教学目标
掌握:概念、病因、机制
熟悉:机体变化
肺泡外界 血液
通气 换气
组织
内呼吸外呼吸呼吸
换气动力:分压差换气方向:分压高→分压低换气结果:A血 V血
肺换气
组织换气
组织换气过程
一、概念 外呼吸功能严重障碍,以致在静息时,动脉血氧分压低于 60mmHg ,伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg 的病理过程。
呼吸功能不全血内气体:Ⅰ型、Ⅱ型发病机制:通气性、换气性发生速度:急性、慢性
发病部位:中枢型、外周型
分类
肺通气量和肺泡通气量:
⒈肺通气量=潮气量×呼吸频率 ( 次 / 分 )
2.肺泡通气量= ( 潮气量 - 无效腔气量 )×呼吸频率
≈ 4 L/min
二、病因和发病机制(一)通气障碍
1 、限制性1 )通气动力↓:呼吸中枢、呼吸肌受损2 )胸壁和肺的顺应性↓:
2 、阻塞性
气道:阻塞、痉挛、炎症、受压1 )中央性:
2 )外周性—呼气性呼吸困难 .
胸外气道阻塞—吸气性呼吸困难胸内气道阻塞—呼气性呼吸困难
肺不张、肺淤血胸腔积液、气胸
(二)换气(弥散)障碍影响肺换气的因素
1.肺泡与血液之间的气压差
2.呼吸膜的面积
3.呼吸膜的厚
4.弥散系数
5.通气 / 血流比值
6.弥散时间
1 、弥散面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除等
2 、弥散膜增厚
肺水肿、间质性肺炎等
3 、弥散时间缩短
活动时
(三)通气 / 血流失调( VA /Q )1 、静脉血参杂
1 )解剖分流↑: A-V 短路
2 、死腔效应( VA/Q↑ )肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓
( 如心衰、肺动脉栓塞、 DIC)
2 )功能分流↑ ( VA/Q ↓ )肺通气↓→增大功能性 A-V 短路→换气效率↓
(如支哮、肺气肿、支气管栓塞)
三、机体变化影响:缺氧或 / 和二氧化碳潴留
(一)酸碱平衡紊乱:代酸、呼酸等(二)呼吸系统:呼吸频率、深度、节律变化(三)中枢神经系统:
肺性脑病(二氧化碳麻醉)(四)循环系统:
(五)秘尿系统:肾血流↓, GFR↓
心率↑、血液重新分布肺动脉高压、心衰