Rickettsial infection
Yoon Jung Oh, M.D.Departments of Pulmonary and Critical Care Medicine
Ajou University School of Medicine
Rickettsial Infection
์ ๋ก (1)
1. ๋ฆฌ์ผ์น์ ๊ท ์ ํน์ง
โข 0.3 X 2.0 m coccobacillus, ๊ทธ๋ ์์ฑ๊ท ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ .
โข ์ด๋ถ๋ฒ์ผ๋ก ์ฆ์ , ์์ฒด์ DNA, RNA, ์๋์ง ์์ฐ ๊ธฐ๊ด์
์์ .
โข O. tsutsugamushi ๋ฅผ ์ ์ธํ ๋๋ถ๋ถ์ ๋ฆฌ์ผ์น์ ์ข ๋ค์
๊ทธ๋ ์์ฑ๊ท ์ ํน์ฑ์ธ ๋ด๋ ์ (endotoxin) ์ ํจ์
โข Coxiella burnetii ์ ์ ์ธํ ๋ชจ๋ ๋ฆฌ์ผ์น์๋ ์ ๋ ์ธํฌ๋ด
๊ธฐ์์ธ๊ท ์ผ๋ก ์์ฃผ ์ธํฌ์ ์ํ์ง์์๋ง ์ฆ์์ด ๊ฐ๋ฅ
Rickettsial Infection์ ๋ก (2)
2. ๋ฆฌ์ผ์น์์ ์ํ์ฌ
โข ๋๋ถ๋ถ์ ๋ฆฌ์ผ์น์๋ ์ ์ง๋๋ฌผ ๋งค๊ฐ์ฒด์ ๊ณต์๊ด๊ณ์ ์๊ณ , ์ด์ค
R. rickettsii, R. typhi, O. tsutsugamushi ๋ฑ์ ์ ์ง๋๋ฌผ๋ด์์ tra
nsovarian transmission ์ด ๊ฐ๋ฅ
โข ๋ฐ์งํฐํธ์ค (epidemic typhus) ๋ฅผ ์ผ์ผํค๋ R. prowazekii ๋
์ ์ง๋๋ฌผ ๋งค๊ฐ์ฒด์ธ ์ด (louse) ๋ฅผ ๊ฐ์ผ์ํค๋ฉด 1-3 ์ฃผ๋ด์ ์ด๋ฅผ
์ฃฝ๊ฒ ๋ง๋๋ dead-end cycle ์ ๊ฐ๋๋ค .
โข ๋ฆฌ์ผ์น์์ ํฌ์ ๋ฅ ์์ฃผ๋ ์ฅ , ์์ฅ , ๋ค๋์ฅ ๋ฑ์ ์์
์ผ์๋๋ฌผ๊ณผ ๊ฐ์ถ๋ฅ์ด๋ฉฐ ์ต๊ทผ ๊ณ ์์ด , ์ฃผ๋จธ๋์ฅ ๋ฑ์ ์ ์๋๋ฌผ์ด
์์ฃผ๋ก ์์ฉํ์ฌ ๋ฐ์ํ๋ ๋ฐ์ง์ด (murine typhus) ์ด ์ฆ๊ฐ .
3. ๋ณ์ธ ๊ธฐ์
Q fever ๋ฅผ ์ ์ธํ tyhus ๊ตฐ๊ณผ spotted ffever ๊ตฐ์ ์ฃผ๋ ๋ณ๋ฆฌ
์๊ฒฌ์ ํ๊ด์ผ์ด๋ค . ๋ฆฌ์ผ์น์๋ค์ ์์ ๋์ ๋งฅ๊ณผ ๋ฏธ์ธํ๊ด์
ํ๊ด๋ดํผ์ธํฌ๋ด์์ ์ฆ์ํ์ฌ ํ๊ด๋ดํผ์ธํฌ์ ์์์ ์ค์ผ๋ก์จ
์ ์ ์ฅ๊ธฐ์ ํ๊ด์ผ์ ์ผ์ผํจ๋ค . ๋ฆฌ์ผ์น์ ์งํ์ ๋ณด์ด๋
ํ๊ด์ผ์ ํน์ง์ ๋ฉด์ญ๊ธฐ์ ์ ์ํ ํ๊ด์ผ๊ณผ๋ ๋ฌ๋ฆฌ
ํ๊ด๋ดํผ์ธํฌ์ ์์ (swelling & necrosis) ์ด ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก
์ผ์ด๋๊ณ ์์ฃผ๋ฐ์์ผ๋ก์ ํ๊ด ์ฃผ์์ ์ํ๊ตฌ์ ๋์์ธํฌ๊ฐ
๋ชจ์ฌ๋๋ ์์์ ๋ณด์ธ๋ค .
4. ์์์์๊ณผ ์ง๋จโข ํน์ง์ ์ธ ์์์์ : ๊ณ ์ด , ๋ํต ๋ฐ ๋ฐ์งโข ๋ฌธ์ง : ์ง๋๊ธฐ๊ฐ ๋ถ์ ์ ์ด ์๋์ง , ์บ ํ๋ฑ์ ์ผ์ธํ๋์ด๋ ์ง์ ์ ๋ ธ์ถ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋ฑ์ ๊ดํ์ฌ ์ง๋ฌธโข ์ง๋จ : ์์์์๊ณผ ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ๋ก ์ง๋จํ๋ฉฐ ํญ์ฒด๊ฐ ํ์ฑ๋๋ ์๊ธฐ๋ ๋ฐ๋ณ 2 ์ฃผ๊ฒฝ์ด๋ฏ๋ก ์ค์ง์ ์ผ๋ก ์ง๋จ์ ์์์์์ ์์กดํ๋ฉฐ ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ๋ ํ์ธํ๋๋ฐ ์ฌ์ฉ๋๋ค .โข ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ : Weil-Felix test โ not used currently Complement fixation test Indirect & direct immunofluorescence test Indirect hemagglutination test PCR
๊ตญ๋ด์์ ๋ฐ์ํ๋ ๋ฆฌ์ผ์น์ ์งํ
โข ๋ฐ์งํฐํธ์ค (epidemic typhus) : R. Prowazekii
โข ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ (Scrub typhus) : O. tsutsugamushi
โข ๋ฐ์ง์ด (murine typhus) : R.typhi
DiseaseTyphus GroupMurine typhusEpedemic typhusBrill-Zinsser
Scrub typhusSpotted Fever GroupRMSFRickettsial poxNorth AsianTick TyphusOthersQ feverTrench fever
Epidemiology & Clinical Feature of Rickettsial Infections
Organism
R. TyphiR. ProwazekiiR. Prowazekii
O. Tsutsugamushi
T. RickettsiiR. Akari
R. Sibirica
C. BurnetiiR. quintana
Vector
FleaLiceRelapse of epidemictyphus Mite
TickMite
Tick
TickLice
Reservoir
Small rodentsHuman
Wild rodents
Wild rodentsMouse
Wild rodents
Cattlehuman
Transmissioncontamination of biteby flea fecesby flea fecesby louse feces
Mite bite
Tick biteMite bite
Tick bite
Inspiration of contaminantContamination of bite wound by louse feces
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ๊ตญ๋ด์ญ์ฌ
-1951 ๋ : UN ๊ตฐ์์ ๋ฐ์๋ณด๊ณ ( ์๋ถ์ ์ , ์์ง๊ฐ ์ ์ญ , ๋ง์ฐ )-1952 ๋ : ๋๋ฌผ์ ์ข ์ผ๋ก ๊ท ์ฆ๋ช -19521953 ๋ : Apodemus agrarius, Microtus fortus Micromys minutus ์์ ๊ท ๋ถ๋ฆฌ-1964 ๋ : ํด์ ์ ์ธ์ ์์ฃผ์ฃผ๋ฏผ 83 ๋ช ์ ํ์ฒญ์ค OX-K ์ 1:20 ์ด์ ๋ฐ์ํ๋ ํญ์ฒด ์์ ์ 8 ๋ช ์ฆ๋ช -1986 ๋ : ์ด์ ์ , ์ด๊ฐ์ ๋ฑ์ด ๊ตญ๋ด ์์ฃผ์ธ์์ ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ํ์ฒญํ์ ์ผ๋ก ์ง๋จ-1987 ๋ : ์ฅ์ฐํ ๋ฑ์ด ํ์ ํ์ก์์ R.tsutsugamushi ๋ถ๋ฆฌ- ๊ฐ์์ฒ ์ ์ง์ค์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ ํ ์ฐฉ๋ณ์ผ๋ก ํ์ธ๋จ .
๋งค๊ฐ์ถฉ ๋ฐ ์ ํ๊ฒฝ๋ก (I)
โขๆๅฟ ( ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ผ ์ฝ์ )- ํธ์ง๋๊ธฐ : Leptotrombidium ์ ์ํ๋ ์ ์ง๋๋ฌผ์ ์ผ์ข - ๋ ์์์ ์์ ์ํ , ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฝ 20 ์ข - Leptotrombidium pallidum, L. scutellare ์์ ์ฆ๋ช
โขํธ์ง๋๊ธฐ์ ์ํํ - ๋์ ์ ์ถฉ ๋ฒ๋ฐ๊ธฐ ์ฑ์ถฉ- ์ ์ถฉ์์ ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก ํ๋ฐ๊ฟํ ๋ ๋๋ฌผ์ ์กฐ์ง์ก์ด ํ์- ์ผ์๋๋ฌผ ์ฃผ๋ก ๋ค์ฅ , ๋ค๋์ฅ์ ์ผ์์ ๊ธฐ์ (2-3 ์ผ ) ์ฌ๋์ ์ฐ์ฐํ ์ ์ถฉ์ด ์ฌ๋์๊ฒ ์ฎ๊ฒจ์ ธ์ ์กฐ์ง์ก์ ์ญ์ทจํ ๋ ๋ณ์์ฒด๊ฐ ํผ๋ถ๋ฅผ ํตํด ์นจ์ .
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์๋ณ ๋ฐ์ ํํฉ (1999๋ )
0100200300400500600700800900
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
์
โขOrientia tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi)
- ์ ๋ ์ธํฌ๋ด ๊ธฐ์์ธ๊ท , 0.3~1.0m
- ๊ทธ๋์์ฑ ์ธ๊ท
- ํธ์ง๋๊ธฐ์ ํ์ก์ ์ด๋ ๋์์์ ๋ฐ์ก
- Transovarian transmission ์ผ๋ก ๊ฐ์ผ์ด ์ด์ด์ง
โข L. pallidum ์ ์ถฉ ์ถํ์๊ธฐ : 45์ , 10 11์
โข ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ ๋ฐ์์๊ธฐ : 4 6์ , 10 12์
๋งค๊ฐ์ถฉ ๋ฐ ์ ํ๊ฒฝ๋ก (II)
์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ํ์ ๋ฐ์ํํฉ (II)โข์ฐ๋๋ณ ์ด์ฑ์งํ ํ์์์ O. tsutsugamushi ํญ์ฒด ์์ฑ์จ (1986~1993)
Year19861987198819891990199119921993
No.of Test1,1411,7731,7612,2952,9214,2505,6685,381
No.of + ve215376544808777
1,8902,1161,994
Positive Rate18.821.220.935.226.644.537.337.1
Cut-off point of seropositive 1:80 ( ์ฅ์ฐํ ๋ํ๊ฐ์ผํํ 1994)
์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ํ์ ๋ฐ์ํํฉ (I)
โข ์ ์ ๊ฑฐ์ฃผ๋ฏผ์์์ O. tsutsugamushi ํญ์ฒด ์์ฑ์จ (1987-1988)
ProvinceKyunggiChungbukChungnamChunbukKyongnamChejuOthersTotal
No.of sample
581387
6,895784400233104
9,384
No.of Positive(%)
Cut-off point of seropositive 1:10- 2 ๋ ์ด๋ด ํน์ด ํญ์ฒด๊ฐ๊ฐ 1:10 ์ดํ๋ก ๊ฐ์
( ์ฅ์ฐํ ๋ํ๊ฐ์ผํํ 1994)
23(4.0)14(3.6)334(4.8
)29(3.7)11(2.8)26(11.2
)3(2.9)
440(4.7)
ํ๊ตญ์ธ ํ์์์ ๋ถ๋ฆฌ๋ O. tsutsugamushi ์ ํ์ฒญํ ๋ถํฌ
Province
KyunggiKangwonChungbukChungnamChonbukKyongnam
Total
Gilliam710101
10
Karp704200
13
Boryong904
701321
111
Unidentified300000
3
Total2018
731322
137
No. of Local isolates
( ์ฅ์ฐํ ๋ํ๊ฐ์ผํํ 1994)
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์ง๋จ
1. ๋ณ์์ฒด๋ฅผ ์ฆ๋ช ํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ
1) ๋ณ์์ฒด์ ๋ถ๋ฆฌ : ํ์์ ๋ง์ดํ์ก์์ ์ง์ ๋ถ๋ฆฌ , ํ์ฒญํ ๊ฒฐ์
2) ์คํฉํจ์์ฐ์๋ฐ์๋ฒ์ ์ด์ฉํ O. tsutsugamushi DNA ์ ์ฆ๋ช
2. ํ์ฒญํ์ ์ง๋จ
: ๋ฐ๋ณ ์ด๊ธฐ๋ถํฐ 2-3ํ์ ๊ฑธ์ณ ํญ์ฒด๊ฐ๋ฅผ ์ธก์ 4๋ฐฐ์ด์ ํญ์ฒด๊ฐ์ ์์น
1) ๊ฐ์ ๋ฉด์ญํ๊ด ํญ์ฒด๋ฒ (Indirect immunofluorescent Ab test)
- WHO ์ถ์ฒ ๋ฐฉ๋ฒ . ๊ฐ์ฅ ๋๋ฆฌ ์ฐ์ .
2) ๋ฉด์ญ๊ณผ์ฐํํจ์ ์ธก์ ๋ฒ (Immunoperoxidase test)
3) ํจ์๋ฉด์ญ ์ธก์ ๋ฒ (ELISA)
4) ํผ๋์ ํ๊ตฌ ์์ง ๋ฐ์๋ฒ
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์์์ฆ์ (I)
โข ์ ์ถฉ์ด ๋ฌธ ๊ณณ์์ ๊ท ์ด ์ฆ์โข ์ ๋ณต๊ธฐ : 6-18 ์ผ ( ๋ณดํต 10~12 ์ผ )โข ๊ตญ์ ๋ฆผํ์ ์ข ๋ , ์ ์ ๋ฆผํ์ ์ข ๋โข ๋ฐ์ด (40~40.5โ ), ocular pain, ๊ฒฐ๋ง ์ถฉํ , ๋ง๋ฅธ๊ธฐ์นจโข ๋ฐ์ง
- ๋ฐ๋ณ 3~7 ์ผ , ๋ฐ์ ๊ตฌ์ง์ ๋ฐ์ง - ํ๋ณต๋ถ , ์๋ฉด - ๊ฐ๋ ต์ง ์๋ค . - 2-10 ์ผ๊ฐ ์ง์
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์์์ฆ์ (II)โข Eschar( ๊ฐํผ ) ํ์ฑ
- Papule ulceration black crust - 50~80% ์์ ๋ํ๋จ - ํ๋ถ , ๋ณต๋ถ , ํ์๋ถ , ํ์ง , ๊ฒจ๋๋์ด
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์์์ฆ์ (III)
โข ๊ธฐ๊ด์ง์ผ , ๊ฐ์ง์ฑ ํ๋ ด , ์ฌ๊ทผ์ผ
โข ๊ฐ๋น๋ , ๋น์ฅ๋น๋
โข ์ ์ฅ์ ๋ ๊ฒฝ๋ฏธ
โข ๊ฐ๋ฒผ์ด ์๋ง ์นจ๋ฒ : ๊ฒฝ๋์ ๋ฐฑํ๊ตฌ , ๋จ๋ฐฑ์ฆ๊ฐ ( ๋จํต์ธํฌ )
โข ์ ๊ฒฝ์ฆ์
โข ์ฌ๋ง๋ฅ : ์น๋ฃ ์ํ ๊ฒฝ์ฐ 0~30%
์ญ์ญ๊ฐ๋ฌด์๋ณ 120์์ ์์์ฆ์
Symptoms
Fever & chillsHeadacheMyalgiaAbdominal painCoughSore throatNauseaSputumAnorexiaFatigueDyspneaVomitingThirstPruritusDizzinessRhinorrhea
No.of Cases(%)
Signs
EscharRashConjunctival injectionTachycardiaLymphadenopathyHepatosplenomegalyGeneralized edemaOliguria
( ๋ฌธ ๋ฒ ๋ฑ ๊ฐ์ผ 27;273-279)
No.of Cases(%)
100(83.9)67(55.8)66(55.0)27(22.5)26(21.6)18(15.0)16(13.3)13(10.8)11(9.1)11(9.1)9(7.5)8(6.6)5(4.1)2(1.6)2(1.6)2(1.6)
90(75.0)63(52.5)19(15.8)12(10.0)10(8.3)10(8.3)7(5.8)3(2.5)
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ๋ณ๋ฆฌ
โข Target tissue : blood vessel
โข ๋ณ๋ฆฌ์๊ฒฌ
- Endothelium ์ธํฌ๋ด ๊ฐ์ผ , vascular infection ์ ์ํ ์์
- Vascular permeability ๋ณํ
- Perivascular accumulations of Iymphocyte & macrophage
Microinfarct Iymphohistiocytic vasculitis
- Petechial maculopapular rash, cerebral glial nodule
- Interstitial pneumonia, interstitial mononuclear myocarditis.
์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ์ ์น๋ฃ ๋ฐ ์๋ฐฉ
โข Treatment- Tetracycline 25mg/kg # 4, 3~7 days- Chloramphenicol 50 mg/kg/d # 4, 3~7 days- Doxycycline 200mg p.o 3 days or single day- ์์ฐ๋ถ : azithromycin
โข Prevention - Avoid chigger bite - Protective clothing, insect repellants - Vaccine ์ ์์ง ์์ .
์ฆ๋ก
โข 25 ์ธ ๋จ์ ํ์ โข ์ฃผ์ : ๋ด์ 12 ์ผ์ ๋ถํฐ์ ๊ณ ํ , ์คํ , ๊ทผ์กํต๊ณผ ๋ด์ 5
์ผ์ ๋ถํฐ์ ์ข์๋ณต๋ถํต์ฆโข 1995 ๋ 9์๋ถํฐ ๋ด์ ์ฝ 8 ๊ฐ์ ์ ๊น์ง 26 ๊ฐ์๊ฐ ๊ฐ์๋
์ฒ ์ ๊ตฐ๋ณต๋ฌดโข ๋ด์ 7 ์ผ์ ํ๋ณ์์ ์ ์ํ์ฌ ์์ ๊ฐ๋ฃ ์ค ์ ์ 5 ์ผ์งธ
ํน์ดํ ๋งํ ์ธ์์์ด ๊ฐ์๊ธฐ ์ข์๋ณต๋ถ ํต์ฆ์ด ๋ฐ์โข CBC: WBC 4,100/mm3(ํธ์ค๊ตฌ 49.2), Hb 11.6g/dL Plt 83,000/mm3
โข AST/ALT 73/69 IU/L, ๊ทธ ์ธ ์ด์ ์๊ฒฌ ์์ .
์ฆ๋ก โข 36 ์ธ ์ฌ์
โข ์ฃผ์ : ๊ณ ์ด๊ณผ ๋ํต
โข ํ๋ณ๋ ฅ : 98 ๋ 4์ ์๊ถ์ ์ ์ ์ , ์ ํ์ ์ํ
์์ ํ 2 ์ฃผ ํ๋ถํฐ 39โ๊น์ง ์ค๋ฅด๋ ์ด์ด ๋ฐ์ , ์คํ , ์ค์ฌ , ๊ตฌํ , ์ ์ ์ ๊ทผ์กํต , ๊ด์ ํต , ๋ํต ๋ฑ์ ์ฆ์์ด ๋๋ฐ
๋ฐ์ด์ ์ฃผ๋ก ์คํ์ ๋๊ธฐ ์์ํ์๊ณ , 5-7 ์๊ฐ ์ ๋ ์ง์๋ ํ ๋จ์ด์ก์ผ๋ฉฐ ์ด์ด ๋จ์ด์ง ์ดํ์๋ ํฐ ๋ถํธ๊ฐ์ด ์์
2 ์ผ์ ํ๋ฒ์ฉ ๋ฐ์ด
์ฆ๋ก โข 26 ์ธ ์ฌ์
โข ์ฃผ์ : 4 ์ผ๊ฐ ์ง์๋ ๊ณ ์ด
โข ํ๋ณ๋ ฅ : ํ์๋ ๋ด์ ์ฝ 1 ๊ฐ์ ์ ์ํ๋ฆฌ์นด ์ผ๋์ ๊ฐ์ ๋ด์ 2์ฃผ์ ๊ท๊ตญํ์์ผ๋ฉฐ ์ถ๊ตญ ์ chloroquine ์ผ๋ก ์ถ์ ๋๋ ๋ง๋ผ๋ฆฌ์์ ๋ํ ์๋ฐฉ์ ์ฝ๋ฌผ์ ํฌ์ฌ ๋ฐ์๊ณ , ์ดํ์๋ ๋งค์ฃผ 1ํ ๋ณต์ฉ ์ค
โข CBC: ๋ฐฑํ๊ตฌ 4,900/mm3(ํธ์ค๊ตฌ 21%, band form 56%)
ํ์ํ 12,000/mm3, Hb 11,4g/dL
โข BUN/Cr 12.6/0.8, T.bilirubin/D.Bil 3.7/2.0mg/dL,
LDH 1137 IU/L, AST/ALT 66/45 IU/L
์ฆ๋ก โข 41 ์ธ ๋จ์
โข ์ฃผ์ : ๊ณ ์ด , ๋ฐ์ง , ๋ํต
โข ํ๋ณ๋ ฅ : ์ถฉ๋จ ํ์ฑ์ ์ฌ๋ ๋๋ถ ๋ด์ 7 ์ผ์ ๋ถํฐ ๋ฐ์ด , ๊ทผ์กํต , ๋ํต
๋ฐ์ , ๋ด์ 5 ์ผ์ ๊ตฌ์ง์ฑ ๋ฐ์ง ๋ฐ์
โข CBC: ๋ฐฑํ๊ตฌ 12,900/mm3(ํธ์ค๊ตฌ 58%), ํ์ํ 180,000/mm3
Hb 11.9g/dL, BUN/Cr 9.2/0.8, LDH 1763 IU/L
AST/ALT 127/45 IU/L
Non-infected larva
Hatching
โ
โ
โ
โ
โ
โInfected larva
SuckingEngorged Iarva (1-2 Days)
infected Non-infectedโโโ
Dormancy Casting
(3-14 Days)
Nymph(Take in insert eggs)
Dormancy (2 weeks)
Casting
Non-infected adult โโ
Infected adult โ
infected
(Take in insect eggs)
Egg-laying
Non-infected โ
Leptotrombidium ์ ์ํํ๊ณผ O. tsutsugamushi ์ ์ ํ
๋ฐ์ง์ด (Murine typhus)
์ ์ธ๊ณ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ ์ค์ํ ์ธ์๊ณตํต ๊ฐ์ผ์ฆ์ ํ๋๋ก์ ๋ฐ์งํฐํธ์ค์ ๋นํด ์์์ฆ์์ด ๋น๊ต์ ๊ฒฝํ๋ ์ฌํ ๊ฐ์ผ์ ์ฌ๋งํ ์ ์๋ ์ฃผ์์งํ . 1. ์์ธ๊ท R. typhi ๊ฐ ์์ธ๊ท ์ผ๋ก R. prowazekii ์ ํํ , ํฌ๊ธฐ ๋ฐ ํญ์์ฑ์ด
์ ์ฌํ์ฌ ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ์์ ๊ต์ฐจ๋ฐ์์ ์ผ์ผํจ๋ค .2. ์ญํโด ์ ํ๊ฒฝ๋ก์ฅ์ ์ฅ๋ฒผ๋ฃฉ์ด ๋ง์ ์จ๋์ ์์ด๋ ์ง์ญ์์ ๋ง์ด ๋ฐ์ .์ฃผ์ ์ ์ง๋๋ฌผ ๋งค๊ฐ์ฒด๋ ์ฅ๋ฒผ๋ฃฉ (Xenopsylla cheopis), ๊ณ ์์ด ๋ฒผ๋ฃฉ
(Ctenocephalides felis)์ฅ๋ฒผ๋ฃฉ์ด ์ฌ๋์ ๋ฌผ์ด ๊ฐ๋ ค์ ๊ธ๊ฒ ๋๋ฉด ์ด ์์ฒ์ ์ฅ๋ฒผ๋ฃฉ ๋์ด ์ค์ผ๋์ด ์ง๋ณ์ด ๋ฐ์
Murine typhus
โต ๊ณ์ ๋ณ ๋ฐ์๊ตญ๋ด์์ ๋ฐ์๋๋ ๋ฐ์ง์ด์ ์ฏ์ฏ๊ฐ๋ฌด์๋ณ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก 9์์์ 11์์ ๊ฐ์ฅ ๋ง์ด ๋ฐ์ํ๋ค .3. ์์์ฆ์๊ณ ์ด , ๋ํต , ์คํ , ๊ทผ์กํต , ์ค์ฌ๋ฐ๋ณ 3-5 ์ผ์งธ ํผ๋ถ๋ณ๋ณ์ด ๋ชธํต์ ์ค์ฌ์ผ๋ก maculopapular ์์์ผ๋ก ๋ํ๋๋ฉฐ 10% ์ด๋ด์์๋ง petechiae ์์์ ๋ณด์ธ๋ค .๊ทธ์ธ ํธํก๊ธฐ์ฆ์ (35%), ์ ๊ฒฝ์ฆ์ (1-5%)์์๊ฒฝ๊ณผ๋ ๋๊ฐ ๊ฒฝํ์ฌ ๋ณ ๋ฌธ์ ์์ด ํ๋ณต๋๋ ์ผ๋ถ์ ํ์๋ค์ ์ค์ถ์ ๊ฒฝ ์ด์ , ์ ๋ถ์ , ๊ฐ๋ถ์ , ํธํก๊ธฐ ๋ถ์ ๋ฑ ์คํ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ผ์ผํค๋ฉฐ ์ง๋ณ์ ์ํ ์ฌ๋ง๋ฅ ์ 4% ์ ๋์ .
Murine typhus
4. ์ง๋จ
R. Typhi ์ ํน์ดํญ์์ ๋ํ indirect fluorescent antibody(IFA), lat
ex agglutination(LA), or solid-phase immunoassay ๋ฑ์ ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ
๋ฑ์ด ์ด์ฉ๋๋ ๊ธ์ฑ๋ณ๊ธฐ์๋ ํญ์ฒด๊ฐ ๋์ค์ง ์์ผ๋ฏ๋ก ์์์
์ง๋จ์ด ์ค์ํจ .
5. ์น๋ฃ
Tetracycline, chloramphenicol ํด์ดํ 2 ์ผ๊น์ง ํฌ์ฌ .
Murine typhus
Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome
1. ๋ณ์์ฒด
1976 ๋ฑ์ค์ฅ์ ํ์กฐ์ง์์ ๊ฐ์ ํ๊ด ํญ์ฒด๋ฒ์ผ๋ก ํ๊ตญํ ์ถํํํ์์ ํ๋ณต๊ธฐ ํ์ฒญ๊ณผ ํน์ดํ๊ฒ ๋ฐ์ํ๋ ํญ์์ ๋ฐ๊ฒฌ , Hantaanvirus ๋ผ ๋ช ๋ช ํจ .
Family : BunyaviridaeGenus : HantavirusSerotypes : 1. Hantaan virus(1976, Korea)2. Seoul virus(1980, Korea)3. Puumala virus(1981, Finland)4. Prospect Hill virus(1982, USA)5. Leaky virus(1986, USA)
Hemorrhagic fever with renal syndrome
2. ์์ฃผ
Apodemus agrarius coreae( ๋ฑ์ค์ฅ )
Rattus norvegious( ์๊ถ์ฅ )
Rattus rattis(๊ณฐ์ฅ )
Wistar rat( ์คํ์ค ์ฅ )
๊ธฐํ ๊ณ ์์ด , ์ผ์ํ ๋ผ
3. ์ ํ๊ฒฝ๋ก
๋ฑ์ค์ฅ์ ๋ฐฐ์ค๋ฌผ (๋จ , ํ์ก , ๋๋ณ ๋ฑ ) ์ด ๊ฑด์กฐ๋์ด ์ฃผ๋ก ํธํก๊ธฐ๋ฅผ
ํตํ์ฌ ๊ฐ์ผ๋๊ฑฐ๋ ํผ๋ถ ์์ฒ๋ฅผ ํตํด์ ๊ฐ์ผ๋๋ค .
Hemorrhagic fever with renal syndrome
4. ์ญํ
๋ฐ์๊ณ์ : ํน์ง์ ์ธ bimodal type ์ผ๋ก 5-7์์ ์์ ํ์๊ธฐ ,
10-12์์ ๋์ ํ์๊ธฐ๋ก ๋๋์ด์ง๋ ์ต๊ทผ ์ ์ฐจ ์์ ํ์๊ธฐ๊ฐ
๊ฐ์ํ์ฌ ๋จ์ผ ์ ํํ์ ์์์ผ๋ก ๋ณํ๋๊ณ ์๋ค .
๋ฐ์์ฐ๋ น : 20-60 ์ธ์ ์ฒญ์ฅ๋ ์ธต์ ๋ง๊ณ 10 ์ธ ์ดํ์ ์ ์์๊ธฐ๋
60 ์ธ ์ด์์ ๋ ธ๋ ๊ธฐ์ ํ์ ๋ฐ์์ด ์ ๋ค .
1. ์ผ์ธํ (rural type) : ๋ค์ฅ์ธ Apodemus species ๊ฐ ๋ณ์์๋ก์
์ผ์ธ์์ ์ผํ๋ ๋๋ถ , ๊ตฐ์ธ์ ํธ๋ฐ
2. ๋์ํ (Uuban type) : ์ง์ฅ๊ฐ ๋ณ์์๋ก ๋๋์์ง์ญ์์ ๋ฐ์
3. ์คํ์คํ (Animal room type) : wistar rat ์ด ๋ณ์์ .
Hemorrhagic fever with renal syndrome
5. ๋ณ๋ฆฌ์กฐ์งํ์ ํน์งโด ์ ์์ง์ ๊ตญํ๋ ํ์ ํ ์ธํโต ์ฐ์ฌ๋ฐฉ์ ์ ํ์ ์ธ ์ถํโถ ๋ํ์์ฒด ์ ์ฝ์ ๊ดด์ฌ6. ์์์
๋ณ ๊ธฐ
1. ๋ฐ์ด๊ธฐ2. ์ ํ์๊ธฐ3. ํ๋จ๊ธฐ4. ์ด๋จ๊ธฐ5. ํ๋ณต๊ธฐ
๊ธฐ ๊ฐ
3-7 ์ผ์์๊ฐ -3 ์ผ
3-5 ์ผ์์ผ - ์์ฃผ
3 ์ฃผ -3 ๊ฐ์
์ถํ์จ
100%20-40%45-60%
98-100%100%
1. ๋ฐ์ด๊ธฐ (Febrile phase)์์ฅ๊ด ์ฆ์์ผ๋ก ์ค์ฌ , ๊ตฌํ , ์ธก๋ณตํต๊ฒฐ๋ง๊ณผ ์ธํ์ ์ถฉํ , ์๋ฉด๊ณผ ๋ชฉ , ์๋ถ ํ๋ถ์ ํ์กฐ์ฐ๊ตฌ๊ฐ , ๊ฒฐ๋ง ํน์ ์ก์์ ์ ์์ถํ๋ฆผํ์ ์ด ๋ชฉ๊ณผ ์ก์์์ ์ด์ง2. ์ ํ์๊ธฐ (Hypotensive phase)20-40%์์ ๋ฐ๋ณ 3-9 ์ผ์ ๋ฐ์ .์ ํ์์ ํด์ด๊ณผ ๋์ ํน์ ๋ฐ์ด๊ธฐ๋ง 1-2 ์ผ ์ฌ์ด์ ์ผ์ด๋๋ฉฐ๋จ๋ฐฑ๋จ๊ฐ ์ถํํ๊ณ ํ์ํ ๊ฐ์ 1-2 ์ผ ํ์ ๋ฐ์ .์์ฅ๊ด ์ฆ์๊ณผ ์ถํ์ฆ์์ด ์ฌํด์ ธ ์ฅ๊ธฐ ์ถํ์ ๋ฐ .๋ณต๋ถ์ํต๋ฐ ์๊ฒ๋ถ์ข ์ด ์ฌํจ .
Hemorrhagic fever with renal syndrome
3. ํ๋จ๊ธฐ (Oliguric phase)
4. ์ด๋จ๊ธฐ (Diuretic phase)
์ด๋จ๊ธฐ์ ์์๊ณผ ๋๋ถ์ด ์ ์ฅ๊ธฐ๋ฅ์ด ํ๋ณต๋๊ธฐ ์์ํ๋ฉฐ ๋จ๋ฐฑ๋จ๊ฐ ์์ค .
๋ค๋จ๋ก ์ฒด์ก ๋ฐ ์ ํด์ง์ ํํ์ฅ์ ๋ฅผ ์ ๋ฐ์ํฌ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด์๊ธฐ์ 2 ์ฐจ์ฑ ์ผํฌ , ๊ฐ์ผ ๋ฑ์ผ๋ก ์ฌ๋งํ ์ ์๋ค .
5. ํ๋ณต๊ธฐ (Convalescent phase)
Hemorrhagic fever with renal syndrome
Hemorrhagic fever with renal syndrome6. ์ง๋จโด Clinical symptoms high fever : sudden onset triad of pain : headache eyeball pain with photophobia abdominal, back pain GI symptoms : anorexia, nausea, vomitingโต Clinical signs triad of skin findings : flushing over the face, neck, anterior chest injection of the eye, palate & pharynx petechiae in the axilla, face, soft palate Bleeding signs : conjunctival hemorrhage, fine petechiae in palate Abdominal and CVA tendernessโถ Laboratory findings โท Definitive diagnosis : Ab against Hantaan virus Ag
Hemorrhagic fever with renal syndrome
7. ํฉ๋ณ์ฆ
๋๋ถ๋ถ ํ์ ์ฆ ์์ด ์์ ํ๋ณต๋๋ฉฐ ๋๋ฌผ๊ฒ ๋์กธ์ฆ์ ํ์ ์ฆ์ผ๋ก
์ ๊ฒฝ๋ง๋น , ๋ํ์์ฒด ์ ์ฝ๋ถ์ ์ฆ์ ์ผ์ผํค๊ฒ ๋๋ ์๊ฐ ์๋ค .
8. ์น๋ช ๋ฅ
ํ์ฌ ์ฝ 5%
์ฌ์ธ : shock, pulmonary edema, hemorrhage, encephalopathy,
sepsis
9. ์น๋ฃ
์กฐ๊ธฐ ์ง๋จ ๋ฐ ๋์ฆ์น๋ฃ