FISIOLOGIA Y FARMACOLOGIA RENAL:

EMBRIOLOGÍA Mesodermo intermedio cervical Cuarta semana.

ANATOMÍA

Se encuentran en el Retro peritoneo T12 – L3

MIDE 12 x 6x3cm. (aprox.)

HISTOLOGIA

RIEGO SANGUÍNEO ARTERIAL

Arteria Renal

Arteria interlobulares

Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Se filtran = 180 L/día; (1 ml por minuto).Volumen de orina = 1.5 L/díaReabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3

-, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

Peso= 130 y 170 gr (c/u)GENERALIDADES

Túbulo proximal

Túbulo distal

Asa de Henle

Túbulo colector

Reborde en cepilloMenor diámetroLuz en forma de estrella

Sin reborde en cepilloMayor diámetroLuz circular

Menor diámetro Células aplanadas

Mayor diámetro Células cilíndricas

NEFRON1 millón por cada riñón

Unidad funcional del riñón

Partes: Corpúsculo renal

Glomérulo

Capsula de Bowman

Túbulo

RIÑÓN

MECANISMOS BÁSICO DE LA EXCRECIÓN RENAL

Regulación de la Osmolaridad : En Diencéfalo del III ventrículo :NUCLEOS SUPRAOPTICO y PARAVENTRICULAR sus axones forman la PLACA NEUROVASCULAR funciona como compuerta de liberación HAD, muy soluble en agua, discurre a través de los axones y se almacena en la Neurohipófisis.

FISIOLOGÍ

FUNCIONES:

-Filtración glomerular: Presión hidrostática-Reabsorción tubular: Mecanismos activo y pasivo-Secreción tubular :Expulsión de sustancias elaboradas-Excreción Renal :Expulsión de sustancias de desecho-Función hormonal : Renina, eritropoyetina

Proximal: 65% (Mecanismos Activo y Pasivo)Asa de Henle: 15% (Mecanismos Activos y Pasivos)Distal: 10% (Na x Aldosterona)Colector : 9% (Na x Hormona Antidiurética)

FILTRACION GLOMERULAR

TUBULO PROXIMAL

-Permeable al H2O y iones-2/3 partes del volumen filtrado se reabsorben-Mide: 15 mm de largo y 55 um de diámetro- Reabsorbe: 100% de glucosa y AA, 85 – 90% de HCO3, Ac. Úrico y albúmina, 40 – 60% de agua, Na, K, Ca, Mg, urea -Secretar ácidos y bases orgánicos endógenos y exógenos.-Activar la Vitamina D-Síntesis de eritropoyetina

ASA DE HENLE

Rama ascendente

Rama descendente

Porción delgada

Porción gruesa

25% de sodio se reabsorbe

Reabsorbe 40% del agua filtrada.

Impermeable al agua

Formación: intersticio medular hiperosmotico por el mecanismo multiplicador de contracorriente Esto produce que la orina se concentre

TÚBULO DISTAL

Reabsorbe: 3-7% del Na, agua, Ca, P y HCO3 y Mg filtrados.2 tipos de células

Células principales: canales Na/K Células intercalares: H ATPasa (secretar hidrogeniones)

Aldosterona: mineralocorticoides; reabsorbe Na; excreción K y H

TUBULO COLECTOR Reabsorción de H2OCanales específicos: vasopresina---acuaporinas 2 Péptido natriuretico auricular----provoca diuresis

Células intercaladas del tipo A: Secretan iones de H, resorción de HCO3, Reabsorben K.Células intercaladas del tipo B: Reabsorben Cl (estimulada por la deficiencia de éste); Secretan HCO3 (estimuladas por el incremento del pH extracelular).

HORMONA LUGAR DE ACCIÓN EFECTOSAldosterona T. Colector ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción

de K+Angiotensina II T. Proximal, porción gruesa

ascendente,T. distal

↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de H-

Hormona antidiurética T. distal y T. Colector ↑ Reabsorción de H2OPéptido auricular natriurético T. distal y T. Colector ↓ Reabsorción de ClNaHormona paratiroidea T. Proximal, porción gruesa

ascendente,T. distal

↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de Ca++

FARMACOLOGIA DE

DIURÉTICOS OSMÓTICOS

Mecanismo primario

Mecanismo secundario Como soluto irreabsorvible disminuye reabsorción de agua en tubo contorneado proximal

1

BALANCE HIDROELECTROLITICO

RECORDAR Nuestro contenido acuoso es 60% del peso corporal

Ejemplo: Persona 70 Kg = 42 litros de agua

2/3 INTRACELULAR 28 L

1/3 EXTRACELULAR 14 L

15%INTERSTICIAL

40%

20%

60%

Es el resultado de comparar el volumen y composición, tanto de los líquidos recibidos como perdidos, enmarcado esta comparación dentro de un periodo determinado, habitualmente 24horas.

LA COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO INTRACELULARCATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L)

Sodio 10 (9-11) Bicarbonato 10 (9-11)Potasio 150 (145-155) Fosfato y sulfato 150 (145-155)

Magnesio 40 (38-42) Proteínas 40 (38-42)cloruro 10 (9-11)

PERDIDASPULMONES 1000mlORINA 1200-1500 mlHECES 200mlTOTAL 2800-2700 ml (aprox.)

COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULARCATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L)

Sodio 140 (135-145) cloruro 102 (98-106)Potasio 4 (3,5-5) Bicarbonato 24 (22-26)calcio 5 (4,5-5,3) Fosfato y sulfato 3,5 (2-5)Magnesio 1,5 (1-2) Aniones orgánicos 4,5 (3-5)

Proteínas 18 (15-20)

GANANCIASAGUA EXÓGENA 2500ml 1000 ml ALIMENTOS

1500 ml LIQUIDO ORALESAGUA ENDÓGENA 300mlTOTAL 2800ml - 2700(aprox.)

0.5 – 1.5 gr/Kg/30 min

DIURÉTICOS PERDEDORES DE K

DIURÉTICOS AHORRADORES DE

MANITOL, ISOSORBIDE, GLICERINA

Aumenta flujo sanguíneo medular generando hipotonicidad y disminución de reabsorción de agua en rama delgada descendente

TOXICIDAD Cefalea, Náusea, Vómito

TERAPÉUTICA: Diurecide manitol al 20%

Dosis de prueba 200 mgr/Kg/5 min

Hipertensión craneal

2 Diurético de túbulo distal Tiazida, sulfanamidico

Mecanismo de acción: Inhibe la bomba simporte de Na+ y Cl-

Aumentan eliminación de K+, H+

Disminuyen secreción de Ca++

Diurético de asa: furosemida, bumetanida

Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl- Mecanismo de acción:

Asa de henle rama ascendente porción gruesa

Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.

Bloqueo de los canales epiteliales de Na+ Triamtireno, Amilorida

Antagonistas de la Aldosterona Espironolactona

Túbulo corteado distal

ORGANO BLANCO: RIÑON

Hiperaldosteronismo, cirrosis hepática

3

Actúa en la parte distal de la nefrona

Aumenta eliminación: Na+, HCO3-, Ca++

Disminuye secreción: K+, H+, NH4+

Vida media: 16 horas

Contraindicado insuficiencia renal

Solo tiene presentación oral

Indicado

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA

Esto se da mediante la bomba antiportador Na – H+ que transporta H+ hacia la luz tubular en intercambio de Na.

En la luz el H+ reacciona con el HCO3 y se forma ácido carbónico que se descompone en CO2 y H2O en presencia de la anhidrasa carbónica.

4

FARMACOCINÉTICA:

Administración

.Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las heces

5 minutos

Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna

La semivida plasmática

Vía oral

Intravenosa

La diuresis se inicia30-60 minutos

0.5 a 1 horaDIURÉTICO DE ASA

ORGANO BLANCO: RIÑON

FUROSEMIDA FARMACODINAMIA

Mecanismo de acción: Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl-

No es un antagonista de la aldosterona.

ASA DE HENLE RAMA ASCENDENTE PORCIÓN GRUESA

Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.

ORGANO BLANCO: RIÑON

INDICACIONES A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación

Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal,síndrome nefrótico

Hipertensión arterial.

En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral).