教学目标

掌握：概念、病因、机制

熟悉：机体变化

肺泡外界 血液

通气 换气

组织

内呼吸外呼吸呼吸

换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：Ａ血 Ｖ血

肺换气

组织换气

组织换气过程

一、概念 外呼吸功能严重障碍，以致在静息时，动脉血氧分压低于 60mmHg ，伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg 的病理过程。

呼吸功能不全血内气体：Ⅰ型、Ⅱ型发病机制：通气性、换气性发生速度：急性、慢性

发病部位：中枢型、外周型

分类

肺通气量和肺泡通气量：

⒈肺通气量＝潮气量×呼吸频率 ( 次 / 分 )

2.肺泡通气量＝ ( 潮气量 - 无效腔气量 )×呼吸频率

≈ 4 L/min

二、病因和发病机制（一）通气障碍

1 、限制性1 ）通气动力↓：呼吸中枢、呼吸肌受损2 ）胸壁和肺的顺应性↓：

2 、阻塞性

气道：阻塞、痉挛、炎症、受压1 ）中央性：

2 ）外周性—呼气性呼吸困难 .

胸外气道阻塞—吸气性呼吸困难胸内气道阻塞—呼气性呼吸困难

肺不张、肺淤血胸腔积液、气胸

（二）换气（弥散）障碍影响肺换气的因素

1.肺泡与血液之间的气压差

2.呼吸膜的面积

3.呼吸膜的厚

4.弥散系数

5.通气 / 血流比值

6.弥散时间

1 、弥散面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除等

2 、弥散膜增厚

肺水肿、间质性肺炎等

3 、弥散时间缩短

活动时

（三）通气 / 血流失调（ VA /Q ）1 、静脉血参杂

1 ）解剖分流↑： A-V 短路

2 、死腔效应（ VA/Q↑ ）肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓

( 如心衰、肺动脉栓塞、 DIC)

2 ）功能分流↑ （ VA/Q ↓ ）肺通气↓→增大功能性 A-V 短路→换气效率↓

（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）

三、机体变化影响：缺氧或 / 和二氧化碳潴留

（一）酸碱平衡紊乱：代酸、呼酸等（二）呼吸系统：呼吸频率、深度、节律变化（三）中枢神经系统：

肺性脑病（二氧化碳麻醉）（四）循环系统：

（五）秘尿系统：肾血流↓， GFR↓

心率↑、血液重新分布肺动脉高压、心衰