Välkommen till PS - Prehospital Sjukvårdsledning · Web viewKursdeltagare får 5 veckor innan kurstillfället en engelsk och en svensk kursbok hemskickad. Den engelska boken får

Version 2016:1

Instruktörsmanual

AMLS

Katastrofmedicinskt Centrum

www.regionostergotland.se/[email protected]

Version 2016:1

Kursmål

Kursens övergripande mål är att lära ut ett sytematiskt tillvägagångssätt i handläggningen av den akutmedicinska patienten.

Identifiering av direkta livshot med för situationen adekvata åtgärder enligt ABCDE Träna undersökning och intervjumetodik för att inkludera/exkludera möjliga diagnoser

utifrån symtombild. Formulera en arbetsdiagnos – ”fältdiagnos” Behandla enligt de lokala direktiv som gäller för varje organisation och kompetensnivå

Deltagarinformation

Kursdeltagare får 5 veckor innan kurstillfället en engelsk och en svensk kursbok hemskickad. Den engelska boken får deltagarna behålla medan den svenska ska lämnas tillbaka till fakulteten. Den engelska boken är också ”kursbok”. Vid eventuella frågor så gäller det som står i den engelska litteraturen.

Tillsammans med de utskickade böckerna får deltagarna ett pretest som snarast ska ses som instuderingsfrågor. Dessa kan de använda för att läsa in sig.

Fakultetsmöte

Instruktörer samlas på en bestämd tid inför kurs. Förslagsvis eftermiddagen innan. Att gå igenom och göra på fakultetsmötet:

Deltagarlista Schema – föreläsningar, instruktörer Frågor som eventuellt uppkommit inför kurs från kursdeltagare Patientscenarion Iordningsställande av praktiska stationer Övriga frågor eller oklarheter



Version 2016:1

Föreläsningar

Kursen består av 9 föreläsningar som berör olika kapitel i boken. Föreläsningstiden är 30-40 minuter/ område och nedanstående är förslag på en grund till varje föreläsningsdel:

Belys i första hand information som är kopplade till lärandemålen. Förstärk information som gör det möjligt att svara på frågor i examinationen, som är

kopplade till ämnet. Resonera kring differentialdiagnoser associerade med tillståndet (ex ileus, colecystit kopplat

till buksmärta). Vilka fynd utesluter/förstärker misstanken om en diagnos? Använd gärna patientfall och låt om möjligt deltagarna fundera i par/grupp innan resonemang.

Ta upp information som du i övrigt tycker är mest väsentlig för området.

(Med undersökningsfynd menas vad som framkommer genom primär eller sekundär undersökning)

Initial bedömning

Deltagaren ska kunna:

Beskriva undersökningsmetodiken och vad som ingår i respektive undersökningsdel.o Primär undersökning

A-Eo Sekundär undersökning

OPQRST SAMPLER Riktad undersökning Diagnostik och vitalparametrar

Beskriva i generella drag skillnaderna mellan livshotande, kritiska och icke kritiska tillstånd

Var särskilt tydlig med:

Att luftväg, andning (oxygenering) har högst prioritet vid A-E-undersökning Strukturen Scen/Situation/Säkerhet => Primärundersökning Målet med den primära undersökningen Målet med att formulera differentialdiagnoser



Version 2016:1

Dyspne


Relatera andra undersökningsfynd vid samtidig dyspne till en trolig arbetsdiagnos.


Indikationer för C-PAP Differentialdiagnoser till KOL, t.ex. lungemboli. Undersökningsfynd vid KOL , astma och lungemboli Riskgrupper för sekundär spontanpneumothorax, t.ex. lungemfysem. O, P och T för symtom, t.ex. paroxysmal nattlig dyspne. Åldersrelaterade förändringar som påverkar andning, t.ex. lungcompliance.

Bröstsmärta


Relatera andra undersökningsfynd vid samtidig bröstsmärta till en trolig arbetsdiagnos.


Ischemiska EKG-förändringar, såsom perikardit och högerkammarinfarkt Riskfaktorer för hjärtinfarkt, t.ex. tidigare hjärt-kärlsjukdom

Chock


Redogöra för olika typer av chock med symtombild och möjliga undersökningsfynd.


Effekter av aktiverat Renin-Angiotensin-Aldosteron Vasodilatation och behandlingsstrategi vid anafylaxi Typ av chock associerad med hjärttamponad Undersökningsfynd vid hjärttamponad, neurogen, kardiogen och septisk chock



Version 2016:1

Akut buk


Relatera smärtlokalisation och andra undersökningsfynd av buken till en trolig arbetsdiagnos.


Fynd vid övre GI-blödning, t.ex. illamående, svart avföring Undersökning/ test vid buksmärta, såsom Cullens och Psoas tecken Undersökningsfynd vid palpations av bukens kvadranter Riskfaktorer associerade med pankreatit EKG-diagnostik vid övre buksmärta

Påverkat mentalstatus


Relatera undersökningsfynd vid sänkt medvetandegrad till en trolig arbetsdiagnos.


Tillstånd associerade med svimning/ yrsel, t.ex. arytmier Symtomdebut vid stroke Undersökningsfynd vid subarachnoidalblödning Brudzinkis tecken

Toxikologi


Redogöra för vanligt förekommande toxidrom och undersökningsfynd relaterade till dessa.


Benzodiazepin vid behandling av kramper Undersökningsfynd vid cyanid/ kolmonoxidförgiftning Undersökningsfynd vid tricykliska antidepressiva, t.ex. arytmier Undersökningsfynd vid överdosering av betablockad



Version 2016:1

Infektion


Relatera undersökningsfynd vid misstänkt infektion till en trolig arbetsdiagnos.


Undersökningsfynd vid Tuberkulos, MRSA, Meningit och Clostridium Särskilda omständigheter hos äldre

Endokrinologi


Relatera undersökningsfynd till misstanke om respiratoriska och metabola rubbningar.


Respiratorisk acidos och alkalos Undersökningsfynd vid hyperglykemi Blodgas vid metabol acidos Undersökningsfynd vid hypotermi Undersökningsfynd och behandling vid hyperosmolärt hyperglykemiskt nonketotiskt

syndrome (HHNS)



Version 2016:1

Praktiska stationer

Kursdeltagarna genomför praktiska övningar med patientscenarion under kursdagarna. Patientscenarion finns i slutet av instruktörsmanual.

Färdighetsmål

Syftet med de praktiska övningarna är att kursdeltagarna ska kunna utveckla sina teorietiska kunskaper till praktiska färdigheter. Målen med de praktiska övningarna är att deltagaren ska kunna:

Identifiera och åtgärda livshotande tillstånd av den akutmedicinska patienten, utifrån A-E-principen.

Ta korrekta beslut om patienten är kritisk eller icke kritisk. Formulera tänkbara diagnoser och genom strukturerad undersökning och anamnes värdera

patientens tillstånd till en trolig arbetsdiagnos.o OPQRSTo SAMPLERo Riktad undersökningo Diagnostik och vitalparametrar



Version 2016:1

Förutsättningar

Medicinskt ansvarig och assistenten är de enda som ska ha dialog om fallet. Övriga ska inte agera muntligt.

o En kursdeltagare i varje grupp är medicinskt ansvarig och ska genomföra patientundersökningen.

o En kursdeltagare agerar assistent till medicinskt ansvarig och arbetar utifrån dennes direktiv, t.ex. tar vitalparametrar, dokumenterar eller dylikt .

o En kursdeltagare dokumenterar undersökningsfynd på en tavla i rummet.o Övriga kursdeltagare observerar scenariot och reflekterar över agerandet. Funderar

över vad som går bra och om något kan göras annorlunda. På en tavla i rummet ska AMLS-strukturen finnas uppritad. Här gör en kursdeltagare

noteringar om de fynd som framkommer. På tavlan ska finnas:o ABCDEo Beslut kritisk/ inte kritisk?o Differentialdiagnosero OPQRSTo SAMPLERo Vitalparametrar (visualisering på monitor)o Riktad undersökning/ helkroppsundersökning

Genomförande

En instruktör/ markör spelar patient och agerar utifrån scenariobeskrivning. Återger undersökningsfynd som är möjliga.

En instruktör leder scenariot.o Beskriver förutsättningar och inleder scenarioto Återger undersökningsfynd som markören ej kan ge, t.ex. vitalparametrar,

anhöriguppgifter. I första hand återges vitalparametrar visuellt (på skärm/ tavla/ lapp). I andra hand muntligt.

o Stödjer kursdeltagarna i agerandet v.b.Viktigt att deltagarna får genomföra scenario på ett bra sätt, särskilt första gången.

o Avslutar scenariot när det är lämpligt.



Version 2016:1

Debriefing

Debriefing innebär att stötta deltagarnas lärande. Detta utförs efter patientscenariot. En generell grundstruktur för detta är att försöka dela in dialogen med kursdeltagarna i tre faser – reaktion, analys och summering. Det är bra att låta kursdeltagaren vara aktiva och identifiera och beskriva förbättringar och bra punkter, på egen hand. Detta förstärker lärandet. Det är viktigt att kursdeltagarna går ifrån scenariot med en positiv känsla. Detta förstärker motivationen att lära mer. Nedanstående är ett förslag på upplägg:

Låt gruppen och instruktörerna få tid var för sig att sammanställa tankar och reflektera över scenariot (instruktörerna kan t.ex. gå ut ur rummet en liten stund). Instruera kursdeltagarna att fundera över vad som gick bra och om de velat göra något annorlunda.

Låt agerande deltagare redogöra för hur de upplevde scenariot och vad som gick bra. Stötta och framhåll positiva delar om de är mycket självkritiska.

Låt agerande deltagare återge vad de identifierar som förbättringsområden. Framför konstruktiv kritik om ett par förbättringsområden som ni som instruktörer identifierat. Fler än två förbättringsområden bör inte tas upp. Fler punkter är svårt att ta till sig.

Återge väsentliga ”teaching points” med scenariot och diskutera differentialdiagnoser. Avsluta med att summera och framhålla vad som gick bra.



Version 2016:1

Skriftlig examination

Kursdeltagarna skriver en skriftlig examination under andra dagens eftermiddag. Denna består av 50 frågor med flervalsalternativ. För godkänt resultat krävs 76% rätt. Om deltagaren får underkänt kan denne skriva om examinationen inom 3 månader.

Praktisk examination

I slutet av andra dagen examineras varje kursdeltagare praktiskt. Examinationen sker genom att kursdeltagaren tillsammans med en assistent (från samma grupp) genomför ett patientscenario.

Förutsättningar

Hela gruppen går in i rummet. En kursdeltagare är medicinskt ansvarig och ska genomföra en patientundersökning. Assistenten instrueras att enbart göra det denna blir ombedd. Inga stödanteckningar ska finnas på tavlorna i rummen. Patientscenariot genomförs och anteckningar sker av instruktör i den förtryckta

utvärderingsmallen.



Version 2016:1

Värdering

Patientscenariot är underlag till instruktörernas bedömning om godkänt eller icke godkänt resultat.

Instruktören bryter scenariot när denna upplever att ingen ytterligare information tillför något för att göra en helhetsvärdering av deltagarens prestation.

Efter scenariot går den examinerande och assistenten ut ur rummet. Instruktörerna sammanställer värdering.

Enbart den examinerande kommer tillbaka till rummet. Deltagarens ska direkt informeras om denne är godkänd eller inte.

Debriefing och dialog om patientscenariot kan sedan ske på samma sätt som vid övriga scenarion.

Omexamination kan planeras samma kursdag. Samordna vilka som leder scenariot och välj ett nytt patientfall.

För godkänt resultat krävs att deltagaren visar att denne uppnår färdighetsmålen. Målen som examineras är:

Identifiera och åtgärda livshotande tillstånd av den akutmedicinska patienten, utifrån A-E-principen.Deltagaren ska åtgärda livshot inom rimlig tid. Om en sekundär undersökning påbörjas ska det vara med eftertänksamhet och i syfte att ta reda på information för att vara säker på hur ett livshotande tillstånd ska åtgärdas.

Kunna ta beslut om patienten är kritisk eller icke kritisk.Deltagaren ska förmedla hur denne bedömer patientens tillstånd. Det ska inte vara otydligt men om det inte i ord framgår ska bedömningen ske utifrån deltagarens agerande (t.ex. tidsdisposition för undersöknings/ behandling). Scenariot kan avslutas med frågan hur deltagaren bedömer patienten, om detta är otydligt.

Formulera tänkbara diagnoser och genom strukturerad undersökning och anamnes värdera patientens tillstånd till en trolig arbetsdiagnos.

o OPQRSTo SAMPLERo Riktad undersökning/ Helkroppsundersökningo Diagnostik och vitalparametrar

Deltagaren ska ge relevanta exempel på differentialdiagnoser. Undersökningsmetodiken ska följa undersökningsstrukturen. Om vissa delar i strukturen utelämnas ska det anses relevant utifrån patientfallet. Deltagaren får inte upprepande använda lathunden.



Version 2016:1

Patientscenarion

Symtomindelning ArbetsdiagnosBröstsmärta 1 Hjärtsvikt med lungödem

Bröstsmärta 2 Aortdissektion

Buksmärta 1 Njursten

Buksmärta 2 Abdominellt aortaaneurysm

Chock 1 Ventipneumothorax (obstruktiv)

Chock 1B Lungemboli (obstuktiv)

Chock 2 NSTEMI (kardiogen)

Chock 3 Sepsis (distributiv)

Chock 4 Placentaavlossning (hypovolem)

Dyspne 1 Aspirationspneumoni, ARDS

Dyspne 2 Astmaanfall med hjärtsvikt

Endokrinologi 1 Hypoglykemi

Endokrinologi 2 Njursvikt med hyperkalemi

Infektion 1 Clostridium difficile med sepsis

Infektion 2 Pneumoni med sepsis

Medvetandepåverkan 1 Stroke/ TIA

Medvetandepåverkan 2 Hyponatremi efter extacyintag

Toxikologi 1 Peracetamolintox

Toxikologi 2 Salicylatintox

Toxikologi 3 Citodonintox med hjärtinfarkt

Toxikologi 4 Kolmonoxidförgiftning

Dyspne - EXAMINATION Multipla orsaker till andningssvikt

Bröstsmärta - EXAMINATION Inferior STEMI

Endokrinologi - EXAMINATION Diabetes ketoacidos

Chock - EXAMINATION Anafylaktisk chock

Dyspne - RESERVFALL Angioödem

Bröstsmärta – RESERVFALL Lungemboli



Version 2016:1



Version 2016:1



Bröstsmärta 1

Bröstsmärta 1

Bröstsmärta 2

Bröstsmärta 2

Buksmärta 1

Buksmärta 1

Buksmärta 2

Buksmärta 2

Chock 1

Chock 1

Chock 1B

Chock 1B

Chock 2

Chock 2

Chock 3

Chock 3

Chock 4

Chock 4

Dyspne 1

Dyspne 1

Dyspne 2

Dyspne 2

Endokrin 1

Endokrin 1

Endokrin 2

Endokrin 2

Infektion 1

Infektion 1

Infektion 2

Infektion 2

Medvetandepåverkan 1




Toxikologi 1

Toxikologi 1

Toxikologi 2

Toxikologi 2

Toxikologi 3

Toxikologi 3

Toxikologi 4

Toxikologi 4

Dyspne - EXAMINATION

Dyspne - EXAMINATION

Bröstsmärta - EXAMINATION

Bröstsmärta - EXAMINATION

Endokrin - EXAMINATION

Endokrin - EXAMINATION

Chock - EXAMINATION

Chock - EXAMINATION

Dyspne -RESERVFALL

Dyspne -RESERVFALL

Bröstsmärta -RESERVFALL

Bröstsmärta -RESERVFALL

Documents

Välkommen till PS - Prehospital Sjukvårdsledning · Web viewKursdeltagare får 5 veckor innan kurstillfället en engelsk och en svensk kursbok hemskickad. Den engelska boken får