Underekstremiteten

BækkentraumeDef: Brud af bækkenring inkl. acetabulum

Bækkenfraktur:Forekomst: 30/100.000/år. Acetabulum inddraget i 20% af tilfældene.

Især multitraumatiserede pt., 40% har samtidige intraabdominale læsioner.Ætiologi: Lavenergifraktur: Osteoporose pt., lok: rami

Højenergifraktur: Direkte/indirekte, bilulykkerKlassifikation: (Tiles)Type A: (Stabile) Efter isoleret skade, lateral kompression me overrivning fortil + bagtil.

Hyppigste type.Type B: (Rotatorisk stabile), lateral kompression med samtidig sagittal os sacrum fraktur.Type C: (Vertikalt og rotatorisk instabile)Klinisk: Isolerede frakturer i pelvis: lokale smerter + ømhed ved belastning.

Med bløddelslæsioner: Ofte karlæsioner (OBS: de store bækkenvener retroperitoneale hæmatomer), læsioner af abdominale strukturer (vesica urinaria, urethra, rectum, vagina, plexus lumbosacralis.

Paraklinisk: Rgt. af bækken hos alle svært kvæstedeCT (Evt. med 3D-rekonstruktion) ved acetabulum involvering (+ kontrast ved traume undersøger for nyrelæsion)Cystografi/urografi ved hæmaturiUL abdomen: ved multitraume, svær fraktur (B/C)Arteriografi med embolisation ved svær arteriel blødningRektaleksploration, evt. rektoskopi, GU (for rectum/vagina perforation)

Behandling: Lavenergifraktur: Sengeleje + mobilisationHøjenergifraktur: Type A: Hæmodynamisk stabile pt: konservativt (analgetika + tidl. mobilisering)Type B: 1) Behandling af bækkenorganskader, 2) Fraktur lukkes fortil (fiksering med

symfyseskinne/ ekstern fiksation)Type C: Hæmodynamisk ustabile pt.: Skadeprioritering

1) Hæmodynamisk stabilisering (kontrol af veneblødning ved ekstern fiksation af fraktur tryk i bækken), 2) Operativ fiksation

Komplikationer: Ekstern fiksation: Infek. Intern fiksation: penetration af skruer til viscera + spinalkanal

Acetabulumfraktur:Def: Brud af acetabulumranden evt. med involvering af bækkenringen.Ætiologi: Alene, ved hofteluksation (ofte posterior), som led i bækkenringslæsion.Klinisk: Initiel posterior caput femoris luksation: Smerter, UE stilling: let fleksion,

fikseret, indadroteret, adduceret og forkortet.OBS: n. ischiadicus læsion

Paraklinisk: Rgt. + CT (evt. med 3D-rekonstruktion)UL ved mistanke om intraabdominal læsion

Diff. diag.: Collum femoris læsioner, Corpus femoris fraktur, caput femoris luksationBehandling: Udisloceret fraktur: Konservativ: Sengeleje + anlæggelse af stræk på UE

Disloceret fraktur: Åben reponering med intern rigid fiksation + tidlige bevægeøvelser. (mobilisering første 6 uger-3 mdr. uden belastning)

Komplikationer: Tidlige: Ischiadicusparese/påvirk. Sene: Heterotrop ossifikation, avaskulær caput femoris nekrose, osteoarthrose.

Side 1 af 13

Hofte

Hoftenære frakturer:Def: Hoftenær fraktur = en proksimal femur fraktur: Fraktur af femur proksimalt for et

punkt beliggende 5 cm under trochanter minor.

Klassifikation:1) Intrakapsulær fraktur/Medial hoftefraktur/ Collum femoris fraktur: Fraktur proksimalt for kapslens tilhæftning på femur.

Gardners klassifikation: 4 typer (grad af dislokation)Type 1: Stabilt, brudt i valgusType 2: Ustabil tværfraktur m. vinkelbøjning bagudType 3: Ustabilt, brud vinklet i varus + bagudType 4: Ustabil, helt disoceret

2) Ekstrakapsulær/Lateral hoftefraktur/Pertrokantær fraktur: Fraktur i trochanterregionen, distalt for kapslens tilhæftning på femur

Evans klassifikation: 5 typer (grad af dislokation + antal fragmenter)Type 1: Udisloceret, 2 fragmenterType 2: Disloceret, 2 fragmenterType 3 +4: Disloceret, afsprængning af trochanter minorType 5: Disloceret, 4 fragmenter, afsprængning af både trochanter minor + major.

3) Subtrochantær fraktur: Fraktur, som afficerer den proksimale femur metafyse under trochanter minor. (Overgangsform mellem hoftenære og diafysære femur frakturer.)

Forekomst: Ofte ældre, især kvinderÆtiologi: Fald med slag direkte over trochanter major. Osteoporose frakturSymptomer: Ophævet gangevne, smerter, forværres ved bevægelse af UEObjektivt: Frakturer: Næsten alle ustabile (undtagelse: Indkilet fraktur= medial collum

femoris fraktur uden dislokation/ let valgus i frakturen)Palpation: direkte ømhed, længdegående tryk: indirekte ømhed. Stilling: udadrotation + forkortning i benet

Paraklinisk: Rgt. hofteled i 2 planer (+ bækken): Lok. + klassifikation.CT/MR: Ved usikker rgt., Skintigrafi: bedømme vitalitet af caput femoris.

Behandling: Børn: Udisloceret: konservativt: stræk, Disloceret: akut osteosyntese (<2timer) Voksne:Indkilet fraktur/Udisloceret: (Aflastning + analgetika) men osteosyntese med skruer anbefales pga. høj risiko for sekundært frakturskred.Dislokerede frakturer: Osteosyntese Mediale collum femoris: Glideskrue/ 2-3 skruer.

Pertrochantære: Glideskrue på skinne.Subtrochantære: marvsøm med collumskrue.

Hemialloplastik Ældre pt, Gardner type 3 + 4Totalalloplastik Ved samtidig arthroseHurtig mobilisering med gangstativ

Komplikationer: -Caput femoris nekrose: Især børn + dislocerede mediale collum femoris. (Pga. afbrydelse af ascenderende kar ved collum femoris fraktur/ højt tryk i frakturhæmatom inden i ledkapsel/ lædering af kar pga. dislokation af caput femoris) Ses i de første postoperative mdr.

Side 2 af 13

-Benforkortning og fejlstilling: Især perthrochantære (Pga. sammensitring ved fraktur under belastning brug marvsøm ved > 2 fragmenter)-Manglende heling indenfor første 2 år-Dyb venøs thromboembolisme (profylakse: heparin)-Infektion (profylakse: antibiotika)

Hofteluksation (luxatio coxae):Klassifikation: -Posterior (80%, evt. + brud i actetabultums bagkant):

Stilling: ben indadroteret, adduceret, flekteret, forkortet, Rgt.-Anterior (5%, sjældent brud i acetabulum):

Stilling: ben udadroteret, abduceret, Rgt.-Central (15%, Altid brud i acetabulum), ofte multitraume. CT

Klinisk: Fjedrende fikseret fejlstilling, smerte, bevægindskrænkning, benforkortningBehandling: Posterior/anterior luksation:

1) Lukket reponering inden for 2-3 timer (pga. caput nekrose)(fuld anæstesi + muskelrelakseret test stabilitet under narkosen)2) Elevations skinne med stræk i 1-2 uger3) Mobilisering med fuld belastningSen reponering: MR/ Knogleskintigrafi mhp. caput nekroseOperativt: åben repostion + fikseringHos yngre: når lukket reponering ikke kan alde sig gøre, større afsprængninger fra acetabulum, n. ischiadicus-læsion, afsprængning af caput fragment (mus).

Komplikationer: Caputnekrose (Lavere risiko jo hurtigere reponering), Ischiadicus-parese, Infektion, thrombose af bækkenvener, fedtembolisyndrom, arthrose (centrale luksationer).

Hofteproblemer hos børn:Calvé-Legg-Perthes sygdom:Def: Avaskulær nekrose af femurs proksimale epifyse (segmentær nekrose af caput

femoris) hos børn i 2-12 års alderen.Symp: Halten (smertebetinget), smerter: referred pain (knæ, femur). Objektivt: Indskrænket hoftebevægelighed (saggital, frontal, ved rotation), anisomeli

(forskellig benlængde pga. sammenfald i epifysen)Paraklinisk: Diag.: rgt., MR (tidlig detektion)Komplikationer: Ubehandlet sammenfald af caput femoris + opheling m. formforandring.

Tidlig hoftearthrose.Behandling:

Mild grad: symptomatisk: aflastning + NSAID Svære (hos ældre børn): variserende proksimal femurosteotomi containment, så acetabulum dækker caput bedst.

Kongenit hofteluksation:Def: Medfødt ledinstbilitet eller skred, oftest pigerObjektivt:

Positiv Otolanis test: Kompression i femurs længderetning i adduceret stilling + max abduktion der fornemmes et ”klunk”. Positiv Barlows manøvre: Luksation af caput femoris + reponeringPositiv Galeazzis tegn: Patella på aff. side står levere ved UE max fleksion.

Paraklinisk: Dynamisk UL, rgt. kontrol i Lauenstein projektion (”frøstilling” af ben)Forløb: Ubehandlet: Påvirket gang dysplastisk hofteled tidlig arthrose.Behandling: Nyfødte: Abduktionsortoser i 3 mdr., Større børn: Operativt: arthrografi +

tenotomi + osteotomi, postop.: hoftespica i 20 uger.Komplikationer. Caput femoris nekrose + coxa vara

Side 3 af 13

Coxitis simplex:Def: Reaktiv arthrit som følge af forudgående infek. (virus?) ikke-bakteriel synovitis

med øget væskedannelse (immunologisk betinget?). Hyppigst drenge, 2-12 år.Symp: Halten, upåvirket alment.Objektivt: smerter ved indadrotation og ekstension, lindring ved udadrotation + fleksion.Paraklinsik: Rgt.: Evt. breddeøget ledspalte pga. væskeansamling. Biokemi: Evt. SR + CRPBehandling: Ofte spontan remission efter få døgns aflastning.

Coxitis purulenta:Def: Akut bakteriel infektion i hofteleddet (arthritis), hyppigst 0-8 år.Ætiologi: Hæmatogen spredning fra andet infek. focus.Symp: Halten, feber, almen påvirket.Objektivt: Ømhed, rødme, hævelse over leddet.Paraklinisk: Ledpunktur m. mik. + dryk. + celletælling.Behandling: Artrocentese, antibiotika

Epifysiololysis capitis femoris:Def: Afglidning af caput femoris epifysen fra metafysen gennem epifyseskiven.Forekomst: Puberteten, drenge (ikke arvelig)Klinsik: Ofte bilateral, Enten stabile eller ustabile (Høj risiko for caput femoris nekrose)Klassifikation: 1) Preslip: lyskesmerter, halten 2) Acute: < 3ugers symp., udadrotationsfejlstilling, forkortning, smertebetinget

hoftebevægelighed.3) Chronic: Hyppigst, vekslende i mdr: smerter i knæ, lår, lyske, halten, manglende

indadrotation og fleksion i hofteleddet, ofte spontan udadrotation med forkortning.

4) Acute-on-chronic: kroniske symp, pludselig forværringParaklinisk: Rgt: diagnose, Kleins linieBehandling: Fiksering af epifysen in situ, med kanyleret skrue vinkelret i epifyseskiven.

Femur frakturer:Fractura corporis femoris:Ætiologi: Ofte multitraume, patologisk frakturKlinik: Smerter, fejlstilling, krepitation, hæmatomParakliniske: Diagnose rgt. af femur inkl. hofte + knæledBehandling: Børn <4 år:

Lodret ophængning af begge ben, kontinuerlig fodpuls-måling.(Børn: øget længdevækst af knoglen i 1-2 år efter brud pga. øget vaskularisering til epifyseskiverne, forkortning på 1-2 cm tilstræbes)Rgt. kontrol hver uge.Voksne:Marvsøm m. skruer proximalt og distalt for fraktur. Stigene belastning efter 2-3 uger. Åbne kommunitte brud: eksternfiksation

Komplikationer: Forsinket/manglende heling, Fejlrotation, Forkortelse/forlængelse af ben (korrektion via fodtøj), nedsat knæbevægelghed, Infektion, DIC, fedtembolisme.

Distale femurfrakturer:Klassifikation: -Epifysiolysefraktur (børn)

-Suprakondylær: enkel/kommunit, 60%-Monokondylær: 15%-Interkondylær: 25%De fleste brud er ustabile + dislocerede, 10% er åbne brud

Side 4 af 13

Klinisk: Hævelse, smerter, benforkortning, deformeret knæ, bløddelsskade, ofte hæmarthron med fedtperler.

Paraklinisk: Diagnose: Rgt. 2 planer (+skråprojektion/CT ved unikondylære brud)Angiografi mhp. kar-/nervelæsioner

Behandling: Åben reponering nøjagtig genskabelse af ledflade.1) Større skader: Behandling af hud- + bløddelsskader + immobilisering på skinne m. tuberositas tibia stræk til hud og bløddele er i orden.2) Udislocerede brud (sjældne): letvægtsbandage m. hængselbevægelighed.Rgt. kontrol pga. risiko for sekundær dislokation.

Komplikationer: Nedsat knæbevægelighed, arthrose, læsion af a. og v. poplitea (akut karkirurgi), læsion af n. tibialis/n. peronaeus.

Knæ:Undersøgelser:Q-vinkel (Def): Vinkel ml. linie fra spina iliaca ant. sup. og patellas midte

Undersøgelse for medial sideløshed:-Ene hånd under knæet, støttende laterale ledlinie + løfter knæ til 20-30 fleksion/0 hyperekstension.-Anden hånd medialt på foden Underben valgaliseres (trækkes lateralt)

Lachmanns test for ACL løshed:-Ene hånd fastholder diatale femur + flekterer knæ 30-Anden hånd fastholder tibia (lige under ledlinien) + trækkes frem i forhold til femur Hvor meget kan tibia trækkes frem, evt. ligament stop i bevægelsen

Skuffetest for PCL læsion:-Knæ 90 flekteret-Undersøger sidder på foden og fikserer denne-Fastholder proksimale tibia med en/begge hænder og trækker frem og tilbage Hvor meget kan tibia bevæges i forhold til femur, evt. ligamentstopPCL- læsion: spontan tilbagefald af tibia + ved quadricepskontraktion trækkes tibia frem.

Test for rotationsløshed:-Pt. i bugleje, ben samlede: 1) 30 og 2) 90 fleksion i knæ-Måler, hvor meget kan fødderne udadroteres ved 1) + 2)

Anslag af patella: (for væskeansamling)-Holder fast over patella + banker stød mod femur?

Pivot-test: (I kroniske tilfælde, for ACL løshed)-Strakt knæ-Ene hånd indadroterer foden maksimalt-Anden hånd lægger valgus stress på knæ (Presser medialt)-Knæet flekteres langsomt Ved ACL løshed: subluksation af tibia i forhold til femur ved ca. 25 fleksion.

Malalignment:Klinisk: Lige fødder: knæ vender indad overbelastning af femopatellarled på laterale side.

Svære tilfælde: Chondromalaci + malalignmentBehandling: Patella realignmentPatellafraktur:

Side 5 af 13

Forekomst: 40-50 årÆtiologi: Direkte traume, indirekte ved overbelastning af strækkeapparatet.Klassifikation: 1) Kompressionsbrud (stabil, ingen læsion af ekstensormek.)

2) Osteokondral fraktur (stabil, ingen læsion af ekstensormek.)3) Længde brud (Stabil, ingen læsion af ekstensormek.)4) Tvær brud (Ustabil, læsion af ekstensormek.)5) Komminut brud (Ustabil, læsion af ekstensormek.)

Klinisk: Bløddelshævelse over patella, evt. ekskoriation, smerter, direkte ømhed, Intakt retinaculum extensorium: Ofte minimal displacering af knoglefragmenterne. Pt. kan løfte ben strakt.Rumpering af retinaculum extensorium: Pt. kan ikke løfte ben, palpable fragmenter.

Paraklinisk: Rgt.: 2 planer + tangenitalundersøgelse.Udisloceret: def: fragmentdisplacering på < 3 mmCT/MR: vurdering af læsioner på brusk/ ligamentære app.Ledvæskeaspiration: Hæmarthron med fedtperlerEvt. arthroskopi for at vurdere ledfladen ved 1,2, 3

Diff diag.: Patella luksation, Ruptur af quadricepssenen/ lig. patellae inf.Behandling:Udisplaceret: Hængselbandage i 4-6 uger m. vægtbelastning til smertegrænse + isometriske

quadriceps-øvelser. Mindre brudstykker fjernes arthroskopisk.Dislocerede: Operativt: Rekonstruktion, evt. partiel/hel (sjældent) patelloktomi +

cylinderbandage i 6-8 uger + genoptræning (især fleksion).Komplikationer: Stivhed, dårlig ledkongruens, manglende heling, arthrose.

Patellaluksation/ -subluksation:Def: Hel eller delvis displaceret patella i forhold til femurkondylen.Inddeling: 1) Akut dislokation (Direkte traume/distorsion)

2) Recidiverende dislokationer3) Habituelle dislokationer (når leddet flekteres, højtsiddende patella, trochlear dysplasi, instabilitet i knæleddet (Hypermobil, stor Q-vinkel, kalveknæ, indadrotation af tibia))

Klinisk: Ofte lateralt + samtidigt brusklæsion på patella og femur, 70%: avulsionsfraktur på mediale patella. 80% reponeres spontant.

Symptomer: Subluksation: smerter ved trappegang + løb, evt. i hvile.Subluksation: Akut: Pludselige intense smerter i et aflåst, flekteret knæ med patella lok. i laterale bløddele. Efter spontan reponering: anteromedial ømhed pga. læsion af retinaculum extensorium. Ofte brusklæsioner, kapselbristninger, malalignment (fejlsporing af patella)

Objektivt: -Positiv ApprehensionstestParaklinisk: Rgt. (før + efter reponering), MR for bløddelelæsioner + osteokondrale

læsioner.Diff. diag.: Patellafraktur, læsioner i knæets ledbånd.Komplikationer: Vedvarende knæinstabilitet, kroniske patellofemorale smerter, redislokation.Behandling:Subluksation: Patellabandage + kraftig optræning af vastus mediale i min 3 mdr.Luksation: Atraumatisk reponering (sederet pt.), Arthroskopi ved frie intraartikulære

legemer. Bandage, der hindrer knæbøjning i 3-6 uger, herefter Patellabandage + Quadriceps-øvelser.Recidiverende luksationer: Medial transposition af lig. patellae = Korrektion af malalignment. Sutur af mediale patello-femorale ligament.

Knæluksation:

Side 6 af 13

Def: Luksation af femur og tibia i forhold til hinanden (sjældent)Klinisk: Total læsion af begge korsbånd, min. et kollateral lig. + ledkapsel

Udtalt ledløshed, fejlstilling, ofte læsion af arterie poplitea (Obs.: undersøg for distal puls)

Paraklinisk: Rgt. (Knogleafrivninger/frakturer?), arteriografi (før + efter reposition)Behandling: Operativt: sutur af alle læderede strukturer, bandagering i 8 ugen inden

optræning.Komplikationer: Arterie læsion (overset gangræn), nervelæsion, ofte:

bevægindskrænkning, instabilitet, kroniske smerter.

Knæligament læsioner:Def: Traumatisk beskadigelse af et eller flere af de ligamenter, der udgør knæets

stabiliserende lig.app.: -Mediale og laterale kollaterale lig. (MCL, LCL)-Ligg. cruciatum ant. + post. (ACL, PCL)

Klassifikation: Korsbåndslæsioner:Isoleret ACL (evt. kombineret med MCL/ Menisk-/Ledbrusklæsion)Isoleret PCL (< 10 mm bagudglidning)

Læsion af kollaterale ligamenter:LCL læsion: Ofte læsion af flere strukturer (Varustraume)Isoleret MCL (Valgustraume)

MCL og LCL gradinddeling:I: Distorsion= Ømhed, ingen løshed, II: Forstrækning =Løshed med ligamentstop, III: Total overrivning: Løshed uden ligamentstop (også strakt)

Forekomst: ACL-læsioner hyppigste, men sjældent isolerede, kvindlige idrætsudøvere.

Symptomer: Akut: Smæld i knæ knæsmerte, hævelse, blødning, aflåsning, instabilitetMCL læsion: Medial ustabilitetBestående ruptur af ACL (kronisk): Tendens til knæsmerter, intermitterende ledansamlinger, funktionel instabilietet, episodisk knæsvigt (isæt v. rotation).

Objektivt: Akut: Hævelse pga. blødning, palpalionsømhed m. punktum maximum over det læderede lig. Senere (uden hævelse): Us. for instabilietet + skuffeløshed + Lachmanns + Pivot-test + rotationsløsheds-test.Stabilitet sammenlignes altid med det rakse knæ.

Paraklinsik: Rgt. i 2 planer: Udelukker fraktur, MR: bløddelslæsioner, kortlægning før kirurgi, især ved flerligamentskader.Rgt: (Tidligere MCL/LCL læsion: Pelligrini-stridae Laksitestmåler: måler ACL og PCL løshed i mm.

Behandling: Individuel.Isoleret MCL: I: bevægetræning, II + III: Hængslet mobil knæbangade i 5 uger (fri

bevægelighed) + quadricepsøvelser.Isoleret ACL: Konservativ: 3 mdr. fys.træning, evt.operativ: arthroskopisk rekonstruktion:

akut osteosyntese ved eminentia tibia afrivning+ aflastning + bevægetræning. (senere hos yngre aktive prs.: brug af knogle-sene-patella graft til rekonstruktion).

Komplikationer: Ubehandlet ACL læsion: Arthrose.Menisklæsion:Ætiologi: Rotationstraume, hyperekstension, ofte sport (fodbold)

Side 7 af 13

Forekomst: Mnæd:Kvinder = 4:1, 1/3 i kombi med ACL læsion.Typeinddeling: Efter læsionens retning

1) Longitunel læsion (hyppigst)2) Radiær læsion3) Horisontal læsion (hyppige, kan danne cyster, der buler ud)4) Degenerativ læsion (mænd, 40-60 år, opflosning med begyndende arthrose)

Bucket-handle læsioner: Skrå eller længdegående vertikale læsioner, hvor menisken revner + den centrale del dislocerer ind i leddet aflåsning.

Symptomer: Akutte smerter, evt. aflåsning af leddet (bucket-handle af mediale mensik), (Ældre: hævelse uden kendt traume.)

Objektivt: Akutte fase: Ledansamling, aktiv ekstension, palpation: ømhed over ledline, mange passive tests (obs: ofte lav sensitivitet)

Paraklinsik: Rgt. i 2 planer, MR, arthroskopi. UL/MR: Ved cyster

Diff. diag.: Ligamentlæsioner, osteokondrale læsioner.

Behandling: Initielt: konservativt: aflastning, analgetika, aktivitetsreduktion i 1-2 uger ny undersøgelse.Fortsat funktionel påvirkning: Arthroskopi: fiksation med sutur (i den perifere 1/3 af menisk pga. god vaskularisering), resektion (i de indre, avaskulære 2/3) + bandage i 4-6 uger med belastning indenfor smertegrænse.

Komplikationer: Disposition til arthrose.

Proksimale tibiafrakturer:De fleste brud er stabile Klassifikation: 1) Epifysiolysefraktur (børn), 2) Skæringsbrud, 3) Kompressionsbrud,

4) Skæringsbrud med kompression (kommunit: ustabile løshed), 5) Dobbelt kondylbrud

Klinisk: Intraartikulære brud: Hæmarthron m. fedtperlerBehandling: 1: (Epifysiolysefraktur) Operativt: eksakt reponering, gips i 4 uger.

(Risiko for skæv vækst + overvækst)2-3: reponering + fiksation, 4: Reposition med understøttende knogletransplantation.

Komplikationer: Menisklæsioner (sutureres), Ligamentlæsioner (sutureres), Instabilitet, fejlstilling, N. peronaeus kompression, infektion, arthrose.

Patellofemorale smerter/ forreste knæsmerter:Ætiologi: Overbelastning, patellofemoral malalignment (=dårlig sporing af patella),

traume.Diff. diag.: Læsion af enten ledbrusk, subkondralknogle, synovialis, retinaculum

extensorium, muskler omkring knæet, sener, nerver, hud.

-Patella luksation/subluksation-Chondromalacia patella (Bruskdegeneration, hyppig)

Klinisk: Smerter ved trappegang, diagnostisk: højtstående hypermobil patellaOBS: IKKE arthroskopiBehandling: Isometsiske vastus medialis øvelser (stabilisering)

Lig. patellae/quadricepssenen: -Mb. Osgood-Schlatter: Overbelastning af vækstzonen på tuberositas tibiae.-Mb. Sinding-Larsen: Overbelastning af vækstzonen på apex patellae.-Springerknæ: Overbelastning af lig. patellae hæftet på patella

Side 8 af 13

-Peritendinitis: Overbelastning og pertiel ruptur af lig. patellae.-Bursitis: Inflamm. af bursa omkring strækkeapp.Ligg. collaterale laterale/mediale: -Løber- og svømmerknæ

Intraartikulært: -Mensikeskade-Bruskskade: Osteochondritis dissecans, løsning af brusk-/knogle.-Mus: Løsnet af brusk, meniskstykke-Arthrose

Patello-femoralt smertesyndrom:Def: Arthrose, plica, dysplasi, chondromalaci, Jumpers knee

Crus frakturer:-Ofte ustabile og dislocerede brud.

Begge underbensknoglerKlassifikation: Efter bløddelslæsion:Lukket brud: Ingen bløddelslæsionÅbent brud: Grad I: lille hudlæsion, Grad II: læsion af hud + subcutis,

Grad III: + læsion af fascie, musk., fuldhudstabKlinisk: Aksefejlstilling, smerte, krepitation, hævelse

OBS: Undersøg neurovaskulære forhold på fod.Behandling: 1. Marvsøm: sikrest, ikke ved større bløddelslæsion Rotations- +

længdestabilitet, fri bevægelighed i knæ + fod.2. Ekstern fiksation: Åbne brud med større bløddelslæsion, evt. hudtransplantation, først belastning efter 12-20 uger, obs. infek.Langvarig optræning

Komplikationer: Arterielæsion (arteriografi, evt. karkirurgi), Nervelæsion, Dyb venethrombose (UL, Flebografi), Lige efter stabilisation: OBS Compartment syndrom pga. blødning, skævheling: rotationsfejl, vinkelfejl, forkortning.

Isoleret corporis fibulae fraktur: Ingen betydningIsoleret corporis tibiae fraktur: Ofte udisloceret, stabil, behandling: gips i 3-4 uger.

Achillesseneruptur:Partiel ruptur: Forekomst: Sportsfolk, Achillessenetendinitis smårupturer

Klinisk: Langvarige smerter, belastningsrelaterede, gradvis hvilesmerter hævelse. Objektivt: Udtalt trykømhed, lok: 5-10 cm over tilhæftning på calcaneus.Behandling: Belastningsreduktion, fodtøjskorrektion, eksentriske øvelser, evt. kortikoidinjek., evt. kirurgisk fjernelse af patologiske områder.

Total ruptur: Hyppigere end den partielle, 25-45 år.Klinisk: Akut: Smæld, hævelse, fod føles slap. Obejektivt: gab i senen, ophævet plantarfleksion mod modstand, kan ikke stå på tæer. Behandling: Operativ fjernelse af granulationsvæv, suturering af den flossede senen (OBS: Pas på n. suralis) + gips fra knæ med spidsfod i 3-4 uger uden belastning, gåbandage i 3-4 uger, gradvis optræning. Ingen løb før efter 3 mdr, genoptaglse af sportsligaktivitet: efter 6 mdr.Komplikationer: Reruptur, forkortning med spidsfod, altid: tykkere sene, atrofi af lægmusk.

Ankel:-Læsioner sker ofte pga. en kombination af supination og pronation.

Side 9 af 13

Ankelbrud (Fractura malleoli):Klassifikation:Lauge Hansen: 1) SA: Supination-adduktion

2) SU: Supination-udadrotation3) PA: Pronation-abduktion4) PU: Pronation-udadrotation

Weber: Udfra bruddets lokalisation på laterale malleol:Gr. A: Under syndesmosen, fodledsgaffel lateralt stabilGr. B: Udfor syndesmosen, fodledsgaffel kan være lateralt ustabilGr. C: Over syndesmosen, fodledsgaffel altid lateral ustabil

Børn: Epifysiolyser, evt. uden distorsion Klinisk: Smerte, hævelse (ved laterale malleol)pga. hæmatom, palpationsømhed,

ankeldeformitet. Objektivt: Mistanke om luksation af talus og fod undersøg neurovaskulære forholdParaklinisk: Rgt. (2 planer + skråbilled), af hele crus mhp. syndesmoseruptur.

Behandling: Akut: Reponering af evt. lukserede led (Før rgt.)Børn: Reposition + gips i 4-6 uger. Operativ ved brud ned i tibias vægtbærende

ledflade (sjældent vækstforstyrrelser)Voksne: Gr. A: Reposition + gips i 6-8 uger

Gr. B + C: Operativ: Akut (inden hævelse + bullae): Osteosyntese (eksakt reposition), sutur af lig. skader, fikseres med skinne + skruer (fjernes efter 8 uger) Bevægetræning efter 5-6 dages elevation.

Komplikationer: Manglende heling pesudoarthrose, infektion, posttraumatisk arthrose (behandling: arthrodese, ankelalloplastik).

Distal tibia fraktur (Pilon-fraktur):Def: Brud i distale tibia gående ned i ankelleddet.Klassifikation: 1) Skæringsbrud ned i ledfladen

2) Enkelt brud med kompression af ledfladen3) Komminutte brud med kompression af ledfladen

Ætiologi: Højenergitraume (ofte meget svær fraktur), lavenergitraume

Klinisk: Hævelse af hele ankelregionen, spontan deformitetParaklinisk: Diagnose: rgt. + CT + tomografi: vurdere bruddet

Behandling: Højenergitraume: 1) Stræk gennem calcaneus + elevation (akut operation risiko for hud + sårproblemer)2) Operation: Nøjagtig genskabelse af ledflade, evt. knogletransplantat.Bevægetræning efter få dage, belastning først efter 3-4 mdr.

Komplikationer: Infektion (præ- + postoperativ antibiotika), Ofte arthrose og nedsat bevægelighed.

Forstuvning af anklen (Distorsio talocruralis):Lokalisation: Laterale ligamenter: -Lig. talofibulare anterior

-Lig. calcaneofibulare-Lig. talofibulare posterior

Ledkapslen

Side 10 af 13

Klassifikation: 1: Støtte på fod umiddelbart efter skade2: Støtte på fod, udtalt halten, ikke stå på tæer, løbe, mange smerter3: Ikke støtte på fod, mange smerter

Klinisk: Lokaliseret ømhed svt. lateralt lig, lig. bifurcatum, syndesmosen.Objektivt: Undersøgelser (Evt. ikek akut pga. smerter): sammenlign med raske ankel.Skuffesymptom: -Ene hånd under hælen + Anden hånd trykker tibia mod lejet

Løshed = bristning af lig. talofibulare anteriorSideløshed: Ene hånds tommelfinger tæt på malleol

Løshed = Ruptur af lig. calcaneofibulareSyndesmoseløshed tests: 1) Side-to-side-test: Ene hånd holder foden fikseret + anden hånd forskyder crus fra side til

side Forskydning af fibula > 2 mm i forhold til tibia = Ruptur af lig. talofibulare anterior + syndesmosen

2) Squeezing test: Tibia trykkes mod fibula udfor midten af crus Positiv: udløser smerter i anklen

Ved tvivl om løshed bør undersøgelserne gentages efter 1-2 uger.

Paraklinisk: Rgt: (vridebilleder: adduktion, skuffebilleder + sammenligning emd raske fod): afslører løshed. Udelukker fraktur, evt. knogleafsprængninger.Arteriografi: Udløb af kontrast til leddet = kapsel-/lig.defekt

Behandling: Akut (Alle): RICE1: Støttebind til symptomfrihed (1-3 uger)2: Air-castbandage (fleksion/ekstension mulig), sportstape med pronerende virkning i 6 uger.3: Air-castbandage, gipsskinne (1 uge) cirkulær gågips i 6 uger

Optræning: Vippebrætsøvelser: proprioception ustabilitetFortsat ustabilt led: Evt. sutur af ligamenter, tenodese.

Komplikationer: Kronisk ustabilt ankelled (ofte re-distorsio), osteokondral læsion,

Fractura tali:Klinisk: Belastningssmerter, hævelse, palpaple lukserede fragmenter. Stabil, hvis der

ikke er samtidig luksation.Paraklinisk: Rgt., Knogleskintigrafi: om bagerste talus fragment har bevaret

blodforsyning (gentaget kontrol), CT: viser evt. dislokation af fragmenter. Klassifikation og behandling:Dome fraktur: Afsprængning af et hjørne af trochlea tali medialt bagtil eller lateralt fortil

Kraftig distorsionBehandling: Fjernelse af afsprængning (6-9 mdr: udfyldes af brusk)

Collum fraktur: Fraktur på tværs af knoglen, evt. samtidig luksation af bagerste talusfragment bagud i fodledsgaflen.

Behandling: Udisloceret: Gipsbandage i spidsfod i 8- 12 uger, Disloceret: Operativt: eksakt reponering med skruer + gips i 8 uger.

Corpus fraktur: Kompression-, Frontal-, sagittal skæringsfraktur igennem trochleBehandling: Skæringsfrakturer: Operativ: reponering + fiksering

Kompressionsbrud: Aflastning i 6-8 uger, ingen belastning i ½-1 år.

Komplikationer: Iskæmisk nekrose (ved luksation af bagerste talusfragment), nedsat bevægelighed, vedvarende belastningssmerter (Dome frakturer).

Foden:Calcaneus fraktur:Klassifikation: (I forhold til subtalarleddet)

1) Ekstraartikulære (Tuberbrud), 2) Intraartikulære (Corpusbrud)

Side 11 af 13

Ofte kommunitte brud, skærings- eller kompressionsbrudKlinisk: Hævelse, hæmatom på begge sider under malleolerne blødning til planta (1

døgn), nedsat subtalær bevægelighed, men bevaret ankelbevægelse.Objektivt: Kompressions brud: breddeøget calcaneus, ømhed på begge siderParaklinisk: Rgt.: 2 planer, skrå sideprojektion, aksialbilleder, CT: intraartikulære brudBehandling: Ekstraartikulære brud: Bøjleskinne

Dislocerede skæringsbrud: operativ reponering + fiksation m. skrue Belastning efter 4-6 ugerKompressionsbrud: Elevation (1-2 uger) + bøjlebandage, evt. operativ reponering med knogletransplantat. Ikke belastning første 3 mdr.Kommunit brud: Primær arthrodese (ofte udvikling af arthrose)

Komplikationer: Tarsaltunnelsyndrom (Kompression af n. tibialis uden sustntaculum tali), Kompressionsbrud: næsten altid nedsat bevægelighed + smerter ved ujævnt terræn, arthrose.

Mellemfodsfrakturer (fractura ossi metatarsi):Luksationer i mellemfoden:Behandling: Reponeres under plantarfleksion (evt. operativt) + gips i 6-8 uger

Frakturer:Klassifikation: 1) Basisfrakturer, 2) Skaftfrakturer, 3) CollumfrakturerKlinisk: Lokaliseret ømhed, deformitet svt. grundledParaklinisk: Diagnose: Rgt. (sammenlign med raske fod)Behandling:Basisfrakturer: Afsprængninger:

Metatars V: Udislocerede: plaster + aflastning, Dislocerede > 2 mm: osteosyntese (pga. n. peroneus brevis senen)

Øvrige: Konservativt (heler op uden funktionsgener)Skaftfrakturer: Metatars I: Skaftbrud: reponering + fiksation

Marchfraktur: (Def: skaft af Metatars II/ III) Træsko i 4 uger!Collumfrakturer: Reponering + fiksering (genskabelse af forreste fodbue) + gips i 6-8 uger.Komplikationer: Kvæstelse af hud + bløddele gangræn

Foddeformiteter:Hulfod (Pes cavus):Def: Accentueret medial fodbue, der fremstår for høj: bagfod i varus, mellemfod i

plantarfleksion, forfod breddeøget, belastning på 1- + 5. metatarsalknogle. MPC-led hyperekstenderede, PIP: flekterede.

Ætiologi: Kongenit, sekudær til neuromuskulære lidelser, frakturer.Klinisk: Belastningsrelaterede fodsmerter, hyperkallositeter (trykmærker), dårlig balance.Behandling: Børn: Operativt: Løsning af fascia plantaris, evt. senere korrigerende

Side 12 af 13

osteotomier. Voksne: evt. bagfodsarthrodese (stivgørelse), specialsyet fodtøj.

Platfod (Pes planus):Def: Reduceret medial fodbue + valgusstilling i bagfoden.

Ætiologi: Kongenit (arvelig, hyppigst, fleksibel), sekundær (rigid) pga. stram Achillessene, dysfunktion af fodens mediale seneapp.

Klinisk: Astmptomatisk, evt. belastningssmerter i mellemfod/læggen.Behandling: Indlæg i skoene.

Hælfod (Talipes):Def: Kongenit: Dorsalflekteret talus og calcaneus så hele foden står i dorsalfleksion.Ætiologi: ukendt, evt. pga. intrauterin lejring.Behandling: Nyfødte: passive udspændingsøvelser spontan korrektion

Klumpfod (Kongenit talipes equinoivarus):Def: Bagfod i spidsfod + vinklet indad (varus), forfod: adduktion + suppineret pga.

subluksation i det talonavikulære led. Klinisk: Deform, korte fod, atrofi af lægmuskulatur.Behandling: Kirurgi + udstrækningsøvelser + bandagering

Hallux valgus:Def: Valgus stilling af storetå i grundleddet, øm knyste, bred, nedsunken forfod, ømme

metatarsalhoveder.Ætiologi: Arvelig, spidst fodtøjKlinisk: Smerter svt. mediale knyst, evt. over/underliggende storetå. Rgt. Ingen arthrose.Behandling: Rummeligt fodtøj, operativ korrektion: Osteotomi af 1. metatars, plastik af

grundled.

Hallux rigidus:Def: Smerter i storetåens grundlag ved gang pga. arthroseBehandling: Fodtøj med stiv sål, Operativt: arthrodese af grundled

Hammertå (mallettå):Def: Fejlstilling af 2-5. tås yder- og mellemled, spidsen peger nedad.Ætiologi: Fodtøj, stramme flexorsener, hallux valgusKlinisk: Tryksmerter fra spidsen af tåen.Behandling: Operativt: dynamisk (transposition af fleksrosener til dorsalside), arthrodese.

Side 13 af 13