ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Presenta:

Dr. José Humberto Pichardo Hernández

Medico Residente en Medicina Familiar

encefalopatía hepática

Conjunto de sintomas neuropsiquiátricos originados por la acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas que no pueden metabolizarse en el hígado por insuficiencia hepatocelular o por comunicaciones portosistémicas

Casi siempre reversible

Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática aguda como crónica

Puede ser de instauración aguda, crónica recurrente, crónica permanente o subclínica

Sustancias neurotóxicas implicadas:

amoniaco, manganeso, endorfinas, aminoácidos aromáticos, falsos neurotransmisores, sistema inhibidor GABA, etc.

Epidemiologiaresponsable de la muerte por enclavamiento en el 25% de las Insuficiencia Hepática Aguda Grave

Se presenta en alrededor del 28% pe los pacientes con cirrosis o insuficiencia hepática crónica

Sin embargo hasta el 84 % de los casos en algún momento de la enfermedad presentan alteraciones neuropsiquiatrícas

Con una sobrevida a un año de 40%, siendo su presencia un factor de mal pronostico

El Paciente con encefalopatía Hepática presenta:

Cambio en el estado de alerta:

Euforia, Apatía, letargia, somnolencia y confusión

Alteración del ciclo sueño/vigilia

Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y Coma

Sin embargo este diagnostico se realiza por exclusión

Los diagnósticos diferenciales se pueden dividir en 5 grupos

Encefalopatía Metabólica

Medicamentos/ Toxinas / venenos

Alcohol, sedantes, opiodes, Salicilatos

Daño estructural al SNC

Infeciones

Varias

Epilepsia, Transtornos Psiquiatricos, encefalopatia de Wernicke

Cuadro Clinico

Paciente con antecedente de hepatopatia o no con:

Cambio en el estado de alerta:Euforia, Apatía, letargia, somnolencia y confusión, Alteración del ciclo sueño/vigilia, Asterixis (aleteo Hepático), Estupor y Coma

Además de las alteraciones del estado mental y la asterixis podemos encontrar: fetor hepático, estigmas de hepatopatía crónica, ictericia, esplenomegalia, ascitis.

La asterixis puede aparecer en encefalopatías secundarias a otras etiologías.

Se estratifica con los criterios de WestHaven

Diagnostico

Clinico;

Por descarte de otra patología

Estadificando el grado de encefalopatía

Laboratorio y Gabinete

BH:

Pancitopenia

Leucocitosis en caso de infeccion

QS Y PFH

Urea y cretinina para ver estado de riñon

PFH asi como Bilis, si no existe antecedente de hepatopatia

Gases Venosos, Electrolitos sericos

Laboratorio y gabinete

EGO

Paracentesis diagnostica ( descarta peritonitis)

TAC (solo en casos de duda sobre antecedente de TCE o masas)

Punción Lumbar en los casos de leucocitosis sin origen

Dudas????

Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias Tercera Edición (2010) Coordinador Agustín Julián Jiménez Asociación Científica MURGEMTOLEDO Medicina de Urgencias y Emergencias de Toledo COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

GPC de diagnostico y tratamiento de insuficiencia cronica