Trauma / Tumörsektionen Ortopediska kliniken ... föreläs...Trauma / Tumörsektionen Ortopediska kliniken Universitetssjukhuset i Lund riksgränsen 2008/traumatologi/pg Traumatologi

riksgränsen 2008/traumatologi/pg

TraumatologiTraumatologi

Pelle GustafsonPelle Gustafson

Trauma / TumörsektionenTrauma / TumörsektionenOrtopediska klinikenOrtopediska kliniken

Universitetssjukhuset i LundUniversitetssjukhuset i Lund



En solig tisdagsförmiddag i En solig tisdagsförmiddag i april:april:

-- en 42en 42--årig kvinna är på väg in till mottagningenårig kvinna är på väg in till mottagningen-- hittad 10 meter från sin kraschade snöskoterhittad 10 meter från sin kraschade snöskoter-- rapport från räddningspersonal:rapport från räddningspersonal:

puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt ej helt klar. ej helt klar.

Beräknad ankomst om 3 Beräknad ankomst om 3 -- 4 minuter…4 minuter…





En solig tisdagsförmiddag i april:En solig tisdagsförmiddag i april:

-- en 42en 42--årig kvinna är på väg in till mottagningenårig kvinna är på väg in till mottagningen-- hittad 10 meter från sin kraschade snöskoterhittad 10 meter från sin kraschade snöskoter-- rapport från räddningspersonalrapport från räddningspersonal

puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min, dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt ej helt klar. ej helt klar.

Beräknad ankomst om 3 Beräknad ankomst om 3 -- 4 minuter…4 minuter…

Vad gör Du nu?...Vad gör Du nu?...



Vid ankomst:Vid ankomst:

-- puls 120 / minpuls 120 / min-- BT 80 / 40 mm HgBT 80 / 40 mm Hg-- RR 30 / minRR 30 / min-- blek, kall, kladdigblek, kall, kladdig-- stönar vid smärtstimuleringstönar vid smärtstimulering



Vid ankomst:Vid ankomst:


Kan denna patient räddas?Kan denna patient räddas?Hur gör man detta bäst?Hur gör man detta bäst?



TraumaTrauma

-- är vanligtär vanligt-- är den vanligaste dödsorsaken i åldern 0 är den vanligaste dödsorsaken i åldern 0 -- 40 år40 år-- orsakar minst 3 permanent skadade per dödorsakar minst 3 permanent skadade per död

-- dödar vid tre tillfällen (omedelbart, inom några timmar dödar vid tre tillfällen (omedelbart, inom några timmar och sent)och sent)

-- arbetet i akutrummet påverkar ej de omedelbara arbetet i akutrummet påverkar ej de omedelbara dödsfallen, men väl de två andra topparnadödsfallen, men väl de två andra topparna



PrinciperPrinciper

-- var väl förbereddvar väl förberedd-- arbeta metodisktarbeta metodiskt-- åtgärda det mest akuta hotet mot livet förståtgärda det mest akuta hotet mot livet först-- exakt diagnos inte det primäraexakt diagnos inte det primära-- tiden av yttersta vikt (golden hour)tiden av yttersta vikt (golden hour)-- primum non nocere (förvärra inte situationen)primum non nocere (förvärra inte situationen)



Var väl förberedd!Var väl förberedd!

-- rätt organisationrätt organisation-- prehospital organisationprehospital organisation

-- rätt utbildningrätt utbildning-- exv. ATLSexv. ATLS®®, TNCC, TNCC®®, PHTLS, PHTLS®®

-- rätt utrustningrätt utrustning-- finns behövlig utrustning och fungerar den?finns behövlig utrustning och fungerar den?-- vet alla var den finns och hur den används?vet alla var den finns och hur den används?

-- rätt inställningrätt inställning-- stora vinster att hämta!stora vinster att hämta!-- lagarbete och prestigelöshet!lagarbete och prestigelöshet!



Arbeta metodiskt!Arbeta metodiskt!

A = airwayA = airwayB = breathingB = breathingC = circulationC = circulationD = disability and neurologic statusD = disability and neurologic statusE = exposure and environmentE = exposure and environment

-- utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!-- gör likadant varje gång!gör likadant varje gång!-- ”träna” på lättare skadade patienter!”träna” på lättare skadade patienter!



Arbeta metodiskt!Arbeta metodiskt!

Utvärdera!Utvärdera!

-- utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!-- se till att Dina åtgärder ger det önskade resultatet!se till att Dina åtgärder ger det önskade resultatet!-- om inte om inte –– omvärdera!omvärdera!-- använd den information Du får vid utvärdering!använd den information Du får vid utvärdering!



Mest akuta hotet först!Mest akuta hotet först!

-- en ofri luftväg dödar före en blödande mjälteen ofri luftväg dödar före en blödande mjälte-- en ventilpneumothorax dödar före en femurfrakturen ventilpneumothorax dödar före en femurfraktur

-- diagnostisera och behandla alltså det mest akuta diagnostisera och behandla alltså det mest akuta

hotet mot livet först!hotet mot livet först! A B C D EA B C D E

-- lämna mindre skador tills vidare!lämna mindre skador tills vidare!



Exakt diagnos inte det primära!Exakt diagnos inte det primära!

-- vi är tränade att ställa exakt diagnosvi är tränade att ställa exakt diagnos-- vi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnosvi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnos



Exakt diagnos inte det primära!Exakt diagnos inte det primära!

-- vi är tränade att ställa exakt diagnosvi är tränade att ställa exakt diagnos-- vi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnosvi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnos

MEN:MEN:

-- åtgärder får inte fördröjas av ”onödig” diagnostik!åtgärder får inte fördröjas av ”onödig” diagnostik!



Tiden av yttersta vikt!Tiden av yttersta vikt!

-- självklart påstående men måste ibland påpekas…självklart påstående men måste ibland påpekas…-- ”golden hour””golden hour”

-- den 42den 42--åriga kvinnan är just nu sannolikt mottagningens åriga kvinnan är just nu sannolikt mottagningens viktigaste patient. Andra kan (och får…) vänta!viktigaste patient. Andra kan (och får…) vänta!



Primum non nocere!Primum non nocere!

-- skada inte patienten ytterligare!skada inte patienten ytterligare!

-- skydda halsryggenskydda halsryggen

-- undvik avkylningundvik avkylning



Primum non nocere!Primum non nocere!

-- skada inte patienten ytterligare!skada inte patienten ytterligare!

-- skydda halsryggenskydda halsryggen

-- undvik avkylningundvik avkylning; vilket i de flesta fall i vintermiljö måste ; vilket i de flesta fall i vintermiljö måste kompletteras med aktiv värmning!kompletteras med aktiv värmning!



Hur gör man då egentligen?Hur gör man då egentligen?

-- ”primary survey””primary survey”




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder-- ny utvärderingny utvärdering




-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder-- ny utvärderingny utvärdering

-- definitiv vård / transport till rätt instansdefinitiv vård / transport till rätt instans



Primary surveyPrimary survey

-- alla (vuxna, barn, gravida) undersöks på samma vis!alla (vuxna, barn, gravida) undersöks på samma vis!

-- A = airway: är luftvägen fri? skydda halsryggen!A = airway: är luftvägen fri? skydda halsryggen!-- B = breathing: föreligger adekvat ventilation?B = breathing: föreligger adekvat ventilation?-- C = circulation: föreligger adekvat organperfusion?C = circulation: föreligger adekvat organperfusion?-- D = disability: medvetandegrad? rör armar och ben?D = disability: medvetandegrad? rör armar och ben?-- E = exposure: av med alla kläder! undvik avkylning! värm!!E = exposure: av med alla kläder! undvik avkylning! värm!!



Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten?Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten?



Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten?Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten?-- presentera Dig!presentera Dig!-- fråga vad patienten heter!fråga vad patienten heter!-- fråga patienten vad som hänt!fråga patienten vad som hänt!




Vad kan Du få reda på?Vad kan Du få reda på?




Vad kan Du få reda på?Vad kan Du få reda på?-- A: fri luftvägA: fri luftväg-- B: andningsfunktionen tillräckligt bra för att prataB: andningsfunktionen tillräckligt bra för att prata-- C: tillräcklig cirkulation för fungerande hjärnfunktionC: tillräcklig cirkulation för fungerande hjärnfunktion-- D: för stunden ingen uppenbar skallskadaD: för stunden ingen uppenbar skallskada



Resuscitation / åtgärderResuscitation / åtgärder

-- skydda och säkra luftvägenskydda och säkra luftvägen-- ventilera och oxygeneraventilera och oxygenera-- stoppa blödningarstoppa blödningar-- sätt in ordentlig chockbehandling (2 liter varm Ringerlösning)sätt in ordentlig chockbehandling (2 liter varm Ringerlösning)-- skydda från hypotermi, värm patientenskydda från hypotermi, värm patienten

HjälpmedelHjälpmedel

-- vitaltecken, pulsoxymeter, urinproduktion, EKGvitaltecken, pulsoxymeter, urinproduktion, EKG



UtvärderingUtvärdering

-- utvärdera effekten av Dina åtgärder!utvärdera effekten av Dina åtgärder!-- har de haft den avsedda effekten?har de haft den avsedda effekten?

-- om inte: börja om från början!om inte: börja om från början! A B C D EA B C D E



Secondary surveySecondary survey

-- tag reda på vad som hänt!tag reda på vad som hänt!-- undersök patienten noga från topp till tå!undersök patienten noga från topp till tå!-- ”ett finger och en slang i alla hål””ett finger och en slang i alla hål”-- ordentlig neurologisk undersökningordentlig neurologisk undersökning-- prover, undersökningar, etc.prover, undersökningar, etc.

-- utvärdera på nytt!utvärdera på nytt!



Fortsatta åtgärderFortsatta åtgärder

-- fortsatta åtgärder efter vad som är indiceratfortsatta åtgärder efter vad som är indicerat

-- lämna inte patienten ensam!lämna inte patienten ensam!

-- fakta och information är färskvara!fakta och information är färskvara!

-- fundera över vad som skall hända härnäst!fundera över vad som skall hända härnäst!



Ny utvärderingNy utvärdering

-- utvärdera effekten av Dina åtgärder!utvärdera effekten av Dina åtgärder!-- har de haft den avsedda effekten?har de haft den avsedda effekten?-- är alla skador hittade?är alla skador hittade?

-- om inte: börja om från början!om inte: börja om från början! A B C D EA B C D E



Definitiv vårdDefinitiv vård

-- upprätta en plan för vad som skall hända!upprätta en plan för vad som skall hända!-- vem ansvarar för patienten?vem ansvarar för patienten?

-- djävulens advokatdjävulens advokat

-- befinner vi oss på rätt ställe?befinner vi oss på rätt ställe?-- om inte, hur arrangerar vi transporten till rätt ställe?om inte, hur arrangerar vi transporten till rätt ställe?



ÖverflyttningÖverflyttning

-- överflyttningar är farliga!överflyttningar är farliga!-- kan vara helt avgörande!kan vara helt avgörande!

-- tar mycket längre tid än vi tror!tar mycket längre tid än vi tror!



Hur gör man då egentligen? (igen..)Hur gör man då egentligen? (igen..)

-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder-- ny utvärderingny utvärdering-- definitiv vårddefinitiv vård

-- eventuell överflyttningeventuell överflyttning



Vår 42Vår 42--åriga kvinna…åriga kvinna…



Traumatologi Traumatologi –– primary surveyprimary survey

Vi hittar:Vi hittar:

-- skapligt fri luftväg, RR 30 / minskapligt fri luftväg, RR 30 / min-- dåliga andningsljud vänster sida, bra höger sidadåliga andningsljud vänster sida, bra höger sida-- diskret halsvenstasdiskret halsvenstas-- sårskada vänster thoraxhalvasårskada vänster thoraxhalva-- buken tyst men mjukbuken tyst men mjuk-- bäckenet deformerat och smärtsamt vid palpationbäckenet deformerat och smärtsamt vid palpation-- rör armar spontant men benen med smärta från höfterrör armar spontant men benen med smärta från höfter-- pupiller reagerar trögt men i övrigt normaltpupiller reagerar trögt men i övrigt normalt-- temperatur rektalt 32,5 temperatur rektalt 32,5 °°CC

-- puls och blodtryck som tidigarepuls och blodtryck som tidigare



Vi misstänker:Vi misstänker:



Vi misstänker:Vi misstänker:

-- övertryckspneumothorax vänster sidaövertryckspneumothorax vänster sida-- bäckenfrakturbäckenfraktur-- skada i bukenskada i buken

-- skallskadaskallskada



Vi handlar!Vi handlar!

-- 15 liter O2 på mask15 liter O2 på mask-- 2 nålar, 1 liter varm Ringer i vardera2 nålar, 1 liter varm Ringer i vardera-- intubation?intubation?-- thoraxdrän vänster sida (i LA på akutrummet)thoraxdrän vänster sida (i LA på akutrummet)-- TT--POD bäckengördelPOD bäckengördel-- aktiv värmningaktiv värmning-- prover?prover?



Vi utvärderar!Vi utvärderar!

-- bra andningsljud bilat, RR ca 20 / minbra andningsljud bilat, RR ca 20 / min-- puls 100 / min, BT 90 / 50 mm Hg, O2puls 100 / min, BT 90 / 50 mm Hg, O2--saturation 90 %saturation 90 %-- pupiller reagerar lika och normaltpupiller reagerar lika och normalt-- ter sig allt mer klarter sig allt mer klar

-- kissar minimaltkissar minimalt



Vi fortsätter!Vi fortsätter!

-- är vi på rätt väg?är vi på rätt väg?-- har vi missat något?har vi missat något?-- är denna patient något för oss att färdigvårda?är denna patient något för oss att färdigvårda?-- ringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttningringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttning-- arrangerar transport arrangerar transport –– hur?hur?




-- är vi på rätt väg?är vi på rätt väg?-- har vi missat något?har vi missat något?-- är denna patient något för oss att färdigvårda?är denna patient något för oss att färdigvårda?-- ringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttningringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttning-- arrangerar transport arrangerar transport –– hur?hur?

-- strax innan avfärd:strax innan avfärd:stigande puls, sjunkande blodtryck, svårare att andas…stigande puls, sjunkande blodtryck, svårare att andas…




-- ny genomgång ABCDEny genomgång ABCDE-- lös slang till thoraxdränaget sätts fast igenlös slang till thoraxdränaget sätts fast igen-- mer vätska, denna gång kolloidmer vätska, denna gång kolloid-- vi kan inte göra mer här!vi kan inte göra mer här!-- läkare följer med transportenläkare följer med transporten-- beredskap för intubationberedskap för intubation



Ännu en gång…Ännu en gång…

-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder-- ny utvärderingny utvärdering-- definitiv vårddefinitiv vård

-- eventuell överflyttningeventuell överflyttning


Traumatologi Traumatologi –– secondary surveysecondary survey

Secondary surveySecondary survey

-- tag reda på vad som hänt!tag reda på vad som hänt!

-- fråga ambulanspersonal, patienten, vittnen, et ceterafråga ambulanspersonal, patienten, vittnen, et cetera

-- anamnes, tidigare sjukdomar, medicineringanamnes, tidigare sjukdomar, medicinering

-- komplett fysikalisk undersökningkomplett fysikalisk undersökning

-- DOKUMENTERA FYND OCH TIDPUNKT!DOKUMENTERA FYND OCH TIDPUNKT!



MedvetandegradMedvetandegrad

CT skalleCT skalleUpprepade Upprepade undersökningarundersökningar

<8 = allvarlig skada<8 = allvarlig skada99--12 = moderat12 = moderat1313--15 = lindrig15 = lindrig

GCS scoreGCS score

(RLS(RLS--85)85)

Grad av Grad av skallskadaskallskada

Konfirmera medKonfirmera medFyndFyndUndersökUndersökPåvisar/Påvisar/identifieraridentifierar

Glasgow Coma Scale använder ögonmotorik (4Glasgow Coma Scale använder ögonmotorik (4--1), 1), motorrespons (6motorrespons (6--1) och svar på tilltal (51) och svar på tilltal (5--1). Poängen 1). Poängen adderas, bäst 15, sämst 3.adderas, bäst 15, sämst 3.



PupillerPupiller

CT skalleCT skalleEffekt av ökat ICPEffekt av ökat ICPDAIDAIDirekt skada i ögatDirekt skada i ögat

StorlekStorlekFormFormReaktionReaktion

Typ av Typ av skallskadaskallskadaÖgonskadaÖgonskada




SkalleSkalle

CT skalleCT skalleLacerationerLacerationerNedpressad frakturNedpressad frakturSkallbasfrakturSkallbasfraktur

Titta efter Titta efter sårskadorsårskadorKänn efter hakKänn efter hakTitta i öronenTitta i öronen

MjukdelsskadaMjukdelsskadaSkallfrakturSkallfraktur




AnsikteAnsikte

Rtg / CT av Rtg / CT av ansiktsskelettansiktsskelett

Fraktur i Fraktur i ansiktsskelettetansiktsskelettetMjukdelsskadorMjukdelsskador

SynpåverkanSynpåverkanBettdeformiteBettdeformitettKrepitationerKrepitationer

MjukdelsskadaMjukdelsskadaFrakturFrakturNervskadaNervskadaTand / munskadaTand / munskada


Tänk på att frakturer i ansiktsskelettet är ett akut hot mot Tänk på att frakturer i ansiktsskelettet är ett akut hot mot luftvägarna!luftvägarna!



Hals / nackeHals / nacke

Rtg / CT av Rtg / CT av halskotpelarenhalskotpelarenEndoskopiEndoskopiAngiografiAngiografi

LarynxdeformitetLarynxdeformitetSubkut. emfysemSubkut. emfysemHematomHematomBlåsljudBlåsljudÖmhet över kotorÖmhet över kotor

InspektionInspektionPalpationPalpationLyssna över Lyssna över karotiderkarotider

LarynxskadaLarynxskadaHalskotpelarHalskotpelar--frakturfrakturKärlskadaKärlskadaEsofagusskadaEsofagusskadaPerifer paresPerifer pares


Vid minsta misstanke Vid minsta misstanke –– utgå från att halsryggen är skadad och agera utgå från att halsryggen är skadad och agera därefter.därefter.Skydda halsryggen till dess att instabil fraktur kan uteslutas. Skydda halsryggen till dess att instabil fraktur kan uteslutas. Detta är Detta är speciellt viktigt vid påverkat medvetande.speciellt viktigt vid påverkat medvetande.



ThoraxThorax

Rtg pulmRtg pulmCT thoraxCT thoraxThoraxdränThoraxdränBronkoskopiBronkoskopiAngiografiAngiografiPerikardpunktionPerikardpunktionTEETEE

DeformitetDeformitetOnaturlig rörlighetOnaturlig rörlighetÖmhet, krepitationerÖmhet, krepitationerNedsatta andningsljudNedsatta andningsljudDämpade hjärtljudDämpade hjärtljudRejäl ryggsmärtaRejäl ryggsmärta

InspektionInspektionPalpationPalpationAuskulteraAuskultera

ThoraxväggskadaThoraxväggskadaSubkut. emfysemSubkut. emfysemPneumo/hemoPneumo/hemo--thoraxthoraxBronkskadaBronkskadaLungkontusionLungkontusionPerikardtamponadPerikardtamponadAortaskada/rupturAortaskada/ruptur




BukenBuken

DPL/ultraljudDPL/ultraljudCTCTLaparotomiLaparotomiAngiografiAngiografi

Smärta/ömhet i Smärta/ömhet i bukväggbukväggPeritonitPeritonit

visceral skadavisceral skadaretroperitoneal skadaretroperitoneal skada

InspektionInspektionPalpationPalpationAuskulteraAuskulteraOm Om penetration, penetration, bestäm vägbestäm väg

BukväggsskadaBukväggsskadaIntraperitoneal Intraperitoneal skadaskadaRetroperitoneal Retroperitoneal skadaskada




BäckenBäcken

RtgRtgCTCTUrografiUrografiCystografiCystografi

HematuriHematuriBäckenfrakturBäckenfrakturRektal, vaginal, Rektal, vaginal, perineumskadaperineumskada

Palpera symfysenPalpera symfysenPalpera bäckenetPalpera bäckenetBäckenet stabilt?Bäckenet stabilt?Inspektera perineumInspektera perineumRektal/vaginal Rektal/vaginal undersökningundersökning

Skador i Skador i urologiska organurologiska organBäckenfrakturerBäckenfrakturer




CNS / ryggmärgCNS / ryggmärg

RtgRtgCTCTMR hjärnaMR hjärna

Ensidig CNSEnsidig CNS--blödningblödningQuadroplegiQuadroplegiParaplegiParaplegiNervrotsskadaNervrotsskada

MotorresponsMotorresponsSmärtresponsSmärtrespons

SkallskadaSkallskadaMedullaskadaMedullaskadaPerifer nervskadaPerifer nervskada




KotpelareKotpelare

RtgRtgCTCT

FrakturFrakturLuxationLuxation

Smärta?Smärta?ÖmhetÖmhetDeformitetDeformitet

KotpelarskadaKotpelarskadaMedullaskadaMedullaskadaPerifer nervskadaPerifer nervskada


-- Protection Protection –– priority; detection priority; detection –– secondarysecondary-- Betänk möjligheten av skada på flera nivåer!Betänk möjligheten av skada på flera nivåer!-- Höga kotpelarskador kan ge andningspåverkan!Höga kotpelarskador kan ge andningspåverkan!



ExtremiteterExtremiteter

RtgRtgKompartmentKompartment--trycktryckAngiografiAngiografi

SvullnadSvullnadDeformitetDeformitetÖmhet, krepitationerÖmhet, krepitationerPulsarPulsarKompartmentsyndromKompartmentsyndromNeurologiska deficitNeurologiska deficit

InspekteraInspekteraPalperaPalpera

MjukdelsskadaMjukdelsskadaFrakturerFrakturerLedskadorLedskadorKärl/nervskadaKärl/nervskada




FallgroparFallgropar

-- dålig fantasi / låg grad av misstänksamhetdålig fantasi / låg grad av misstänksamhet-- dåliga kunskaperdåliga kunskaper

-- dålig utrustning eller dåligt handhavande av dennadålig utrustning eller dåligt handhavande av denna-- dåliga förberedelserdåliga förberedelser

-- bristande övervakningbristande övervakning-- ockulta skador eller progressiva symptomockulta skador eller progressiva symptom

-- förseningarförseningar



Hur gick det då för den 42Hur gick det då för den 42--åriga kvinnan?åriga kvinnan?

-- ambulans till Kirunaambulans till Kiruna-- stabiliseras ytterligare, intuberasstabiliseras ytterligare, intuberas-- CT skalle / thorax / buk / bäckenCT skalle / thorax / buk / bäcken-- lätt hjärnödem, lungkontusion, bäckenfraktur, buken frilätt hjärnödem, lungkontusion, bäckenfraktur, buken fri

-- ytterligare ett thoraxdränytterligare ett thoraxdrän-- helikoptertransport till Umeåhelikoptertransport till Umeå-- IVAIVA--vård, opereras för bäckenfraktur några dagar senarevård, opereras för bäckenfraktur några dagar senare

-- helt återställdhelt återställd



Hur gick det då för den 42Hur gick det då för den 42--åriga kvinnan?åriga kvinnan?



En sista en gång…En sista en gång…

-- ”primary survey””primary survey”-- resuscitation / åtgärderresuscitation / åtgärder-- utvärderingutvärdering-- ”secondary survey””secondary survey”-- fortsatta åtgärderfortsatta åtgärder-- ny utvärderingny utvärdering-- definitiv vård / eventuell överflyttningdefinitiv vård / eventuell överflyttning

Documents

Trauma / Tumörsektionen Ortopediska kliniken ... föreläs...Trauma / Tumörsektionen Ortopediska kliniken Universitetssjukhuset i Lund riksgränsen 2008/traumatologi/pg Traumatologi