Trauma torcico

Trauma torcico

El trauma torcico constituye una importante causa de mortalidad en los servicios de Urgencias

Algunas de estas muertes pueden prevenirse con un diagnstico y tratamiento adecuados que estn al alcance de cualquier medico.

Introduccin

Las principales causasAccidentes de transito (43%)Suicidios (29%) Homicidios (22%)

Trauma torcicoUn traumatismo torcico se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, en sus paredes, su contenido, o en ambos a la vez.

FisiopatologaPara poder desempear la funcin ventilatoria, es fundamental que las paredes deltrax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja torcica aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiracin es pasivo.Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumtica, la funcin ventilatoria setrastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se altera.

FisiopatologaHipovolemiaAlteracin V/Q Mala ventilacinDisminucinconcienciaHipoperfusion acumulo de acido lctico elevacin CO2 6Cerrado (Contuso)Abierto (Penetrante)

Tipos de Trauma TorcicoAplicacin de energa sobre los tejidos, lo cual lesiona pero sin violar la integridad de los tejidos.Lesin que viola la integridad delos tejidos, en el caso del trax se define como la lesin que atraviesa la pleura parietal.Clasificacion segun el agente cusanteDirectos

Arma de fuegoArmas BlancasEsquirlas seas Compresinaplastamiento

Indirectos

Accidentes en la via publica.Caidas de gran altura.Lesiones por ondas de choques o explosionEscala de trauma de la pared torcicaGradoTipo de lesinDescripcin de la lesinIContusinLaceracin FracturaCualquier tamaoPiel y tejido celular subcutneo< 3 costillas, cerrada; fractura cerrada, no desplazada de clavculaIILaceracinFractura

Piel, tejido celular subcutneo y msculo>= 3 costillas, cerrada; Clavcula, abierta o desplazada; Esternn, cerrada, no desplazada; Cuerpo de la escpula, cerrada o abiertaIIILaceracinFractura

Espesor total, incluyendo penetracin pleuralEsternn, abierta o desplazada; Esternn inestable; Trax inestable unilateral (< 3 costillas)IVLaceracinFractura

Avulsin de tejidos de la pared torcica con fracturas costales subyacentesTrax inestable unilateral (>= 3 costillas)VFracturaTrax inestable bilateral (>= 3 costillas a ambos lados)Escala de los Traumatismos PulmonaresGrado Tipo de lesin Descripcin de la lesinIContusin Unilateral < 1 lbulo II Contusin DesgarroUnilateral 1 slo lbuloNeumotorx simpleIII Contusin DesgarroHematomaUnilateral < 1 lbulo Persistente(< 72h), fuga de aire desde una va resp. distalIntraparenquimatoso que no se ampliaIVDesgarroHematoma Vascular Fuga mayor de aire (segmentaria o lobar)Intraparenquimatoso en expansinRotura de rama vascular intrapulmonar primariaVVascular Rotura de vaso hiliar VIVascular Seccin transveral libre total del hilio pulmonarMtodos diagnsticos Historia clnica RxTacElectrocardiogramaEcocardiogramaBroncoscopia

Heridas precordialesEn pacientes con heridas precordiales que hagan sospechar una herida cardiaca ( ciruga de urgencia )

RADIOGRAFA DE TRAX

Todo paciente con trauma de traxSirve para la valoracin de los pulmones y de todas las estructuras torcicas. proyeccin antero-posterior (postero anterior)En las lesiones leves( inicial normal tarde 24 horas patolologico )

(TAC) DE TRAXPatologas enmascaradas o no sospechadas Evaluacin de pacientes con trauma cerrado La TAC con medio de contraste permite el estudio de las estructuras vasculares La TAC slo se debe realizar en pacientes hemodinmicamente estables

ELECTROCARDIOGRAMASe utiliza en la valoracin de la contusin miocrdica, y demuestra patologas previas.El ECG seala alteraciones del ritmo, de frecuencia, de la onda T y del segmento ST,

ECOCARDIOGRAFAEst indicada en paciente estableslesiones articas, especialmente de la ruptura traumtica de la aorta (transductor transesofgico)lesin penetrante en la zona precordiallesiones del corazn penetrantes ( demuestra liquido en el pericardio)como cerradas (contusin miocrdica), en las cuales se debe estudiar tanto la anatoma como la funcionalidad del miocardio.anormalidades persistentes en el electrocardiograma hipotensin inexplicada.

BRONCOSCOPIA

Se utiliza en pacientes con posible lesin dela va area hemoptisis, trauma por inhalacin escapes areos, adems del tratamiento de atelectasias.Manejo del PacienteEL manejo del paciente traumatizado debe incluir:

Revisin PrimariaReanimacin de las Funciones VitalesRevisin Secundaria DetalladaCuidados Definitivos

Revisin Primaria

Evaluacin primaria:Se realizara la evaluacin y el tratamiento de forma paralela y simultanea al momento en que se avanza en el examen del paciente, esto es ir resolviendo los problemas vitales en la medida que lo vamos encontrando, y siempre en este orden y no otroA. Va area y control de columna cervicalPermeabilidad, estabilidad y seguridad de la va area , aspiracin de secreciones, fijacin de columna cervical firme y segura, cricotiroidotoma por aguja o quirrgica.

B. Respiracin.Oxigenacin, movimientos respiratorios, ventilacin asistida, oclusin de heridas torcicas abiertas, toracocentesis y drenajes torcicos.C. Circulacin y control de hemorragias.

Compresin directa de los sitios de hemorragia, evaluacin de los pulsos (el paciente hipovolmico puede no tener pulsos femoral y radial), masaje cardiaco externo, instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre para alto flujo, reposicin de volumen y uso de frmacos endovenosos, analgesia y sedacin, monitorizacin cardiaca.

D. Dficit neurolgicos.Establecer el nivel de conciencia, reaccin y tamao pupilar del paciente

E. Exposicin corporal y abrigo.