ENCEFALOPATÍA NEONATAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFacultad de Medicina
IX Semestre2012
Laura Payares Salamanca, Ana María Santos Arrieta
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
GENERALIDADES
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ENCEFALOPATIA NEONATAL= ISQUEMIA HIPOXICA PERINATAL
Etiología múltiple Causa importante de lesión cerebral
Discapacidad neurológica
Ocurre en la gestación o el
parto
La identificación del riesgo es
difícil
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Definición
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Síndrome clínico caracterizado por una
alteración en la función neurológica que se
desarrolla en los primeros días de vida en el
infante a término, que se manifiesta mediante
dificultad para iniciar y mantener la respiración,
disminución del tono y los reflejos, nivel de
conciencia por debajo de lo normal y a menudo
convulsiones
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Definición
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Presencia de un evento
intraparto capaz de provocar
lesión neuronal, evidenciado
mediante acidosis metabólica
(pH <7 y un déficit de base > ó
= de 12) en la sangre fetal
arterial obtenida del cordón
umbilical durante el parto.
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Escala de Sarnat
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EPIDEMIOLOGIA
Principal contribuyente de
la morbimortalidad infantil a nivel
mundialCurr Probl Pediatr Adolesc Health Care
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Epidemiología
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0,7 a 1,2 millones de las 4 millones de muertes neonatales son por asfixia.
99% de las muertes de recién nacidos se dan en países en desarrollo
1% de las muertes de recién nacidos se da en países desarrollados
En EEUU la incidencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos
Se espera 8000-12000 infantes/año sean diagnosticados con esta patología
Hemorragia cerebral
Infarto cerebral focal
Hipoxia-Isquemia
Enfermedades
metabólicas
Anormalidades
congénitas
Meningitis
Hipoglucemia
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Epidemiología
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20% de RN con EN post asfixia mueren en el periodo neonatal
25% de estos sobreviven con alteración neurológica permanente
Mas del 40% EN moderada y casi el 100% de la severa se asocian a alteraciones neurosensoriales: parálisis cerebral, retraso mental, sordera
La EN leve se asocian a resultados normales
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Los resultados a largo termino
dependen de la severidad de la EN y la condición del
neonato
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FISIOPATOLOGÍA
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Lesión cerebral perinatal
Déficit cerebral
de sustratos
y O2
Alteración del
intercambio
gaseoso
Interrupción del flujo
placentario
Edad gestacional y naturaleza, gravedad
y duración de la agresión isquémica.
Extensión y la ubicación de la lesión neuronal
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Mecanismos de Defensa Fetal
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Órganos
viscerales y
tejido muscul
ar
Vasoconstricción periférica
Redistribución del volumen sanguíneo
Cerebro y Corazón
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Fase Primaria
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Fase Primaria
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ATP debe ser inferior a 25% antes que la
lesión neuronal comience a ocurrir y se convierte en una
lesión irreversible si los niveles
de ATP llegan al 10%.
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Fase Primaria
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Rea
nim
ació
n
Res
taur
ació
n
del f
lujo
sa
nguí
neo
cere
bral
Oxi
geno
Glu
cosa
[Fos
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oría
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a ci
toto
xico
Anu
ncio
de
la
fase
late
nte
Reperfusión: ¿Revierte o causa mas daño?
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Fase Secundaria
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Aparición de
fase 2°
Duración del insulto hipóxico
Gravedad del insulto hipóxico
Eventos pre-acondicionamie
nto
Disponibilidad de sustrato
Temperatura corporal
Maduración de la gestación
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Fase Secundaria
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Se produce lentamente
pH normal intracelu
lar
Estado cardiorrespirator
io estable
Respuesta celular de la
lesión neuronal es
similar a la fase primaria
Disminución en la proporción de
fosfatos
Falla de energía secundaria
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Fase Secundaria
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Procesos patológicos
tras re perfusión
Acumulación de
aminoácidos
excitotóxicos.
Generación de radicales
libres y activación
de fosfolipasas.
intracelular de Ca2
Activación de enzimas proteolíticas
.
Caspasa o proteasas
de cisteína.
Activación microglial.
Liberación de especies reactivas de
N y O2
Liberación de citocinas como IL–1 y
TNF alfa.
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DIAGNOSTICO
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El diagnóstico de la encefalopatía neonatal y
predicción de los resultados a largo plazo
puede ser un reto
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Diagnostico Preciso
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Marcadores biológicos
Sintomatología
temprana
☺Gases arteriales y estado acido-base en sangre de cordón umbilical☺Desprendimiento de la placenta☺Hemorragia☺Prolapso del cordón umbilical☺Alteración de los trazados de la frecuencia cardíaca fetal☺Puntuaciones de Apgar anormal☺Necesidad de reanimación después del nacimiento
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
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FACTORES DE RIESGO: 70% de los casos no tenían una clara evidencia24% de los casos tenía ante e intraparto 5% de los casos tenían intraparto
ENCEFALOPATÍA NEONATALPresentación
Clínica
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Sutil• Hiperalert
a• Hipotonía
Severa• Coma• Arreflexia
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Afectan 1,5-3,5 por cada 1000 nacidos vivos a largo plazo
en los
Son más comunes en el período
neonatal que en cualquier otro momento en la
vida.
Son muy comunes entre los niños con
encefalopatía neonatal debido a
la hipoxia-isquemia
Clasificación de Volpe
Electroclínica vs Electroencefalográfi
cas
Si se prolongan pueden agravar la
lesión cerebral
El diagnóstico preciso, el
seguimiento y el tratamiento eficaz de las convulsiones
neonatales son cruciales.
Convulsiones
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Pronostico
Resultado neurológico anormal a los 2 años de edad en niños con asfixia durante el parto• Grado avanzado de la encefalopatía• Mayor número de convulsiones neonatales• Uso de la fenitoína y medicamentos
anticonvulsivos• Alteraciones difusas en las imágenes
radiológicas • Hallazgos anormales en la exploración
neurológica al alta
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MANEJO ACTUAL
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Sala de Parto
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Reanimación
Oxígeno (ambiente o
100%)
GlucosaTemperatura
Ventana de 6 horas
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Sala de Parto
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GRACIAS!!!