.そ こ で3Frマ イ ク ロ カ テ ー テ ル を陰 茎 深 動 脈 ま

で挿 入 し,ス ポ ンゼ ル細 片 を用 い 超選 択 的 に塞 栓 術 を

908 泌尿紀要46巻12号2000年

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Fig・1・PretreatmcntapPearanceofpenis.

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准一Fig.2.ColorDopplersonographyrevealed

pulsatilcandturbulentflow.

試みた.し かし,初 期の異常流入は消失するものの,

陰茎海綿体全体への異常流入はやや軽減する程度で,

陰茎の弛緩 は不十分であった(Fig,3a,b).造 影剤

の大量使用,余 剰な血管塞栓などの合併症を考慮 し,

動脈塞栓術 を終了 した.

その後,会 陰部圧迫などを行ったが,陰 茎の弛緩は

a

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∵転・熔'↑

b

Fig・3・a:Selectiveinternalpudendalangio-

gramshowsabnormalpoolinginthe

corporacavcrnosa(arrow).b:af辻er

thelstTAE.

不 十分 で あ り,1週 間 後再 度動 脈 塞 栓 術 を施 行 した .

5Frカ テ ー テ ル を総 陰 茎 動 脈 までwedgeし ,血 流 を

減 少 させ た う え3Frマ イ クロ カ テ ーテ ル を動 脈 瘤 内

にすす め,ス ポ ンゼ ル細 片 お よび 自己血 栓 を注 入 した

とこ ろ,動 脈瘤 は消 失 し,よ うや く陰 茎 の弛 緩 が 得 ら

れ た(Fig.4a,b).

塞栓 術 後 の 会 陰部 超 音 波 ド ップ ラー 検査 で は動 脈 瘤

様 のpoolingは 消 失 した 。 ま た,術 後6カ 月 経 過 し

た現 在 再 発 を認 め ず,正 常 勃 起 が み られ る.

考 察

持続勃起症とは性欲とは無関係に多 くは有痛性の,

ときに無痛性の陰茎の勃起が4～6時 間以上にわたっ

後藤,ほ か:流 入過剰型持続勃起症 ・会陰部外傷 ・内陰部動脈塞栓術 909

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後者 で は 陰 茎 海 綿 体 内 に造 影 剤 が 長 く停 滞 す る.4)

超 音 波 ド ップ ラ ー検 査:前 者 で は動 脈一 海 綿 体 洞 の ろ

う孔 部 に血 液 の乱 流 が み られ る.後 者 で は血 流 波 形 に

乏 しい,自 験 例 で は,陰 茎 海 綿 体 ガ ス 分 析 でPO2

71.OmmHg,PCO242.5mmHgで あ り,会 陰 部 超

音 波 ドップ ラ ー検 査 で動 脈 瘤 様 の 血液 の乱 流 が み られ

た こ と に よ り,HFと 診 断 した,な か で も超 音 波 ド ッ

プ ラ ー検査 は侵 襲 が 少 な く,容 易 に行 え,動 脈 の損 傷

部 位 や 程度 が 直 視 下 に観 察 で き るな どの利 点 が 多 く,

治 療 後 の 経 過 を観 察 す る こ と も可 能 で,最 も有 用 で

あ った.

本 症 の治 療 は,coldpack,aspiration,irrigation,

shuntな ど は 一 過 性 の 効 果 が 認 め られ る 場 合 が あ る

が 通 常 は いず れ も無 効 の場 合 が 多 い4)ノ ル ア ドレ

ナ リ ン,ド ーパ ミンの注 入 に よ り陰茎 の弛緩 が得 られ

た報 告 例5)が 散 見 さ れ るが,高 血圧,頻 脈 な どの合 併

症 が 生 じや す い.HFは 陰茎 海 綿 体 へ の 動脈 血 が流 入

過 剰 に な っ て い る の で これ を減 じる た め1960年Burt

ら6)が外 科 的 に 内陰 部 動 脈 を結 紮 す る こ とで 陰茎 の弛

緩 を 得,potencyを 保 て た 症 例 を 報 告 し,1977年

Wearら7)に よ り 自己 凝血 塊 を用 い て 内 陰 部 動 脈 を 閉

塞 す る こ とに よ り,同 様 の 効 果 が 得 られ た と報 告 し

た.そ の後HFに 対 す る内 陰 部 動 脈 あ る い は 陰 茎 深

動 脈 塞 栓 術 は 本邦 で 自験 例 を加 え14例(Tablel)が

報 告 され て お り,概 ね 良好 な結 果 が得 られ て い る.

↑

Tablel.Thereviewof14caseswithhighflow

P「1aplsm

年齢 原因 起期間持続勃 診断 治療 結果

b

Fig.4.a:Beforethe2ndTAE.b:Afterthc

2ndTAE,abnormalpoolingdis-

appeared.

て持続するもので,適 切な治療を行わないと器質的勃

起不全をきたす疾患である.本 症は1,流 入過剰型

(highflowtype:HF非 虚血型,動 脈型)つ まり動脈損

傷などで陰茎海綿体洞へ流入する動脈血が減少不能 と

なっだ状態,2,流 出不能型(lowflowtype:LF虚

血型,静 脈閉塞型)つ まり陰茎海綿体洞を充満した血

液が環流不能 となった状態の2つ に分類される1)両

者では治療法が異なるため,迅 速な鑑別が必要である.

HFとLFの 鑑別には以下のようなものがある.1)

局所所見:前 者では比較的軟で疹痛は少なく,後 者で

は全体的に硬 く,疹 痛が著 しい.2)陰 茎海綿体ガス

検査:前 者では動脈血に近い性状,後 者ではPO2が

極端に低値 となる.3)海 綿体造影:前 者では血液の

流出路である尿道海綿体や,陰 茎海綿体平滑筋の弛緩

が不十分であるため内陰部静脈などが造影される2・3)

松下 ら26 外傷会陰部

湯浅 ら36不 明

会陰部甲斐 ら25外傷

会陰部桑原 ら26外傷

三井 ら76不 明

三輪 ら

桑原 ら

54不 明

会陰部25外傷

会陰部45外傷

不明 海綿体造影

海綿体ガス9日間検査

海綿体ガス10日間検査

ドップラー3日間工 コー

海 綿 体 ガス2日間

検 査

ドップ ラー4日間工 コ ー

ドップ ラ ー8日間工 コ ー

海綿体 ガス5時間検査

金崎 ら36不 明10日 間 不明

23購 部

新谷ら ・4購 部

藤井 ら39不 明

会陰部自験例43外傷

30時 間 不明

海 綿 体 ガ ス8日間

検 査

ドップ ラー不 明工 コ ー

ドップ ラ ー4日間工 コ ー

正常勃TAE起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

不完全TAE勃起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

勃起不TAE全

正常勃TAE起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

正常勃TAE起

TAE:transarteria且embolization.

910 泌尿紀要46巻12号2000年

動 脈 塞 栓術 の際 の手技 で重 要 な こ とは,可 能 な か ぎ

りカテ ーテ ル を造 影 剤 の溢 流 像 の付 近 まで 進 め,塞 栓

す る こ とで あ る.こ れ に よ り合 併症 の予 防 にな る と共

に,挿 入 した カ テ ー テ ル をwedgeさ せ る こ と に よ り

血 流 を減 少 させ る こ とが で き,よ り確 実 に塞栓 す る こ

とが 可 能 と なる8'iD自 験 例 で は1回 目の 塞栓 術 時 に

は5Frカ テ ー テ ル を内 陰部 動 脈 に,3Frマ イ ク ロ カ

テ ー テ ル を総 陰茎 動 脈 に挿 入 し塞栓 術 を行 った が効 果

は 不 充 分 で あ っ た.2回 目 の 塞 栓 術 時 に は5Frカ

テ ー テ ル を総 陰 茎 動 脈 に,3Frマ イ ク ロ カ テ ー テ ル

を陰茎 深 動 脈 に挿 入 し塞栓 術 を行 った と ころ 陰 茎 の弛

緩 が得 られ た.陰 茎 深動 脈 へ の カテ ーテ ル の挿 入 の み

で 陰茎 の弛 緩 が得 られ た報 告12)も み られ る.

塞 栓 物 質 は生 体 に害 が な く,閉 塞 され た血 管 の再 開

通 が速 い吸 収性 の もの が適 切 で あ る.そ の 点で は 自己

凝 壷 塊 が 最 も優 れ てい るが,動 脈 の再 開 通 が早 期 に起

る ため 再 発,感 染 の 可 能 性 が 指 摘 され て い る13)さ

らにマ イ ク ロカ テ ーテ ル使 用 に際 して,カ テ ー テ ル を

閉 塞 す る可 能性 も あ る14)ま た,勃 起 不 全 な どの 合

併 症 の 報 告 例15>も み ら れ る.一 方 ス ポ ンゼ ル は吸 収

され る まで に 時 間が か か り正常 の勃 起 機 能 を得 る まで

に 時 間 を要 す る16)が,勃 起 不 全 な どの 合 併 症 の報 告

例 は な い.そ の ため 自験 例 で は1回 目の動 脈 塞 栓術 時

に は スポ ンゼ ル を使用 した.し か し陰 茎 の弛 緩 が不 十

分 で あ った た め,2回 目の動 脈塞 栓 術 時 に は 自己 凝血

塊 を併 用 した.

LFで は発 症12-14・ 時 間が 経 過 す る と平 滑筋 に変 化

が 生 じ,24時 間 を こえ る とそ の大 部 分 が壊 死 に陥 り,

器 質 的 勃 起 不 全 に な る こ と が 多 い17)そ の た め

Shuntな どの 緊急 手 術 が必 要 で あ る.一 方,HFは 虚

血 状 態 に な りに くい た め組 織 障害 が 生 じに くい.ゴ ー

ルデ ン タイ ム は不 明 で あ り,経 過 の 長 い もので は本 邦

に お い て は 発 症 後38日 後 亘8),海 外 に お い て は2年

後19)に 動 脈 塞 栓 術 を行 い 勃 起 機 能 が 保 た れ た報 告 例

が み られ る.し か し病 態 が 長 く続 け ば各種 血 管 作 動 物

質 に よ り組 織 は繊 維 化 を き た し,勃 起 不 全 に至 る た

め,適 切 な処 置 が 必要 で あ る.

結 語

外 傷 性 持続 勃 起 症 の1例 に対 して複 数 回 の 超選 択 的

動 脈 塞 栓 術 に よ り治 療 を行 っ た.診 断 に は超音 波 ドッ

プ ラ ー検 査 が非 侵 襲 的 で最 も有 用 で あ っ た.

文 献

1)HashmatAIandDasS:Priapism.ThcPenis.

EditedbyHashmatAI.lsted.,pp.219-243,Lea

&Febiger,Philadelphia,1993

2)BrUhlmannW,PouliadisD,HaruiD,etal.:Anew

conceptofpriapismbasedontheresultsof

arteriographyandcavernosography.UrolRadiol

5:31-36,1982

3)HaruiD,SpycherMandBrUhlmannW:Erection

andpriapism:anewphysiopathologicalconcept・

UrolInt38:138-145,1983

4)PerskyLandKurshE:Post..traumaticpriapism,

Jurol118:397-398,1977

5)水 谷 雅 己,松 原 昭 郎,相 模 浩 二,ほ か:カ テ コ ー

ラ ミ ン の 海 綿 体 内 注 入 に よ る 陰 茎 持 続 勃 起 症 の 治

療 経 験 一 外 傷 性 持 続 勃 起 症 の2例.西 日 泌 尿

48:1955-1958,1986

6)BurtFB,SchirmerHKandScottWW=Anew

conceptinthemanagementofpriapism・Jurol

83:60-61,1960

7)wearJB,crummyABandMunsonBo:Anew

concepttothetreatmentofpriapism・Jurol117:

252-254,1977

8)WalkerTG,GrantPW,GoldsteinI,etal.:"High一

且ow"priapism:treatmentwithsuperselective

transcatheterembolization.Radiologyl74:1053-

1054,1990

9)Ming-xianJI,Neng-shuHE,Pingw,etaL:use

ofselectiveembolizationofthebilateralcavernous

artcriesforposttraumaticarterialpriapism・Jurol

l51:1641-1642,1994

10)BastubaMD,TejadaIS,DinlencCZ,ctaL:

Aretrialpriapism:diagnosis,treatmentandlong-

termf()110wup.Jurol151:1231-1237,1994

1DPuppoP,BelgranoE,GerminaleF,ctaL:

Angiographictreatmentofhigh-flowpriapi!m.

EurUrol11:397-400,1985

12)桑 原 守 正,西 村 和 重,高 木 紀 人,ほ か:騎 乗 型 会

陰 部 打 撲 後 に 発 症 し たHighflowpriapismの1

例 。 泌 尿 紀 要41:625-628,1995

13)StefaniSD,CaponcMandCamignaniG:

Treatmentofpost-traumaticpriapismbymeansof

autologousclotembolization.EurUrol23:506-

508,1993

14)藤 井 伸 勝,佐 々 木 春 明,小 野 寺 恭 忠 、,ほ か:

Arterialhighflowpriapismの1例.IMPO-

TENCEl3:25-29,1998

15)金 崎 周 造,山 崎 道 夫,仲 口 孝 浩,ほ か:持 続 勃 起

症 に 対 し 片 側 内 陰 部 動 脈 に 選 択 的 塞 栓 術 を 施 行 し

た2症 例.日 医 放 線 会 誌、56:368-369,1996

16)steerswDandselbyJB:useofmetylencblueand

selectiveembolizationofthepudendalarteryfor

highflowpriapismrefractorytomedicaland

surgicaltreatment・Jurol146:1361-1363,1991

17)SpycherMAandHaruiD:Theultrastructureof

thcerectiletissueinpriapism .Jurol135:142-

147,1986

18)永 尾 光 一,松 橋 求,李 培 軍,ほ か:Arterial

highflowpriapismに 対 す る 片 側 選 択 的 総 陰 茎 動

脈 塞 栓 術.IMPOTENCE11:35-40,1996

19)F・ld…i・VA・P…t・aum・ti・"High-Fl・w・ ・P・ia-

pismevaluationwithcolor且owDoPPIersono-

graphy・JultrasoundMed12:589-593,1993

ReceivedonApril6,2000

AcceptedonJuly4,2000