ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Presenta:
Dr. José Humberto Pichardo Hernández
Medico Residente en Medicina Familiar
encefalopatía hepática
Conjunto de sintomas neuropsiquiátricos originados por la acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas que no pueden metabolizarse en el hígado por insuficiencia hepatocelular o por comunicaciones portosistémicas
Casi siempre reversible
Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática aguda como crónica
Puede ser de instauración aguda, crónica recurrente, crónica permanente o subclínica
Sustancias neurotóxicas implicadas:
amoniaco, manganeso, endorfinas, aminoácidos aromáticos, falsos neurotransmisores, sistema inhibidor GABA, etc.
Epidemiologiaresponsable de la muerte por enclavamiento en el 25% de las Insuficiencia Hepática Aguda Grave
Se presenta en alrededor del 28% pe los pacientes con cirrosis o insuficiencia hepática crónica
Sin embargo hasta el 84 % de los casos en algún momento de la enfermedad presentan alteraciones neuropsiquiatrícas
Con una sobrevida a un año de 40%, siendo su presencia un factor de mal pronostico
El Paciente con encefalopatía Hepática presenta:
Cambio en el estado de alerta:
Euforia, Apatía, letargia, somnolencia y confusión
Alteración del ciclo sueño/vigilia
Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y Coma
Sin embargo este diagnostico se realiza por exclusión
Los diagnósticos diferenciales se pueden dividir en 5 grupos
Encefalopatía Metabólica
Medicamentos/ Toxinas / venenos
Alcohol, sedantes, opiodes, Salicilatos
Daño estructural al SNC
Infeciones
Varias
Epilepsia, Transtornos Psiquiatricos, encefalopatia de Wernicke
Cuadro Clinico
Paciente con antecedente de hepatopatia o no con:
Cambio en el estado de alerta:Euforia, Apatía, letargia, somnolencia y confusión, Alteración del ciclo sueño/vigilia, Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y Coma
Además de las alteraciones del estado mental y la asterixis podemos encontrar: fetor hepático, estigmas de hepatopatía crónica, ictericia, esplenomegalia, ascitis.
La asterixis puede aparecer en encefalopatías secundarias a otras etiologías.
Se estratifica con los criterios de WestHaven
Diagnostico
Clinico;
Por descarte de otra patología
Estadificando el grado de encefalopatía
Laboratorio y Gabinete
BH:
Pancitopenia
Leucocitosis en caso de infeccion
QS Y PFH
Urea y cretinina para ver estado de riñon
PFH asi como Bilis, si no existe antecedente de hepatopatia
Gases Venosos, Electrolitos sericos
Laboratorio y gabinete
EGO
Paracentesis diagnostica ( descarta peritonitis)
TAC (solo en casos de duda sobre antecedente de TCE o masas)
Punción Lumbar en los casos de leucocitosis sin origen
Dudas????
Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias Tercera Edición (2010) Coordinador Agustín Julián Jiménez Asociación Científica MURGEMTOLEDO Medicina de Urgencias y Emergencias de Toledo COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
GPC de diagnostico y tratamiento de insuficiencia cronica