Encefalopatía Hepática. MIP

7/25/2019 Encefalopatía Hepática. MIP

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ENCEFALOPATIA HEPATICA

MIP CORTEZ BUENO JAVIER



Es un Sme Neuropsiquiatrico potencialmentereversible, debido a insuficiencia hepatica, ahepatopatia cronica como asi tambien a las

derivaciones portosistemica.



La Encefalopatia Hepática (EH) se divide en 3su!"u#$s de a%ue"d$ a &a 'e#a$#aiasua%ene.

* A (Acute liver failure): EH as$%iada %$n insu+i%ien%ia'e#ai%a a!uda.

* B (Bypass): EH a#a"e%e en ausen%ia de 'e#a$#aia#a"en,ui-a$sa se dee a una de"iva%i$n P%$n!enia $ /0.

* C (Cirrhosis): EH as$%iada a %i""$sis e HP ,ue se#uede a%$-#a1a" de s'uns P.



EncefalopatiaEncefalopatiahepaticahepatica

HepatopaHepatopatíatía

CaracterístCaracterísticasicasespecicespecicasas

ManifestacioneManifestacionessneurológicasneurológicas

Episodio agudo• En la cirrosis• En la IH

fulminante

CirrosisCirrosisIHIH

fulminanfulminantete

PrecipitantesPrecipitantesEdemaEdema

cerebral ecerebral eHTEHTE

Estado confusionalEstado confusionalagudo a comaagudo a coma

Cronico• Episodica• Persistente CirrosisCirrosis

FPFPRelacionadaRelacionada

conconDerivacionesDerivaciones

QxQx

EpisodiosEpisodiosrecidivantesrecidivantes

de EHde EH lteraciones lteraciones

motorasmotorasCognitivasCognitivas

persistentespersistentes

Encefalopatia

Hepatica Mínima CirrosisCirrosis

lteraciones lteraciones

TestsTests

!P o !F!P o !F

sintom"tica sintom"tica



E#is$di$ de EH a!uda

-e %$n+usi$na& a!ud$ as$%iad$ a a&e"a%i$nes de& esad$-ena&2 neu"$-us%u&a"es2 'ed$" 'e#ai%a.

* 4 se-anas de ev$&u%i$n

* Ini%i$ sui$

* Cu"s$ +&u%uane

* C$""e&a%i$n %$n &a +un%i$n 'e#ai%a

* Esad$ -ena&5 a&e"a%i$n de& "i-$ sue1$6vi!i&ia2ev$&u%i$n $"#ida 'a%ia disin$s !"ad$s de& dee"i$"$ de&

send$"i$.* Ase"i0is

* EH +u&-inane se -ani+iesa %$-$ HTE



En%e+a&$#aia 'e#ai%a -ini-a

Es una dis+un%i$n %e"e"a& &eve ,ue n$ #uede se" dee%adaen &a e0#&$"a%i7n %&ini%a %$nven%i$na&2 e& dia!n$si%$ se#uede esa&e%e" -ediane #"ueas neu"$#si%$&$!i%as $neu"$+isi$&$!i%as.

* 483 en #a%ienes %i""$i%$s* Ev$&u%i$n 'a%ia EH -ani+iesa

* MC5 da1$ a &a #e"%e#%i$n visua& $"iena%i$nvisu$es#a%ia&2 #"$%es$s -ena&es &en$s2 #e"dida de

-e-$"ia2 'i#$#"$se0ia dis-inu%i$n de &a %$n%en"a%i$n.* %"eenin!5 de "uina vs a%ividad de "ies!$.

9 se #ueden "e%$-enda" disa%a"id$s n$ as$"i&es

6 in eviden%ia de ,ue -edidas de #"$+i&a0is dis-inuan &a#"$!"esi$n a EH -ani+iesa.



En%e+a&$#aia 'e#ai%a -ani+iesa

EH e#is7di%a

* Ine"-iene* Aand$n$ e"a#eui%$

$"$s +a%$"es #"e%i#ianes

* Pa":ins$nis-$ &eve

* Ade%uada "a e"a#eui%a

EH #e"sisene

* P"$!"esiv$* ;e"iva%i$n P ,ui"u"!i%a

* Pa":ins$nis-$ inens$2

#uede se" in%a#a%iane* n$ desa#a"e%en a #esa"

de& $.

e %a"a%e"i<a #$" a&e"a%i$nes -$$"as de &a%$n%ien%ia. E0isen 4 va"ianes5



ENCEFALOPATIA HEPATICA

A=U;A



EH A!uda. Medidas ini%ia&es

E& desa""$&&$ de %ua&,uie" a&e"a%i7n neu"$&$!i%aen un #a%iene %$n %i""$sis dee #&anea" &a#$sii&idad de EH. Las -ani+esa%i$nesneu"$&$!i%as s$n ines#e%i+i%as #ueden

a#a"e%e" en $"as -u%'as +$"-as -ea$&i%as $es"u%u"a&es de en%a+a&$#aia> &$s #a%ienes%$n %i""$sis -ues"an -a$" "ies!$ de ACV'e-$""a!i%$ &$s %i""$i%$s de ei$&$!iaa&%$'$&i%a #ueden #"esena" en%e+a&$#aia de?e"ni%:e @$"sa:$++2 %$nvu&si$nes2 in$0i%a%i7na&%$'$&i%a $ -e de asinen%ia2 'e#aiisa&%$'$&i%a.





EH A!uda.

/u -edidas $-a-$s #$" !ua"dia

D) ;es%a"a" $"$s dia!n$si%$s a&e"naiv$s.

4) ;ee%a" +a%$"es #"e%i#ianes3) Bus,ueda de #"$a&es +$%$s

in+e%%i$s$s +"e%uenes en e& #a%iene

%i""$i%$.) Medidas e"a#eui%as



D. ;es%a"a" dia!n$si%$s a&e"naiv$s.

L$s da$s $enid$s en &a HC2 EF en e&

&a$"a$"i$ sue&en se" su+i%ienes #a"a e0%&ui"

$"as en+e"-edades neu"$&$!i%as. e

"e%$-ienda &a TAC de %e"e"$ en #a%ienes%$n si!n$s neu"$&$!i%$s +$%a&es2 en%e+a&$#aia

!"ave $ ausen%ia de +a%$"es #"e%i#ianes

a-in en #a%ienes ,ue n$ se "e%u#e"an

"as e& ini%i$ de un $ ade%uad$. En %as$des%a"a" -enin!$en%e+a&iis esudi$ de LCR.



;ia!n$si%$s di+e"en%ia&es

Causas -ea$&i%as* Hipoglucemia* Hipoxia* Hi#$na"e-ia

Causas vas%u&a"es* ACV* HA

T"au-a

MECFa"-a%$s $ $0inas* A&%$'$& (in$0i%a%i$n2 s-e asinen%ia2 en%e+a&$#aia de

?e"ni:e)



4. ;ee%a" +a%$"es #"e%i#ianes

FACTOR PRECIPITANTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTOHemorragia digestiva SNG con lavado y tacto rectal

Endosco!iaEs!eci"ico seg#n locali$acion de

%emorragiaAT&

Consti!aci'n HC Disac(ridos no a)sor)i)les

Comida rica en !roteinas HC Disac(ridos no a)sor)i)les

F(rmacos !sicoactivos *)en$odia$e!inas+mor"ina+ antide!resivos,

HC Antidotos-

Ins."iciencia renal /a)oratorio S.s!ender di.reticos y ne"roto0icos

Alteraciones de medio interno* %i!onatremia+ alcalosismeta)olica+ %i!o!otasemia+ %i!o0ia,

/a)oratorio de medio interno 1S.s!ender di.reticos1Reestriccion %idrica * 2litro3dia,1&.scar ca.sa s.)yacente

INFECCION *P&E+ IT4+ ne.mon5a+ )acteriemia,

HC+4ROC4/TI6O+ PARACENTESIS AT&

Alco%ol HC

Anemia /a)oratorio &.scar ca.sa Tran".sion

Des%idrataci'n *restricci'n de "l.idos+di.reticos+ e0cesiva !aracentesis+diarrea+ vomitos,

HC+ /a)oratorio 1s.s! di.reticos1%idratacion1eval.ar necesidad de al).mina

Hi!otension arterial * %emorragiadigestiva+ vasodilatacion !eri"erica+

s%oc7,

E0amen "isico Test de d.ncan*%i!otension ortostatica,

/a)oratorio

Seg#n la ca.sa



3. Bus,ueda de #"$a&es +$%$s in+e%%i$s$s

ie-#"e des%a"a" una in+e%%i$n a ,ue e& #a%iene%i""$i%$ es un inmunocomprometido.

* HEMOCULTIVO2 UROCULTIVO2 RCTO CELULAR ;ELI/UI;O ACITICO in%&us$ en ausen%ia de si!n$s

%&a"$s de in+e%%i$n2 una %$ndu%a ade%uada es asu-i",ue e& #a%iene %$n %i""$sis a&e"a%i$nes i-#$"anesde& esad$ -ena& sufre una infeccion hasta se demuestre lo contrario. i e& #a%iene n$ #"esena un+a%$" #"e%i#iane %&a"$2 se #uede ini%ia" &a

ad-inis"a%i7n de ATB 'asa ,ue se $en!an &$s"esu&ad$s de &$s %u&iv$s2 %$n %e+$a0i-a 4! %ada D4's.



. Medidas e"a#eui%as

Soporte nutricional adecuado5 &as dieas %$n

"es"i%%i7n #"$ei%a n$ esan indi%adas en &a HE2

a ,ue #uede &&eva" a una a&an%e ni"$!enad$

ne!aiv$ a -a&nu"i%i7n. e "e%$-ienda una#$"e de 2G6D24 !8:!8dia de #"$einas $

a-in$%id$s. En #a%ienes ,ue #"esenan

in$&e"an%ia a &as #"$einas se #uede "e%$-enda"

ve!ea&es %$n a&$ %$nenid$ #"$ei%$ +i"a2

a-ien se en%uen"an dis#$ni&es &as s$&u%i$nes

de su#&e-ena%i$n %$n a-in$%id$s de %adena

"a-i+i%ada.



Disacáridos no absorbibles5 &a &a%u&$sa es e& $

esanda" #a"a &a EH. Ad-inis"ada #$" via $"a&.

u -e%anis-$ de a%%i$n %$nsise en

des%ens$ de& #' %$&$ni%$ %$n au-en$ dee0%"e%i$n de ni"$!en$. La d$sis de &a%u&$sa

es de G6 !8dia dee se" ausada #a"a

indu%i" 463 de#$si%i$nes dia"ias. En %as$ de

dia""ea se dee sus#ende". E& K6 de &$s#a%ienes %$n EH "aad$s #"esenan -e$"ia

%&ini%a %$n esa si-#&e -edida.



MANEJO ;E PACIENTE CON EH

A=U;A* E0a-en +isi%$5

i!n$s via&es

Pie& +ane"as5 i%e"i%ia2 esi!-as de %i""$sis5 s#ide"s e"ie-a #a&-a" ( ) de %$nsu-$ a&%$'$&i%$ %"$ni%$

( 'i#e""$+ia #a"$idea2 !ine%$-asia)

A# "es#i"a$"i$5 s-e de %$ndensa%i$n2 s-e de de""a-e#&eu"a&

Ad$-en5 #"esen%ia de as%iis2 i""ia%i$n #e"i$nea&2 i&e$2

disensi$n ad$-ina&.E0a-en neu"$&$!i%$5 +$%$ neu"$&$!i%$2 si!n$s de i""ia%i$n

-enin!ea2 EH %"$ni%a2 seve"idad de EH.



EAMENE ;E RUTINA

* La$"a$"i$ de !ua"dia5 HTO2 #&a,ueas2 =B2 !&u%e-ia2T=O2 T=P2 u"ea2 %"einina2 de PT.

* edi-en$ u"ina"i$

* N$-$i$n$!"a-a

* R0 $"a0

* As%iis

C&ini%a5 #a"a%enesis ( "%$ $a& di+e"en%ia& %e&u&a"2#"$einas $a&es2 %u&iv$2 a&u-ina)

u%&ini%a5 e%$6ad$-ina&2 #a"a%enesis.

* HC 0 4

* U"$%u&iv$



E0a-enes %$-#&e-ena"i$s $#%i$na&es

* Pa"a%enesis5

PB 45 L;H2 !&u%e-ia. i!n$s de i""ia%i$n#e"i$nea&2 si!n$s ad$-ina&es ,ue

su#e"an en inensidad &as -ani+esa%i$nesde &a EH2 &eu%$%i$sis Q 42 +a&&a en &a"a e"a#eui%a2 -a&a ev$&u%i$n.

* Bi&i""uina %$n%ena"%i$n de #"$"$-ina5'e#aiis a&%$'$&i%a.

* IRA



Esudi$s di+e"id$s

* e"$&$!ias vi"a&es5 VHB2 VHC2 HIV.

* ;$sae de #si%$"$#i%$s 8$

esu#e+a%ienes ane s$s#e%'a.

* ;ee"-ina%i$n de& aus %i""$!eni%$

a%ua&



Medidas Ini%ia&es

* N= &avad$5

;es%ens$ de& HTO %$n "es#e%$ a va&$"es #"evi$s

Tes de ;un%an5 des%ens$ de TA en 4--'!

desde &a #$si%i$n su#ina a& $"$sais-$2 es$n$s 'a&a de inesai&idad 'e-$dina-i%a.

Ta%$ "e%a&

Ane%edene de H;A Ane%edene de va"i%es #$" esudi$s end$s%$#i%$s

Ausen%ia de $"$s #"e%i#ianes



Medidas Ini%ia&es II

* us#ensi7n de d"$!as ne+"$70i%as2 diu"i%$s.

* ;iea 'i#$s7di%a6n$"-$#"$ei%a

* Eva&ua" "es"i%%i7n 'd"i%a

* ;isa%"id$s n$ as$"i&es5 &a%u&$sa DG-& %8 S6 's'asa %$nse!ui" 463 de#$si%i$nes #$" da.

* C$e"u"a ATB5 Ce+$a0i-a 4 !86D4 's. Ane ausen%iade +a%$"es #"e%i#ianes evidenes es de"e%$-enda%i7n &a %$e"u"a an sin +$%$ in+e%%i$s$

de-$s"ad$.* u#&e-ena%i7n %$n Tia-ina ane ane%edenes

en7&i%$s. Tia-ina D a-#8da2 C$-#&e$ Via-ni%$ B Da-#8's.



C$n"$&es se!ui-ien$

* Ba&an%e* C$n"$& de #es$2 diu"esis.* Eva&ua%i7n dia"ia de En%e+a&$#aa2 -ediane &$s si!uienes es

ava&ad$s5

Es%a&a de =&as!$

O"iena%i7n -#$"$6es#a%ia&Indi%e de ?es Haven

Res#e%$ a &$s es Neu"$#si%$&7!i%$s (es de %$ne0i7n de 4 n-e"$s2es de "a<ad$ de &nea2 es de "a<ad$ de #un$s es de%$ne0i7n nu-"i%a)2 es$s n$ s$n "e%$-endad$s #a"a dia!n7si%$ni eva&ua%i7n de &a EH2 a ,ue +ue"$n desa""$&&ad$s e0%&usiva-ene

#a"a e& dia!n7si%$ de EH -ni-a &a %ua& n$ es -$iv$ de an&isisde ese #"$$%$&$. Ms an &$s -is-$s dee"a de se"desa""$&&ad$s ana&i<ad$s #$" #"$+esi$na&es es#e%ia&i<ad$s.

* ;ee"-ina" ane se"$&$!as ne!aivas e& -$-en$ de va%una%i7n+"ene a vi"us 'e#i%$s.

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