مرجع تذكرة الدوائي

1714 ة ة املعوي األدوية املعدي

1714 كابحات املناعة

1714 مناهضات الليكوترين

1714 األدوية املنظمة للبيد

1714 احلاصرات العصبية العضلية

1714 الهرمونات اجلنسية

1714 التدخني

1715 مقلدات الودي

1715 التاليدومايد

1715 الكزانتينات

احلرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية................. 1715

استعماالت و إعطاء الستيروئيدات القشرية.......... 17151716 البرامج املقترحة

1717 اإلعطاء

1717 السبيل فوق اجلافية

1718 املعاجلة اإلنشاقية

1718 السبيل ضمن املفصل -

1718 السبيل ضمن األنف

1719 اجلراحة

1719 التطبيق املوضعي

1721 متالزمة الشدة التنفسية احلادة

1721 عدم كفاية قشر الكظر

سحب الستيروئيدات القشرية.................................. 17091709 توصيات السحب

1710 ................................. محاذير الستيروئيدات القشرية1711 منع احلمل

1711 اضطرابات العني

1711 اإلعطاء ضمن األنف

1711 البورفيريا

1711 احلمل

1712 الصدمة اإلنتانية

1712 داء اخلاليا املنجلية

1712 تآكل األسنان

1712 احلماق

تداخالت الستيروئيدات القشرية............................... 17121713 املسكـنات

1713 مضادات اجلراثيم

1713 مضادات التخثر

1713 مضادات الصرع

1713 مضادات الفطور

1713 مضادات التنشؤات

1714 مضادات الفيروسات

1714 حاصرات قناة لكالسيوم

الستيروئيدات القشرية................................................ 17031703 العالقة بني البنية و الفعالية

1703 ........................................ التأثيرات الضارة و معاجلتها1704 كبح الكظر

1705 التأثيرات على العظم و املفاصل

1705 التأثيرات على استقالب السكريات و البروتني

1705 التأثيرات على اجلهاز القلبي الوعائي

1706 التأثيرات على اجلهاز الوعائي الدماغي

1706 التأثيرات على العينني

1706 التأثيرات على السبيل املعدي املعوي

1707 التأثيرات على النمو

1707 التأثيرات على االستجابة املناعية

1707 التأثيرات على استقالب اللبيدات

1707 التأثيرات على احلالة الذهنية

1708 التأثيرات على املواليد

1708 التأثيرات على اجلهاز العصبي

1708 التأثيرات على البنكرياس

1708 التأثيرات على اجللد

1708 التأثيرات على الصوت

1709 فرط احلساسية و التأق

1709 متالزمة انحالل الورم

الستيروئيدات القشريةCortiCosteroids

مرجع تذكرة الدوائي

1742 داء وحيدات النوى اخلمجي

1742 داء األمعاء االلتهابي

1742 داء الليشمانيا

1742 اجلذام

1742 احلزاز

1743 اضطرابات الكبد

1743 ضعف خصوبة الذكور

1743 التنشؤات اخلبيثة

1743 التهاب السحايا

1743 تقرح الفم

1743 التصلب املتعدد

1744 احلثل العضلي

1744 الوهن العضلي الوبيل

1744 السالئل األنفية

1745 الغثيان و اإلقياء

1745 النزيف الوليدي ضمن البطني

1745 متالزمة الشدة التنفسية الوليدية

1747 اعتالالت العصب البصري

1747 زرع األعضاء و النسج

1747 التهاب العظم و املفاصل

1747 تصخر العظم

1748 األلم

1731 رفض طعم القرنية

1731 اخلانوق

1732 متالزمة كوشينغ ’

1733 التليف الكيسي

1733 الصمم

1733 التهاب اجللد و العضل

1733 داء الرئة املتني املنتشر

1734 متالزمة الوهن العضلي المبرت-إيتون -

1734 األكزميا

1735 انحالل البشرة الفقاعي

1735 الصرع

1735 احلمامى متعددة الشكل

1735 التهاب الشريان عرطل اخللية

1736 داء الكلية الكبيبي

1738 اعتالل العني حسب غريفز ‹

1738 الورم الدموي

1738 وجع الرأس

1739 األخماج احللئية

1739 فرط كالسيوم الدم

1739 التهاب األوعية بفرط احلساسية

1739 الفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب

1741 األخماج

1722 اإليدز

1722 ة احلاص

1722 فقر الدم

1722 التأق

1723 الداء النشواني

1724 متالزمات االرتشاف

1724 الربو

1725 ’ç متالزمة بهجت

1726 لقوة بل )شلل بل( ‹

1726 العضات و اللسعات

1726 كيسات العظم

1726 أذية الدماغ

1726 التهاب القصيبات

1727 خلل التنسج القصبي الرئوي

1728 الدنف

1728 الالنظميات القلبية

1729 الوذمة الدماغية

1729 التهاب الكبد الفعال املزمن

1729 اد املزمن الداء الرئوي الس

1730 متالزمة شرغ-ستراوس -

1730 متالزمة كوغان ‹

1731 فرط تنسج الكظر اخللقي ’

مرجع تذكرة الدوائي

1783 بريدنيزولون 1786 بريدنيزون 1786 تريامسينولون

1756 داء اخلاليا املنجلية -

1756 اضطرابات اجللد

1756 روماتيزم النسج الرخوة -

1757 أذيات الرأس و النخاع الشوكي

1758 اعتالالت الفقار و املفاصل

1758 الذئبة احلمامية اجملموعية

1760 التهاب الشرايني تاكاياسو ‹

1760 السل

1760 الشرى و الوذمة الوعائية

1761 التهاب العنبية

1761 متالزمات التهاب األوعية

1762 البهاق

1762 الورم احلبيبومي الواغنري ‹

1763 ديبروبيونات البيكلوميتازون 1767 بيتاميتازون 1768 بوديسونيد 1772 دكساميتازون 1777 أسيتات الفلودروكورتيزون 1777 انخفاض ضغط الدم الوضعي

1778 هدروكورتيزون 1781 متيل بريدنيزولون

1748 التهاب البنكرياس

1748 الفقاع و شبيه الفقاع

1748 ة ذات الرئة باملتكيسة اجلؤجؤي

1748 التهاب الشرايني العقدي التهاب األوعية اجملهري

1749 التهاب الغضاريف

1750 ثوي األلم العضلي الر

1750 التهاب العضالت و التهاب اجللد و العضل

1751 اعتالالت األعصاب

1751 االلتهاب العيني بعد العملية

1751 احلمل

1751 الصدف

1752 تقيح اجللد الغنغريني

1752 اضطرابات التنفس

1752 التهاب األوعية الشبكي

1752 التهاب املفاصل الروماتودي

1753 التهاب األنف

1753 الساركوئيد

1754 عرق النسا

1754 التهاب الصلبة

1754 تصلب اجللد

1756 التهاب اجللد املثي

1756 الصدمة اإلنتانية

قارش س اقيةقايتسل:ةلةقاعا :ةةيةقاا :ة ةقالعلا : 1703قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

الستيروئيدات القشرية

قشر الكظر يصنع كل من الستيروئيدات القشرية , اعتمادا على نواة 21 كربون , و بعض الهرمونات اجلنسية , بشكل رئيسي األندروجينات , اعتمادا على نواة 19 كربون . الستيروئيدات القشرية تقسم تقليديا إلى تلك ذات األفعال القشرانية السكرية بشكل رئيسي , الكورتيزول )هدروكورتيزون( هو املثال الداخلي املنشأ

األكثر أهمية , و تلك القشرانية املعدنية , مع كون األلدوستيرون أهمها .

الوطاء من تنظيمي لضبط تخضع املنشأ داخلية القشرية الستيروئيدات املوجهة و corticorelin كورتيكوريلني هرمونات حترير عبر , النخامية و أو corticotrophin القشرية ية املنم أيضا )تسمى corticotropin القشرية ACTH( . بدورها , القشرانيات السكرية تثبط إنتاج و حترر الهرمونات احملررة عبر آلية التلقيم الراجع السلبي . النظام يعرف بكامله باحملور الوطائي-النخامي- , ذلك خالف على . )hypothalamic-pituitary-adrenal )HPA( axis( الكظري

إفراز األلدوستيرون يكون حتت ضبط نظام رينني-أجنيوتنسني .

األفعال الرئيسية للقشرانيات املعدنية هي على توازن الكهارل و السوائل . تعزز إعادة امتصاص الصوديوم في الكلية و بالتالي تزيد حجم السوائل خارج خلوي ,

. +H و تعزز اإلطراح الكلوي للبوتاسيوم و شوارد الهدروجني

أفعال القشرانيات السكرية واسعة التنوع . لها تأثيرات قوية مضادة لاللتهاب و كابحة للمناعة , جزئيا على األقل عبر تثبيط حترر السيتوكينات اخملتلفة , و هذه التأثيرات هي أساس استعمالها السريري . لها أيضا تأثيرات استقالبية عميقة : حتافظ على أو ترفع تراكيز غلكوز الدم عبر خفض استعمال الغلكوز محيطيا زيادة حتلل و , البروتني , تدرك ؛ ترسيب الغليكوجني زيادة استحداث السكر و الدهون , و تأثيرات على قبط الكالسيوم و إطراحه تؤدي إلى انخفاض في مخازن املواد العديد من . القشرانيات السكرية تسهل عمل الكالسيوم اجلسم من الفعالة داخلية املنشأ , و تؤثر على وظيفة اجلهاز القلبي الوعائي , الكليتني ,

. CNS العضالت الهيكلية و

17 أو 21 بحموض دسمة يزيد عموما الفعالية املوضعية . تشكل أسيتونئيدات حلقية في الواقع 16 و 17 يزيد أكثر الفعالية املوضعية املضادة لاللتهاب , عادة

دون زيادة الفعالية اجملموعية القشرانية السكرية .

استعملت القشرية الستيروئيدات أسماء الدوائية و الطبية املنشورات في بشكل متكرر دون تفريق بني كل من الصيغ غير املؤسترة و املؤسترة و ال يتضح بعبارة أحيانا تصنف املؤسترة غير الصيغ . إليها املشار الصيغة أيها دوما

. ”free alcohol كحول حر“

التأثيرات الضارة و معاجلتها

قشرانية أفعال عن تنجم أن ميكن القشرية للستيروئيدات الضارة التأثيرات معدنية أو قشراني سكري , أو من تثبيط احملور الوطائي-النخامي-الكظري .

التأثيرات الضارة للقشرانيات املعدنية تتظاهر باحتباس الصوديوم و املاء , مع وذمة و ارتفاع ضغط دم , و في اإلطراح الزائد للبوتاسيوم مع احتمالية القالء . , ميكن أن يتحرض قصور قلبي . عند املرضى املؤهبني الدم بنقص بوتاسيوم اضطرابات توازن الكهارل شائعة مع الستيروئيدات القشرية الطبيعية , مثل الكورتيزون و الهدروكورتيزون , لكنها أقل تكرارية مع العديد من القشرانيات

السكرية الصنعية , و التي لها فعالية قليلة أو معدومة قشرانية معدنية .

التأثيرات الضارة القشرانية السكرية تؤدي إلى حتريك الكالسيوم و الفوسفور , مع تخلخل عظام و كسور عفوية ؛ هزال العضالت و استنفاد النتروجني ؛ و فرط للمرضى اإلنسولني متطلبات . حالة سكري تأريث أو تشديد مع الدم سكر

السكريني تزداد . غالبا ما ترد زيادة الشهية .

تعوق إصالح النسج و الوظيفة املناعية ميكن أن يؤدي إلى تأخر شفاء اجلروح , و زيادة األهبة للخمج . زيادة األهبة لكل أنواع اخلمج , تشمل إنتان الدم , السل , األخماج الفطرية , و األخماج الفيروسية , ورد عند مرضى على املعاجلة بالستيروئيدات القشرية . األخماج ميكن أيضا أن تتقنع بالتأثيرات املضادة لاللتهاب , املسكـنة , ى للستيروئيدات القشرية . زيادة شدة احلماق و احلصبة ميكن أن و املضادة للحم

. القشرية للستيروئيدات املشتقات و الصنعية اجملانسات من العديد تتوافر الستيروئيدات القشرية الرئيسية املستعملة مجموعيا هي مركبات هدروكسي )الكحوالت( . نسبيا غير منحلة في املاء و ملح الصوديوم الستر الفوسفات أو السوكسينات يستعمل عادة ليؤمن صيغ منحلة في املاء للحقن أو احملاليل .

هكذا استرات تتحلمه بسرعة في اجلسم .

العالقة بني البنية و الفعاليةو القشرية للستيروئيدات مؤسسة الفعالية و البنية بني عديدة عالقات استعملت في تطوير مركبات جديدة . وجود مجموعة هدروكسيل في املوقع 11 يبدو أنه أساسي للفعالية القشرانية السكرية , بينما مجموعة الهدروكسيل في املوقع 21 مطلوبة للفعالية القشرانية املعدنية . الفلورة في املوقع 9 تعزز كل من الفعالية القشرانية املعدنية و القشرانية السكرية . االستبدال على الكربون 16 )كما في البيتاميثازون , الدكساميتازون , أو التريامسينولون( يزيل نظريا الفعالية القشرانية املعدنية . أسترة الستيروئيدات القشرية على املواقع

قاشلا سقيةقااللاة ةرعلأشللةلةكااةقاك س 1704قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

كبح الكظر

استعمال مع املترافق الكظر الوطاء-النخامية-قشر وظيفة تثبيط

الستيروئيدات القشرية ميكن أن يستدمي ملدة سنة أو أكثر بعد سحب املعاجلة

و ميكن أن يسبب عدم كفاية كظرية حادة مع انهيار دوراني أثناء الشدة . درجة

الكبح تعتمد على عدد من العوامل , تشمل طول املعاجلة , الوقت من اليوم

الذي تعطى فيه , نوع محضر الستيروئيد القشري املستعمل , سبيل اإلعطاء ,

اجلرعة املستعملة , و فاصل التجريع . في العموم , كبح إفراز الهرمون املوجه

لقشر الكظر و حثل غدة الكظر يصبح أكثر تأكيدأ بشكل مترقـي مع جتاوز

و االستعماالت )انظر الفيزيولوجية للكميات القشري الستيروئيد جرعات

اإلعطاء , أدناه( , و مع زيادة مدة املعاجلة )كبح معتبر مرجح عند املرضى الذين

3 أسابيع من املعاجلة( . يكون أقل عندما يعطى الستيروئيد يتلقون أكثر من

الصباح جرعة أعطيت اذا أقل حتى و , الصباح في مفردة القشري كجرعة

هذه كل يوم و آخر أو بتكرارية أقل . عند املرضى الذين يتناولون جرعات عالية

تزاد اجلرعة خالل أي أن كفاية من الستيروئيد القشري لتكبح الكظر فيجب

نوع من الشدة )على سبيل املثال , مرض أو جراحة( ؛ بشكل مشابه من يعاجلون

بهكذا جرعات خالل 2 أو 3 أشهر السابقة يجب أن يعاودوا املعاجلة . عندما يكون

الفاصل منذ املعاجلة أكبر من 3 أشهر , قرار معاودة املعاجلة يعتمد على التقييم

السريري لعالمات عدم كفاية قشر الكظر .

لتجنب تأريث عدم كفاية كظرية , سحب املعاجلة الستيروئيدية القشرية يجب

أن يتم تدريجيا , برامج مختلفة تستعمل وفقا للمرض الذي تتم معاجلته و مدة

املعاجلة . أمثلة على سحب البرامج التي استعملت يوصف حتت السحب , أدناه .

كبح الكظر ميكن أن يحصل بعد برامج قصيرة جدا من املعاجلة عالية اجلرعة ,

و مبا أن العديد من املرضى يخضعون لهكذا معاجلة يكونون حتت شدة مستمرة

عند سحب األدوية , السحب التدريجي للستيروئيدات القشرية على 5 إلى 7

أيام مفضل .

تفاعالت فرط احلساسية حصلت مع الستيروئيدات القشرية , بشكل رئيسي

عندما تطبق موضعيا .

التأثيرات الضارة حتصل , في العموم , بشكل متساوي تقريبا مع كل محضرات

الستيروئيدات القشرية اجملموعية و احلدوث يزداد بشكل كبير اذا كانت زيادات

التجريع أعلى بكثير من القيم الفيزيولوجية , و التي تعتبر تقليديا حوالي 7.5

مغ يوميا من البريدنيزولون أو ما يكافئها )انظر االستعماالت و اإلعطاء , أدناه ,

جلرعات مكافئة من الستيروئيدات القشرية األخرى( . يبدو أن البرامج القصيرة

بتجريع عالي للطوارئ تسبب تأثيرات ضارة أقل من البرامج املطولة مع جرعات

أخفض .

اإلنشاقية( تلك تشمل )و موضعيا املطبقة القشرية الستيروئيدات معظم

ميكن حتت ظروف معينة أن متتص بكميات كافية لتحدث تأثيرات مجموعية .

تقرحات أحدث العينني القشري على الستيروئيد املوضعي حملضرات التطبيق

تطبيق . البصرية الوظيفة تراجع و , العني داخل الضغط ارتفاع , عينية

الستيروئيدات القشرية على اجللد أدى إلى فقد كوالجني اجللد و حثل لطبقة

حتت اجللد ؛ نقص التصبغ املوضعي للجلد شديد التصبغ ورد بعد كل من احلقن

, جفاف . القوية القشرية للستيروئيدات املوضعي التطبيق و األدمة داخل

تهيج , رعاف , و في حاالت نادرة تقرح أو انثقاب احلاجز األنفي بعد االستعمال

األنفي ؛ ميكن أيضا أن حتصل اضطرابات الشم و التذوق . قد حتصل خشونة في

الصوت و داء املبيضات في الفم أو احللق عند املرضى الذين يتلقون ستيروئيدات

قشرية إنشاقية .

التجريع ضمن القراب )يشمل التجريع باخلطأ ضمن القراب بعد محاولة احلقن

حتت اجلافية( ترافق مع التهاب العنكبوتية .

الستيروئيدات جتريع تخفيض مع , عرضيا تعالج أن يجب الضارة التأثيرات

القشرية أو سحبها ببطء إن أمكن .

يؤدي إلى نتيجة قاتلة عند املرضى غير املمنعني الذين يتلقون معاجلة مجموعية

بالستيروئيدات القشرية .

تأثيرات ضارة أخرى تشمل شذوذات حيضية , انقطاع حيض , فرط تعرق , ترقق

اجللد , تغيرات عينية تشمل تطور زرق و ساد , اضطرابات عقلية و عصبية , ارتفاع

ضغط حميد داخل القحف , التهاب بنكرياس حاد , و تنخر الوعائي للعظم .

زيادة في تخثرية الدم ميكن أن يؤدي إلى اختالطات انصمامية خثرية . وردت قرحات

القشرية الستيروئيدات أن دوما تتفق للمنشورات ال املراجعات هضمية لكن

مسؤولة عن زياد احلدوث .

الوطائي- احملور القشرية على للستيروئيدات السلبي الراجع التلقيم تأثيرات

النخامي-الكظري ميكن أن تؤدي إلى حثل كظري , في بعض احلاالت بعد املعاجلة

لفترة قصيرة ملدد حتى من 7 أيام . هذا يحدث عدم كفاية كظرية ثانوي , و الذي

الشدة مثل ببعض يتأرث أو للمعاجلة السريع السحب بعد يتظاهر أن ميكن

اخلمج أو الرضح . املرضى يتباينون بشكل معتبر في درجة و مدة الكبح الكظري

بعد إعطاء برنامج من ستيروئيد قشري , لكن احلثل الكظري ميكن أن يستدمي

ألشهر أو سنوات , و السحب يجب أن يكون تدريجي عند من متت معاجلتهم ملدة

طويلة من الزمن )انظر أيضا السحب , أدناه( . جرعات عالية من الستيروئيدات

القشرية تعطى أثناء احلمل ميكن أن تسبب كبح كظري جنيني أو وليدي . على

الرغم أن اآللية الدقيقة غير أكيدة , تراجع النمو ميكن أن يتلو استعمال حتى

جرعات صغيرة نسبيا من الستيروئيدات القشرية عند األطفال .

جرعات كبيرة من الستيروئيدات القشرية , أو من املوجهة القشرية , ميكن أن

النمطية , Cushingoid symptoms لـ كوشينغ بتلك أعراض شبيهة يحدث

لفرط فعالية قشر الكظر , مع وجه قمري , أحيانا مع شعرانية , حدبة جاموس

شباب حب و , )اجللد( striae ـر تسط , التكدم زيادة , تبيغ , buffalo hump

)انظر أيضا متالزمة كوشينغ( . إعطاء جرعات وريدية كبيرة من الستيروئيدات

القشرية بسرعة كبيرة ميكن أن يسبب انهيار قلبي وعائي .

قاشلا سقيةقااللاة ةرعلأشللةلةقاشلا سقيةلتزةقألل ةقايتا:ةقاتلل : 1705قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

7. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. ArthritisةRheum1503–1496 :44 ;2001ة.

8. Adachi JD, Papaioannou A. Corticosteroid-induced osteoporosis: detection and man-agement. DrugةSafety24–607 :24 ;2001ة.

9. Bone and Tooth Society, National Osteoporosis Society, and Royal College of Physi-cians. Glucocorticoid-induced osteoporosis: guidelines for prevention and treatment )December 2002(. Available at: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/ glucocorti-coid/index.asp )accessed 27/04/04(

10. Cohen D, Adachi JD. The treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. JةSteroidةBiochemةMolةBiol49–337 :88 ;2004ة.

11. Saag KG. Prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis. SouthةMedةJ97 ;2004ة: 555–8. 12. van Staa TP, etةal.ةOral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses. Rheumatologyة(Oxford)9–1383 :39 ;2000ة.

13. Homik J, etةal.ةCalcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis. Avail-able in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 1998 )accessed 12/05/05(.

14. Homik J, etةal.ةBisphosphonates for steroid induced osteoporosis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 1999 )ac-cessed 12/05/05(.

15. Blanco I, etةal.ةCorticosteroid-associated tendinopathies: an analysis of the published literature and spontaneous pharmacovigilance data. DrugةSafety43–633 :28 ;2005ة.

التأثيرات على استقالب السكريات و البروتنيالستيروئيدات القشرية حتدث عدم حتمل للغلكوز 1-4 و تدرك للبروتني 5,6 . على تقرير هناك , اجملموعي االستعمال مع رئيسي بشكل يترافق ذلك أن الرغم عن تدهور في ضبط السكري املترافق مع جرعة عالية من املعاجلة اإلنشاقية

بالستيروئيد القشري 7 .

1. Landy HJ, etةal.ةThe effect of chronic steroid therapy on glucose tolerance in preg-nancy. AmةJةObstetةGynecol15–612 :159 ;1988ة.

2. O’Byrne S, Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in noninsulin- dependent diabetics )part I(. Drugs18–6 :40 ;1990ة.

3. Bruno A, etةal.ةSerum glucose, insulin and C-peptide response to oral glucose after intravenous administration of hydrocortisone and methylprednisolone in man. EurةJةClinةPharmacol5–411 :46 ;1994ة.

4. Hurel SJ, Taylor R. Drugs and glucose tolerance. AdverseةDrugةReactةBull1995ة; )Oct.(: 659–62.

5. Brownlee KG, etةal.ةCatabolic effect of dexamethasone in the preterm baby. ArchةDisةChild4–1 :67 ;1992ة.

6. Van Goudoever JB, etةal.ةEffect of dexamethasone on protein metabolism in infants with bronchopulmonary dysplasia. JةPediatr18–112 :124 ;1994ة.

7. Faul JL, etةal.ةHigh dose inhaled corticosteroids and dose dependent loss of diabetic control BMJ1491 :317 ;1998ة.

التأثيرات على اجلهاز القلبي الوعائيتأثيرات ضارة للقشرانيات السكرية تشمل ارتفاع ضغط الدم , فرط سكر الدم , بدانة , و خلل شحميات الدم 1-3 , و هي عوامل خطورة مستقلة للمرض القلبي

القشرية اإلنشاقية ميكن أيضا أن ينقص كثافة متعدن العظم . املرضى يجب النصح )جرى D فيتامني و الكالسيوم من كافي مدخول على يحافظوا أن معاجلة يبدأون الذين املرضى كل عند منهما بكل وقائية معاجلة باستعمال بالستيروئيدات القشرية 13( , يتمرنوا بشكل منتظم , و يتجنبوا التدخني و تناول الكحول املفرط . املعاجلة الهرمونية املعاوضة جرت التوصية بها عند النساء بعد سن اليأس لكن إعادة تقييم حديثة خملاطر و فوائد املعاجلة الهرمونية املعاوضة ميكن أن يجعل هذا اخليار غير جذاب . البيسفوسفونات ميكن أن تستعمل عند احملدث العظم فقد و معاجلة منع في فعالة أنها العالي حيث اخلطر مرضى . هناك بعض 10-8 أن تخفض معدالت الكسر 14 و ميكن القشري بالستيروئيد األدلة التي تقترح أن الكالسيتونني له تأثير مفيد على كتلة العظم , و ميكن أن يعتبر كبديل حيث ال ميكن استعمال البيسفوسفونات . جرت دراسة الفلور في تخلخل العظم احملدث بالستيروئيد القشري , لكن على الرغم أنه وجد أنه يزيد كثافة العظم , هناك قلق حول بنية العظم الناجتة و الزيادة احملتملة في معدالت . األدلة محدودة لكن , االبتنائية املعاجلة فائدة من تقارير عن . هناك الكسر مدر ثيازيدي قد يكون مفيد في ضبط فرط بيلة الكالسيوم عند املرضى الذين ال يتلقون كالسيتيرول 8 . من غير الواضح فيما اذا كان لبعض الستيروئيدات

القشرية تأثيرات أقل على العظم 9 .

هناك خطر العتالالت األوتار مع استعمال الستيروئيدات القشرية , باألخص وتر آخيل و الوتر الرضفي ؛ ورد حصول متزق 15 . معظم التقارير كانت حول استعمال فموي أو ضمن املفصل , لكن كانت هناك بعض احلاالت عند املرضى الذين يتلقون

ستيروئيدات قشرية إنشاقية أو موضعية .

1. Nixon JE. Early diagnosis and treatment of steroid induced avascular necrosis of bone. BMJ4–741 :288 ;1984ة.

2. Anonymous. Transplant osteonecrosis. Lancet1985ة; i: 965–6.3. Capell H. Selected side-effects: 5. steroid therapy and osteonecrosis. Prescribers’ةJة

1992; 32: 32–4.4. Knight A. Images in clinical medicine: corticosteroid osteonecrosis. NةEnglة JةMedة

1995; 333: 130.5. McLean CJ, etةal.ةCataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by

topical corticosteroid ointment. Lancet330 :345 ;1995ة.6. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and man-

agement. AnnةInternةMed64–352 :112 ;1990ة.

يجب أيضا تذكر أن كبح الكظر احملدث بالستيروئيد القشري ترافق ليس فقط مع املعاجلة اجملموعية , لكن أيضا تلى التطبيق املوضعي حملضرات الستيروئيد القشري , باألخص تلك التي حتوي ستيروئيدات قشرية قوية . درجة ما من كبح عالية األنفية تلك و اإلنشاقية احملضرات استعمال مع أيضا تترافق الكظر

اجلرعة , و تلت التطبيق املوضعي للقطرات العينية و املراهم العينية .

التأثيرات على العظم و املفاصللكنه شائع غير للعظم القشري بالستيروئيد احملدث الالوعائي التنخر . احلدوث ميكن أن يتباين عند املرضى الذين لديهم 3-1 اختالط معوق للمعاجلة نسج مرض لديهم الذين املرضى و , الكحوليون ؛ مختلفة مرضية حاالت . 3,4 زائدة احلمامية اجملموعية( قد تكون لديهم عرضة الذئبة )باألخص ضامة قد تكون هناك عالقة مع جرعة الستيروئيد القشري : حتى البرامج القصيرة . التنخر 3-1 للستيروئيدات القشرية عالية اجلرعة ميكن أن تترافق مع تطورها

الالوعائي ترافق أيضا مع تطبيق موضعي للستيروئيد القشري 5 .

الستيروئيدات القشرية ميكن أيضا أن تسبب تخلخل عظام . مراجعة 6 للبيانات نتيجة العظام تخلخل أن أسست 1990 و 1970 بني املنشورة الدراسات من حوالي عند يحصل , القشري بالستيروئيد األمد طويلة للمعاجلة شائعة أثناء املراحل املبكرة من املعاجلة و أسرع . فقد العظم أسرع %50 من املرضى التربيقي العظم من أعلى نسبة التي حتوي الهيكلي اجلهاز من املناطق في trabecular bone مثل العمود الفقري , الورك , الكعبرة القاصية , احلوض , و

األضالع .

بالستيروئيد احملدث العظم تخلخل تدبير و منع 7-11 عن إرشادات و مراجعات القشري يقترح أن اجلرعة يجب أن تكون أصغرية , حيث أن اجلرعات الفموية فوق تترافق مع فقد )أو ما يكافئها( يوميا البريدنيزون أو البريدنيزولون 7.5 مغ من أكثر اعتبارا للعظم و زيادة خطر الكسر 12 . املعاجلة كل يوم و آخر , على الرغم أنها مرغوبة لتأثيرها األخفض على احملور الوطائي-النخامي-الكظري , ال تخفض خطر فقد العظم . يجب تذكر أن استعمال املعاجلة طويلة األمد للستيروئيدات

ت: عا ات:ةقأت قاشلا سقيةقااللاة ةرعلأشللةلةقاشلا سقيةلتزةقارا لةقأاعت 1706قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

8. Cumming RG, etةal.ةUse of inhaled corticosteroids and the risk of cataracts. NةEnglةJةMed14–8 :337 ;1997ة.

9. Garbe E, etةal.ةAssociation of inhaled corticosteroid use with cataract extraction in elderly patients. JAMA43–539 :280 ;1998ة. Correction. ibid.; 1830.

10. Smeeth L, etةal.ةA population based case-control study of cataract and inhaled corti-costeroids. BrةJةOphthalmol51–1247 :87 ;2003ة.

11. Derby L, Maier WC. Risk of cataract among users of intranasal corticosteroids. JةAl-lergyةClinةImmunol16–912 :105 ;2000ة.

12. Cumming RG, Mitchell P. Inhaled corticosteroids and cataract: prevalence, preven-tion and management. DrugةSafety84–77 :20 ;1999ة.

13. Polak BCP, etةal.ةDiffuse retinal pigment epitheliopathy complicating systemic corti-costeroid treatment. BrةJةOphthalmol5–922 :79 ;1995ة.

التأثيرات على السبيل املعدي املعويإلى تؤدي أن ميكن القشرية بالستيروئيدات املعاجلة أن طويلة لفترة اعتبر قرحات هضمية . منذ بضعة سنوات , مراجعة للبيانات املتوافرة اقترحت أنه يتلقون ال الذين التحكم %1 من مرضى مجموعة القرحة تطورت عند أن مبا يتلقون الذين املرضى عند 2% بنسبة احلدوث فإن , القشرية الستيروئيدات الستيروئيدات القشرية لم يوجب االستعمال الوقائي لألدوية املضادة للقرحة عند كل املرضى 1 . آخرون وجدوا أدلة قليلة عن زيادة خطر القرحة الهضمية بالستيروئيدات القشرية وحدها على الرغم أن هناك بعض الزيادة في اخلطر عند االستعمال مع مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs 2 . دراسة أترابية االستعمال املعوي مع املعدي النزيف زيادة متواضعة في خطر 3 وجدت تالية NSAIDs استعمال عند زادت التي و , القشرية الستيروئيدات مع املتزامن أيضا . جرى اقتراح أنه من احلكمة جتنب املعاجلة املولـفة )ستيروئيدات قشرية

مع NSAIDs( حيث أمكن 4 .

مع للقرحة املضادة للمعاجلة الوقائية القيمة حول بالتالي شك تطور ملتابعة جيد وجود سبب مع القرحة تطورت اذا . 1,5 القشرية الستيروئيدات مضادة معاجلة مع القشرية بالستيروئيدات االستمرار ميكن عندها املعاجلة

للقرحة 1 .

معدي انثقاب مع القشرية الستيروئيدات ترافق عن تقارير عدة هناك كانت معوي 6-9 . هناك خطر أن اخلواص املضادة لاللتهاب للستيروئيدات القشرية ميكن

أن تقنع عالمات االنثقاب و تؤخر التشخيص مع نتائج قد تكون قاتلة .

الضغط داخل العني أو الزرق مفتوح الزاوية قد ازداد مع اجلرعة و مدة االستعمال الفموي 5 .

خمج لديهم الذين املرضى عند القشرية للستيروئيدات املوضعي التطبيق جرثومي , فطري , أو فيروسي في العني ميكن أن تزيل األعراض لكن تسمح بتطور اخلمج 16 . في خمج احلأل البسيط العيني هناك خطر لتقرح القرنية و تندب قد

يؤدي إلى فقد الرؤية .

ورد . اجملموعية القشرية الستيروئيدات استعمال مع يترافق اد الس تشكل اد الس تشكل أن أدلة هناك . 2,7 املوضعي و 14 العيني االستعمال بعد أيضا ميكن أن يترافق أيضا مع االستعمال املطول للستيروئيدات القشرية اإلنشاقية للستيروئيدات األنف داخل االستعمال , حال أية على . 10-8 اجلرعة عالية القشرية ال يبدو أنه يزيد اخلطر 11 . جرى اقتراح أن العدسة عند األطفال ميكن اجلرعات إلى يعود قد , لكن هذا البالغني أكثر حساسية منها عند تكون أن الكبيرة من الستيروئيدات القشرية , نسبة حلجم اجلسم , تعطى فمويا في هذه احلاالت . األدلة على زيادة اخلطر عند األطفال من الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية محدودة , لكنها مرجوحة على الغالب نظرا لفوائدها في ضبط الربو

. 12

الظهاري للحاجز ضرر مع أيضا ترافق اجملموعية القشرية الستيروئيدات املريض يؤهب ما , retinal pigment epithelial barrier الشبكي الصباغي

. serous retinal detachment 13 النفصال شبكية مصلي

1. McGhee CNJ, etةal.ةLocally administered ocular corticosteroids: benefits and risks. DrugةSafety55–33 :25 ;2002ة.

2. McLean CJ, etةal.ةCataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by topical corticosteroid ointment. Lancet330 :345 ;1995ة.

3. Garbe E, etةal.ةInhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension or open-angle glaucoma. JAMA7–722 :277 ;1997ة.

4. Butcher JM, etةal.ةBilateral cataracts and glaucoma induced by long term use of ster-oid eye drops. BMJ43 :309 ;1994ة.

5. Garbe E, etةal.ةRisk of ocular hypertension or open-angle glaucoma in elderly patients on oral glucocorticoids. Lancet82–979 :350 ;1997ة.

6. Baratz KH, Hattenhauer MG. Indiscriminate use of corticosteroid- containing eye-drops. MayoةClinةProc6–362 :74 ;1999ة.

7. Costagliola C, etةal.ةCataracts associated with long-term topical steroids. BrةJةDerma-tol3–472 :120 ;1989ة.

مضادة تأثيرات متتلك أيضا السكرية القشرانيات , حال أية على . الوعائي لاللتهاب 1,2 و التي ميكن أن تظهر تأثير مضاد للتصلب العصيدي . دراسات أترابية 2,3 أسست أن االستعمال الفموي للقشراني السكري ترافق مع زيادة خطر قصور

القلب , و أن املعاجلة عالية اجلرعة ترافقت مع زيادة خطر املرض القلبي الوعائي , تشمل احتشاء العضلة القلبية .

1. Ng MKC, Celermajer DS. Glucocorticoid treatment and cardiovascular disease. Heartة2004; 90: 829–30.

2. Souverein PC, etةal.ةUse of oral glucocorticoids and risk of cardiovascular and cere-brovascular disease in a population based case-control study. Heart65–859 :90 ;2004ة.

3. Wei L, etة al.ةTaking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent cardiovascular disease. AnnةInternةMed70–764 :141 ;2004ة.

التأثيرات على اجلهاز الوعائي الدماغي

على الرغم من استعماله بجرعات عالية ملعاجلة ارتفاع ضغط الدم احلميد داخل القحف , الستيروئيدات القشرية ميكن أيضا أن تسبب أحيانا هذا االضطراب . األطفال الذين يتلقون معاجلة طويلة األمد يتأثرون بشكل أساسي , زيادة في

التجريع غالبا ما تكون مسؤولة . األعراض تزول عادة عند تخفيض التجريع 1 .

1. Gibberd B. Drug-induced benign intracranial hypertension. Prescribers’ة J31 ;1991ة: 118–21.

التأثيرات على العينني

أثناء االستعمال العيني للستيروئيدات القشرية فإن حوالي ثلث املرضى تطور املعاجلة من أسابيع بضعة خالل عادة , العني داخل الضغط ارتفاع لديهم . 1 األضعف للمحضرات أشهر خالل أو , القوية القشرية بالستيروئيدات التأثيرات على األطفال متباينة , لكن ميكن أن يكون هناك خطر الستجابة أكبر و استجابة أسرع للستيروئيدات القشرية العينية 1 . ارتفاع الضغط داخل العني على القشرية الستيروئيدات استعمال عن أيضا ينتج أن أيضا ميكن الزرق و الوجه , باألخص مع االستعمال املطول 2 . هناك أدلة عن زيادة اخلطر عند املرضى القشرية ملدة طويلة الستيروئيدات إنشاقية عالية من يتلقون جرعات الذين الستيروئيدات مع أقل شيوعا أنها يبدو العني داخل الضغط في الزيادات . 3

القشرية اجملموعية 4 , لكن دراسة عند املرضى املسنني أظهرت أن خطر ارتفاع

قاشلا سقيةقااللاة ةرعلأشللةلةقاشلا سقيةلتزةق لا:ةقاتل : 1707قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ات( , محصورة عموما بالفم و احللق , تترافق األخماج الفطرية )باألخص املبيضاالستعمال تال للعينني شديد ضرر . القشرية الستيروئيدات استنشاق مع العيني للستيروئيدات القشرية في األخماج احللئية , و انتشار معمم خلمج احلأل

قد يتلو التطبيق على الفم بوجود خمج حلئي .

بعض برامج و أعراض على القشرية الستيروئيدات تأثير , ذلك خالف على و االستعماالت حتت , األخماج )انظر للحياة منقذ يكون أن ميكن األخماج بالستيروئيدات املعاجلة من األمد طويل ببرنامج البدء قبل . أدناه( , اإلعطاء القشرية , يجب عموما القيام بإجراءات لتخفيض خطر اخلمج تشمل البحث احلثيث عن األخماج الفعالة أو الهادئة , و منع أو القضاء على اخلمج قبل البدء , أو حيث يكون ذلك مناسبا , إعطاء وقاية كيميائية أثناء املعاجلة بالستيروئيدات

القشرية .

التأثيرات على استقالب اللبيداتالستيروئيدات القشرية لها تأثيرات قوية على استقالب اللبيدات , حيث تسهل تأثيرات هرمون النمو و املنبهات داخلية املنشأ احلالة للدهون . كنتيجة لذلك , تزيد كل من تراكيز الكوليستيرول املرتفع الكثافة و املنخفض الكثافة في الدم .

االستعمال طويل األمد للستيروئيدات القشرية له أيضا تأثير درامي على توزع شحوم اجلسم , ما يؤدي إلى مظهر كوشينغ منطي من وجه مدور , و زيادة الدسم

في مؤخر الرقبة و املنطقة فوق الترقوة .

التأثيرات على احلالة الذهنية , اكتئاب تشمل القشرية الستيروئيدات عن الناجمة الذهنية االضطرابات هوس , نشوة , و هذيان 1 . وردت أيضا أعراض ذهانية , أرق , و فرط فعالية عند األطفال و املراهقني املعاجلني بستيروئيدات قشرية إنشاقية , فموية , و وريدية 2 . خطر التأثيرات الضارة يبدو أنه متعلق باجلرعة , لكن هناك تقارير عن حاالت

تترافق مع جتريع منخفض جدا . تعوق عكوس للذاكرة ترافق مع املتيل بريدنيزولون الوريدي 4,5 .

2. Lai H-C, etةal.ةRisk of persistent growth impairment after alternate- day prednisone treatment in children with cystic fibrosis. NةEnglةJةMed9–851 :342 ;2000ة.

3. Mushtaq T, Ahmed SF. The impact of corticosteroids on growth and bone health. ArchةDisةChild6–93 :87 ;2002ة.

4. Hanania NA, etةal.ةAdverse effects of inhaled corticosteroids. AmةJةMed98 ;1995ة: 196–208.

5. Wolthers OD, Pedersen S. Controlled study of linear growth in asthmatic children dur-ing treatment with inhaled glucocorticosteroids. Pediatrics42–839 :89 ;1992ة.

6. Volovitz B, etةal.ةGrowth and pituitary-adrenal function in children with severe asthma treated with inhaled budesonide. NةEnglةJةMed8–1703 :329 ;1993ة.

7. Wolthers OD, Pedersen S. Short term growth during treatment with inhaled fluticasone propionate and beclomethasone dipropionate. ArchةDisةChild6–673 :68 ;1993ة.

8. Todd G, etةal.ةGrowth and adrenal suppression in asthmatic children treated with high-dose fluticasone propionate. Lancet9–27 :348 ;1996ة.

9. McCowan C, etةal.ةEffect of asthma and its treatment on growth: four year follow up of cohort of children from general practices in Tayside, Scotland. BMJ72–668 :316 ;1998ة.

10. Sharek PJ, Bergman DA. The effect of inhaled steroids on the linear growth of children with asthma: a meta-analysis. Abstract: Pediatrics129 :106 ;2000ة. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/106/1/e8 )accessed 27/04/04(

11. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. NةEnglةJةMed63–1054 :343 ;2000ة.

12. Agertoft L, Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. NةEnglةJةMed9–1064 :343 ;2000ة.

التأثيرات على االستجابة املناعيةبسبب تأثيرها الكابح للمناعة , إعطاء الستيروئيدات القشرية بجرعات أكبر العرضة زيادة مع يترافق الفيزيولوجية املعاوضة للمعاجلة املطلوبة تلك من للخمج , تفاقم اخلمج املوجود , و تفعيل اخلمج الكامن . مشكلة إضافية متكن في أن التأثير املضاد لاللتهاب للستيروئيدات القشرية ميكن أن يقنع األعراض إلى حني تطور اخلمج إلى مرحلة متقدمة ؛ االستجابة املعدلة من اجلسم ميكن أن تسمح أيضا بانتشار غريب لألخماج , عادة بصيغ ظاهرة , مثل أخماج الطفيليات املنتثرة . اخلطر أكبر عند املرضى الذين يتلقون جرعات عالية , أو معاجلة مرافقة بكابحات املناعة األخرى مثل األدوية السامة للخاليا , و عند من هم مستنفدين أصال . األطفال الذين يتلقون جرعات عالية من الستيروئيدات القشرية في خطر باألخص من أمراض الطفولة , مثل احلماق , لكن التلقيح مبتعضيات حية مضاد استطباب حيث قد يتحرض اخلمج )ميكن إعطاء اللقاحات املقتولة أو الذيفانات

لكن االستجابة قد تكون أخفض( .

عن أيضا تنجم أن ميكن األعراض تقنيع و لألخماج التعرض في الزيادة هذه التطبيق , بالتالي . احمللية أو املوضعية القشرية بالستيروئيدات املعاجلة املوضعي على اجللد أدى إلى تغيرات غير معتادة مثل أخماج السعفة الالمنطية .

1. Spiro HM. Is the steroid ulcer a myth? NةEnglةJةMed7–45 :309 ;1983ة.2. Piper JM, etةal.ةCorticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-

inflammatory drugs. AnnةInternةMed40–735 :114 ;1991ة.3. Nielsen GL, etةal.ةRisk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding

among patients taking corticosteroids: a register-based cohort study. AmةJةMed2001ة; 111: 541–5.

4. Guslandi M, Tittobello A. Steroid ulcers: a myth revisited. BMJ6–655 :304 ;1992ة.5. Marcus P, McCauley DL. Steroid therapy and H -receptor antagonists: pharmacoeco-

nomic implications. ClinةPharmacolةTher8–503 :61 ;1997ة.6. Arsura EL. Corticosteroid-associated perforation of colonic diverticula. Archة InternةMed8–1337 :150 ;1990ة.

7. Ng PC, etةal.ةGastroduodenal perforation in preterm babies treated with dexametha-sone for bronchopulmonary dysplasia. ArchةDisةChild6–1164 :66 ;1991ة.

8. O’Neil EA, etةal.ةDexamethasone treatment during ventilator dependency: possible life threatening gastrointestinal complications. ArchةDisةChild11–10 :67 ;1992ة.

9. Epstein A, etةal.ةPerforation of colon diverticula during corticosteroid therapy for pem-phigus vulgaris. AnnةPharmacother80–979 :27 ;1993ة.

التأثيرات على النموالستيروئيدات القشرية تعيق النمو عند األطفال عندما تعطى مجموعيا 3-1 , و على الرغم أن املعاجلة كل يوم و آخر ميكن أن تخفض التأثير على النمو فإنها ال تزيله . كان هناك بعض القلق حول تأثيرات محتملة للستيروئيدات القشرية على القشرية للستيروئيدات تأثير جتد لم الدراسات بعض . 1,4 النمو على النمو اذا كانت اجلرعات متواضعة , حتى في حال املعاجلة املطولة 1,5,6 . آخرون وجدوا أن الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية , باألخص في اجلرعات العالية , لها بعض التأثير على متثابتات النمو 5, 7-10 , لكن من غير الواضح فيما اذا كان لهذا تأثيرات طويلة األمد على الطول النهائي للمريض , و البديل عند األطفال الذين يتطلبون هكذا معاجلة عالية اجلرعة يرجح أن يكون ستيروئيد قشري فموي , مع تأثيراته التالية . بعض الدراسات 11,12 , عند األطفال الذين لديهم ربو طفيف إلى متوسط اقترحت أن تخفيض صغير في سرعة النمو ميكن أن يحصل في السنة األولى من املعاجلة , لكن تعود إلى طبيعتها بعد ذلك و ال يتأثر طول البالغ تأثيرات , في ضوء األعداد املتزايدة من الدراسات التي تقترح . رغم ذلك سلبا للستيروئيدات القشرية اإلنشاقية أو ضمن األنف على النمو , الـ FDA فرضت تبطء قد بأنها منتجات لهكذا املتحدة الواليات في اللصاقة في وضع حتذير معدالت النمو . القتراح أن إنشاق جرعة مفردة من البوديسونيد في الصباح له

تأثير أقل من التجريع مرتني يوميا , انظر اإلعطاء .

1. Allen DB, etةal.ةA meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. JةAllergyةClinةImmunol76–967 :93 ;1994ة.

قاشلا سقيةقااللاة ةرعلأشللةلةقاشلا سقيةلتزةقااتي 1708قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

عند اجملموعية أو املوضعية الضارة التأثيرات ارجحية و الفائدة بني التوازن الكيميائية البنية على يعتمد القشرية للستيروئيدات املوضعي التطبيق للدواء )أي انحالليته في الدسم و مقاومته للتدرك األنزميي( , صياغة احلامل ,

الطريقة التي يطبق بها , و طبيعة اجللد املعالج 1 .

ورد أيضا ترقق اجللد , تكدم , و فرفرية عند مرضى يتلقون ستيروئيدات قشرية إنشاقية 2-4 . كانت هناك بضعة تقارير حالة عن آفات أكزميية و حمامية للوجه و

اجلسم , و شرى , يتلو االستعمال اإلنشاقي أو األنفي 5 .

التأثيرات الضارة اجللدية التي تنشأ من الستيروئيدات القشرية اجملموعية تشمل . دراسة مضبوطة اندفاعات عدية الشكل ـر و ترقق اجللد و أيضا تسط أيضا احلالة تخالف نوعا ما البداهة اقترحت زيادة خطر متالزمة ستيفينز-جونسون أو انحالل البشرة التنخري السمي عند املرضى الذين يتلقون ستيروئيدات قشرية ,

باألخص بعد فترة قصيرة من بدء املعاجلة 6 .

1. Mori M, etةal.ةTopical corticosteroids and unwanted local effects: improving the benefit/risk ratio. DrugةSafety12–406 :10 ;1994ة.

2. Shuttleworth D, etةal.ة Inhaled corticosteroids and skin thinning. BrةJةDermatol1990ة; 122: 268.

3. Capewell S, etة al.ةPurpura and dermal thinning associated with high dose inhaled corticosteroids. BMJ51–1548 :300 ;1990ة.

4. Tashkin DP, etةal.ةSkin manifestations of inhaled corticosteroids in COPD patients: results from Lung Health Study II. Chest33–1123 :126 ;2004ة.

5. Isaksson M. Skin reactions to inhaled corticosteroids: incidence, avoidance and man-agement. DrugةSafety73–369 :24 ;2001ة.

6. Roujeau J-C, etةal.ةMedication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. NةEnglةJةMed7–1600 :333 ;1995ة.

التأثيرات على الصوتخلل التصويت يترافق مع الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية 1 .على الرغم أن الوقت في يحصل قد التصويت خلل و البلعومي الفموي املبيضات التهاب نفسه , العديد من املرضى الذين لديهم خلل تصويت ليس لديهم داء مبيضات , و احلالتان ال يبدو أنهما متعلقتان بشكل مباشر . سبب خلل التصويت هذا لم يتم تفسيره بشكل كامل , لكن التحري السريري وجد تغيرات تشمل تقوس في تغيرات , اجلانب ثنائي املقربة العضالت اعتالل بسبب الصوتية احلبال

اخملاطية , و فرط وظيفة ما فوق املزمار .

1. Czerwinski AW, etةal. Effects of a single, large, intravenous injection of dexametha-sone. ClinةPharmacolةTher42–638 :13 ;1972ة.

2. Allan SG, Leonard RCF. Dexamethasone antiemesis and sideeffects. Lancet1986ة; i: 1035.

3. Neff SPW, etةal.ةExcruciating perineal pain after intravenous dexamethasone. AnaesthةIntensiveةCare1–370 :30 ;2002ة.

4. Perron G, etةal.ةPerineal pruritus after iv dexamethasone administration. CanةJةAnesthة2003; 50: 749–50.

5. Novak E, etةal.ةAnorectal pruritus after intravenous hydrocortisone sodium succinate and sodium phosphate. ClinةPharmacolةTher12–109 :20 ;1976ة.

6. Hierholzer J, etةal.ةEpidural lipomatosis: case report and literature review. Neuroradi-ology8–343 :38 ;1996ة.

التأثيرات على البنكرياس

التهاب البنكرياس احلاد ترافق مع استعمال ستيروئيد قشري 1-3 , على الرغم أن األدلة التي تدعم الترافق كانت محل تشكيك على عدد من األسس , سريرية و

جتريبية 2 .

1. Nakashima Y, Howard JM. Drug-induced acute pancreatitis. Surgة Gynecolة Obstetة1977; 145: 105–9.

2. Banerjee AK, etةal.ةDrug-induced acute pancreatitis: a critical review. MedةToxicolةAdverseةDrugةExp98–186 :4 ;1989ة.

3. Felig DM, Topazian M. Corticosteroid-induced pancreatitis. AnnةInternةMed124 ;1996ة: 1016.

التأثيرات على اجللد

الستيروئيدات القشرية املوضعية تترافق مع عدد من التأثيرات الضارة املوضعية اخلاليا على للتكاثر املضادة التأثيرات بسبب رئيسي بشكل , اجللد على الكيراتينية و األرومات الليفية )ما يؤدي إلى ترقق اجللد و احلثل( , و إلى تداخل محتمل مع الفلورا اجللدية )ما يؤدي إلى زيادة خطر األخماج اإلضافية أو األخماج االنتهازية( 1 . ترقق اجللد أرجح اذا مت تطبيق الستيروئيدات القشرية حتت ضماد ساد )هذا صحيح باألخص مع الستيروئيدات القشرية املهلجنة , و التي تكون و الذي يحصل عادة , ـر . تسط أكثر مقاومة للتعطيل باألنزميات في البشرة( في مناطق االحتكاك مثل اإلبط و املغنب حيث اجللد رقيق , رطب , و مغطى , هو التظاهر األسرع حلثل اجللد , و تكون غير عكوسة , على خالف الدرجات األقل من احلثل . تأثيرات ضارة موضعية أخرى تشمل توسع الشعيرات و فرفرية 1 . حصلت

حويصالت عدية الشكل في موضع التطبيق .

1. Patten SB, Neutel CI. Corticosteroid-induced adverse psychiatric effects: incidence, diagnosis and management. DrugةSafety22–111 :22 ;2000ة.

2. Stuart FA, etةal.ةAdverse psychological effects of corticosteroids in children and ado-lescents. ArchةDisةChild3 .506–500 :90 ;2005ة. de Vries TW, etةal.ةReported adverse drug reactions during the use of inhaled steroids in children with asthma in the Nether-lands. EurةJةClinةPharmacol6–343 :62 ;2006ة.

4. Oliveri RL, etةal.ةPulsed methylprednisolone induces a reversible impairment of mem-ory in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. ActaةNeurolةScand1998ة; 97: 366–9.

5. Brunner R, etةal.ةEffect of corticosteroids on short-term and long-term memory. Neurol-ogy7–335 :64 ;2005ة.

التأثيرات على املواليدالستيروئيدات أعطوا الذين اخلدج املواليد عند وردت عديدة ضارة تأثيرات

القشرية , انظر حتت الدكساميتازون .

التأثيرات على اجلهاز العصبيالوريدي االستعمال مع ترافق , العجان عند عادة متوضع , )خلل حس( مذل الصوديوم فوسفات هدروكورتيزون و 4-1 الصوديوم فوسفات لدكساميتازون 5 , لكن ليس مع هدروكورتيزون سوكسينات الصوديوم 5 . وصف هذا التفاعل

يشمل حكة , حرقة , تنميل , و ألم شديد . ميكن أن يبدأ خالل ثواني من إعطاء احلقنة , و يزول خالل دقائق من إيقافها . يبدو أن هذا التفاعل ينجم عن استر الدواء يتطلبه الذي الوقت في يزول و , القشري للستيروئيد الفوسفات ليتحلمه . جرى اقتراح أن التفاعل ميكن أن يزول أو يتم جتنبه عبر إعطاء الدواء

كمحلول ممدد , على فترة 5 إلى 15 دقيقة 4-2 .

ورام شحمي فوق اجلافية epidural lipomatosis )ترسب شحمي حول النخاع اجلرعات من كل مع ترافق . 6 القشرية للستيروئيدات نادر اختالط الشوكي( اليومية العالية )أكثر من 30 مغ بريدنيزون يوميا( و اجلرعات األخفض التي تعطى على سنوات عديدة . بدء األعراض يكون تدريجي عادة , يتراوح بني 6 أشهر إلى أكثر من 20 سنة بعد بدء استعمال الستيروئيد القشري . انضغاط النخاع الشوكي اختالطات عصبية تتطور أن و ميكن , السفلية األطراف ألم ظهر في يسبب الستيروئيد بعد سحب يختفي أو يتراجع أن الشحمي ميكن الورام . شديدة القشري أو تخفيض اجلرعة , لكن املرضى الذين لديهم اعتالل نخاعي أو خلل

عصبي سريع الترقـي قد يتطلبوا جراحة طارئة .

ة :ةقارش س اقيةقايتسل:ةلةستا ليةقار : 1709قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

للستيروئيد القشري يجب حمايتهم عبر املعاجلة املكملة بالستيروئيد القشري كما يوصف حتت احملاذير , أدناه .

توصيات السحبجلنة سالمة األدوية في اململكة املتحدة توصي أن التجريع املتوسط للستيروئيدات القشرية )حتى 40 مغ يوميا من البريدنيزولون , أو ما يكافئها( , إلى ما يصل إلى 3 أسابيع , ميكن إيقافه دون تخفيف على فرض أن املرض األصلي من غير املرجح أن ينتكس , على الرغم أن التغطية الوقائية ميكن أن تكون مطلوبة ألية شدة خالل أسبوع من إنهاء البرنامج 1 . على أية حال , يجب تذكر أن األفراد يتباينون حتمل على قدرتهم و القشرية للستيروئيدات استجابتهم في كبير بشكل السحب . يجب اعتبار السحب التدريجي , حتى بعد البرامج األقصر , في حال إعطاء جرعات عالية , أو عوامل خطر أخرى لعدم الكفاية الكظرية , تشمل من خضعوا لبرامج متكررة من الستيروئيدات القشرية اجملموعية , من تلقوا برنامج من أو , القشرية بالستيروئيدات األمد طويلة املعاجلة إنهاء من سنة خالل يتناولون جرعات منتظمة في املساء , عندما يكون تأثيرها الكابح أكبر . السحب يتلقى ستيروئيدات قشرية مجموعية أي مريض يكون مفاجئ عند أال يجب

ألكثر من 3 أسابيع 1 .

كيفية التخفيض تعتمد بشكل كبير على أرجحية نكس املرض األصلي . اذا كان هذا غير مرجح , ميكن تخفيض جرعة الستيروئيد القشري اجملموعي بسرعة إلى القيم الفيزيولوجية )تقليديا تعتبر أنها 7.5 مغ من البريدنيزولون أو ما يكافئها( . يجب أن تخفض بعد ذلك بشكل أبطأ للسماح بتعافي احملور الوطائي-النخامي-املرض فيجب احلذر حتى في . عندما تكون هناك احتمالية لنكس 1 الكظري السحب على عدة تتطلب أن األمد ميكن املعاجلة طويلة . البدئي التخفيض أشهر )كتخفيض من 1 مغ في اجلرعة اليومية من البريدنيزولون كل 3 إلى 4

أسابيع( .

في مراجعات لتثبيط وظيفة محور الوطاء-النخامية-قشر الكظر املترافق مع استعمال الستيروئيد القشري , جرى وصف برامج أخرى لسحب الستيروئيد

بالنسبة للمعاجلة الطارئة لعدم كفاية قشر الكظر احلادة الناجتة عن السحب املفاجئ للستيروئيدات القشرية , انظر عدم كفاية قشر الكظر .

االنتكاسة تشابه أو تشمل أن ميكن السحب أعراض , املناسبات بعض في السريرية للمرض الذي كان املريض يخضع للمعاجلة منه . تأثيرات أخرى ميكن ى , ألم أن حتصل خالل السحب أو تغيير املعاجلة بستيروئيد قشري تشمل حمعضلي , ألم مفصلي , فقد وزن , ارتفاع ضغط حميد داخل القحف مع وجع رأس و إقياء , و وذمة حليمية ناجمة عن وذمة دماغية . قد ينكشف التهاب أنف كامن

أو أكزميا .

مدة املعاجلة و التجريع عوامل هامة في حتديد كبح استجابة النخامية-الكظر أهمية أيضا هناك و , القشرية بالستيروئيدات املعاجلة إيقاف عند للشدة

للمسؤولية القانونية الفردية عن الكبح .

بعد برامج قصيرة بجرعات متوسطة قد يكون من املالئم سحب الستيروئيدات القشرية دون تخفيف اجلرعة أوال )انظر أدناه( . على أية حال , بعد جرعة عالية أو معاجلة مطولة , السحب يجب أن يكون تدريجي , املعدل يعتمد على استجابة . توصيات للتخفيض , و مدة املعاجلة , املرض املعالج , اجلرعة املريض الفردية 1 مغ درجة قليلة من مرتبة تباينت من , البريدنيزولون , مذكورة عند البدئي شهريا إلى 2.5 إلى 5 مغ كل 2 إلى 7 أيام . على فرض أن املرض من غير املرجح أن ينتكس , جرعة الستيروئيد القشري اجملموعية ميكن أن تخفض بسرعة إلى للسماح أبطأ يكون أن بعدها يجب اجلرعة تخفيض ؛ الفيزيولوجية القيم بتعافي وظيفة النخامية-الكظر . األعراض التي ميكن نسبها للسحب السريع جدا يجب مناهضتها عبر متابعة جرعة أعلى و متابعة التخفيض على معدل

أبطأ . إعطاء املوجهة القشرية ال يساعد في استعادة استجابة قشر الكظر .

وظيفة بعودة تسمح القشري بالستيروئيد للمعاجلة املفاجئ السحب هذا , لكن قد تدعو احلاجة في بعض احلاالت اليومية تلبية املتطلبات إلى الكظر , اخلمج تشمل و الشدة حاالت مواجهة ملرحلة الوظيفة لعودة إلى سنوات اجلراحة , أو الرضح . في هكذا مناسبات املرضى الذين لديهم تاريخ لسحب حديث

1. Lavy JA, etةal.ةDysphonia associated with inhaled steroids. JةVoice8–581 :14 ;2000ة.

فرط احلساسية و التأق

كانت هناك بعض التقارير عن تفاعالت فرط حساسية و أحيانا تأق , ناجمة عن

أن الرغم , على أي سبيل انخفاضات مع . حصلت 1 القشرية الستيروئيدات

السبيل املوضعي هو املشمول أساسا . جرت مالحظة أن حدوث فرط احلساسية

يتزايد 2 و جرى اقتراح أن غياب االستجابة في األكزميا املزمنة قد يكون عائدا إلى

تفاعل للمعاجلة بالستيروئيد القشري 2 . الستيروئيدات القشرية املفلورة ميكن

أن تكون أقل احتمالية إلحداث فرط حساسية متاسي من املركبات غير املفلورة 3 .

1. Kamm GL, Hagmeyer KO. Allergic-type reactions to corticosteroids. AnnةPharmaco-ther60–451 :33 ;1999ة.

2. Dooms-Goossens A. Sensitivity to corticosteroids: consequences for anti-inflammato-ry therapy. DrugةSafety9–123 :13 ;1995ة.

3. Thomson KF, etةal.ةThe prevalence of corticosteroid allergy in two U.K. centres: pre-scribing implications. BrةJةDermatol6–863 :141 ;1999ة.

متالزمة انحالل الورم

كانت هناك تقارير عن متالزمة انحالل ورم محدثة بالستيروئيد القشري 3-1 .

1. Sparano J, etةal.ة Increasing recognition of corticosteroid-induced tumour lysis syn-drome in non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer3–1072 :65 ;1990ة.

2. Smith RE, Stoiber TR. Acute tumor lysis syndrome in prolymphocytic leukemia. AmةJةMed8–547 :88 ;1990ة.

3. Haller C, Dhadly M. The tumor lysis syndrome. AnnةInternةMed9–808 :114 ;1991ة.

سحب الستيروئيدات القشرية

الداخلي اإلفراز القشرية يكبح الستيروئيدات الدوائية من استعمال اجلرعات

. إلى حثل قشر الكظر , ما يؤدي النخامية األمامية للموجهة القشرية عبر

السحب املفاجئ أو تخفيض اجلرعة , أو زيادة في متطلبات الستيروئيد القشري

مع الشدة نتيجة خمج أو رضح أو جراحة , ميكن بعدها أن تؤرث عدم كفاية حادة

لقشر الكظر ؛ حصلت وفيات بعد السحب املفاجئ للستيروئيدات القشرية .

عدم كفاية قشر الكظر حصل أيضا بعد تخفيض فعال في تراكيز الستيروئيد

القشري اجملموعي الناجت عن حتويل سريع جدا من املعاجلة الفموية إلى اإلنشاقية .

ر لشلسةقارش س اقيةقايتسل:ةلةستا ليةقار : 1710قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

احلقن الوريدي السريع جلرعات كبيرة من الستيروئيدات القشرية ميكن أحيانا أن

تسبب انهيار قلبي وعائي و احلقن يجب بالتالي أن تعطى ببطء أو عبر التسريب .

أدوية عديدة ورد أنها تتداخل مع إجراءات معايرة معينة للستيروئيدات القشرية

أو , في سوائل اجلسم و الستيروئيدات القشرية نفسها ميكن أن تتداخل مع

تعدل نتائج , معايرات بعض املواد داخلية املنشأ أو األدوية .

الستيروئيدات تطبيق عند دوما يعتبر أن يجب اجملموعي االمتصاص خطر

القشرية مجموعيا . يجب أال تطبق مع ضماد ساد على مساحات واسعة من

اجلسم . االستعمال املوضعي طويل األمد يفضل جتنبه , باألخص عند األطفال .

, rosacea أيضا يجب أال تستعمل ملعاجلة احلاالت التقرحية , و ال حلالة الوردية

و يجب أال تستعمل دون تشخيص تفريقي للحكة . أحيانا ميكن أن تستعمل

مع إضافة مادة مالئمة مضادة للجراثيم ملعاجلة اجللد اخملموج لكن هناك خطر

حلصول تفاعالت حساسية .

األمد طويلة معاجلة يتلقون الذين األطفال عند الطول مراقبة يجب

الستيروئيدات من العالية اجلرعات . األنفية أو اإلنشاقية بالستيروئيدات

القشرية اإلنشاقية يفضل أن يتم إنشاقها باستعمال جهاز مباعد كبير احلجم

لتخفيض الترسب الفموي البلعومي و بالتالي حدوث التهاب املبيضات ؛ غسل

استعمال , ذلك إلى إضافة . أيضا مفيدا يكون قد اإلنشاق بعد باملاء الفم

املعاجلة أيضا )انظر اجملموعي االمتصاص يخفض أن ميكن املباعدة أجهزة

اإلنشاقية , حتت االستعمال و اإلعطاء , أدناه( . حصل تشنج قصبي تناقضي مع

الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية و ميكن أن يتطلب إيقاف املعاجلة , على الرغم

أدريني , أو عبر التحويل من 2أنه اذا كان طفيفا ميكن منعه عبر إنشاق ناهض بيتا

صيغة ارذاذ إلى صيغة بودرة جافة .

ملعاجلة موضعيا تستعمل القشرية الستيروئيدات عندما مطلوب احلذر

اضطرابات العني )انظر أدناه( .

أصال يتلقون ستيروئيدات قشرية أكثر عرضة للخمج , و أكثر من ذلك , ميكن أن

تتقنع أعراض اخلمج إلى حني الوصول إلى مرحلة متقدمة . املرضى الذين لديهم

سل فعال أو مشكوك به كـ سل هادئ يجب أال يعطوا ستيروئيدات قشرية ,

إال في حاالت نادرة جدا , كداعم للمعاجلة باألدوية املضادة للسل . املرضى الذين

لديهم سل هادئ يجب أن يراقبوا عن قرب و يجب أن يتلقوا وقاية كيميائية اذا

كانت املعاجلة بالستيروئيدات القشرية مطولة .

مخاطر احلماق و رمبا احلأل النطاقي الشديد تزداد عند املرضى غير املمنعني الذين

يتلقون جرعات عالجية من الستيروئيدات القشرية اجملموعية , و املرضى يجب

السلبي التمنيع . اخلمجني من أي مع الوثيق الشخصي التماس يتجنبوا أن

موصى به عند املرضى غير املمنعني الذين يتعرضون لتماس مع احلماق . محاذير

مشابهة تنطبق على احلصبة . اللقاحات احلية يجب أال تعطى للمرضى الذين

يتلقون جرعة عالية من املعاجلة اجملموعية بالستيروئيد القشري و ال بعد مدة

تقل عن 3 أشهر بعدها ؛ اللقاحات املقتولة أو الذيفانات ميكن أن تعطى على

الرغم أن االستجابة ميكن أن تكون ضعيفة . أثناء البرامج املطولة من املعاجلة

بالستيروئيد القشري , املرضى يجب أن يفحصوا بشكل منتظم . قد يكون من

املطلوب تخفيض مدخول الصوديوم و قد يكون من الضروري التزويد مبكمالت

الكالسيوم و البوتاسيوم . مراقبة مدخول و ناجت السوائل , و تسجيالت الوزن

إلى يشير قد الظهر ألم . السوائل تعطي حتذير مبكر الحتباس قد اليومية

تخلخل عظام . األطفال لديهم خطر باألخص من ارتفاع الضغط داخل القحف .

املرضى يجب أن يحملوا بطاقات )يفضل أن يرتدوا سوار( يعطي تفاصيل كاملة

عن معاجلتهم بالستيروئيدات القشرية ؛ هم و أقاربهم يجب أن يطلعوا بشكل

كامل على تداعيات املعاجلة و احملاذير املطلوبة .

)انظر للشدة االستجابة على الكظر قدرة عدم عن للتعويض اإلجــراءات

أو املتزامنة الصغيرة األمراض لتغطية اجلرعة زيادة تشمل أعاله( , السحب

الرضح مثل اجلراحة )مع اجلرعات ضمن العضل لتغطية اإلقياء( . لتفاصيل عن

التجريع املستعمل , انظر االستعمال و اإلعطاء , أدناه .

أو أشهر ميكن الذين عوجلوا ألسابيع املرضى , املثال . على سبيل 4-2 القشري تخفيض جرعتهم اليومية من البريدنيزولون بحوالي 2.5 إلى 5 مغ كل 2 أو 3 أيام , أو من هم على املعاجلة طويلة األمد , التخفيض قد يكون أكثر تدرجا عند معدل 2.5 مغ كل 1 إلى 3 أسابيع و رمبا أقل . عندما تصل اجلرعة إلى 10 مغ يوميا فيمكن إجراء تعديالت بأقراالفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1 مغ . مقاربة أخرى ميكن أن تكون بتحويل املعاجلة اليومية تدريجيا القشري مترقـي لكمية الستيروئيد آخر عبر تخفيض و يوم إلى معاجلة كل املتلقاة كل يوم و آخر , و ما إن تؤسس املعاجلة كل يوم و آخر فيمكن تخفيض آخر و ذلك 1 مغ كل يوم و إلى جرعة اجلرعة أكثر , على سبيل املثال , وصوال

ألسبوع واحد .

1. CSM/MCA. Withdrawal of systemic corticosteroids. CurrentةProblems7–5 :24 ;1998ة. Also available at: h t t p : / / www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE& dDocName=CON2023392&RevisionSelectionMethod= LatestReleased )accessed 16/06/06(

2. Anonymous. Corticosteroids and hypothalamic-pituitary-adrenocortical function. BMJة1980; 280: 813–14.

3. Helfer EL, Rose LI. Corticosteroids and adrenal suppression: characterising and avoid-ing the problem. Drugs45–838 :38 ;1989ة.

4. Page RC. How to wean a patient off corticosteroids. Prescribers’ةJ16–11 :37 ;1997ة.

محاذير الستيروئيدات القشرية

بوجود شديد بحذر تستعمل أن يجب اجملموعية القشرية الستيروئيدات , أو ارتفاع ضغط الدم , عند قصور القلب , احتشاء العضلة القلبية احلديث في لالستعمال أدناه أيضا انظر )لكن صرع , سكري لديهم الذين املرضى النوبات الطفلية( , الزرق , قصور الدرق , قصور الكبد , تخلخل العظم , القرحة . الكلوي التعوق و , الشديدة الوجدانية االضطرابات أو الذهان , الهضمية األطفال ميكن أن يكون لديهم خطر زائد لبعض التأثيرات الضارة ؛ إضافة لذلك , الستيروئيدات القشرية ميكن أن تسبب تخلف منو , و االستعمال املطول نادرا

ما يكون مبرر . املسنون أيضا قد يكون لديهم خطر أكبر من التأثيرات الضارة .

الستيروئيدات القشرية تكون عادة مضادة استطباب بوجود األخماج احلادة غير املضبوطة باملعاجلة املضادة للجراثيم املالئمة . بشكل مشابه , املرضى الذين

ر لشلسةقارش س اقيةقايتسل:ةلةق ل 1711قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

احلمل

دراسات أظهرت أن استعمال الستيروئيدات القشرية عند النساء احلوامل لم

النمو أو الفيزيولوجي التطور يخص فيما اجلنني على ضارة تأثيرات له يكن

أن اعتبار 3 جرى تقرير معزول , في أية حال . على 2 العامة الصحة و عوامل

االستعمال املوضعي للتريامسينولون عند امرأة حامل ملعاجلة األكزميا قد سبب

تخلف منو اجلنني . في دراسة أخرى 4 عند 11 امرأة لديهن انزياح مشيمة أعطني

بيتاميتازون ضمن العضل 12 مغ جرى تكراره بعد 24 ساعة , كان هناك حالتني

من التقبض للقناة الشريانية ؛ لم تكن أي منهما شديدة .

cleft palate املشقوق الفلح في زيادة أظهرت احليوانات عند مبكرة دراسات

كان و , القشرية الستيروئيدات من عالية جلرعات األم ابتالع بعد اجلنيني

انشقاق عن املسؤولة اآلليات لتحري كطريقة االستعمال واسع الكورتيزون

الشفة و احلنك . على أية حال , مع اجلرعات املستعملة في املمارسة السريرية ,

يبدو أن اخلطر منخفض . في حتليل لعدة مئات من احلاالت وردت في املنشورات 5

جرى استنتاج أن حدوث الفلح املشقوق عند األطفال املعرضني للدواء كان أعلى

قليال من العينة العشوائية , لكن هذا كان في دراسة مجموعة صغيرة منتقاة ,

6 زيادة في و قد تكون هذه الزيادة في احلدوث كاذبة . على الرغم أنه لوحظت

حدوث التشوهات عند األطفال من أمهات مصابات بالربو أعطني البريدنيزولون

2.5 إلى 30 مغ يوميا أثناء احلمل , آخرون 7 اقترحوا أن النتيجة قد تكون أسوأ عند

األمهات املصابات بالربو غير املعاجلات . أكثر من هذا , لم حتصل زيادة معتبرة

في خطر االختالطات اجلنينية أو عند األم في دراسة لألمهات املصابات بالربو

الالتي أعطني البريدنيزولون 2.5 إلى 20 مغ يوميا 8 . الحقا , لم تالحظ أدلة على

األمهات تاريخ مقارنة عند القشرية للستيروئيدات للطفرات مسبب تأثير

الدوائي ألمهات 746 رضيع ولدوا بشذوذات في اجلهاز العصبي املركزي و 764 في

مجموعة الضبط 9 , و في دراسة أخرى 10 لم تكن هناك اختالفات كبيرة في وزن

الوالدة و تكرارية حاالت “صغير بالنسبة لعمره” للرضع املولودين ألمهات تلقني

ستيروئيدات قشرية مجموعية أثناء احلمل للفقاع احلملي و من لم يتلقني .

10. Stern GA, Buttross M. Use of corticosteroids in combination with antimicrobial drugs in the treatment of infectious corneal disease. Ophthalmology53–847 :98 ;1991ة.

اإلعطاء ضمن األنف

تشمل األنف ضمن القشرية الستيروئيدات من الضارة املوضعية التأثيرات

تهيج , رعاف , و اضطرابات رائحة و تذوق )انظر أيضا أعاله( . حصل تقرح , انثقاب

احلاجز , و تفاعالت فرط حساسية 1 .

كانت هناك حاالت من متالزمة كوشينغ مترافقة مع االستعمال املطول طويل

األمد لقطرات الستيروئيدات القشرية األنفية عند األطفال 2,3 . هكذا قطرات

يجب أال توصف على أسس الوصف املتكرر ؛ عند التفكير مبعاجلة ألكثر من 6

أسابيع يوصى باملراقبة املالئمة . انظر أيضا كبح الكظر , حتت التأثيرات الضارة ,

أعاله .

1. Salib RJ, Howarth PH. Safety and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. DrugةSafety26 ;2003ة: 863–93.

2. Findlay CA, etة al.ةChildhood Cushing’s syndrome induced by betamethasone nose drops, and repeat prescriptions. BMJ40–739 :317 ;1998ة.

3. Perry RJ, etةal.ةCushing’s syndrome, growth impairment, and occult adrenal suppres-sion associated with intranasal steroids. ArchةDisةChild8–45 :87 ;2002ة.

البورفيريا

آمنة عند املرضى الذين لديهم بورفيريا الستيروئيدات القشرية تعتبر عموما

1 حلاالت على الرغم أن األدلة متضاربة للقدرة احملدثة للبورفيريا . في مراجعة

البورفيريا احملدثة دوائيا فقد لوحظ أن التقرير يقترح أن الستيروئيدات القشرية

ميكن أن تلعب دور في معاجلة الهجمة احلادة مع تقارير عديدة تشهد بأمانها ,

تعارض مع ورود تورطها املتكرر كعامل مسبب في إحداث الهجمات . جرى اعتبار

أن الستيروئيدات القشرية ميكن أن تكون منقذة للحياة , و يجب أن تستعمل اذا

كانت مستطبة فعال .

1. Moore MR, Disler PB. Drug-induction of the acute porphyrias. AdverseةDrugةReactةAcuteةPoisoningةRev89–149 :2 ;1983ة.

منع احلملاملعزولة عن فشل منع احلمل عند نساء يستعملن احلالة تقارير هناك بعض

أجهزة ضمن رحمية و يتلقني معاجلة بالستيروئيدات القشرية 3-1 .

1. Zerner J, etةal.ةFailure of an intrauterine device concurrent with administration of cor-ticosteroids. FertilةSteril8–1467 :27 ;1976ة.

2. Inkeles DM, Hansen RI. Unexpected pregnancy in a woman using an intrauterine de-vice and receiving steroid therapy. AnnةOphthalmol975 :14 ;1982ة.

3. Buhler M, Papiernik E. Successive pregnancies in women fitted with intrauterine de-vices who take anti-inflammatory drugs. Lancet1983ة; i: 483.

اضطرابات العنيالستيروئيدات القشرية املوضعية حولت تدبير املرض االلتهابي للجزء األمامي و للبصر منقذ يكون قد املالئم استعمالها أن يالحظ أن يجب و العني من االستعمال غير املالئم قد يكون سبب للعمى 1 . اخملاطر تشمل حتويل آفات احلأل البسيط herpes simplex الظهارية التغصنية إلى تقرح متحولي الشكل ممتد مع احتمالية التقرح الدائم للقرنية و فقد البصر و أيضا خطر تقوية األخماج . و ساد الزاوية زرق مفتوح أخرى تشمل تطور . مخاطر الفطرية و اجلرثومية الستيروئيدات القشرية املوضعية تستعمل من قبل طبيب العينية في التهاب للفيروسات املضادة املالئمة التغطية حتت دوما لكن البسيط باحلأل القرنية غير احلمراء للعني أبدا تعطى أال يجب . معتبرة خبرة يتطلب استعمالها و املشخصة و العديد من استشاريي اجلراحة العينية يعتقدون أن األطباء العامني

يجب أال يبدأوا املعاجلة دون استشارة طبيب عينية .

دراسات أخرى و نقاشات حول االستعمال غير املالئم للستيروئيدات القشرية ملعاجلة اضطرابات العني مذكورة أدناه 10-2 .

1. St Clair Roberts D. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ1414 :292 ;1986ة–15.

2. Lavin MJ, Rose GE. Use of steroid eye drops in general practice. BMJ292 ;1986ة: 1448–50.

3. Claoué CMP, Stevenson KE. Incidence of inappropriate treatment of herpes simplex keratitis with topical steroids. BMJ1–1450 :292 ;1986ة.

4. Livingstone A. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ1737 :292 ;1986ة.5. Lawrence M. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ8–1737 :292 ;1986ة.6. Trevor-Roper P. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ1738 :292 ;1986ة.7. Jay B. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ205 :293 ;1986ة.8. Rose GE, Lavin MJ. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ205 :293 ;1986ة.9. O’Day DM. Corticosteroids: an unresolved debate. Ophthalmology6–845 :98 ;1991ة.

ساققايةقارش س اقيةقايتسل:ةلةق ل ل: 1712قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ورد عند رضيع بعد تطبيق موضعي مفرد لكرمي يحوي ستيروئيدات قشرية قوية 4 . اإلرشادات التي أصدرت من قبل جلنة سالمة األدوية في اململكة املتحدة تنص

أن كل املرضى الذين يتناولون الستيروئيدات القشرية ألغراض غير املعاوضة , و لم يتعرضوا حلماق سابقا , يجب أن يعتبروا في خطر حلماق شديد , بغض النظر عن اجلرعة أو مدة املعاجلة 2,5 . التمنيع السلبي بالغلوبولني املناعي للحماق النطاقي أو , يتلقون ستيروئيدات قشرية الذين املمنعني أن يعطى للمرضى غير يجب من تلقوها خالل آخر 3 أشهر , اذا تعرضوا للحماق . التمنيع السلبي يفضل أن يعطى خالل 3 أيام و ليس بعد 10 أيام من التعرض 2 . جلنة سالمة األدوية تعتبر أنه ليست هناك أدلة جيدة أن الستيروئيدات القشرية املوضعية , اإلنشاقية , أو

الشرجية ترافقت مع زيادة خطر احلماق الشديد .

1. Rice P, etةal.ةNear fatal chickenpox during prednisolone treatment. BMJ309 ;1994ة: 1069–70.

2. CSM/MCA. Severe chickenpox associated with systemic corticosteroids. CurrentةProb-lems2–1 :20 ;1994ة.

3. Dowell SF, Breese JS. Severe varicella associated with steroid use. Pediatrics1993ة; 92: 223–8.

4. Brumund MR, etةal.ةDisseminated varicella and staphylococcal pericarditis after topi-cal steroids. JةPediatr3–162 :131 ;1997ة.

5. Ellender D, etةal.ةSevere chickenpox during treatment with corticosteroids. BMJ1995ة; 310: 327.

تداخالت الستيروئيدات القشرية

أو , البرمييدون , الفينيتويني , الكاربامازبني , للباربيتوريات القائم االستعمال الريفامبيسني ميكن أن يعزز االستقالب و يخفض تأثيرات الستيروئيدات القشرية اجملموعية . على خالف ذلك , مانعات احلمل الفموية أو الريتونافير ميكن أن تزيد التراكيز البالزمية للستيروئيدات القشرية . استعمال الستيروئيدات القشرية أن , ميكن الفروسمايد أو الثيازيدات , مثل للبوتاسيوم املستنفدة املدرات مع تسبب فقد مفرط للبوتاسيوم . هناك أيضا زيادة خلطر هبوط بوتاسيوم الدم مع املعاجلة املزامنة باألمفوتيريسني ب أو موسعات القصبات من الكزانتينات . قد تكون هناك زيادة في حدوث النزيف املعدي املعوي و التقرح

2أو ناهضات بيتا

عندما تعطى الستيروئيدات القشرية مع NSAIDs . االستجابة ملضادات التخثر ميكن أن تتغير بالستيروئيدات القشرية و قد تزداد املتطلبات من األدوية املضادة

FILE& dDocName=CON2023392&RevisionSelectionMethod= LatestReleased )ac-cessed 16/06/06(

الصدمة اإلنتانيةبعض املصنعني أوصوا أن الستيروئيدات القشرية يجب أال تعطى للمرضى الذين لديهم صدمة إنتانية و تعطى مراجع حول االستعمال اجلدلي جلرعات عالية من الستيروئيدات القشرية حتت الصدمة اإلنتانية , في االستعمال و اإلعطاء , أدناه .

داء اخلاليا املنجليةأزمة اخلاليا املنجلية ورد أنها تأرثت بالستيروئيدات القشرية عند 2 من املرضى . األزمات عند هؤالء املرضى اعتبر أنها بدأت 1 الذين لديهم داء التمنجل سي بتنخر إقفاري لنقي العظم يؤدي إلى صمة شحمية , نقص أكسجة دماغية ,

و غيبوبة .

لذكر استعمال الستيروئيدات القشرية في أزمة اخلاليا املنجلية , انظر حتت داء اخلاليا املنجلية , في االستعمال و اإلعطاء , أدناه .

1. Huang JC, etةal.ةSickling crisis, fat embolism, and coma after steroids. Lancet1994ة; 344: 951–2.

تآكل األسنانزيادة حدوث تآكل األسنان شوهدت عند مرضى لديهم ربو قد تكون على صلة بـ pH صيغ املسحوق اإلنشاقي )لكن ليس اإلرذاذ( 1 . ديبروبيونات البيكلوميتازون و الفلوتيكازون لها pH حوالي 4.76 كمحضرات مساحيق , بينما pH اإلرذاذ كان أعلى بكثير من الـ pH الذي يقدر أنه يحصل عنده انحالل مادة السن عند حوالي

5.5 . البوديسونيد كان أقل حمضية بصيغة املسحوق )pH يساوي 6.47( .

1. O’Sullivan EA, Curzon MEJ. Drug treatments for asthma may cause erosive tooth dam-age. BMJ820 :317 ;1998ة.

احلماقيتلقون مرضى عند وردت القاتلة شبه أو القاتلة احلماق حاالت من عدد االستعمال مع ترافق معظمها أن الرغم على . 3-1 القشرية الستيروئيدات اجملموعي , احلماق الشديد املنتشر و التهاب شغاف القلب باملكورات العنقودية

اخملاوف التي تخص استعمال الستيروئيدات متأخرا في احلمل تتعلق بتأثيراتها للستيروئيدات املعروفة الضارة التأثيرات تشمل هذه . اجلنني على املباشرة القشرية , مثل زيادة خطر اخلمج و عدم الكفاية الكظرية . لم تالحظ هكذا القشرية للستيروئيدات معرضة حمل حالة 70 من رضع عند ضارة تأثيرات للتأثيرات احملتملة األخطار . 11,12 مفردة تقارير هناك كانت أنه الرغم على , 8

املسببة للسكري عند األم ظهرت في دراسة لتغيرات استقالبية محدثة عند نساء سكريات بالسالبوتامول )استعمل في منع اخملاض املبكر( و التي قد تكون تفاقمت باستعمال الدكساميتازون )لتعزيز نضج رئة اجلنني( مع خطر تالي على

اجلنني 13 .

مراجعة 14 من قبل جلنة سالمة األدوية في اململكة املتحدة استنتجت أنه لم تكن هناك أدلة مقنعة أن الستيروئيدات القشرية سببت زيادة حدوث الشذوذات اخللقية . االستعمال املطول أو املتكرر أثناء احلمل سبب زيادة في تخلف النمو ضمن الرحم لكن هذا ال يبدو أنه مشكلة بعد املعاجلة القصيرة . لوحظ أن قدرة

الستيروئيدات القشرية اخملتلفة على عبور املشيمة تباينت بشكل كبير .

1. Schmand B, etةal.ةPsychological development of children who were treated antena-tally with corticosteroids to prevent respiratory distress syndrome. Pediatrics1990ة; 86: 58–64.

2. Doyle LW, etةal.ةAntenatal steroid therapy and 5-year outcome of extremely low birth weight infants. ObstetةGynecol6–743 :73 ;1989ة.

3. Katz VL, etةal.ةSevere symmetric intrauterine growth retardation associated with the topical use of triamcinolone. AmةJةObstetةGynecol7–396 :162 ;1990ة.

4. Wasserstrum N, etةal.ةBetamethasone and the human fetal ductus arteriosus. ObstetةGynecol900–897 :74 ;1989ة.

5. Popert AJ. Pregnancy and adrenocortical hormones: some aspects of their interaction in rheumatic diseases. BMJ72–967 :1 ;1962ة.

6. Warrell DW, Taylor R. Outcome for the foetus of mothers receiving prednisolone during pregnancy. Lancet1968ة; i: 117–18.

7. Scott JK. Foetal risk with maternal prednisolone. Lancet1968ة; i: 208.8. Schatz M, etةal.ةCorticosteroid therapy for the pregnant asthmatic patient. JAMA1975ة;

233: 804–7.9. Winship KA, etةal.ةMaternal drug histories and central nervous system anomalies. ArchةDisةChild60–1052 :59 ;1984ة.

10. Holmes RC, Black MM. The fetal prognosis in pemphigoid gestationis )herpes gesta-tionis(. BrةJةDermatol72–67 :110 ;1984ة.

11. Grajwer LA, etةal.ةNeonatal subclinical adrenal insufficiency: result of maternal ster-oid therapy. JAMA80–1279 :238 ;1977ة.

12. Evans TJ, etةal.ةCongenital cytomegalovirus infection after maternal renal transplan-tation. Lancet1975ة; i: 1359–60.

13. Gündoğdu AS, etةal.ةComparison of hormonal and metabolic effects of salbutamol infusion in normal subjects and insulinrequiring diabetics. Lancet1979ة; ii: 1317–21.

14. CSM/MCA. Systemic corticosteroids in pregnancy and lactation. CurrentةProblemsة1998; 24: 9. Also available at: http:// www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_

ساققايةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرالتقيةقاش تمقي 1713قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

الوريدي و الفموي ازدادت بحوالي 3.5 ضعف , و تركيز كورتيزول البالزما الصباحي أن وجدت أصحاء أفراد عند 8 دراسة . األقل على إضافية يوم 2 ملدة تثبط زاد املساحة حتت املنحني للبوديسونيد الفموي أكثر من ستة الكيتوكونازول أضعاف عندما أعطيا معا , لكن فقط أربعة أضعاف عندما أعطيت اجلرعات على فاصل 12 ساعة . التعرض اجملموعي للبوديسونيد اإلنشاقي يزداد باإلتراكونازول , و الذي رمبا يخفض استقالب البوديسونيد 9 . كبح الكظر وجد عند 11 من 25 مريض لديهم تليف كيسي عوجلوا بهذه التوليفة ؛ أحد املرضى تطورت لديه متالزمة كوشينغ 10 . تداخل مشابه قد يكون السبب في كبح معتبر للكظر عند مريض لديه تليف كيسي عولج باإلتراكونازول و احملضر اإلنشاقي لبروبيونات

الفلوتيكازون 11 .

1. Glynn AM, etةal.ةEffects of ketoconazole on methylprednisolone pharmacokinetics and cortisol secretion. ClinةPharmacolةTher9–654 :39 ;1986ة.

2. Kandrotas RJ, etةal.ةKetoconazole effects on methylprednisolone disposition and their joint suppression of endogenous cortisol. ClinةPharmacolةTher70–465 :42 ;1987ة.

3. Varis T, etةal.ةPlasma concentrations and effects of oral methylprednisolone are con-siderably increased by itraconazole. ClinةPharmacolةTher8–363 :64 ;1998ة.

4. Lebrun-Vignes B, etةal.ةEffect of itraconazole on the pharmacokinetics of prednisolone and methylprednisolone and cortisol secretion in healthy subjects. BrةJةClinةPharmacolة2001; 51: 443–50.

5. Ludwig EA, etةal.ةSteroid-specific effects of ketoconazole on corticosteroid disposi-tion: unaltered prednisolone elimination. DICPةAnnةPharmacother61–858 :23 ;1989ة.

6. Zürcher RM, etةal.ة Impact of ketoconazole on the metabolism of prednisolone. ClinةPharmacolةTher72–366 :45 ;1989ة.

7. Varis T, etةal.ةThe cytochrome P450 3A4 inhibitor itraconazole markedly increases the plasma concentrations of dexamethasone and enhances its adrenal-suppressant ef-fect. ClinةPharmacolةTher94–487 :68 ;2000ة.

8. Seidegård J. Reduction of the inhibitory effect of ketoconazole on budesonide phar-macokinetics by separation of their time of administration. ClinةPharmacolةTher2000ة; 68: 13–17.

9. Raaska K, etة al.ة Plasma concentrations of inhaled budesonide and its effects on plasma cortisol are increased by the cytochrome P4503A4 inhibitor itraconazole. ClinةPharmacolةTher9–362 :72 ;2002ة.

10. Skov M, etةal.ةIatrogenic adrenal insufficiency as a side-effect of combined treatment of itraconazole and budesonide. EurةRespirةJ33–127 :20 ;2002ة.

11. Parmar JS, etةal.ةProfound adrenal suppression secondary to treatment with low dose inhaled steroids and itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis. Thorax50–749 :57 ;2002ة.

مضادات التنشؤاتالسيكلوفوسفاميد تفعيل تثبط البريدنيزون من املفردة اجلرعات أن ملراجعة

)لكن املعاجلة األطول أمد تزيد تفعيله( , انظر املرااجع.

12. LaForce CF, etة al.ة Inhibition of methylprednisolone elimination in the presence of erythromycin therapy. JةAllergyةClinةImmunol9–34 :72 ;1983ة.

مضادات التخثرحتت انظر , التخثر مضادات على القشرية للستيروئيدات مختلفة لتأثيرات

وارفرين الصوديوم , الفصل 20. »األدوية القلبية الوعائية« ص 1324 .

مضادات الصرع , املفاصل , الربو مرضى عند لوحظ القشرية الستيروئيدات فعالية تراجع زرع الكلية , و مرضى آخرين تلقوا الفينيتويني أو الفينوباربيتال 1-3 , و تصفية الستيروئيدات القشرية ورد أيضا أنه يزداد بشكل واضح بالكاربامازبني 3 . حتفيز أنزميات الكبد امليكروزومية عبر مضاد صرع , يؤدي إلى تعزز استقالب الستيروئيد القشري يعتقد أنه اآللية الكامنة . الستيروئيدات القشرية اخملتلفة يبدو أنها , و محددات أخرى مثل , اجلرعات , لكن حالة املرض تتأثر إلى درجات مختلفة احلمية , اجلنس , و أدوية أخرى تستعمل ميكن أيضا أن تكون عوامل مساهمة . زيادة في جتريع الستيروئيدات القشرية قد يكون ضروريا من أجل احملافظة على

االستجابة العالجية املطلوبة 1 .

1. Brooks SM, etةal.ةAdverse effects of phenobarbital on corticosteroid metabolism in patients with bronchial asthma. NةEnglةJةMed8–1125 :286 ;1972ة.

2. Nation RL, etةal.ةPharmacokinetic drug interactions with phenytoin )part II(. ClinةPhar-macokinet50–131 :18 ;1990ة.

3. Bartoszek M, etةal.ةPrednisolone and methylprednisolone kinetics in children receiving anticonvulsant therapy. ClinةPharmacolةTher32–424 :42 ;1987ة.

مضادات الفطورالكيتوكونازول 1,2 و اإلتراكونازول 3,4 تزيد تراكيز املتيل بريدنيزولون املصلية و تعزز تأثيرات املتيل بريدنيزولون الكابحة للكظر . جرى اقتراح تخفيض %50 في جرعة تأثير مشابه مع . لم يظهر 2 بالكيتوكونازول أثناء املعاجلة بريدنيزولون املتيل 6 وجد أن الكيتوكونازول 4,5 على الرغم أن بعض العاملني البريدنيزون الفموي يخفض التصفية الكلية للبريدنيزولون املعطى وريديا و البريدنيزون املعطى عبر الفم . اإلتراكونازول ميكن أيضا أن يخفض تصفية الدكساميتازون ؛ في دراسة 7 عند 8 أفراد أصحاء , املساحة حتت منحني التركيز مقابل الزمن للدكساميتازون

للسكري و مضادات ارتفاع ضغط الدم . الستيروئيدات القشرية ميكن أن تنقص التراكيز املصلية للساليسيالت و ميكن أن تخفض تأثير مضادات األستيل كولني

. myasthenia gravis استراز في الوهن العضلي الوبيل

املسكـناتلتأثير الستيروئيدات القشرية على الساليسيالت , انظر األسبرين , التداخالت ,

الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1 .

مضادات اجلراثيمالريفامبيسني يخفض فعالية الستيروئيدات القشرية 1-8 عبر تسريع استقالبها , و يتوقع تأثير مشابه مع الريفامبيسينات األخرى . هناك أدلة محدودة أن مضادات اجلراثيم املاكروليدية من الترولياندومايسني 9-11 , و رمبا اإلريترومايسني 12 , ميكن أن تثبط استقالب املتيل بريدنيزولون , لكن ليس البريدنيزولون 10 . تخفيض التجريع يجب أن يتم حسب احلاجة اذا استعمل الترولياندومايسني و املتيل بريدنيزولون و املاكروليدات هذه بني سريريا معتبر تداخل عن أدلة هناك ليست . معا

الستيروئيدات القشرية األخرى .

ملراجعة أن الستيروئيدات القشرية تخفض التراكيز البالزمية لإليزونيازيد و تعزز تصفيته الكلوية , انظر الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222 .

1. Edwards OM, etةal.ةChanges in cortisol metabolism following rifampicin therapy. Lan-cet1974ة; ii: 549–51.

2. Maisey DN, etةal.ةRifampicin and cortisone replacement therapy. Lancet1974ة; ii: 896–7.3. Steenbergen GJ, Pfaltzgraff RE. Treatment of neuritis in borderline leprosy with ri-

fampicin and corticosteroids—a pilot trial. LeprةRev18–115 :46 ;1975ة.4. Buffington GA, etة al.ة Interaction of rifampin and glucocorticoids: adverse effect on

renal allograft function. JAMA60–1958 :236 ;1976ة.5. Hendrickse W, etةal.ةRifampicin-induced non-responsiveness to corticosteroid treat-

ment in nephrotic syndrome. BMJ6 .306 :1 ;1979ة. van Marle W, etةal.ةConcurrent ster-oid and rifampicin therapy. BMJ1020 :1 ;1979ة.

7. Jopline WH, Pettit JHS. Interaction between rifampicin, steroids and oral contracep-tives. LeprةRev2–331 :50 ;1979ة.

8. McAllister WAC, etةal.ةRifampicin reduces effectiveness and bioavailability of predni-solone. BMJ5–923 :286 ;1983ة.

9. Szefler SJ, etةal.ةThe effect of troleandomycin on methylprednisolone elimination. JةAllergyةClinةImmunol51–447 :66 ;1980ة.

10. Szefler SJ, etةal.ةSteroid-specific and anticonvulsant interaction aspects of trolean-domycin-steroid therapy. JةAllergyةClinةImmunol60–455 :69 ;1982ة.

11. Kamada AK, etةal.ةGlucocorticoid reduction with troleandomycin in chronic severe asthmatic children: implication for future trials and clinical application. JةAllergyةClinةImmunol285 :89 ;1992ة.

ساققايةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشاقي 1714قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. Geller M. Marked peripheral edema associated with montelukast and prednisone. AnnةInternةMed924 :132 ;2000ة.

األدوية املنظمة للبيدمعاجلة يتناولون درق قصور لديهم الذين للمرضى الكوليستيبول إعطاء محافظة أدى إلى وجع رأس , رنح , و خمول 1 . احلالة الذهنية عادت إلى الطبيعي , و الكوليستيبول 100 مغ الوريدية للهدروكورتيزون خالل ساعات من اجلرعة

سحب بعد ذلك دون حوادث .

1. Nekl KE, Aron DC. Hydrocortisone-colestipol interaction. AnnةPharmacother27 ;1993ة: 980–1.

احلاصرات العصبية العضليةملراجعة أن الستيروئيدات القشرية تناهض تأثيرات احلاصرات العصبية العضلية

التنافسية , انظر املراجع .

1. Azar I, et al. Resistance to pancuronium in an asthmatic patient treated with amino-phylline and steroids. Can Anaesth Soc J 1982; 29: 280–2.

2. Parr SM, et al. Betamethasone-induced resistance to vecuronium: a potential problem in neurosurgery? Anaesth Intensive Care 1991; 19: 103–5.

الهرمونات اجلنسيةالستيروئيدات تأثير تعزز عن عديدة تقارير تناقش 1,2 مراجعات هناك كانت القشرية عند نساء يتلقني أيضا استروجينات أو مانعات حمل فموية و علقت أن جرعة الستيروئيد القشري في بعض احلاالت قد تتطلب تخفيض . هناك بعض األدلة أن البوديسونيد ميكن أن يكون أقل تأثرا باستعمال مانعات احلمل الفموية

من البريدنيزولون 3 .

1. Shenfield GM. Drug interactions with oral contraceptive preparations. MedةJةAust1986ة; 144: 205–10.

2. Back DJ, Orme ML’E. Pharmacokinetic drug interactions with oral contraceptives. ClinةPharmacokinet84–472 :18 ;1990ة.

3. Seidegård J, etةal.ةEffect of an oral contraceptive on the plasma levels of budesonide and prednisolone and the influence on plasma cortisol. ClinةPharmacolةTher67 ;2000ة: 373–81.

التدخنيكان هناك تقرير عن زيادة متسقة معتبرة في الستيروئيدات القشرية البالزمية بعد تدخني السجائر 1 . على أية حال , مراجعة تخص األهمية السريرية للتدخني

ة ة املعوي األدوية املعدياألبريبيتانت زاد تراكيز الدكساميتازون و املتيل بريدنيزولون البالزمية في دراسة للحرائك الدوائية 1 . معلومات الدواء الرسمية لألبريبيتانت توصي أن تخفض بريدنيزولون املتيل جرعة و 50% الفموي الدكساميتازون من املعتادة اجلرعة بحوالي %25 عندما تعطى وريديا , و %50 عندما تعطى فمويا . للبرامج املالئمة عندما تعطى هذه األدوية معا للغثيان و اإلقياء , انظر اإلعطاء حتت األبريبيتانت ,

الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850 .

1. McCrea JB, etةal.ةEffects of the neurokinin receptor antagonist aprepitant on the phar-macokinetics of dexamethasone and methylprednisolone. ClinةPharmacolةTher2003ة; 74: 17–24.

كابحات املناعةو السيكلوسبورين بني يحصل لالستقالب متبادل تثبيط أن اقتراح جرى الدوائني من ألي البالزمية التراكيز يزيد أن ميكن و , القشرية الستيروئيدات دراسات ذكرت أيضا لكن االستنتاج هذا تدعم دراسات أوردت 3 مراجعة . 1,2

أظهرت أن السيكلوسبورين لم يخفض بشكل معتبر تصفية البريدنيزولون 4 و الستيروئيدات القشرية إما أنها لم تغير , أو خفضت تراكيز السيكلوسبورين البالزمية 5,6 . بعض هذه النتائج املتضاربة ميكن أن تعود إلى اختالفات في الطرق

املستعملة لقياس تراكيز السيكلوسبورين البالزمية .

1. Ost L. Effects of cyclosporin on prednisolone metabolism. Lancet1984ة; i: 451.2. Klintmalm G, Säwe J. High dose methylprednisolone increases plasma cyclosporin

levels in renal transplant recipients. Lancet1984ة; i: 731.3. Yee GC, McGuire TR. Pharmacokinetic drug interactions with cyclosporin )part II(. ClinةPharmacokinet15–400 :19 ;1990ة.

4. Frey FJ, etةal.ةEvidence that cyclosporine does not affect the metabolism of predniso-lone after renal transplantation. Transplantation8–494 :43 ;1987ة.

5. Ptachcinski RJ, etةal.ةCyclosporine - high-dose steroid interaction in renal transplant recipients: assessment by HPLC. TransplantةProc9–1728 :19 ;1987ة.

6. Hricik DE, etةal.ةAssociation of the absence of steroid therapy with increased cyclo-sporine blood levels in renal transplant recipients. Transplantation3–221 :49 ;1990ة.

مناهضات الليكوترينحصلت وذمة محيطية شديدة عند مريض عولج باملونتي لوكاست و البريدنيزون للربو , لكن ليس عندما استعمل أي من الدوائني وحده 1 . املونتي لوكاست قد

يكون قوى احتباس الصوديوم و السوائل الناجم عن الستيروئيدات القشرية .

1. Faber OK, Mouridsen HT. Cyclophosphamide activation and corticosteroids. N Engl J Med 1974; 291: 211.

2. Yule SM, et al. Cyclophosphamide pharmacokinetics in children. Br J Clin Pharmacol 1996; 41: 13–19.

مضادات الفيروسات

, بروتياز HIV استقالب مثبطات القشرية على للستيروئيدات لتأثير محتمل

انظر الفصل 16. »مضادات الفيروسات« ص 1024 .

تثبيط عبر , الفلوتيكازون تراكيز كبير بشكل يزيد أن ميكن الريتونافير

السيتوكروم P450 النظير األنزميي CYP3A4 , ما يؤدي إلى تأثيرات ستيروئيدية

هناك كانت . 3-1 الكظر كبح و كوشينغ متالزمة تشمل قشرية مجموعية

تقارير عن تخلخل عظم , مع كسور في إحدى احلاالت , مترافقة مع متالزمة

HIV كوشينغ بسبب هذا التداخل 2 . تداخالت مشابهة متوقعة مع مثبطات

بروتياز األخرى .

1. GlaxoSmithKline, Canada. Important safety information regarding a drug interac-tion between fluticasone propionate )Flonase /Flovent /Advair ( and ritonavir )Norvir /Kaletra (, issued 22 January, 2004. Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/ hpfb-dgpsa/pdf/medeff/fluticasone_ritonavir_hpc-cps-eng.pdf )accessed 22/08/08(

2. Samaras K, etةal.ة Iatrogenic Cushing’s syndrome with osteoporosis and secondary adrenal failure in human immunodeficiency virus-infected patients receiving inhaled corticosteroids and ritonavir-boosted protease inhibitors: six cases. JةClinةEndocrinolةMetab8–4394 :90 ;2005ة.

3. Johnson SR, etةal.ةCushing syndrome with secondary adrenal insufficiency from con-comitant therapy with ritonavir and fluticasone. JةPediatr8–386 :148 ;2006ة.

حاصرات قناة لكالسيوم

دراسات عند أفراد أصحاء وجدت أن الديلتيازمي يخفض تصفية املتيل بريدنيزولون

. 1,2

1. Varis T, etةal.ةDiltiazem and mibefradil increase the plasma concentrations and greatly enhance the adrenal-suppressant effect of oral methylprednisolone. ClinةPharmacolةTher21–215 :67 ;2000ة.

2. Booker BM, etة al.ة Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between diltiazem and methylprednisolone in healthy volunteers. ClinةPharmacolةTher2002ة; 72: 370–82.

ق سق اةقاا ق :ةاترش س اقيةقايتسل:ةلةقاكنقزش لي 1715قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

استعماالت و إعطاء الستيروئيدات القشرية

املعاوضة الفيزيولوجية للمعاجلة باجلرعات القشرية تستعمل الستيروئيدات في عدم الكفاية الكظرية . اجلرعات الدوائية تستعمل عند احلاجة إلى معاجلة تلطيفية مضادة لاللتهاب أو كابحة للمناعة . قبل تأسيس املعاجلة , يجب اعتبار فوائد و مخاطر الستيروئيدات القشرية ؛ حيث يكون مالئم , يجب استعمال معاجلة موضعية بدل اجملموعية . يجب استعمال أخفض معاجلة فعالة ألقصر

وقت ممكن ؛ جرعات عالية قد تكون مطلوبة للحاالت املهددة للحياة .

, و قد ال يكون من تأثيرات الستيروئيدات القشرية اخملتلفة تتباين نوعا و كما تأثيرات حتريض دون مكافئة عالجية بكميات باآلخر أحدها استبدال املمكن ضارة . هكذا , حيث أن الكورتيزون و الهدروكورتيزون لها خواص قشرانية معدنية هامة )أو حافظة للصوديوم( نسبة إلى خواصها القشرانية السكرية )أو املضادة لاللتهاب( , البريدنيزولون و البريدنيزون لها خواص معدنية أقل بكثير , و أخرى , مثل البيتاميتازون و الدكساميتازون , ليس لها أية خواص معدنية تقريبا . على خالف ذلك , اخلواص القشرانية املعدنية للفلودروكورتيزون واضحة جدا بحيث

تعتبر تأثيراته القشرانية السكرية غير معتبرة سريريا .

القشرية للستيروئيدات التقريبية املكافئة للجرعات , نسبي إرشادي دليل لاللتهاب( املضادة )أو السكرية القشرانية خواصها يخص فيما الرئيسية

وحدها , هي :

بيتاميتازون 0.75 مغ

أسيتات الكورتيزون 25 مغ

دكساميتازون 0.75 مغ

هدروكورتيزون 20 مغ

متيل بريدنيزولون 4 مغ

بريدنيزولون 5 مغ

بريدنيزون 5 مغ

ضماد ساد أو عندما اجللد مجروح , أو االستعمال املستقيمي كرحضة , ميكن

أن متتص كمية كافية من الستيروئيدات القشرية لتعطي تأثيرات مجموعية ؛

هذه أيضا احتمالية مع السبل املوضعية األخرى مثل اإلنشاق . الصيغ املنحلة

الستجابة الوريدي احلقن عبر تعطى القشرية الستيروئيدات من املاء في

سريعة ؛ تأثيرات مطولة أكثر تتحقق باستعمال صيغ منحلة في الدسم من

الستيروئيدات القشرية عبر احلقن العضلي .

الستيروئيدات القشرية تتوزع بسرعة إلى كل أنسجة اجلسم . تعبر املشيمة

بدرجات مختلفة و ميكن أن تتوزع بكميات صغيرة في حليب الثدي .

ببروتينات مكثف بشكل ترتبط الدوران في القشرية الستيروئيدات معظم

البالزما , بشكل رئيسي إلى الغلوبولني و بشكل أقل إلى األلبومني . الغلوبولني

الرابط للستيروئيدات القشرية )ترانسكورتني( له ألفة عالية لكن سعة رابطة

منخفضة , بينما األلبومني له ألفة عالية لكن سعة رابطة كبيرة . الستيروئيدات

الهدروكورتيزون من البالزما ببروتني أقل بشكل ترتبط الصنعية القشرية

)الكورتيزول( . متيل أيضا أن يكون لها أعمار نصفية أطول .

في أيضا لكن الكبد في رئيسي بشكل تستقلب القشرية الستيروئيدات

النسج األخرى , و تطرح في البول . االستقالب األبطأ للستيروئيدات القشرية

الصنعية مع ألفتها األخفض لالرتباط بالبروتني ميكن أن تزيد قوتها مقارنة مع

الستيروئيدات القشرية الطبيعية .

1. Begg EJ, etةal. The pharmacokinetics of corticosteroid agents. MedةJةAust146 ;1987ة: 37–41.

2. McGhee CNJ. Pharmacokinetics of ophthalmic corticosteroids. BrةJةOphthalmol1992ة; 76: 681–4.

3. Jusko WJ. Pharmacokinetics and receptor-mediated pharmacodynamics of corticos-teroids. Toxicology96–189 :102 ;1995ة.

4. Derendorf H, etةal.ةPharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticoster-oids. JةAllergyةClinةImmunol101 ;1998ة )suppl 2(: S440–6.

5. Czock D, etةal.ةPharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically adminis-tered glucocorticoids. ClinةPharmacokinet98–61 :44 ;2005ة.

و التداخالت الدوائية استنتجت 2 أنه في غالبية األمثلة , و منها الستيروئيدات القشرية , كان هناك القليل من األدلة عن خطر معتبر من التداخل .

1. Kershbaum A, etةal.ةEffect of smoking and nicotine on adrenocortical secretion. JAMAة1968; 203: 275–8.

2. D’Arcy PF. Tobacco smoking and drugs: a clinically important interaction? DrugةIntellةClinةPharm7–302 :18 ;1984ة.

مقلدات الوديدراسات عند 21 مريض ربو اقترحت أن العمر النصف البالزمي للدكساميتازون مع القشرية الستيروئيدات استعمال , أهمية األكثر . 1 باإلفدرين انخفض

ميكن أن يقوي أية تأثيرات خافضة لبوتاسيوم الدم 2 .2ناهضات بيتا

1. Brooks SM, etةal. The effects of ephedrine and theophylline on dexamethasone me-tabolism in bronchial asthma. JةClinةPharmacol18–308 :17 ;1977ة.

2. Committee on Safety of Medicines. β agonists, xanthines and hypokalaemia. CurrentةProblems1990ة28ة.

التاليدومايدفي دراسة تعابرية مضاعفة التعمية للتاليدومايد في معاجلة اجلذام احلمامي األعراض لكبح الضرورية البريدنيزولون جرعة , 1 الشديد املزمن العقدي انخفضت بشكل معتبر عند 9 من 10 مرضى أثناء تلقيهم التاليدومايد ؛ كان

هناك تعليق 2 أن البريدنيزولون يجب أال يعطى مع التاليدومايد .

1. Waters MFR. An internally-controlled double blind trial of thalidomide in severe ery-thema nodosum leprosum. LeprةRev42–26 :42 ;1971ة.

2. WHO, Regional Office for the Western Pacific. Final report on the first regional working group on leprosy, Manila, Philippines, 7–12 December, 1978. LeprةRev9–326 :50 ;1979ة.

الكزانتيناتلتأثير الستيروئيدات القشرية على األمينوفيلني و الثيوفيلني , انظر الفصل 19.

»املوسعات القصبية و األدوية املضادة للربو« ص 1256 .

احلرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية

الستيروئيدات القشرية في العموم متتص بسرعة من السبيل املعدي املعوي . . بعد االستعمال املوضعي , باألخص حتت متتص أيضا عندما تعطى موضعيا

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقااسقرجةقأيشس : 1716قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

حيث أن بدء الفعل سريع نسبيا على الرغم أن احلقن داخل العضل , يصاغ عادة كمحضرات مخزنية أطول فعال , ميكن أيضا أن يستعمل لتأمني تغطية تالية .

أمثلة عن احلاالت املعاجلة باستعمال الستيروئيدات القشرية تشمل :

كداعم لألدرينالني في التفاعالت األرجية املهددة للحياة مثل الوذمة الوعائية أو التأق )انظر الفصل 20. »األدوية القلبية الوعائية« ص 1324(

فرفرية و ذاتي مناعي انحاللي دم فقر , تشمل الدموية االضطرابات بعض نقص الصفيحات مجهولة السبب

ة و العضالت , مثل متالزمة بهجت , األلم ام اضطرابات مختارة للنسج الضالعضلي الروماتيزمي املتعدد , التهاب العضالت , الذئبة احلمامية اجملموعية ,

و متالزمات التهاب األوعية

بعض اضطرابات العني االلتهابية , باألخص تلك التي تؤثر على احلجرة اخللفية

ة , مثل داء كرون و التهاب الكولون القرحي , ة معوي اضطرابات التهابية معديعلى الرغم أن اإلعطاء املوضعي عبر السبيل املستقيمي ميكن أن يكون مفضال

في بعض احلاالت )انظر الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850(

املضادة األدوية إعطاء فرض على شديد التهابي مبكون املترافقة األخماج تفوق القشرية بالستيروئيدات املعاجلة فوائد أن و أيضا املالئمة للخمج املعاجلة اعتبار أمثلة على حاالت ميكن فيها ؛ اخلمج احملتمل النتشار اخلطر بالستيروئيدات القشرية تشمل أخماج الديدان , تفاعل ياريش-هيكسهاميير ,

التهاب السحايا السلي

اضطرابات كلوية مختارة تشمل التهاب الكلية بالذئبة )انظر الذئبة احلمامية اجملموعية( و اضطرابات الكبيبات اخملتلفة

اضطرابات كبدية مختارة , تشمل التهاب الكبد املناعي الذاتي املزمن

بعض االضطرابات العصبية مثل النوبات الطفلية و اعتالل األعصاب املزيل للميالني حتت احلاد ؛ أيضا في الوذمة الدماغية , تشمل تلك املترافقة مع خباثة

»املوسعات .19 الفصل )انظر الربو مثل , التنفسية االضطرابات بعض الستيروئيدات أن الرغم على , 1256 للربو« ص املضادة األدوية و القصبية

آخر . على أية حال , هكذا معاجلة كل يوم و أيام متناوبة جرعات مفردة على مناسبة فقط للستيروئيدات القشرية ذات مدة الفعل القصيرة نسبيا و التأثير و فقط في حاالت مرضية , البريدنيزولون , مثل املعدني القشراني املنخفض معينة . الستيروئيدات القشرية تعطى أيضا بجرعات يومية مفردة في أوقات تزامن النتاج األقصى أو األدنى لقشر الكظر من أجل حتقيق التأثير املطلوب على

الكظر )انظر اإلعطاء , أدناه( .

للمعاوضة املطلوبة تلك من األعلى القشرية الستيروئيدات جرعات الفيزيولوجية ستؤدي في النهاية إلى درجة ما من كبح الكظر , املدى يعتمد على اجلرعة املعطاة , و السبيل , التكرارية , الزمن , و مدة املعاجلة . غدتا الكظر يعتبر تقليديا أن لهما نتاج يومي يكافئ حوالي 20 مغ من الهدروكورتيزون )كورتيزول( , لكن تراكيز كورتيزول الدم الفردية ميكن أن تتباين بشكل كبير , و ميكن أن تزداد وصوال إلى عشر أضعاف أو أكثر أثناء الشدة . لذلك , أثناء فترات الشدة أو الرضح , كما أثناء و بعد اجلراحة و عند املعاناة من أخماج , جتريع الستيروئيد القشري للمرضى يجب أن يزاد . عند املرضى على معاجلة طويلة األمد بالستيروئيدات القشرية و يخضعون جلراحة فإن هذا يكون عادة عبر الهدروكورتيزون احلقني ؛ برامج تدريجية مصممة وفق شدة اجلراحة )انظر اجلراحة حتت عنوان اإلعطاء( التي و العالية املعيارية اجلرعات ذات السابقة البرامج على حاليا مفضلة تخفف على 5 أيام , و التي كان هناك جدل حول استعمالها )انظر اجلراحة , حتت

اإلعطاء , أدناه( .

احلاالت في مالئم القشري للستيروئيد التجريبي االستعمال أن الرغم على إلى القشري بالستيروئيد باملعاجلة البدء , يوصى عموما عدم املهددة للحياة حني الوصول إلى تشخيص مؤكد , حيث أن األعراض قد تتقنع إلى مدى يصبح درجة إلى يصل قد املرض و تشخيص صحيح إلى الوصول الصعب من فيه

متقدمة قبل رصده .

املعاجلة اجملموعية تستطب في طيف واسع من احلاالت . حيث أمكن , السبيل الفموي مفضل لكن اجلرعات احلقنية ميكن أن تستعمل اذا كان املرض شديد أو ظهرت حالة طارئة . املعاجلة الوريدية تستعمل عموما للمعاجلة الطارئة املكثفة

تريامسنولون 4 مغ

اخلواص القشرانية املعدنية للستيروئيدات القشرية نادرة االستعمال . االستثناءات تشمل معاجلة عدم الكفاية الكظرية الرئيسية , حيث هناك ملعاوضة كل من القشرانيات املعدنية و القشرانيات السكرية , عادة بصيغة فلودروكورتيزون مع هدروكورتيزون . خواص القشرانيات املعدنية للفلودروكورتيزون تستعمل أيضا للمحافظة على ضغط الدم عند املرضى الذين لديهم انخفاض ضغط وضعي

)انظر الفلودروكورتيزون( .

اخلواص القشرانية السكرية املضادة لاللتهاب و الكابحة للمناعة للستيروئيدات من واسع طيف في للمرض السريرية التظاهرات لكبح تستعمل القشرية االضطرابات التي لها مكونات التهابية أو مناعية . لهذه األغراض , املضاهئات إلى جانب املعدنية اخملفضة بشكل معتبر القشرانية الصنعية مع خواصها

خواصها القشرانية السكرية احملسنة , تكون مفضلة .

على الرغم من وجود قشرانيات سكرية صنعية قوية جدا و تقريبا دون فعالية قشرانية معدنية , مخاطر املعاجلة القشرانية السكرية املرتفعة بشكل غير مالئم جعلت من املركبات األقل قوة مثل البريدنيزولون و البريدنيزون القشرانيات السكرية اخملتارة ملعظم احلاالت , حيث أنها تسمح بهامش أمان أكبر . هناك البريدنيزولون موصى به ؛ البريدنيزون البريدنيزولون و القليل من االختالف بني بينما , أنه يوجد في صيغة فعالة استقالبيا املتحدة حيث اململكة عادة في , بالتالي ؛ الكبد إلى صيغة فعالة عبر أن يقلب و البد البريدنيزون غير فعال التوافر احليوي للبريدنيزون , باألخص في بعض االضطرابات الكبدية , يكون أقل

اعتمادية )لكن انظر التعوق الكبدي حتت محاذير البريدنيزولون( .

البرامج املقترحةتأثيراتها من أطول تبدو ال القشرية للستيروئيدات العالجية التأثيرات أن مبا االستقالبية , املعاجلة املتقطعة بالستيروئيدات القشرية استعملت للسماح بإعادة تأسيس النظم االستقالبي للجسم مع احملافظة على التأثيرات العالجية . أو استعمال برامج املعاجلة املتقطعة شملت عادة برامج قصيرة من املعاجلة

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقارا لةات:ةقألا : 1717قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

اإلعطاء Administration

التأثير النهاري Diurnal effect . النظم النهاري لقشر الكظر يعني أن حوالي %70 من اإلفراز اليومي يكون بني منتصف الليل و 9 صباحا 1 . في معاجلة فرط تنسج قشر الكظر , إعطاء جرعة من الهدروكورتيزون في الليل ميكن أن يكون له تأثير كابح ضعف ما يكون لنفس اجلرعة اذا أعطيت خالل النهار . على أية حال , في معاجلة املرض األرجي أو الكوالجيني عندما يفضل جتنب كبح فعالية قشر الكظر فيستطب إعطاء جرعة الهدروكورتيزون حوالي 8 صباحا . عند تخفيض جتريع الستيروئيد القشري بعد املعاجلة , جرعة مفردة تعطى عند 8 صباحا و ستكون أكثر فائدة و لن تثبط إفراز املوجهة القشرية . أيضا , و ألسباب مشابهة 2 , الستيروئيدات القشرية عندما تستعمل للمعاجلة املعاوضة تعطى بجرعات

غير متساوية أثناء اليوم )ثلثا اجلرعة اليومية في الصباح , و ثلثها في الليل( .

1. Demos CH, etةal. A modified )once a day( corticosteroid dosage regimen. ClinةPharma-colةTher7–721 :5 ;1964ة.

2. Aronson JK. Chronopharmacology: reflections on time and a new text. Lancet1990ة; 335: 1515–16.

السبيل فوق اجلافية Epidural route

مراجعات 1,2 عن االستعمال فوق اجلافية للستيروئيدات القشرية في حالة عرق النسا استنتجت أن االختالطات السريرية كانت غير شائعة لكن دورها العالجي اجلافية أن احلقن فوق الرغم أنه على اقترحت 3 أخرى دراسة . لم يكن واضح ألسيتات املتيل بريدنيزولون أحدث حتسن قصير األمد في األلم و اخللل احلسي ,

املعاجلة لم تؤدي إلى فائدة وظيفية و لم تخفض احلاجة للجراحة .

يجب مالحظة أن احلقن غير املقصود ضمن القراب للستيروئيدات القشرية أدى إلى اختالطات عصبية شديدة .

1. Bogduk N, Cherry D. Epidural corticosteroid agents for sciatica. MedةJةAust143 ;1985ة: 402–6.

2. Tonkovich-Quaranta LA, Winkler SR. Use of epidural corticosteroids in low back pain. AnnةPharmacother72–1165 :34 ;2000ة. Correction. ibid.; 1489.

3. Carette S, etةal.ةEpidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus. NةEnglةJةMed40–1634 :336 ;1997ة.

عن لتعليقات . اخملموج اجللد في معاجلة , النيومايسني مثل , جراثيم مالئم

التطبيق املوضعي للمحضرات التي حتتوي على ستيروئيد قشري و نيومايسني ,

انظر التأثيرات الضارة للنيومايسني , الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222 .

احلقن ضمن اآلفات ميكن في بعض احلاالت أن يسرع زوال اآلفات اجللدية املزمنة

مثل احلزاز املسطح )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( ,

ة البقعية )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( , و احلاص

اجلدرات .

التطبيق املوضعي للعني في االضطرابات االلتهابية و الرضحية أدى إلى نتائج

درامية , لكن حصول األخماج احللئية و الفطرية للقرنية و االختالطات األخرى

اخلطيرة تعتبر عوائق , و القطرات العينية التي حتوي ستيروئيات قشرية يجب أن

تستعمل حتت اإلشراف الوثيق لطبيب العينية مع فحوصات منتظمة للضغط

عبر القشرية الستيروئيدات تعطى عندما أيضا مطلوب احلذر . العني داخل

احلقن حتت امللتحمة في االضطرابات االلتهابية العينية .

القطرات األذنية التي حتوي ستيروئيدات قشرية تستعمل في معاجلة التهاب

األذن الوسطى )انظر الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( .

.19 املعاجلة اإلنشاقية واسعة االستعمال في الوقاية من الربو )انظر الفصل

»املوسعات القصبية و األدوية املضادة للربو« ص 1256( .

غير و األرجي األنف اللتهاب املعاجلة و الوقاية في يستعمل األنفي التطبيق

األرجي )انظر الفصل 10. »مضادات الهستامني« ص 830( و السالئل األنفية .

يستعمل أن , ميكن الرحضات أو التحاميل من أي عبر , املستقيمي اإلعطاء

.23 )الفصل االلتهابي األمعاء داء معاجلة في باألخص , ستيروئيدات قشرية

»األدوية الهضمية« ص 1850( .

الرئة مرض , للوقاية( الفموية املعاجلة على مفضلة اإلنشاقية القشرية املتني املنتشر , الساركوئيد الرئوي , و متالزمة الشدة التنفسية الوليدية

بعض حاالت التهاب املفاصل الروماتودي , حيث أن األدلة احلديثة تقترح أنها قد تكون ذات قيمة في املعاجلة املبكرة للمرض الفعال

اضطرابات اجللد الشديدة مثل الفقاع و شبيه الفقاع )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790(

الستيروئيدات القشرية تستعمل أيضا مع مضادات التنشؤات في البرامج زرع املناعية بعد لتخفيض االستجابات أيضا . تعطى املرض اخلبيث لتدبير

األعضاء , غالبا مع كابحات املناعة األخرى .

الستيروئيدات القشرية ال تعتبر حاليا مفيدة عند مرضى متالزمات االرتشاف , السكتة , أو الصدمة اإلنتانية .

احلقن ضمن املفصل , في غياب اخلمج و مع محاذير العقامة , ميكن أن تستعمل على سبيل املثال , في معاجلة التهاب املفاصل الروماتودي )الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( , التهاب العظم و املفاصل )الفصل الفقار التهاب و , )1 , مضادات احلمى« ص االلتهاب , مضادات 1. »املسكنات االلتهاب مضادات , »املسكنات .1 الفصل , الفقار اعتالالت )انظر ط املقساستراته أحد أو الهدروكورتيزون من أي يستعمل . )1 ص احلمى« مضادات ,الصنعية . يجب مالحظة أنه كانت هناك تقارير عديدة عن ضرر مفصلي بعد

احلقن ضمن املفصل للستيروئيدات القشرية ضمن املفاصل احلاملة للوزن .

التطبيق املوضعي غالبا يسبب كبح درامي لألمراض اجللدية التي يكون االلتهاب واقيات و اجللدية »األدويــة .22 )الفصل األكزميا مثل , الرئيسية خاصيتها الشمس« ص 1790( , التهاب اجللد املثي )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( , و بعض أمناط الصدف )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( . على أية حال , املرض ميكن أن يعود أو يتفاقم عند سحب الستيروئيدات القشرية و يبدو أن هذا مشكلة باألخص في بعض أمناط الصدف . في بعض احلاالت , الستيروئيدات القشرية ميكن أن تستعمل مع إضافة مضاد

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقارا لةل بةقاز: 1718قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

أسيتونيد التريامسينولون مفضلة عادة . في بعض احلاالت , هذه قد تترافق مع مخدر موضع و ستيروئيد قشري منحل قصير الفعل من أجل الراحة األسرع و

لتخفيف خطر الهجمة بعد احلقن .

جرت مراجعة اخملاطر املترافقة مع هذه التقنية 4 . تقنية احلقن الدقيقة أساسية , و التنظيف احلريص للجلد و تقنيات العقامة مطلوبة لتجنب إدخال خمج إلى الستيروئيد ؛ وجود خمج قائم ضمن املفصل مضاد استطباب حلقن املفصل القشري . احلقن ضمن املفصل ميكن تكراره اذا دعت احلاجة لكن جرى اقتراح أن

املفصل املفرد يجب أال يحقن أكثر من 3 أو 4 مرات في السنة .

احلقن حول املفصل يستعمل أيضا في اضطرابات متعددة للنسج الرخوة مثل , اللقيمة التهاب , املؤلم( الكتف )متالزمات التهاب احملفظة , اجلراب التهاب التهاب غمد الوتر , و متالزمة النفق الرسغي . حذر خاص مطلوب لتجنب احلقن املباشر ضمن وتر , حيث أن هذا قد يسبب متزق الوتر . ستيروئيد قشري أقصر فعال مثل أسيتات الهدروكورتيزون قد يكون أكثر مالئمة لآلفات خارج مفصلية .

1. Anonymous. Articular and periarticular corticosteroid injections. DrugةTherةBull1995ة; 33: 67–70.

2. Caldwell JR. Intra-articular corticosteroids: guide to selection and indications for use. Drugs14–507 :52 ;1996ة.

3. Pullar T. Routes of drug administration: intra-articular route. Prescribers’ةJ38 ;1998ة: 123–6.

4. Hunter JA, Blyth TH. A risk-benefit assessment of intra-articular corticosteroids in rheumatic disorders. DrugةSafety65–353 :21 ;1999ة.

السبيل ضمن األنف Intranasal route

في تدبير التهاب األنف األرجي , الستيروئيدات القشرية تعطى ضمن األنف من أجل توصيل الدواء مباشرة إلى املنطقة املتأثرة , استعمال جرعات أخفض من تلك املطلوبة فمويا , و تخفيض خطر التأثيرات الضارة اجملموعية . تعطى عادة عبر مضخة إرذاذ مقايسة اجلرعة . مدى التأثير املوضعي مقابل التأثير اجملموعي ميكن أن يتأثر بالوزن اجلزيئي للدواء , االنحالل بالدسم , االستقالب في النسيج املمارسة عند استعمال , في أية حال . على 1 التوصيل نوع جهاز و , األنفي بخاخ ستيروئيد قشري يستعمل كما هو موصى به فإن هناك أدلة قليلة لتأثير

التغييرات في الصياغة إلزالة الكلورفلوروكربونات كغاز دافع , ميكن أيضا أن يؤثر على توافر الدواء ؛ ورد أنه يزداد , ما يتطلب تخفيض اجلرعة مع بعض الصياغات

. 6,7

يجب تذكر أن االختالفات الظاهرة في اجلرعة املقدمة من األجهزة اإلنشاقية في الدول اخملتلفة قد تكون في بعض احلاالت خادعة , بسبب التباينات في الطريقة التي تقاس بها اجلرعة أو كيف يعبر عنها . على سبيل املثال , في اململكة املتحدة تكون اجلرعة املوصلة من املنشقة مقايسة اجلرعة معرفة أنها الكمية املتحررة إلى القطعة الفموية من الصمام . على أية حال , في الواليات املتحدة اجلرعات ميكن أن يعبر عنها بكمية الدواء الصادرة من القطعة الفموية , و التي بسبب

ترسب الدواء ستكون أقل بقليل من الكمية املتحررة من الصمام .

1. Kelly HW. Comparison of inhaled corticosteroids. AnnةPharmacother32–220 :32 ;1998ة.2. Pethica BD, etةal.ةComparison of potency of inhaled beclomethasone and budesonide

in New Zealand: retrospective study of computerised general practice records. BMJة1998; 317: 986–90.

3. Brocklebank D, etةal.ةSystematic review of clinical effectiveness of pressurised me-tered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticoster-oids in asthma. BMJ900–896 :323 ;2001ة.

4. O’Callaghan C, Barry PW. How to choose delivery devices for asthma. ArchةDisةChildة2000; 82: 185–7.

5. O’Callaghan C, Barry P. Delivering inhaled corticosteroids to patients. BMJ318 ;1999ة: 410–11.

6. Newman SP. Deposition and effects of inhaled corticosteroids. ClinةPharmacokinetة2003; 42: 529–44.

7. MHRA/CHM. Inhaled products that contain corticosteroids. DrugةSafetyةUpdate2008ة; 1 )12(: 6–

7. Available at: http:// www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE& dDocName=CON020567&RevisionSelectionMethod= LatestReleased )accessed 12/08/08(

السبيل ضمن املفصل intra-articular route

معاجلة هو القشرية للستيروئيدات املفصل حول و املفصل ضمن احلقن مؤسسة لعدد من آفات املفاصل و النسج الرخوة 1-3 . األلم و االلتهاب املترافق اعتالالت املفاصل , اليفعي مجهول السبب الروماتودي و مع التهاب املفاصل بالبلورات كما النقرس , و التهاب العظم و املفاصل ميكن أن تزال بحقن ستيروئيد قشري مناسب , و في بعض احلاالت الفوائد ميكن أن تكون مطولة جدا . االسترات األطول فعال ألسيتات املتيل بريدنيزولون , أسيتونيد التريامسينولون , و هكس

املعاجلة اإلنشاقية Inhalational therapy

احملافظة املعاجلة في باألخص , اإلنشاق عبر تعطى القشرية الستيروئيدات

للربو , من أجل توصيل الدواء مباشرة إلى الرئتني , بجرعات أخفض من املطلوبة

فمويا , و تأثيرات ضارة مجموعية أصغرية . الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية

اخملتلفة تختلف في قوتها , على الرغم أن األدلة قليلة عن اختالفها في الفعالية

, الفلونيزوليد أقل قوة من 1 . من هذه املتوافرة لإلنشاق باجلرعات املوصى بها

البكلوميتازون بينما البوديسونيد يعتبر أكثر قوة , و الفلوتيكازون أقواها . )على

أية حال , دراسة للممارسة العامة في نيوزيلندا اقترحت أن البوديسونيد أقل

قوة من البكلوميتازون( 2 . القدرة على استعمال نشقات أقل من األدوية األكثر

قوة قد يعزز املطاوعة 1 . لتكون الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية فعالة في

الوقاية من الربو البد أن تؤخذ بشكل منتظم و تكون مطاوعة املريض جيدة .

التوصيل الكفؤ إلى الشجرة القصبية حاسم , و تتوافر عدة أنواع من األجهزة ,

, و تشمل اإلنشاقات اإلرذاذية املضغوطة , منشقات اإلرذاذ املفعلة بالشهيق

لتوصيل الفعالية متساوية األجهزة هذه أن يبدو . اجلافة البودرات منشقات

الستيروئيدات القشرية 3 . على أية حال , مرضى عديدون , باألخص األطفال ,

وجدوا أن اإلنشاق كان أسهل بكثير عند تركيب جهاز مباعد على املنشقة 4 .

هكذا جهاز موصى به عند إنشاق جرعات عالية , ملنع الترسب الفموي البلعومي

و االمتصاص اجملموعي التالي . على أية حال , نوع املباعد املستعمل و طريقة

االستعمال ميكن أن تغير بشكل درامي كمية الدواء املتوافرة لإلنشاق . الدواء

يجب أن يقدم إلى املباعد بتفعيل )بخ( واحد , يتلو كل منها إنشاق , مع إبقاء

التأخير بني التفعيل و اإلنشاق أصغريا . في بعض املباعدات , تتراكم الكهرباء

و عبر غسل هذا ميكن ضبط : الدواء توصيل متنع قد الشحنة و , الساكنة

جتفيف املباعد مرة في الشهر . اختالفات معتبرة في اجلرعة املوصلة إلى السبيل

الهوائي ميكن أن تشاهد أيضا بني األمناط اخملتلفة من املنبذات , و بني املنبذات و

أجهزة املباعدة 5 .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشرا يةقأتلع: 1719قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

%1 على الوجه . يجب تقدمي توصية أن الستيروئيدات القشرية املوضعية يجب

أن تطبق بصورة قليلة على الطبقات الرقيقة , عبر الدلك اللطيف على اجللد و

يفضل بعد احلمام , و أنه ال فائدة تكتسب من التطبيق األكثر تكرارية من مرتني

يوميا أو بالدلك الشديد .

4 , 16 مريض في دراسة لتحديد متطلبات الستيروئيدات القشرية املوضعية

بالغ لديهم أكزميا عوجلوا بعدد من احملضرات املوضعية إلى حني حصول صفاء

معتبر )حتى 10 أيام( . النتائج أشارت أن املتطلبات الوسطية للمحضر , بغض

النظر عن القوة و احلامل , كان 6.86 غ\م2 . استعمال هذه القيمة تكون كمية

, واحد يوميا ألسبوع للتطبيق مرتني املطلوبة املوضعي القشري الستيروئيد

مقربة إلى أقرب 5 غ , لكامل اجلسم , الذراعني و الرجلني , و اجلذع فقط على

الترتيب كما يلي :

بعمر 6 أشهر , 35 غ , 20 غ , و 15 غ

1 سنة 45 غ , 25 غ , و 15 غ

4 سنوات , 60 غ , 35 غ , و 20 غ

8 سنوات , 90 غ , 50 غ , و 35 غ

12 سنة , 120 غ , 65 غ , و 45 غ

16 سنة , 155 غ , 85 غ , و 55 غ

البالغ )ذكر بوزن 70 كغ( , 170 غ , 90 غ , و 60 غ

اجلسم من مفردة للبالغ حلصص التطبيق برنامج لنفس احملسوبة الكميات

كانت :

الوجه و الرقبة , 10 غ

ذراع واحدة , 15 غ

رجل واحدة , 30 غ

اليدين و القدمني , 10 غ

مع البالزما كورتيزول في الزيادات جتنب املفضل من كان , أكبر تسبب شدة جرعات بلعية متقطعة . اقترحوا أنه للجراحة املتوسطة تعطى جرعة وريدية من الهدروكورتيزون 25 مغ عند التحريض يجب أن يتلوها تسريب 100 مغ على 24 ساعة ؛ بالنسبة للجراحة الكبرى يجب أن يستمر التسريب ملدة 48 إلى 72 ساعة بعد اجلراحة . جرعة الستيروئيد القشري الفموية املعتادة ميكن أن تتابع ما إن تكتمل هذه التسريبات , على فرض أن البرنامج بعد العملية غير معقد و

ة . ة املعوي عادت الوظيفة املعدي

بالنسبة للبرامج املوصى بها حاليا انظر االستعمال و اإلعطاء للهدروكورتيزون .

1. Salem M, etةal.ةPerioperative glucocorticoid coverage: a reassessment 42 years after emergence of a problem. AnnةSurg25–416 :219 ;1994ة.

2. Nicholson G, etة al.ة Peri-operative steroid supplementation. Anaesthesiaة 1998; 53: 1091–1104.

التطبيق املوضعي Topical application

اإلرشادات 1,2 لالستعمال الصحيح للستيروئيدات القشرية املوضعية أوصت أنه يجب استعمال محضر قوي بشكل مناسب لضبط اضطراب اجللد . بعضهم يوصي باستعمال أخفض قوة تضبط االضطراب , بينما آخرون أوصوا ببدء املعاجلة مبحضر أكثر قوة , املعاجلة ميكن أن تستمر بعد ذلك مبحضر أقل قوة و مع تطبيق أقل تكرارية , ما إن يتحقق الضبط . الستيروئيدات القشرية املوضعية األكثر قوة يحتفظ بها عادة للحاالت اجللدية املعندة . ما إن يشفى اجللد , يجب إيقاف املعاجلة . البد من حذر خاص في استعمال الستيروئيدات القشرية املوضعية عند األطفال , و احملضرات األكثر قوة مضادة استطباب عند الرضع حتت 1 سنة من العمر , على الرغم أن احملضرات القوية قد تكون مطلوبة لفترة قصيرة عند األطفال األكبر سنا . جرى اقتراح اعتبار “عطلة من الستيروئيد القشري” ملدة 2 أسبوع عند األطفال بعد 2 أو 3 أسابيع من املعاجلة املوضعية اليومية للسماح

بالبشرة املترققة بترميم نفسها و احملافظة على وظيفتها احلاجزة 3 .

احلذر ضروري في تطبيق الستيروئيدات القشرية على مواضع تشريحية معينة مثل الوجه و الثنيات ؛ بعضهم يوصي باستعمال فقط الهدروكورتيزون 0.5 أو

مجموعي معتبر , و تأثيراتها الضارة احمللية مشابهة 2,3 . لتفاصيل عن تأثيرات مجموعية تترافق مع استعمال مطول إلى حد غير مالئم لقطرات الستيروئيد

القشري األنفية , انظر اإلعطاء ضمن األنف حتت احملاذير .

1. Lipworth BJ, Jackson CM. Safety of inhaled and intranasal corticosteroids: lessons for the new millennium. DrugةSafety33–23:11 ;2000ة.

2. Waddell AN, etةal.ةIntranasal steroid sprays in the treatment of rhinitis: is one better than another? JةLaryngolةOtol5–843 :117 ;2003ة.

3. Meltzer EO. Intranasal steroids: managing allergic rhinitis and tailoring treatment to patient preference. AllergyةAsthmaةProc51–445 :26 ;2005ة.

اجلراحة Surgery

الشدة في الكظر استجابة حول 1994 عام في معروف كان ما ضوء في للجراحة , نقاش حول التزويد املالئم بالستيروئيدات القشرية للمرضى الذين يتلقون ستيروئيدات قشرية و سيخضعون جلراحة استنتج أن بعض التوصيات كانت مفرطة 1 . )في هذا الوقت في اململكة املتحدة البرامج املوصى بها شملت , , عادة بصيغة سوكسينات صوديوم الهدروكورتيزون 100 مغ من يكافئ ما وريديا أو عضليا قبل اجلراحة , تكرر كل 8 ساعات , مع جرعة تخفف على 5 أيام إلى 20 أو 30 مغ يوميا( . جرى اقتراح أنه للجراحة الصغرى كانت كمية 25 مغ من الهدروكورتيزون أو ما يكافئها قبل العملية كافية ؛ حيث كانت الشدة اجلراحية 75 مغ من الهدروكورتيزون أو ما 50 إلى يرجح أن تكون معتدلة , جرى اقتراح يكافئها يوميا مقسمة إلى جرعات ملدة 1 إلى 2 يوم . للشدة اجلراحية الكبرى , يجب إعطاء 100 إلى 150 مغ من الهدروكورتيزون أو ما يكافئها يوميا مقسمة إلى جرعات ملدة 2 إلى 3 أيام , على الرغم أنه ميكن إعطاء كمية أقل اذا كانت جرعة الستيروئيد القشري للمريض قبل العملية منخفضة . جرى أيضا اعتبار أن املمارسة التي تقضي بتخفيض تدريجي للتغطية بعد العملية على عدة أيام لم تكن مدعومة بأدلة إال في حاالت اجلرعة العالية من الستيروئيد القشري

لفترات مطولة .

أنه للجراحة الصغرى , 25 مغ مراجعة أخرى 2 لهذا املوضوع استنتجت أيضا من الهدروكورتيزون , أو جرعة املريض املعتادة من الستيروئيد القشري , تعطى قبل العملية , كانت مناسبة . على أية حال , املعدون ناقشوا أنه للجراحة التي

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشرا يةقأتلع: 1720قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ــد ــي ــون ــت ــي أسن لو و ر كلو فلو

0.025%

ـــيـــبـــرات ـــوت بن و تيز ر كو و ر هد

0.1%

ــد ــي ــون ــت ــي أسن لو سينو فلو

0.025%

ت با ر نيكا يد بر0.25%

نيد سينو فلو0.05%

أســــيــــتــــات ين نيد يد بر فلو

0.1%

بـــروبـــيـــونـــات ــيــكــازون فــلــوت

%0.005 و 0.05%

ــــرات ــــي ــــوت بن و تيز ر كو و ر هد

0.1%

متيل أسيبونات بريدنيزولون 0.1%

ـــــــــــوروات فموميتازون 0.1%

ن لو مسنو يا ترأسيتونيد 0.1%

1. Miller JA, Munro DD. Topical corticosteroids: clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs34–119 :19 ;1980ة.

2. Savin JA. Some guidelines to the use of topical corticosteroids. BMJ8–1607 :290 ;1985ة.3. Hepburn D, etةal.ةTopical steroid holiday. Pediatrics455 :95 ;1995ة.

بـــروبـــيـــونـــات ألــوبــيــتــاســول

0.05%

ــــرات ــــي ــــال فبيتاميتازون 0.1%

فــلــودروكــســي كورتيد 0.0125%

ــد ــي ــســون ــودي ب0.025%

ــــفــــاالت ــــي بــازون ــت ــومــي ــل ف

0.02%

ــد ديسونيد 0.05% ــي ــون ــت ــي أسن لو سينو فلوو 0.00625%

0.01%

ديـــس أوكــســي ميتازون 0.25%

فلوكورتني بوتيل 0.75%

ــات ــت أســي دي ــوراســون ــل ــف دي

0.05%

ـــرات ـــض ـــح من لو تو ر كو فلومع ـــروات ـــاب )ككل , بــيــفــاالت و 0.1% منهما إما مع كابروات ــر أو ــول ح ــح ككل , بــيــفــاالت

منهما 0.25%(

ــــرات ــــي ــــال فن لو تو ر كو يفلو د

0.1%

أســيــبــونــات ن و تيز ر كو و ر هد

0.1%

. املوضعية القشرية الستيروئيدات لقوة إرشادي مدخل هو , أدناه 1 اجلدول

قد تكون هناك درجة ما من التداخل بني هذه اجملموعات , و من غير املفاجئ أن

هناك تباينات طفيفة عن هذا التصنيف . على سبيل املثال , بعض السلطات

و كذلك الفلوسينولون %0.2 قوي و ليس قوي جدا الصحية تعتبر أسيتونيد

الهالسينونيد 0.1% .

مثل املفلورة غير املضاعفة االسترات ظهور أن اقتراح جرى , حال أية على

قدم , البريدنيكاربات أو , بريدنيزولون املتيل أسيبونات و الهدروكورتيزون

ستيروئيدات قشرية قوتها املوضعية املضادة لاللتهاب ال تتعلق بشكل كبير

بقدرتها احملدثة حلثل اجللد , و أن إيجاد تصنيف يعتبر كال اخلاصيتني موصى به 5,6 .

. املوضعية القشرية الستيروئيدات لقوة ــادي إرش مدخل . 1 ــدول اجل

خفيفمعتدل القوةقويقوي جدا

بـــروبـــيـــونـــات ل سو بيتا لكلو ا

0.05%

ديــبــروبــيــونــات أمسينونيد 0.1%ن و ز ميتا لكلو أ

0.05%

ــد ــي ــون ــت ــي أسن لو سينو فلو

0.0025%

ــــرات ــــي ــــال فن لو تو ر كو يفلو د

0.3%

ديــبــروبــيــونــات ن و ز ميتا لبيكلو ا

0.025%

ــــرات ــــي ــــال فبــيــتــامــيــتــازون

0.025%

ن و تيز ر كو و ر هد%0.5 و 1%

ــد ــي ــون ــت ــي أسن لو سينو فلو

0.2%

ــــــزوات ــــــن بن و ز ميتا لبيتا ا

0.025%

ــــرات ــــي ــــوت بــازون ــت ــي ــوب كــل

0.05%

أســــيــــتــــات الهدروكورتيزون

1%

نيد لسينو ها0.1%

بــيــتــامــيــتــازون ديــبــروربــيــونــات

0.05%

ـــي ـــس ـــزوك ديميتازون 0.05%

متيل بريدنيزولون أسيتات 0.25%

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةلااةكللل:ة تسةقاك س 1721قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

8. Davies MW, Fraser JF. Partial liquid ventilation for preventing death and morbidity in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 05/05/05(.

9. Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syn-drome. MayoةClinةProc12–205 :81 ;2006ة.

10. Adhikari N, etةal.ةPharmacologic therapies for adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 05/05/05(.

11. Meduri GU, etةal.ةEffect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA65–159 :280 ;1998ة.

12. Cranshaw J, etةal.ةThe pulmonary physician in critical care 9: non-ventilatory strate-gies in ARDS. Thorax13 .9–823 :57 ;2002ة.Walmrath D, etةal.ةAerosolised prostacyclin in adult respiratory distress syndrome. Lancet14 .2–961 :342 ;1993ة.Walmrath D, etةal.ةDirect comparison of inhaled nitric oxide and aerosolized prostacyclin in acute res-piratory distress syndrome. AmةJةRespirةCritةCareةMed6–991 :153 ;1996ة.

15. Yu M, Tomasa G. A double-blind, prospective, randomized trial of ketoconazole, a thromboxane synthetase inhibitor, in the prophylaxis of the adult respiratory distress syndrome. CritةCareةMed42–1635 :21 ;1993ة.

16. Sinuff T, etةal.ةDevelopment, implementation, and evaluation of a ketoconazole prac-tice guideline for ARDS prophylaxis. JةCritةCare6–1 :14 ;1999ة.

17. The ARDS Network Authors. Ketoconazole for early treatment of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA2000ة; 283: 1995–2002.

18. Jepsen S, etةal.ةAntioxidant treatment with N-acetylcysteine during adult respiratory distress syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Critة CareةMed23–918 :20 ;1992ة.

19. Domenighetti G, etةal.ةTreatment with N-acetylcysteine during acute respiratory dis-tress syndrome: a randomized, doubleblind, placebo-controlled clinical study. JةCritةCare82–177 :12 ;1997ة.

20. Bone RC, etةal.ةRandomized double-blind, multicenter study of prostaglandin E in patients with the adult respiratory distress syndrome. Chest19–114 :96 ;1989ة.

21. Abraham E, etةal.ةLiposomal prostaglandin E , in acute respiratory distress syndrome: a placebo-controlled, randomized, double- blind, multicenter clinical trial. CritةCareةMed15–10 :24 ;1996ة.

22. Sokol J, etةal.ة Inhaled nitric oxide for acute hypoxemic respiratory failure in chil-dren and adults. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 05/05/05(.

23. Anzueto A, etةal.ةAerosolized surfactant in adults with sepsisinduced acute respira-tory distress syndrome. NةEnglةJةMed21–1417 :334 ;1996ة.

24. Spragg RG, etةal.ةEffect of recombinant surfactant protein Cbased surfactant on the acute respiratory distress syndrome. NةEnglةJةMed25 .92–884 :351 ;2004ة.Willson DF, etةal.ةEffect of exogenous surfactant )calfactant( in pediatric acute lung injury: a rand-omized controlled trial. JAMA6–470 :293 ;2005ة. Correction. ibid.; 294: 900.

عدم كفاية قشر الكظر Adrenocortical insufficiency

و سكرية قشرانية هرمونات إنتاج هي الكظر لقشر الرئيسية الوظيفة على , األلدوستيرون و )الهدروكورتيزون( الكورتيزول يكون , معدنية قشرانية الوطائي- باحملور السكري مضبوط القشراني إنتاج . أهمية أكثرها , الترتيب ACTH الكظر املوجه لقشر الهرمون بتحرر يتحفز , حيث النخامي-الكظري

liquid ventilation مع البيرفلوروكربونات , لكن ال تتوافر أدلة جيدة لدعم هذا التدخل 8 .

احلالة تقارير أن الرغم على لكن , ARDS لتدبير عديدة أدوية افتراض جرى مشجعة غالبا , فإن أي منها لم يظهر بشكل قاطع حتسن الوفيات في التجارب املضبوطة 9 , أو في مراجعة مجموعية 10 . الستيروئيدات القشرية ال يبدو أنها أطوار الحقة من أنه ميكن جتربتها في الرغم , على 3,5 احلادة الوفيات تخفض التكاثرية الليفية الرئة تغيرات البدء( حملاولة منع أكثر من أو أيام 5( املتالزمة 1,11,12 . نتائج جيدة وردت مع اإليبوبروستينول اإلنشاقي 13,14 , لكن هذه النتائج

بانتظار تأكيد من دراسات مضبوطة أكبر .

هناك أدلة أن الكيتوكونازول ميكن أن مينع تطور ARDS عند املرضى الذين يعتبرون في خطر 15,16 , لكن ال يبدو أنه فعال في معاجلة ARDS أو أذية الرئة احلادة 17 . من ألبروستاديل , 18,19 نتائج مخيبة األستيل سيستيئني التي أعطت األدوية بني 20,21 , و أكسيد النتريك 22 )و الذي , على أية حال , يحسن األكسجة بدرجة ما( .

دراسات للمواد الفعالة على السطح الرئوية في ARDS أظهرت إلى حد كبير calfactant خفض بشكل , كالفاكتانت ؛ على أية حال الوفيات غياب حتسن

كبير الوفيات عندما أعطي للرضغ , األطفال , و املراهقني 25 .

جرى النصح بحمية عالية الدسم , منخفضة السكريات للمرضى الذين لديهم ARDS . التزويد باستعمال حمض إيكوسابينتانوئيك و حمض غامولينيك ورد

أنه يحسن األكسجة , لكن دون تأثير معتبر على الوفيات 7,12 .

1. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. NةEnglةJةMed2000ة; 342: 1334–49. Correction. ibid.; 343: 520.

2. Bernard GR, etةal.ةThe American-European Consensus Conference on ARDS: defini-tions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. AmةJةRespirةCritةCareةMed24–818 :149 ;1994ة.

3. Bigatello LM, Zapol WM. New approaches to acute lung injury. BrةJةAnaesth1996ة; 77: 99–109.

4. Piantadosi CA, Schwartz DA. The acute respiratory distress syndrome. AnnةInternةMedة2004; 141: 460–70.

5. Weinberger SE. Recent advances in pulmonary medicine )part 2(. NةEnglةJةMed1993ة; 328: 1462–70.

6. Elsasser S, etة al.ةAdjunctive drug treatment in severe hypoxic respiratory failure. Drugs46–429 :58 ;1999ة.

7. Hite RD, Morris PE. Acute respiratory distress syndrome: pharmacological treatment options in development. Drugs907–897 :61 ;2001ة.

4. Maurice PDL, Saihan EM. Topical steroid requirement in inflammatory skin conditions. BrةJةClinةPract2–441 :39 ;1985ة.

5. Mori M, etةal.ةTopical corticosteroids and unwanted local effects: improving the benefit/risk ratio. DrugةSafety12–406 :10 ;1994ة.

6. Schäfer-Korting M, etةal.ةTopical glucocorticoids with improved risk-benefit ratio: ra-tionale of a new concept. DrugةSafety85–375 :14 ;1996ة.

متالزمة الشدة التنفسية احلادة Acute respiratory distress syndrome

إلى تؤدي الرئة لضرر مبناطق تتميز )ARDS( احلادة التنفسية الشدة متالزمة انخفاض املطاوعة الرئوية , الوذمة الرئوية املترافقة مع زيادة النفوذية الوعائية معندة رئوية ارتشاحات . تشاهد املعند الدم و نقص أكسجني , السنخية و أو , , تسرع تنفس زلـة تنفسية , و املرضى يظهرون على التصوير الشعاعي الذي و هناك بعض اخلالف حول ما , التشخيص أساسا سريري . األمرين كال يجب اعتباره ضمن املتالزمة 1 ؛ يعتبر حاليا أنه يشكل أشد طيف من األعراض االنتهائية بسبب التهاب الرئة و زيادة النفوذية و التي تعرف بأذية الرئة احلادة 3-1 . ARDS يعتبر أحيانا أنه يشير إلى “متالزمة الشدة التنفسية للبالغني” لكن ال

يقتصر على املرضى البالغني 1,2 .

ARDS ميكن أن ينجم عن عدد من األذيات الرئوية أو اجملموعية لكنه متكرر باألخص عند املرضى الذين لديهم إنتان 4 ؛ بسبب ترافق مع قصور األعضاء األخرى جرى اقتراح أنه ميثل املكون الرئوي ملتالزمة الفشل عديد األعضاء 5 . طيف واسع من الوسائط االلتهابية مت اتهامه في اإلمراضية لكن األدلة تقترح أن حشد العدالت

عبر اإلنترلوكينات يلعب دور هام 1 .

التدبير . معاجلة ARDS داعمة أساسا . التهوية امليكانيكية ضرورية في معظم احلاالت , و الدعم الدوراني ميكن أن يتطلب سوائل , مقويات قلبية , و موسعات وعائية . التدبير األمثلي قد يشمل مدرات و تقييد السوائل على فرض أن النتاج 6 . بسبب الترافق مع اإلنتان , قد تكون القلبي و توصيل األكسجني محفوظ املعاجلة املضادة للجراثيم هامة , لكن الدراسات ألضداد اإلندوتوكسني أعطت نتائج مخيبة 3 . التحسنات في الرعاية الداعمة و التهوية امليكانيكية تعتبر partial اجلزئية السائلة التهوية . جرت جتربة 1,7 الوفيات أنها خفضت معدل

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشل: 1722قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

النمو محصورة عودة . 1 الرأس مشموال فروة %50 من من أكثر يكون عندما

النمو أنها تختفي عادة مع الرغم , على بالتالي تكون بقعية , مبوضع احلقن

العفوي من املناطق غير احملقونة . حصول بعض احلثل في فروة الرأس ال ميكن

جتنبه . الستيروئيدات القشرية املوضعية ورد عادة أنها غير فعالة على الرغم أن

بعضهم يعتبرها مفيدة ؛ االستعمال اجملموعي للستيروئيدات القشرية محل

جدل , نظرا لتأثيراتها الضارة و غياب األدلة أنها تعدل التكهن طويل األمد .

1. Meidan VM, Touitou E. Treatments for androgenetic alopecia and alopecia areata: current options and future prospects. Drugs69–53 :61 ;2001ة.

فقر الدم Anaemias

الستعمال الستيروئيدات القشرية في حاالت فقر الدم االنحاللي , تشمل داء

الراصات الباردة , انظر املراجع .

1. Bolton-Maggs PHB, et al. General Haematology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and management of he-reditary spherocytosis. Br J Haematol 2004; 126: 455–74. Also available at: http:// www.bcshguidelines.com/pdf/hereditaryspherocytosis.pdf )accessed 01/11/05(

2. Petz LD. Treatment of autoimmune hemolytic anemias. Curr Opin Hematol 2001; 8: 411–16.

3. Buetens OW, Ness PM. Red blood cell transfusion in autoimmune hemolytic anemia. Curr Opin Hematol 2003; 10: 429–33.

4. Brodsky RA. Advances in the diagnosis and therapy of paroxysmal nocturnal hemo-globinuria. Blood Rev 2008; 22: 65–74.

التأق Anaphylaxis

الستعمال الستيروئيدات القشرية في تدبير التأق , انظر الفصل 20. »األدوية

بعد تعطى الوريدية القشرية الستيروئيدات . 1324 ص الوعائية« القلبية

املعاجلة البدئية باألدرينالني كجزء من تدبير التأق ؛ تأثيراتها تتأخر , و غير مناسبة

التدهور بعد املبكر قد يساعد في منع , لكن استعمالها السريع للتخفيف

إعطاء املعاجلة الرئيسية .

في محاولة لتقليد النمط الطبيعي لإلفراز . جرى استعمال ستيروئيدات قشرية أخرى , تشمل أسيتات الكورتيزون , البريدنيزولون , البريدنيزون , و الدكساميتازون , لكن ال تقدم أفضلية على الهدروكورتيزون . املرضى الذين لديهم عدم كفاية باستعمال املعدنية للقشرانيات إضافية معاوضة أيضا يتطلبون أولية القشراني معاوضة . يوميا ميكروغرام 100 بجرعة عادة , الفلودروكورتيزون بعض هناك كانت . الثانوية الكفاية عدم في عادة ضرورية تكون ال املعدني األدلة على فائدة من دراسات لالستعمال الفموي الداعم للبراستيرون , مركب الذين لديهم عدم كفاية , عند املرضى ستيروئيدي آخر يفرز عبر غدد الكظر

كظرية أولية أو ثانوية .

املعاوضة املعاجلة لزيادة في . هناك حاجة القشرية بالستيروئيدات التغطية أثناء فترات الشدة . في اخلمج الطفيف , قد يكون من املالئم مضاعفة جرعة احملافظة للهدروكورتيزون لكن بالنسبة حلاالت خمج كبير , أو شدة شديدة مثل اجلراحة , املعاجلة احلقنية مطلوبة . الزيادة تعتبر عموما أكثر أمنا من النقص املرضى عند تغطية لتأمني املستعملة للبرامج . التغطية مقدار تقدير في الذين لديهم عدم كفاية كظرية ثانوية بسبب املعاجلة بستيروئيد قشري انظر

االستعمال و اإلعطاء للهدروكورتيزون .

1. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet93–1881 :361 ;2003ة.2. Dorin RI, etةal.ةDiagnosis of adrenal insufficiency. AnnةInternةMed204–194 :139 ;2003ة.

اإليدز Aids

الستعمال الستيروئيدات القشرية عند مرضى اإليدز انظر ذات رئة باملتكيسة ة . اجلؤجؤي

ة احلاصAlopecia

)1790 ص الشمس« واقيات و اجللدية »األدويــة .22 )الفصل ة احلاص تدبير أشيعها , القشرية الستيروئيدات , حقن البقعية ة احلاص في . غالبا صعب مالئم غير أنه الرغم على الشعر منو سيحفز اآلفة ضمن , التريامسنولون

, بينما إنتاج , املوجهة القشرية( من النخامة )الهرمون املنمي لقشر الكظر القشراني املعدني مضبوط بشكل رئيسي عبر نظام رينني-أجنيوتنسني .

القشرية للستيروئيدات كافي غير إنتاج أنه يعرف الكظرية الكفاية عدم الداخلية . ميكن أن يكون أولي )داء أديسون( , بسبب تخرب قشر الكظر ؛ أو ثانوي , ACTH بسبب مرض وطائي أو نخامي , أو معاجلة بستيروئيد قشري ما يكبح حترر1 . التشخيص قد يكون صعب , حتى مع مساعدة الفحوص الهرمونية مثل

اختبار التحفيز بـ تتراكوزاكتيد 2 .

تخريب يتم إن ما عادة تشاهد الكظرية الكفاية لعدم السريرية التظاهرات حوالي %90 من قشر الكظر . فقد وزن , قهم , ضعف , و إعياء ميكن أن تترافق مع ة مثل ألم البطن , غثيان , إقياء , و إسهال , و كذلك شذوذات ة معوي أعراض معديفي الكهارل )هبوط صوديوم الدم , فرط بوتاسيوم الدم( , التوق للملح , و انخفاض ى , ضغط دم وضعي . في احلاالت الشديدة , قد يحصل ألم بطن و صمل , حماستنفاد حجم , و صدمة . فرط تصبغ , باألخص في التغضنات اجللدية , املناطق , و الندوب خاصية مميزة لعدم الكفاية األولية لكن ليس الثانوية . املكشوفة هبوط سكر الدم أرجح في العوز الثانوي بسبب نقص هرمون النمو , و فشل

هرمونات النخامية األخرى يرافق عادة عدم الكفاية الكظرية الثانوية .

مثل وريدي هدروكورتيزون عبر يكون أن يجب احلاد الكفاية عدم معاجلة بسرعة املنحلة االسترات أو , الصوديوم فوسفات , الصوديوم سوكسينات . 24 ساعة 8 ساعات ملدة إلى 6 100 مغ كل تكافئ املعتادة اجلرعة : األخرى استنفاد احلجم , التجفاف , انخفاض ضغط الدم و هبوط سكر الدم يجب أن يصححا باحملاليل الوريدية من السالني و الغلكوز , و العوامل املؤرثة , مثل اخلمج , يجب أن يتم التعامل معها بشكل مناسب . على فرض أنه لم حتصل اختالطات , جتريع الهدروكورتيزون يجب أن يخفف على 4 أو 5 أيام إلى جرعة محافظة فموية .

بالنسبة لعدم الكفاية املزمنة تكون اجلرعة الفموية املعتادة للمعاجلة احملافظة أو املعاوضة هي 20 إلى 30 مغ هدروكوورتيزون , يفضل أن تكون مقسمة بشكل غير متساوي , أي أن 30 مغ تعطى بشكل 20 مغ في الصباح و 10 مغ في املساء ,

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقااقتةقا تتقز: 1723قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

-4يودو-4- و , سلفوكسيد لدمييتيل الفموي التجريع أو املوضعي التطبيق ديكسوروبيوسني 1,10 .

الديجيتال عند . البد من احلرص على جتنب سمية التدبير العرضي هام أيضا احلقني باالستعمال املاء و امللح استنفاد جتنب أيضا و , قلبي نشوان وجود للمدرات . يجب جتنب حاصرات قناة الكالسيوم و حاصرات بيتا 1 . ميكن اعتبار لم اذا لكن , النشوان بسبب االنتهائي الكلوي القصور في الكلوي الزرع زرع . اجلديدة الكلية في ليحصل املرض يعود فقد النشوان إنتاج إيقاف يتم القلب , و املعاجلة الكيميائية التالية باستعمال اإليبيروبيسني , الكارموستني , و السيكلوفوسفاميد لكبح املرض الكامن و ضبط ترسب النشوان في املعاجلة مكون حتوي النشوان رواسب أن مبا . ATTR 1,18 النشوان ملرضى املطلقة غليكوبروتني مناعي بالزمي للنشوان املصلي P )serum amyloid P SAP( تسهم في ثباتية الترسبات , و بالتالي تسهم في إمراضية النشوان , مقاربات املعاجلات املستقبلية تشمل استهداف SAP من أجل استنفاده من النسج و تصفيته من البالزما . يجري حتري العقار CPHPC( 3,19( 8695-Ro-63 . اإليبروديسات ثنائية

. AA 20 حتت التحري للنشوان Eprodisate disodium الصوديوم

1. Khan MF, Falk RH. Amyloidosis. PostgradةMedةJ93–686 :77 ;2001ة. 2. Falk RH, Skinner M. The systemic amyloidoses: an overview. Advة InternةMed2000ة;

45: 107–37. 3. Gillmore JD, Hawkins PN. Drug Insight: emerging therapies for amyloidosis. NatةClinةPractةNephrol70–263 :2 ;2006ة.

4. Lachmann HJ, etةal.ةNatural history and outcome in systemic AA amyloidosis. NةEnglةJةMed71–2361 :356 ;2007ة.

5. British Society for Haematology. Guidelines on the diagnosis and management of AL amyloidosis. BrةJةHaematol700–681 :125 ;2004ة. Also available at: http://www.bcsh-guidelines.com/ pdf/ALamyloidosis_210604.pdf )accessed 07/03/06(

6. Gertz MA, Rajkumar SV. Primary systemic amyloidosis. Currة Treatة Optionsة Oncolة2002; 3: 261–71.

7. Skinner M, etةal.ةTreatment of 100 patients with primary amyloidosis: a randomized trial of melphalan, prednisone, and colchicine versus colchicine only. AmةJةMed1996ة; 100: 290–8.

8. Kyle RA, etةal.ةA trial of three regimens for primary amyloidosis: colchicine alone, melphalan and prednisone, and melphalan, prednisone, and colchicine. NةEnglةJةMedة1997; 336: 1202–7.

9. Gertz MA, etةal.ةProspective randomized trial of melphalan and prednisone versus vin-cristine, carmustine, melphalan, cyclophosphamide, and prednisone in the treatment of primary systemic amyloidosis. JةClinةOncol7–262 :17 ;1999ة.

10. Sezer O, etةal.ةNew therapeutic approaches in primary systemic AL amyloidosis. AnnةHematol6–1 :79 ;2000ة.

11. Sanchorawala V, Seldin DC. An overview of high-dose melphalan and stem cell transplantation in the treatment of AL amyloidosis. Amyloid9–261 :14 ;2007ة.

أو البريدنيزولون ظهر أنها تزيد مدة البقيا الوسطية عند مرضى النشوان األولي الكيميائية املعاجلة تكون الذين للمرضى AL النشوان في اخملتارة املعاجلة . 6

األشد غير مناسبة لديهم ؛ األدلة على الفائدة من إضافة ستيروئيد قشري لم يتم تقيمها و عند بعض املرضى قد يكون من املنطقي عدم استعمال ستيروئيد من فعالية أكثر أنها وجد الكولشيسني و البريدنيزون , املالفاالن . 5 قشري الكولشيسني وحده في معاجلة النشوان AL 7 ,لكن جتربة تالية لم جتد فائدة من إضافة الكولشيسني إلى املعاجلة املعيارية . إضافة عوامل مؤلكلة متعددة مثل الفينكريستني , الكارموستني , و السيكلوفوسفاميد إلى املعاجلة املعيارية 9 أو االستجابة .كما تغيب األدلة لدعم استعمال معاجلة البقيا و لم يحسن بشكل . 5 األولي للنشوان مؤلكلة عوامل على معتمدة مولفة كيميائية و , الدوكسوروبيسني , الفينكريستني , قد تكون حلقات من استعمال بديل الدكساميتازون )اختصارا VAD( فعالة , لكن املرضى الذين لديهم نشوان قلبي VAD , قد يكون لديهم خطر زائد لسمية اإلنتراسيكلني 10 . في اململكة املتحدة70 سنة ممن ليس لديهم تعتبر املعاجلة من اخلط األول عند املرضى حتت عمر قصور قلبي , اعتالل أعصاب ذاتية , أو اعتالل أعصاب محيطية 5 . جرى استعمال للدم املكونة اجلذعية للخلية الذاتي الزرع اجلرعة مع الوريدي عالي امليلفاالن و بعضهم , 14-12 األولي للنشوان تعافي كامل إلى يؤدي أن ؛ ميكن HSCT( 11(يعتبره املعاجلة اخملتارة . رغم أن هذا قد يحسن املرض الكلوي 12 , املعاجلة تظل , و اختيار املرضى على أسس محدودية مرض األعضاء و دون تورط سامة جدا بجرعة املعاجلة نتيجة . 5,13 الوفيات و املراضة ينقص قد ما , للقلب معتبر للدم كان املولدة الذاتي للخلية اجلذعية الزرع امليلفاالن مع وريدية عالية من متفوقا على اجلرعة الفموية املعيارية للميلفاالن مع الدكساميتازون الفموي من عالية جرعة . 15 حديثا مشخص AL نشوان لديهم الذين املرضى عند الدكساميتازون أو التاليدومايد ميكن أن تعتبر عند املرضى الذين ال تكون البرامج األخرى ممكنة لديهم بسبب توقع السمية أو عند من هم معندين على املعاجلة أعطوا AL لديهم نشوان الذين املرضى نتائج جيدة عند وردت ؛ 5 الكيميائية برنامج يشمل سيكلوفوسفاميد مع دكساميتازون و تاليدومايد 16 . جرى حتري

الداء النشواني Amyloidosis

الداء النشواني يشير إلى مجموعة من احلاالت تتميز بتراكم ارتشاحات بروتينية شمعية ضمن أنسجة اجلسم . هناك أمناط عديدة معروفة 1-3 تشمل :

الداء النشواني األساسي أو AL , حيث يشتق النشوان من السالسل اخلفيفة للغلوبولني املناعي

النشوان ATTR )منط عائلي( , حيث النشوان يشتق من الترانس ثيرتني

النشوان AA , و الذي غالبا ما يكون ثانوي اللتهاب مزمن , مثل ذاك املترافق مع التهاب املفاصل الروماتودي , السل , أو حمى البحر املتوسط العائلية

األعراض تتباين , اعتمادا على موضع ترسب النشوان . األعضاء األكثر تأثرا في العادة هي القلب و الكليتني . النشوان الكلوي ميكن أن يظهر كبيلة بروتينية , ما يؤدي إلى متالزمة كالئية nephritic syndrome و قصور كلوي . املرض الكلوي شائع في األمناط AA و AL , و أقل شيوعا في النشوان ATTR , و الذي يوجد عادة AA , متغاير مع النمط , نادر في النشوان . التورط القلبي مع اعتالل الكلية ATTR , و شائع في النمط AL ؛ يتظاهر كاعتالل عضلة قلبية مقيد , يؤدي إلى قصور قلب احتقاني . يحصل أيضا اعتالل األعصاب احمليطية املؤلم و متالزمة . الترسب النشواني في السبيل املعدي املعوي النفق الرسغي بشكل متكرر ميكن أن يؤدي إلى سوء امتصاص . تضخم الكبد شائع . تضخم اللسان , بسبب

. AL 1,2 ترسب النشوان في اللسان , يحصل فقط في النمط

التدبير يعتمد إلى حد ما على نوع النشوان املشمول , و موضعه , لكن ال يوجد دواء أو مجموعة من األدوية فعالة لكل احلاالت . املعاجلة للنشوان AA الثانوي لاللتهاب املزمن يستهدف املرض الكامن ؛ جرى استعمال كابحات املناعة مثل مثبطات أيضا و , امليتوتريكسات و , السيكلوفوسفاميد , الكلورأمبوسيل عامل النخر الورمي و مناهضات مستقبلة اإلنترلوكني1- 4 . الكولشيسني فعال في معاجلة النشوان من النمط AA الناجم عن حمى البحر املتوسط العائلية , لكن ال يعتبر ذا فائدة في األمناط األخرى من النشوان 1,5 . امليلفاالن مع البريدنيزون

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاسةت 1724قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

التعريف في اإلرشادات العاملية يتباين قليال .

من يوميا ميكروغرام 500 إلى 200 مدى في اجلرعات , للبالغني بالنسبة ديبروبيونات البيكلوميتازون عبر منشقة معايرة اجلرعة حاوية على CFC تعتبر

جرعات بدئية منخفضة

500 إلى 1000 ميكروغرام يوميا تعتبر متوسطة

جرعات 1000 إلى 2000 ميكروغرام يوميا تعتبر مرتفعة

تعتبر يوميا ميكروغرام 200 إلى 100 مدى في اجلرعات , لألطفال بالنسبة جرعات بدئية منخفضة

اجلرعات فوق 200 وصوال إلى 400 ميكروغرام يوميا تعتبر متوسطة

اجلرعات أكثر من 400 ميكروغرام مرتفعة

في الواليات املتحدة , املنشقة معايرة اجلرعة لديبروبيونات البيكلوميتازون احلاوية على CFC قد أزيحت و استبدلت مبنشقة معايرة اجلرعة حتوي هدروفلوروألكان )HFA( . اجلرعة املوصى بها في الواليات املتحدة من ديبروبيونات البيكلوميتازون من نوع HFA , نسبة إلى الصيغة احلاوية على CFC , أخفض بسبب االختالفات في خواص التوصيل بني املنتجات ؛ على أية حال , لم يتم إعداد معدل مقارنة بحسب تعطى املتحدة الواليات في اجلرعات , لذلك إضافة . مطلق عالجي الكمية املوصلة من القطعة الفموية , بدال من الكمية املوصلة إلى القطعة الفموية . بالنسبة ألحد املنتجات , USAة,QVAR )Teva( , كل 100 ميكروغرام من ديبروبيونات البيكلوميتازون توصل إلى القطعة الفموية تكافئ 80 ميكروغرام توصل من القطعة الفموية . اجلرعات في الواليات املتحدة تبدو بالتالي أخفض

نسبيا , على الرغم أنه في الظروف العملية قد يكون االختالف قليل .

80 املتحدة تعتبر جرعات في مدى الواليات , اإلرشادات في للبالغني بالنسبة إلى 240 ميكروغرام يوميا من ديبروبيونات البيكلوميتازون عبر منشقة مقايسة

اجلرعة حتوي HFA أنها جرعات بدئية منخفضة

اجلرعات أكبر من 240 و حتى 480 ميكروغرام يوميا تعتبر متوسطة

منتظمة موسعة للقصبات و أيضا جرعة عالية من الستيروئيدات اإلنشاقية , بينما في معظم احلاالت الشديدة , قد تكون الستيروئيدات القشرية الفموية . قد تدعو احلاجة لبرنامج “إنقاذي” قصير لستيروئيد املنتظمة مطلوبة أيضا قشري في أية مرحلة من سورة حادة . الستيروئيدات القشرية يجب أن تستعمل

بحذر عند األطفال بسبب التأثيرات الضارة احملتملة على النمو .

اإلرشادات تتباين قليال في حتديدها للجرعات املنخفضة , املتوسطة , و العالية الستعمال املتحدة اململكة في اإلرشــادات . القشرية الستيروئيدات من ديبروبيونات البيكلوميتازون تعطى عبر املنشقة مقايسة اجلرعة )MDI( احلاوية على كلوروفلوروكربون )CFC( كستيروئيد قشري إنشاقي مرجعي . على الرغم أنها قد زالت حاليا تقريبا , فإن هذه الصيغة كانت هي املستعملة في معظم أسس األدلة التي تدعم التدبير احلالي للربو . تعديالت للجرعات ستكون مطلوبة ديبروبيونات صيغ في اختالفات . القشرية الستيروئيدات و األخرى للصيغ البيكلوميتازون اخلالية من CFC املتوافرة في اململكة املتحدة يعني أنها ليست

متكافئة اجلرعة )انظر إعادة الصياغة , حتت ديبروبيونات البيكلوميتازون( .

من يوميا ميكروغرام 800 إلى 200 بني تتراوح اجلرعات , للبالغني بالنسبة ديبروبيونات البيكلوميتازون عبر املنشقة معايرة اجلرعة احلاوية على CFC تعتبر بدء جرعة يوميا ميكروغرام 400 جرعة كون مع , منخفضة بدئية جرعات

مالئمة ملعظم املرضى

جرعة 800 ميكروغرام يوميا تعتبر متوسطة

اجلرعات أكبر من 800 وصوال إلى 2000 ميكروغرام يوميا تعتبر مرتفعة

بالنسبة لألطفال حتت 12 سنة , اجلرعات في مدى 200 إلى 400 ميكروغرام يوميا تعتبر جرعات بدئية منخفضة , مع كون جرعة 200 ميكروغرام يوميا جرعة بدء

مالئمة ملعظم املرضى

جرعة 400 ميكروغرام يوميا تعتبر متوسطة

جرعات أكثر من 400 وصوال إلى 800 ميكروغرام يوميا تعتبر مرتفعة

12. Dember LM, etةal.ةEffect of dose-intensive intravenous melphalan and autologous blood stem-cell transplantation on AL amyloidosis- associated renal disease. AnnةIn-ternةMed53–746 :134 ;2001ة.

13. Comenzo RL, Gertz MA. Autologous stem cell transplantation for primary systemic amyloidosis. Blood82–4276 :99 ;2002ة.

14. Skinner M, etةal.ةHigh-dose melphalan and autologous stemcell transplantation in patients with AL amyloidosis: an 8-year study. AnnةInternةMed93–85 :140 ;2004ة.

15. Jaccard A, etة al.ة Myélome Autogreffe )MAG( and Intergroupe Francophone du Myélome )IFM( Intergroup. High-dose melphalan versus melphalan plus dexametha-sone for AL amyloidosis. NةEnglةJةMed93–1083 :357 ;2007ة.

16.Wechalekar AD, etةal.ةSafety and efficacy of risk-adapted cyclophosphamide, tha-lidomide, and dexamethasone in systemic AL amyloidosis. Blood64–457 :109 ;2007ة.

17. Hall R, etةal.ةCardiac transplantation for AL amyloidosis. BMJ7–1135 :309 ;1994ة. 18. Suhr OB, etةal.ةLiver transplantation for hereditary transthyretin amyloidosis. LiverةTranspl76–263 :6 ;2000ة.

19. Pepys MB, etةal.ةTargeted pharmacological depletion of serum amyloid P component for treatment of human amyloidosis. Nature9–254 :417 ;2002ة.

20. Dember LM, etةal.ةEprodisate for AA Amyloidosis Trial Group. Eprodisate for the treat-ment of renal disease in AA amyloidosis. NةEnglةJةMed60–2349 :356 ;2007ة.

متالزمات االرتشاف Aspiration syndromes

لقيمة محتمل غياب مراجع تشمل , االرتشاف متالزمات لتدبير ملراجعة الستيروئيدات القشرية , انظر الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850 .

الربو Asthma

.19 الفصل أكبر بتفصيل تناقش كما , للربو احلالية املعاجلة أساسيات 2بيتا ناهضات هي , 1256 ص للربو« املضادة األدوية و القصبية »املوسعات

األدرينية و الستيروئيدات القشرية . املعاجلة الدوائية للربو املزمن يتم تدبيرها مبقاربة على مراحل . املرضى الذين يتطلبون تخفيف في بعض املناسبات لألعراض قصير الفعل إنشاقي حسب احلاجة . ستيروئيد

2قد يتم تدبيرهم بناهض بيتا

قشري إنشاقي مثل ديبروبيونات البيكلوميتازون , البوديسونيد , أو الفلوتيكازون ميكن أن تضاف إلى املعاجلة في حال احلاجة لتخفيف األعراض أكثر من مرتني الستيروئيدات أن املتظم هام حيث االستعمال لكن أسبوعيا مرات ثالث إلى القشرية تتطلب عدة ساعات لتظهر تأثيرها في حالة الربو . اذا بقي الضبط طويل الفعل . جرعة الستيروئيد القشري

2غير كافي , تتم إضافة ناهض بيتا

اإلنشاقي ميكن أن تزاد في حال احلاجة للمزيد من الضبط , و معاجلات إضافية أخرى تشمل مضادات اللوكوترينات أو الثيوفيلني . الربو الشديد يتطلب معاجلة

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا ر:ةةل : 1725قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

موضعية للحدقة مثل التروبيكاميد , أو قطرات الستيروئيدات القشرية . احلقن املوضعية للستيروئيدات القشرية تستعمل ملعاجلة الهجمات احلادة اللتهاب العنبية اخللفي , و االستعمال اجملموعي ميكن أن يكون مطلوب أيضا 2 . على أية حال , املعاجلة الفموية بالستيروئيدات القشرية ال حتسن التكهن البصري , و ميكن أن تؤدي إلى خثار شبكي ثانوي أو ساد 2 ؛ ال توجد أدلة جيدة على الفائدة 3 . الكولشيسني يستعمل للوقاية في كل من التهاب العنبية األمامي و اخللفي 2 ؛ السيكلوسبورين يعتبر أكثر فعالية في ضبط الهجمات العينية احلادة لكن

يبدو أن الفعالية تتراجع تدريجيا 2,4 . أدوية أخرى اعتبرت فعالة في منع االلتهاب سيكلوفوسفاميد و , 2,4 كلورأمبيوسيل , 4-1 اآلزاثيوبيرين تشمل العيني , ألفا اإلنترفيرون , بنسيلني بنزيل البنزاثني مع للفائدة تقارير هناك . 2,4

الليفاميزول , امليتوتريكسات , البنتوكسيفيلني , السلفاساالزين , و التاليدومايد 4 . التاكروليموس كان مفيدا أيضا في حاالت التهاب العنبية املعند 1,4 . تستعمل

أيضا توليفات لألدوية أعاله , مثل الستيروئيدات القشرية مع كابحات املناعة , أو الستيروئيدات القشرية مع األدوية السامة للخاليا 4 .

عند املرضى الذين لديهم التهاب أوعية , التهاب الشرايني يعالج بالستيروئيدات القشرية اجملموعية و السيكلوفوسفاميد , إما فمويا أو جرعات بلعية شهرية أو الوارفرين , مثل باستعمال مضادات تخثر العميق عولج الوريدي اخلثار . 1,2

الهيبارين , لكن احلذر موصى به عند من لديهم التهاب شرايني رئوية بسبب خطر نفث الدم الذي قد يكون قاتل 2 , و استعمالها غير موصى به عموما 1,4 . األسبرين يستعمل مع كابحات املناعة , باألخص اآلزاثيوبيرين 4 . الستانوزولول

استعمل أيضا ملعاجلة األعراض الوعائية لداء بهجت .

املستعملة الرئيسية األدوية هي السلفاساالزين و القشرية الستيروئيدات ة 2 ؛ التاليدومايد كان مفيد أيضا 1 . ة املعوي لآلفات املعدي

اإلنفليكسيماب وجد أنه يخفض االلتهاب العيني احلاد 7 , و يشفي القرحات ة 8 ؛ أظهر أيضا أنه فعال في ضبط التظاهرات العصبية للمرض 9 . ة املعوي املعدي

1. Kaklamani VG, etةal.ةBehçet’s disease. SeminةArthritisةRheum217–197 :27 ;1998ة.2. Sakane T, etةal.ةBehçet’s disease. NةEnglةJةMed91–1284 :341 ;1999ة.

معاجلة متالزمة بهجت عرضية أساسا و جتريبية . هناك غياب كبير للدراسات املضبوطة , ما منع التحاليل املقارنة 3 . حيث أمكن , يجب محاولة تقدمي معاجلة موضعية لآلفات اخملاطية اجللدية قبل بدء املعاجلة اجملموعية . التطبيق املوضعي لستيروئيد قشري قوي , مثل أسيتونيد التريامسينولون , أو محلول تتراسيكلني التناسلية ميكن أن تعالج موضعيا . القرحات 1,2 ميكن جتربته للتقرح الفموي باستعمال مرهم بيتاميتازون 2 . معلق سكرألفات الذي يستعمل موضعيا ورد أيضا أنه فعال في التقرح الفموي و التناسلي 4 , و جرت جتربة امليسالزين املوضعي 5 . مجموعيا , ورد أن الكولشيسني مفيد في معاجلة اآلفات اخملاطية اجللدية 1,2 ,

على الرغم أن مراجعة فشلت في إيجاد أية أدلة من املعاجلة بالكولشيسني 3 . الشديد اجللدي اخملاطي للمرض بها يوصى اجملموعية القشرية الستيروئيدات 4 ؛ البريدنيزولون الفموي أعطي للحمامى العقدية 1,2 ؛ التاليدومايد فعال أيضا

لألعراض اخملاطية اجللدية 2,4 , على الرغم أن النكس يحصل عند إيقاف املعاجلة . أدوية أخرى ورد أن لها فعالية لألعراض اخملاطية اجللدية تشمل آزاثيوبيرين 4 , بنزاثني بنزيل بنسيلني )أحيانا مع الكولشيسني( 4 , دابسون 1,2,4,6 , إنترفيرون ألفا 4,6 ,

ليفاميزول 4 , بنتوكسيفيلني 1 , و ريباميبيد 4,6 .

التهاب NSAIDs في معاجلة الستيروئيدية غير االلتهاب استعمال مضادات أن الرغم على , 4 بهجت موضع جدل داء لديهم الذين املرضى عند املفاصل اإلندوميتاسني يستعمل 2 . الكولشيسني يستعمل أيضا 2,4 , و السلفاساالزين قد يكون مفيدا عند املرضى الذين ال يستجيبون لـ NSAIDs 1 . الستيروئيدات و , 1,2,4 ألفا اإلنترفيرون , كما 2,4 فعالة اآلزاثيوبيرين مع املستعملة القشرية

بنزاثني بنزيل بنسيلني 3 .

البريدنيزولون الوريدي أو جرعة عالية من برامج قصيرة من املتيل بريدنيزولون الفموي مع تخفيف تالي تستعمل في الطور احلاد من التورط العصبي , و ميكن أن يتلوها كلورأمبوسيل , سيكلوفوسفاميد , أو ميتوتريكسات 2 . املرض املزمن

للجهاز العصبي املركزي يكون مقاوم عموما للمقاومة 2 .

التورط العيني في داء بهجت يؤدي إلى عمى عند حوالي ربع املرضى 1,2 . للهجمات موسعات استعمال الكافي من يكون قد , األمامي العنبية اللتهاب احلادة

اجلرعات فوق 480 ميكروغرام يوميا مرتفعة

160 إلى 80 مدى في اجلرعات , فوق ما و سنوات 5 بعمر لألطفال بالنسبة ميكروغرام يوميا تعتبر جرعات بدئية منخفضة

اجلرعات أكبر من 160 وصوال إلى 320 ميكروغرام تعتبر متوسطة

اجلرعات فوق 320 ميكروغرام تعتبر مرتفعة

الربوية( قد يكون مهدد للحياة و يعالج باستعمال )احلالة الربو احلاد الشديد , و أيضا الستيروئيدات القشرية اجملموعية ؛

2األكسجني اإلنشاقي و ناهضات بيتا

قد تدعو احلاجة إلى إضافة بروميد اإليبراتروبيوم اإلنشاقي , و سلفات املغنيزيوم . ما إن تؤسس وظيفة الرئة ميكن عندها

2, أو ناهض بيتا , الكزانتني الوريدية

تخريج املريض على برنامج من الستيروئيدات القشرية الفموية و اإلنشاقية , و املوسعات القصبية .

متالزمة بهجت Behçet’s syndrome

متالزمة بهجت )أو داء بهجت( هي اضطراب متعدد البؤر معاود أشيع ما يكون في الشرق األقصى و بلدان املتوسط و الشرق األوسط .

اخلواص السريرية تشمل تقرح فموي و تناسلي , آفات جلدية , التهاب مفاصل , التهاب أوعية يؤدي إلى اضطرابات انصمامية خثرية و أم دم , آفات عينية )تشمل التهاب العنبية , غمير قيحي hypopyon , و التهاب القزحية و اجلسم الهدبي املركزي العصبي اجلهاز تورط , العمى( إلى النهاية في يؤدي ما iridocyclitis)التهاب السحايا و امليالني , عته , أعراض خارج هرمية , و شلل , أحيانا قاتل( . و ة و تورط أجهزة جسم أخرى . على أية حال , ة معوي ورد حصول اضطرابات معديال يرجح تواجد كل األعراض عند مريض واحد , و جرى تصنيف املرض إلى أمناط : جلدي مخاطي , مفصلي , عصبي , و عيني اعتمادا على األعراض السائدة . التشخيص ميكن أن يكون صعبا , لكن التقرح الفموي , مع التقرح التناسلي اخملالفة األرجية فحص إيجابية أو اجللدية اآلفات و , العيني التورط , املتكرر

positive pathergy test تعتبر املعايير التشخيصية الرئيسية 1,2 .

ا الي قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقايل 1726قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

كيسات العظم Bone cysts

استعملت بريدنيزولون( املتيل )عادة اآلفة ضمن القشري الستيروئيد حقن كبديل للجراحة أو الطرق األخرى ملعاجلة كيسات العظم 1-6 . تقرير مبكر أشار أن أسيتات املتيل بريدنيزولون 40 إلى 200 مغ حتقن ضمن العظم أحادي الغرفة أو عزز شفاء الكيسة العظم لسد القصير حفز تشكل العام التخدير حتت كافي ملنع املزيد من الكسور 1 . حقن مفرد كان كافيا لشفاء 10 إلى %25 من . معاجلة 4 حقن أكثر من إلى احلاجة نادرة فقط دعت ؛ في حاالت الكيسات كيسة عظمة أم دمية الشكل aneurismal bone cyst مع املتيل بريدنيزولون و الكالسيتونني ورد أيضا 7 . )الستيروئيدات القشرية اجملموعية تترافق عادة مع

فقد عظم و ليس تشكل العظم - انظر التأثيرات على العظام و املفاصل( .

1. Weinert CR. Administering steroids in unicameral bone cysts. WestةJةMed150 ;1989ة: 684–5.

2. Rud B, etةal.ةSimple bone cysts in children treated with methylprednisolone acetate. Orthopedics7–185 :14 ;1991ة.

3. Goel AR, etةal.ةUnicameral bone cysts: treatment with methylprednisone acetate injec-tions. JةFootةAnkleةSurg15–6 :33 ;1994ة.

4. Parsch K, etةal.ةDie juvenile Knochenzyste: Stellenwert und Therapieergebnisse der Kortisoninjektion. Orthopade72–65 :24 ;1995ة.

5. Hashemi-Nejad A, Cole WG. Incomplete healing of simple bone cysts after steroid injections. JةBoneةJointةSurgةBr30–727 :79 ;1997ة.

6. Journeau P, Ciotlos D. Place de l’embrochage centro-médullaire et de l’injection de corticoïdes dans le traitement des kystes osseux essentiels de l’enfant. RevةChirةOr-thopةReparatriceةApparةMot7–333 :89 ;2003ة.

7. Gladden ML, etةal.ةAneurysmal bone cyst of the first cervical vertebrae in a child treat-ed with percutaneous intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone: a case report. Spine30–527 :25 ;2000ة.

أذية الدماغ Brain injury

انظر النخاع الشوكي و أذية الرأس .

التهاب القصيبات Bronchiolitis

RSV التهاب القصيبات احلاد ينجم عادة عن خمج بالفيروس اخمللوي التنفسي)الفصل 16. »مضادات الفيروسات« ص 1024( عند الرضع و األطفال الصغار , و ميكن أن يسهم بالتطور التالي للربو . املعاجلة الداعمة , حيث تدعو الضرورة ,

أن ميكن القشري بالستيروئيد املعاجلة إلى الفالسيكلوفير أو األسيكلوفير

حتسن النتيجة 4,7 , على الرغم أنه , مرة أخرى , األدلة غائبة 2,8 .

1. Murakami S, etةal.ةBell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. AnnةInternةMed30–27 :124 ;1996ة.

2. Gilden DH. Bell’s palsy. NةEnglةJةMed31–1323 :351 ;2004ة.3. Adour KK. Current concepts in neurology: diagnosis and management of facial paraly-

sis. NةEnglةJةMed51–348 :307 ;1982ة.4. Knox GW. Treatment controversies in Bell palsy. ArchةOtolaryngolةHeadةNeckةSurgة

1998; 124: 821–3.5. Williamson IG, Whelan TR. The clinical problem of Bell’s palsy: is treatment with ster-

oids effective? BrةJةGenةPract7–743 :46 ;1996ة.6. Salinas RA, etةal.ةCorticosteroids for Bell’s palsy )idiopathic facial paralysis(. Available

in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 22/08/08(.

7. Axelsson S, etةal.ةOutcome of treatment with valacyclovir and prednisone in patients with Bell’s palsy. AnnةOtolةRhinolةLaryngol201–197 :112 ;2003ة.

8. Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy )idiopathic facial paralysis(. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 22/08/08(.

العضات و اللسعات Bites and stings

لتثبيت به التوصية يوميا( متت مغ 100 )البريدنيزون القشرية الستيروئيدات

أغشية الكريات احلمراء في تدبير التسمم اجملموعي بذيفان العنكبوت الناسك

البني )reclus( 1ةLoxosceles . أعطيت أيضا بعد لسعات بعض أنواع العقارب ,

على الرغم أن قيمتها غير أكيدة 1 . الستيروئيدات القشرية يعتبر أنه ليس لها

دور في التسمم بذيفان األفاعي 2 . الستيروئيدات القشرية املوضعية ميكن أن

أنواع لسعة قنديل املتعافي بعد بعض تكون مفيدة للحكة اخلفيفة للجلد

فرط لتفاعالت استعملت اجملموعية القشرية الستيروئيدات بينما , البحر

احلساسية املتأخرة 3 .

1. Binder LS. Acute arthropod envenomation: incidence, clinical features and manage-ment. MedةToxicolةAdverseةDrugةExp73–163 :4 ;1989ة.

2. Nelson BK. Snake envenomation: incidence, clinical presentation and management. MedةToxicol31–17 :4 ;1989ة.

3. Fenner PJ, Williamson JA. Worldwide deaths and severe envenomation from jelly fish stings. MedةJةAust61–658 :165 ;1996ة.

3. Saenz A, etةal.ةPharmacotherapy for Behçet’s syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 1998 )accessed 22/08/08(.

4. Kaklamani VG, Kaklamanis PG. Treatment of Behçet’s disease— an update. SeminةArthritisةRheum312–299 :30 ;2001ة. Correction. ibid.; 31: 69.

5. Ranzi T, etةal.ةSuccessful treatment of genital and oral ulceration in Behcet’s disease with topical 5-aminosalicylic acid )5-ASA(. BrةJةDermatol2–471 :120 ;1989ة.

6. Yurdakul S, etةal.ةBehçet syndrome. CurrةOpinةRheumatol42–38 :16 ;2004ة.7. Sfikakis PP, etةal.ةEffect of infliximab on sight-threatening panuveitis in Behçet’s dis-

ease. Lancet6–295 :358 ;2001ة.8. Travis SPL, etةal.ةTreatment of intestinal Behçet’s syndrome with chimeric tumour ne-

crosis factor α antibody. Gut8–725 :49 ;2001ة.9. Ribi C, etةal.ةEfficacy of TNF α blockade in cyclophosphamide resistant neuro-Behçet

disease. JةNeurolةNeurosurgةPsychiatry5–1733 :76 ;2005ة.

لقوة بل )شلل بل( Bell›s palsy

لقوة بل )شلل بل( هي حالة ميكن أن تنجم عن فيروس احلأل البسيط 1 . تؤثر على األعصاب الوجهية و تؤدي إلى ضعف العضالت الوجهية و شلل . تترافق %80 من كل املرضى , أكثر من اذا بقيت دون معاجلة . إدماع و ألم عموما مع تعافوا بشكل كامل أو تقريبا , بينما عند عدد صغير من املرضى يستمر الضعف

الوجهي ؛ الفشل الكامل للتعافي احملرك نادر جدا .

و , 3 املترافق مع لقوة بل الستيروئيدات القشرية تخفف بشكل درامي األلم استعمالها في املعاجلة مقبول بشكل واسع 4 . اجلرعة الفموية املقترحة من و الصباح في جرعات إلى مقسمة يوميا مغ\كغ 1 هي للبالغني البريدنيزون املساء ؛ اذا بقي الشلل غير كامل بعد 5 أو 6 أيام يتم سحب البريدنيزون تدريجيا على الـ 5 أيام التالية لكن اذا كان الشلل كامل فيجب االستمرار باجلرعة البدئية 3 . بينما مراجعة لـ 4 دراسات في عام ملدة 10 أيام أخرى و ثم يسحب تدريجيا 1996 اقترحت زيادة معدل التعافي الكامل مع املعاجلة بالستيروئيد القشري 5 , و آخرون يعتبرون أن املعاجلة تنقص حدوث الشلل الوجهي الدائم 2 , لم تظهر كل الدراسات هكذا فائدة 2,6 . املراجعة األصلية شملت دراسة غادر فيها الكثير من املرضى خالل املتابعة , و مراجعة أحدث استنتجت أن األدلة املتوافرة ال تظهر تأثيراتها أن الرغم على , 6 القشري بالستيروئيد املعاجلة من معتبرة فائدة املضادة لاللتهاب ميكن أن متنع الضرر العصبي . هناك بعض االقتراحات أن إضافة

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقتلةقاش رجةقاياا:ةقاس ت: 1727قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

كان يعبر عنها بحسب األساس أو أحد استراته 12 , و في أية حال البرامج تباينت بني الدراسات . على الرغم أن االقتراحات أن بدء املعاجلة بعد فترة قصيرة من الوالدة ميكن أن يقلل أذية الرئة , األدلة تقترح أن املعاجلة املبكرة ال تقدم أفضلية 6,13 , و ميكن أن تكون أكثر خطورة 6,8, 14-16 . حتليل مقارن اقترح أنه على الرغم أن

البدء بالدكساميتازون في أي وقت بني الوالدة و 14 يوم من العمر خفض خطر مرض الرئة املزمن , الوفيات انخفضت فقط في اجملموعة التي بدأت املعاجلة بني 7 و 14 يوم من العمر 17 . على أية حال , مراجعة منهجية استنتجت أن فوائد

املعاجلة التي بدأت بني 7 و 14 يوم قد ال تتفوق على التأثيرات الضارة 15 .

في محاولة الفتراض إرشادات , مراجعة لألدلة املتوافرة استنتجت أنه لم يكن هناك دور الستعمال الستيروئيد القشري خالل أول 4 أيام من احلياة و االستعمال يجب أن يكون محدود للظروف السريرية االستثنائية مثل االعتماد على املنفسة التوصية جرت , استعماله عند . احلياة من الثاني األسبوع بعد رضيع عند 200 الدكساميتازون 1 اقتراح ؛ جرى فترة ممكنة بأخفض جرعة فعالة ألقصر ميكروغرام\كغ يوميا )مقسمة إلى جرعتني( ملدة 3 أيام , ثم 100 ميكروغرام\كغ

ملدة 3 أيام , ثم 50 ميكروغرام\كغ يوميا ملدة 3 أيام .

جرى أيضا حتري الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية . مراجعة منهجية لم تظهر أي تخفيض في حدوث داء الرئة املزمن أو احلاجة للستيروئيدات القشرية اجملموعية الستيروئيدات أن وجدت املضبوطة للدراسات أخرى منهجية مراجعة . 18

القشرية اإلنشاقية ميكن أن حتسن معدل إزالة التنبيب عند الرضع 19 .

, الغذائي التزويد , السوائل تقييد تشمل , أساسا داعمة اإلضافية املعاجلة املوسعات القصبية , و املدرات . االستعمال الروتيني للموسعات القصبية ملنع في الستعماله الدراسات و , به موصى غير الرئوي القصبي التنسج خلل املعاجلة محدودة 2 . اإلرشادات في اململكة املتحدة )أصدرت عام 1998 لكن لم حتدث بعد ذلك( اعتبرت أن املدرات استطبت حللقات من القصور القلبي املرافق لكن قيمتها طويلة األمد كانت غير أكيدة ؛ اذا استعملت , يجب اعتبار إعطاءها 20 . حتسن احلالة الرئوية ورد مع الفروسمايد في في برنامج موفر للكالسيوم خلل التنسج املؤسس 21,22 , على الرغم أن االستعمال الروتيني أو املمتد ال ميكن

يتألف من 4 مراحل شعاعية منفصلة , املرحلة 1 منها ال ميكن متييزها عمليا من متالزمة الشدة التنفسية عند املواليد , التي تترافق معها عادة . يشاهد مظهر “فقاعي” للرئة في التصوير الشعاعي للمرض املتقدم . خلل التنسج القصبي الرئوي يترافق دوما مع تهوية ميكانيكية مطولة , لكن من غير املؤكد فيما اذا كانت تلعب دور مسبب , أو فيما اذا كان املرض يتطور عند الرضع الذين لديهم قصور تنفسي شديد كفاية للحاجة للتهوية 2 . عوامل خطورة أخرى تشمل اخلدج , الوزن الوالدي املنخفض , الوذمة الرئوية , االلتهاب العائد إلى اخلمج أو

األسباب األخرى , و عدم الكفاية الكظرية 1 .

, مجموعي دكساميتازون بصيغة عادة , القشرية الستيروئيدات . املعاجلة استعملت بشكل واسع عند الرضع اخلدج الذين لديهم خلل تنسج قصبي رئوي 1 , أو من يعتبرون في خطر عالي له )اخلط بني املعاجلة و الوقاية في الدراسات عند

هؤالء الرضع على التهوية امليكانيكية ليس واضح دوما( 3 . الدكساميتازون ورد أنه يحسن النتائج الرئوية , ما يسمح بإزالة أسرع عن التهوية امليكانيكية , و 4 . على أية حال , في بعض الدراسات ورد أنه يحسن النتيجة العصبية أيضا

بعض املتحرين يعتبرون أن فائدته على املدى الطويل غير مؤسسة 3,5,6 .

, للدكساميتازون احملتملة الضارة التأثيرات حول القلق بعض أيضا هناك باألخص على التطور طويل األمد 1,7,8 . أحد التحاليل املقارنة اقترح أن االستعمال ترافق مع تعوق التطور العصبي , و يجب تركه 9 . الرضع الذين تطلبوا تهوية بعد متابعتهم جرت م املوه أو الوريدي الدكساميتازون إعطوا و ميكانيكية حوالي 8 سنوات . األطفال في مجموعة الدكساميتازون كانوا أقصر , قياسات IQ ذكاء , معدالت حاصل أضعف تنسيقية و , مهارات حركية للرأس أصغر أخفض , و تكرارية أعلى لإلعاقات السريرية املعتبرة 10 . على أية حال , متابعة , العمر من أسبوع 2 بعمر الدكساميتازون أعطوا خدج لرضع 15 سنة ملدة أظهرت أن من أعطوا برنامج 42 يوم كان لديهم نتائج عصبية أفضل ممن أعطوا

م 11 . برنامج 18 يوم , أو موه

العديد من الدراسات فضل جرعة دكساميتازون بدئية من 500 ميكروغرام\كغ يوميا عبر الوريد , تخفف على فترة أيام أو أسابيع , لكن ليس من الواضح دوما اذا

ميكن أن تشمل استعمال األكسجني و املوسعات القصبية )انظر أيضا الفصل عديدة دراسات . )1256 للربو« ص املضادة األدوية و القصبية »املوسعات .19فشلت في إظهار فائدة من املعاجلة بالستيروئيدات القشرية , و اعتبر عموما أن الستيروئيدات القشرية ليس لها دور في تدبير احلالة 1 . على الرغم أن إحدى الدراسات وجدت أن البريدنيزولون الفموي قد يكون ذا فائدة 2 , جرى اقتراح أن بالربو املصابني األطفال على الدراسة اشتمال إلى ترجع أن ميكن النتائج 3 . مراجعة مجموعية وجدت فائدة قليلة فيما يخص طول اإلقامة باملشفى أو

معدل اإلدخال و دون أدلة على حتسن النتائج السريرية , معدل التنفس , أو إشباع م . على أية حال , دراسة وجدت أن برنامج ملدة األكسجني عند املقارنة مع املوه35 شهر لديهم 6 إلى البريدنيزولون الفموي أعطي لألطفال بعمر أيام من 3شدة تنفسية خفض شدة املرض , طول البقيا في املشفى , و مدة األعراض . الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية تبدو قليلة القيمة 6 و مراجعة مجموعية استنتجت أنها ال متنع األزيز بعد التهاب القصيبات عندما تعطى أثناء الطور

احلاد البدئي اللتهاب القصيبات 7 .

1. Fitzgerald DA, Kilham HA. Bronchiolitis: assessment and evidence- based manage-ment. MedةJةAust2 .404–399 :180 ;2004ة. van Woensel JBM, etةal.ةRandomised double blind placebo controlled trial of prednisolone in children admitted to hospital with res-piratory syncytial virus bronchiolitis. Thorax7–634 :52 ;1997ة.

3. Milner AD. The role of corticosteroids in bronchiolitis and croup. Thorax52 ;1997ة: 595–7.

4. Patel H, etةal.ةGlucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children [withdrawn and awaiting update]. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2008 )accessed 22/08/08(.

5. Csonka P, etةal.ةOral prednisolone in the acute management of children age 6 to 35 months with viral respiratory infection-induced lower airway disease: a randomized, placebo-controlled trial. JةPediatr30–725 :143 ;2003ة.

6. Richter H, Seddon P. Early nebulized budesonide in the treatment of bronchiolitis and the prevention of postbronchiolitic wheezing. JةPediatr53–849 :132 ;1998ة.

7. Blom D, etةal.ة Inhaled corticosteroids during acute bronchiolitis in the prevention of post-bronchiolitic wheezing. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 26/02/08(.

خلل التنسج القصبي الرئوي Bronchopulmonary dysplasia

خلل التنسج القصبي الرئوي سبب هام ملرض الرئة املزمن )يعرف بأنه احلاجة لتزويد باألكسجني ألكثر من 28 يوم بعد الوالدة( عند املواليد . جرى تعريفه أيضا أنه اعتماد على األكسجني بعض فترة حمل مصححة 36 أسبوع 1 . يعتبر أنه

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقااز ليةقايتا : 1728قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

6. Yavuzsen T, et al. Systematic review of the treatment of cancerassociated anorexia and weight loss. J Clin Oncol 2005; 23: 8500–11.

7. Bossola M, et al. Cancer cachexia: it’s time for more clinical trials. Ann Surg Oncol 2007; 14: 276–85.

8. Loprinzi CL, et al. Randomized comparison of megestrol acetate versus dexametha-sone versus fluoxymesterone for the treatment of cancer anorexia/cachexia. J Clin Oncol 1999; 17: 3299–3306.

9. McMillan DC, et al. A prospective randomized study of megestrol acetate and ibupro-fen in gastrointestinal cancer patients with weight loss. Br J Cancer 1999; 79: 495–500.

10. Dewey A, et al. Eicosapentaenoic acid )EPA, an omega-3 fatty acid from fish oils( for the treatment of cancer cachexia. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 1. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 27/06/08(.

11. Gordon JN, et al. Thalidomide in the treatment of cancer cachexia: a randomised placebo controlled trial. Gut 2005; 54: 540–5.

12. Von Roenn JH, et al. Megestrol acetate in patients with AIDSrelated cachexia. Ann Intern Med 1994; 121: 393–9.

13. Oster MH, et al. Megestrol acetate in patients with AIDS and cachexia. Ann Intern Med 1994; 121: 400–408.

14. Clarick RH, et al. Megestrol acetate treatment of growth failure in children infected with human immunodeficiency virus. Pediatrics 1997; 99: 354–7.

15. Strawford A, et al. Resistance exercise and supraphysiologic androgen therapy in eugonadal men with HIV-related weight loss: a randomized controlled trial. JAMA 1999; 281: 1282–90.

16. Mwamburi DM, et al. Comparing megestrol acetate therapy with oxandrolone ther-apy for HIV-related weight loss: similar results in 2 months. Clin Infect Dis 2004; 38: 895–902.

17. Grunfeld C, et al. Oxandrolone in the treatment of HIV-associated weight loss in men: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 41: 304–14.

الالنظميات القلبية Cardiac arrhythmias

القلبية »األدوية .20 الفصل , القلبية الالنظميات )انظر األذيني الرجفان أنه محدد لذاته الرغم , و على 1324( شائع بعد جراحة القلب الوعائية« ص عادة , ميكن أن يترافق مع زيادة املراضة و الوفيات . اجملازة القلبية الرئوية تستعمل أثناء اجلراحة حرضت استجابة التهابية ميكن أن تسهم في الرجفان األذيني , و كان هناك بعض التحري للتأثير الوقائي للستيروئيدات القشرية . جرت جتربة الدكساميتازون , الهدروكورتيزون , املتيل بريدنيزولون , و البريدنيزولون في جرعات مفردة أو برامج قصيرة ؛ الدراسات كانت صغيرة و النتائج مختلطة 1-3 . مراجعة منهجية 3 لـ 9 دراسات وجدت أن الستيروئيدات القشرية ميكن أن تخفض حدوث الرجفان األذيني و قصرت البقيا في املشفى , لكن التأثير قد يعتمد على اجلرعة ,

و هناك حاجة لدراسات أكبر .

1. Yared J-P, etةal.ةEffect of dexamethasone on atrial fibrillation after cardiac surgery: prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JةCardiothoracةVascةAnesth75–68 :21 ;2007ة.

15. Halliday HL, etةal.ةModerately early )7-14 days( postnatal corticosteroids for prevent-ing chronic lung disease in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 12/05/05(.

16. The Vermont Oxford Network Steroid Study Group. Early postnatal dexamethasone therapy for the prevention of chronic lung disease. Pediatrics8–741 :108 ;2001ة.

17. Bhuta T, Ohlsson A. Systematic review and meta-analysis of early postnatal dexa-methasone for prevention of chronic lung disease. ArchةDisةChildةFetalةNeonatalةEdة1998; 79: F26–F33.

18. Shah V, etةal.ةEarly administration of inhaled corticosteroids for preventing chronic lung disease in ventilated very low birth weight preterm neonates. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 )ac-cessed 25/04/08(.

19. Lister P, etةal.ة Inhaled steroids for neonatal chronic lung disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 1999 )ac-cessed 12/05/05(.

20. Report of the second working group of the British Association of Perinatal Medicine. Guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syn-drome. Guideline produced in November 1998, not valid beyond 2002. Available at: http://www.bapm.org/media/documents/publications/rds.pdf )accessed 15/08/05(

21. Brion LP, etةal.ةAerosolized diuretics for preterm infants with )or developing( chronic lung disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2006 )accessed 22/08/08(.

22. Brion LP, Primhak RA. Intravenous or enteral loop diuretics for preterm infants with )or developing( chronic lung disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2000 )accessed 12/05/05(.

23. Engelhardt B, etةal.ةEffect of spironolactone-hydrochlorothiazide on lung function in infants with chronic bronchopulmonary dysplasia. JةPediatr24–619 :114 ;1989ة.

24. Albersheim SG, etةal.ةRandomized, double-blind, controlled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulmonary dysplasia. JةPediatr20–615 :115 ;1989ة.

25. Ohls RK, etةal.ةA randomized double-blind, placebo-controlled trial of recombinant erythropoietin in treatment of the anemia of bronchopulmonary dysplasia. JةPediatrة1993; 123: 996–1000.

26. Shenai JP. Vitamin A supplementation in very low birth weight neonates: rationale and evidence. Pediatrics74–1369 :104 ;1999ة.

27. Stiskal JA, etةal.ةα -Proteinase inhibitor therapy for the prevention of chronic lung disease of prematurity: a randomized, controlled trial. Pediatrics94–89 :101 ;1998ة.

28. Davis JM, etةal.ةPulmonary outcome at 1 year corrected age in premature infants treated at birth with recombinant human CuZn superoxide dismutase. Pediatrics2003ة; 111: 469–76.

الدنف Cachexia

انظر بالسرطان املتعلق الدنف في القشرية الستيروئيدات استعمال لذكر املراجع للميغيسترول .

1. Mantovani G, et al. Managing cancer-related anorexia/cachexia. Drugs 2001; 61: 499–514.

2. Inui A. Cancer anorexia-cachexia syndrome: current issues in research and manage-ment. CA Cancer J Clin 2002; 52: 72–91.

3. Tisdale MJ. Clinical anticachexia treatments. Nutr Clin Pract 2006; 21: 168–74. 4. Jatoi A. Pharmacologic therapy for the cancer anorexia/weight loss syndrome: a data-

driven, practical approach. J Support Oncol 2006; 4: 499–502. 5. Berenstein EG, Ortiz Z. Megestrol acetate for the treatment of anorexia-cachexia syn-

drome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2. Chiches-ter: John Wiley; 2005 )accessed 27/06/08(.

أن يوصى به حاليا . النتائج مع الهدروكلورثيازيد و السبيرونوالكتون أكثر غموض 23,24 . فقر الدم عند الرضع الذين لديهم خلل تنسج قصبي رئوي استفاد من

اإلريتروبويتني 25 . على الرغم أن عوز الفيتامني A اتهم في إمراضية خلل التنسج القصبي الرئوي , جتارب التزويد بالفيتامني A أعطت نتائج متضاربة . على أية حال , اختالفات في مجموعات املرضى , املعاجلات بعد الوالدة , و جتريع الفيتامني A يفسر هذه النتائج 26 , و بعضهم أوصى بالتزويد به لتخفيض حدوث داء الرئة املزمن 2,26 . على الرغم من النتائج البدئية الواعدة 27 , املعاجلة باستعمال مثبط بروتيناز لم تظهر أنها تخفض حدوث داء الرئة املزمن 2 . بشكل مشابه ,

1ألفا

على الرغم أن هناك أدلة تقترح أن االستعمال املبكر للسوديزماز ميكن أن يخفض تطور داء الرئة املزمن )لكن ليس خلل التنسج القصبي الرئوي( 28 , االستعمال

الروتيني غير موصى به 2 .

1. Grier DG, Halliday HL. Management of bronchopulmonary dysplasia in infants: guide-lines for corticosteroid use. Drugs29–15 :65 ;2005ة.

2. Shah PS. Current perspectives on the prevention and management of chronic lung disease in preterm infants. PediatrةDrugs80–463 :5 ;2003ة.

3. Kari MA, etةal.ةDexamethasone treatment in preterm infants at risk for bronchopulmo-nary dysplasia. ArchةDisةChild9–566 :68 ;1993ة.

4. Cummings JJ, etةal.ةA controlled trial of dexamethasone therapy in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. NةEnglةJةMed10–1505 :320 ;1989ة.

5. Jones R, etةal.ةControlled trial of dexamethasone in neonatal chronic lung disease: a 3-year follow-up. Pediatrics906–897 :96 ;1995ة.

6. Papile L-A, etةal.ةA multicenter trial of two dexamethasone regimens in ventilator-dependent premature infants. NةEnglةJةMed18–1112 :338 ;1998ة.

7. Greenough A. Gains and losses from dexamethasone for neonatal chronic lung dis-ease. Lancet6–835 :352 ;1998ة.

8. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Canadian Pae-diatric Society Fetus and Newborn Committee. Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatricsة 2002; 109: 330–8. Also available at: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics;109/2/330 )accessed 27/04/04(

9. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs. Available at: http://www.biomedcentral.com/ 1471-2431/1/1 )accessed 27/04/04(

10. Yeh TF, etةal.ةOutcomes at school age after postnatal dexamethasone therapy for lung disease of prematurity. NةEnglةJةMed13–1304 :350 ;2004ة.

11. Gross SJ, etةal.ةFollow-up at 15 years of preterm infants from a controlled trial of moderately early dexamethasone for the prevention of chronic lung disease. Pediat-rics7–681 :115 ;2005ة.

12. Jones RAK, Grant AM. The ”dose“ question. Pediatrics781 :90 ;1992ة.13. Tapia JL, etةal.ةThe effect of early dexamethasone administration on bronchopulmo-

nary dysplasia in preterm infants with respiratory distress syndrome. JةPediatr1998ة; 132: 48–52.

14. Halliday HL, etةal.ةEarly postnatal )<96 hours( corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 12/05/05(.

لتةقأنرب قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقااقتةقاس ت:ةقارا 1729قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

من املتفق عليه عموما أن الكبح املناعي غير مالئم عند املرضى الذين لديهم أنها حتدث فائدة عند ورد املعاجلة , أية حال . على 11 التهاب كبد فعال مزمن املرضى اإليجابيني للمستضد السطحي اللتهاب الكبد ب HBsAg 6 , و ورد 12 أن املرضى الذين لديهم التهاب كبد فعال مزمن من سبب غير معروف , على األقل بعضهم قد يكون لديهم التهاب كبد سي 11 , استجابوا بشكل بنفس الذين لديهم املولـفة حيث املرضى أو املعاجلة اجلودة للستيروئيدات القشرية مرض مناعي ذاتي مثبت . زرع الكبد قد يكون ضروري عند املرضى املعندين أو لني للمعاجلة الكابحة للمناعة , و من يتطور لديهم مرض كبد في غير املتحم

مرحلته النهائية 1 .

1. Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. NةEnglةJةMed66–54 :354 ;2006ة.2. Stavinoha MW, Soloway RD. Current therapy of chronic liver disease. Drugs39 ;1990ة:

814–40.3. Meyer zum Büschenfelde K-H, Lohse AW. Autoimmune hepatitis. NةEnglةJةMed1995ة;

333: 1004–5.4. Czaja AJ. Drug therapy in the management of type 1 autoimmune hepatitis. Drugsة

1999; 57: 49–68.5. Al-Khalidi JA, Czaja AJ. Current concepts in the diagnosis, pathogenesis, and treat-

ment of autoimmune hepatitis. MayoةClinةProc52–1237 :76 ;2001ة.6. Giusti G, etةal.ةImmunosuppressive therapy in chronic active hepatitis )CAH(: a multi-

centric retrospective study on 867 patients. Hepatogastroenterology9–24 :31 ;1984ة.7. Vegnente A, etةal.ةDuration of chronic active hepatitis and the development of cirrhosis. ArchةDisةChild5–330 :59 ;1984ة.

8. Stellon AJ, etةal.ةRandomised controlled trial of azathioprine withdrawal in autoim-mune chronic active hepatitis. Lancet1985ة; i: 668–70.

9. Johnson PJ, etةal.ةAzathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune hepatitis. NةEnglةJةMed63–958 :333 ;1995ة.

10. Van Thiel DH, etةal.ةTacrolimus: a potential new treatment for autoimmune chronic active hepatitis: results of an open-label preliminary trial. AmةJةGastroenterol1995ة; 90: 771–6.

11. Gitnick G. Cryptogenic versus autoimmune chronic hepatitis: to split or to lump? MayoةClinةProc21–119 :65 ;1990ة.

12. Czaja AJ, etةal.ةClinical features and prognostic implications of severe corticoster-oid-treated cryptogenic chronic active hepatitis. MayoةClinةProc30–23 :65 ;1990ة.

اد املزمن الداء الرئوي السChronic obstructive pulmonary disease CoPd

الستيروئيدات القشرية تلعب دور ما في التدبير العرضي و التلطيفي للداء الرئوي اد املزمن )COPD - الفصل 19. »املوسعات القصبية و األدوية املضادة للربو« السص 1256( , على الرغم أن هناك جدل حول قيمتها . فيما اذا كانت الستيروئيدات للـ COPD بغض األمد النتائج طويلة و حتسن تدهور تبطئ معدل القشرية . بعض يؤكد أن بانتظار يبقى القشرية للستيروئيدات النظر عن االستجابة

الذين لديهم املعاجلة بالستيروئيدات القشرية واسع االستعمال عند املرضى التهاب كبد مناعي ذاتي 1,2 . جرعة بدئية فموية متوسطة من 20 إلى 30 مغ من البريدنيزولون أو البريدنيزون يوميا أو جرعة أعلى من 60 مغ يوميا ميكن أن تستعمل 3-5 , و ترقق بعد ذلك ببطء على عدة أشهر إلى أخفض جرعة مطلوبة للمحافظة . املعاجلة احملافظة اليومية تبدو أكثر فعالية من برامج كل يوم و آخر . املرضى الذين استجابوا )كما ظهر بعودة قيم األمينوترانسفيراز املصلية إلى الطبيعي أو مدى قرب الطبيعي و تخفيض في العمليات االلتهابية عند أخذ خزعة( عادة تطلبوا معاجلة مطولة ؛ على الرغم أن بعض املرضى بقوا في حالة الهدأة ألشهر أو سنوات بعد السحب , النكس يحصل عموما , و املعاجلة يجب

إعادة إدخالها عندما يعود املرض إلى الفعالية مجددا 1 .

تكون أن و ميكن تعطى بشكل متكرر اآلزاثيوبيرين و تشمل املولـفة املعاجلة بنفس معاجلة هكذا ؛ 4,5 املرضى بعض عند البدئية املعاجلة على مفضلة الفعالية على األقل للمعاجلة بالستيروئيدات القشرية وحدها 2 , ميكن أن حتدث 6,7 و حتافظ 8,9 على الهدأة , و تسمح بتخفيض في جتريع الستيروئيد القشري

عند مجموعة من املرضى الذين سيتطلبون معاجلة دوائية طويلة األمد 1 . كان هناك بعض اخلالف حول قيمة اآلزاثيوبيرين وحده , لكن املعاجلة املولـفة وجد عموما أنها أفضل 6 . على أية حال , اآلزاثيوبيرين استعمل وحده بجرعات عالية

للمحافظة على الهدأة 5,9 .

على خالف للخبرة املمتدة إلى حد بعيد مع اآلزاثيوبيرين , السيكلوسبورين قليل االستعمال في هذه احلالة ؛ ما إن يتم البدء به يظهر أنه يجب االستمرار به دوما 4 . قد يكون بديل في املرض الشديد حيث الستيروئيدات القشرية وحدها أو مع

اآلزاثيوبيرين ال تكفي . موفيتيل امليكوفينوالت ميكن أن يؤمن بديل لآلزاثيوبيرين 5 . بعض املتحرين استعملوا أيضا السيكلوفوسفاميد بنجاح 3 , و التاكروليموس

ورد أنه ذو فائدة 10 .

احملافظة للمعاجلة املطول لالستعمال كبديل البنسيالمني جتربة جرت بالستيروئيدات القشرية , جرعة البنسيالمني تزاد تدريجيا على عدة أشهر إلى

جرعة محافظة مالئمة عند تخفيف جرعة الستيروئيد القشري .

2. Halonen J, etةal.ةCorticosteroids for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA7–1562 :297 ;2007ة.

3. Baker WL, etةal.ةEffect of perioperative corticosteroid use on the incidence of postcar-diothoracic surgery atrial fibrillation and length of stay. HeartةRhythm8–461 :4 ;2007ة.

الوذمة الدماغية Cerebral oedema

الستيروئيدات القشرية )عادة الدكساميتازون( تلعب دور هام في معاجلة الوذمة الدماغية للوذمة به موصى الدكساميتازون و خباثة عن الناجتة الدماغية القحف داخل الضغط ارتفاع تدبير . العالي االرتفاع املترافقة مع اضطرابات القلبية »األدوية .20 الفصل تناقش للمعاجلة املستعملة املعتادة األدوية و

الوعائية« ص 1324.

الستيروئيدات القشرية استعملت أيضا لتدبير ارتفاع الضغط داخل القحف عند املرضى الذين لديهم أذيات للرأس أو سكتة , لكن على الرغم من الدراسات الصغيرة املبكرة التي أظهرت أنها مفيدة عند بعض املرضى , الرأي احلالي هو أن الستيروئيدات القشرية غير مفيدة في أذيات الرأس )انظر أذيات النخاع الشوكي

و الرأس( أو السكتة , و أن التأثيرات الضارة ميكن أن تفوق أي فائدة محتملة .

التهاب الكبد الفعال املزمن Chronic active hepatitis

التهاب الكبد املزمن يتميز بتنخر خاليا الكبد و التهاب يستدمي ألكثر من 6 إلى 12 شهر . رمبا الشكل األخطر هو التهاب الكبد الفعال املزمن حيث االرتشاحات االلتهابية )الوحيدات و اخلاليا البالزمية( توجد ضمن و حول املناطق البابية , مع تنخر تدريجي خلاليا الكبد اجملاورة , و في احلاالت الشديدة عصابات من النسيج . )bridging necrosis املتنخر بني السبل البابية أو نحو الوريد املركزي )تنخر جاسرى , قهم , يرقان , و ارتفاع األعراض أساسا غير نوعية و تشمل إعياء , عروءات , حمقيم األمينوترانسفيراز املصلية ؛ اخلزعة مطلوبة للتشخيص الدقيق . أسباب التهاب الكبد الفعال املزمن تتباين و ميكن أن تشمل : خمج بفيروسات التهاب الكبد ؛ التأثيرات الضارة ألدوية مثل اإلزونيازيد , املتيل دوبا , أو النتروفورانتوئني ؛ أو

باألخص عند النساء , منط مجهول السبب , التهاب كبد مناعي ذاتي .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا ر:ةكتمل: 1730قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

املرضى الذين لديهم التهاب مثانة نزفي , هناك بعض االقتراحات أن موفيتيل ألفا اإلنترفيرون . 3 اآلزاثيوبيرين أكثر فعالية من أن يكون امليكوفينوالت ميكن ميكن أن يكون أيضا ذا فائدة 4,5 . عند املرضى املعندين للستيروئيدات القشرية و السيكلوفوسفاميد , هناك تقارير عن فائدة مع الغلوبولينات املناعية املضادة

للمفاويات أو الغلوبولينات املناعية الوريدية 3 .

1. Guillevin L, etةal.ةTreatment of polyarteritis nodosa and Churg- Strauss syndrome: a meta-analysis of 3 prospective controlled trials including 182 patients over 12 years. AnnةMedةInterneة(Paris)16–405 :143 ;1992ة.

2. Guillevin L, Lhote F. Classification and management of necrotising vasculitides. Drugsة1997; 53: 805–16.

3. Conron M, Beynon HLC. Churg-Strauss syndrome. Thorax7–870 :55 ;2000ة.4. Noth I, etةal.ةChurg-Strauss syndrome. Lancet94–587 :361 ;2003ة.5. Tatsis E, etةal.ة Interferon-α treatment of four patients with the Churg-Strauss syn-

drome. AnnةInternةMed4–370 :129 ;1998ة.

متالزمة كوغان Cogan›s syndrome

الستيروئيدات القشرية مفيدة في معاجلة متالزمة كوغان , حالة تتميز بالتهاب قرنية غير ذي صلة بالزهري )السفلس( و أعراض صوتية دهليزية تشمل الصمم 1-3 . الصمم , على الرغم أنه غير عكوس غالبا , ميكن أن يستجيب للستيروئيدات

القشرية اجملموعية تبدأ خالل 2 أسبوع من بدء األعراض )يوصى بالبريدنيزيلون أو البريدنيزون , على األقل 1.5 مغ\كغ يوميا ملدة 2 أسبوع( و التورط العيني يتحسن على املعاجلة املوضعية بالستيروئيدات القشرية املوضعية )مثل البريدنيزولون %1 مبعدل قطرة واحدة كل ساعة ملدة 1 إلى 2 أسبوع( 3 . التحسن في األعراض العينية شوهد أيضا مع القطرات العينية لكروموغليكات الصوديوم 4 . بالنسبة للمرضى الذين لديهم متالزمة كوغان التي تشمل التهاب األوعية كبير األوعية , الستيروئيدات القشرية استعملت مع كابحات مناعة أخرى مثل اآلزاثيوبيرين ,

السيكلوسبورين و السيكلوفوسفاميد 5 . جرت أيضا جتربة امليتوتريكسات 6 .

1. Anonymous. Cogan’s syndrome. Lancet12–1011 :337 ;1991ة.2. Vollertsen RS, etةal.ةCogan’s syndrome: 18 cases and a review of the literature. MayoةClinةProc61–344 :61 ;1986ة.

3. St Clair EW, McCallum RM. Cogan’s syndrome. CurrةOpinةRheumatol52–47 :11 ;1999ة.4. Carter F, Nabarro J. Cromoglycate for Cogan’s syndrome. Lancet1987ة; i: 858.5. Allen NB, etةal.ةUse of immunosuppressive agents in the treatment of severe ocular

and vascular manifestations of Cogan’s syndrome. AmةJةMed301–296 :88 ;1990ة.6. Riente L, etةal.ةEfficacy of methotrexate in Cogan’s syndrome. JةRheumatol23 ;1996ة:

1830–1.

6. Vestbo J, etةal.ةLong-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chron-ic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet353 ;1999ة: 1819–23.

7. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. NةEnglةJةMed2000ة; 343: 1902–9.

8. Bonay M, etةal.ةBenefits and risks of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease. DrugةSafety71–57 :25 ;2002ة.

9. Burge S. Should inhaled corticosteroids be used in the long term treatment of chronic obstructive pulmonary disease? Drugs44–1535 :61 ;2001ة.

10. Alsaeedi A, etةal.ةThe effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmo-nary disease: a systematic review of randomized placebo-controlled trials. AmةJةMedة2002; 113: 59–65.

11. Man SFP, Sin DD. Inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: is there a clinical benefit? Drugs91–579 :65 ;2005ة.

12. Calverley P, etةal.ةCombined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet449 :361 ;2003ة–56. Correction. ibid.; 1660.

13. Nannini L, etةal.ةCombined corticosteroid and long-acting betaagonist in one inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 18/12/07(.

14. Singh JM, etةal.ةCorticosteroid therapy for patients with acute exacerbations of chron-ic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Archة InternةMed162 ;2002ة: 2527–36.

متالزمة شرغ-ستراوس Churg-Strauss syndrome

polyarteritis متالزمة شرغ-ستراوس تصنف أحيانا مع التهاب الشرايني العقديالرئوية التظاهرات تكون , األخير هذا خالف على أنها الرغم على , nodosaشائعة نسبيا في متالزمة شرغ-ستراوس . املرضى عادة لديهم تاريخ للمرض األرجي )التهاب األنف , التهاب اجليوب , و الربو( ؛ الربو املعند و كثرة احلمضات مع

التهاب األوعية احلبيبومي مييز املتالزمة .

على تعتمد أنها حيث , العقدي الشرايني اللتهاب لتلك مشابهة املعاجلة . 4-1 السيكلوفوسفاميد , احلاجة عند و , اجملموعية القشرية الستيروئيدات , املعاجلة الوريدية على دفعات مفضلة عندما يستعمل السيكلوفوسفاميد التأثيرات أنه يخفض أنه ظهر , حيث 2,4 الفموي املستمر التجريع غالبا على الضارة و يسمح بجرعة كلية أخفض 3,4 . استبدال السيكلوفوسفاميد ليحل أيضا أشهر ميكن 6 إلى 4 بعد امليكوفينوالت موفيتيل أو اآلزاثيوبيرين محله أن الرغم , على 3,4 السيكلوفوسفاميد أن يسمح بجرعات كلية أخفض من عند . 3 البدئية للمعاجلة السيكلوفوسفاميد بفعالية ليس اآلزاثيوبيرين

الدراسات اقترحت أن الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية ميكن أن تخفض عدد بينما آخرون لم يجدوا , 3-1 الرئة التدهور في وظيفة أبطأت و السورات احلادة فائدة أو فائدة محدودة 4-7 . بعض املعلقني حذروا بالتالي من االستعمال الروتيني , حال أية على ؛ COPD 8 لديهم الذين املرضى عند القشرية للستيروئيدات مجموعات فرعية معينة من املرضى قد تستفيد من املعاجلة بالستيروئيدات القشرية 8,9 , و مراجعات 10,11 استنتجت أن الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية كانت مفيدة في تخفيض معدالت سورات COPD . اإلرشادات الرسمية توصي الذين لديهم عادة باستعمال الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية عند املرضى مرض شديد و سورات متكررة )انظر الفصل 19. »املوسعات القصبية و األدوية

املضادة للربو« ص 1256( .

دراسة كبيرة عشوائية 12 وجدت أن املعاجلة املولـفة باستعمال الفلوتيكازون و م , و حسن وظيفة الرئة الساملوتيرول خفض معدل السورات مقارنة مع املوهبشكل معتبر أكثر من املعاجلة مع أي من الدوائني وحده . على أية حال , هناك

بعض الشك لدرجة الفائدة السريرية 13 .

برامج قصيرة للستيروئيدات القشرية اجملموعية تستعمل عادة للسورات احلادة للـ COPD , على الرغم من األدلة احملدودة عن الفائدة السريرية . على أية حال , مراجعة مجموعية 14 استنتجت أن الفائدة من املعاجلة بالستيروئيد القشري ملحوظة خالل اليوم األول و تدوم مدة 5 أيام على األقل من املعاجلة , على الرغم 2 أسبوع . قد حتصل أنه ليست هناك أدلة تقترح أفضلية للبرامج ألكثر من

تأثيرات ضارة معتمدة على اجلرعة على كثافة معدن العظم .

1. Paggiaro PL, etةal.ةMulticentre randomised placebo-controlled trial of inhaled flutica-sone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Lancet1998ة; 351: 773–80.

2. Burge PS, etةal.ةRandomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ3 .1303–1297 :320 ;2000ة. van Grunsven PM, etةal.ةLong term effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Thorax14–7 :54 ;1999ة.

4. Pauwels RA, etةal.ةLong-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. NةEnglة JةMed1999ة; 340: 1948–53.

5. Bourbeau J, etةal.ةRandomised controlled trial of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax82–477 :53 ;1998ة.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقخلزت: 1731قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

إضافة جرعة وريدية مفردة 500 مغ من املتيل بريدنيزولون للمعاجلة القشرانية السكرية املوضعية بالبيتاميتازون و الدكساميتازون لم تقدم فائدة إضافية عن

املعاجلة املوضعية وحدها 3 .

في املرضى عاليي اخلطورة الستيروئيدات القشرية وحدها تعطي كبح مناعي األدلة أن قاعدة الرغم , على املناعي اجملموعي الكبح و جرت جتربة غير كافي محدودة 1 , و تتعلق بشكل رئيسي باستعمال السيكلوسبورين , و مع نتائج غير متسقة . جرت أيضا جتربة موفيتيل امليكوفينوالت 1,4 , و ورد أنها بنفس فعالية السيكلوسبورين في منع الرفض احلاد بعد زرع القرنية عالي اخلطورة 4 . على أية حال , مبا أن معظم املرضى أصحاء و الزرع غير منقذ للحياة , فقد يكون من الصعب تبرير أخطار الكبح املناعي اجملموعي 1 . جرى أيضا حتري السيكلوسبورين

املوضعي 5 .

الستيروئيدات القشرية استعملت لتقليل االلتهاب بعد إعادة تشكيل القرنية باستعمال نسج مهندسة من ظهارة فموية مخاطية ذاتية 6 .

ملناقشة دور الستيروئيدات القشرية في أمناط مختلفة من زرع األعضاء و النسج األخرى , انظر زرع األعضاء و النسج .

1. Coster DJ, Williams KA. The impact of corneal allograft rejection on the long-term outcome of corneal transplantation. AmةJةOphthalmol22–1112 :140 ;2005ة.

2. Hill JC, etةal.ةCorticosteroids in corneal graft rejection: oral versus single pulse thera-py. Ophthalmology33–329 :98 ;1991ة.

3. Hudde T, etةal.ةRandomised controlled trial of corticosteroid regimens in endothelial corneal allograft rejection. BrةJةOphthalmol52–1348 :83 ;1999ة.

4. Reis A, etةal.ةMycophenolate mofetil versus cyclosporin A in high risk keratoplasty patients: a prospectively randomised clinical trial. BrةJةOphthalmol71–1268 :83 ;1999ة.

5. Zhao J-C, Jin X-Y. Local therapy of corneal allograft rejection with cyclosporine. AmةJةOphthalmol94–189 :19 ;1995ة.

6. Nishida K, etةal.ةCorneal reconstruction with tissue-engineered cell sheets composed of autologous oral mucosal epithelium. NةEnglةJةMed96–1187 :351 ;2004ة.

اخلانوق Croup

)التهاب العلوي التنفسي السبيل اللتهاب حادة طفولة متالزمة اخلانوق احلنجرة و الرغامى و القصبات( بالترافق مع اخلمج الفيروسي , عادة فيروس نظير

املرضى الذين لديهم فرط تنسج كظري خلقي غير مضيع للملح ميكن تدبيرهم بشكل مالئم باستعمال القشرانيات السكرية وحدها , و في األمناط الطفيفة في متأخرا يومية استعمال جرعة مفردة الكافي يكون من قد البدء متأخرة الذين ال البالغني . عند ACTH أعظمي( لـ الكابح تأثيره املساء )عندما يكون الدكساميتازون أو البيتاميتازون يكون قد يتطلبون معاجلة قشرانية معدنية

مفيدا بسبب فقدها لألفعال القشرانية املعدنية .

التصحيح اجلراحي قد يكون ضروري عند اإلناث الالتي لديهن مناسل خارجية متأثرة ذكوريا . جرى إعطاء قشراني سكري إلى نساء حوامل اعتبرت ذريتهم في خطر في محاولة ملنع الذكورية 3 : الدكساميتازون مفضل على الهدروكورتيزون

بسبب غياب التدرك املشيمي 4 .

1. Griffiths KD, etة al.ةPlasma renin activity in the management of congenital adrenal hyperplasia. ArchةDisةChild5–360 :59 ;1984ة.

2. Young MC, Hughes IA. Response to treatment of congenital adrenal hyperplasia in infancy. ArchةDisةChild4–441 :65 ;1990ة.

3. American Academy of Pediatrics. Technical report: congenital adrenal hyperplasia. Pediatrics18–1511 :106 ;2000ة. Correction. ibid.1450 :107 ;2001ة. [Re-affirmed May 2005] Also available at: h t t p : / / a a p pol icy.aappub l ica t ion s .org/ c g i / r e p r i n t / pediatrics;106/6/1511.pdf )accessed 26/08/08(

4. Speiser PW, White PC. Congenital adrenal hyperplasia. NةEnglةJةMed776 :349 ;2003ة–88.

5. Merke DP, Bornstein SR. Congenital adrenal hyperplasia. Lancet36–2125 :365 ;2005ة.6. Merke DP, Cutler GB. New approaches to the treatment of congenital adrenal hyper-

plasia. JAMA6–1073 :277 ;1997ة.7. Rivkees SA, Crawford JD. Dexamethasone treatment of virilizing congenital adrenal

hyperplasia: the ability to achieve normal growth. Pediatrics73–767 :106 ;2000ة.8. Eugster EA, etةal.ةHeight outcome in congenital adrenal hyperplasia caused by 21-hy-

droxylase deficiency: a meta-analysis. JةPediatr32–26 :138 ;2001ة.

رفض طعم القرنية Corneal graft rejection

رفض معاجلة و العملية بعد الوقاية رأس هي القشرية الستيروئيدات واسعة امللتحمة حتت و املوضعية السكرية القشرانيات . 1 القرنية طعم االستعمال , لكن في فترات الرفض احلادة استعمال املعاجلة اجملموعية للطبقة البطانية ضروري عادة . جرعة وريدية مفردة 500 مغ من املتيل بريدنيزولون يبدو أنها بنفس فعالية 2 أسبوع من املعاجلة بالبريدنيزولون الفموي 60 إلى 80 مغ يوميا لتدبير الرفض البطاني الشديد 2 . على أية حال , دراسة أخرى وجدت أن

فرط تنسج الكظر اخللقي Cogan’s syndrome

الكظر اخللقي يضم مجموعة متخالفة من االضطرابات بسبب فرط تنسج اختالالت موروثة في اصطناع الستيروئيد في غدة الكظر , أشيعها االختالالت التي تشمل -21هدروكسيالز أو -11بيتا-هدروكسيالز . إنتاج أنزمي مختل يحصر تشكل الكورتيزول و األلدوستيرون ؛ النخامية تنتج كميات زائدة من ACTH في محاولة للتعويض , لكن هذا يؤدي إلى فرط إنتاج أندروجني كظري . التظاهرات أمناط إلى الوالدة عند للمناسل الطبيعي غير التشكل و الترجل بني تتباين خفية خفيفة ميكن أن يرصد فقط متأخرا خالل احلياة . األمناط املضيعة للملح )بسبب فقد األلدوستيرون أو تراكم للطالئع مع فعالية مناهضة( ميكن أن يؤدي اض , و جتفاف . املرضى الذين لديهم خلل -11بيتا- إلى فرط بوتاسيوم الدم , حم

هدروكسيالز عرضة أيضا الرتفاع ضغط الدم .

املواليد الذين لديهم أمناط مضيعة للملح لفرط تنسج الكظر اخللقي يتطلبون و , فلودروكورتيزون , املعاجلة تشمل عادة قشرانيات معدنية . معاجلة عاجلة قشرانيات سكرية )عادة هدروكورتيزون( في برامج مشابهة لتلك لعدم كفاية

قشر الكظر 1-5 . تسريب السالني أو إضافة امللح إلى اإلطعام مطلوبة بدئيا .

حتى عندما تكون أعراض تضييع امللح غير واضحة أو ملحوظة , الضبط ورد أنه الهدروكورتيزون , بدال من إلى املعاجلة أفضل مع إضافة القشرانيات املعدنية خلقي تنسج كظر فرط لديهم الذين األطفال أن التوصية جرت و , 4 وحده مضيع للملح يجب أن يستمروا على املعاجلة املولـفة على األقل حتى الشباب 1 . املعايرة احلريصة للتجريع مهمة لتجنب تخلف النمو و السمية , و القشرانيات اجملموعية الصنعية القوية مثل البيتاميتازون و الدكساميتازون قد تكون غير مالئمة عند الرضع و األطفال الذين لديهم احلالة , حتى في النمط غير املضيع للملح . مقاربة بديلة هي استعمال الفلوتاميد و التيستوالكتون حلصر التأثيرات األندروجينية , مع جرعة مخفضة من الهدروكورتيزون 4,6 . على أية حال , الدراسات تقترح أن النمو الطبيعي ممكن مع املعاجلة املنتظمة بالقشرانيات السكرية 7,8 .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا ر:ةكتت : 1732قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

موضع آخر – عادة سرطان القصبات أو الرئة . حوالي ثلثي كل احلاالت عائد إلى داء كوشينغ , و الي يكون أشيع 8 مرات عند النساء منه عند الرجال .

, بدانة و تشمل بصورة مخاتلة على سنوات عديدة تتطور أن األعراض ميكن باألخص في اجلذع , تدور الوجه , حثل اجللد و ظهور خطوط تشقق , ضعف شفاء اجلروح , ضعف عضلي , تخلخل عظام , ارتفاع ضغط الدم , داء سكري , و اكتئاب لكن داء كوشينغ في نادر الدم بوتاسيوم . هبوط أخرى نفسية اضطرابات و شائع في األمناط األخرى للمتالزمة . النساء قد تتطور لديهن شعرانية بسبب إفراز أندروجني كظري , و كال اجلنسني قد يتطور لديه قصور أقناد و فقد للدافع

اجلنسي .

التشخيص

تشخيص متالزمة كوشينغ قد يكون إشكالي ألنه ال يوجد فحص موثوق متاما 1, 3-6 . حيث يكون هناك شك , خيارات املسح البدئي تشمل قياس الكورتيزول

البولي , الكورتيزول اللعابي متأخرا في الليل , كورتيزول البالزما في منتصف dexamethasone suppression بالدكساميتازون القمع اختبار و , الليل ميكن دكساميتازون-كورتيكوريلني اختبار . ليلة خالل اجلرعة منخفض test. ما أو الكحولية الزائفة مثل االكتئاب أن يستعمل لتحديد حاالت كوشينغ بني للتمييز البالزمي ACTH قياس يتم , متالزمة كوشينغ يتم تشخيص إن األمناط املعتمدة على ACTH و تلك غير املعتمدة على ACTH . اختبارات القمع بالدكساميتازون عالية اجلرعة و اختبارات التحفيز بالكورتيكوريلني استعملت للتمييز بني متالزمة كوشينغ املعتمدة على ACTH النخامية و املنتبذة , لكن كال الطريقتني لهما مساوئ , و جرت مناقشة فائدة كل منهما . للمزيد من التفاصيل انظر حتت الدكساميتازون . تقنيات التصوير و اإلعتيان من دم الوريد

املركزي إجراءات إضافية ميكن أن تستعمل ملعرفة موضع الورم .

املعاجلة

املعاجلة املالئمة تعتمد على التحديد الدقيق لسبب املتالزمة 1 . املعاجلة املعتادة transsphenoidal الوتدي الطريق عبر الورم استئصال هي كوشينغ لداء

, السكرية للقشرانيات داعمة كمعاجلة يستعمل أن ميكن , األكسجني و للمعاجلة قصيرة األمد للخانوق املعند 2 .

1. Yates RW, Doull IJM. A risk-benefit assessment of corticosteroids in the management of croup. DrugةSafety55–48 :16 ;1997ة.

2. Brown JC. The management of croup. BrةMedةBull202–189 :61 ;2002ة.3. Fitzgerald DA, Kilham HA. Croup: assessment and evidencebased management. MedةJةAust7–372 :179 ;2003ة.

4. Kairys SW, etةal.ةSteroid treatment of laryngotracheitis: a metaanalysis of the evi-dence from randomized trials. Pediatrics93–683 :83 ;1989ة.

5. Freezer NJ, etةal.ةSteroids in croup: do they increase the incidence of successful extu-bation? AnaesthةIntensiveةCare8–224 :18 ;1990ة.

6. Geelhoed GC. Sixteen years of croup in a Western Australian teaching hospital: ef-fects of routine steroid treatment. AnnةEmergةMed6–621 :28 ;1996ة.

7. Rittichier KK, Ledwith CA. Outpatient treatment of moderate croup with dexametha-sone: intramuscular versus oral dosing. Pediatrics8–1344 :106 ;2000ة.

8. Klassen TP, etةal.ةNebulized budesonide for children with mildto- moderate croup. NةEnglةJةMed9–285 :331 ;1994ة.

9. Husby S, etةal.ةTreatment of croup with nebulised steroid )budesonide(: a double blind, placebo controlled study. ArchةDisةChild5–352 :68 ;1993ة.

10. Godden CW, etةal.ةDouble blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. ArchةDisةChild8–155 :76 ;1997ة.

11. Fitzgerald D, etةal.ةNebulized budesonide is as effective as nebulized adrenaline in moderately severe croup. Pediatrics5–722 :97 ;1996ة.

12. Geelhoed GC, MacDonald WBG. Oral and inhaled steroids in croup: a randomized placebo-controlled trial. PediatrةPulmonol61–355 :20 ;1995ة.

13. Klassen TP, etةal.ةNebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA32–1629 :279 ;1998ة.

14. Johnson DW, etةal.ةA comparison of nebulised budesonide, intramuscular dexameth-asone, and placebo for moderately severe croup. NةEnglةJةMed503–498 :339 ;1998ة.

15. Klassen TP, etةal.ةThe efficacy of nebulized budesonide in dexamethasone- treated outpatients with croup. Pediatrics6–463 :97 ;1996ة.

16. Geelhoed GC, etةal.ةEfficacy of a small single dose of oral dexamethasone for out-patient croup: a double blind placebo controlled clinical trial. BMJ2–140 :313 ;1996ة.

17. Russell K, etةal.ةGlucocorticoids for croup. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 12/05/05(.

18. Bjornson CL, etةal.ةA randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. NةEnglةJةMed13–1306 :351 ;2004ة.

19. Macfarlane PI, Suri S. Steroids in the management of croup. BMJ510 :312 ;1996ة.

متالزمة كوشينغ Cushing’s syndrome

تكون قد . 1,2 القشرية للستيروئيدات مزمن لفرط نتيجة كوشينغ متالزمة لورم إما , كنتيجة )ACTH( الكظر املوجه لقشر الهرمون إفراز مستقلة عن كظري مفرز للكورتيزول , أو لإلعطاء اخلارجي للستيروئيدات القشرية , أو قد تكون معتمدة على ACTH , كما في داء كوشينغ Cushing’s disease , و الذي ACTH من ورم غدي نخامي ؛ أمناط أخرى معتمدة على ACTH ينجم عن فرط إفرازفي ACTH لـ منتبذ مفرز ورم أو ؛ النخامية تنسج فرط إلى عائدة تكون قد

يتميز . املتالزمة أن حتدث أيضا أخرى ميكن فيروسات أن الرغم اإلنفلونزا على

بسعال خشن نباحي , صرير , و بحة , أكثر ما يحصل في الليل 3-1 .

التدبير املنزلي املعتاد كان حول إنشاق البخار , على الرغم من غياب األدلة على

الفعالية , لكن األعراض قد تكون منذرة كفاية لتؤدي إلى إدخال للمشفى .

ستيروئيدات باستعمال املعاجلة أن واضحة أدلة هناك الشديد اخلانوق في

قشرية مجموعية يقلل األعراض و يقلل احلاجة للتنبيب 4-6 . الدكساميتازون

الفموي بنفس فعاليته ضمن العضل 7 , و رغم أنه يوصف عادة 600 ميكروغرام\

150 و 300 ميكروغرام\كغ عيار أخفض من , جرعات الدكساميتازون كغ من

أنه املنبذ ورد أيضا البوديسونيد . 2 أنها بنفس الفعالية ميكروغرام\كغ ظهر

فعال 8-10 , و ذو فعالية مشابهة إلنشاق األدرينالني املنبذ 11 . على أية حال , على

الرغم من امليل النظري إلى هذا السبيل , الدراسات فشلت في إيجاد أي اختالف

الفموي الدكساميتازون و مغ 2 املنبذ البوديسونيد بني الفعالية في معتبر

600 ميكروغرام\كغ 12 , أو املعاجلة املولـفة بكليهما 13 , و دراسة أخرى وجدت

أن إعطاء 600 ميكروغرام\كغ من الدكساميتازون عضليا أكثر فعالية من 4 مغ

من البوديسونيد املنبذ 14 . على خالف ذلك , آخرون وجدوا أن إضافة البوديسونيد

املنبذ إلى الدكساميتازون الفموي أحدث حتسن أسرع من هذا األخير وحده 15 .

الدراسات أظهرت أيضا فائدة معتبرة من الستيروئيدات القشرية عند األطفال

الذين لديهم خانوق طفيف إلى متوسط 12, 6-18 و على الرغم أن استعمال هكذا

أدوية قوية عند األطفال الذين لديهم حالة طفيفة , محددة لذاتها عادة كان

موضع تشكيك 19 , مراجعة للمخاطر و الفوائد استنتجت أن الدكساميتازون

املعاجلة اخملتارة 2 مغ كان املنبذ البوديسونيد أو , 150 ميكروغرام\كغ الفموي

في اخلانوق الطفيف إلى املتوسط بينما البريدنيزولون الفموي 1 مغ\كغ يجب

, األدرينالني املنبذ رمبا أية حال . على 1 أن يعطى للخانوق الذي يتطلب تنبيب

يكون الدواء البدئي اخملتار حيث هناك حاجة لتخفيف سريع ألعراض االنسداد 2,3 .

األوكسجني يعطى لألطفال الذين لديهم انسداد في السبيل التنفسي العلوي

الهليوم من مزيج , الهيليوكس . 3 األكسجني إشباع في معتبر انخفاض و

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةتقتةقاس :ةقأش :ةقأ شتس 1733قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

التهاب اجللد و العضل Dermatomyositis

ملراجعة معاجلة التهاب جلد و العضل باستعمال الستيروئيدات القشرية , انظر التهاب العضالت و التهاب اجللد و العضل .

داء الرئة املتني املنتشر Diffuse parenchymal lung disease

داء الرئة املتني املنتشر )DPLD ؛ داء الرئة اخلاللي( ميثل مجموعة كبيرة و متخالفة ك اجلدران اخلاللية بني األسناخ . في من االضطرابات االلتهابية التي تشترك بتسمبعض احلاالت , باألخص في املراحل املبكرة , هذا يعود إلى تراكم اخلاليا االلتهابية في اخلالل , و ضبط االلتهاب ميكن أن يعكس التغيرات ؛ على أية حال , عندما حتصل تغيرات تلفية في جدران األسناخ فإنها عادة غير عكوسة . أسباب داء الرئة املتني املنتشر عديدة و تشمل تغبر الرئة pneumoconiosis بسبب استنشاق الغبار غير العضوي )كما في داء االسبستوس asbestosis و دتء السحار السيليسي silicosis( ؛ التهاب األسناخ األرجي اخلارجي extrinsic allergic alveolitis عادة بسبب استنشاق املستضدات اخلارجية )كما في رئة املزارع farmers’ lung , رئة محب الطيور bird fanciers’ lung , و العديد من االضطرابات املهنية األخرى( ؛ التهاب األسناخ التليفي خفي املنشأ Cryptogenic fibrosing alveolitis )تليف رئوي مجهول السبب( ؛ التأثيرات الضارة ألدوية مثل البيلومايسني ؛ الساركوئيد collagen مرض الرئة املترافق مع اضطرابات الكوالجني الوعائية , sarcoidosisvascular disorders مثل التهاب املفاصل الروماتودي rheumatoid arthritis و الذئبة احلمامية اجملموعية SLE , أو مع التهابات األوعية ؛ املتالزمات املنسجية pulmonary eosinophilic ؛ و متالزمات الرئة احلمضية histiocytic syndromessyndromes . التهاب األسناخ التليفي خفي السبب )أدناه( و الساركوئيد رمبا

تكون أشيع أمناط داء الرئة املتني املنتشر 1 .

أعراض داء الرئة املتني املنتشر عادة مخاتلة و غير نوعية , و العديد منها تشمل زلـة تنفسية من شدة متباينة , عادة أول ما تالحظ على اجلهد , السعال , و اإلعياء ؛ أصوات فرقعة طفيفة )خرخرة( على التنفس و طرقعة أصابع في بعض

السوماتوستاتني مثل األكتريوتيد ميكن أن تخفض إفراز ACTH من األورام املنتبذة

التي لها مستقبالت للسوماتوستاتني 1 .

اجلراحة هي املعاجلة املفضلة للورم الكظري , على الرغم أنها شافية عادة للورم

الغدي الكظري , فإنها أقل جناح لسرطانة الكظر 1 .

عند املرضى املعاجلني بنجاح ملتالزمة كوشينغ , املعاجلة املعاوضة لقشر الكظر

مطلوبة عادة إلى حني تعافي احملور الوطائي-النخامي-الكظري , ما يتطلب عادة

أشهر عديدة .

1. Newell-Price J, etةal.ةCushing’s syndrome. Lancet17–1605 :367 ;2006ة. 2. Newell-Price J, etةal.ةCushing’s syndrome. Lancet17–1605 :367 ;2006ة. 3. Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. AnnةInternةMed91–980 :138 ;2003ة.

4. Arnaldi G, etةal.ةDiagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. JةClinةEndocrinolةMetab5602–5593 :88 ;2003ة.

5. Findling JW, Raff H. Cushing’s syndrome: important issues in diagnosis and manage-ment. JةClinةEndocrinolةMetab53–3746 :91 ;2006ة.

6. Nieman LK, etةal.ةThe diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clini-cal practice guideline. JةClinة EndocrinolةMetab40 –1526 :93 ;2008ة. Also available at: http://www.endo-society.org/ guidelines/final/upload/Cushings_Guideline.pdf )ac-cessed 06/08/08(

7. Nieman LK. Medical therapy of Cushing’s disease. Pituitary82–77 :5 ;2002ة.

التليف الكيسي Cystic fibrosis

الستيروئيدات القشرية استعملت فمويا أو عبر اإلنشاق في تدبير االستجابة

االلتهابية للرئتني في التليف الكيسي )انظر الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص

222( لكن ال تشكل جزء من التدبير املعياري .

الصمم Deafness

الصمم معاجلة في اجملموعية القشرية الستيروئيدات استعمال ملراجعة

املترافق مع متالزمة كوغان , انظر أعاله .

استجابة تعطي قبل جراح متمكن من أجريت اذا العملية . هذه resection

من تأثيرا أبطئ للنخامية اإلشعاعية املعاجلة . املرضى غالبية عند ناجحة

, و أرجح ألن تسبب قصور نخامية . لذلك اجلراحة , تعطي نسبة تعافي أقل

تكون عادة خيار من اخلط الثاني اذا لم تكن اجلراحة شافية و من غير املالئم إجراء

اعتبار , ميكن اإلشعاعية املعاجلة و اجلراحة اذا فشلت كل من . أخرى جراحة

استئصال الكظر ثنائي اجلانب )على الرغم أن لهذا بعض اخملاطر تشمل متالزمة

. املتبقي( النخامي الورم فعالية فرط بسبب Nelson›s syndrome نيلسون

املرضى الذين يخضعون لهكذا جراحة يتطلبون معاجلة معاوضة للقشرانيات

السكرية و القشرانيات املعدنية لكامل احلياة . اجلراحة هي أيضا املعاجلة اخملتارة

الستئصال ورم الكظر )الذي ميكن استئصاله( أو الورم املنتبذ املفرز لـ ACTH ؛

حتى عندما يكون هناك انبثاث فقد تكون مفيدة لتخفيف األعراض .

عدد من األدوية استعملت عند املرضى الذين لديهم داء كوشينغ , لكن دورها

, الوطاء-النخامة التي تعمل على مستوى األدوية . 1,7 داعم أساسا أنه يبدو

بهدف تخفيض إفراز ACTH , ال تبدو ذات قيمة ؛ كانت هناك بعض التقارير عن

التي األدوية . الصوديوم فالبروات و , السيبروهيبتادين , للبروموكربتني فائدة

, و تشمل ميتوتان , أكثر فعالية الكظر الستيروئيد في غدة تثبط اصطناع

ميتيرابون , و كيتوكونازول . هذه ميكن أن تستعمل لضبط االختالطات الشديدة

بسرعة , حتضير املرضى للجراحة , أو تأمني تغطية إلى حني بدء فعالية املعاجلة

اإلشعاعية . امليفيبريستون يعمل كمناهض للمستقبلة القشرانية السكرية ,

و قد استعمل بنجاح عند بضعة مرضى لديهم متالزمة كوشينغ . اإليتوميدات

ميكن أن يكون مفيدا للضبط احلاد لفرط كورتيزول الدم اذا لم يكن من املمكن

استعمال السبيل الفموي .

عند املرضى الذين لديهم متالزمة إفراز ACTH منتبذ و اجلراحة لديهم غير ممكنة

أو غير فعالة , املعاجلة الكيميائية التي تستهدف الورم الرئيسي هي املعاجلة

اخملتارة لكن قد تكون تلطيفية palliative )تخفف األعراض فقط( إلى حد بعيد .

مثبطات اصطناع الستيروئيد ميكن أن تستعمل لضبط األعراض , و مضاهئات

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاكن ل 1734قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. British Thoracic Society. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse paren-chymal lung disease in adults. Thorax54 ;1999ة: )suppl 1(: S1–S30. Also available at: http:// www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/ DPLD/Guidelines/Parenchymaltext.pdf )accessed 22/08/08(

2. Johnston IDA, etةal.ةBritish Thoracic Society study of cryptogenic fibrosing alveolitis: current presentation and initial management. Thorax44–38 :52 ;1997ة.

3. Chan-Yeung M, Müller NL. Cryptogenic fibrosing alveolitis. Lancet6–651 :350 ;1997ة.4. Ryu JH, etةal.ةIdiopathic pulmonary fibrosis: current concepts. MayoةClinةProc1998ة;

73: 1085–1101.5. Gross TJ, Hunninghake GW. Idiopathic pulmonary fibrosis. NةEnglةJةMed345 ;2001ة:

517–25.6. Cordier J-F. Update on cryptogenic organising pneumonia )idiopathic bronchiolitis

obliterans organising pneumonia(. SwissةMedةWkly91–588 :132 ;2002ة.7. Richeldi L, etةal.ةCorticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis. Available in The

Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2003 )ac-cessed 18/07/05(.

8. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment: international consensus statement. Amة JةRespirة Critة CareةMed64–646 :161 ;2000ة. Also available at: http:// www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/ respiratory-disease-adults/idiopathic1-19.html )accessed 06/07/06(

9. Selman M, etة al.ة Idiopathic pulmonary fibrosis: pathogenesis and therapeutic ap-proaches. Drugs30–405 :64 ;2004ة.

10. Nicod LP. Recognition and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Drugs1998ة; 55: 555–62.

11. Davies HR, etةal.ةImmunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Availa-ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 18/07/05(.

12. Demedts M, etةal.ةHigh-dose acetylcysteine in idiopathic pulmonary fibrosis. NةEnglةJةMed42–2229 :353 ;2005ة.

متالزمة الوهن العضلي المبرت-إيتون Lambert-Eaton myasthenic syndrome

العضلي الوهن متالزمة معاجلة في جتربتها جرت القشرية الستيروئيدات المبرت-إيتون )الفصل 13. »مضادات الوهن العضلي« ص 923( .

األكزميا Eczema

الستيروئيدات القشرية املوضعية لها دور هام في تدبير األكزميا التأتبية )الفصل احملضر استعمال يجب . )1790 ص الشمس« واقيات و اجللدية »األدوية .22الفعال األقل قوة , بالترافق مع استعمال منتظم ملرطب ؛ في املرض الطفيف إلى املتوسط الستيروئيد القشري املوضعي يعطى فقط ملدة 1 إلى 2 أسبوع في وقته . معظم املرضى الذين لديهم أكزميا طفيفة إلى متوسطة استجابوا للمعاجلة مبحضرات قليلة القوة مثل مرهم %1 هدروكورتيزون . بالنسبة لألطفال األكبر سنا و البالغني الذين لديهم مرض معند , يجب اعتبار ستيروئيد قشري

يبدو أن البقيا تتحسن بعد املعاجلة بالستيروئيدات القشرية مع اآلزاثيوبيرين ,

مقارنة مع الستيروئيدات القشرية وحدها 1 . يجب أيضا تذكر أن املرضى الذين

لديهم التهاب أسناخ تليفي خفي املنشأ هم مجموعة متغايرة , مع استجابة

أفضل لبعض األمناط للمعاجلة من األخرى , ما يجعل الدراسات املقارنة صعبة

5 . اذا توازنت احلالة , جرعة الستيروئيد القشري ميكن تخفيضها تدريجيا من

أجل احملافظة . املعاجلة بالستيروئيد القشري تستمر عادة طيلة احلياة ؛ احملاوالت

للسحب يجب أن تكون تدريجية و حذرة . النكس و التدهور السريري قد يبرر زيادة

جرعة الستيروئيد القشري , أو إضافة كابح مناعة 8 .

أدوية عديدة أخرى جرت جتربتها عند املرضى الذين لديهم التهاب أسناخ تليفي

خفي املنشأ 1,5, 8-11 . السيكلوسبورين استعمل كداعم و أيضا كمعاجلة موفرة

للستيروئيد القشري 11 ؛ وردت بعض الفائدة 1 , لكن البيانات محدودة جدا لدعم

هذا االستعمال 8,9,11 . جرى اقتراح أن الكولشيسني بنفس فعالية الستيروئيدات

على املعندين للمرضى أو أول للمعاجلة كخط يعتبره بعضهم و , القشرية

الستيروئيدات القشرية , إما وحده أو مع كابحات مناعة 8 . على أية حال , الدراسات

االستعمال هذا يدعمون ال آخرون و , للبقيا فائدة أدلة عن تظهر عموما لم

9 . هناك تقارير عن استجابة للبنسيالمني , لكن ال توجد دراسات مضبوطة , و

بالنظر إلى تأثيراته الضارة , فإن استعماله غير موصى به عموما 8,9,11 . السمية

أدلة , و ليست هناك 8 امليتوتريكسات و الكلورأمبوسيل حدت من استعمال

لتدعم استعمال الفينكريستني أو املركابتوبورين 11 . بالرغم من النتائج األولية

الواعدة , جتربة مضبوطة لإلنترفيرون غاما لم جتد تأثيرات معتبرة على الوفيات

م 9 . جتارب مبكرة للبيرفينيدون أظهرت حتسنات في الوظيفة مقارنة مع املوه

الرئوية 9 ؛ دراسات أخرى جترى حاليا . يجري أيضا حتري األستيل سيستيئني 9,12 .

االستراتيجيات التجريبية تشمل استعمال الريالكسني , السورامني , مثبطات

اإلندوثيلني1- , مناهضات مستقبل األجنيوتنسني II , و املعاجلة اجلينية 8,9,11 .

عند املرضى الذين تفشل لديهم اخليارات األخرى , يجب اعتبار زرع الرئة لديهم

. 1,5,8,10,11

األمناط . اذا تطور املرض , القصور التنفسي يصبح أكثر شدة , و في النهاية قد يصبح قاتل .

في حال كان ممكن حتديد العامل املسبب , املعاجلة البدئية هي منع التعرض لكن حيث يستدمي االلتهاب , أو حيث يكون املسبب غير أكيد , تكون الستيروئيدات القشرية رأس املعاجلة )على الرغم من غياب التجارب املضبوطة على فعاليتها( 2 , في محاولة لضبط االلتهاب و احلفاظ على ما أمكن من النسيج الطبيعي .

تدبير التهاب األسناخ التليفي خفي املنشأ يناقش بتفصيل أكبر أدناه .

الرئوي مجهول السبب( هو )التليف املنشأ التليفي مجهول التهاب األسناخ منط من داء الرئة املتني املنتشر من منشأ غير أكيد , يترافق مع التهاب أسناخ و تسمك اجلدران اخلاللية بسبب الوذمة , االرتشاحات اخللوية , و التليف . البرنامج السريري متباين لكن زمن البقيا الوسطي هو 3 إلى 5 سنوات 3 .التهاب األسناخ التليفي خفي املنشأ بذاته يظهر أنه ميثل طيف من االضطرابات ؛ بعضهم نصح أن ذات الرئة اخلاللي املعتاد )النمط األكثر شيوعا( يجب أن مييز عن أمناط مثل ذات الرئة غير النوعي , أو التوسفي , أو ذات الرئة التنظيمي خفي املنشأ )ذات اد بالتهاب القصبات( , و الذي يختلف في تكهنه و ميكن أن الرئة التنظيمي الس

يستجيب بشكل أفضل للمعاجلة بالستيروئيد القشري 9-4 .

معاجلة التهاب األسناخ التليفي خفي املنشأ جدلي , حيث ال توجد فائدة مثبتة , املناعة كابحات , القشرية الستيروئيدات باستعمال التقليدية للمعاجلة و األدوية السامة للخاليا 9 . اجلمعية الصدرية البريطانية 1 و تلك األمريكية 8 أوصتا أنه حيث تعتبر املعاجلة مالئمة فيجب أن تكون املعاجلة البدئية باستعمال . اآلزاثيوبيرين مع يوميا ميكروغرام\كغ 500 البريدنيزولون أو البريدنيزون اآلزاثيوبيرين ميكن أن يستعمل وحده حيث تكون املعاجلة بالستيروئيدات القشرية إشكالية , أو السيكلوفوسفاميد ميكن أن يعطى مع الستيروئيدات القشرية ال . حوالي %50 من املرضى الذين لديهم التهاب اذا لم يكن اآلزاثيوبيرين متحمأسناخ تليفي خفي املنشأ أظهروا استجابة عرضية للستيروئيدات القشرية و حوالي %25 أظهروا حتسن في وظيفة الرئة 1 . على أية حال , في غياب التجارب . 1,7,9 البقيا حتسن املعاجلة أن واضحة أدلة هناك ليست م باملوه املضبوطة

لةقخت : سا ا قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقاتسلل:ةلا 1735قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

تدريجيا وفقا الستجابة املريض . على أية حال , بعضهم يوصي بجرعات بدئية أخفض , حوالي 20 مغ يوميا .

أن أعراض بصرية يجب و لديهم الذين يحضرون املرضى أن اقتراح بينما جرى يتلقوا 80 مغ يوميا أو 1 مغ\كغ يوميا من البريدنيزون أو البريدنيزولون 3,7,8 , بعض أطباء العينية 9 يوصون أن كل املرضى الذين لديهم التهاب شرايني عرطل اخللية يجب أن يتلقوا هذه اجلرعات , حيث أن فقد البصر قد يكون مفاجئ و شديد .

استعملت أيضا جرعة بدئية 1 غ من البريدنيزولون الوريدي 2,5,8,9 .

املعاجلة احملافظة مطلوبة عادة و بينما عدد صغير يتطلبون معاجلة لفترة غير 5 املعاجلة خالل إيقاف على قادرين يكونوا أن يجب املرضى , معظم محدودة

سنوات ؛ على أية حال , النكس ليس غير شائع 7 .

بسبب احلاجة ملعاجلة مطولة بالستيروئيد القشري , التأثيرات الضارة شائعة 7 , و تدبيرها صعب . اآلزاثيوبيرين جرت إضافته إلى املعاجلة بالستيروئيد القشري

بسبب تأثيره املتواضع “املوفر للستيروئيد” 10 , بينما النتائج مع امليتوتريكسات ال تستعمل لكن , 4,6 أخرى مناعة . جرت جتربة كابحات 4,6,11 كانت متضاربة روتينيا . الدابسون ورد أنه ذو فائدة , لكن استعماله محدود بالسمية الدموية 4 .

جرت جتربة اإلنفليكسيماب 8 .

, حيث أن مدة احلياة املتوقعة ملرضى التكهن ممتاز عند املرضى املعاجلني جيدا التهاب الشرايني عرطل اخللية هو نفسه لعموم السكان 12 .

1. Swannell AJ. Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: diagnosis and manage-ment. BMJ32–1329 :314 ;1997ة.

2. Gurwood AS, Malloy KA. Giant cell arteritis. ClinةExpةOptom26–19 :85 ;2002ة.3. Wilke WS. What is the appropriate initial dose of corticosteroids to treat giant cell

arteritis? CleveةClinةJةMed8–546 :67 ;2000ة.4. Barilla-LaBarca M-L, etةal.ةPolymyalgia rheumatica/temporal arteritis: recent advanc-

es. CurrةRheumatolةRep46–39 :4 ;2002ة.5. Salvarani C, etةal.ةPolymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. NةEnglةJةMed2002ة;

347: 261–71.6. Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. AnnةInternةMed15–505 :139 ;2003ة.

7. Buch MH, Bird HA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Snaith ML, ed. ABCةofةrheumatology. 3rd ed. London: BMJ Books, 2004: 75–9.

8. Rahman W, Rahman FZ. Giant cell )temporal( arteritis: an overview and update. SurvةOphthalmol28–415 :50;2005ة.

9. Ferris J, Lamb R. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. BMJ455 :311 ;1995ة.

2. Baram TZ, etة al.ة High-dose corticotropin )ACTH( versus prednisone for infantile spasms: a prospective, randomized, blinded study. Pediatrics9–375 :97 ;1996ة.

3. Gupta R, Appleton R. Corticosteroids in the management of the paediatric epilepsies. ArchةDisةChild84–379 :90 ;2005ة.

4. Lux AL, etةal.ةThe United Kingdom Infantile Spasms Study comparing vigabatrin with prednisolone or tetracosactide at 14 days: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet8–1773 :364 ;2004ة.

احلمامى متعددة الشكل Erythema multiforme

واقيات و اجللدية »األدوية .22 )الفصل الشكل متعددة احلمامى تدبير في في تعتبر أن ميكن اجملموعية القشرية الستيروئيدات )1790 ص الشمس«

التفاعالت الشديدة لكن كان هناك جدل حول قيمتها .

التهاب الشريان عرطل اخللية Giant cell arteritis

الشريان التهاب ؛ الصدغي الشريان )التهاب اخللية عرطل الشريان التهاب العضالت ألم مع متكرر بشكل يترافق وعائي اضطراب هو القحفي( الروماتيزمي . يحصل بشكل رئيسي في األشخاص فوق 50 سنة من العمر من أصل أوربي , باألخص االسكندينافيني , و أشيع عند النساء منه عند الرجال . يتميز بآفات التهابية , حبيبومية مع ارتشاحات للوحيدات الضخمة يؤثر على الشرايني الكبيرة و متوسطة القياس , باألخص تلك التي تغذي الرقبة و بنى خارج قحفية في الرأس و الذراعني . األعراض تتباين لكن ميكن أن تشمل وجع رأس , مضض في فروة الرأس , ضعف في الفك , تورم و غياب النبض في الشريان ى , فقد وزن , عروءات , فقر دم , اضطرابات بصرية , و عمى غير الصدغي , حم

عكوس . حوالي ثلث املرضى يظهرون أيضا ألم عضالت روماتيزمي .

املعاجلة و املبكر التشخيص و , 8-1 القشرية بالستيروئيدات تكون املعاجلة جرعات شملت البرامج معظم . املفاجئ العمى خطر لتخفيض مطلوبة جرعة بتخفيض متبوع املرض لضبط القشري الستيروئيد من عالية بدئية احملافظة , لكن كل من اجلرعات البدئية و جرعات احملافظة تباينت بشكل معتبر . البريدنيزون أو البريدنيزولون 40 إلى 60 مغ يوميا عبر الفم بدئيا تعتبر عادة كافية أن يخفض بعدها ؛ هذا ميكن 6-4 ,1 أعراض بصرية دون املعقدة احلاالت غير في

موضعي أكثر قوة ملدة طويلة كفاية لضبط املرض , متبوع مبحضر أضعف مع حتسن احلالة .

األكزميا في معاجلة خط آخر هو مجموعية قشرية ستيروئيدات استعمال جدا نادر بشكل و , املرض لضبط قصيرة لفترات عادة , الشديدة املقاومة

للمحافظة .

انحالل البشرة الفقاعي Epidermolysis bullosa

الستيروئيدات القشرية عالية اجلرعة ميكن جتربتها لضبط التنفط في األمناط واقيات و اجللدية »األدوية .22 )الفصل الفقاعي البشرة انحالل من الشديدة

الشمس« ص 1790( .

الصرع Epilepsy

الستيروئيدات القشرية و الكورتيكوتروبني استعملت عادة ملعاجلة التشنجات أية على . االعتيادية الصرع ملضادات عادة تستجيب ال التي و , الطفلية الفموية القشرية الستيروئيدات فعالية عن محدودة أدلة هناك , حال 1 . الكورتيكوتروبني يبدو أنه فعال للمعاجلة قصيرة األمد , و إحدى الدراسات 2

أشارت إلى أن الكورتيكوتروبني عالي اجلرعة كان مفضال على البريدنيزون , لكن لم يتم حتديد اجلرعة املثلى و مدة املعاجلة 1,3 . إضافة لذلك , الكورتيكوتروبني و الستيروئيدات القشرية تترافق مع تأثيرات ضارة متكررة و شديدة , و كما يناقش الفصل 7. »مضادات الصرع« ص 670 , بعضهم حاليا يفضل مضادات الصرع األحدث مثل الفيغاباترين . دراسة قصيرة األمد للرضع الذين لديهم تشنجات من تصلب غير درني وجدت أن التتراكوزأكتيد أو البريدنيزولون كان مفضال على الفيغاباتني 4 . على أية حال , الفيغابترين مفضل ملعاجلة التشنجات العائدة إلى التصلب الدرني 3,4 , و البيانات غير كافية لتوصيات فيما يخص استعمال أي دواء

لتحسني النتائج طويلة األمد لألطفال الذين لديهم تشنجات طفلية 1,3 .

1. Mackay MT, etةal.ةPractice parameter: medical treatment of infantile spasms: report of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurologyة2004; 62: 1668–81.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةتقتةقاكت :ةقاكا ا: 1736قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

أن كالهما الرغم على , نسبيا أقل ذو خطر يعتبر ألنه الكلورأمبوسيل على فعال 3,7 . السيكلوسبورين استعمل على املدى الطويل لتحقيق و احملافظة على الهدأة , على الرغم أن اخلزعات الكلوية موصى بها ملسح السمية الكلوية 3,7 .

الليفاميزول ورد أيضا أنه ذو فائدة 3,7 .

التصلب الكبيبي البؤري Focal glomerulosclerosis . التصلب الكبيبي البؤري هو آفة مصلبة تؤثر على أجزاء من الكبيبات و الذي يحصل عند بعض املرضى , التغيير أصغري الكلية أعراض وصفية العتالل ذلك فيما عدا لديهم الذين و بعض السلطات ال تعتبره مرض منفصل . شائع عند معاقري الديامورفني و مت ربطه أيضا باعتالل الكلية الذي ميكن أن يحصل عند مرضى اإليدز . املعاجلة مشابهة لتلك العتالل الكلية أصغري التغير لكن فقط حوالي %20 من احلاالت يستجيب إلى الستيروئيدات القشرية ؛ إضافة كابح مناعة سام للخاليا مثل للسيكلوسبورين االستجابات . الهدأة يحسن أن ميكن السيكلوفوسفاميد شوهدت عند كل من البالغني و األطفال الذين لديهم مرض مقاوم للستيروئيدات إيقاف عند شائع النكس و ضرورية تكون قد املطولة املعاجلة . 3,8 القشرية السيكلوسبورين 7 . التاكروليموس ورد أنه جنح بعد فشل السيكلوسبورين 3,8 , و موفيتيل امليكوفينوالت جرت جتربته مع نتائج متضاربة 8 . املتيل بريدنيزولون عالي اجلرعة , يعطى في برنامج يخفف على 6 سنوات , ورد أنه يظهر معدالت استجابة عالية في التصلب الكبيبي البؤري 3 . عند املرضى الذين فشلوا في االستجابة التطور إلى قصور كلوي ميكن أن يحصل على سنوات عديدة , لكن زرع الكلية قد ال يكون مفيدا حيث أن املرض ميكن أن يعود ليحصل في الكلية

املزروعة .

الكبيبات )اعتالل membranous nephropathy الغشائي الكلية اعتالل الغشائي mem branous glomerulonephritis( . هذا املرض يكون بشكل رئيسي عند البالغني , حيث أنه السبب املفرد األكثر أهمية للمتالزمة الكلوية , يحصل حلوالي %50 من احلاالت . يتميز بتسمك منتشر للغشاء القاعدي للكبيبات بعد الترسب حتت الظهاري للمعقدات املناعية . مسار املرض متباين و بطيء غالبا , مع بعض الهدأة العفوية , ما يجعل فوائد املعاجلة صعبة اإلثبات , و استعمال

, Minimal change nephropathy )MCN التغيير أصغري الكلوي االعتالل مرض أصغري التغيير( . هذه احلالة تبدأ بعمر 2 إلى 4 سنوات , و هي السبب %20 من احلاالت الكلوية الرئيسي للمتالزمة الكلوية للطفولة . تشكل أيضا عند البالغني 2 . تعالج باستعمال الستيروئيدات القشرية . البرامج تتباين نوعا ما لكن البرنامج الفموي املقترح للبالغني كان 60 مغ من البريدنيزولون يوميا ملدة 4 أيام , يخفض إلى 40 مغ يوميا إلى حني حصول الهدأة )و التي عند 90% من املرضى تكون خالل 3 أسابيع( و بعدها يخفف 2 . عند األطفال , استعملت أو البريدنيزولون )من مساحة سطح اجلسم( من 60 مغ\م2 بدئية من جرعات 3 , و التي قد تكون أعطيت ملدة 4 أسابيع قبل التحويل إلى البريدنيزون يوميا 40 مغ\م2 تعطى كل يوم و آخر ألربعة أسابيع إضافية , و من ثم تخفف 4 . وردت معدالت نكس أخفض مع البريدنيزون 60 مغ\م2 يوميا ملدة 6 أسابيع ؛ متبوعة بـ 40 مغ\م2 كل يوم و آخر ملدة 6 أسابيع ؛ هذا البرنامج ملدة 12 أسبوع قد يكون يكون األطفال جرعة في التعديل . 3 املعياري أسابيع 8 برنامج على مفضال بإعطاء 60 مغ\م2 من البريدنيزولون يوميا إلى حني الوصول إلى استجابة حيث اذا لم تكن . تالية 4 أسابيع آخر ملدة و 40 مغ\م2 كل يوم إلى تخفض اجلرعة هناك استجابة خالل 4 أسابيع من املعاجلة باستعمال جرعة 60 مغ\م2 عندها يجب سحب الدواء و اعتبار الطفل مقاوم للستيروئيدات القشرية 5 . مراجعة منهجية لبرامج املعاجلة وجدت أن األطفال الذين ميرون بأول حلقة من اعتالل الكلية يجب أن يعاجلوا بالبريدنيزون ملدة 3 أشهر على األقل , و رمبا حتى 7 أشهر ,

لتخفيض خطر النكس 6 .

؛ النكس يستجيب عادة لبرنامج %60 من احلاالت النكس شائع و يحصل في إضافة فيمكن ثالث نكس اذا حصل لكن , القشرية الستيروئيدات من آخر برنامج إلى أسبوع 12 إلى 8 ملدة يوميا مغ\كغ 3 إلى 2 السيكلوفوسفاميد املعاجلة بالستيروئيدات القشرية 2,3 . الديفالزاكورت ميكن أيضا أن يكون فعاال عند املرضى احلساسني للستيروئيدات القشرية الذين ال يستجيبون للبريدنيزون كثيرة للحاالت بها يحتفظ للمناعة الكابحة أو للخاليا السامة األدوية . 6

السمية احتمالية بسبب القشرية الستيروئيدات على املعتمدة أو النكس مفضل أنه يبدو السيكلوفوسفاميد ؛ السرطان تنشؤ تشمل و , الشديدة

10. De Silva M, Hazleman BL. Azathioprine in giant cell arteritis/ polymyalgia rheumati-ca: a double blind study. AnnةRheumةDis8–136 :45 ;1986ة.

11. Hernández-García C, etةal.ةMethotrexate treatment in the management of giant cell arteritis. ScandةJةRheumatol8–295 :23 ;1994ة.

12. Matteson EL, etةal.ةLong-term survival of patients with giant cell arteritis in the Ameri-can College of Rheumatology giant cell arteritis classification criteria cohort. AmةJةMed6–193 :100 ;1996ة.

داء الكلية الكبيبي Glomerular kidney disease

أمناط هناك . الكلوية األمراض كل من كبيرة نسبة يغطي الكبيبات مرض ؛ أدناه تناقش و , الكبيبات( )اعتالل األولي الكبيبي للمرض معروفة عديدة ة مثل الذئبة ام إضافة لذلك , أمراض مجموعية عديدة )اضطرابات النسج الضإلى أن تؤدي , ميكن اخلباثة و حاالت مثل السكري( أيضا و احلمامية اجملموعية اضطرابات كبيبية ثانوية . على الرغم من األسباب احملتملة العديدة يعتقد أن , الكبيبات آليات مناعية مشتركة ألذية تعمل عبر األمراض العديد من هذه immune- إما عبر تراكم معقدات مستضد-ضد )التهاب الكلى باملعقد املناعيللكبيبات القاعدي للغشاء أضداد تشكل عبر نادرا أو )complex nephritis

. anti-GBM nephritis( 1 التهاب الكلى الضدي للغشاء القاعدي للكبيبات(

للضرر الطرق من فقط محدد عدد في تستجيب أن ميكن الكلية أن مبا الكبيبي , تظاهرات مشتركة أكيدة تشاهد بغض النظر عن السبب املرضي , تشمل التهاب كبب و كلية acute glomerulonephritis )متالزمة التهاب كلية حاد( , و الذي يتميز ببيلة دموية و بيلة بروتينية ذات بدء فعل مفاجئ , عادة مع تعوق كلوي )انخفاض في معدل الرشح الكبيبي( , احتباس ملح و ماء , و ارتفاع ضغط دم ؛ و متالزمة كالئية nephritic syndrome , و التي تتميز ببيلة بروتينية شديدة , انخفاض ألبومني الدم , و وذمة . تظاهرات أخرى , أقل وضوحا للمرض ؛ بشكل اجملهرية الدموية البيلة أو الالعرضية البروتينية البيلة الكبيبي هي بديل , الداء الكبيبي ميكن أن يكون أحد األسباب احملتملة للقصور الكلوي املزمن .

التدبير املالئم لهذه احلاالت يعتمد إلى حد بعيد على املرض الكامن .

تدبير الداء الكبيبي األولي .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةتقتةقاكت :ةقاكا ا: 1737قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

لتخفيض السيكلوفوسفاميد و بالبريدنيزولون للمعاجلة كإضافة املتقطع األذية الكبيبية .

متالزمة غود باستر Goodpasture›s syndrome . متالزمة غود باستر هي نوع التهاب يترافق للكبيبات حيث القاعدي الغشاء بأضداد الكلوي االلتهاب من األعراض عن املسؤولة األضداد )ألن رئوي نزيف مع مترقـي كلوي كبيبات رئيسي بشكل يصيب املرض . األسناخ( أغشية مع أيضا تتفاعل الكلوية أو البريدنيزولون من عالية جلرعة يستجيب الرئوي النزيف . الشباب الذكور البريدنيزون فمويا , لكن الستيروئيدات القشرية قليلة القيمة في ضبط اآلفات الستيروئيدات استعمال مع للبالزما مكثف تبديل تتطلب التي و , الكلوية القشرية و السيكلوفوسفاميد كل يوم أو كل يوم و آخر لعدة أسابيع , إلى حني غياب األضداد عن الرصد و إيقاف ترقـي املرض ؛ من املهم بدء املعاجلة قبل أن

يصبح الضرر الكلوي غير عكوس 22 .

تدبير الداء الكبيبي الثانوي .

الكبيبات اللتهاب التقليدي النمط . اخلمج بعد الكلوية الكبيبات التهاب املكورات بعد الكلوية الكبيبات التهاب بعد يكون اخلمج بعد الكلوي العقدية , ما يحدث التهاب كبيبات كلوية حاد متواسط باملعقد املناعي , لكن املرض الكبيبي ميكن أن يتلو األخماج اجلرثومية األخرى , و أيضا أخماج األوالي توطن مناطق في معروفة املالريا مع املترافقة الكلوية )املتالزمة املالريا مثل املالريا( و األخماج الفيروسية مثل اإليدز )انظر تصلب الكبيبات البؤري , أعاله( . في معظم احلاالت ال توجد معاجلة إضافية بعد التدبير املالئم للخمج و العناية , و الستيروئيدات القشرية و كابحات املناعة السامة الداعمة العامة كافية للخاليا ال تستعمل عموما و ميكن في بعض احلاالت أن تكون مضرة 23 . رغم ذلك , املرض الكلوي املترقـي املتأخر قد يحصل عند أقلية من املرضى , و ما حرض جهود

للمعاجلة 22 .

آخر ملرض ثانوي الكبيبي املرض يكون حيث . أخرى ثانوية كبيبية اعتالالت , , التهاب األوعية )اضطرابات النسيج الضام مثل الذئبة احلمامية اجملموعية

الشبان . يؤدي إلى التهاب كبيبات كلوية قسمي مترافق مع تشكل متوسطة وعائية من الرواسب املناعية مكونة بشكل رئيسي من الغلوبولني املناعي أ . التظاهر املعتاد هو التهاب كبيبات كلوية مع بيلة دموية شديدة , غالبا أثناء أو مباشرة بعد اخلمج الفيروسي للسبيل التنفسي العلوي . بعض املرضى يتطور لديهم مرض مترقـي بسرعة مشابه اللتهاب الكبيبات الكلوية سريع الترقـي مجهول السبب , مع قصور كلوي خالل 6 أشهر , لكن عند آخرين تكون املتالزمة حميدة , و تتطلب مراقبة فقط . لم يظهر نوع من املعاجلة قيمة متسقة , لكن ضبط ارتفاع ضغط الدم املرافق , عادة مبثبطات ACE , يعتبر هام . الستيروئيدات الشديد املرض في جتربتها ميكن للخاليا السامة املناعة كابحات و القشرية سريع الترقـي 13-17 . شوهدت نتائج واعدة مع استعمال احلموض الدسمة 3- من زيت السمك , و هناك أيضا تقارير عن فائدة مع الغلوبولني املناعي الطبيعي , و

موفيتيل امليكوفينوالت 16 .

idiopathic السبب مجهول الترقـي سريع الكلوية الكبيبات التهاب التهاب أن الرغم على . )rapidly progressive glomerulonephritis )RPGN crescentic الكبيبات الكلوية سريع الترقـي )التهاب الكبب الكلوية الهالليglomerulonephritis( ميكن أن يكون خاصية لألمناط األخرى من املرض الكبيبي مثل اعتالل الكلية بالغلوبولني املناعي IgA )انظر أعاله( أو متالزمة غود باستر مجهول النمط في أيضا يحصل أدناه( )انظر Goodpasture›s syndromeالسبب . املرض يتميز بتشكل أهلة كبيبية مترافقة مع ارتشاح للفبرين من الشعيرات املتضررة , و فقد الوظيفة الكلوية يكون سريع جدا , أحيانا مع قصور كلوي خالل أسابيع . الستيروئيدات القشرية الفموية قليلة القيمة وحدها , لكن إعطاء املتيل البريدنيزولون الوريدي بشكل متقطع متبوع بإعطاء فموي للبريدنيزون أو البريدنيزون مع السيكلوفوسفاميد على عدة أشهر أحدث بعض االستجابات املميزة 18,19 ؛ بشكل بديل ميكن استعمال تبديل مكثف للبالزما مع ستيروئيد قشري و كابحات مناعة سامة للخاليا 20 . التجارب املضبوطة لهذه دراسة استباقية صغيرة وجدت أن الرغم , على املعاجلات غائبة بشكل كبير أن إرحال اللمفاويات lymphocytapheresis أكثر فعالية من املتيل بريدنيزولون

الكلوأمبوسيل أو السيكلوفوسفاميد . التبرير أدوية قد حتدث سمية صعب , و أنه يحدث بعض التحسن السريري مترافقا مع الستيروئيد القشري يبدو موازنة املرض املترقـي , لكن الستيروئيدات القشرية وحدها ال تبدو مفيدة 11-9 . السيكلوفوسفاميد قد يكون مفضل كبديل لكن املعاجلة قد تتطلب استمرار ملدة 6 أشهر أو أكثر قبل حصول الهدأة 9,10 و مراجعة منهجية وجدت أنه ليس م 11 . كابحات املناعة األخرى حتت التحري في هذه احلالة تشمل أفضل من املوهموفيتيل ميكوفينوالت 10 و ريتوكسيماب . دراسات حديثة 10 أكدت أيضا على و مناهضات ACE باستعمال مثبطات البروتينية البيلة و الدم ضبط ضغط

. II مستقبل األجنيوتنسني

mesangiocapillary التهاب الكبب الكلوية بتكاثر متوسطة األوعية الشعريةالغشائي التكاثري الكلوية الكبب التهاب ؛ glomerulonephritis )MCGNالكبب التهاب . )membranoproliferative Glomerulonephritis MPGNالكلوية بالتهاب متوسطة األوعية الشعرية يشكل مرضني منفصلني , يعرفان , و كالهما يحصل عند األطفال و الشبان و يؤدي عادة إلى II النوع I و بالنوع متالزمة كلوية , على الرغم أن حوالي %20 من احلاالت تظهر مع التهاب كبب كلوية حاد . كال النمطني يظهر تكاثر خاليا متوسطة الوعاء و تسمك جدران I بسبب معقدات مناعية( النوع املرض من )في رواسب الكبيبات مع تشكل في جدران الشعيرات الدموية و األغشية القاعدية . ليس هناك برنامج معالج مع يحصل أن ميكن الكلوية الوظيفة تثبيت أو التحسن بعض : مؤسس الستيروئيدات القشرية و كابحات املناعة السامة للخاليا , لكن حوالي نصف كل املرضى يطورون قصور كلوي انتهائي خالل 15 إلى 20 سنة )النوع I من املرض( أو 6 إلى 10 سنوات )النوع II من املرض( . األدوية املضادة للصفيحات و مضادات التخثر جرت جتربتها لكن كما مع املعاجلات األخرى هناك القليل من األدلة على الفائدة , على الرغم أنه قد يتم استعمال البريدنيزولون و السيكلوفوسفاميد

ملن لديهم مسار مرضي سريع الترقـي 12 .

Berger›s برغر )داء IgA nephropathy أ املناعي بالغلوبولني الكلية اعتالل disease( هو أشيع سبب للمرض الكبيبي األولي , و أشيع ما يكون عند الرجال

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلة لاةقاس : 1738قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

قد , )Kasabach-Merritt syndrome كاسباخ-ميريت )متالزمة الصفيحات أو بريدنيزون يعطى . عموما بالستيروئيدات القشرية , عموما توجب املعاجلة لألورام استعمل اجلرعة عالي الوريدي بريدنيزولون املتيل ؛ فموي بريدنيزيلون الدموية املهددة للحياة 1 . االستجابة متباينة 1-3 . تقنية شائعة أخرى هي احلقن ضمن اآلفة ملزيج من التريامسينولون مع البيتاميتازون 4 . كان هناك تقرير عن 2 من الرضع استجابوا للفيناكريستني بعد فشل الستيروئيدات القشرية 5 . اإلنترفيرون ألفا استعمل لآلفات املعندة على الستيروئيدات القشرية 1 . املعاجلة الضوئية باستعمال ليزر موجه بالصباغ ورد أيضأ أنها فعالة 6 ؛ دراسة عشوائية لهذه الطريقة لم جتد فائدة مقارنة مع املالحظة فقط 7 , لكن املعاجلة مازال

موصى بها 8 لبعض اآلفات اإلشكالية .

1. Drolet BA, etةal.ةHemangiomas in children. NةEnglةJةMed81–173 :341 ;1999ة.2. Enjolras O, etةal.ةManagement of alarming hemangiomas in infancy: a review of 25

cases. Pediatrics8–491 :85 ;1990ة.3. Sadan N, Wolach B. Treatment of hemangiomas of infants with high doses of pred-

nisone. JةPediatr6–141 :128 ;1996ة.4. Yap E-Y, etةal.ةPeriocular capillary hemangioma: a review for pediatricians and family

physicians. MayoةClinةProc9–753 :73 ;1998ة.5. Payarols JP, etةal.ةTreatment of life-threatening infantile hemangiomas with vincris-

tine. NةEnglةJةMed69 :333 ;1995ة.6. Barlow RJ, etةal.ةTreatment of proliferative haemangiomas with the 585 nm pulsed dye

laser. BrةJةDermatol4–700 :34 ;1996ة.7. Batta K, etةal.ةRandomised controlled study of early pulsed dye laser treatment of

uncomplicated childhood haemangiomas: results of a 1-year analysis. Lancet2002ة; 360: 521–7.

8. Hohenleutner U, Landthaler M. Laser treatment of childhood haemangioma: progress or not? Lancet3–502 :360 ;2002ة.

وجع الرأس Headache

الستيروئيدات القشرية لها دور محدود في تدبير بعض أنواع وجع الرأس . على القصيرة من البرامج , به يعتبر مرغوب ال األمد استعمالها طويل أن الرغم 40 مغ يوميا ميكن أن تكون بديل 20 إلى البريدنيزون بجرعات أو البريدنيزولون العنقودي الصداع هجمات منع في اإلرغوتامني مثل املعيارية لألدوية فعال . )903 ص للشقيقة« املضادة »األدويــة .12 )الفصل حصولها فترات أثناء الستيروئيدات القشرية استعملت أيضا للمعاجلة الطارئة للهجمات املطولة

15. Kobayashi Y, etةal.ةSteroid therapy during the early stage of progressive IgA ne-phropathy: a 10-year follow-up study. Nephron42–237 :72 ;1996ة.

16. Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. NةEnglةJةMed48–738 :347 ;2002ة.17. Pozzi C, etةal.ةCorticosteroids in IgA nephropathy: a randomised controlled trial. Lan-cet7–883 :353 ;1999ة.

18. Bolton WK, Sturgill BC. Methylprednisolone therapy for acute crescentic rapidly pro-gressive glomerulonephritis. AmةJةNephrol75–368 :9 ;1989ة.

19. Bruns FJ, etةal.ةLong-term follow-up of aggressively treated idiopathic rapidly pro-gressive glomerulonephritis. AmةJةMed6–400 :86 ;1989ة.

20. Gianviti A, etةal.ةRetrospective study of plasma exchange in patients with idiopathic rapidly progressive glomerulonephritis and vasculitis. ArchةDisةChild90–186 :75 ;1996ة.

21. Furuta T, etةal.ةLymphocytapheresis to treat rapidly progressive glomerulonephritis: a randomised comparison with steroidpulse treatment. Lancet4–203 :352 ;1998ة.

22. Couser WG. Glomerulonephritis. Lancet15–1509 :353 ;1999ة.23. Adeniyi A, etةal.ةA controlled trial of cyclophosphamide and azathioprine in Nigerian

children with the nephrotic syndrome and poorly selective proteinuria. ArchةDisةChildة1979; 54: 204–7.

24. Robinson RF, etةal.ةManagement of nephrotic syndrome in children. Pharmacotherapyة2003; 23: 1021–36.

اعتالل العني حسب غريفز Graves› opthalmopathy

املرضى الذين لديهم اعتالل عيني متوسط أو شديد كنتيجة لفرط الدرق )الفصل باستعمال يعالج أن 2075( ميكن للدرقية« ص املضادة و الدرقية »األدوية .28تأثير أدلة عن . هناك املعاجلة اإلشعاعية للحجاج أو القشرية الستيروئيدات تآزري عند توليف هذه املعاجلات . اذا كانت املعاجلة اإلشعاعية للحجاج مضادة استطباب , ميكن توليف الستيروئيدات القشرية مع السيكلوسبورين . هناك بعض االقتراحات أن املعاجلة املتقطعة الوريدية أكثر فعالية من الستيروئيدات القشرية الفموية 1 . إعطاء ستيروئيد قشري مع معاجلة باليود املشع ميكن أن

متنع التفاقم العابر العتالل العني حسب غريفز 2 .

1. Hart RH, Perros P. Glucocorticoids in the medical management of Graves’ ophthal-mopathy. MinervaةEndocrinol31–223 :28 ;2003ة.

2. Bartalena L, etةal.ةRelation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves’ ophthalmopathy. NةEnglةJةMed8–73 :338 ;1998ة.

الورم الدموي Haemangioma

األورام الدموية هي تنشؤات وعائية حميدة للجلد ميكن أن تتضخم بسرعة قبل أن تتراجع عفويا . على الرغم أنه ال حاجة عادة للمعاجلة , قد تنشأ اختالطات احتجاز بسبب مرافقة صفيحات قلة أو , حشوي أو عيني تورط بسبب

فرفرية هينوخ-شونالين , الفرفرية اخلثرية بنقص الصفيحات , أو أمراض أخرى اخلاليا داء , التنشؤات , النشواني الداء , الروماتودي املفاصل التهاب مثل املنجلية , النقرس , أو الداء السكري( معظم املعاجلة موجهة للمرض الكامن . إضافة لذلك , التدبير العرضي مثل استعمال تقييد الصوديوم للوذمة املترافقة مع املتالزمة الكلوية قد يكون مالئم ؛ املدرات يجب أن تستعمل بحرص بسبب خطر نقص احلجم 24 . البيلة البروتينية من أسباب متعددة ميكن أن تستجيب الستعمال مثبطات ACE أو مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية 2,24 , على الرغم أو القصور أن احلذر مطلوب عند املرضى الذين لديهم تضيق الشريان الكلوي الكلوي على الترتيب . ارتفاع ضغط الدم املرافق و فرط كوليستيرول الدم يجب أن يعالج , و مضادات التخثر مثل الهيبارين ميكن أن تكون مطلوبة الضطرابات التخثر املرافقة 24 . السمية الكلوية ميكن أن تنشأ من معاجلات دوائية عديدة و

هذه أيضا يجب أيضا تعالج عرضيا .

1. Chadban SJ, Atkins RC. Glomerulonephritis. Lancet1806–1797 :365 ;2005ة.2. Boulton-Jones M. Management of nephrotic syndrome. Prescribers’ةJ96 :33 ;1993ة–

102. Correction. ibid.; 176.3. Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet39–629 :362 ;2003ة.4. Hogg RJ, etةal.ةEvaluation and management of proteinuria and nephrotic syndrome

in children: recommendations from a pediatric nephrology panel established at the National Kidney Foundation conference on proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, and elimination )PARADE(. Pediatrics9–1242 :105 ;2000ة.

5. Report of a Workshop by the British Association for Paediatric Nephrology and Re-search Unit, Royal College of Physicians. Consensus statement on management and audit potential for steroid responsive nephrotic syndrome. ArchةDisةChild70 ;1994ة: 151–7.

6. Hodson EM, etةal.ةCorticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

7. Abeyagunawardena A, etةal.ةImmunosuppressive therapy of childhood idiopathic ne-phrotic syndrome. ExpertةOpinةPharmacother19–513 :3 ;2002ة.

8. Ponticelli C, Passerini P. Alternative treatments for focal and segmental glomerular sclerosis. ClinةNephrol8–345 :55 ;2001ة.

9. Ponticelli C, Passerini P. Treatment of membranous nephropathy. NephrolةDialةTrans-plant16 ;2001ة )suppl 5(: 8–10.

10. Kincaid-Smith P. Pharmacological management of membranous nephropathy. CurrةOpinةNephrolةHypertens54–149 :11 ;2002ة.

11. Schieppati A, etة al.ة Immunosuppressive treatment for idiopathic membranous ne-phropathy in adults with nephrotic syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 12/05/05(.

12. Mason PD, Pusey CD. Glomerulonephritis: diagnosis and treatment. BMJ309 ;1994ة: 1557–63. Correction. ibid.116 :310 ;1995ة.

13. Goumenos D, etةal.ةCan immunosuppressive drugs slow the progression of IgA ne-phropathy? NephrolةDialةTransplant81–1173 :10 ;1995ة.

14. Faedda R, etةal.ةImmunosuppressive treatment of Berger’s disease. ClinةPharmacolةTher7–561 :60 ;1996ة.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقالساسل:ة ت ت:ةقاال ليةر لتا:ةقارا:ة 1739قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. ten Holder SM, etةal.ةCutaneous and systemic manifestations of drug-induced vascu-litis. AnnةPharmacother47–130 :36 ;2002ة.

2. Jennette JC, etةal.ةNomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. ArthritisةRheum92–187 :37 ;1994ة.

3. Tizard EJ. Henoch-Schönlein purpura. ArchةDisةChild3–380 :80 ;1999ة.4. Foster BJ, etةal.ةEffective therapy for severe Henoch-Schonlein purpura nephritis with

prednisone and azathioprine: a clinical and histopathologic study. JةPediatr136 ;2000ة: 370–5.

5. Worm M, etةal.ةHypocomplementaemic urticarial vasculitis: successful treatment with cyclophosphamide-dexamethasone pulse therapy. BrةJةDermatol7–704 :139 ;1998ة.

6. Hoffbrand BI. Dapsone in Henoch-Schönlein purpura—worth a trial. PostgradةMedةJة1991; 67: 961–2.

7. Lee YJ, etةal.ةDanazol for Henoch-Schönlein purpura. AnnةInternةMed827 :118 ;1993ة.8. Nürnberg W, etةal.ةSynergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leucocytoclas-

tic vasculitis. Lancet491 :343 ;1994ة.9. Rostoker G, etةal.ةHigh-dose immunoglobulin therapy for severe IgA nephropathy and

Henoch-Schönlein purpura. AnnةInternةMed84–476 :120 ;1994ة.

الفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب Idiopathic thrombocytopenic purpura

الفرفرية قليلة الصفيحات مجهولة السبب )ITP ؛ أحيانا يشار إليها بالفرفرية قليلة الصفيحات املناعية الذاتية 1( هي اضطراب نزفي مناعي ذاتي يتميز بتطور أضداد جتاه صفيحات اجلسم ذاته , مع تخريب تالي للصفيحات . يشاهد كل من النمطني احلاد و املزمن ؛ النمط احلاد , و الذي يكون محدد لذاته عادة و يتلو , بينما املرض خمج فيروسي أو أخماج أخرى , هو النمط املعتاد عند األطفال املزمن و أحيانا األكثر خطورة أشيع عند البالغني , باألخص النساء الشابات و في منتصف العمر . املرضى تتطور لديهم حبرات , كدمات , و رعاف , و النساء ميكن

أن يتطور لديهن غزارة حيض ؛ الوفاة من النزيف حصلت .

املعاجلة . لكل من البالغني و األطفال الذين لديهم قلة صفيحات طفيف )تعداد , ال حاجة أو نزيف تكدم شديد و دون أو أكثر( 30000 صفيحة\مم3 إلى 20000للمعاجلة 2-8 . اإلرشادات األمريكية 7 توصي مبعاجلة األطفال الذين لديهم تعداد صفيحات حتت 10000 صفيحة\مم3 و تكدم طفيف ؛ اإلرشادات البريطانية توصي أن الشدة السريرية يجب أن تعتبر أيضا قبل املعاجلة , حيث أنه حتى التكدم تعداد عديدة حاالت في . معتبر نزيف خطر إلى بالضرورة يشير ال الواضح الرغم من غياب أو يبقى في مدى آمن على إلى طبيعته الصفيحات سيعود

املعاجلة , و الهدأة العفوية ميكن أن حتصل , حتى بعد فترة سنوات 9 .

اضطرابات مثل التهاب املفاصل الروماتودي و الذئبة احلمامية اجملموعية( , و أيضا

, هينوخ-شونالين فرفرية مثل وضوحا أقل مرضي منشأ من األوعية التهاب

مرض يشاهد عادة عند الذكور قبل البلوغ . هناك اقتراح أن هكذا جتميع عريض

غير مالئم , و أن مصطلح “التهاب األوعية بفرط احلساسية” يجب أال يستعمل

2 ؛ على أية حال , مازال موجودا في املنشورات .

و )الشرينات الصغيرة األوعية بتورط يتميز احلساسية بفرط األوعية التهاب

الوريدات( , باألخص في اجللد , و التظاهرات اجللدية مثل الفرفرية , الطفح , و

)التهاب األوعية اخملرب الوعاء العدالت موجود عادة حول . بقايا الشرى سائدة

للكريات البيض leucocytoclastic vasculitis( . على أية حال قد تتأثر أعضاء

اآلفات , Henoch-Schönlein purpura هينوخ-شونالين فرفرية في : أخرى

و , ة معوي ة معدي أخرى أعراض و بطن ألم , ألم مفصلي مع تترافق اجللدية

التهاب كبيبات كلوية 3 . على الرغم أنه ليس واضح دائما منذ البداية , التعوق

الكلوي ميكن أن يتأخر , و يتطور إلى قصور كلوي انتهائي 4 .

في منه احلساسية بفرط األوعية التهاب في بكثير أفضل عادة التكهن

وجود عند . تزول عفويا احلاالت و معظم , الكبرى األخرى الوعائية املتالزمات

منبه مستضدي معتبر يجب أن يزال إن أمكن , مثال , عبر دواء 1 أو عبر املعاجلة

املالئمة للخمج . التهاب األوعية بفرط احلساسية يستجيب عموما بشكل أقل

للمعاجلة الدوائية االعتيادية من متالزمات التهاب األوعية األخرى . رغم ذلك ,

حيث يستدمي املرض أو يؤدي إلى خلل في عضو , يجب إعطاء ستيروئيد قشري ,

, تخفف بسرعة إلى 1 مغ\كغ يوميا , أو 60 مغ عادة بريدنيزون أو بريدنيزولون

حني ميكن إيقاف املعاجلة . فصد البالزما plasmapheresis استعمل أيضا , لكن

استعمال كابحات مناعة سامة للخاليا أقل تأسيسا . على أية حال , اآلزاثيوبيرين

4 و السيكلوفوسفاميد 5 استعمال بنجاح مع الستيروئيدات القشرية . تقارير

أدوية . 6 فرفرية هينوخ-شونالين للدابسون في ممتازة أوردت استجابات مفردة

أخرى جرت جتربتها تشمل الدانازول 7 , البنتوكسيفيلني 8 , هذا األخير أحيانا مع

الدابسون 8 , و الغلوبولني املناعي الطبيعي 9 .

الشديدة للشقيقة )احلالة الشقيقية( )الفصل 12. »األدوية املضادة للشقيقة« ص 903( املعندة على األدوية األخرى .

األخماج احللئية Herpes infections

على الرغم أن الستيروئيدات القشرية وحدها تعتبر مضادة استطباب ملعظم ص الفيروسات« »مضادات .16 )الفصل العيني البسيط احلأل خمج أمناط 1024( , و التي يجب أن تعالج باستعمال مضاد فيروسي موضعي , توليفة من ستيروئيد قشري و مضاد فيروسي ميكن أن يستطب اللتهاب القرنية السدوي استعمال ملناقشة . herpes simplex stromal keratitis البسيط باحلأل الستيروئيدات القشرية في لقوة بل Bell›s palsy , و التي ميكن أن تترافق مع فيروس احلأل البسيط , و ملناقشة دورها في األلم العصبي بعد املعاجلة , انظر

الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1 .

فرط كالسيوم الدم Hypercalcaemia

للستيروئيدات احملدد الدور يشمل و , الدم كالسيوم فرط معاجلة لوصف القشرية , انظر املراجع , و الفصل 18. »األدوية املعدلة للعظم« ص 1228 .

1. Heath D. Hypercalcaemia. Prescribers’ J 1999; 39: 234–41.2. Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. Lancet 1998; 352: 306–11.3. Ralston SH, et al. Medical management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 2004; 74:

1–11.4. Ariyan CE, Sosa JA. Assessment and management of patients with abnormal calcium.

Crit Care Med 2004; 32 )suppl(: S146–S154.5. Inzucchi SE. Management of hypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options

for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004; 115: 27–36.

التهاب األوعية بفرط احلساسية Hypersensitivity vasculitis

التهاب األوعية بفرط احلساسية يترافق عادة مع منبه مستضدي , إما خارجي )مثل دواء 1 أو كائن مجهري( , أو داخلي املنشأ )مثل معقد مناعي مترافق مع مرض النسيج الضام( . املصطلح يغطي مجموعة متخالفة من االضطرابات , العديد منها يترافق مع آلية مرضية كامنة )تشمل أخماج , تنشؤات خبيثة و

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقالساسل:ة ت ت:ةقاال ليةر لتا:ةقارا:ة 1740قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

خالل 8 أسابيع لكن بالنسبة لآلزاثيوبرين تكون هناك حاجة لعدة أشهر عموما قبل تقييم االستجابة 3,6 . السيكلوفوسفاميد عالي اجلرعة جرت جتربته أيضا في املرض املعند املهدد للحياة 3 . على الرغم أن بعض املرضى استجابوا للحقن الوريدي للفينكريستني , االستجابات متيل إلى أن تكون جزئية و غير كافية , و مت حتقيق نتائج أفضل نسبيا مع تسري الصفيحات احملضونة مع الفينبالستني أو الفينكريستني لتشجيع االرتباط و السماح بتوصيل انتقائي للدواء إلى البالعم املسؤولة عن تخريب الصفيحات 42-44 . على الرغم أن مطوري هذه التقنية أوردوا هدأة طويلة األمد عند %38 من املرضى 44 , فيبدو أن احلماس في دراسات أخرى قد تراجع 5,45 .املعاجلة الكيميائية املولـفة )السيكلوفوسفاميد و البريدنيزون أحدث اإليتوبوسيد( أو , البروكاربازين و الفينكريستني , الفينكريستني مع , لكن هكذا معاجلة عدوانية سيكون 3,8,46,47 املرضى هدأة مطولة عند بعض من الصعب تبريرها في معظم احلاالت . السيكلوسبورين ميكن أن يكون معاجلة املعندة السبب مجهولة الصفيحات نقص فرفرية في منطقية إنقاذية 8,48 , موفيتيل امليكوفينوالت ورد أنه ذو فائدة عند أعداد صغيرة من املرضى 6 .

الريتوكسيماب 49,50 ميكن أيضا أن يكون بديل مفيد , و األليمتوزوماب كان جيد التحمل 6 .

حمض و , 54 الهيبارين , 53-51 للكولشيسني للفائدة أخرى تقارير توجد , لكن األسكوربيك 55 , هذا األخير له على األقل أفضلية أنه غير سام نسبيا

هكذا معاجلات تبقى جتريبية .

. 5,8,56 للمعاجلة جديدة مستقبلية مقاربة يؤمن أن ميكن الترومبوبيوتني مركبات أخرى حتفز انتاج الصفيحات حتت التحري أيضا , تشمل إلترومبوباغ 57 و

روميبلوستيم 58 , و التي تعمل على مستقبل الترومبوبيوتني .

حمض ترانكساميك قد يكون مفيدا في التدبير العرضي لغزارة احليض , على الرغم من احلاجة عادة إلى استئصال الرحم .

في احلمل . تنشأ مشكالت باألخص في تدبير فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب , حيث أن أضداد الصفيحات ميكن أن تعبر املشيمة و حتدث قلة صفيحات

أكثر فعالية في زيادة تعداد الصفيحات 26 . على الرغم أن التأثير قد يكون عابر , ميكن حتقيق زيادة في تعداد الصفيحات مع اجلرعات من 400 مغ\كغ يوميا ملدة 5 أيام 6,7 ؛ اجلرعات املفردة من 800 مغ\كغ أو 1 غ\كغ متساوية الفعالية . االستجابة ميكن حتقيقها عادة عند املرضى املعندين على املعاجلات األخرى 2,3 , لكن املعاجلة . رمبا يكون أكثر فائدة عندما تسود األعراض احلادة , يجب أن تكرر على فترات بسبب فعاليته السريعة , و يوصى أن يحتفظ به للمرضى الذين لديهم نزيف صفيحات قلة لديهم الذين املرضى عند العملية قبل كوقاية , شديد حاد الستيروئيدات على معندة نزيف أعراض لديهم الذين للمرضى أو , شديدة القشرية 2,3,6-8 . ورد أن االستجابة للغلوبولني املناعي الطبيعي مؤشر جيد على االستفادة من استئصال الطحال 27,28 . بديل للغلوبولني املناعي الطبيعي عند املرضى إيجابيي الريزوس قد يكون استعمال الغلوبولني املناعي ضد D 4,5,8,29 , على الرغم أن هناك آراء متضاربة عن فعاليته 10, 29-33 , و ترافق مع بيلة هيموغلوبينة

و فرط هيموغلوبني الدم 34 .

أدوية اخلط الثاني األخرى جرت جتربتها عند أقلية من املرضى الذين لديهم مرض مزمن معند , لكن قلة من مت تقييمهم جيدا . عموما 35-39 , لكن ليس دوما 8,40 , وردت نتائج جيدة مع الدانازول , باألخص عند املرضى األكبر سنا . مبا أن االستجابة قد تتأخر , املعاجلة يجب أن تستمر ملدة 6 أشهر على األقل , و يفضل ملدة 1 سنة اذا لم حتصل تأثيرات ضارة 8 . ميكن أن يكون ذو أفضلية للمحافظة طويلة األمد , و هو بديل محتمل الستئصال الطحال , عند مرضى مختارين على األقل 37,38 . ميكن أن يستعمل كدواء “موفر للستيروئيد” , ما يسمح بتخفيض في جرعات احملافظة بالستيروئيد القشري 5,37 . الدابسون ميكن أيضا يزيد االستجابة عند املرضى الذين لديهم فرفرية نقص صفيحات مزمنة 41 , لكنه أقل فعالية في

احلاالت الشديدة 6 .

مضادات التنشؤ و األدوية الكابحة للمناعة جرت جتربتها في املرض املعند , لكن , كمعاجلة للمرضى األكبر سنا سميتها احملتملة عنت أنه يجتفظ بها غالبا من اخلط األخير . السيكلوفوسفاميد 1 إلى 2 مغ\كغ أو اآلزاثيوبرين 1 إلى 4 مغ\كغ أعطيت يوميا 5,8 للبالغني ؛ االستجابات للسيكلوفوسفاميد حتصل عموما

حيث املعاجلة مطلوبة في املرض املزمن , الستيروئيدات القشرية هي رأس املعاجلة عند البالغني 8,10,11 . يستعمل البريدنيزولون أو البريدنيزون 1 مغ\كغ يوميا , عادة ملدة 2 إلى 4 أسابيع 6,7 , و بعدها تخفف 6,8 . معظم االستجابات حتصل خالل أول 3 أسابيع , لكن ليس هناك إجماع على املدة املالئمة للمعاجلة 5,11 . معدالت االستجابة تتباين بشكل كبير , لكن معظم املرضى سينتكسون عند سحب الدواء 6 . استجابات جيدة وردت أيضا مع استعمال جرعة فموية عالية من املتيل بردنيزولون الوريدي 3 إلى 7 أيام 12-15 . جرت جتربة هذا أيضا عند األطفال الذين لديهم منط حاد 16 على الرغم أن دراسات مضبوطة عند األطفال 17 و البالغني 18 وجدت أن الغلوبولني املناعي الوريدي الطبيعي أكثر فعالية . الدكساميتازون

املتقطع عالي اجلرعة عند 40 مغ يوميا ملدة 4 أيام أعطى نتائج واعدة 3,19,20 , على الرغم أنه من غير الواضح مقدار الفوائد عند األطفال 23-21 .

استعمال الستيروئيدات القشرية لفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب احلادة أو املزمنة عند األطفال جدلي . بعضهم يعتبر أن جرعات يومية منخفضة آخرون بينما , فعالة )21 ملدة يوميا ميكروغرام\كغ 250( البريدنيزولون من استعملوا جرعات عالية )بريدنيزون 4 مغ\كغ يوميا ملدة 7 أيام , ثم تخفف( 6,7 . عموما , اجلرعات األخفض من البريدنيزون أو البريدنيزولون 1 إلى 2 مغ\كغ يوميا يجب أال تستعمل ألكثر من 2 إلى 3 أسابيع عند األطفال الذين لديهم نقص أن يجب يوميا مغ\كغ 4 من األعلى اجلرعات و , السبب الصفيحات مجهول تستعمل حلد أقصى 4 إلى 7 أيام , و تخفف حسب احلاجة 6,7 . بعض املراكز يعتبر

أن الستيروئيدات القشرية في أفضل احلاالت ذات فائدة مؤقتة عند األطفال 24 .

الذين يفشلون في للنزيف أعراض و أمراض مزمنة لديهم الذين املرضى عند االستجابة للمعاجلة من اخلط األول , يجب اعتبار استئصال الطحال 2,3, 8-5, 10,24 . حوالي %70 من كل املرضى سيستجيبون لكن يجب اعتبار مخاطر العملية و ما

بعد العملية )باألخص اإلنتان( , باألخص عند األطفال .

و , الطبيعي الوريدي املناعي الغلوبولني مع أيضا االستجابات ميكن حتقيقها الذي في املمارسة مفضل عادة على الستيروئيدات القشرية للمعاجلة الدوائية احلادة لفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب عند األطفال 4,25 , و يبدو أنه

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاق ل: 1741قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

45. Rosse WF. Whatever happened to vinca-loaded platelets? NةEnglةJةMed310 ;1984ة: 1051–2.

46. Figueroa M, etةal.ةCombination chemotherapy in refractory immune thrombocytopenic purpura. NةEnglةJةMed9–1226 :328 ;1993ة.

47. McMillan R. Long-term outcomes after treatment for refractory immune thrombocyto-penic purpura. NةEnglةJةMed3–1402 :344 ;2001ة.

48. Emilia G, etةal.ةLong-term salvage therapy with cyclosporin A in refractory idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood5–1482 :99 ;2002ة.

49. Stasi R, etةal.ةRituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody treatment for adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood50 .7–952 :98 ;2001ة.Wang J, etةal.ةChronic immune thrombocytopenic purpura in children: assessment of rituximab treatment. JةPediatr21–217 :146 ;2005ة.

51. Strother SV, etةal.ةColchicine therapy for refractory idiopathic thrombocytopenic pur-pura. ArchةInternةMed2200–2198 :144 ;1984ة.

52. Jim RTS. Therapeutic use of colchicine in thrombocytopenia. HawaiiةMedةJ1986ة; 45: 221–6.

53. Baker RI, Manoharan A. Colchicine therapy for idiopathic thrombocytopenic purpura—an inexpensive alternative. AustةNةZةJةMed13–412 :19 ;1989ة.

54. Shen ZX, etةal.ةThrombocytopoietic effect of heparin given in chronic immune throm-bocytopenic purpura. Lancet1–220 :346 ;1995ة.

55. Cohen HA, etة al.ة Treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura with ascorbate. ClinةPediatrة(Phila)2–300 :32 :1993ة.

56. Schick BP. Hope for treatment of thrombocytopenia. NةEnglةJةMed6–875 :331 ;1994ة.57. Bussel JB, etةal.ةEltrombopag for the treatment of chronic idiopathic thrombocyto-

penic purpura. NةEnglةJةMed47–2237 :357 ;2007ة.58. Kuter DJ, etةal.ةEfficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocyto-

penic purpura: a double-blind randomised controlled trial. Lancet403–395 :371 ;2008ة.

األخماج Infections

على الرغم أن املعاجلة طويلة األمد بالستيروئيدات القشرية لها تأثير ضار على التأثيرات , حتت املناعي اجلهاز على التأثيرات )انظر للخمج اجلسم استجابة الضارة( , االستعمال احلكيم للستيروئيدات القشرية , عادة على أسس قصيرة األمد , مع األدوية املالئمة املضادة للخمج , قد يكون له تأثير مفيد على أعراض أخماج حادة مختارة , و ميكن في حاالت أن يكون منقذ للحياة . مت نشر اإلرشادات الستيروئيدات استعمال يجب كان اذا فيما و األخماج من عدد يخص فيما

القشرية أو ال 1 .

احلأل أخماج في القشرية الستيروئيدات استعمال على التعليق من للمزيد العينية , داء وحيدات النوى اخلمجي , الليشمانيا , اجلذام , التهاب السحايا , ذات ة عند مرضى اإليدز , الصدمة اإلنتانية , و السل , انظر الرئة باملتكيسة اجلؤجؤي

حتت العناوين املوافقة في هذا الفصل .

18. Godeau B, etةal.ةIntravenous immunoglobulin or high-dose methylprednisolone, with or without oral prednisone, for adults with untreated severe autoimmune thrombocyto-penic purpura: a randomised, multicentre trial. Lancet9–23 :359 ;2002ة.

19. Andersen JC. Response of resistant idiopathic thrombocytopenic purpura to pulsed high-dose dexamethasone therapy. NةEnglةJةMed4–1560 :330 ;1994ة.

20. Cheng Y, etةal.ةInitial treatment of immune thrombocytopenic purpura with high-dose dexamethasone. NةEnglةJةMed6–831 :349 ;2003ة.

21. Adams DM, etةal.ةHigh-dose oral dexamethasone therapy for chronic childhood idi-opathic thrombocytopenic purpura. JةPediatr3–281 :128 ;1996ة.

22. Borgna-Pignatti C, etةal.ةA trial of high-dose dexamethasone therapy for chronic idi-opathic thrombocytopenic purpura in childhood. JةPediatr16–13 :130 ;1997ة.

23. Kühne T, etةal.ةPlatelet and immune responses to oral cyclic dexamethasone therapy in childhood chronic immune thrombocytopenic purpura. JةPediatr24–17 :130 ;1997ة.

24. Reid MM. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: incidence, treatment, and outcome. ArchةDisةChild8–125 :72 ;1995ة.

25. Bolton-Maggs PHB, Moon I. Assessment of UK practice for management of acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura against published guidelines. Lancetة1997; 350: 620–3.

26. Beck CE, etةal.ةCorticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. JةPediatr7–521 :147 ;2005ة.

27. Law C, etةal.ةHigh-dose intravenous immune globulin and the response to splenec-tomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. NةEnglةJةMed336 ;1997ة: 1494–8.

28. Holt D, etة al.ةResponse to intravenous immunoglobulin predicts splenectomy re-sponse in children with immune thrombocytopenic purpura. Pediatricsة 2003; 111: 87–90. Correction. ibid.184 :113 ;2004ة.

29. Anonymous. Rho)D( immune globulin iv for prevention of Rh isoimmunization and for treatment of ITP. MedةLettةDrugsةTher8–6 :38 ;1996ة.

30. Blanchette V, etةal.ةRandomised trial of intravenous immunoglobulin G, intravenous anti-D, and oral prednisone in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. Lancet7–703 :344 ;1994ة.

31. Andrew M, etةal.ةA multicenter study of the treatment of childhood chronic idiopathic thrombocytopenic purpura with anti-D. JةPediatr7–522 :120 ;1992ة.

32. Zunich KM, etةal.ة Intravenous anti-D immunoglobulin for childhood acute immune thrombocytopenic purpura. Lancet4–1363 :346 ;1995ة.

33. Blanchette V, Wang E. Intravenous anti-D immunoglobulin for childhood acute im-mune thrombocytopenic purpura. Lancet5–1364 :346 ;1995ة.

34. Gaines AR. Acute onset hemoglobinemia and/or hemoglobinuria and sequelae fol-lowing Rh )D( immune globulin intravenous administration in immune thrombocyto-penic purpura patients. Blood9–2523 :95 ;2000ة.

35. Buelli M, etةal.ةDanazol for the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. ActaةHaematolة(Basel)8–97 :74 ;1985ة.

36. Mylvaganam R, etةal.ةVery low dose danazol in idiopathic thrombocytopenic purpura and its role as an immune modulator. AmةJةMedةSci20–215 :298 ;1989ة.

37. Ahn YS, etةal.ةLong-term danazol therapy in autoimmune thrombocytopenia: unmain-tained remission and age-dependent response in women. AnnةInternةMed111 ;1989ة: 723–9.

38. Edelmann DZ, etة al.ةDanazol in non-splenectomized patients with refractory idi-opathic thrombocytopenic purpura. PostgradةMedةJ30–827 :66 ;1990ة.

39. Maloisel F, etةal.ةDanazol therapy in patients with chronic idiopathic thrombocyto-penic purpura: long-term results. AmةJةMed4–590 :116 ;2004ة.

40. McVerry BA, etةal.ةThe use of danazol in the management of chronic immune throm-bocytopenic purpura. BrةJةHaematol8–145 :61 ;1985ة.

41. Damodar S, etةal.ةDapsone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in chil-dren and adults—a report on 90 patients. EurةJةHaematol31–328 :75 ;2005ة.

42. Ahn YS, etةal.ةThe treatment of idiopathic thrombocytopenia with vinblastine-loaded platelets. NةEnglةJةMed7–1101 :298 ;1978ة.

43. Agnelli G, etةal.ةVinca-loaded platelets. NةEnglةJةMed599 :311 ;1984ة.44. Ahn YS, etةal.ةVinca-loaded platelets. NةEnglةJةMed600–599 :311 ;1984ة.

. اخلطر أكبر عندما يوجد املرض قبل احلمل منه عندما يتطور في عند اجلنني مسار احلمل .

اذا اعتبرت املعاجلة ضرورية ميكن أن تعطى األم ستيروئيدات قشرية أو غلوبولني مناعي طبيعي , مع تسريب الصفيحات لألعراض األخطر غير املستجيبة 6,7 . املعاجلة ميكن أن تكون مطلوبة عند املواليد 5 اذا كانت هناك اختالطات أو اذا هبط القحف النزيف ضمن . خطر 30000 خلية\مم3 أقل من إلى الصفيحات تعداد قد ال ينخفض بالضرورة بالعملية القيصرية 5 , و طور اإلعطاء يتم حتديده عبر

توجيهات طبيب التوليد 6 .

1. Karpatkin S. Autoimmune )idiopathic( thrombocytopenic purpura. Lancet349 ;1997ة: 1531–6.

2. Gillis S. The thrombocytopenic purpuras: recognition and management. Drugs1996ة; 51: 942–53.

3. McMillan R. Therapy for adults with refractory chronic immune thrombocytopenic pur-pura. AnnةInternةMed14–307 :126 ;1997ة.

4. Bolton-Maggs PHB. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Archة Disة Child83 ;2000ة: 220–2.

5. Cines DB, Blanchette VS. Immune thrombocytopenic purpura. NةEnglةJةMed346 ;2002ة: 995–1008. Correction. ibid.; 1923.

6. British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic pur-pura in adults, children and in pregnancy. BrةJةHaematol96–574 :120 ;2003ة. Also avail-able at: http://www.bcshguidelines.com/pdf/BJH574.pdf )accessed 27/04/04(

7. George JN, etة al.ة Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline devel-oped by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood88 ;1996ة: 3–40. Also available at: http://www.hematology.org/policy/guidelines/idiopathic.cfm )accessed 21/06/06(

8. Stasi R, Provan D. Management of immune thrombocytopenic purpura in adults. MayoةClinةProc22–504 :79 ;2004ة.

9. Tait RC, Evans DIK. Late spontaneous recovery of chronic thrombocytopenia. ArchةDisةChild1–680 :68 ;1993ة.

10. Stasi R, etةal.ةLong-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocy-topenic purpura. AmةJةMed42–436 :98 ;1995ة.

11. George JN, Vesely SK. Immune thrombocytopenic purpura—let the treatment fit the patient. NةEnglةJةMed12 .5–903 :349 ;2003ة. Özsoylu ğ, etةal.ةMegadose methylpred-nisolone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet9–1078 :336 ;1990ة.

13. Akoğlu T, etة al.ةMegadose methylprednisolone pulse therapy in adult idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet14 .56 :337 ;1991ة. Özsoylu S. Mega-dose meth-ylprednisolone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancetة 1991; 337: 1611–12.

15. Alpdogˇan Ö, etةal.ةEfficacy of high-dose methylprednisolone as a first-line therapy in adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. BrةJةHaematol103 ;1998ة: 1061–3.

16. Albayrak D, etةal.ةAcute immune thrombocytopenic purpura: a comparative study of very high oral doses of methylprednisolone and intravenously administered immune globulin. JةPediatr7–1004 :125 ;1994ة.

17. Rosthøj S, etةal.ةRandomized trial comparing intravenous immunoglobulin with meth-ylprednisolone pulse therapy in acute idiopathic thrombocytopenic purpura. ActaةPae-diatr15–910 :85 ;1996ة.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةق نق 1742قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

التعوق احلسي قد يخضع لدرجة ما من التعافي العفوي , ما يلقي شكوك على التقارير السابقة للفائدة من دراسات غير مضبوطة للستيروئيدات القشرية . جرت أيضا دراسة استعمال برنامج وقائي ذو جرعة أخفض , يبدأ بالبريدنيزولون 20 مغ يوميا ملدة 3 أشهر ثم يخفف في الشهر الرابع 6 . على الرغم أن حدوث تفاعالت جديدة متعلقة باجلذام و تعوق مرافق لوظيفة العصب عند كل املرضى التأثير و اإليقاف يرتد بعد أنه يبدو , املعاجلة بستيروئيد قشري أثناء انخفض املفيد البدئي لم يستمر ألكثر من 1 سنة . على أية حال , من املثير لالهتمام أن حتليل للمجموعات الفرعية اقترح أن التعوق احلاضر لوظيفة العصب ساعة التشخيص قد يؤثر على النتيجة ؛ بعد 4 أشهر من الوقاية , تخفيض معتبر في التفاعالت احلادة أو التعوق اجلديد في وظيفة العصب شوهد فقط عند من لم

يكن لديهم أدلة بدئية على التعوق , على الرغم أنه لم يستدمي , كما السابق .

1. WHO. WHO expert committee on leprosy. WHOةTechةRepةSer1998ة874ة. Ava i l a b l e a t : h tt p : / / l ibdoc. w h o . i n t / tr s / WHO_TRS_874.pdf )accessed 26/08/08(

2. Croft RP, etةal.ةField treatment of acute nerve function impairment in leprosy using a standardized corticosteroid regimen— first year’s experience with 100 patients. LeprةRev25–316 :68 ;1997ة.

3. Bernink EHM, Voskens JEJ. Study on the detection of leprosy reactions and the effect of prednisone on various nerves, Indonesia. LeprةRev4 .32–225 :68 ;1997ة. van Brakel WH, etةal.ةThe prognostic importance of detecting mild sensory impairment in leprosy: a randomized controlled trial )TRIPOD 2(. LeprةRev10–300 :74 ;2003ة.

5. Richardus JH, etة al.ةTreatment with corticosteroids of longstanding nerve function impairment in leprosy: a randomized controlled trial )TRIPOD 3(. LeprةRev74 ;2003ة: 311–18.

6. Smith WCS, etةal.ةSteroid prophylaxis for prevention of nerve function impairment in leprosy: randomised placebo controlled trial )TRIPOD 1(. Abridged version: BMJ2004ة; 328: 1459–

62. Full version: http://www.bmj.com/cgi/reprint/328/7454/1459 )accessed 09/11/07(

احلزاز Lichen

احلزاز املسطح Lichen planus )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( يضبط عادة باستعمال الستيروئيدات القشرية املطبقة موضعيا , أو أحيانا , حتقن ضمن اآلفات ؛ الستيروئيدات القشرية اجملموعية )عادة البريدنيزون اجللدي املرض , الشديد األكال املسطح للحزاز تستعمل البريدنيزولون( أو املعمم , و السورات احلادة 1,2 . البريدنيزون استعمل عموما في جرعات فموية 30 إلى 60 مغ يوميا , لبرامج 4 إلى 6 أسابيع 1 . البرامج األقصر ميكن أن تكون

املعاجلة املوضعية احمللية باستعمال حتاميل , رغوات مستقيمية , أو رحضات من املستقيمية أو الفموية الصيغ . مالئمة تكون قد القشرية الستيروئيدات مثل االستقالب سريعة أو االمتصاص ضعيفة القشرية للستيروئيدات أمل على تطويرها جرى التيكسوكورتول أو , البوديسونيد , البيكلوميتازون

إحداث حتسن موضعي دون تأثيرات مجموعية .

داء الليشمانيا Leishmaniasis

الستيروئيدات القشرية ميكن أن تكون مطلوبة لضبط االلتهاب الشديد عند »مضادات .13 )الفصل جلدي مخاطي ليشمانيا داء لديهم الذين املرضى الوهن العضلي« ص 985( , على الرغم أن األنتيموان خماسي التكافؤ هو الدواء

املستعمل عادة للمعاجلة البدئية .

اجلذام Leprosy

تفاعالت اجلذام من النوع I )العكوسة( عند املرضى الذين لديهم جذام )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( تستجيب بشكل متكرر للستيروئيدات القشرية تبدأ يوميا( البريدنيزولون من مغ 60 إلى 40 املثال )على سبيل اجلرعة عالية مباشرة بعد و تعطى لعدة أيام 1 . اجلرعات قد تخفض على عدة أسابيع أو أشهر .

. II الستيروئيدات القشرية ميكن أن تستعمل أيضا للتفاعالت من النوع

جرى اعتبار أن املعاجلة بالستيروئيد القشري لتعوق وظيفة العصب يجب أن تبدأ خالل 6 أشهر من البدء , حيث أنه كلما كان بدء املعاجلة أبكر كانت الفرصة في استعادة الوظيفة أكبر . برنامج معياري كانت فيه جرعة البالغ املعتادة 40 مغ يوميا من البريدنيزولون ملدة 4 أسابيع , تخفف على 12 أسبوع تالية , ورد أنها ناجحة في التدبير امليداني للتعوق احلاد لوظيفة العصب 2 , و كذلك البرنامج الذي يشمل 30 مغ من البريدنيزون ملدة 2 أسبوع تخفف على مدة أقلها 10 أسابيع 3 . على أية حال , دراسة تالية 4 عند املرضى الذين لديهم تعوق عصب طفيف

ألقل من 6 أشهر , و أخرى عند مرضى لديهم تعوق حسي مؤسس 5 فشلتا في إظهار أية فائدة من تخفيف برنامج الستيروئيد القشري . كانت هناك أدلة أن

1. McGowan JE, etةal.ةReport by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic glucocorticoids in the management of selected infections. JةInfectةDis13–1 :165 ;1992ة.

داء وحيدات النوى اخلمجي Infectious mononucleosis

ى مناقشة استعمال الستيروئيدات القشرية في داء وحيدات النوى اخلمجي )احلمالغدية - انظر أخماج فيروس إبشتني-بار , الفصل 16. »مضادات الفيروسات« ص 1024( عادة تعتبر أنه على الرغم أن كل احلاالت ستسجيب بشكل سريع للمعاجلة , فقط املرضى الذين لديهم خمج طويل بشكل غير معتاد و من لديهم بستيروئيد يعاجلوا أن يجب التنفسية الوظيفة مع يتداخل حلق شديد ألم . بعضهم قد يعتبر استعمال الستيروئيدات القشرية عند املرضى 1,2 قشري الذين لديهم فقر دم التنسجي , قلة صفيحات , فقر دم انحاللي , التهاب دماغ , التهاب التامور , أو التهاب العضلة القلبية املترافق مع خمج فيروس ابشتني-بار . الستيروئيد القشري املستعمل , جتريعه , سبيل اإلعطاء , و مدة املعاجلة متباينة . الدكساميتازون , املتيل بريدنيزولون , و البريدنيزولون كلها جرت جتربتها في داء وحيدات النوى اخلمجي . بينما املعاجلة بالستيروئيد القشري تعتبر آمنة األورام خطر نظريا يزيد قد املناعة تعوق , اخلمجي النوى وحيدات في نسبيا

املتعلقة بفيروس إبشتني-بار متأخرا في احلياة .

1. Tynell E, etة al.ةAcyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononu-cleosis: a multicenter, double-blind, placebocontrolled study. JةInfectةDis174 ;1996ة: 324–31.

2. Thompson SK, etةal.ةInfectious mononucleosis and corticosteroids: management prac-tices and outcomes. ArchةOtolaryngolةHeadةNeckةSurg4–900 :131 ;2005ة.

داء األمعاء االلتهابي Inflammatory bowel disease

اللتهاب املعاجلة رأس األمينوساليسيالت تشكل القشرية مع الستيروئيدات 23. »األدوية , الفصل داء األمعاء االلتهابي )انظر داء كرون و القرحي الكولون تستطب الشديد إلى املتوسط احلاد املرض في . )1850 ص الهضمية« احلاالت في أو فمويا إما , البدئي للتدبير اجملموعية القشرية الستيروئيدات . زوال األعراض و تتراجع تدريجيا مع . اجلرعات تكون عالية بدئيا األشد وريديا عند املرضى الذين لديهم مرض مقتصر على الكولون القاصي أو املستقيم ,

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشات:ةقأشعات 1743قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. Twycross R. The risks and benefits of corticosteroids in advanced cancer. DrugةSafetyة1994; 11: 163–78.

2. Rutz HP. Effects of corticosteroid use on treatment of solid tumours. Lancet2002ة; 360: 1969–70.

التهاب السحايا Meningitis

الستيروئيدات القشرية ميكن أن تعطى كداعم للمعاجلة املضادة للجراثيم في التهاب السحايا اجلرثومي )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( , على أمل , باألخص تخفيف أي عقابيل عصبية ؛ هناك بعض األدلة أن الدكساميتازون اذا أعطي باكرا , ميكن أن يقلل خطر الصمم عند األطفال و يقلل الوفيات عند

البالغني .

تقرح الفم Mouth ulceration

املعاجلة املوضعية للتقرحات الفموية )الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850( الستيروئيدات . العرضي للتخفيف موضعي قشري ستيروئيد غالبا تشمل

القشرية اجملموعية أعطيت أحيانا حيث هناك مرض كامن شديد .

التصلب املتعدد Multiple sclerosis

الستيروئيدات القشرية تستعمل غالبا في تدبير التصلب املتعدد )الفصل 16. تخفض القشرية بالستيروئيدات املعاجلة . )1024 الفيروسات« ص »مضادات مدة النكس و تسرع التعافي , لكن من غير املعروف فيما اذا كانت تغير مسار املرض على املدى الطويل 1,2 . املتيل بريدنيزولون كبح املوجهة القشرية و كذلك البريدنيزولون الدواء اخملتار . املتيل بريدنيزولون يعطى عادة وريديا بجرعات عالية 1 غ يوميا( ملدة 3 إلى 5 أيام , أحيانا يتلوه تخفيف جرعة البريدنيزولون )منطيا الفموي . جرت جتربة جرعات وصوال إلى 2 غ من املتيل بريدنيزولون يوميا 3 . عند للتصلب األول التظاهر )عادة حاد بصري التهاب عصب لديهم الذين املرضى على 4 املتعدد للتصلب األخرى األعراض بدء أخر بريدنيزولون املتيل , املتعدد( الرغم أن التأثير لم يدوم بعد 2 سنة 5 . وردت أيضا استجابات مفيدة مع املتيل

6. Lindor KD, etة al.ةAdvances in primary sclerosing cholangitis. Amة JةMed89 ;1990ة: 73–80.

ضعف خصوبة الذكور Male infertility

القشرية أعطيت لضعف خصوبة بالستيروئيدات للمناعة الكابحة املعاجلة . 1 الدرجة منخفض الذاتي املناعي اخلصية التهاب إلى العائدة الذكور الستيروئيدات القشرية استعملت أيضا عند الرجال الذين لديهم أضداد ذاتية للنطاف . جرت جتربة برامج عديدة , مثل إعطاء الرجل ستيروئيد قشري لعدد معني من األيام أثناء الدورة احليضية للزوجة , أو إعطاء جرعة منخفضة مستمرة , هناك غياب لألدلة عن فائدة من جتارب سريرية أية حال . على 2 لعدة أشهر مضبوطة معتبرة و استعمال الستيروئيد القشري غير موصى به عموما . على أية حال , ميكن اعتبارها للرجال الذين لديهم أضداد فشلت لديهم تقنيات دعم

اإلخصاب 1 .

1. Haidl G. Management strategies for male factor infertility. Drugs53–1741 :62 ;2002ة.2. Lombardo F, etةal.ةAntisperm immunity in natural and assisted reproduction. HumةRe-prodةUpdate6–450 :7 ;2001ة.

التنشؤات اخلبيثة Malignant neoplasms

لتخفيف اخلبيث املرض في مكثف بشكل توصف القشرية الستيروئيدات األلم , انضغاط العصب , أو ارتفاع الضغط داخل القحف ؛ من أجل تخفيف الزلـة التنفسية , النضح , أو فرط كالسيوم الدم ؛ ملناهضة التأثيرات الضارة للمعاجلات األخرى مثل الغثيان و اإلقياء احملدثني مبضادات التنشؤات أو االلتهاب احملدث باإلشعاع ؛ و في تدبير الدنف cachexia )الهزال الشديد( و حتسني املزاج البرامج املضادة , تشكل جزء هام من . إضافة إلى ذلك 1 و الشعور بالصحة للسرطان متعددة األدوية املستعملة خلباثات دموية عديدة مثل ابيضاض الدم باألرومات اللمفاوية احلاد و داء هودجكن . على النقيض من ذلك , جرى افتراض أن استعمال الستيروئيدات القشرية عند املرضى الذين لديهم أورام صلبة , غير دموية قد يحدث مقاومة في خاليا السرطان جتاه املعاجلة السامة للخاليا , و زيادة

خطر فشل املعاجلة , على الرغم أن األدلة السريرية لهذا غائبة 2 .

ذات قيمة : البريدنيزولون )30 مغ يوميا ملدة 10 أيام( ورد أنه فعال و آمن للحزاز املسطح الطفيف أو املتوسط 3 .

جرى مناقشة استعمال الستيروئيدات القشرية املطبقة موضعيا في معاجلة واقيات و اجللدية »األدويــة .22 )الفصل lichen sclerosus التصلبي احلزاز احلاالت في معظم يتحقق الفرجية احلكة تخفيف . 4,5 )1790 الشمس« ص باستعمال محضر ستيروئيد قشري قوي , مثل بروبيونات الكلوبيتازول , يطبق

مرتني يوميا إلى ما يصل إلى 3 أشهر قبل تخفيف اجلرعة 4 .

1. Cribier B, etةal.ةTreatment of lichen planus: an evidence-based medicine analysis of efficacy. ArchةDermatol30–1521 :134 ;1998ة.

2. Agarwal R, Saraswat A. Oral lichen planus: an update. DrugsةToday47–533 :38 ;2002ة.3. Kellett JK, Ead RD. Treatment of lichen planus with a short course of oral prednisolone. BrةJةDermatol1–550 :123 ;1990ة.

4. Powell JJ, Wojnarowska F. Lichen sclerosus. Lancet83–1777 :353 ;1999ة.5. Neill SM, etةal.ةBritish Association of Dermatologists. Guidelines for the management

of lichen sclerosus. BrةJةDermatol9–640 :147 ;2002ة. Also available at: http://www.bad.org.uk/ healthcare/guidelines/Lichen_Sclerosus.pdf )accessed 10/06/05(

اضطرابات الكبد Liver disorders

الستيروئيدات القشرية تعتبر مفيدة في التهاب الكبد الفعال . هناك بعض اخلالف على االستفادة من املعاجلة بالستيروئيد القشري في داء الكبد الكحولي مع االعتالل الدماغي الكبدي 1-4 , و ال يبدو أنها ذات فائدة في القصور الكبدي احلاد 5 . على أية حال , املعاجلة بالستيروئيد القشري ميكن أن تكون مفيدة في

التهاب األقنية الصفراوي املصلب 6 .

. أن أي معاجلة ناجحة بشكل مميز لتدبير التشمع الصفراوي األولي لم يثبت الستيروئيدات القشرية هي واحدة من عدد من األدوية التي وردت لها تقارير فائدة ,

لكن استعمالها كان محصورا حيث أنها قد تفاقم مرض العظم .

1. Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortality from alcoholic hepa-titis? A meta-analysis of the randomized trials. AnnةInternةMed307–299 :113 ;1990ة.

2. Ramond M-J, etةal.ةA randomized trial of prednisolone in patients with severe alcoholic hepatitis. NةEnglةJةMed12–507 :326 ;1992ة.

3. Wrona SA, Tankanow RM. Corticosteroids in the management of alcoholic hepatitis. AmةJةHospةPharm53–347 :51 ;1994ة.

4. Christensen E, Gluud C. Glucocorticoids are ineffective in alcoholic hepatitis: a meta-analysis adjusting for confounding variables. Gut18–113 :37 ;1995ة.

5. Caraceni P, Van Thiel DH. Acute liver failure. Lancet9–163 :345 ;1995ة.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقارا لةقازل : 1744قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

7. Griggs RC, etةal.ةDuchenne dystrophy: randomized, controlled trial of prednisone )18 months( and azathioprine )12 months(. Neurology7–520 :43 ;1993ة.

8. Tarnopolsky MA, etةal.ةCreatine monohydrate enhances strength and body composi-tion in Duchenne muscular dystrophy. Neurology7–1771 :62 ;2004ة.

9. Emery AEH. The muscular dystrophies. Lancet95–687 :359 ;2002ة.10. Bogdanovich S, etةal.ةTherapeutics for Duchenne muscular dystrophy: current ap-

proaches and future directions. JةMolةMed15–102 :82 ;2004ة.

الوهن العضلي الوبيل Myasthenia gravis

تدبير في املستعملة الرئيسية املناعة كابحات هي القشرية الستيروئيدات الوهن العضلي الوبيل )الفصل 13. »مضادات الوهن العضلي« ص 923( .

السالئل األنفية Nasal polyps

السالئل األنفية 1-3 هي تنشؤات خملاطية األنف , عادة ما تكون شاحبة , ناعمة , شفافة , و مدورة أو بشكل اإلجاصة . تترافق غالبا مع تاريخ من التهاب األنف أو الربو ؛ قد يحصل ثالوث من السالئل األنفية , الربو , و فرط احلساسية لألسبرين . املرضى يحضرون عادة مع انسداد , فقد للشم , و غالبا سيالن أنف و تقطر خلف

األنف .

الستيروئيدات القشرية فعالة جدا في تقليل حجم السليلة , إما عبر السبيل ضمن األنف 4,5 أو اإلعطاء اجملموعي 5 . في احلالة األولى جرى اقتراح أن يتم البدء التخفيض متابعة ثم و من , الصوديوم بيتاميتازون فوسفات أنفية بقطرات باستعمال بخاخ ضمن األنف مثل البيكلوميتازون , البوديسونيد , أو الفلوتيكازون الدكساميتازون أو , البريدنيزولون , البريدنيزون , ميكن إعطاء بديل . بشكل 1

فمويا : البرامج املقترحة شملت البريدنيزون 60 مغ يوميا , تخفف على 10 أو 14 يوم و يتلو ذلك ستيروئيدات قشرية ضمن األنف 2 , أو دكساميتازون 12 , 8 , و 4 مغ يوميا , كل منها ملدة 3 أيام 1 . اجلراحة قد تكون ضرورية حيث يكون هناك انسداد ملحوظ , و معظم املرضى يتطلبون ذلك في مرحلة ما 1 , على الرغم للستيروئيدات العملية قبل االستعمال . لتحصل تعود ما عادة السالئل أن القشرية اجملموعية ميكن أن يسهم في تخفيض املعاودة 2 . االستعمال املستمر للستيروئيدات القشرية املوضعية ميكن أن يخفض تكرارية النكس 4 . مضادات

, الستيروئيدات القشرية أظهرت فعالية في زيادة . على أية حال كان صغيرا سنة 2 إلى أشهر 6 من ملدة ذلك و األطفال عند وظيفتها و العضالت قوة األكثر اجلرعة تعتبر يوميا 750 ميكروغرام\كغ البريدنيزولون أو البريدنيزون ؛ 1

فعالية 1-3 , مع تخفيف تدريجي للجرعات وصوال إلى 300 ميكروغرام\كغ يوميا اذا دعت احلاجة 2 . التحسن ال يبدو أنه يدوم بنفس الدرجة في املعاجلة كل يوم و آخر 4 ؛ بعض الفائدة في ما يخص حفظ الوظيفة احملركة ورد مع البريدنيزون الفائدة . 5 شهر( كل من أيام 10 ملدة يوميا ميكروغرام\كغ 750( املتقطع . شوهدت أيضا مع الديفالزاكورت 1-3, 6 بجرعات من 900 ميكروغرام\كغ يوميا جرى اقتراح أن فشل اآلزاثيوبرين في إنتاج أي تأثير مفيد عندما يستعمل وحده أو يضاف إلى املعاجلة بالبريدنيزون ميكن أن يشير أن فعالية البريدنيزون ال تعود إلى الكبح املناعي 7 . كانت هناك أيضا تقارير عن فائدة في أعداد صغيرة من املرضى الذين أعطوا سيكلوسبورين أو أوكساندرولون ؛ األدلة لدعم استعمال معظم جتربة صغيرة . مقنعة غير أو متضاربة إما األلوبورينول( )مثل األخرى األدوية وجدت أن التزويد باستعمال مونوهدرات الكرياتني )100 ميكروغرام\كغ يوميا( زاد م ؛ بشكل معتبر قوة قبضة اليد في اليد السائدة لدى املريض مقارنة مع املوهالنتائج كانت مستقلة عن استعمال ستيروئيد قشري 8 . التوقعات املستقبلية للمعاجلة تشمل معاجلة جينية , معاجلة باستعمال اخلاليا اجلذعية املكون للدم , أو التنظيم الصاعد لبروتني األتروفني utrophin )ذو صلة بالديستروفني( حملاولة

تخفيف احلثل 9,10 .

1. Manzur AY, etةal.ةGlucocorticoid corticosteroids for Duchenne muscular dystrophy. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2008 )accessed 22/08/08(.

2. Moxley RT, etةal.ةPractice parameter: corticosteroid treatment of Duchenne dystrophy. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurol-ogy and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology64 ;2005ة: 13–20. Also available at: http://www.aan.com/professionals/practice/ guidelines/pda/Duchenne_Muscular_Dystrophy.pdf )accessed 26/08/08(

3. Bushby K, etة al.ةReport on the 124th ENMC International Workshop. Treatment of Duchenne muscular dystrophy; defining the gold standards of management in the use of corticosteroids: 2-4 April 2004, Naarden, The Netherlands. Neuromusculة Disordة2004; 14: 526–34.

4. Fenichel GM, etةal.ةA comparison of daily and alternate-day prednisone therapy in the treatment of Duchenne muscular dystrophy. ArchةNeurol9–575 :48 ;1991ة.

5. Beenakker EA, etةal.ةIntermittent prednisone therapy in Duchenne muscular dystrophy: a randomized controlled trial. ArchةNeurol32–128 :62 ;2005ة.

6. Bigger WD, etةal.ةDeflazacort treatment of Duchenne muscular dystrophy. JةPediatrة2001; 138: 45–50.

متبوعة أيام 5 ملدة يوميا مرة مغ 500 تشمل بجرعات الفموي بريدنيزولون بتخفيف اجلرعة على 10 أيام 6 و 48 مغ مرة يوميا ملدة 7 أيام متبوعة بتخفيف

اجلرعة على 14 يوم 7 .

عند املرضى الذين لديهم مرض مترقـي أولي , فوائد البرنامج القصير من املتيل بريدنيزولون لم تدم أكثر من 3 أشهر 8 على الرغم أن دراسة أولية , عند املرضى الذين لديهم مرض مترقـي ثانوي , اقترحت أنه ميكن تأخير الترقـي عبر املعاجلة

املتقطعة باملتيل بريدنيزولون الفموي عالي اجلرعة 9 .

1. Rudick RA, etةal.ةManagement of multiple sclerosis. NةEnglةMedةJ11–1604 :337 ;1997ة.2. Filippini G, etةal.ةCorticosteroids or ACTH for acute exacerbations in multiple sclerosis.

Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2000 )accessed 12/05/05(.

3. Oliveri RL, etةal.ةRandomized trial comparing two different high doses of methylpredni-solone in MS: a clinical and MRI study. Neurology6–1833 :50 ;1998ة.

4. Beck RW, etةal.ةThe effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. NةEnglةJةMed9–1764 :329 ;1993ة.

5. Beck RW, etةal.ةThe optic neuritis treatment trial: three-year follow- up results. ArchةOphthalmol7–136 :113 ;1995ة.

6. Sellebjerg F, etةal.ةDouble-blind, randomized, placebo-controlled study of oral, high-dose methylprednisolone in attacks of MS. Neurology34–529 :51 ;1998ة.

7. Barnes D, etةal.ةRandomised trial of oral and intravenous methylprednisolone in acute relapses of multiple sclerosis. Lancet6–902 :349 ;1997ة.

8. Cazzato G, etة al.ةDouble-blind, placebo-controlled, randomized, crossover trial of high-dose methylprednisolone in patients with chronic progressive form of multiple sclerosis. EurةNeurol8–193 :35 ;1995ة.

9. Goodkin DE, etةal.ةA phase II study of IV methylprednisolone in secondary-progressive multiple sclerosis. Neurology45–239 :51 ;1998ة.

احلثل العضلي Muscular dystrophies

أمناط احلثل العضلي تشمل طيف من اعتالالت العضالت املوروثة التي يكون فيها تنكس مترقـي لأللياف العضلية و الضعف العضلي املرافق . ميكن أن تصنف وفقا لنوع الوراثة . النوع األشيع قاتل , متنحي مرتبط بالصبغي X , هو احلثل العضلي حسب دوشني Duchenne muscular dystrophy )DMD( حيث هناك هناك ليست . dystrophin الديستروفني الهيكلية العضالت بروتني في عوز معاجلة فعالة تؤثر على النتيجة النهائية ألمناط احلثل العضلي العديدة . التدبير يكون بشكل رئيسي عبر استعمال املعاجلة الفيزيائية , الدعم , و اجلراحة . جرت املدروسني املرضى عدد عموما لكن , العرضي للتدبير الدوائية املعاجلة جتربة

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا ر:ةقاتااةقاش لر :ةقاتا ال: 1745قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

متالزمة الشدة التنفسية بحوالي %50 باحملصلة 9 ؛ خطر املوت , و النزيف حول البطيني و التهاب األمعاء و الكولون الناخر غير أكيد , على الرغم أن املمارسة أصبحت واسعة االنتشار . مراجعة مجموعية أشارت أن تكرار اجلرعات خفض في اخلطيرة الصحية املشكالت و خطر الوليدي الرئة ملرض الشدة و احلدوث مع ترافقت الفوائد هذه , حال أية على . احلياة من األولى القليلة األسابيع تخفيض في بعض قياسات الوزن و محيط الرأس عند الوالدة و كانت هناك أدلة غير كافية على الفوائد و اخملاطر طويلة األمد . بعضهم أوصى أن يكون إعطاء املتكررة بينما اجلرعات . 6,11 الدراسات السريرية املتكررة فقط ملرضى اجلرعات من الستيروئيدات القشرية ميكن أن تخفض تطور متالزمة الشدة التنفسية الشديدة , باألخص بني املواليد بعمر أقل من 28 أسبوع حملي , برامج أسبوعية مع مقارنة املواليد مراضة تخفض لم الدكساميتازون أو البيتاميتازون من برنامج مفرد من املعاجلة 12 . تأخير الوالدة باستعمال حال للمخاض )انظر اخملاض الوقت لزيادة يعتبر أن ميكن )2046 التوليد« ص »أدوية .27 الفصل , املبتسر املتوافر للتدبير مع الستيروئيدات القشرية قبل الوالدة 2,3 . الفائدة الواردة من إضافة البروتيريلني إلى الستيروئيدات القشرية قبل الوالدة لم تظهر بدراستني كبيرتني متعددتي املراكز 13-15 . األبكر من بني الدراستني وجدت في الواقع أن نتائج املواليد و مراضة األمهات أسوأ عند من تلقوا بروتيريلني 13,14 , لكن هذا االستنتاج

كان موضع شك 16,17 .

, و التي عند الرضع الذين لديهم املتالزمة البد من الرعاية الداعمة السريعة اض االستقالبي , دعم الدوران , تزويد األكسجني , ميكن أن تشمل تصحيح احلمو تعزيز التهوية , على الرغم أنه كان هناك فقد لإلجماع حول الطريقة األنسب لهذا 2 . التهوية باستعمال مزيج هليوم-أكسجني ميكن أن تعطي نتائج أفضل تهوية سائلة جزئية استعمال آخر هو بديل . 18 نتروجني-أكسجني مزيج من مع مركب فلوروكربون البيرفلوبرون 19 . حتليل مقارن يقترح أن أكسيد النتريك يحسن النتائج عند الرضع املولودين عند اكتمال احلمل أو قريبا منه الذين لديهم نقص أكسجة الدم 20 , لكن األدلة على الفائدة عند الرضع اخلدج لم تظهر 21 . غالبية الرضع جنوا من احللقة احلادة بالتدبير احلريص , على الرغم أن االختالطات املرافقة ميكن أن تتطور تاليا , تشمل خلل تنسج قصبي رئوي , اعتالل الشبكية

متالزمة الشدة التنفسية الوليدية Neonatal respiratory distress syndrome

متالزمة الشدة التنفسية الوليدية هي حالة من زيادة الشدة التنفسية حتصل عند أو بعد فترة قصيرة من الوالدة . تتميز بزرقة , تسرع قلب , صعوبة في التنفس للرئة املترقـي االنهيار مع شدتها في تزداد األعراض . القص عظم تراجع و , و تشكل أغشية إلى احليز السنخي البالزما , رشح )atelectasis انخماص(هيالني , إلى حني حصول الوفاة أو يحصل تعافي بطيء من اليوم 2 إلى اليوم 4 . املتالزمة تؤثر بشكل رئيسي على الرضع اخلدج و احلدوث يزداد مع درجة االبتسار )الوالدة قبل األوان( ؛ مشكالت شديدة أشيع عند من ولدوا قبل 30 أسبوع من احلمل . األعراض يعتقد أنها عائدة جزئيا على األقل إلى كميات غير كافية من العامل الفعال على السطح في الرئة غير الناضجة ما يؤدي إلى ارتفاع التوتر السطحي الداخلي و زيادة خطر انخماص األسناخ , رمبا تشمل تعوق امتصاص

الصوديوم و السوائل من الرئة , قد يلعب دور 1 .

في 3 األحدث و 2 السابقة اإلرشادات و , املنع هي األمثلية املعاجلة . املعاجلة اململكة املتحدة توصي بالبيتاميتازون 12 مغ يوميا عبر احلقن ضمن العضل ملدة 2 يوم عند النساء الذين يرجح أن حتصل الوالدة لديهن قبل 34 أسبوع . توصيات مشابهة تطبق في أماكن أخرى . على سبيل املثال , في الواليات املتحدة املعاجلة قبل الوالدة بالستيروئيد القشري )باستعمال البيتاميتازون أو الدكساميتازون( موصى به للنساء بني األسبوع 24 و 34 للحمل الذين يظهرون عالمات للوالدة املبتسرة 4 . النتائج من جتربة كبيرة تقترح أن املواليد بعد 37 أسبوع عبر جراحة قيصرية اختيارية يستفيدون أيضا من البيتاميتازون قبل الوالدة 5 . البيتاميتازون قد يكون مفضال على الدكساميتازون , حيث أن هذا األخير يبدو أن له تأثير ضار على التطور 6 . املتابعة طويلة األمد ملن تعرضوا قبل الوالدة للبيتاميتازون لم القلبية اخلطر عوامل على أو 7 النفسية الوظيفة على ضارة تأثيرات تظهر , لإلنسولني املقاومة في زيادات صغيرة لوحظت , حال أية على ؛ 8 الوعائية بالرغم أنها معتبرة سريريا عند من تعرضوا لقشراني سكري . مراجعة لدراسات املعاجلة بالستيروئيدات القشرية قبل الوالدة تقترح أنها ميكن أن تخفض خطر

اجلراثيم ميكن أن تستطب للعدوى اجلرثومية اإلضافية . مضادات الهيستامني , على الرغم أنها غير مدروسة بشكل مكثف , ورد أنها ذات فائدة في االنسداد غياب من الرغم على , واعدة نتائج أظهرت الليكوترين مناهضات . األنفي فرط لديهم الذين املرضى عند تستطب أن ميكن ؛ النطاق واسعة التجارب

حساسية لألسبرين 5 .

1. Lund VJ. Diagnosis and treatment of nasal polyps. BMJ14–1411 :311 ;1995ة.2. Slavin RG. Nasal polyps and sinusitis. JAMA54–1849 :278 ;1997ة.3. Drake-Lee AB. Nasal polyps. HospةMed7–264 :65 ;2004ة.4. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs8–573 :61 ;2001ة.5. Bachert C, etةal.ةPharmacological management of nasal polyposis. Drugs65 ;2005ة:

1537–52.

الغثيان و اإلقياء Nausea and vomiting

الستيروئيدات القشرية , عادة بصيغة دكساميتازون , تلعب دور هام في البرامج املضادة لإلقياء )انظر الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850( املستعملة في مناهضة التأثير املقيء املتوسط إلى الشديد للمعاجلة الكيميائية للسرطان و امليتوكلوبراميد من كل على املعتمدة البرامج تأثيرات تعزز أنها أظهرت : . املتأخر لإلقياء التأسيس جيدة معاجلة الدكساميتازون . 5-HT

3مناهضات

يستعمل أيضا في املعاجلة التلطيفية و في الوقاية من الغثيان بعد العملية . دراسة للمعاجلة بالستيروئيد القشري في فرط اإلقياء املفرط احلملي أظهرت أن اقتراح جرى و , بالصحة الشعور و , الوزن كسب , الشهية في حتسن الستيروئيدات القشرية ميكن أن حتسن الغثيان و اإلقياء لكن كانت أصغر من أن

تعطي أدلة قاطعة 1 .

1. Nelson-Piercy C, etةal.ةRandomised, double-blind, placebo-controlled trial of corti-costeroids for the treatment of hyperemesis gravidarum. BrةJةObstetةGynaecol2001ة; 108: 9–15.

النزيف الوليدي ضمن البطني Neonatal intraventricular haemorrhage

النزيف القتراح أن الستيروئيدات القشرية قبل احلمل ميكن أن تخفض حدوث ضمن البطيني عند املواليد , انظر الفصل 20. »األدوية القلبية الوعائية« ص

. 1324

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا ر:ةقاتااةقاش لر :ةقاتا ال: 1746قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

13. ACTOBAT Study Group. Australian collaborative trial of antenatal thyrotropin-releas-ing hormone )ACTOBAT( for prevention of neonatal respiratory disease. Lancet1995ة; 345: 877–82.

14. Crowther CA, etةal.ةAustralian Collaborative Trial of antenatal thyrotropin-releasing hormone: adverse effects at 12-month follow- up. Pediatrics17–311 :99 ;1997ة.

15. Ballard RA, etةal.ةAntenatal thyrotropin-releasing hormone to prevent lung disease in preterm infants. NةEnglةJةMed8–493 :338 ;1998ة.

16. Moya FR, Maturana A. Thyrotropin-releasing hormone for prevention of neonatal res-piration disease. Lancet3–1572 :345 ;1995ة.

17. McCormick MC. The credibility of the ACTOBAT follow-up study. Pediatrics1997ة; 99: 476–8.

18. Elleau C, etةal.ةHelium-oxygen mixture in respiratory distress syndrome: a double-blind study. JةPediatr6–132 :122 ;1993ة.

19. Leach CL, etةal.ةPartial liquid ventilation with perflubron in premature infants with severe respiratory distress syndrome. NةEnglةJةMed7–761 :335 ;1996ة.

20. Finer NN, Barrington KJ. Nitric oxide for respiratory failure in infants born at or near term. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2006 )accessed 22/08/08(.

21. Barrington KJ, Finer NN. Inhaled nitric oxide for respiratory failure in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

22. Howlett A, Ohlsson A. Inositol for respiratory distress syndrome in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 12/05/05(.

23. Schwartz RM, etةal.ةEffect of surfactant on morbidity, mortality, and resource use in newborn infants weighing 500 to 1500 g. NةEnglةJةMed24 .80–1476 :330 ;1994ة.Walti H, Monset-Couchard M. A risk-benefit assessment of natural and synthetic exogenous surfactants in the management of neonatal respiratory distress syndrome. DrugةSafetyة1998; 18: 321–37.

25. Halliday HL. Natural vs synthetic surfactants in neonatal respiratory distress syn-drome. Drugs37–226 :51 ;1996ة.

26. Hudak ML, etةal.ةA multicenter randomized, masked comparison trial of natural ver-sus synthetic surfactant for the treatment of respiratory distress syndrome. JةPediatrة1996; 128: 396–406.

27. Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue2. Chichester: John Wiley; 2001 )accessed 12/05/05(.

28. Speer CP, etةal.ةRandomised clinical trial of two treatment regimens of natural sur-factant preparations in neonatal respiratory distress syndrome. ArchةDisةChild1995ة; 72: F8–F13.

29. Bloom BT, etةal.ةRandomized double-blind multicenter trial of Survanta )SURV( and Infasurf )IS(. PediatrةRes326 :35 ;1994ة.

30. Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue2. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

31. Halliday HL, etةal.ةMulticentre randomised trial comparing high and low dose sur-factant regimens for the treatment of respiratory distress syndrome )the Curosurf 4 trial(. ArchةDisةChild80–276 :69 ;1993ة.

32. Corbet A, etةal.ةDouble-blind, randomized trial of one versus three prophylactic doses of synthetic surfactant in 826 neonates weighing 700 to 1100 grams: effects on mortal-ity rate. JةPediatr78–969 :126 ;1995ة.

33. Kattwinkel J, etةal.ةHigh- versus low-threshold surfactant retreatment for neonatal respiratory distress syndrome. Pediatrics8–282 :106 ;2000ة.

34. Dunn MS. Surfactant replacement therapy: prophylaxis or treatment? Pediatrics1993ة; 92: 148–50.

35. The OSIRIS Collaborative Group )Open Study of Infants at high risk of or with Respira-tory Insufficiency—the role of surfactant(. Early versus delayed neonatal administration of a synthetic surfactant—the judgement of OSIRIS. Lancet9–1363 :340 ;1992ة.

36. Morley CJ. Systematic review of prophylactic vs rescue surfactant. ArchةDisةChildة1997; 77: F70–4.

إلى مستوى إلى حني وصولهم تنفسية غير مختلطة لديهم متالزمة شدة , لكن الرضع الذين لديهم أعلى من الدعم التنفسي مما هو موصى به حاليا اجلرعة منخفضة باالستراتيجية املعاجلة على يستمروا أن يجب اختالطات

املوصى بها حاليا .

تعطى , “الوقائية” املبكرة املعاجلة , 34 األنسب املقاربة هناك جدل حول كان أو , املتالزمة لتطور يعتبرون في خطر الذين الرضع لكل الوالدة بعد مباشرة الذين املنببني الرضع إلى الوالدة أكثر بعد أو 2 ساعة املتأخرة تعطى املعاجلة تطورت لديهم أعراض , لكن دراسة أوسيريس OSIRIS الكبيرة 35 , و مراجعات , و هذه االستراتيجية التدخل املبكر , وجدت في صالح 38-36 تالية مجموعية

موصى بها في اإلرشادات في اململكة املتحدة 2,3 .

1. Barker PM, etةal.ةDecreased sodium ion absorption across nasal epithelium of very premature infants with respiratory distress syndrome. JةPediatr7–373 :130 ;1997ة.

2. Report of the second working group of the British Association of Perinatal Medicine. Guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syn-drome. Guideline produced in November 1998, not valid beyond 2002. Available at: http://www.bapm.org/documents/publications/rds.pdf )accessed 13/09/04(

3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antenatal corticosteroids to pre-vent respiratory distress syndrome )revised February 2004(. Available at: http://www.rcog.org.uk/resources/ Public/pdf/Antenatal_corticosteroids_No7.pdf )accessed 06/07/06(

4. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Matura-tion on Perinatal Outcomes. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. JAMA18–413 :273 ;1995ة.

5. Stutchfield P, etةal.ةAntenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. BMJ331 ;2005ة: 662–4.

6. Lawson EE. Antenatal corticosteroids—too much of a good thing? JAMA286 ;2001ة: 1628–30.

7. Dalziel SR, etةal.ةAntenatal exposure to betamethasone: psychological functioning and health related quality of life 31 years after inclusion in randomised controlled trial. BMJ8–665 :331 ;2005ة.

8. Dalziel SR, etةal.ةCardiovascular risk factors after antenatal exposure to betametha-sone: 30-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet62–1856 :365 ;2005ة.

9. Crowley PA. Antenatal corticosteroid therapy: a meta-analysis of the randomized tri-als, 1972 to 1994. AmةJةObstetةGynecol35–322 :173 ;1995ة.

10. Crowther CA, Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

11. National Institutes of Health. Consensus development conference statement, August 17-18, 2000—antenatal corticosteroids revisited: repeat courses. NIHةConsensةState-ment1 :17 ;2000ة–

18. Available at: http://consensus.nih.gov/2000/ 2000AntenatalCorticosteroidsRevisted-112html.htm )accessed 06/07/06(

12. Guinn DA, etةal.ةSingle vs weekly courses of antenatal corticosteroids for women at risk of preterm delivery: a randomized controlled trial. JAMA7–1581 :286 ;2001ة.

للخدج , و الشلل الدماغي . هناك أدلة أن التزويد باإلينوزيتول ميكن أن يخفض بشكل معتبر حدوث النتائج الضارة عند الرضع قبل موعد الوالدة 22 .

الشدة متالزمة في هام دور ذا يعتبر السطح على الفعال العامل عوز أن مبا معاوضة معاجلة حتري مكثف الستعمال جرى فقد , املواليد عند التنفسية للعامل الفعال على السطح , و من املقبول حاليا أنها تخفض خطر املوت من املرض و تطور استرواح صدر و اختالطات رئوية أخرى 2,23,24 . جرى استعمال كل من العوامل الفعالة على السطح الطبيعية و الصنعية و على الرغم أن كال النوعني فعال فقد كانت النتائج أفضل مع احملضرات من منشأ طبيعي 27-25 . املواد الفعالة على السطح الطبيعية من أصول مختلفة ميكن أيضا أن تتباين في خواصها : ورد أن كل من البوراكتانت 28 , أو الكالفاكتانت 29 , تعطي نتائج أفضل البيراكتانت . املواد الفعالة على السطح تعطى كمعلق عبر أنبوب ضمن الرغامى مباشرة إلى رئة الرضيع , على الرغم أنه جرى حتري أجهزة أخرى , مثل املنبذات . معظم املواد الفعالة على السطح تعطى بجرعات موصى بها من 100 إلى 200 مغ\كغ فوسفولبيدات . اجلرعات املتكررة ميكن أن تعطى اذا دعت احلاجة , و حتليل مقارن 30 للبيانات من جتربتني عشوائيتني مضبوطتني باستعمال محضرات خلالصة عامل فعال على السطح طبيعي عند املواليد الذين لديهم استرواح خطر انخفاض تشمل , مفضلة سريرية نتائج وجد مؤسس مرض الصدر , مع جرعات متعددة بدال من مفردة . على أية حال , في املمارسة السريرية يتباين عدد اجلرعات و فواصل التجريع . في دراسة كبيرة 31 وجد أن جرعة 100 مغ\كغ , تكرر مرتني , كانت بنفس فعالية 200 مغ\كغ متبوعة مبا يصل إلى أربع , تعطى على 3 جرعات . دراسة أخرى وجدت أن 100 مغ\كغ جرعات أخرى من فواصل 12 ساعة مع إعطاء اجلرعة األولى بعد فترة قصيرة من الوالدة كانت أكثر فعالية من اجلرعة األولى وحدها في حتسني املوجودات الفيزيولوجية و معدالت الوفيات عند الرضع بوزن والدي منخفض 32 . جتربة عشوائية كبيرة مضبوطة الفعال العامل من متكررة جرعات إعطاء بني االختالف حترت املراكز متعددة على السطح )كالفاكتانت( عند عتبة منخفضة من الدعم التنفسي , كما هو موصى من قبل املصنع , مقابل العتبة األعلى . االستنتاج كان أن الفعالية لم تتراجع بتأخير إعادة املعاجلة بالعامل الفعال على السطح عند الرضع الذين

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةسااسةقاع : 1747قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

منخفضة بتكرارية فقط تعطى أن يجب حقن هكذا . االلتهاب و املفصلي كمعاجلة داعمة .

تصخر العظم Osteopetrosis

تصخر العظم هو اضطراب نادر من االضطرابات متخالفة املنشأ تتميز بزيادة في كثافة العظم , عائد عموما إلى فشل ناقضات العظم في إعادة ارتشاف العظم املمعدن . في النمط الطفلي اخلبيث الشديد هناك انخفاض في حيز نقي العظم , ما يؤدي إلى فقر دم , تضخم كبد و طحال , و انضغاط األعصاب الذي قد يؤدي إلى عمى و صمم ؛ النتيجة تكون عادة وفاة مبكرة . النمط عند البالغني حميد ؛ املرضى يحضرون عادة و لديهم كسور , ألم في الظهر و العظم ,

لكن دون شذوذات دموية , و لديهم عموما مدى حياة متوقع كامل 1 .

زرع نقي العظم ميكن أن يكون شافيا للنمط الطفلي اخلبيث اذا مت إيجاد مانح مالئم 1,2 . الستيروئيدات القشرية تستعمل بصيغة تلطيفية . وردت الفائدة عند 3 من 4 أطفال عوجلوا باستعمال البريدنيزون الفموي 1 مغ\كغ يوميا , مع مكمالت الفوسفات و حمية منخفضة الكالسيوم 3 . بعض املرضى استفادوا منخفضة حمية مع أيضا , اجلرعة عالي كالسيتيرول استعمال من أيضا

الكالسيوم 4 .

-1bدراسة أخرى , عند 14 مريض , وجدت أن املعاجلة باستعمال اإلنترفيرون غامازادت ارتشاف العظم 5 . عند 11 تلقوا هذه املعاجلة ملدة 18 شهر كان هناك تثبيت

أو حتسن في احلالة السريرية و تخفيض في تكرارية اخلمج اخلطير .

1. Kocher MS, Kasser JR. Osteopetrosis. AmةJةOrthop8–222 :32 ;2003ة.2. Gerritsen EJ, etةal.ةBone marrow transplantation for autosomal recessive osteopet-

rosis: a report from the Working Party on Inborn Errors of the European Bone Marrow Transplantation Group. JةPediatr902–896 :125 ;1994ة.

3. Dorantes LM, etةal. Juvenile osteopetrosis: effects on blood and bone of prednisone and a low calcium, high phosphate diet. ArchةDisةChild70–666 :61 ;1986ة.

4. Key LL, Ries WL. Osteopetrosis: the pharmaco-physiologic basis of therapy. ClinةOr-thop9–85 :294 ;1993ة.

5. Key LL, etةal.ةLong-term treatment of osteopetrosis with recombinant human interferon gamma. NةEnglةJةMed9–1594 :332 ;1995ة.

الوريدي )1 غ يوميا ملدة 3 أيام( متبوع ببريدنيزون فموي )1 مغ\كغ يوميا ملدة 11 يوم( كان مفيدا في معاجلة التهاب العصب البصري احلاد 8 . مراجعة الستعمال اجلرعة أن استنتجت البصري العصب التهاب في القشرية الستيروئيدات الفموية العالية أو احلقنية من املتيل بريدنيزولون , أو الكورتيكوتروبني , كانت ذات قيمة في معاجلة املرض احلاد . على أية حال , الفائدة طويلة األمد ال ميكن حتديدها 9 . على خالف ذلك , مراجعة مجموعية لـ 5 دراسات لم جتد أدلة على الفائدة من

املعاجلة بالستيروئيد القشري الوريدي أو الفموي باجلرعات املستعملة 10 .

1. Van Stavern GP, Newman NJ. Optic neuropathies: an overview. OphthalmolةClinةNorthةAm71–61 :14 ;2001ة.

2. Purvin VA. Optic neuropathies for the neurologist. SeminةNeurol110–97 :20 ;2000ة.3. Arnold AC. Ischemic optic neuropathies. OphthalmolةClinةNorthةAm98–83 :14 ;2001ة.4. Eggenberger ER. Inflammatory optic neuropathies. OphthalmolةClinةNorthةAm2001ة;

14: 73–82.5. Hickman SJ, etةal.ةManagement of acute optic neuritis. Lancet62–1953 :360 ;2002ة.6. Kupersmith MJ, etةal.ةAutoimmune optic neuropathy: evaluation and treatment. JةNeu-rolةNeurosurgةPsychiatry6–1381 :51 ;1988ة.

7. Spoor TC, Rockwell DL. Treatment of optic neuritis with intravenous megadose corti-costeroids: a consecutive series. Ophthalmology4–131 :95 ;1988ة.

8. Beck RW, etةal.ةA randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. NةEnglةJةMed8–581 :326 ;1992ة.

9. Kaufman DI, etةal.ةPractice parameter: the role of corticosteroids in the management of acute monosymptomatic optic neuritis: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology44–2039 :54 ;2000ة.

10. Vedula SS, etةal.ةCorticosteroids for treating optic neuritis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 20/03/07(.

زرع األعضاء و النسج organ and tissue transplantation

ملناقشة زرع األعضاء و النسج , تشمل دور الستيروئيدات القشرية , انظر املراجع املتخصصة .

التهاب العظم و املفاصل Osteoarthritis

الستيروئيدات القشرية اجملموعية ال يعتبر أن لها دور في تدبير التهاب العظم و املفاصل )الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( ؛ على أية حال , احلقن ضمن املفصل ميكن أن يكون مفيد للسورات احلادة لأللم

37. Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue4. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

38. Stevens TP, etةal.ةEarly surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-views; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

اعتالالت العصب البصري optic neuropathies

أسباب اعتالالت العصب البصري عديدة , و ميكن أن تصنف حسب املنشأ املرضي 1,2 . اعتالالت العصب البصري اإلقفارية , و أشيعها النمط األمامي احلاد , قد تكون

ناجمة عن متالزمات وعائية مثل التهاب الشريان كبير اخللية 3 . اعتالالت العصب البصري )التهاب العصب البصري( ميكن أن تنجم عن مرض خمجي , اضطرابات متواسطة مناعيا مثل داء بهجت , الساركوئيد , أو نزع ميالني العصب البصري كما يحصل مع التصلب املتعدد )الفصل 16. »مضادات الفيروسات« ص 1024( 4,5 . أسباب أخرى تشمل اضطرابات وراثية , رضح , أو انضغاط . عوز الفيتامينات

أو نقص التغذية )غالبا بسبب اإلفراط في الكحول( أو السمية )بسبب أدوية مثل األميودارون , الديجوكسني , أو اإليزونيازيد( ميكن أيضا أن تؤدي إلى اعتالل العصب البصري 1,2 . خواص سريرية مثل منط فقد حقل الرؤية و األلم ميكن أن

تسهم في التشخيص 2 .

التدبير يعتمد على نوع االعتالل العصبي و املرض الكامن . دراسات مفردة أوردت فائدة مع الستيروئيدات القشرية . التحسن في اإلبصار ورد عند املرضى الذين لديهم اعتالل عصب بصري مناعي ذاتي بعد 5 إلى 7 أيام من املعاجلة مع جرعات عالية من املتيل بريدنيزولون الوريدي )1 إلى 2 غ يوميا( أو البريدنيزولون الفموي )80 إلى 400 مغ يوميا( 6 . عند بعض املرضى , فقد متكرر لإلبصار تطلب متيل بريدنيزولون متكرر وريدي عالي اجلرعة , زيادة في جتريع البريدنيزولون الفموي , أو كابحات مناعة إضافية , لكن عند مرضى عديدين الفوائد البصرية استدامت حتى عند سحب املعاجلة . التعافي البصري ورد أيضا عند املرضى الذين لديهم التهاب عصب بصري من منشأ غير معروف أعطوا متيل بريدنيزولون وريدي 250 أو 500 مغ كل 6 ساعات ملدة 3 إلى 7 أيام 7 . دراسة أخرى وجدت أن البريدنيزون بريدنيزولون املتيل بينما فعال أيام( 14 ملدة يوميا مغ\كغ 1( وحده الفموي

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقاتسقليةقاعيا:ةقاشلللةقا ل :ةقتلس:ة 1748قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

http://www.bad.org.uk/ healthcare/guidelines/Bullous_Pemphigoid.pdf )accessed 20/02/07(

2. Harman KE, etةal.ةBritish Association of Dermatologists. Guidelines for the manage-ment of pemphigus vulgaris. BrةJةDermatol37–926 :149 ;2003ة. Also available at: http://www.bad.org.uk/ healthcare/guidelines/Pemphigus_Vulgaris.pdf )accessed 20/02/07(

3. Joly P, etةal.ةA comparison of oral and topical corticosteroids in patients with bullous pemphigoid. NةEnglةJةMed7–321 :346 ;2002ة.

4. Sacher C, Hunzelmann N. Cicatricial pemphigoid )mucous membrane pemphigoid(: current and emerging therapeutic approaches. AmةJةClinةDermatol103–93 :6 ;2005ة.

5. Laforest C, etةal.ةAutoimmune bullous diseases: ocular manifestations and manage-ment. Drugs79–1767 :65 ;2005ة.

ة ذات الرئة باملتكيسة اجلؤجؤي

Pneumocystis pneumonia )760 الفطور« ص 8. »مضادات )الفصل ة اجلؤجؤي باملتكيسة الرئة ذات تدبير الذين املرضى عند . الكوترميوكسازول باستعمال رئيسي بشكل يكون باستعمال الداعمة املعاجلة , أكسجة نقص لديهم و شديد خمج لديهم الستيروئيدات القشرية الفموية عالية اجلرعة أو الوريدية خفضت كل من خطر القصور التنفسي و خطر املوت 1,2 . القلق حول احتمالية املزيد من الكبح املناعي باستعمال هكذا معاجلة داعمة عند املرضى الذين لديهم خمج HIV 3 ال يبدو أنه مبرر : دراسة مقارنة لم تالحظ زيادة في الوفيات أو في خطر تطور أخماج

انتهازية أخرى 4 .

1. Miller RF, etةal.ةPneumocystis carinii infection: current treatment and prevention. JةAntimicrobةChemother37 ;1996ة )suppl B(: 33–53.

2. Bye MR, etةal.ةMarkedly reduced mortality associated with corticosteroid therapy of Pneumocystis carinii pneumonia in children with acquired immunodeficiency syn-drome. ArchةPediatrةAdolescةMed41–638 :148 ;1994ة.

3. Nelson MR, etةal.ةTreatment with corticosteroids—a risk factor for the development of clinical cytomegalovirus disease in AIDS. AIDS8–375 :7 ;1993ة.

4. Gallant JE, etةal.ةThe effect of adjunctive corticosteroids for the treatment of Pneu-mocystis carinii pneumonia on mortality and subsequent complications. Chest1998ة; 114: 1258–63.

التهاب الشرايني العقدي التهاب األوعية اجملهري Polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis

الناخر اجملموعي األوعية اللتهاب النموذج يعتبر العقدي الشرايني التهاب systemic necrotizing vasculitis . ميكن أن يحصل في أي عمر لكن أشيع عند املرضى البيض و الرجال . يتميز بالتهاب كامل جدار الشريان مع تنخر فبريني ملتوسطة الشريان , باألخص في األوعية متعددة احلجم , انسداد جزئي للوعاء

ميكروغرام\كغ يوميا ميكن أال يكون لها تأثير إضافي في شبيه الفقاع الفقاعي , و جرى اقتراح جرعات البدء األخفض لبعض املرضى : 300 ميكروغرام\كغ يوميا في املرض احمللي أو الطفيف , 600 ميكروغرام\كغ يوميا في املرض املتوسط , و 0.75 إلى 1 مغ\كغ يوميا في املرض الشديد 1 . جرت التوصية بجرعات من 40 إلى 60 مغ يوميا للفقاع الشائع الطفيف و 60 إلى 100 مغ يوميا للمرض األكثر شدة 2 . الستيروئيدات القشرية الوريدية املتقطعة مثل املتيل بريدنيزولون )250 إلى 1000 مغ تعطى لـ 5 أيام متعاقبة( ميكن أن تعتبر للمرض الشديد أو املعند , باألخص اذا لم تكن هناك استجابة للجرعات الفموية العالية 2 . كابحات املناعة األخرى ميكن إضافتها ما إن حتصل الهدأة و استقرار للحالة , مع الهدف لتخفيف الستيروئيدات القشرية و من ثم سحب املعاجلة في النهاية . املعاجلة احملافظة القشري الستيروئيد لتخفيف برنامج اقترح أحدهم ؛ فردية تكون أن يجب لتقليل جرعة البريدنيزولون بحوالي %50 كل 2 أسبوع ؛ بشكل بديل , اجلرعة

تخفض بحوالي 5 إلى 10 مغ أسبوعيا ثم ببطء أكبر حتت 20 مغ يوميا 2 .

أن الكلوبيتاسول بروبيونات مثل جدا قوي موضعي قشري لستيروئيد ميكن يكون كافي لضبط املرض الطفيف إلى املتوسط عند بعض املرضى , باألخص , و ميكن أن يكون داعم مفيد للمعاجلة اجملموعية في الفقاعي الفقاع شبيه الفقاع و شبيه الفقاع 1,2 .دراسة كبيرة عشوائية 3 وجدت أن التطبيق املوضعي له اجلسم كامل على يوميا 0.05% الكلوبيتاسول بروبيونات لكرمي غ 40 لـ فعالية مشابهة للبريدنيزون 500 ميكروغرام\كغ يوميا لشبيه الفقاع الفقاعي املتوسط و كان أفضل من 1 مغ\كغ يوميا للمرض الشديد . التنفط و التقرح الستيروئيد محضرات باستعمال يعالج أن ميكن الفموية اخملاطية ألغشية أو , اص املص , الالصقة املعاجني , الفم غسول مثل املوضعية القشري الفموية للمخاطية املعزولة لآلفات اآلفة استعمل . احلقن ضمن 2,4 اإلرذاذات 4 . الستيروئيدات القشرية املوضعية ال تضبط املرض العيني بذاتها لكن ميكن

أن تضاف للمعاجلة اجملموعية البدئية لضبط االلتهاب العيني احلاد ؛ يجب أال تستعمل كمعاجلة طويلة األمد 5 .

1. Wojnarowska F, etةal.ةBritish Association of Dermatologists. Guidelines for the man-agement of bullous pemphigoid. BrةJةDermatol21–214 :147 ;2002ة. Also available at:

األلم Pain

الستيروئيدات القشرية أحدثت حتسن , غالبا معتبر , في ألم االعتالل العصبي , يشمل ألم بسبب ضرر العصب و األلم املستدام وديا , و واسعة االستعمال في حاالت مثل ألم السرطان . الدكساميتازون , املتيل بريدنيزولون , و البريدنيزولون استعملت في تدبير األلم , أحيانا بصيغة حقن مدخرية تعطى محليا . اآللية احملددة لفعل الستيروئيدات القشرية في التسكني غير واضحة لكن ميكن أن

تشمل تخفيف الضغط على النسج العصبية عبر إنقاص االلتهاب و الوذمة .

ملناقشة األلم و تدبيره , انظر الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1 .

التهاب البنكرياس Pancreatitis

.1 )الفصل البنكرياس اللتهاب عموما فعالة غير القشرية الستيروئيدات »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( , لكن االستجابة وردت 1,2

عند املرضى الذين لديهم حلقات حادة ناجتة عن الساركوئيد .

1. McCormick PA, etةal. Pancreatitis in sarcoidosis. BMJ3–1472 :290 ;1985ة.2. Limaye AP, etة al.ةSarcoidosis associated with recurrent pancreatitis. SouthةMedة Jة

1997; 90: 431–3.

الفقاع و شبيه الفقاع Pemphigus and pemphigoid

الفقاع شبيه و للفقاع التدبير رأس هي اجملموعية القشرية الستيروئيدات )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( . بدئيا , جرعات عالية تستعمل لضبط التنفط , و الذي ميكن أن يستغرق أسابيع . اجلرعة املثلى لم تؤسس و االقتراحات تباينت بشكل كبير ؛ جرعات عالية جدا من البريدنيزولون االنتشار واسع للمرض املعتادة البدء جرعة . املاضي في استعملت الفموي توقف تشكل إلى حني , تستمر البريدنيزولون من يوميا 1 مغ\كغ هو حوالي 750 فوق اجلرعات , حال أية على . تدريجيا تنخفض ثم , اجلديدة النفاطات

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقاهاللل: 1749قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. Taylor HG, Samanta A. Treatment of vasculitis. BrةJةClinةPharmacol104–93 :35 ;1993ة.2. Conn DL. Role of cyclophosphamide in treatment of polyarteritis nodosa? JةRheumatolة

1991; 18: 489–90.3. Guillevin L, etةal.ةTreatment of polyarteritis nodosa and Churg- Strauss syndrome: a

meta-analysis of 3 prospective controlled trials including 182 patients over 12 years. AnnةMedةInterneة(Paris)16–405 :143 ;1992ة.

4. Guillevin L, etةal.ةLongterm follow up after treatment of polyarteritis nodosa and Churg-Strauss angiitis with comparison of steroids, plasma exchange and cyclophosphamide to steroids and plasma exchange: a prospective randomized trial of 71 patients. JةRheumatol74–567 :18 ;1991ة.

5. Colmegna I, Maldonado-Cocco JA. Polyarteritis nodosa revisited. CurrةRheumatolةRepة2005; 7: 288–96.

6. Guillevin L, Pagnoux C. When should immunosuppressants be prescribed to treat sys-temic vasculitides? InternةMed17–313 :42 ;2003ة.

7. Semple D, etةal.ةClinical review: vasculitis on the intensive care unit - part 2: treatment and prognosis. CritةCare7–193 :9 ;2005ة.

8. Savage COS, etةal.ةPrimary systemic vasculitis. Lancet8–553 :349 ;1997ة.9. Guillevin L, Lhote F. Treatment of systemic vasculitides. AdvةNephrolةNeckerةHospة

1999; 29: 35–52.10. Nowack R, etةal.ةMycophenolate mofetil for systemic vasculitis and IgA nephropathy. Lancet774 :349 ;1997ة.

11. Conn DL. Update on systemic necrotizing vasculitis MayoةClinةProc43–535 :64 ;1989ة.12. Calderón MJ, etةal.ةSuccessful treatment of cutaneous PAN with pentoxifylline. BrةJةDermatol7–706 :128 ;1993ة.

التهاب الغضاريف Polychondritis

التهاب الغضاريف الناكس هو مرض مجموعي نادر يؤدي إلى التهاب و تخرب التنفسي )مثل , أشدها في اجلهاز الغضاريف في أجزاء مختلفة من اجلسم األنف , احلنجرة , و الرغامى( . تضيق السبيل الهوائي و االنسداد العائد إلى فقد الدعم الغضروفي , و ميكن أن يتعقد بذات الرئة ؛ حصلت وفيات . ميكن أن يحصل تورط قلبي وعائي , تظاهرات عينية , اضطرابات جلد , و مرض كلوي ؛ ميكن أيضا أن يترافق مع األمراض األخرى مثل متالزمات التهاب األوعية . االلتهاب الطفيف يعالج عادة بالدابسون , الكولشيسني , أو مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية . اجلرعات العالية نسبيا من الستيروئيدات القشرية ميكن أن حتسن األعراض في املرض الفعال , لكن ال يبدو أنها تبطء الترقـي . انسداد السبيل الهوائي احلاد . 1,2 اجلرعة عالية متقطعة قشرية ستيروئيدات باستعمال يعالج أن ميكن امليتوتريكسات 3 , اآلزاثيوبيرين 1 , أو السيكلوسبورين 2 ميكن أن تكون ذات قيمة أيضا جتربتها جرت CD4 أضداد . القشري الستيروئيد متطلبات تقليل في في املرض املعند لكن لم يثبت أنها فعالة باألخص في املمارسة السريرية 2 .

مغ\ 2 السيكلوفوسفاميد مع مغ\كغ 1 البريدنيزولون أو البريدنيزون هو كغ , كالهما يوميا , للوصول إلى الهدأة 8 . املتيل بريدنيزولون الوريدي املتقطع استعمل أيضا , متبوعا بتخفيف جرعة الستيروئيد القشري . هناك نزعة نحو إعطاء برامج أقصر من السيكلوفوسفاميد , و الستعمال سيكلوفوسفاميد وريدي متقطع بدل من التجريع الفموي , في محاولة لتقليل التأثيرات الضارة 5,8,9 . املعاجلة باستعمال الستيروئيدات القشرية و السيكلوفوسفاميد يجب أال

تتجاوز سنة واحدة 9 . اآلزاثيوبيرين حل محل السيكلوفوسفاميد للمحافظة على الهدأة , و موفيتيل امليكوفينوالت جرت جتربته عند بضعة مرضى كبديل

للسيكلوفوسفاميد في املعاجلة املولـفة بعد االستعمال البدئي 6,10 .

؛ التهاب التهاب الشرايني العقدي ميكن أن يترافق مع خمج التهاب الكبد ب املضادة األدوية باستعمال للمعاجلة احلاالت معظم في يستجيب األوعية الستيروئيدات باستعمال املطولة املعاجلة . 3,9 البالزما تبديل و للفيروسات القشرية و السيكلوفوسفاميد يجب جتنبها عند هؤالء املرضى بسبب مخاطر أن ميكن القشرية الستيروئيدات , حال أية على . الفيروسي التضاعف تعزز تعطى بدئيا من أجل الضبط السريع اللتهاب األوعية الشديد املهدد للحياة . التصفية 2 أسبوع لتعزيز القشرية توقف بشكل مباشر بعد الستيروئيدات املناعية للخاليا الكبدية اخملموجة بفيروس التهاب الكبد ب و من أجل تفضيل انقالب املصل , و يتم البدء بتبديل البالزما و املعاجلة الدوائية املضادة للفيروسات

. 5

تبديل البالزما باستعمال السيكلوفوسفاميد ميكن أيضا أن يكون مفيدا عند املرضى الذين لديهم التهاب أوعية مجهري , باألخص من لديهم قصور كلوي حاد أو نزيف رئوي شديد 7 . معاجلة أخرى جرت جتربتها في هذه اجملموعة , لكن مع

نتائج غامضة , هي الغلوبولني املناعي الطبيعي الوريدي عالي اجلرعة 8 .

املوسعات الوعائية مثل حاصرات قناة الكالسيوم , مثبطات تفعيل الصفيحات , أو األدوية التي حتسن تدفق الدم قد تكون مفيدة لتحسني اإلقفار احمللي 11 . اآلفات استجابت أنها ورد جلدي عقدي شرايني التهاب لديهم مريض عند اجللدية

للبنتوكسيفيلني الفموي 12 .

بسبب تكاثر البطانة )رمبا يؤدي إلى خثار و احتشاء( , تليف , و تشكل أم دم . التهاب األوعية اجملهري , الذي تتأثر فيه األوعية الصغيرة بشكل رئيسي , مع تورط شائع كلوي و رئوي , شوهد كجزء من طيف من التهاب الشرايني العقدي لكن يعتبر حاليا كيان قائم بذاته , على الرغم أن املرضى قد يكون لديهم خواص الذين املرضى عند شائعة )ANCA( البالزمية العدالت أضداد . املرضني لكال احلبيبي الورام له تشابهات كثيرة مع الذي و , أوعية مجهري التهاب لديهم الواغنري Wegener’s granulomatosis , لكن ليس في التهاب الشرايني العقدي

التقليدي .

, فقد ى حم املرضى لديهم املتأثرة لكن معظم األوعية األعراض تعتمد على معوي معدي تورط املترافقة مع األعراض . ألم مفصلي و , ألم عضلي , وزن تشمل تقرح الفم , إسهال , ألم حشوي , نزيف , أو أحيانا احتشاء األمعاء , بينما تورط الكبد ميكن أن يؤدي إلى تضخم كبد أو تنخر كبدي و تورط بنكرياسي ما قد يسبب التهاب البنكرياس . التورط الكلوي ميكن أن يحضر بصيغة التهاب كبيبات كلوية حاد و قصور كلوي أو متالزمة كلوية ؛ كما التورط الرئوي يعتبر خاصية اللتهاب األوعية اجملهري , و يترافق مع تكهن سيء . أعراض أخرى محتملة تشمل آفات اجللدية , اعتالالت عصبية محيطية , تغيرات في احلالة الذهنية , اختالجات , التهاب ظاهر الصلبة أو التهاب الصلبة و التهاب األوعية الشبكي , داء قلب إقفاري , قصور قلب , ظاهرة رينو , و ارتفاع ضغط دم . اذا لم يعالج , حتصل الوفاة , عادة بسبب التورط الكلوي أو القلبي , عند حوالي %90 من املرضى

خالل 5 سنوات .

باستعمال للمعاجلة يستجيب قد التقليدي العقدي الشرايني التهاب الستيروئيدات القشرية التي تعطى وحدها , عادة البريدنيزون أو البريدنيزولون الرغم أن فوائد إضافة دواء , على أية حال ؛ على 60 مغ يوميا 40 إلى بجرعة باستعمال مولـف برنامج , 1,2 موضع شك كانت البرنامج إلى للخاليا سام املولـفة باملعاجلة يحتفظ بعضهم . 5-3 ,1 غالبا السيكلوفوسفاميد مفضل للمرضى الذين لديهم أدلة على مرض أكثر شدة 6 . عند املرضى الذين لديهم التهاب أوعية مجهري يوصى ببرنامج مولـف 6,7 . أحد البرامج الفموية املقترحة

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقاعااية ةقاشلللةقأتاة ةقاعال 1750قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

قد يحصل عسر بلع , ارتشاف رئوي , و نقص تهوية , و بعض املرضى يتطور لديهم التهاب أسناخ تليفي ؛ التورط الرئوي , باألخص ذات الرئة االرتشافي )الشفطي( , قد يكون قاتل . شذوذات تخطيط القلب الكهربائي شائعة , و عادة العرضية , و بعض املرضى تتطور لديهم متالزمة رينو . املرض األولي قد يترافق مع طفح . طفوح جلدية العضل و التهاب اجللد بـ احلالة , حيث يعرف في هذه جلدي حرشفية بلون أرجواني على الركبتني , املرفقني , و البراجم )مفاصل األصابع( , و قد يحصل تلون أرجواني منطي )“شمسي heliotrope”( و وذمة للجفنني . يوجد منط طفولي يعرف باسم التهاب اجللد و العضل اليفعي , تظهر فيه عالمات )كالس جلدي اجللد الكالسيوم حتت ترسب و األوعية التهاب تشمل إضافية

calcinosis cutis( , و قد يحصل نزيف معدي معوي و انثقاب .

املعاجلة . املرضى الذين لديهم مرض فعال يتطلبون راحة في السرير , مع رفع الرأس عند املرضى الذين لديهم خطر االرتشاف . املعاجلة الفيزيائية للمحافظة

على توتر العضل و جتنب تطور تقفعات قد تكون مطلوبة .

املعاجلة الدوائية البدئية تعتمد على الستيروئيدات القشرية 1-5 . اخليار املعتاد هو البريدنيزون أو البريدنيزولون 40 إلى 60 مغ أو أكثر , أو 1 إلى 2 مغ\كغ يوميا . هذا يحدث عادة حتسن خالل 1 إلى 2 شهر . اجلرعة ميكن أن تخفف بعدها تدريجيا إلى اجلرعة الدنيا املطلوبة لضبط املرض 1-3 ؛ بعض املرضى الذين لديهم مرض مضبوط جيدا ميكن أن يستدام بشكل جيد على برنامج كل يوم و آخر 2,3 . عند املرضى الذين لديهم مرض شديد أو تظاهرات خارج عضلية مثل تورط الرئة , املتيل بريدنيزولون الوريدي املتقطع ميكن أن يكون مفضال بدئيا , من أجل حتصيل 1,2,4 . ميكن أن تدعو احلاجة إلى تطاول املعاجلة احملافظة و ضبط أسرع للمرض بالتالي يكون تخفيض جتريع الستيروئيد القشري إلى احلد األدنى مطلوب , لكن

التخفيض املبكر جدا أو السريع جدا ميكن أن يؤدي إلى النكس .

ما يصل إلى %30 من املرضى ال يستجيبون للستيروئيدات القشرية 2 , أو يطوروا تأثيرات ضارة غير مقبولة , و في هذه احلاالت األدوية من اخلط الثاني تكون كابحات املناعة السامة للخاليا 1-3 . هناك خبرة معتبرة مع استعمال امليتوتريكسات , عبر الفم , حتت اجللد , ضمن العضل , أو وريديا , عادة على فواصل أسبوعية ؛

املعاجلة احملافظة قد تتطلب أن تكون مطولة . على الرغم أن حوالي ثلث إلى القشرية خالل الستيروئيدات يتمكنوا من سحب قد املرضى نصف مجموع . 5 , احملافظة قد تكون مطلوبة لفترات أطول بشكل معتبر 2 2 سنة حوالي ثوي ؛ املتيل بريدنيزولون ضمن العضل وجد أيضا أنه فعال في ألم العضالت الرمبا أن تراكم اجلرعة مع املعاجلة املطولة يكون أخفض مع هذه املعاجلة فقد جرى اقتراح أن لها أفضلية على استعمال الستيروئيدات القشرية الفموية 7 . املتيل و الشائع بغير ليس النكس . 5 أيضا استعمل املتقطع الوريدي بريدنيزولون أكثر ما يكون خالل السنة األولى من سحب الستيروئيد القشري 2,3,5 . ميكن أن يترافق مع أعراض اللتهاب الشرايني , لكن االنتكاسات االلتهابية للشرايني غير شائعة عند املرضى الذين كانت األعراض البدئية لديهم ألم عضلي فقط 2 . امليتوتريكسات أو اآلزاثيوبيرين ميكن أن يستعمال لتأثيرهما املوفر للستيروئيدات

القشرية عند املرضى الذين يصعب السحب عندهم 4-2 .

1. Kyle V. Polymyalgia rheumatica. Prescribers’ةJ44–138 :37 ;1997ة.2. Swannell AJ. Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: diagnosis and manage-

ment. BMJ32–1329 :314 ;1997ة.3. Zilko PJ. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. MedةJةAust42–438 :165 ;1996ة.4. Salvarani C, etةal.ةPolymyalgia rheumatica. Lancet7–43 :350 ;1997ة.5. Gran JT. Current therapy of polymyalgia rheumatica. ScandةJةRheumatol28 ;1999ة:

269–72.6. Buch MH, Bird HA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Snaith ML, ed. ABCةofةrheumatology. 3rd ed. London: BMJ Books, 2004: 75–9.

7. Dasgupta B, etةal.ةAn initially double-blind controlled 96 week trial of depot methyl-prednisolone against oral prednisolone in the treatment of polymyalgia rheumatica. BrةJةRheumatol95–189 :37 ;1998ة.

التهاب العضالت و التهاب اجللد و العضل polymyositis and dermatomyositis

اضطرابات من عديدة أنواع لوصف استعمل العضالت التهاب مصطلح التهابية عضلية مجهولة السبب نادرة )اعتالالت عضلية( .

العرض الرئيسي اللتهاب العضالت هو الضعف العضلي املتناظر ثنائي اجلانب املترقـي , يبدأ عادة في حزام الكتف و الرقبة , و حزام احلوض . البدء تدريجي عادة على فترة أشهر , و يترافق مع ألم طفيف و مضض , على الرغم أنه قد يحصل , الضعف ميكن أن مينع مرض سريع التطور مع ألم عضلي قوي . مع الترقـي . contracture املريض من حتريك أطرافه , و ميكن أن يتطور ضمور عضلي و تقفع

املعاجلات البيولوجية األحدث مثل اإلنفليكسيماب أو اإليتانيرسيبت ورد أنها ذات فائدة في بعض احلاالت , لكن دورها في تدبير املرض يبقى بانتظار أن يحدد 2 .

1. Letko E, etةal.ةRelapsing polychondritis: a clinical review. SeminةArthritisةRheum2002ة; 31: 384–95.

2. Gergely P, Poór G. Relapsing polychondritis. BestةPractةResةClinةRheumatol2004ة; 18: 723–38.

3. Trentham DE, Le CH. Relapsing polychondritis. AnnةInternةMed22–114 :129 ;1998ة.

ثوي Polymyalgia rheumatica األلم العضلي الرثوي هو اضطراب روماتيزمي من منشأ غير محدد متاما . يحصل األلم العضلي الر50 سنة من العمر من منشأ أوربي , باألخص بشكل رئيسي عند األفراد فوق االسكندينافيني , و أشيع عند النساء منه عند الرجال . املرض يتميز بألم عضلي و تيبس صباحي شديد في الرقبة و حزام الكتف و في الورك و حزام احلوض , و الذي ميكن أن ينتشر في احلاالت األكثر تطورا إلى عضالت الفخذين , الصدر , و الذراعني . التيبس و األلم أسوأ بعد فترات قلة الفعالية . قد يكون هناك بعض و يشاهد , ى حم و , وزن , فقد إعياء أعراض أخرى تشمل ؛ التورط للمفاصل فقر دم و ارتفاع معدل ترسيب الكريات احلمر . عند بعض املرضى األلم العضلي

ثوي يترافق مع التهاب الشريان عرطل اخللية . الر

أن حتسن ميكن الستيروئيدية غير االلتهاب أن مضادات الرغم على . املعاجلة ثوي فإنها ال تضبط اآللية املرضية , و الستيروئيدات أعراض األلم العضلي الرالقشرية مفضلة 1-5 ؛ املعاجلة بالستيروئيدات القشرية أساسية باألخص عند

. giant cell arteritis وجود التهاب شريان عرطل اخللية

اجلرعة الفموية البدئية هي البريدنيزولون أو البريدنيزون 10 إلى 20 مغ يوميا , اعتمادا على شدة األعراض ؛ اجلرعات األعلى مطلوبة عند وجود التهاب الشريان عرطل اخللية أيضا , باألخص اذا كانت هناك أعراض عينية 4,6 . بعد 1 إلى 2 شهر . قد يكون من املمكن تخفيض التجريع على فرض أن األعراض جيدة الضبط تخفيض التجريع يجب أن يكون تدريجيا 4,5 ؛ جرعة احملافظة األساسية في السنة

األولى حوالي 6 مغ يوميا 1,5 .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقااا: 1751قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

3. Mehndiratta MM, Hughes RAC. Corticosteroids for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2002 )accessed 12/05/05(.

االلتهاب العيني بعد العملية Postoperative ocular inflammation

االلتهابية االستجابة العينية تستعمل لضبط القشري الستيروئيد قطرات لكن عادة يستعمل البريدنيزولون ؛ اد الس جراحة بعد عادة تشاهد التي

الدكساميتازون ميكن أن يكون ضروريا اذا كان االلتهاب شديد .

الستيروئيدات القشرية يجب أن تستعمل فقط بحذر و لفترات قصيرة للضبط املوضعي لاللتهاب العيني بعد العملية , كما يناقش الفصل 1. »املسكنات ,

مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1 .

احلمل Pregnancy

على الرغم أنه جرى تسجيل بعض التأثيرات الضارة و البد من االحتياط لبعض احملاذير , استعمال الستيروئيدات القشرية خالل احلمل )انظر حتت احملاذير( مالئم )انظر متالزمة الشدة املبتسرة لتعزيز نضوج اجلنني بينما هناك خطر للوالدة حاالت لديهن الالتي األمهات عند , لذلك إضافة . أعاله( , للوليد التنفسية خطيرة كفاية تتطلب ستيروئيدات قشرية مجموعية يكون اخلطر على كل من األم و الذرية من قطع املعاجلة أعلى منه الستعمال الستيروئيدات القشرية أثناء

احلمل .

الصدف Psoriasis

)1790 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص مراجعات للصدف )الفصل اخلط معاجلات بني من اجملموعية القشرية الستيروئيدات تشمل 3-1 تدبيره و األول . املعاجلة املولـفة باستعمال ستيروئيدات قشرية مع معاجلات موضعية أخرى , مثل الكالسيبوتريول أو التازاروتني , ميكن أن تستعمل لتخفيض التأثيرات

الضارة و حتسني فعالية كال الدوائني 4 .

1. Oddis CV. Current approach to the treatment of polymyositis and dermatomyositis. CurrةOpinةRheumatol7–492 :12 ;2000ة.

2. Mastaglia FL, etةal.ةInflammatory myopathies: clinical, diagnostic and therapeutic as-pects. MuscleةNerve25–407 :27 ;2003ة.

3. Dalakas MC. Therapeutic approaches in patients with inflammatory myopathies. SeminةNeurol206–199 :23 ;2003ة.

4. Reed AM, Lopez M. Juvenile dermatomyositis: recognition and treatment. PediatrةDrugs21–315 :4 ;2002ة.

5. Pilkington CA, Wedderburn LR. Paediatric idiopathic inflammatory muscle disease: recognition and management. Drugs65–1355 :65 ;2005ة.

6. Bunch TW. Prednisone and azathioprine for polymyositis: longterm followup. ArthritisةRheum8–45 :24 ;1981ة.

7. Joffe MM, etةal.ةDrug therapy of the idiopathic inflammatory myopathies: predictors of response to prednisone, azathioprine, and methotrexate and a comparison of their ef-ficacy. AmةJةMed87–379 :94 ;1993ة.

8. Woo TY, etةal.ةCutaneous lesions of dermatomyositis are improved by hydroxychloro-quine. JةAmةAcadةDermatol600–592 :10 ;1984ة.

9. Cox NH. Amyopathic dermatomyositis, photosensitivity and hydroxychloroquine. BrةJةDermatol17–1016 :132 ;1995ة.

10. Berger RG, Hadler NM. Treatment of calcinosis universalis secondary to dermato-myositis or scleroderma with low dose warfarin. ArthritisةRheum26 ;1983ة )suppl(: S11.

11. Martinez-Cordero E, etةal.ةCalcinosis in childhood dermatomyositis. ClinةExpةRheu-matol200–198 :8 ;1990ة.

12. Ansell B. Is there a treatment for the calcinosis of juvenile dermatomyositis? BrةJةRheumatol263 :29 ;1990ة.

اعتالالت األعصاب Polyneuropathies

عشرة مرضى لديهم اعتالل أعصاب مزيل للميالني حصلوا استجابات مفيدة للمعاجلة بالستيروئيد القشري 1 . عند أحد املرضى كانت االستجابة طفيفة بدئيا , لكن تسارعت عند إضافة اآلزاثيوبيرين . البريدنيزون أعطي بجرعة بدئية مفردة من 40 إلى 150 مغ , إلى حني التوصل إلى حتسن سريري أكيد , و متبوع عموما تعتبر القشرية الستيروئيدات . وآخر يوم كل مفردة بجرعة ببرنامج قليلة الفائدة في متالزمة غيان-باريه , و التي حتصل عادة بسبب اعتالل جذور األعصاب االلتهابي املزمن املزيل للميالني )CIDP( , الستيروئيدات القشرية ورد أنها مفيدة 1,3 ,على الرغم أن مراجعة 3 وجدت أدلة ضعيفة لدعم هذا . ظهر أن االعتالل العصبي حتت احلاد املزيل للميالني مرض مستقل و له خواص محددة

سريرية تستطب له املعاجلة بالستيروئيد القشري 1 .

1. Oh SJ. Subacute demyelinating polyneuropathy responding to corticosteroid treat-ment. ArchةNeurol16–509 :35 ;1978ة.

2. Hughes RAC, etة al.ةCorticosteroids for Guillain-Barré syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006 )ac-cessed 22/08/08(.

ميكن أن يستعمل مع الستيروئيدات القشرية , ما يسمح بتخفيض في اجلرعة . اآلزاثيوبيرين ميكن أيضا أن يعطى مع الستيروئيدات القشرية , ما يسمح أيضا بتخفيض جتريع الستيروئيد القشري , و التوليف أظهر أنه أفضل من الستيروئيد الرغم أن هذا كان ظاهر القشري وحده للمعاجلة احملافظة طويلة األمد )على فقط بعد أكثر من سنة من املعاجلة( 6 . هناك بعض األدلة أن امليتوتريكسات قد يكون أفضل من اآلزاثيوبيرين عند املرضى غير املستجيبني للبريدنيزون وحده 7 .

جرى أيضا اقتراح توليف امليتوتريكسات و اآلزاثيوبيرين 2,4 .

بعضهم يعتبر أن املعاجلة بستيروئيد قشري يجب أن تولف مع كابح مناعة سام للخاليا مثل اآلزاثيوبيرين أو امليتوتريكسات من بدء املعاجلة .

. السيكلوفوسفاميد ميكن أن يكون مفيدا عند دور األدوية األخرى أقل حتديدا التاكروليموس و الكلورأمبوسيل بينما , 1,3,5 رئوي الذين لديهم مرض املرضى هناك كانت . 4 رسميا تقيمهما يتم لم لكن مفردة حاالت في فائدة أحدثا تقارير عن إحداث السيكلوسبورين الستجابة في املرض املعند 2,4 . الغلوبولني املناعي أحدث أيضا استجابات ؛ يحتفظ به عادة للحاالت املعندة , أو كمعاجلة الستيروئيدات باستعمال كافي بشكل املضبوطني غير املرضى عند مضافة القشرية و كابحات املناعة , أو من عندهم كابحات املناعة مضادة استطباب 2,3 . نتائج واعدة استحصلت مع الفلودارابني 1 و موفيتيل امليكوفينوالت 2,3 ؛ هناك تقارير بدئية عن جناح مع اإليتانيرسيبت , و اإلنفليكسيماب , جرى كذلك حتري

اإلنترفيرون بيتا 2 .

ال تستجيب و عضل التهاب جلد لديهم الذين املرضى عند اجللدية األعراض له كلوركني الهدروكسي لكن , القشرية للستيروئيدات دوما جيد بشكل حامي تأثير بسبب رمبا , 8 لديهم طفح الذين املرضى عند مفيد أنه سمعة , معتبرة مراضة يسبب أن ميكن الذي و , calcinosis الكالس . 9 الضوء من تصعب معاجلته باألخص لكن بعض احلاالت استجابت للمعاجلة بهدروكسيد استعمال جرى . 4 املغنيزيوم سلفات أو , الديلتيازمي , األليندرونات , األملنيوم

املعاجلة بالوارفرين 10,11 , قيمته للكالس كانت موضع جدل 12 .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاشلللةقأللالةقاس رلستت: 1752قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

, و أعراض التهاب األوعية الشبكية تشمل فقد غير مؤلم و نزيف الشبكية للرؤية , تغييم الرؤية , عوائم , و عتامات 1,2 .

القشرية الستيروئيدات , اخلمجي غير الشبكي األوعية التهاب معاجلة في املوضعية املعاجلة . األمد الرؤية طويل و منع فقد االلتهاب تستعمل لضبط االلتهاب أو اجلانب وحيد املرض في يستعمل أن ميكن العني حول احلقن عبر املتوسط ؛ التحسن يحصل عادة خالل 2 إلى 3 أسابيع و ميكن أن يدوم ما يصل إلى 3 أشهر . الستيروئيدات القشرية الفموية ميكن أن تكون مطلوبة للمرض و , األبصار انخفاض ملحوظ في حدة اجلانب مع ثنائي الشديد إلى املتوسط التحسن يستغرق 3 إلى 4 أسابيع للمعاجلة 1 . كابحات املناعة األخرى ميكن أن تكون مطلوبة اللتهاب األوعية غير املستجيب أو غير املضبوط بشكل كافي للستيروئيدات املوفر لتأثيرها تستعمل أن ميكن و , القشرية بالستيروئيدات القشرية عند احلاجة للمعاجلة طويلة األمد . اآلزاثيوبيرين و السيكلوسبورين هما األشيع استعماال , لكن جرت جتربة السيكلوفوسفاميد , امليتوتريكسات , و امليكوفينوالت 1,2 . املعاجلة املالئمة املضادة للخمج ميكن أن تزيل التهاب األوعية تكون أن ميكن القشرية الستيروئيدات لكن , اخلمج مع املترافق الشبكي

مطلوبة حيث يوجد التهاب أوعية متبقي 1 .

1. Walton RC, Ashmore ED. Retinal vasculitis. CurrةOpinةOphthalmol19–413 :14 ;2003ة.2. Levy-Clarke GA, Nussenblatt R. Retinal vasculitis. IntةOphthalmolةClin2( 45 ;2005ة(:

99–113.

التهاب املفاصل الروماتودي Rheumatoid arthritis

التهاب تدبير في هام دور تلعب أن ميكن اجملموعية القشرية الستيروئيدات املفاصل اليفعي مجهول السبب )الفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( ؛ ميكن أن تعطى عبر احلقن ضمن العني في االلتهاب قليل املفاصل , و لضبط سورات املرض , أو مجموعيا في املرض األوسع انتشارا أو املرض

الشديد .

.1 )الفصل البالغني عند الروماتودي املفاصل التهاب في , مشابه بشكل »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( . الستيروئيدات القشرية

اضطرابات التنفس Respiratory disorder

عديدة أمناط تدبير في استعملت القشرية الستيروئيدات أن الرغم على إلى حد بعيد على أسس , فإن هذا االستعمال كان التنفسي من االضطراب نوعا ما تكون مختلطة الفائدة غالبا األدلة على و , و غير مضبوطة جتريبية الربو تدبير في القشرية للستيروئيدات دور مؤسس وجود رغم , بالتالي . ما )الفصل 19. »املوسعات القصبية و األدوية املضادة للربو« ص 1256( , و املنع قبل احلمل ملتالزمة الشدة التنفسية , و رمبا في اخلانوق , فإنها لم تعد تستعمل في متالزمات االرتشاف )الشفط( )الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850( و دورها غير مؤكد في اضطرابات الرئة املتنية املنتشرة )انظر أدناه و حتت الساركوئيد( فيها أن جترب أخرى ميكن اضطرابات . احلادة التنفسية الشدة متالزمة في و اد املزمن , متالزمة مع جناح متباين تشمل التهاب القصبات , املرض الرئوي السة الدهنية 1 , ذات الرئة بكثرة احلمضات 2 و كثرة احلمضات الرئوية 3 , النزيف م الص

السنخي املنتشر 4 , و “رئة هوكي اجلليد” )بسبب ثنائي أكسيد النتروجني( 5 .

1. Van Besouw J-P, Hinds CJ. Fat embolism syndrome. BrةJةHospةMed11–304 :42 ;1989ة.2. Anonymous. Acute eosinophilic pneumonia. Lancet947 :335 ;1990ة.3. Anonymous. Pulmonary eosinophilia. Lancet512 :335 ;1990ة.4. Metcalf JP, etةal.ةCorticosteroids as adjunctive therapy for diffuse alveolar hemorrhage

associated with bone marrow transplantation. AmةJةMed34–327 :96 ;1994ة.5. Anonymous. Ice hockey lung: NO poisoning. Lancet1191 :335 ;1990ة.

التهاب األوعية الشبكي retinal vasculitis

التهاب األوعية الدموية للشبكية )التهاب أوعية شبكي( يحصل عادة كخاصية لالضطرابات العينية مثل داء إيلز Eales disease ؛ حاالت التهابية مجموعية »مضادات .16 )الفصل املتعدد التصلب و , الساركوئيد , بهجت داء مثل الفيروسات« ص 1024( ؛ أو أخماج مثل احلأل )الفصل 16. »مضادات الفيروسات« ص 1024( , السل )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( , السفلس )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( , و داء املقوسات )الفصل 13. »مضادات الوهن , البقعة , وذمة انسداد , أن يحصل تغميد وعائي . ميكن )985 العضلي« ص

الصدف للويحات استعمل القشرية للستيروئيدات اآلفة ضمن احلقن أو حثل اجللد املتجاوبة لكن احلذر مطلوب لتجنب , غير املتوضعة , الصغيرة لكن , عموما بها موصى غير اجملموعية القشرية الستيروئيدات . 1 التبقع للتأثيرات خطر هناك ؛ نادرة أو حاالت شديدة في قصيرة لفترات استعملت

الضارة اجملموعية و الصدف املعاود عند إيقاف املعاجلة .

, الرأس فروة املعاجلة في صدف رأس تبقى املوضعية القشرية الستيروئيدات ؛ الستيروئيدات القشرية على الرغم أن املعاجلة طويلة األمد غير موصى بها

األكثر قوة يحتفظ بها لالستعمال عند البالغني 5 .

1. Menter A, Barker JNWN. Psoriasis in practice. Lancet4–231 :338 ;1991ة.2. Linden KG, Weinstein GD. Psoriasis: current perspectives with an emphasis on treat-

ment. AmةJةMed605–595 :107 ;1999ة.3. Peters BP, etةal.ةPathophysiology and treatment of psoriasis. AmةJةHealth-SystةPharmة

2000; 57: 645–62.4. Trozak DJ. Topical corticosteroid therapy in psoriasis vulgaris: update and new strate-

gies. Cutis5 .18–315 :64 ;1999ة. van der Vleuten CJM, van de Kerkhof PCM. Manage-ment of scalp psoriasis: guidelines for corticosteroid use in combination treatment. Drugs8–1593 :61 ;2001ة.

تقيح اجللد الغنغريني Pyoderma gangrenosum

استعمال ستيروئيد قشري مجموعي هو أحد املعاجلات التي جترب في تقيح اجللد الغنغريني )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص 1790( . املعاجلة مطلوبة تكون أن ميكن املتقطعة الوريدية املعاجلة أو اجلرعة عالية الفموية بدئيا إلحداث الهدأة 1,2 . االستجابة سريعة عادة , لكن جرعات احملافظة تتباين اآلفة ضمن احلقن بعد حصل احلبيبومي اجللد تقيح شفاء . معتبر بشكل للتريامسينولون 3,4 , اجلرعات الفموية من البريدنيزولون 3,4 , و بعد الستيروئيدات

القشرية املوضعية طويلة األمد 4 .

1. Reichrath J, etةal.ةTreatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an ev-idence-based review of the literature based on more than 350 patients. JةAmةAcadةDermatol83–273 :53 ;2005ة.

2. Brooklyn T, etة al.ةDiagnosis and treatment of pyoderma gangrenosum. BMJ2006ة; 333: 181–4.

3. Quimby SR, etةal.ةSuperficial granulomatous pyoderma: clinicopathologic spectrum. MayoةClinةProc43–37 :64 ;1989ة.

4. Hardwick N, Cerio R. Superficial granulomatous pyoderma: a report of two cases. BrةJةDermatol22–718 :129 ;1993ة.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقارللكت ا 1753قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

حيوية أخرى تشمل ارتفاع التراكيز املصلية لألنزمي احملول لألجنيوتنسني )ACE( , و هناك شذوذات في بعض جوانب الوظيفة املناعية .

تشخيص الساركوئيد إشكالي بسبب تظاهراته العديدة و حقيقة أنه صامت سريريا غالبا . غالبا ما يتم رصده بالصدفة , عند إجراء تصوير شعاعي ألسباب . اختبار كفامي املرض تأكيد للمساعدة في , لكن اخلزعة مطلوبة غالبا أخرى و الساركوئيد مرضى من مستضد اشتقاق فيه يتم الذي و Keveim testيعطى حتت اجللد و يحدث تفاعل متأخر عند املرضى الذين لديهم املرض , نادرا ما يستعمل حاليا بسبب االعتقاد بضعف دقته , على الرغم أن بعضهم مازال

يعتبره مفيدا 2 .

املعاجلة . املرض الالعرضي ال يتطلب معاجلة , و مبا أنه ميكن أن يحصل تعافي عفوي , يحتفظ بالستيروئيدات القشرية , و هي املعاجلة املعتادة عادة 1 , للمرضى الذين يؤثر املرض على وظائفهم احليوية أو املرضى الذين لديهم فرط كالسيوم الدم . مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية وحدها ميكن أن تكون كافية لضبط ى و اعتالل املفاصل في املرض احلاد . عند استعمال الستيروئيدات القشرية احلم40 مغ إلى 30 البريدنيزون أو البريدنيزولون املعتاد هو الفموي البرنامج يكون يوميا , اجلرعة تخفض بعد عدة أسابيع مع حتسن املريض 3-5 . املعاجلة يجب أن تستمر )بأقل جرعة محافظة ممكنة( ملدة 12 إلى 18 شهر قبل إجراء أي محاولة للسحب 3 . جرى اقتراح التجريع كل يوم و آخر , مع إعطاء 40 مغ كل يوم و آخر كمعاجلة بدئية 6 , و 5 إلى 10 مغ كل يوم و آخر للمحافظة 7 . هناك بعض األدلة 8 أن النكس ميكن أن يكون أرجح بعد سحب الستيروئيدات القشرية منه عند

املرضى الذين ال يتلقون معاجلة بالستيروئيد القشري , لكن هذا ميكن ببساطة أن يعكس املسار الطبيعي للمرض في هذه اجملموعة . اجلرعات البدئية األعلى , من عيار 60 إلى 80 مغ يوميا من البريدنيزون , تستعمل عموما في الساركوئيد املثلى و الفعالية السريرية و اجلرعة أن هناك جدل حول الرغم , على القلبي , البقيا و حتسن الترقـي توقف املعاجلة . القشرية الستيروئيدات جتريع مدة لكنها ال تخفض حدوث الالنظميات البطينية 9 . يبقى هناك أيضا بعض اجلدل حول قيمة الستيروئيدات القشرية الفموية في املرض الرئوي : على الرغم أنها

1. Weiner JM, etةal.ةIntranasal corticosteroids versus oral H receptor antagonists in aller-gic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ9–1624 :317 ;1998ة.

2. Nielsen LP, etةal.ةIntranasal corticosteroids for allergic rhinitis: superior relief? Drugsة2001; 61: 1563–79.

3. Waddell AN, etةal.ةIntranasal steroid sprays in the treatment of rhinitis: is one better than another? JةLaryngolةOtol5–843 :117 ;2003ة.

4. Meltzer EO. Intranasal steroids: managing allergic rhinitis and tailoring treatment to patient preference. AllergyةAsthmaةProc51–445 :26 ;2005ة.

الساركوئيد Sarcoidosis

الساركوئيد هو اضطراب يشمل تطور أورام حبيبية متعددة في أعضاء مختلفة , و الذي ميكن أن يزول تاليا أو يتطور إلى تليف مزمن 1 . املرض يكون عادة العرضي , و مبا أنه يتراجع عادة عفويا فإن تقدير احلدوث صعب , لكن يبدو أنه يتباين بشكل كبير في البلدان اخملتلفة . أكثر ما يشاهد عند البالغني الشبان و أشيع قليال عند

اإلناث منه عند الذكور و عند السود أكثر منه عند البيض .

, الرئتني , , لكن التظاهرات في العقد اللمفية ميكن أن يتأثر أي عضو تقريبا اجللد , املفاصل , و العينني شائعة . أعراض مثل اعتالل الغدد اللمفية , بعض التراجع في الوظيفة الرئوية , زلـة تنفسية , و سعال تظهر تورط الرئة و العقد اللمفية . التظاهرات اجللدية تشمل حمامى عقدية , آفات بقعية أو أرجوانية بسبب تشكل ورم حبيبومي في اجللد , و لويحات بنفسجية على األصابع , األنف , رثية lupus pernio . اعتالل املفاصل , و األذنني , و اخلدين تعرف باسم الذئبة الشى في تفاقمات هو تورم مفصلي مؤلم , ميكن أن يترافق مع حمامى عقدية و حمحادة ؛ اآلفات العظمية أشيع ما تكون في أصابع اليدين و القدمني . تورط اجلهاز العصبي خصوصا ميكن أن صعب التشخيص بسبب التظاهر املتقلب له . تورط العينني يتظاهر عادة بصيغة التهاب عنبية على الرغم أن أعراض أخرى تشمل التهاب القرنية و امللتحمة اجلاف keratoconjunctivitis sicca . املرض العرضي يشمل السبيل املعدي املعوي , الكبد , البنكرياس , القلب , أو الكلية نادر , على

الرغم أنه قد يحصل تورط العرضي .

إضافة إلى األعراض التي تعود مباشرة إلى املرض , الساركوئيد يترافق غالبا مع فرط كالسيوم الدم و فرط احلساسية لتأثيرات الفيتامني د . شذوذات كيميائية

ميكن أن تضاف إلى املعاجلة املعدلة لسير املرض )DMARD( لضبط التهاب الزالل synovitis أو تؤمن غطاء عند تغيير املعاجلات , حيث أنها تؤمن ضبط لألعراض . التأثيرات , و في املدى القصير تكون هذه ظهر أنها تقلل تطور تآكل املفصل إلى قصير االستعمال . العظم على الضارة التأثيرات على متفوقة املفيدة متوسط األمد للستيروئيدات القشرية اجملموعية )بجرعات ال تتجاوز ما يكافئ التأثيرات , البريدنيزولون يوميا( تعتبر بالتالي قيمة . على أية حال 15 مغ من الضارة تعني أن االستعمال طويل األمد غير مبرر . احلقن ضمن املفصل موصى به لسورات املرض احلادة , باألخص عند توليفها مع املعاجلة الهجومية املعدلة

لسير املرض .

1. Gøtzsche PC, Johansen HK. Short-term low-dose corticosteroids vs placebo and non-steroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2005 )accessed 05/07/05(.

2. Criswell LA, etةal.ةModerate-term, low-dose corticosteroids for rheumatoid arthritis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1998 )accessed 12/05/05(.

3. Cleary AG, etةal.ةIntra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis. ArchةDisةChild6–192 :88 ;2003ة.

4. Luqmani R, etةal.ةBritish Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of rheumatoid arthritis )the first two years(. Rheumatologyة(Oxford)1167 :45 ;2006ة–

9. Full guideline available at: http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/data/kel215a/DC1/1 )accessed 15/02/08(

5. Kirwan JR, etةal.ةEffects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chich-ester: John Wiley; 2007 )accessed 15/02/08(.

التهاب األنف Rhinitis

للوصف الوجيز اللتهاب األنف و مناقشة تدبيره و يشمل استعمال الستيروئيدات القشرية , انظر الفصل 10. »مضادات الهستامني« ص 830 . مراجعات 1,2 تشمل أحدثت األنف ضمن القشرية الستيروئيدات أن وجدت , 1 منهجية مراجعة تخفيف أكبر لألعراض األنفية اللتهاب األنف األرجي من مضادات الهيستامني , . البخاخ و لم يكن هناك اختالف بني املعاجلتني في تخفيف األعراض العينية األنفي املستعمل عادة يبدو أن له فعالية و تأثيرات ضارة مشابهة 3 , و اختيار

املعاجلة رمبا يتأثر بعوامل أخرى تشمل الكلفة 3 و تفضيالت املريض 4 .

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةسات:ةقأتا 1754قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

مستجيبني للـ NSAIDs 1,2 . في حال الضرورة , و من أجل تخفيض أية تأثيرات

ضارة حاضرة , جرى إعطاء الستيروئيدات القشرية عبر احلقن في قاع احلجاج

أو جتريع مجموعي مخفض مع كابحات 1 40 مغ( بريدنيزولون أسيتات )متيل

مناعة أخرى مثل السيكلوسبورين , امليتوتريكسات , السيكلوفوسفاميد , أو

اآلزاثيوبيرين 3 . كابحات املناعة ميكن أيضا أن تكون ذات قيمة وحدها في املرض

اخلطير أو غير املستجيب 4 . جرى اقتراح أن املعاجلة الكابحة للمناعة يجب أن

تكون اخليار البدئي في التهاب الصلبة الناخر , حيث أن فشل املعاجلة شائع جدا

مع البرامج األقل هجومية 4 .

1. Hakin KN, etةal.ةUse of orbital floor steroids in the management of patients with uni-ocular non-necrotising scleritis. BrةJةOphthalmol9–337 :75 ;1991ة.

2. Hakin KN, etةal.ةUse of cyclosporin in the management of steroid- dependent non-necrotising scleritis. BrةJةOphthalmol1–340 :75 ;1991ة.

3. Jabs DA, etةal.ةGuidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. AmةJةOphthalmolة2000; 130: 492–513.

4. Sainz de la Maza M, etةal.ةAn analysis of therapeutic decision for scleritis. Ophthalmol-ogy6–1372 :100 ;1993ة.

تصلب اجللد Scleroderma

systemic اجملموعي التصلب من لكل استعملت اجللد تصلب معاجلة

sclerosis , مرض غير شائع متعدد األجهزة يتميز بتكاثر الكوالجني و التليف في

أنحاء اجلسم , و أيضا للتغيرات التليفية املتوضعة للجلد و التي نادرا ما تتطور

للتورط الثانوية رينو متالزمة , اجملموعي التصلب في . أخرى أعضاء لتشمل

الوعائي تسبق عادة التغيرات اجللدية ؛ الوذمة يتلوها تسمك و شد جلد اليدين

و الوجه , و أحيانا األطراف و اجلذع , قبل التطور إلى حثل و تقفعات . التغيرات

. قد يحصل أكثر عدوانية تأخذ صيغة منتشرة أو اجللدية قد تكون محدودة

التهاب , املريئي املعدي االرتداد و البلع , عسر املعوي املعدية احلركية تناقص

املفاصل , ضعف العضالت , و التورط القلبي . من بني األعراض التي قد تكون

أكثر خطورة , و التي ميكن أن تؤدي إلى املوت , املرض الرئوي و القصور الكلوي مع

ارتفاع ضغط دم خبيث 7-1 .

2. Zajicek JP, etةal.ةCentral nervous system sarcoidosis—diagnosis and management. QةJةMed17–103 :92 ;1999ة.

3. Muthiah MM, Macfarlane JT. Current concepts in the management of sarcoidosis. Drugs7–231 :40 ;1990ة.

4. Judson MA. An approach to the treatment of pulmonary sarcoidosis with corticoster-oids: the six phases of treatment. Chest65–1158 :115 ;1999ة.

5. Gibson GJ. Sarcoidosis: old and new treatments. Thorax9–336 :56 ;2001ة.6. DeRemee RA. Sarcoidosis. MayoةClinةProc81–177 :70 ;1995ة.7. Baughman RP, etةal.ةSarcoidosis. Lancet18–1111 :361 ;2003ة.8. Gottlieb JE, etةal.ةOutcome in sarcoidosis: the relationship of relapse to corticosteroid

therapy. Chest31–623 :111 ;1997ة.9. Doughan AR, Williams BR. Cardiac sarcoidosis. Heart8–282 :92 ;2006ة.10. Paramothayan NS, etةal.ةCorticosteroids for pulmonary sarcoidosis. Available in The

Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2005 )ac-cessed 12/07/05(.

11. British Thoracic Society. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse pa-renchymal lung disease in adults. Thorax54 ;1999ة )suppl 1(: S1–S30. Also available at: http:// www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/ DPLD/Guidelines/Parenchymaltext.pdf )accessed 22/08/08(

12. Baughman RP, Lower EE. A clinical approach to the use of methotrexate for sarcoido-sis. Thorax6–742 :54 ;1999ة.

13. Brechtel B, etةal.ةAllopurinol: a therapeutic alternative for disseminated cutaneous sarcoidosis. BrةJةDermatol9–307 :135 ;1996ة.

14. Baughman RP, etةal.ةThalidomide for chronic sarcoidosis. Chest32–227 :122 ;2002ة.15. Yamada H, etةal.ةTreatment of cutaneous sarcoidosis with tranilast. JةDermatol1995ة;

22: 149–52.16. Cagnoni ML, etةal.ةMelatonin for treatment of chronic refractory sarcoidosis. Lancetة

1995; 346: 1229–30.

عرق النسا Sciatica

لذكر استعمال حقن الستيروئيد فوق اجلافية ملعاجلة عرق النسا , و الشكوك حول مدى الفائدة , انظر اإلعطاء , السبيل فوق اجلافية .

التهاب الصلبة Scleritis

التهاب الصلبة scleritis و التهاب ما فوق الصلبة episcleritis مرضان التهابيان للصلبة يترافقان غالبا مع أمراض مجموعية متعددة . التهاب ما فوق الصلبة مييل أن يكون حالة سطحية حميدة لكن املعاجلة ميكن أن تكون صعبة و احلالة غير االلتهاب مضادات و القشرية الستيروئيدات استعمال . تتكرر ألن متيل أعمق نادر التهاب الصلبة التهاب . مؤقتة فائدة أحيانا لهما الستيروئيدية توضعا . املعاجلة البدئية اللتهاب الصلبة غير الناخر يكون باستعمال NSAIDs ؛ اجلرعات العالية من الستيروئيدات القشرية اجملموعية )عادة البريدنيزون الفموي أو البريدنيزولون 60 إلى 80 مغ يوميا( استعمل بنجاح عند مرضى عديدين غير

مفيدة على املدى القصير فإن فوائدها طويلة األمد أوضح 10 . جرى أيضا حتري أقل أنها يبدو ؛ القشري الساركوئيد في اإلنشاقية القشرية الستيروئيدات أن تلعب دور في , لكن ميكن البدئية الفموية للمعاجلة اعتمادية من املعاجلة املعاجلة احملافظة 5,11 . عند املرضى الذين لديهم مرض عيني تستعمل قطرات و مراهم ستيروئيدات قشرية اللتهاب العنبية األمامي ؛ احلاالت املقاومة , أو املرضى الذين لديهم التهاب عنبية خلفي , يتطلبون ستيروئيدات قشرية مجموعية 1 . اآلفات اجللدية تستجيب عادة للستيروئيدات القشرية لكن اجلرعات العالية

رثية ميكن أن حتدث تغيرات في املظهر تقارب املطلوبة لكبح الذئبة احلمامية الشفي تشويهها تلك احملدثة باملرض 3 .

عند . ثاني خط تعتبر لكنها الساركوئيد في أحيانا استعملت أخرى أدوية لة جرى املرضى الذين لديهم الستيروئيدات القشرية غير فعالة أو غير متحمإعطاء كابحات مناعة سامة للخاليا , مع نتائج متباينة 1,3,5,7 . امليتوتريكسات رمبا كانت األكثر فائدة , حيث وجد أنها فعالة في اجلرعات الفموية املنخفضة للستيروئيدات املوفرة التأثيرات ؛ 1,12 املعند املرض في أسبوعيا( مغ 15 )حتى القشرية ميكن أن تكون ملحوظة بعد 6 أشهر 7 . اآلزاثيوبيرين استعمل للحاالت املعندة الشديدة 5 . النتائج مع السيكلوسبورين كانت متباينة 7 , على الرغم أن هناك تقارير عن استجابة في اآلفات اجللدية املعندة و اعتالل العصب البصري 1 . السمية و اخملاوف حول تنشؤ السرطان حتد من استعمال الكلورأمبوسيل و

أو بديلة 1,5 . مضادات املالريا جرت جتربتها أيضا كداعمة السيكلوفوسفاميد للمعاجلة بالستيروئيد القشري 5 , و ميكن أن تكون مفيدة للمرض اجللدي و فرط كالسيوم الدم 7 . على أية حال , السمية العينية احملتملة موضع قلق , و على الرغم أن الهدروكسي كلوركني ميكن أن يكون أقل سمية عينية من الكلوركني 7 , يوصى بالتقييم العيني املنتظم 5 . تقارير أخرى عن فائدة في الساركوئيد

اجللدي شملت األلوبورينول 13 , التاليدومايد 14 , و الترانيالست 15 , بينما هناك تقرير عن استجابة للميالتونني عند 2 من املرضى لديهم ساركوئيد معند 16 .

اإلنفليكسيماب و البنتوكسيفيلني أظهرا أيضا نتائج واعدة 7 .

1. Newman LS, etةal.ةSarcoidosis. NةEnglةJةMed34–1224 :336 ;1997ة. Correction. ibid.; 337: 139.

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةسات:ةقأتا 1755قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ميكن أن مينع تطور قرحات جديدة في األصابع لكن ميكن أن يسرع شفاء القرحات املوجودة 3 . ببتيد الكالسيتونني املتعلق باجلني يجري حتريه كبديل لإللوبروست 1 . حيث أنه وجدت مستويات مرتفعة من السيروتونني عند املرضى الذين لديهم

ظاهرة رينو , جرى استعمال مثبطات استرداد السيروتونني االنتقائية SSRIs و الكيتانسيرين 1 . األتورفاستاتني 6 و السيلدانافيل 13 ورد أنهما مفيدان . املكمالت الغذائية باستعمال الفيتامينات املضادة لألكسدة , زيوت السمك , و زيت زهرة شب الليل ورد في تقارير مفردة أنها مفيدة 1,8,14 . األستيل سيستئني ورد أيضا أنه

ذو فائدة في متالزمة رينو 6,14 .

8 ؛ ميكن استعمال مثبطات ACE أو التورط القلبي قد ال يكون مشخص دائما الديجوكسني 1 .

دون أو مع , 1,3,5,8,15 السيكلوفوسفاميد باستعمال عادة يعالج الرئة تليف ستيروئيد قشري مثل البريدنيزولون . ليست هناك أدلة للستيروئيدات القشرية أزمة تؤرث أن ميكن العالية اجلرعة و , اجللد بتصلب الرئة مرض في وحدها كلوية في تصلب اجللد , ما يؤدي إلى قصور كلوي غير عكوس 7 . كما ذكر أعاله ,

اإلنترفيرون غاما حتت التحري .

عند املرضى الذين لديهم مرض معدي معوي , مثبطات مضخة البروتون مثل و , املريئي للتورط جدا فعالة , للحركية احملفزة األدوية أحيانا , األوميبرازول املضادات احليوية واسعة الطيف مفيدة لفرط منو اجلراثيم في األمعاء الدقيقة

. 1,8

أن يجب القشرية الستيروئيدات و الستيروئيدية غير االلتهاب مضادات تستعمل بحرص في تصلب اجللد بسبب خطر مفاقمة املشكالت الكلوية و

املشكالت األخرى 1,8 .

1. Leighton C. Drug treatment of scleroderma. Drugs27–419 :61 ;2001ة. 2. Jimenez SA, Derk CT. Following the molecular pathways toward an understanding of

the pathogenesis of systemic sclerosis. AnnةInternةMed50–37 :140 ;2004ة. 3. Charles C, etةal.ةSystemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancetة

2006; 367: 1683–91. 4. Laxer RM, Zulian F. Localized scleroderma. CurrةOpinةRheumatol13–606 :18 ;2006ة. 5. Chung L, etةal.ةSystemic and localized scleroderma. ClinةDermatol92–374 :24 ;2006ة.

الرئوي للتليف التحري األخير حتت ؛ هذا 5,8 نتائج متباينة و غاما أعطت ألفا تشمل و , للتليف املضادة خلواصها حتريها جرى األخرى األدويــة بعض . 3

الريالكسني و minocycline املينوسيكلني , halofuginone الهالوفوجينون . هناك بعض األدلة أن الشدة التأكسدية مشمولة في إمراضية relaxin 8,11

probucol قد تكون البروبوكول بالتالي مضادات األكسدة مثل , تصلب اجللد potassium مفيدة 8 . أدوية أخرى جرى حتريها تشمل أمينوبنزوات البوتاسيوم

. thymopentin و الثيموبنتني , aminobenzoate

العديد من املرضى سيتطلبون معاجلة لألعراض النوعية لألعضاء .

ميكن احملافظة على مرونة اجللد ميكن احملافظة عليها باستعمال املرطبات 12 , و مضادات الهستامني اجملموعية ميكن أن تخفف احلكة , خاصية مبكرة لتصلب امليتوتريكسات . diffuse cutaneous scleroderma 8 املنتشر األدمي اجللد

methotrexate استعمل مع بعض الفائدة 1,3,5,7,8,11 .

احملول األنــزمي مثبطات . الوعائية األعــراض تدبير في كان التقدم معظم لألجنيوتنسني ACEIs تعتبر املعاجلة املعيارية ملرضى اإلقفار الكلوي 3,5,6,13 , على الرغم أن حوالي %30 من املرضى سيتطلبون في النهاية معاجلة كلوية معاوضة الشريان في دم ضغط ارتفاع لديهم يتطور الذين للمرضى بالنسبة . 8

أو , اإليلوبروست , اإليبوبروستينول بروستاغالندينات إعطاء ميكن الرئوي التريبروستينيل وريديا 1,3,5,6,8 ؛ بعضهم حترى السبيل حتت اجللد 6 أو عبر اإلنشاق أن األدلة . هناك بعض 7-5 ,3 أيضا البوسينتان استعمال أو السيلدانافيل . 3,5,6

اإليبوبروستينول و البوسينتان ميكن أن يترافقا مع حتسن البقيا و أيضا حتسن أمبريسنتان تشمل الرئوي الشريان ضغط الرتفاع رائدة معاجلات . 3 عرضي

. sitaxentan 6,7 و سيتاكسينتان ambrisentan 7

تشمل حاصرات الدوائية غير للمعاجلة املستجيبة غير رينو متالزمة معاجلة جرى املوضعية النترات . 1,3,12 الديلتيازمي أو النيفيدبني مثل الكالسيوم قناة للهجمات تستعمل اإللوبروست أو الوريدي اإليبوبروستينول و , استعمالها احلادة 1,3,6,8 . اإللوبروست الفموية جرت جتربته مع نتائج متباينة 6 . البوسينتان

معاجلات عديدة جرت جتربتها لتصلب اجللد املتوضع 4,5 . معاجلات عرضية تشمل القشرية الستيروئيدات . مجموعية و موضعية حكة مضادات و مرطبات املراحل في باألخص , مفيدة تكون قد اجملموعية و , اآلفة ضمن , املوضعية و املوضعية د الفيتامني أخرى تشمل مضاهئات . معاجلات املبكرة االلتهابية . imiquimod cream إمييكوميود كرمي و , املوضعي التاكروليموس , اجملموعية معاجلات فموية استعملت تشمل سيكلوسبورين , كولشيسني , هدروكسي كلوركني , انترفيرون غاما , بنسيالمني , فينيتويني , و ميتوتريكسات . التصوير

باستعمال ضوء UV , مع أو دون سورالينات , ورد أيضا أنه ذا فائدة .

هناك نقص في الدراسات املضبوطة بشكل كافي لتصلب اجللد اجملموعي ؛ لم يظهر أن أية معاجلة تؤثر بشكل واضح على تطور املرض , و الكثير من التدبير . كابحات املناعة رمبا تكون مالئمة في املراحل الوذمية املبكرة عرضي أساسا لتصلب اجللد املنتشر 1,6,8 . الغلوبولينات املناعية املضادة للخاليا اللمفاوية جرت جتربتها كمعاجلة حتريض في املراحل املبكرة من املرض 8 . وجد أن السيكلوسبورين محدود كان استعماله لكن , احلشوية التظاهرات و اجللد من لكل , مفيد بالسمية الكلوية و ارتفاع ضغط الدم 1,3, 8-10 .جرت كذلك جتربة التاكروليموس , على الرغم أن التأثيرات الضارة حتد أيضا من فائدته 8-10 . موفيتيل امليكوفينوالت املضادة املناعية الغلوبولينات بعد جتربته جرت mycophenolate mofetilللمفاويات مع تقارير لتحسن معتبر للجلد 10 . السيكلوفوسفاميد مع أو دون ستيروئيدات قشرية ظهر أنه يحسن تسمك اجللد , يثبت وظيفة الرئة , و يزيد . استراتيجيات 7 الدراسات , في عدد من املبكرة املراحل باألخص في , البقيا محيطي بزرع متبوع العظم نقي جذ تشمل للمناعة كابحة أخرى رائدة للخلية اجلذعية املكونة للدم 1,3,5,8 , الفصد الضوئي photopheresis باستعمال . I 8 نوع البقري الكوالجني باستعمال الفموي التحمل و حتريض , السورالني

الريتوكسيماب حتت التحري 10 .

البنسيالمني penicillamine استعمل بشكل واسع كدواء مضاد للتليف , لكن مع تأثيرات متباينة ؛ اجلرعات املعتادة ثبت أنها ليست أكثر فعالية من اجلرعات األخفض 1,8,11 , و يعتبر من قبل بعضهم أكثر فعالية من املوهم 5 . اإلنترفيرونات

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةل رلس ناةقا رجةقاسقتا 1756قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

اضطرابات اجللد skin disorders

للمزيد من اإلرشادات عن استعمال الستيروئيدات القشرية املطبقة موضعيا الستيروئيدات استعمال ملناقشة . اإلعطاء حتت انظر , اجللد اضطرابات في هذا في الصلة ذات العناوين انظر حتت املفردة اجللد اضطرابات في القشرية

املقطع .

روماتيزم النسج الرخوة Soft-tissue rheumatism

1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات روماتيزم النسج الرخوة )الفصل احلمى« ص 1( يشمل عدد من احلاالت التي تؤثر على األوتار , األربطة , العضالت , اللفافة , و احملافظ املفصلية ؛ بعض اآلفات ميكن أن تستجيب للحقن املوضعي ألم معاجلة في . موضعي مخدر مع غالبا يعطى , القشري للستيروئيد أنه أفضل من التريامسنولون اعتبر , احلقن ضمن املفصل ألسيتونيد الكتف الستيروئيدات حقن . 1 القصير املدى على األلم لتقليل الفيزيائية املعاجلة subacromial القشرية حتت نقطة التقاء الترقوة بلوح الكتف )حقن حتت األخرم , rotator cuff diease رة ة املدو م لداء الكف injection( قد يكون متفوقا على املوه . adhesive capsulitis 2 و كذلك احلقن ضمن املفصل اللتهاب احملفظة الالصقأحد التحاليل املقارنة وجد أن احلقن حتت األخرم أعطى فائدة معتمدة على اجلرعة إلى ما يصل إلى 9 أشهر في ألم الكتف املترافق مع التهاب أوتار الكفة املدورة , مع رقم مطلوب للمعاجلة number-needed-to-treat بني 1.4 و 2.2 ؛ كانت هناك بعض األدلة أن اجلرعات األعلى )ما يكافئ 50 مغ بريدنيزون أو أكثر( كانت أكثر فعالية . على أية حال , كان هناك قلق حول دقة إدخال األبرة , و األدلة الشحيحة لتوجيه املعاجلة 2,4 . هناك أيضا أدلة محدودة أن الستيروئيدات القشرية الفموية ميكن أن حتدث حتسن في األلم و املراضة عند املرضى الذين لديهم التهاب محفظة الصق )كتف متجمدة( , لكن هذا التحسن قد ال يدوم أكثر من 6 أسابيع 5 . في ـقيمة اجلانبي lateral epicondylitis )مرفق التنس( , احلقن املوضعي التهاب اللألسيتونيد التريامسنولون مع مخدر موضعي حسن النتائج قصيرة األمد مثل

قد تخفض الوفيات باألخص عند من لديهم صدمة إنتانية معتمدة على التوتر

الوعائي .

1. Sprung CL, etةal. The effects of high-dose corticosteroids in patients with septic shock: a prospective, controlled study. NةEnglةJةMed43–1137 :311 ;1984ة.

2. Bone RC, etةal.ةA controlled clinical trial of high-dose methylprednisolone in the treat-ment of severe sepsis and septic shock. NةEnglةJةMed8–653 :317 ;1987ة.

3. The Veterans Administration Systemic Sepsis Cooperative Study Group. Effect of high-dose glucocorticoid therapy on mortality in patients with clinical signs of systemic sepsis. NةEnglةJةMed65–659 :317 ;1987ة.

4. Anonymous. No evidence that corticosteroids help in septic shock. Drugة Therة Bullة1990; 28: 74–5.

5. Rackow EC, Astiz ME. Pathophysiology and treatment of septic shock. JAMA1991ة; 266: 548–54.

6. Cohen J, Glauser MP. Septic shock: treatment. Lancet9–736 :338 ;1991ة.7. McGowan JE, etةal.ةReport by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents

Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic glucocorticoids in the management of selected infections. JةInfectةDis13–1 :165 ;1992ة.

8. Cooper MS, Stewart PM. Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients. NةEnglةJةMed34–727 :348 ;2003ة.

9. Bernard G. The International Sepsis Forum’s controversies in sepsis: corticosteroids should not be routinely used to treat septic shock. CritةCare6–384 :6 ;2002ة.

10. Annane D, etةal.ةCorticosteroids for treating severe sepsis and septic shock. Availa-ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 12/05/05(.

11. Minneci PC, etةal.ةMeta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. AnnةInternةMed56–47 :141 ;2004ة.

12. Burry LD, Wax RS. Role of corticosteroids in septic shock. AnnةPharmacother2004ة; 38: 464–72.

داء اخلاليا املنجلية Sickle-cell disease

اجلرعة عالي بريدنيزولون املتيل من قصير برنامج أن اقترحت 1 دراسة هناك

.1 )الفصل املنجلية اخلاليا أزمة في األلم في ضبط كداعم مفيد يكون قد

»املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( . على أية حال , استعمال

التأثيرات ؛ بعيدا عن املنجلية إشكالي داء اخلاليا القشرية في الستيروئيدات

الضارة املعتادة , و تشمل خطر مفاقمة اخلمج الكامن , املعاجلة بالستيروئيدات

القشرية ورد أنها حترض أزمة اخلاليا املنجلية عند املرضى الذين لديهم داء متنجل

من النوع C – انظر حتت احملاذير .

1. Griffin TC, etةal.ةHigh-dose intravenous methylprednisolone therapy for pain in children and adolescents with sickle cell disease. NةEnglةJةMed7–733 :330 ;1994ة.

6. Kowal-Bielecka O. Targeting vascular disease in systemic sclerosis. EndocrةMetabةImmuneةDisordةDrugةTargets7 .7–401 :6 ;2006ة. van Laar JM, etةal.ةScleroderma lung: pathogenesis, evaluation and current therapy. Drugs96–985 :67 ;2007ة.

8. Denton CP, Black CM. Scleroderma and related disorders: therapeutic aspects. Bail-lieresةBestةPractةResةClinةRheumatol35–17 :14 ;2000ة.

9. Morton SJ, Powell RJ. Cyclosporin and tacrolimus: their use in a routine clinical setting for scleroderma. Rheumatologyة(Oxford)9–865 :39 ;2000ة.

10. Lafyatis R. Targeting fibrosis in systemic sclerosis. EndocrةMetabة ImmuneةDisordةDrugةTargets400–395 :6 ;2006ة.

11. Matucci-Cerinic M, etةal.ةClinical trials in systemic sclerosis: lessons learned and outcomes. ArthritisةResةTher9 ;2007ة )suppl 2(: S

7. Also available at: http://arthritis-research.com/content/ pdf/ar2191.pdf )accessed 15/04/08(

12. Sontheimer RD. Skin manifestations of systemic autoimmune connective tissue dis-ease: diagnostics and therapeutics. BestةPractةResةClinةRheumatol62–429 :18 ;2004ة.

13. Moore SC, Hermes DeSantis ER. Treatment of complications associated with sys-temic sclerosis. AmةJةHealth-SystةPharm21–315 :65 ;2008ة.

14. Gaby AR. Natural remedies for scleroderma. AlternةMedةRev95–188 :11 ;2006ة. 15. Tashkin DP, etةal.ةScleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide ver-

sus placebo in scleroderma lung disease. NةEnglةJةMed66–2655 :354 ;2006ة.

التهاب اجللد املثي Seborrhoeic dermatitis

في أميدازولي فطري مضاد مع تستعمل املوضعية القشرية الستيروئيدات الشمس« ص واقيات و اجللدية »األدوية .22 )الفصل املثي اجللد التهاب تدبير

. )1790

الصدمة اإلنتانية Septic shock

دور الستيروئيدات القشرية في الصدمة اإلنتانية )انظر حتت إنتان الدم , الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( كانت محل جدل . الدراسات املبكرة أوردت تأثيرات مفيدة 1 و أخرى ضارة 2 , لكن جرى اعتبار الستيروئيدات القشرية غير فعالة و من املرجح أن تسيء للخمج الثانوي 4-7 . حديثا , جرى اقتراح أن التزويد بالستيروئيدات القشرية مفيد عند املرضى الذين لديهم صدمة إنتانية مؤسسة ممن يظهرون 9 و الروتيني غير موصى به , االستعمال . على أية حال 8 عدم كفاية كظرية مراجعة منهجية 10 استنتجت أن الستيروئيدات القشرية عالية اجلرعة قصيرة األمد لم تغير معدالت الوفيات في اإلنتان الشديد و الصدمة اإلنتانية , و أن األدلة 12 10,11 و مراجعة احلالية لم تدعم استعمالها . على أية حال , حتاليل مقارنة اقترحتا أن البرامج األطول )5 إلى 11 يوم( من املتابعة بالستيروئيدات القشرية

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلة شلليةقاس :ة ةقا ال ةقاتتك: 1757قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

لرضح لتلك مشابهة مخاطر و مشكالت لها الرضحية الرأس أذيات تدبير النخاع الشوكي . تأثيرات الستيروئيدات القشرية على الوفيات في أذية الرأس احلاد الرضحية كانت غير واضحة , إلى حني جتربة عشوائية عاملية عند 10008 بالغ وجدت أن خطر الوفاة من كل األسباب خالل 2 أسبوع 8 أو 6 أشهر 9 بعد أذية الرأس املعتبر كان أعلى في اجملموعة التي أعطيت متيل بريدنيزولون مقارنة مع م . هناك أدلة قليلة أن التيريالزاد ذو قيمة في أذية الدماغ الرضحية احلادة املوه10,11 , و كذلك التداخالت األخرى التي جرى اقتراحها , و تشمل الباربيتوريات 12 ,

حاصرات قناة الكالسيوم مثل النيمودبني )ما عدا رمبا في مجموعة فرعية من 20. »األدوية الفصل املرضى الذين لديهم نزيف حتت العنكبوتية – انظر أيضا أو فينيديت املتيل مثل املركزية املنبهات , 13 )1324 ص الوعائية« القلبية األمفيتامينات 14 , مثبطات النقل العصبي بالغلوتامات 15 , أو فرط التهوية أو املعاجلة باألكسجني مفرط الضغطية 16,17 . املانيتول واسع االستعمال بعد أذية 20. »األدوية القلبية الدماغ الشديدة لتقليل الضغط داخل القحف )الفصل و من غير العشوائية محدود الدراسات األدلة من , لكن )1324 الوعائية« ص

الواضح فيما اذا كانت املعاجلة باملانيتول لها أي تأثير على الوفاة أو التعوق 18 .

1. Nichols K, etةal.ةSpinal cord injury—the condition and its acute management. HospةPharm4–91 :12 ;2005ة.

2. Bracken MB, etةal.ةA randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury: results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study. NةEnglةJةMed11–1405 :322 ;1990ة.

3. Bracken MB, etةal.ةAdministration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirila-zad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury: results of the third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial. JAMA277 ;1997ة: 1597–1604.

4. Bracken MB, etةal.ةMethylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow up. Results of the third National Acute Spinal Cord Injury randomized controlled trial. JةNeurosurg706–699 :89 ;1998ة.

5. Short DJ, etةal.ةHigh dose methylprednisolone in the management of acute spinal cord injury—a systematic review from a clinical perspective. SpinalةCord86–273 :38 ;2000ة.

6. Chinnock P, Roberts I. Gangliosides for acute spinal cord injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2005 )ac-cessed 05/07/05(.

7. Nichols K, etةal.ةSpinal cord injury—medium- and long-term management. HospةPharmة2005; 12: 95–100.

8. CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10 008 adults with clinically significant head injury )MRC CRASH trial(: ran-domised placebo- controlled trial. Lancet8–1321 :364 ;2004ة.

9. CRASH trial collaborators. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury—outcomes at 6 months. Lancet9–1957 :365 ;2005ة.

10. Newell DW, etةal.ةCorticosteroids in acute traumatic brain injury. BMJ396 :316 ;1998ة.

كان انفصال احلبل الشوكي كامل أو ال . املرضى الذين لديهم آفات على مستوى الفقرة الرقبية الرابعة و ما فوق سيكون لديهم بصورة أكيدة تقريبا مشكالت تنفسية أو شلل احلجاب احلاجز , ما يتطلب منفسة . الصدمة النخاعية حتصل بشكل أكيد تقريبا , ما يؤدي إلى انخفاض ضغط دم و تراجع التروية الكلوية , ما يسبب قصور كلوي . املرضى لديهم أيضا خطر ملتالزمة الشدة التنفسية احلادة و انصمام خثري )الفصل 20. »األدوية القلبية الوعائية« ص 1324( . اآلفات الذاتية املنعكسات في خلل تسبب أن ميكن اخلامسة الصدرية الفقرة فوق autonomic dysreflexia ما يؤدي إلى ارتفاع ضغط دم قد يكون مهدد للحياة , ما

يتطلب استعمال خافضات لضغط الدم 1 .

النسيج العصبي للنخاع الشوكي ال ميكن أن يتجدد و الضرر يعتبر دائم ؛ على أية حال , بعض التراجع في اإلعاقة ممكن مع إعادة التأهيل . أحد األهداف الرئيسية نقص عن الناجت الثانوي الضرر تقليل هو الشوكي النخاع أذيات تدبير في األكسجني , نقص التروية , و االلتهاب . نتائج دراسة متعددة املراكز مضبوطة م في الواليات املتحدة 2 تشير أن الستيروئيدات القشرية الوريدية عالية باملوهاجلرعة أدت إلى حتسنات في الوظيفة العصبية اذا أعطيت خالل 8 ساعات من 30 مغ\كغ بريدنيزولون أعطي بجرعة بدئية من املتيل . النخاع الشوكي أذية متبوعة بـ 5.4 مغ\كغ في الساعة ملدة 23 ساعة . دراسة تالية وجدت أنه على الرغم أن هذا البرنامج كان مالئم اذا أعطي خالل 3 ساعات من األذية , نتائج أفضل استحصلت عبر استمرار املتيل بريدنيزولون ملدة 48 ساعة عند املرضى الذين بدأت املعاجلة لديهم خالل 3 إلى 8 ساعات بعد األذية 3,4 . تيريالزاد الالزارويد الفائدة في هذه له بعض , كان 48 ساعة يعطى خالل , lazaroid tirilazadباستعمال 48 ساعة املعاجلة من فعالية أقل كان أنه الرغم على , الدراسة املتيل بريدنيزولون في اجلرعات املستعملة . على خالف ذلك , مراجعة منهجية وجدت أن اجلرعة العالية من املتيل بريدنيزولون لم حتسن الوظيفة العصبية عند املرضى , و ميكن أن يكون لها تأثير ضار 5 . مراجعة أخرى فشلت في إيجاد أي فائدة

من استعمال الغانغليوزيدات 6 .

جرت مراجعة التدبير األطول أمدا ألذيات النخاع الشوكي 7 .

األلم و التعوق , على الرغم أن النتائج طويلة األمد رجحت املعاجلة الفيزيائية 6 . دراسة أخرى وجدت أن الفائدة قصيرة األمد مع حقن الستيروئيدات القشرية

ـقيمة انعكست تناقضيا بعد 6 أسابيع , ما يشير إلى حاجة للحذر اللتهاب الل7 . يبدو أن األدلة لدعم استعمال ستيروئيدات قشرية مثل البيتاميتازون و املتيل

. على trigger finger 4 الزنادية , في األصبع , مع مخدر موضعي بريدنيزولون . Achilles› tendinopathy 4 خالف ذلك , لم تشاهد فائدة في اعتالل وتر آخيلفي متالزمة النفق الرسغي , حقن الستيروئيدات القشرية يحدث فائدة قصيرة األمد لكن ظهر أنه يحدث نتائج أفضل من املعاجلات األخرى مثل التجبير على لدعم اجليدة الدراسات غياب حول القلق عن التعبير جرى . 8 األطول املدى استعمال الستيروئيدات القشرية 2,4 , و بعضهم اقترح أنه في اعتالالت األوتار , يجب أن يحتفظ بها لألذيات املزمنة , و أن تستعمل احملضرات املنحلة قصيرة أو

متوسطة الفعل 4 . قد يحصل متزق الوتر بعد حقن الستيروئيدات القشرية 4 .

انظر أيضا اإلعطاء , السبيل ضمن املفصل .

1. van der Windt DAWM, etةal.ةEffectiveness of corticosteroid injections versus physi-otherapy for treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJة1998; 317: 1292–6.

2. Buchbinder R, etة al.ة Corticosteroid injections for shoulder pain. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 )ac-cessed 12/05/05(.

3. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a meta-anal-ysis. BrةJةGenةPract8–224 :55 ;2005ة.

4. Speed CA. Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ6–382 :323 ;2001ة.5. Buchbinder R, etةal.ةOral steroids for adhesive capsulitis. Available in The Cochrane

Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2006 )accessed 20/02/08(.

6. Smidt N, etةal.ةCorticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet62–657 :359 ;2002ة.

7. Bisset L, etةal.ةMobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. Abridged version: BMJ939 :333 ;2006ة–

41. Full version: http://www.bmj.com/cgi/reprint/333/7575/939.pdf )accessed 08/04/08(8. Marshall S, etةal.ةLocal corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Available

in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 20/02/08(.

أذيات الرأس و النخاع الشوكي spinal cord and head injury

أذية النخاع الشوكي تسبب عادة إعاقة معتبرة تنشأ من شلل جزئي أو كلي . درجة التعوق و خلل وظائف األعضاء يتحدد مبستوى األذية النخاعية , و فيما اذا

لرت ا:ةقت تل : قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقات ا:ةق ل ا 1758قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

مغ\ 1( عالية بجرعات عادة تعطى . 2 احليوية مهددة األعضاء أو احلياة تكون كغ أو أكثر من البريدنيزون أو البريدنيزولون يوميا , أحيانا مسبوقة ببرنامج من ى املرتفعة , 2 للتظاهرات املهددة للحياة مثل احلم املتيل بريدنيزولون الوريدي( قلة الصفيحات الشديدة , الغيبوبة , النوبات , أو تورط األعضاء الكبرى مثل الكلية )انظر أيضا التهاب الكلية الذئبي , أدناه( . األعراض غير املهددة للحياة التي تفشل في االستجابة لإلجراءات األخرى تستجيب عادة جلرعات أخفض من الستيروئيدات القشرية )ال أكثر من 500 ميكروغرام\كغ يوميا من البريدنيزولون أو البريدنيزون( 2 . ما إن تتحقق استجابة , يجب تخفيف اجلرعة إلى أقل ما ميكن لضبط األعراض , أحيانا بصيغة جتريع كل يوم و آخر , على الرغم أن املرض قد ينتكس 2 . السحب الكامل أمثلي , على الرغم أن بعض املرضى ميكن أن يتطلبوا محافظة طويلة األمد على حوالي 5 مغ يوميا 5 . إحدى الدراسات وجدت أن رفع جرعة احملافظة بالستيروئيد القشري مؤقتا ملناهضة أي زيادات في تركيز األضداد جتاه الدنا مضاعف الطاق قد تخفض عدد مرات النكس 9 , لكن تصميم الدراسة

و نتائجها مفتوحان للنقد .

املعاجلة املطولة بالستيروئيدات القشرية , باألخص في اجلرعات األعلى , يترافق زيادة و aseptic bone necrosis العقيم العظم تنخر مثل تأثيرات ضارة مع العرضة للخمج , و أدوية أخرى جرت إضافتها للمعاجلة بالستيروئيد القشري باألخص . املرض ضبط على احملافظة لكن جرعتها لتخفيض محاولة في القشري للستيروئيد املوفر لتأثيره اآلزاثيوبيرين مناعة كابح استعمال جرى 2 . السيكلوفوسفاميد الفموي أو الوريدي املتقطع استعمل مع بعض النجاح

ملعاجلة تورط األعضاء الشديد على الرغم أن السمية قد تكون مصدر قلق 2,3 . امليتوتريكسات بجرعة منخفضة أسبوعيا قد تكون مفيدة أيضا عند املرضى الذين لديهم تورط جلدي أو مفصلي 10 . مضادات املالريا ميكن أيضا أن تولف مع املعاجلة بستيروئيد قشري , و إضافة إلى التأثير املوفر للستيروئيد القشري هناك اقتراح أن الهدروكسي كلوركني ميكن يناهض تأثيرات الستيروئيدات القشرية على ملف لبيدات املصل 2,11 . البراستيرون حتت التحري ملعاجلة املرض الشديد 12 . التاليدومايد جرى حتريه ملعاجلة التظاهرات اجللدية للذئبة احلمامية اجملموعية 13 . وردت الهدأة عند بضعة مرضى لديهم مرض معند أعطوا الريتوكسيماب 5 .

األخرى األعراض بينما , أيضا pleurisy( شائعة اجلنب التهاب )باألخص رئوية ة , متالزمة رينو , اختالجات , غيبوبة , سكتة , التهاب تشمل ألم عضلي , حاص , البيض , قلة القلبية مع تسرع قلب التهاب العضلة , التامور التهاب , رئة قلة الصفيحات , اضطرابات التخثر ) كل من اخلثار و النزيف( , تضخم الكبد , تضخم الطحال , و اعتالل الغدد اللمفية . األعراض اخلثرية و اإلجهاض املتكرر antiphospholipid antibody الفوسفولبيدات أضداد “متالزمة يشابه قد syndrome” بسبب األضداد جتاه الفوسفولبيدات , و التي حتصل عند حوالي ثلث كل املرضى الذين لديهم ذئبة حمامية مجموعية لكن ميكن أن يحصل بشكل

مستقل أيضا 1 .

لذا هناك حاجة , و هدآت تتميز بسورات اجملموعية احلمامية الذئبة . التدبير صحيحة العرضية للمعاجلة كذلك و احلريصة املراقبة مع الفردي للتدبير الدراسات من القليل هناك كان و بعيد حد إلى جتريبة املعاجلة . التوقيت

املضبوطة .

إضافة إلى أي معاجلة نوعية , املرضى يتطلبون دعم عاطفي , راحة مديدة , و حيث أمكن جتنب املنبهات التي ميكن أن حترض تفاقم املرض , و تشمل الضوء فوق البنفسجي , أدوية معينة أو أطعمة غنية بالسورالينات psoralens , و الشدة

النفسية .

, أو ميكن تدبيره ببساطة باستعمال املرض الطفيف ميكن أال يتطلب معاجلة NSAIDs لألعراض العضلية و املفصلية 2 . في املرض الشديد لكن غير املهدد للحياة , يكون الكلوركني أو الهدروكسي كلوركني فعالني , باألخص للتظاهرات اجللدية و املفصلية 3-5 , على الرغم أنه ميكن أن حتصل سورة للمرض على السحب

6 . الريتانيالت مثل األسيتريتني ظهر أيضا أنها مفيدة عند بعض املرضى 7 .

في القشرية الستيروئيدات باستعمال معاجلة يتطلبون املرضى من العديد أساسي تكون سبب أن ميكن املرضى هؤالء عند أنه الرغم على , ما مرحلة املعاجلة فشل عند قشري ستيروئيد استعمال املعتاد من . 3,8 للمراضة أو عندما , املالريا أو مضادات الستيروئيدية االلتهاب غير باستعمال مضادات

11. Roberts I. Aminosteroids for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

12. Roberts I. Barbiturates for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

13. Langham J, etةal.ةCalcium channel blockers for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 12/05/05(.

14. Forsyth RJ, etةal.ةMonoaminergic agonists for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2006 )accessed 22/08/08(. 15.Willis C, etةal.ةExcitatory amino acid inhibitors for trau-matic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Is-sue1. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 12/05/05(.

16. Roberts I, Schierhout G. Hyperventilation therapy for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 1997 )accessed 12/05/05(.

17. Bennett MH, etةal.ةHyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of trau-matic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Is-sue4. Chichester: John Wiley; 2004 )accessed 12/05/05(. 18.Wakai A, etةal.ةMannitol for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 29/04/08(.

اعتالالت الفقار و املفاصل Spondyloarthropathies

الفقار التهاب في استعمل القشرية للستيروئيدات املفصل ضمن احلقن , مضادات »املسكنات .1 الفصل , املفاصل و الفقار اعتالالت )انظر ط املقس

االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( .

الذئبة احلمامية اجملموعية Systemic lupus erythematosus

يتميز معقد منشأ من ذاتي مناعي مرض )SLE( اجملموعية احلمامية الذئبة بأضداد ذاتية تشارك الضرر النسيجي الذي يؤثر على املفاصل , اجللد , الكليتني , اجلهاز العصبي املركزي , و األعضاء األخرى . أشيع بكثير عند النساء منه عند الرجال , األدلة تقترح أن الهرمونات الذكرية لها تأثير حامي , و قمة البدء تكون

عادة عند النساء في العشرينيات و و الثالثينيات من العمر .

األلم هو مجموعية حمامية ذئبة لديهم الذين املرضى عند عرض أشيع ى , فقد الوزن , الطفح )منطيا يكون املفصلي أو التهاب املفاصل ؛ اإلعياء , احلمبشكل “طفح الفراشة butterfly rash” على اخلدين و جسر األنف( , تورط اجلهاز العصبي املركزي يشمل تغيرات في الشخصية , فقر دم , التهاب كلوي , و أعراض

لرت ا:ةقت تل : قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقات ا:ةق ل ا 1759قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

36 , غير ممكنة فعالة عند مرضى آخرين لديهم متالزمة أضداد الفوسفولبيد عند النساء احلوامل بسبب التأثيرات املسببة للطفرات للوارفرين 37 .

28,30 , و بعض العاملني يفضلون الوقاية عبر التفاقمات بعد الوضع مميزة جيدا التغطية بستيروئيد قشري أثناء النفاس . نسبة صغيرة من املواليد املولودين ألمهات لديهن ذئبة أظهرت متالزمة الذئبة الوليدية 38 , أخطر ما تتظاهر بحصار

قلب و الذي قد يتطلب ناظمة خطى دائمة .

1. Levine JS, etةal.ةThe antiphospholipid syndrome. NةEnglةJةMed63–752 :346 ;2002ة.2. Anonymous. Systemic lupus erythematosus. DrugةTherةBull3–20 :34 ;1996ة.3. Lian T-Y, Gordon C. Systemic lupus erythematosus, antiphospholipid antibody syn-

drome, and other lupus-like syndromes. In: Snaith ML, ed. ABCةofةrheumatology. 3rd ed. London: BMJ Publishing Group, 2004: 80–6.

4. Borden MB, Parke AL. Antimalarial drugs in systemic lupus erythematosus: use in pregnancy. DrugةSafety63–1055 :24 ;2001ة.

5. D’Cruz DP. Systemic lupus erythematosus. BMJ4–890 :332 ;2006ة.6. The Canadian Hydroxychloroquine Study Group. A randomized study of the effect of

withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. NةEnglةJةMed4–150 :324 ;1991ة.

7. Ruzicka T, etةal.ةTreatment of cutaneous lupus erythematosus with acitretin and hy-droxychloroquine. BrةJةDermatol18–513 :127 ;1992ة.

8. Mills JA. Systemic lupus erythematosus. NةEnglةJةMedتاردخملا« .25 لصفلا :330 ;1994ة .9–1991 ص »ةيعضوملا

9. Bootsma H, etة al.ةPrevention of relapses in systemic lupus erythematosus. Lancetة1995; 345: 1595–9. Correction. ibid.; 346: 516.

10. Sato EI. Methotrexate therapy in systemic lupus erythematosus. Lupusة 2001; 10: 162–4.

11. Hodis HN, etةal.ةThe lipid, lipoprotein, and apolipoprotein effects of hydroxychloro-quine in patients with systemic lupus erythematosus. JةRheumatol5–661 :20 ;1993ة. 12. van Vollenhoven RF. Dehydroepiandrosterone in systemic lupus erythematosus. RheumةDisةClinةNorthةAm62–349 :26 ;2000ة.

13. Ruiz-Irastorza G, etةal.ةSystemic lupus erythematosus. Lancet32–1027 :357 ;2001ة.14. Fricchione GL, etةal.ةElectroconvulsive therapy and cyclophosphamide in combina-

tion for severe neuropsychiatric lupus with catatonia. AmةJةMed3–442 :88 ;1990ة.15. Neuwelt CM, etةal.ةRole of intravenous cyclophosphamide in the treatment of severe

neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. AmةJةMed41–32 :98 ;1995ة.16. Boumpas DT, etةal.ةSystemic lupus erythematosus: emerging concepts. Part.50–940 :122 ;1995ةMedةInternةAnnة.117. Hejaili FF, etةal.ةTreatment of lupus nephritis. Drugs74–257 :63 ;2003ة.18. Kuiper-Geertsma DG, Derksen RHWM. Newer drugs for the treatment of lupus nephri-

tis. Drugs80–167 :63 ;2003ة.19. Anonymous. Treat lupus nephritis according to disease presentation. DrugsةTherةPer-spect9–6 :14 ;1999ة.

20. Austin HA, etةal.ةTherapy of lupus nephritis: controlled trial of prednisone and cyto-toxic drugs. NةEnglةJةMed19–614 :314 ;1986ة.

21. Boumpas DT, etةal.ةControlled trial of pulse methylprednisolone versus two regimens of pulse cyclophosphamide in severe lupus nephritis. Lancet5–741 :340 ;1992ة.

22. Gourley MF, etةal.ةMethylprednisolone and cyclophosphamide, alone or in combina-tion, in patients with lupus nephritis: a randomized, controlled trial. Annة InternةMedة1996; 125: 549–57.

23. Fu LW, etةal.ةClinical efficacy of cyclosporin A Neoral in the treatment of paediatric lupus nephritis with heavy proteinuria. BrةJةRheumatol21–217 :37 ;1998ة.

املعاجلة مع سيكلوفوسفاميد وريدي متقطع 20 , و الذي يبدو أنه أكثر فعالية بريدنيزون باستعمال احملافظة ثم من و 21,22 املتقطع بريدنيزولون املتيل من اآلزاثيوبيرين . متقطع وريدي سيكلوفوسفاميد مع اجلرعة منخفض فموي ميكن أن يكون بديل مفيد للمرضى الذين ال ميكنهم حتمل السيكلوفوسفاميد بالسيكلوفوسفاميد البدء بعد محافظة كمعاجلة يستعمل أن ميكن ؛ 18,19

في محاولة لتقليل السمية 17,19 . السيكلوسبورين جرى حتريه أيضا , مع نتائج 23,24 , لكن جرت مراجعتها بحذر بسبب سميتها الكلوية بدئية تقترح فائدة 18,19 . موفيتيل امليكوفينوالت أظهر نتائج واعدة 25,26 ؛ بعضهم اقترح أنه ميكن

أن يستبدل السيكلوفوسفاميد 5 . األبيتيموس حتت التحري 18 , و أدوية أخرى و , الكالدريبني , 18 الوريدية املناعية الغلوبولينات تشمل فائدة ذات أنها ورد الفلودارابني 17 . الزرع ذاتي املنشأ للخاليا اجلذعية املكونة للدم يعتبر منطقيا في

الذئبة احلمامية اجملموعية 18,27 .

احلمل . على الرغم أن أعراض الذئبة احلمامية اجملموعية ال تبدو أنها تتفاقم عند معظم املريضات أثناء احلمل 28,29 , يعتبر من املوصى به تأجيل احلمل إلى حني دخول املرض في هدأة أو ضبطه باملعاجلة , حيث أن االختالطات أشيع في املرض الفعال 13,28 . السيكلوفوسفاميد أو امليتوتريكسات يعتبران مضادا استطباب في احلمل

و , اآلزاثيوبرين , القشرية الستيروئيدات لكن الطفرات تشكل خطر بسبب الهدروكسي كلوركني ميكن أن تستعمل اذا دعت احلاجة 2-4, 30 : مخاطر اإلجهاض , والدة جنني ميت , تخلف النمو , أو الوالدة قبل األوان بسبب املرض تعتبر أكبر من مخاطر متابعة املعاجلة على اجلنني . استعمال أسبرين منخفض اجلرعة )75 مغ يوميا( جرت التوصية به عند النساء الالتي لديهن تورط كلوي أو تاريخ من ما قبل االرتعاج أو تخلف منو اجلنني 30 ؛ عند النساء الالتي لديهن أضداد للفوسفولبيد , حسن األسبرين منخفض اجلرعة مع الهيبارين حتت اجللد أو الهيبارين منخفض الوزن اجلزيئي معدل الوالدات احلية 1,13,31 . استعمال بريدنيزون عالي اجلرعة , مع أو دون األسبرين , لكبح أضداد الفوسفولبيد , رغم ورود أنه فعال عند بعض النساء الالتي لديهن سجل والدات سيء 32,33 , فقد وجد من قبل آخرين أنه غير مفيد 34 . و يترافق مع مراضة غير مقبولة عند األم 35 . الوقاية بالوارفرين , و التي تبدو

طويلة معاجلة تتطلب الفوسفولبيد أضداد إلى العائدة اخلثرية األعراض , و يجب تذكر األمد كفاية باستعمال الوارفرين أو األسبرين منخفض اجلرعة أن السكتة و أعراض CNS األخرى لن تستجيب للستيروئيدات القشرية . عند ال تستجيب املركزي العصبي اجلهاز في أعراض شديدة لديهم الذين املرضى , 14,15 للستيروئيدات القشرية الوريدية , قد يكون السيكلوفوسفاميد مفيدا لكن االستجابة ال ميكن توقعها . الغلوبولني املناعي الوريدي استعمل كداعم في الذئبة احلمامية للجهاز العصبي املركزي 5 , على الرغم أن دوره غير واضح ؛

ميكن أن يستعمل أيضا في تدبير أعراض قلة الصفيحات 16 .

عند املرضى الذين لديهم أعراض شديدة و قد تكون قاتلة , ميكن لتبديل البالزما أن يؤمن فائدة مؤقتة عبر إزالة األضداد الدوارة .

للذئبة دراسة األكثر العرض رمبا يكون الكلوي املرض . الذئبي الكلية التهاب الكلوي التورط بعض لديهم يتطور تقريبا املرضى كل . اجملموعية احلمامية 17 , مع التهاب الكلية السريري عند ما يصل إلى %50 18,19 . التظاهرات املعتادة

متالزمة أو بروتينية بيلة , وذمة , الدم ارتفاع ضغط تشمل الكلوي للمرض كلوية صريحة , و قلة بيالت ؛ املرض األكثر شدة يترافق عادة مع التهاب كبب

كلوية تكاثري بؤري أو منتشر عند إجراء اخلزعة 18,19 .

املرضى الذين لديهم مرض فعال )مسيء للوظيفة الكلوية , بيلة بروتينية , و ثفالة بولية( يتطلبون معاجلة هجومية ملنع األذية الكلوية غير العكوسة . من املقبول عموما أن استعمال كابح مناعة سام للخاليا مع ستيروئيد قشري أكثر فعالية من استعمال الستيروئيدات القشرية وحدها في ضبط التهاب الكلية و خطر القصور الكلوي االنتهائي 17,18 , على الرغم أن الستيروئيدات القشرية

وحدها ميكن أن تستعمل للمرض األكثر شدة 16 .

مبتيل البدء هي الشديد الفعال املرض ملعاجلة املقترحة السياقات أحد بريدنيزولون وريدي متقطع 3 جرعات كل منها 1 غ يوميا , أو البريدنيزون مع أو البريدنيزولون فمويا )بدئيا 0.5 إلى 1 مغ\كغ يوميا , تخفض تدريجيا( مرفقة اذا دعت احلاجة مع السيكلوفوسفاميد أو اآلزاثيوبيرين 19 . مقاربة بديلة هي بدء

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاتسلة ةقاتشر:ةقاتلل : 1760قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

قبل أجريت من توصيات مشابهة . 4 أعاله احلاالت و HIV لديهم خمج الذين

املعهد الوطني للتفوق السريري فيما يخص التهاب السحايا السلي و التهاب

التامور 5 . على أية حال , املراجعات املنهجية اللتهاب اجلنب السلي 6 و التهاب

الستيروئيدات استعمال لدعم أدلة غير كافية أن هناك استنتجت 7 التامور

القشرية في هذه احلاالت .

1. Horne NW, ed. Modernةdrugةtreatmentةofةtuberculosis. 7th ed. London: The Chest, Heart and Stroke Association, 1990.

2. McGowan JE, etةal.ةReport by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic glucocorticoids in the management of selected infections. JةInfectةDis13–1 :165 ;1992ة.

3. Alzeer AH, FitzGerald JM. Corticosteroids and tuberculosis: risks and use as adjunct therapy. TubercleةLungةDis11–6 :74 ;1993ة.

4. WHO. TB/HIV.ةAة clinicalةmanual.2ةnd ed. Geneva: WHO, 2004. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/ 9241546344.pdf )accessed 06/07/06(

5. National Collaborating Centre for Chronic Conditions/National Institute for Health and Clinical Excellence. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control )issued March 2006(. Available at: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG033FullGuideline.pdf )accessed 29/04/08(

6. Engel ME, etةal.ةCorticosteroids for tuberculous pleurisy. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

7. Mayosi BM, etةal.ةInterventions for treating tuberculous pericarditis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2002 )ac-cessed 12/05/05(.

الشرى و الوذمة الوعائية Urticarial and angioedema

»األدوية .22 )الفصل املعاجلة للشرى رأس الفموية هي الهيستامني مضادات

املعاجلة على معندة حادة هجمات . )1790 ص الشمس« واقيات و اجللدية

املعيارية قد تتطلب برنامج قصير من املعاجلة بستيروئيد قشري فموي .

عندما تؤثر الوذمة الوعائية على احلنجرة )وذمة حنجرية( , يجب معاجلة املريض

باستعمال األدرينالني كحالة طارئة )انظر التأق و الصدمة التأقية , الفصل 20.

»األدوية القلبية الوعائية« ص 1324( .

عامل أفعال لتثبيط اإلنفليكسيماب أو اإليتانيرسيبت استعمال أن يقترح . األخرى املعاجلات على املعندين املرضى عند مفيدة تكون قد الورمي النخر توجد تقديرات واسعة التباين عن الوفيات و عن حدة املرض في التهاب األوعية تاكاياسو , و في غياب الدراسات الكبيرة املضبوطة جيدا من الصعب تقييم فوائد املعاجلة الدوائية . البرنامج قد يكون مطوال , و تقليل جرعة احملافظة )مثال عبر املعاجلة بالستيروئيد القشري كل يوم و آخر( هام لتجنب التأثيرات الضارة 7 .

إعادة التشكيل اجلراحية لألوعية املتأثرة مت عند املرضى الذين لديهم خطر نقص التروية 8 . جرت جتربة رأب األوعية .

1. Shelhamer JH, etةal.ةTakayasu’s arteritis and its therapy. AnnةInternةMed103 ;1985ة: 121–6.

2. Sabbadini MG, etةal.ةTakayasu’s arteritis: therapeutic strategies. JةNephrol14 ;2001ة: 525–31.

3. Hall S, Hunder GG. Treatment of Takayasu’s arteritis. AnnةInternةMed288 :104 ;1986ة.4. Horigome H, etةal.ةTreatment of glucocorticoid-dependent Takayasu’s arteritis with

cyclosporin. MedةJةAust566 :170 ;1999ة.5. Daina E, etةal.ةMycophenolate mofetil for the treatment of Takayasu arteritis: report of

three cases. AnnةInternةMed6–422 :130 ;1999ة.6. Hoffman GS, etةal.ةAnti-tumor necrosis factor therapy in patients with difficult to treat

Takayasu arteritis. ArthritisةRheum2304–2296 :50 ;2004ة.7. Taylor HG, Samanta A. Treatment of vasculitis. BrةJةClinةPharmacol104–93 :35 ;1993ة.8. Kerr GS, etةal.ةTakayasu arteritis. AnnةInternةMed29–919 :120 ;1994ة.

السل Tuberculosis

استعمال الستيروئيدات القشرية في السل )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص لديهم مرض فعال الذين للمرضى أبدا تعطى أال . يجب 3-1 222( محل جدل دون تغطية حامية باملعاجلة الكيميائية , و البد أن تستعمل بحذر عند املرضى الذين لديهم مرض كامن حيث أنها قد تعود لتتفعل . استعمال الستيروئيدات القشرية في السل الرئوي يجب جتنبه ما عدا في املرض املهدد للحياة . منظمة مفيد داعم تكون قد القشرية الستيروئيدات أن تقترح العاملية الصحة , السلي السحايا التهاب للسل في حاالت مختارة تشمل املضادة للمعاجلة التهاب التامور , انصباب اجلنب , أو التهاب احلنجرة , أو سل السبيل الكلوي , عدم الكفاية الكظرية العائد إلى سل غدة الكظر , التضخم الهائل للعقد اللمفية , أن تكون ذات فائدة عند املرضى أو لضبط فرط احلساسية للدواء . ميكن أيضا

24. Tam LS, etةal.ةLong-term treatment of lupus nephritis with cyclosporin A. QةJةMedة1998; 91: 573–80.

25. Chan TM, etةal.ةEfficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. NةEnglةJةMed62–1156 :343 ;2000ة.

26. Ginzler EM, etةal.ةMycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide for lupus nephritis. NةEnglةJةMed28–2219 :353 ;2005ة.

27. Traynor AE, etةal.ةTreatment of severe systemic lupus erythematosus with high-dose chemotherapy and haemopoietic stem-cell transplantation: a phase I study. Lancetة2000; 356: 701–7.

28. Anonymous. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Lancet8–87 :338 ;1991ة.29. Yell JA, Burge SM. The effect of hormonal changes on cutaneous disease in lupus

erythematosus. BrةJةDermatol22–18 :129 ;1993ة.30. Hunt BJ, Lakasing L. Management of pre-existing disorders in pregnancy: connec-

tive-tissue disorders. Prescribers’ةJ60–54 :37 ;1997ة.31. Rai R, etةal.ةRandomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in preg-

nant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies )or antiphospholipid antibodies(. BMJ7–253 :314 ;1997ة.

32. Lubbe WF, etةal.ةFetal survival after prednisone suppression of maternal lupus-anti-coagulant. Lancet1983ة; i: 1361–3.

33. Branch DW, etةal.ةObstetric complications associated with the lupus anticoagulant. NةEnglةJةMed6–1322 :313 ;1985ة.

34. Laskin CA, etةal.ةPrednisone and aspirin in women with autoantibodies and unex-plained recurrent fetal loss. NةEnglةJةMed53–148 :337 ;1997ة.

35. Greaves M. Antiphospholipid antibodies and thrombosis. Lancet53–1348 :353 ;1999ة.36. Khamashta MA, etةal.ةThe management of thrombosis in the antiphospholipid-anti-

body syndrome. NةEnglةJةMed7–993 :332 ;1995ة.37. Lockshin MD. Answers to the antiphospholipid-antibody syndrome? NةEnglة JةMedة

1995; 332: 1025–7.38. Anonymous. Neonatal lupus syndrome. Lancet1987ة; ii: 489–90.

التهاب الشرايني تاكاياسو Takayasu›s arteritis

التهاب الشرايني تاكاياسو هو التهاب وعائي لألبهر و فروعه يشاهد باألخص عند النساء الشابات و املرضى الشرقيني . يتميز بالتهاب أوعية متبوع بتليف , ما يؤدي إلى تضيق أو انسداد لألوعية . األعراض تتباين اعتمادا على املوضع التشريحي , ى , العروءات , و األلم املفصلي , إغماء زلـة لكن تشمل أعراض بنيوية مثل احلم

تنفسية , خفقان , فقد للنبض , عرج متقطع , و اضطرابات بصرية .

املرض االلتهابي الفعال ميكن أن يستجيب للستيروئيدات القشرية : جرى اقتراح جرعات من 1 مغ\كغ يوميا من البريدنيزون أو البريدنيزولون , تخفف بعد شهر واحد عند املرضى الذين استجابوا 1,2 . عند املرضى الذين ال يستجيبون , جرت الرغم على , امليتوتريكسات أو , السيكلوفوسفاميد , اآلزاثيوبيرين إضافة . 3-1 املرضى هؤالء عند للخاليا السامة العوامل ضرورة حول تتباين اآلراء أن . تقرير بدئي 6 السيكلوسبورين 4 و موفيتيل امليكوفينوالت 5 استعملت أيضا

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةرشا رليةقاشلللةقا ل : 1761قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

6. Nguyen QD, Foster S. Saving the vision of children with juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis. JAMA4–1133 :280 ;1998ة.

7. Dick AD. The treatment of chronic uveitic macular oedema: is immunosuppression enough? BrةJةOphthalmol2–1 :78 ;1994ة.

متالزمات التهاب األوعية Vasculitic syndromes

التهاب األوعية قد يحدد بأنه التهاب جدران األوعية الدموية , و املصطلح جرى تطبيقه في وصف طيف واسع من األمراض تشمل األوعية الدموية من أحجام و أنواع متعددة . التهاب األوعية ميكن أن يحصل كجزء من املرض اجملموعي مثل يكون أن ميكن أو , اجملموعية احلمامية الذئبة أو الروماتودي املفاصل التهاب اضطراب أولي بنفسه , و األعراض ميكن أن تتباين بني املرض اجللدي السطحي , مع فرفرية و شرى , إلى التهاب أوعية مجموعي مثل الورم احلبيبومي الواغنري . في بعض أمناط التهاب األوعية مثل التهاب الشريان العرطل , ميكن مشاهدة اخلاليا العرطلة وحيدة النواة , بينما في التهاب األوعية احلبيبومي اخلاليا وحيدة النوى تشكل أورام حبيبية مقابلة جلدار الوعاء املتضرر . التهاب األوعية الناخر يستعمل لوصف االلتهاب املترافق مع تنخر متوسطة الشريان , اجلزء املتوسط لكامل التهاب وجود يعني املفاصل عديد االلتهاب بينما , الوعاء جدار من

سماكة جدار الشريان .

بسبب الطبيعة متخالفة املنشأ لهذه اجملموعة من األمراض و درجة التداخل . التصنيف صعبا , كان األخرى األمراض بني و , توجد بني بعض منها التي و التصنيف اعتمد غالبا على وجود أو غياب األورام احلبيبية و أضداد سيتوبالزمية مضادة للعدالت )ANCA( , و فيما اذا كان التهاب األوعية أولي أو ثانوي . من بني اخللية عرطل الشريان التهاب هناك الكبرى األولية األوعية التهاب متالزمات giant cell arteritis و التهاب الشرايني تاكاياسو Takayasu’s arteritis ؛ التهاب املتوسطة هناك متالزمة شيرغ- أو الصغيرة األوعية تؤثر على التي األمراض microscopic اجملهري األوعية التهاب , Churg-Strauss syndrome ستراوس Wegener’s granulomatosis الواغنري احلبيبي الورم و , polyangiitis hypersensitivity أدناه( ؛ ما يسمى “فرط احلساسية املشابه اللتهاب األوعية(

حمض الفوليك يوميا( , مع كابحات مناعة أخرى تستبدل أو تستعمل كداعم عند فشل امليتوتريكسات أو عدم حتمله .

معاجلة التهاب العنبية اخللفي أقل فعالية من تلك اللتهاب العنبية األمامي . احلالة إمكانية ضبط قبل غالبا يحصل للشبكية كبير أن ضرر احلاد حيث الستيروئيدات القشرية املطلوبة تعطى عادة إما كحقن حول العني أو معاجلة مجموعية عالية اجلرعة 5 .برنامج مقترح 2 يشمل استعمال ستيروئيدات قشرية مجموعية عالية اجلرعة لضبط املرض الفعال ؛ الضبط طويل األمد يستمر بعدها الستيروئيدات , اجلرعة منخفض سيكلوسبورين باستعمال رئيسي بشكل محددين مرضى . بعد فيما تسحب أو جرعة أقل إلى تخفف القشرية أن الرغم على , اآلزاثيوبيرين عادة , إضافي مناعة كابح يتطلبوا أن ميكن أو الكلورأمبوسيل , , السيكلوسبورين , السيكلوفوسفاميد امليتوتريكسات ميكن أن تعتبر . كابحات مناعة أخرى جتري دراستها تشمل التاكروليموس , و

هناك تقارير عن حتسن مع موفيتيل امليكوفينوالت 4,5 .

التعوق البصري في التهاب العنبية املزمن ينجم غالبا عن وذمة بقعية و ال مينع . املعاجلة قصيرة األمد باستعمال األسيت زوالميد املناعة بالضرورة بكابحات اعتبر أنها أحدثت بعض النتائج املشجعة في تخفيض التهاب العنبية البقعي املزمن لكن فعاليته طويلة األمد أو فعاليته مع الستيروئيدات القشرية يبقى بانتظار أن يحدد 7 . على الرغم أن مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية املوضعية اد الس استخراج بعد الشكل كيسية البقعية الوذمة تخفض أنها أظهرت , »املسكنات .1 الفصل , العملية بعد العينية االلتهابية االضطرابات )انظر البقعية الوذمة دورها في معاجلة )1 , مضادات احلمى« ص االلتهاب مضادات

يترافق مع التهاب العنبية أقل وضوحا .

1. Anglade E, Whitcup SM. The diagnosis and management of uveitis. Drugs49 ;1995ة: 213–23.

2. Dick AD, etةal.ةImmunosuppressive therapy for chronic uveitis: optimising therapy with steroids and cyclosporin A. BrةJةOphthalmol12–1107 :81 ;1997ة.

3. McCluskey PJ, etةal.ةManagement of chronic uveitis. BMJ8–555 :320 ;2000ة.4. Becker MD, etةal.ةManagement of sight-threatening uveitis: new therapeutic options. Drugs519–497 :65 ;2005ة.

5. Jabs DA, etةal.ةGuidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. AmةJةOphthalmolة2000; 130: 492–513.

التهاب العنبية Uveitis

اجلسم , choroid املشيمية يشمل الذي و , للعني العنبي السبيل التهاب

الهدبي ciliary body , و القزحية iris . عادة ما يكون مجهول السبب لكن قد

يكون ثانوي للخمج , األرج , أو اضطرابات االلتهاب مع مكون مناعي ذاتي .

بالتهاب القزحية و اجلسم الهدبي التهاب العنبية األمامي , يشار إليه غالبا

)التهاب اجلسم الهدبي( . مييل أن يكون حاد و محدد لذاته و يرجح أن يترافق مع

. القزحية تصبح اسفنجية و قد يحصل فرط تدمي و ارتشاحات تؤدي خمج

posterior اخللفية القزحية )التصاقات العدسة و القزحية بني التصاق إلى

synechiae( . التهاب العنبية األمامي املزمن يترافق مع تشكل ساد و غلوكوما .

التهاب العنبية اخللفي ميكن أن يكون حاد أو مزمن و ميكن أن يؤثر على املشيمية

)التهاب الشبكية يشمل أن أيضا ميكن أو )choroiditis املشيمية )التهاب

مشيمية و شبكية chorioretinitis( . على األرجح أن يكون حالة مناعية ذاتية .

جرت مراجعة معاجلة التهاب العنبية 4-1 .

, هي , و عند احلاجة مجموعيا التي تعطى موضعيا الستيروئيدات القشرية

الهدبية و موسعات . شاالت العضلة 5 العنبية األمامي التهاب رأس معاجلة

كداعم تستعمل الهوموتروبني و , السيكلوبنتوالت , األتروبني مثل احلدقة

التصاقات تشكل متنع و , التدمي تقلل , القزحية و الهدبي اجلسم إلراحة

. عند األطفال أي خمج أن تستعمل ملعاجلة اجلراثيم يجب . مضادات خلفية

الذين لديهم التهاب عنبية أمامي مزمن مترافق مع التهاب املفاصل اليفعي

, الستيروئيدات القشرية تستعمل كمكمل مع االستعمال مجهول السبب

املزمن ملضاد التهاب غير ستيروئيدي فموي اذا استمر االلتهاب إلى ما بعد 90

30% 6 . عند ما يقارب يوم من املعاجلة و محاولة سحب الستيروئيد القشري

من احلاالت التي ال تستجيب للستيروئيدات القشرية و مضادات االلتهاب غير

الستيروئيدية , يوصى بامليتوتريكسات األسبوعي منخفض اجلرعة )مع مكمالت

قةشع ل ية ةئلرلتةقارش س اقيةقايتسل:ةلةقاتلاةق ا اتر:ةقاتقم س: 1762قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

التهاب أوعية مجهري , و الذي له بعض التشابهات مع الورم احلبيبي الواغنري ,

لكن دور هكذا برامج حتري يبقى بانتظار أن يحدد .

1. Fauci AS, etةal.ةWegener’s granulomatosis: prospective clinical and therapeutic expe-rience with 85 patients for 21 years. AnnةInternةMed85–76 :98 ;1983ة.

2. Hoffman GS, etةal.ةWegener granulomatosis: an analysis of 158 patients. AnnةInternةMed98–488 :116 ;1992ة.

3. Langford CA, Hoffman GS. Wegener’s granulomatosis. Thorax37–629 :54 ;1999ة.4. Savage COS, etةal.ةPrimary systemic vasculitis. Lancet8–553 :349 ;1997ة.5. Rottem M, etةal.ةWegener granulomatosis in children and adolescents: clinical presen-

tation and outcome. JةPediatr31–26 :122 1993ة.6. Tervaert JWC, etةal.ةPrevention of relapses in Wegener’s granulomatosis by treatment

based on antineutrophil cytoplasmic antibody titre. Lancet11–709 :336 ;1990ة.7. Stegeman CA, etةal.ةTrimethoprim-sulfamethoxazole )co-trimoxazole( for the preven-

tion of relapses of Wegener’s granulomatosis. NةEnglةJةMed8 .20–16 :335 ;1996ة. de Groot K, etةal.ةTherapy for the maintenance of remission in sixty-five patients with generalized Wegener’s granulomatosis: methotrexate versus trimethoprim/sulfameth-oxazole. ArthritisةRheum61–2052 :39 ;1996ة.

9. Cupps TR. Cyclophosphamide: to pulse or not to pulse? AmةJةMed402–399 :89 ;1990ة.10. Hoffman GS, etةal.ةTreatment of Wegener’s granulomatosis with intermittent high-

dose intravenous cyclophosphamide. AmةJةMed10–403 :89 ;1990ة.11. Reinhold-Keller E, etةal.ةInfluence of disease manifestation and antineutrophil cyto-

plasmic antibody titre on the response to pulse cyclophosphamide therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. ArthritisةRheum24–919 :37 ;1994ة.

12. Jayne D, etةal.ةA randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. NةEnglةJةMed44–36 :349 ;2003ة.

13. Sneller MC. Wegener’s granulomatosis. JAMA91–1288 :273 ;1995ة.14. Gottlieb BS, etةal.ةMethotrexate treatment of Wegener granulomatosis in children. JةPediatr7–604 :129 ;1996ة.

15. Langford CA, etةal.ةUse of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener’s granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse. AmةJةMed9–463 :114 ;2003ة.

16. Gremmel F, etة al.ةCyclosporin in Wegener granulomatosis. Annة InternةMed1988ة; 108: 491.

17. Inoue K-I, etةal.ةSuccessful treatment with combination therapy of cyclophosphamide and cyclosporin for late recurrence of Wegener granulomatosis. ArchةInternةMed2000ة; 160: 393–4.

18. D’Cruz D, etةal.ةResponse of cyclophosphamide-resistant Wegener’s granulomatosis to etoposide. Lancet6–425 :340 ;1992ة.

19. Lamprecht P, etة al.ةEffectiveness of TNF-α blockade with infliximab in refractory Wegener’s granulomatosis. Rheumatologyة (Oxford)20 .7–1303 :41 ;2002ة.Wegener’s Granulomatosis Etanercept Trial )WGET( Research Group. Etanercept plus standard therapy for Wegener’s granulomatosis. NةEnglةJةMed61–351 :352 ;2005ة.

21. Jayne DRW, etةal.ةTreatment of systemic vasculitis with pooled intravenous immuno-globulin. Lancet9–1137 :337 ;1991ة.

22. Nowack R, etةal.ةMycophenolate mofetil for systemic vasculitis and IgA nephropathy. Lancet774 :349 ;1997ة.

23. Keogh KA, etةal.ةRituximab for refractory Wegener’s granulomatosis: report of a pro-spective, open-label pilot trial. AmةJةRespirةCritةCareةMed7–180 :173 ;2006ة.

مغ\كغ 1 البريدنيزون أو البريدنيزولون مع , الفموي السيكلوفوسفاميد يوميا عبر الفم بدئيا , يخفف بعد ذلك إلى برنامج كل يوم و آخر و يوقف في اعتبار قبل األقل عادة مدة سنة على يتابع السيكلوفوسفاميد . 3-1 النهاية أقصر من برامج استعمال نحو أوربا في نزعة لكن هناك التدريجي السحب عند هدأة أو حتسنا تعطي املعيارية املعاجلة برامج . 4 السيكلوفوسفاميد حوالي %90 من املرضى 1,5 . النكس قد يحصل تاليا عند حوالي نصف املرضى , ANCA و يتطلبون إعادة معاجلة ؛ التشديد احلازم للمعاجلة عندما تبدأ تراكيزباالرتفاع قد يجنب املريض النكس 6 . هناك أدلة من إحدى الدراسات املضبوطة أن إضافة الكوترميوكسازول إلى البرامج احملافظة يخفض حدوث النكس 7 , على

الرغم أن أخرى اقترحت أنه ميكن في الواقع أن يزيد خطر النكس 8 .

الفموي السيكلوفوسفاميد على املعتمد البرنامج جناح أن الرغم على , باألخص أن االستعمال منخفض اجلرعة فإن هناك قلق معتبر حول سميته املتقطع الوريدي السيكلوفوسفاميد اقتراح جرى . ضروريا يكون قد املطول أن يبدو لكن , 9 أقل ضارة تأثيرات مع الفموي للبرنامج كبديل اجلرعة عالي لكن , املعياري للبرنامج مشابهة برامج . 10,11 متباينة املمارسة في النتائج )عادة الهدأة تتحقق إن ما السيكلوفوسفاميد محل اآلزاثيوبيرين تستعمل بعد 3 إلى 6 أشهر( و االستمرار بجرعات منخفضة من الستيروئيدات القشرية جرعة إضافة و جتربتها جرت , امليتوتريكسات مثل أخرى أدوية . 12 ذلك بعد منخفضة أسبوعية من امليتوتريكسات قد تكون خيار معاجلة محتمل 8, 15-13 . السيكلوسبورين ورد أنه عكس القصور الكلوي احلاد عند 2 من املرضى الذين لديهم ورم حبيبومي واغنري , و أيضا ضبط األعراض الصاعقة غير املستجيبة آخرون لكن , 16 أحدهما عند القشرية الستيروئيدات و للسيكلوفوسفاميد فعالية كبح في فعال غير قشري ستيروئيد مع السيكلوسبورين أن وجدوا املرض 17 . اإليتوبوسيد 18 و اإلنفليكسيماب استعمال بنجاح أيضا إلحداث الهدأة في املرض املقاوم للسيكلوفوسفاميد , لكن اإليتانيرسيبت أثبت أنه غير فعال في احملافظة على الهدأة 20 . أدوية أخرى جرى حتريها تشمل الغلوبولني املناعي الوريدي عالي اجلرعة 21 , موفيتيل امليكوفينوالت 22 , و الريتوكسيماب 23 , بينما أضداد وحيدة النسيلة جتاه اخلاليا CD4 أثبتت فائدة عند املرضى الذين لديهم

, Henoch-Schönlein purpura يشمل فرفرية هينوخ-شونالين , ”vasculitidesهي أمراض األوعية الصغيرة , على الرغم أنها محدودة املدى عادة .

املعاجلة تعتمد على نوع التهاب األوعية , شدته , تكهنه . املعاجلة لشبيه التهاب ؛ و السيكلوفوسفاميد , القشرية األوعية اجملموعي يدور حول الستيروئيدات كابحات مناعة أخرى سامة للخاليا , الغلوبولينات املناعية الطبيعية , مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية , مضادات التخثر , الدابسون , و الكولشيسني جرت

جتربتها في أمناط مختلفة من املرض .

البهاق Vitiligo

الصباغ عند في إحداث عودة أحيانا املوضعية فعالة القشرية الستيروئيدات املرضى الذين لديهم بهاق )الفصل 22. »األدوية اجللدية و واقيات الشمس« ص

1790 حتت اضطرابات الصباغ( .

الورم احلبيبومي الواغنري Wegener›s granulomatosis

يحصل الذي احلبيبومي األوعية التهاب من منط هو الواغنري احلبيبي الورم ناخر أوعية بالتهاب يتميز . البيض املرضى عند و الرجال عند أكبر بتكرارية للشرايني الصغيرة و األوردة , بالترافق مع تشكل ورم حبيبومي , و يؤثر باألخص سيتوبالزمية أضداد مع عادة يترافق . الكليتني و التنفسي السبيل على , جيوب التهاب , أنف سيالن تشمل األعــراض . )ANCA( للعدالت مضادة سعال و زلـة تنفسية )عالمات الرتشاح رئوي يشاهد عند غالبية املرضى عند حضورهم( ؛ التظاهرات الكلوية تشمل بيلة دموية , بيلة بروتينية , تبولن الدم , و وذمة لألطراف السفلية بسبب التهاب كبب كلوي بؤري و قصور كلوي سريع الترقـي . أنظمة أعضاء أخرى قد تكون مشمولة , مع تأثيرات مشابهة لتلك

اللتهاب األوعية اجملهري . اذا لم يعالج , املرض قاتل .

املعاجلة تكون ببرنامج مولـف يعتمد على السيكلوفوسفاميد مع ستيروئيد من يوميا( مغ\كغ 2 إلى 1( منخفضة جرعة كان املعياري البرنامج . قشري

تلاس ة تزليةقاا كتتر شل :ةلةقاشلا سقيةقااللاة,ةقأعلأ:ة,ةقار :ة,ة ةقتلشلس 1763قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

129 طفل يتلقون بيكلوميتازون أكدت املالحظات من املبيضات الفموية عند 13% و 4.5 بني حدوث مع مقارنة األطفال عند الشائع غير من أنه السابقة تلقوا الذين األطفال عند أكبر كان باملبيضة التوطن حدوث . البالغني عند ستيروئيدات قشرية منه عند من لم يتلقوا ستيروئيدات قشرية لكن احلدوث لم

يتأثر باجلرعة أو منط املنشقة املستعملة .

1. Shaw NJ, Edmunds AT. Inhaled beclomethasone and oral candidiasis. ArchةDisةChildة1986; 61: 788–90.

. التأثيرات الضارة للستيروئيدات القشرية في العموم التأثيرات على العظام على العظام تناقش بداية الفصل .

ميكن البيكلوميتازون ديبروبيونات أن أظهرت األصحاء األفراد عند الدراسات الكيميائية الواسمات قاست الدراسات . هذه 3-1 العظم استقالب يكبح أن القلوية الفوسفاتاز فعالية , املصلي األوستيوكالسني تراكيز مثل احليوية املصلية , و نسبة الهدروكسي برولني-الكرياتينني البولي , على فترات قصيرة ليس لكن , الكوالجني تقلب واسمات أن وجدت أخرى دراسات . الزمن من األوستيوكالسني , انخفضت بالبيكلوميتازون أو البوديسونيد 800 ميكروغرام يوميا عند األطفال الذين لديهم ربو طفيف 4 . النتائج صعبة التفسير حيث بغض ربو لديهم الذين املرضى عند تنخفض األوستيوكالسني تراكيز أن النظر عن املعاجلة 5 , و من غير األكيد فيما اذا كان يحصل فقد معتبر للعظم في املمارسة . دراسة ملدة 12 شهر 6 عند البالغني الذين لديهم ربو وجدت أن الواسمات الكيميائية احليوية أظهرت كبح لتشكل العظم من البيكلوميتازون اإلنشاقي , و أنه كان هناك بعض الفقد لكثافة متعدن العظم من الورك . هذه أن ميكن , مكافئة عالجية بجرعات , الفلوتيكازون أن أيضا وجدت الدراسة 7 لم جتد تأثيرات . دراسة أخرى أصغر يكون له تأثيرات ضارة أقل على العظم ضارة من البيكلوميتازون أو الفلوتيكازون على كتلة العظم أو االستقالب . في دراسة 8 لألطفال الذين لديهم ربو , مقارنة مع من متت معاجلتهم بالبوديسونيد اإلنشاقي مع من لم يتلقو ستيروئيدات قشرية , جرعة يومية معتادة حوالي 500 ميكروغرام بوديسونيد ملدة 3 إلى 6 سنوات لم تؤثر بشكل ضار على كثافة

العظم و قياسات التمعدن .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيركما للستيروئيدات القشرية في العموم .

قد يحصل كبح الكظر عند بعض املرضى املعاجلني باستعمال معاجلة إنشاقية عالية اجلرعة للربو . ذكر أن عند غالبية املرضى لم يرجح أن يحصل كبح معتبر

عندما تكون اجلرعة الكلية أقل من 1.5 مغ )لكن انظر كبح الكظر , أدناه( .

, باألخص على مناطق كبيرة , الستيروئيدات القشرية عندما تطبق موضعيا عندما يخدش اجللد , أو حتت ضمادات سادة , ميكن أن متتص بكميات كافية لتسبب تأثيرات مجموعية . االمتصاص اجملموعي ميكن أن يتلو أيضا االستعمال األنفي ,

باألخص بعد جرعات عالية أو معاجلة مطولة .

القشرية الستيروئيدات باستعمال الكظر كبح مشكلة . الكظر كبح تناقش بداية الفصل . تذكر أدناه بعض املراجع فيما يخص كبح الكظر بسبب املعاجلة اإلنشاقية باستعمال البيكلوميتازون 1-8 , في بعض احلاالت حتصل مع جرعات أقل من 1.5 مغ يوميا 6 . على أية حال , إحدى الدراسات وجدت أن وظيفة بجرعات املرضى معظم عند طبيعية ظلت الوطاء-النخامة-الكظر محور

بيكلوميتازون أقل من 3 مغ يوميا 9 .

1. Grant IWB, Crompton GK. Becloforte inhaler. BMJ5–644 :286 ;1983ة.2. Slessor IM. Becloforte inhaler. BMJ645 :286 ;1983ة.3. Ebden P, Davies BH. High-dose corticosteroid inhalers for asthma. Lancet1984ة; ii: 576.4. Law CM, etةal.ةNocturnal adrenal suppression in asthmatic children taking inhaled

beclomethasone dipropionate. Lancet1986ة; i: 942–4.5. Brown HM. Nocturnal adrenal suppression in children inhaling beclomethasone dipro-

pionate. Lancet1986ة; i: 1269.6. Maxwell DL, Webb J. Adverse effects of inhaled corticosteroids. BMJ8–827 :298 ;1989ة.7. Priftis K, etةal.ةAdrenal function in asthma. ArchةDisةChild40–838 :65 ;1990ة.8. Tabachnik E, Zadik Z. Diurnal cortisol secretion during therapy with inhaled be-

clomethasone dipropionate in children with asthma. JةPediatr7–294 :118 ;1991ة.9. Brown PH, etة al.ةLarge volume spacer devices and the influence of high dose be-

clomethasone dipropionate on hypothalamo-pituitary- adrenal axis function. Thoraxة1993; 48: 233–8.

داء املبيضات candidiasis . نتائج دراسة شملت 229 طفل لديهم ربو أشارت أن وجود ألم حلق أو خشونة في الصوت لم يكن ذا صلة بوجود املبيضة أو املعاجلة باستعمال البيكلوميتازون اإلنشاقي 1 . نسبة احلصول هي حالة سريرية واحدة

األدوية في هذا الفصل

ديبروبيونات البيكلوميتازونBECLOMETASONE DIPROPIONATE

. )Beclometasone Dipropionate, Anhydrous( 6.2 دستور األدوية األوربيمسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل

في الكحول ؛ جيد االنحالل في األسيتون . يحمى من الضوء .

. )Beclometasone Dipropionate Monohydrate( 6.2 دستور األدوية األوربيمسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل

في الكحول ؛ جيد االنحالل في األسيتون . يحمى من الضوء .

. المائي أو )Beclomethasone Dipropionate( 31 دستور األدوية األمريكي يحوي جزيء واحد من ماء التبلور . مسحوق أبيض أو أبيض مصفر , عدمي الرائحة . ضئيل االنحالل جدا في املاء ؛ جيد االنحالل في الكحول و في األسيتون ؛ شديد

االنحالل في الكلوروفورم .

تلاس ة تزليةقاا كتتر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1764قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

التداخالتتداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

احلرائك الدوائيةلتلخيص قصير للحرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل . ذكر أن البيكلوميتازون ميتص بسرعة من مواضع التطبيق املوضعية , و يتوزع بسرعة إلى كل نسج اجلسم . يستقلب بشكل رئيسي في الكبد , لكن أيضا في نسج أخرى تشمل السبيل املعدي املعوي و الرئة ؛ احللمهة األنزميية أعطت بسرعة املونوبروبيونات )و الذي له بعض الفعالية القشرانية السكرية( , و ببطء . جزء صغير فقط من الفعالية من الذي يخلو نظريا و , احلر الكحول , أكبر اجلرعة املمتصة يطرح في البول , و البقية تطرح في البراز كمستقلبات بشكل

رئيسي .

االستعماالت و اإلعطاءديبروبيونات البيكلوميتازون هو ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية معتبرة مجموعية فعالية دون الرئتني على موضعي تأثير له أن ذكر أساسا . أعاله( , الضارة التأثيرات الكظر حتت انظر كبح )لكن بها املوصى باجلرعات يستعمل عبر اإلنشاق , عادة من إرذاذ مقايس اجلرعة , للوقاية من الربو )انظر

أدناه( .

صيغ عديدة متوافرة حاليا , مع برامج جتريع مختلفة , و يجب حتري معلومات املنتج قبل بدء املعاجلة أو التغيير إلى صيغة أخرى . أكثر من هذا , في اململكة املتحدة , جرعات ديبروبيونات البيكلوميتازون للربو و التهاب األنف يعبر عنها 50 ميكروغرام أو مضاعفاتها )اجلرعة الواصلة إلى القطعة الفموية بوحدات أو ميكروغرام 42 اجلرعة واحدة تكون املتحدة الواليات في بينما بخة( لكل اجلرعات أن يبدو بالتالي ؛ الفموية( القطعة الصادرة من )اجلرعة مضاعفاتها املوصى بها في الواليات املتحدة أخفض من تلك في اململكة املتحدة و املذكورة أدناه , على الرغم أنه فيما يخص الظروف العملية يرجح أال يكون هناك اختالف .

3. Klotz LR, etةal.ةThe use of beclomethasone dipropionate inhaler complicated by the development of an eosinophilic pneumonia reaction. AnnةAllergy6–133 :39 ;1977ة.

4. Mollura JL, etةal.ةPulmonary eosinophilia in a patient receiving beclomethasone dipro-pionate aerosol. AnnةAllergy9–326 :42 ;1979ة.

فرط احلساسية . كانت هناك تقارير عن تفاعالت ربوية جتاه إنشاق ديبروبيونات البيكلوميتازون , رمبا يترافق مع مواد تستعمل في الصيغة , أو مع العبوة 4-1 .

1. Maddern PJ, etةal. Adverse reaction after aerosol inhalation. MedةJةAust274 :1 ;1978ة.2. Godin J, Malo JL. Acute bronchoconstriction caused by Beclovent and not Vanceril. ClinةAllergy9–585 :9 ;1979ة.

3. Clark RJ. Exacerbation of asthma after nebulised beclomethasone dipropionate. Lan-cet1986ة; ii: 574–5.

4. Beasley R, etة al.ةBenzalkonium chloride and bronchoconstriction. Lancetة 1986; ii: 1227.

إعادة الصياغة . إعادة صياغة بعض الصيغ اإلنشاقية مقايسة اجلرعة من chlorofluorocarbon للكلوروفلوروكربون مغايرة دافعة غازات استعمال أجل CFC(( أدى إلى تغير في الفعالية . أحد املنتجات اخلالية من CFC )و هو ,Qvarة)انظر األصلي املنتج مع املطلوبة 1 اجلرعة نصف بحوالي فعال أنه ورد )UKاالستعمال و اإلعطاء , أدناه( و جلنة سالمة األدوية في اململكة املتحدة أصدرت تذكير للحاجة لتخفيض التجريع عند التحويل من الصيغة املعتادة إلى هذا املنتج 2 . دراسة تعابرية , مكشوفة اللصاقة عند األفراد األصحاء أيضا وجدت أخرى جتارية عالمة استعمال بعد البالزما في للبيكلوميتازون أعلى تراكيز )Eireة,Beclozone( ملنتج خالي من CFC 3 . على أية حال , تخفيض اجلرعة هذا ال ينطبق على كل الصيغ اخلالية من CFC للبيكلوميتازون . مراجعة 4 استنتجت البيكلوميتازون محضرات بني احليوي التكافؤ عن جيدة دراسات توجد ال أنه

. CFC املرجعية و الصيغ األحدث اخلالية من

1. Davies RJ, etةal.ةHydrofluoroalkane-134a beclomethasone dipropionate extrafine aer-osol provides equivalent asthma control to chlorofluorocarbon beclomethasone dipro-pionate at approximately half the total daily dose. RespirةMed92 ;1998ة )suppl(: 23–31.

2. CSM/MCA. Dose of CFC-free inhaled beclomethasone )Qvar(. CurrentةProblems1999ة; 25: 5–6. Also available at: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE& dDocName=CON2023235&RevisionSelectionMethod= LatestReleased )ac-cessed 06/07/06(

3. Lipworth BJ, Jackson CM. Pharmacokinetics of chlorofluorocarbon and hydrofluoro-alkane metered-dose inhaler formulations of beclomethasone dipropionate. BrةJةClinةPharmacol8–866 :48 ;1999ة.

4. Derom E, Pauwels RA. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of inhaled beclometasone dipropionate delivered via hydrofluoroalkane-containing devices. ClinةPharmacokinet36–815 :44 ;2005ة.

1. Pouw EM, etةal.ةBeclomethasone inhalation decreases serum osteocalcin concentra-tions. BMJ8–627 :302 ;1991ة.

2. Ali N, etةal.ةBeclomethasone and osteocalcin. BMJ1080 :302 ;1991ة.3. Teelucksingh S, etةal.ةInhaled corticosteroids, bone formation and osteocalcin. Lancetة

1991; 338: 60–1.4. Birkebæk NH, etةal.ةBone and collagen turnover during treatment with inhaled dry

powder budesonide and beclomethasone dipropionate. ArchةDisةChild7–524 :73 ;1995ة.5. König P, etة al.ةBone metabolism in children with asthma treated with inhaled be-

clomethasone dipropionate. JةPediatr26–219 :122 ;1993ة.6. Pauwels RA, etةal.ةSafety and efficacy of fluticasone and beclomethasone in moderate

to severe asthma. AmةJةRespirةCritةCareةMed32–827 :157 ;1998ة.7. Medici TC, etةal.ةEffect of one year treatment with inhaled fluticasone propionate or

beclomethasone dipropionate on bone density and bone metabolism: a randomised parallel group study in adult asthmatic subjects. Thorax82–375 :55 ;2000ة.

8. Agertoft L, Pedersen S. Bone mineral density in children with asthma receiving long-term treatment with inhaled budesonide. AmةJةRespirةCritةCareةMed83–178 :157 ;1998ة.

92 مت دراسات معتبرة )من أصل لثالثة . حتليل مقارن النمو التأثيرات على حتريها( استنتج أن املعاجلة اإلنشاقية بالبيكلوميتازون بجرعة 400 ميكروغرام يوميا ميكن أن يسبب تناقالفصل 1. »املسكنات , مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1.54 سم\السنة في منو الطفل الذي لديه ربو طفيف إلى متوسط 1 . التأثيرات طويلة األمد للمعاجلة غير معروفة , و بالتالي من غير الواضح فيما

اذا كان سيحصل منو معاوض عند إيقاف املعاجلة . يجب استعمال أخفض جرعة . 1 النمو مراقبة و يجب , الربو في القشرية بالستيروئيدات للمعاجلة ممكنة هناك أدلة أيضا 2 أن املعاجلة طويلة األمد ضمن األنف باستعمال البيكلوميتازون الطول التأثير على ؛ األطفال منو تبطئ أن األرجي ميكن األنف التهاب ملعاجلة النهائي غير معروف . للمزيد من التفاصيل حول تأثيرات الستيروئيدات القشرية

على النمو , انظر بداية الفصل .

1. Sharek PJ, etة al.ةBeclomethasone for asthma in children: effects on linear growth. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

2. Skoner DP, etةal.ةDetection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Abstract: Pediatrics415 :105 ;2000ة–

16. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e23 )ac-cessed 27/04/04(

الرئوي عند مرضى عوجلوا احلمضات . حصلت كثرة الرئتني التأثيرات على باستعمال البيكلوميتازون اإلنشاقي 4-1 .

1. Paterson IC, etةal. Pulmonary eosinophilia after substitution of aerosol for oral corti-costeroid therapy. BrةJةDisةChest22–217 :69 ;1975ة.

2. Hudgel DW, Spector SL. Pulmonary infiltration with eosinophilia: recurrence in an asth-matic patient treated with beclomethasone dipropionate. Chest60–359 :72 ;1977ة.

تلاس ة تزليةقاا كتتر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1765قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ricsة 2003; 111: 663. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/111/3/e236 )accessed 27/04/04(

الستيروئيدات و , األدرينية 2بيتا ناهضات و القشرية الستيروئيدات . الربو

القشرية اإلنشاقية مثل البيكلوميتازون تضاف اذا كانت هناك حاجة لتخفيف أخرى أدوية إضافة ميكن شدة األكثر الربو في . يوميا مرة من أكثر األعراض طويل الفعل ميكن أن يكون لها تأثيرات تآزرية( , أو ميكن

2)توليفة مع ناهض بيتا

زيادة جرعة الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية .

البرامج عالية اجلرعة ميكن أن حتمل مشكالت مطاوعة اذا كان البد من إنشاق أن 1 وجدت الدراسات إحدى , أية حال . على يوميا البيكلوميتازون عدة مرات اإلنشاق ملرة واحدة يوميا بنفس فعالية استعمال نفس اجلرعة مقسومة على إنشاقني في اليوم في الضبط قصير األمد للربو املعتدل . كان هناك أيضا شكوك و اإلرشادات لكن , 2 فائدة البيكلوميتازون حتمل من املنشقة اجلرعة زيادة أن املمارسة السريرية تقترح أن حتسن الضبط ميكن حتقيقه غالبا بزيادة اجلرعة . القليل من األدلة حول الرغم أن هناك أنه على 3 الحظت مراجعة مجموعية تأثير معايرة اجلرعة فوق 400 ميكروغرام يوميا عند من لديهم ربو طفيف إلى الذين لديهم مرض أكثر شدة املرضى , كان هناك غياب لألدلة عند متوسط )األكثر أرجحية أن يعطوا جرعة معاجلة عالية( , و كان هناك حاجة لدراسات حلل

هذا السؤال .

إنشاق ديبروبيونات البيكلوميتازون بصيغة محلول منبذ وجد أنه مفيد في تدبير الربو الشديد عند األطفال بعمر 2 سنة أو أقل غير املستجيبني سابقا لألدوية األخرى 4 . ديبروبيونات البيكلوميتازون املنبذ كان فعال أيضا في تدبير احللقات املعاودة من االنسداد القصبي الرئوي بعد التهاب القصيبات عند األطفال حتت 2 سنة من العمر 5 . على أية حال , في تقارير أخرى , ديبروبيونات البيكلوميتازون , و برغم كونها أكثر فعالية من احمللول امللحي عند األطفال قبل سن املنبذة املدرسة , أحدثت استجابة أقل من املالحظة عادة مع إنشاق البيكلوميتازون من إرذاذ أو كبسوالت 6 , أو ال فائدة أبدا 7 . هذا قد يكون عائد إلى أن البيكلوميتازون يفشل إلى حد ما بالوصول إلى الرئتني 8 . عند األطفال قبل سن املدرسة القادرين

الربو تدبير في املنبذ البيكلوميتازون ديبروبيونات إنشاق استعمال أيضا جرى عند األطفال .

ديبروبيونات البيكلوميتازون يستعمل أيضا كبخاخ أنفي في الوقاية من التهاب األنف األرجي و غير األرجي )الفصل 10. »مضادات الهستامني« ص 830( . اجلرعات كل في ميكروغرام 50 أو أنفية فتحة كل في ميكروغرام 100 هي املعتادة فتحة 3 أو 4 مرات يوميا ؛ يجب عموما عدم جتاوز جرعة كلية 400 ميكروغرام تكون أن ميكن يوميا أنفية مرتني 50 ميكروغرام في كل فتحة . جرعة يوميا كافية للوقاية . البخاخ األنفي يستعمل أيضا ملنع النكس للسالئل األنفية بعد

إزالتها جراحيا .

اضطرابات معاجلة في موضعيا أيضا يستعمل البيكلوميتازون ديبروبيونات اجللد املتعددة . يطبق عادة بصيغة كرمي أو مرهم يحوي %0.025 . ساليسيالت االستعمال يخص فيما للتوصيات . أيضا موضعيا استعمل البيكلوميتازون القوة حول عامة إلرشادات و , اجللد على القشرية للستيروئيدات الصحيح

السريرية للستيروئيدات القشرية املوضعية , انظر بداية الفصل .

فرط تنسج الغدانيات adenoidal hypertrophy . على الرغم أنه يتم تدبيره التخفيف عبر ببساطة تدبيره فيتم شدة أقل كان اذا )أو اجلراحة عبر عادة العرضي( فرط تنسج الغدانيات عند األطفال ورد أنه يستجيب للبيكلوميتازون األنفي املائي 336 ميكروغرام يوميا في دراسة تعابرية ملدة 8 أسابيع 1 . حتسنات في انسداد الغدانيات و حاصل األعراض تعززت في دراسة متابعة تالية ملدة 16 أسبوع باستعمال 168 ميكروغرام يوميا . دراسة مشابهة أخرى 2 , فترة بدئية 24 أسبوع من املعاجلة مكشوفة اللصاقة , تعابرية ملدة 4 أسابيع متبوعة بـ وجدت حتسنات عرضية عند حوالي نصف املرضى , و بعد 100 أسبوع كان هناك انخفاض في معدل استئصال الغدانيات اللوزية عند األطفال الذين استجابوا

للبيكلوميتازون مقارنة مع غير املستجيبني .

1. Demain JG, Goetz DW. Pediatric adenoidal hypertrophy and nasal airway obstruction: reduction with aqueous nasal beclomethasone. Pediatrics64–355 :95 ;1995ة.

2. Criscuoli G, etةal.ةFrequency of surgery among children who have adenotonsillar hy-pertrophy and improve after treatment with nasal beclomethasone. Abstract: Pediat-

البودرة و بعض منشقات املعتاد اإلرذاذ البالغ من , جتريع املتحدة اململكة في

4 جرعات إلى 2 إنشاقها على يتم , يوميا 400 ميكروغرام اجلافة يكون عادة

للمعاجلة احملافظة ؛ اذا دعت احلاجة , ميكن إنشاق 600 إلى 800 ميكروغرام يوميا

ربو لديهم الذين املرضى . عند املريض وفقا الستجابة تاليا , تعدل البدء في

ميكن , املعتادة اإلنشاق جلرعات فقط جزئية استجابة يظهرون من أو شديد

)250 ميكروغرام 1 مغ يوميا ؛ جرعات املعاجلة اإلنشاقية عالية اجلرعة اعتبار

أن و ميكن أن تستعمل يوميا( ميكن 500 ميكروغرام مرتني أو يوميا أربع مرات

تزاد إلى 1.5 إلى 2 مغ يوميا )500 ميكروغرام ثالث أو أربع مرات يوميا( اذا دعت

احلاجة ؛ يجب عدم جتاوز حد أقصى 2 مغ . عند األطفال , ميكن إنشاق 50 أو 100

ميكروغرام 2 إلى 4 مرات يوميا وفقا لالستجابة , أو بشكل بديل ميكن إنشاق

100 أو 200 ميكروغرام مرتني يوميا .

, إرذاذ بصيغة إنشاقه عموما يتم البيكلوميتازون ديبروبيونات أن الرغم على

تتوافر كبسوالت أو أقراص إنشاقية للمرضى الذين لديهم صعوبة في استعمال

اإلرذاذ . بسبب االختالفات في التوافر احليوي النسبي في الرئتني , تكون جرعة

100 ميكروغرام من كبسوالت أو أقراص اإلنشاق مكافئة تقريبا في فعاليتها

جلرعة 50 ميكروغرام من اإلرذاذ التقليدي . بالتالي تكون جرعات احملافظة املوصى

: أعلى اإلنشاق أقراص أو كبسوالت من البيكلوميتازون ديبروبيونات من بها

200 ميكروغرام تنشق 3 أو 4 مرات يوميا أو 400 ميكروغرام تنشق مرتني يوميا

للبالغني , و 100 ميكروغرام تنشق 2 إلى 4 مرات يوميا أو 200 ميكروغرام تنشق

مرتني يوميا لألطفال . ميكن إنشاق ما يصل إلى 800 ميكروغرام مرتني يوميا اذا

دعت احلاجة عند البالغني الذين يتطلبون معاجلة عالية اجلرعة .

كإرذاذ خالي من البيكلوميتازون متوافر حاليا ديبروبيونات , البلدان في بعض

CFC . بسبب التغيرات في حجم اجلزيئات فقد تكون اجلرعة املطلوبة من هكذا

إنشاقات أخفض من اإلرذاذ العادي : اجلرعات املعتادة في اململكة املتحدة ألحد

املنتجات )Qvar( تتراوح بني 100 إلى 200 ميكروغرام يوميا في الربو الطفيف إلى

400 إلى 800 ميكروغرام يوميا في الربو الشديد تعطى مقسمة على جرعتني .

تلاس ة تزليةقاا كتتر شل :ةلةقتاسقي 1766قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

5. Campieri M, etةal.ةOral beclometasone dipropionate in the treatment of extensive and left-sided active ulcerative colitis: a multicentre randomised study. AlimentةPharmacolةTher80–1471 :17 ;2003ة.

احملضراتArg.: Airbeclosona; Egosona†; Menaderm Simple; Propavent; Qvar†; Rectomena-derm; Rinosol; Austral.: Aldecin†; Becloforte†; Beconase; Beconase Hayfever; Be-cotide; Qvar; Austria: Aerocortin; Beclomet; Beconase; Becotide; Clenil; Belg.: Be-clometatop; Beclophar; Beconase; Becotide†; Qvar; Braz.: Alerfin; Beclosol; Clenil; Miflasona; Canad.: Gen-Beclo; Propaderm; Qvar; Rivanase; Chile: Beclosema; Beclo-vent†; Beconase†; Destap; Filair; Flumates; Xiten†; Cz.: Aldecin; Beclazone†; Beclo-forte; Beclomet; Becodisks; Beconase; Becotide; Clenil; Ecobec; Miflason†; Nasobec; Denm.: AeroBec; Beclomet; Beconase; Fin.: AeroBec; Beclomet; Beclonasal; Beco-nase; Becotide†; Fr.: Asmabec; Beclo-Rhino; Beclojet; Beclone; Beclospin; Beconase; Becotide; Bemedrex; Ecobec; Humex Rhume des Foins; Miflasone; Nexxair; Prolair; Qvar; Spir†; Ger.: AeroBec; Beclo; Beclo Siozwo†; Beclobreathe; Beclohexal; Be-clomet; Beclorhinol; Becloturmant; Beconase Aquosum; Bronchocort; Junik; ratioAl-lerg; Rhinivict; Sanasthmax; Sanasthmyl; Ventolair; Viarox†; Gr.: Beclomet†; Becolex; Becotide†; Bidiclin; Clenil Forte Jet; Clenil Rino; Clenil†; Qvar; Respocort; Rinosol; Hong Kong: Aldecin†; Beclate; Beclazone; Beclo Asma†; Becloforte†; Becodisks; Be-conase; Becotide; Cycloson; Nasobec; Qvar; Hung.: Aldecin†; Beclomet†; Beclonasal; Ecobec†; India: Beclate; Indon.: Beclomet; Beconase; Becotide; Cleniderm; Irl.: Aer-oBec†; Asmabec; Beclazone; Beclo-Rhino; Becodisks†; Beconase; Becotide; Naso-bec; Qvar; Israel: Becloforte; Beconase†; Becotide†; Rhinocort; Viarex; Ital.: Becotide; Becotide A†; Bronco-Turbinal†; Clenil; Clenilexx; Clipper; Klostenal; Menaderm Sim-plex; Prontinal; Rino Clenil; Topster; Turbinal; Jpn: Propaderm; Rhinocort; Salcoat; Malaysia: Atomase†; Beclate; Beclazone; Becloforte†; Beclomet; Beconase; Beco-tide†; Clenil; Qvar; Mex.: Beclazone; Beconase; Becotide; Dobipro; Riferina; Neth.: AeroBec†; Aldecin; Beclodin; Becloforte; Beconase; Becotide; Clenil; Qvar; Viarin; Norw.: AeroBec; Beclomet; Becotide; NZ: Alanase; Atomase; Atomide†; Beclazone; Beconase Hayfever; Miflasone†; Qvar; Respocort; Philipp.: Qvar; Pol.: Becodisk; Cor-tare; Nasobec; Port.: Aldecina†; Beclotaide; Beconase; Clenil; Ecobec; Rus.: Aldecin (Альдецин); Beclazone (Беклазон); Beclofor te (Беклофорте); Beclojet (Беклоджет); Be-codisk (Бекодиск); Beconase (Беконазе)†; Becotide (Бекотид); Clenil (Кленил); Nasobec (Насобек); S.Afr.: AeroBec†; Anceron†; Beceze†; Beclate; Becloforte; Becodisks†; Beconase; Becotide; Clenil†; Cycloson†; Nobec†; Qvar; Ventnaze; Viarox†; Singa-pore: Atomase†; Beclazone†; Beclo Asma; Becloforte†; Beclomet; Becotide†; Clenil†; Decomit; Qvar†; Rino Clenil†; spain: Asmabec†; Beclo Asma; Beclo Rino; Becloen-ema; Becloforte; Beclomet; Beclosona; Beconase; Becotide; Betsuril†; Broncivent†; Decasona†; Dereme; Menaderm Simple; Qvar†; Recto Menaderm NF; Swed.: AeroBec; Beclomet; Becotide; Switz.: AeroBec†; BECeco; Becloforte†; Beclomet†; Beclonarin; Becodisk; Beconase; Beconasol; Becotide†; Thai.: Atomase; Becloforte†; Beclomet; Becodisk†; Beconase; Becotide†; Bemase; Clenil; Rino Clenil; Turk.: Becloforte; Beco-disks; Becotide; Beklamet; Beklazon; Filair; UAe: Beclohale; UK: AeroBec; Asmabec; Beceze; Beclazone; Becloforte†; Beclogen; Becodisks; Beconase; Becotide†; Clenil; Clipper; Filair; Hayfever Relief; Nasal-Bec†; Nasobec; Pollenase Nasal; Propaderm†; Pulvinal Beclometasone Dipropionate; Qvar; Vivabec; UsA: Beclovent; Beconase; Qvar; Vancenase†; Venez.: Aldecina†; Beclofortil; Beclomet†; Beclorino; Beclosil; Be-conase; Biobeclasona; Biobeclod; Genbeclo; Nasair; Rinoclenil†.

)GVHD( . دراسة 1 عند املرضى الذين لديهم داء الطعم مقابل املضيف املعوي املعاجلة إلى الفموي البيكلوميتازون إضافة أن وجد العظم نقي زرع بعد بالبريدنيزولون ترافق مع نسبة أكبر من االستجابات املمتدة بعد 30 يوم . تكرار البرامج قد يكون مطلوبا عند بعض املرضى لتحقيق و احملافظة على االستجابة ,

لكن يبدو أن املعاجلة املطولة معقولة 2 .

1. McDonald GB, etة al.ةOral beclomethasone dipropionate for treatment of intestinal graft-versus-host disease: a randomized, controlled trial. Gastroenterology115 ;1998ة: 28–35.

2. Iyer RV, etةal.ةLong-term use of oral beclomethasone dipropionate for the treatment of gastrointestinal graft-versus-host disease. BiolةBloodةMarrowةTransplant11 ;2005ة: 587–92.

داء األمعاء االلتهابي . البيكلوميتازون 500 ميكروغرام يعطى كل ليلة بصيغة رحضة كان بنفس فعالية رحضات البيكلوميتازون 5 مغ في معاجلة الهجمات احلادة اللتهاب الكولون القرحي القاصي 1 . على الرغم أن البيكلوميتازون أحدث التأثيرات الضارة , البراز و اختفاء أسرع للدم من حتسن نسيجي أفضل قليال اجملموعية املشاهدة مع املعاجلة بالبيتاميتازون كانت غائبة عند املرضى املعاجلني

بالبيكلوميتازون .

بريدنيزولون رحضات مع مغ( 3( البيكلوميتازون ديبروبيونات رحضات مقارنات كانت املعاجلة . الفعالية متساويا أنهما وجدت غ( 1( 3 الصوديوم فوسفات جيدة التحمل . ديبروبيونات البيكلوميتازون جرى حتريه أيضا للمعاجلة الفموية

اللتهاب الكولون القرحي 4,5 .

مراجعة لتدبير داء األمعاء االلتهابي , و تشمل دور الستيروئيدات القشرية , انظر الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850 .

1. Halpern Z, etةal.ةA controlled trial of beclomethasone versus betamethasone enemas in distal ulcerative colitis. JةClinةGastroenterol41–38 :13 ;1991ة.

2. Campieri M, etةal.ةBeclomethasone dipropionate enemas versus prednisolone sodium phosphate enemas in the treatment of distal ulcerative colitis. AlimentةPharmacolةTherة1998; 121: 361–6.

3. Gionchetti P, etة al.ة Italian BDP Study Group. Topical treatment of distal active ul-cerative colitis with beclomethasone dipropionate or mesalamine: a single-blind ran-domized controlled trial. JةClinةGastroenterol7–291 :39 ;2005ة.

4. Rizzello F, etةal.ةOral beclometasone dipropionate in the treatment of active ulcera-tive colitis: a double-blind placebo-controlled study. Alimentة Pharmacolة Ther2002ة; 16: 1109–16.

على استعمال جهاز مباعد مع بخاخ إرذاذ مقايس , إعطاء معاجلة متقطعة مع ديبروبيونات البيكلوميتازون عالي اجلرعة , تعطى عند أول ظهور لعرض , خفض

شدة هجمات الربو احلادة 9 .

1. Gagnon M, etةal.ةComparative safety and efficacy of single or twice daily administra-tion of inhaled beclomethasone in moderate asthma. Chest7–1732 :105 ;1994ة.

2. Boe J, etةal.ةHigh-dose inhaled steroids in asthmatics: moderate efficacy gain and suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. EurةRespirةJ84–2179 :7 ;1994ة.

3. Adams NP, etةal.ةBeclomethasone versus placebo for chronic asthma. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2005 )accessed 22/08/08(.

4. Pedersen W, Prahl P. Jet-nebulized beclomethasone dipropionate in the management of bronchial asthma: topical steroids for asthmatic children younger than 4 years. Al-lergy5–272 :42 ;1987ة.

5. Carlsen KH, etةal.ةNebulised beclomethasone dipropionate in recurrent obstructive episodes after acute bronchiolitis. ArchةDisةChild33–1428 :63 ;1988ة.

6. Storr J, etةal.ةNebulised beclomethasone dipropionate in preschool asthma. ArchةDisةChild3–270 :61 ;1986ة.

7. Webb MSC, etةal.ةNebulised beclomethasone dipropionate suspension. ArchةDisةChildة1986; 61: 1108–10.

8. Clarke SW. Nebulised beclomethasone dipropionate suspension: commentary. ArchةDisةChild1110 :61 ;1986ة.

9. Wilson NM, Silverman M. Treatment of acute, episodic asthma in preschool children using intermittent high dose inhaled steroids at home. ArchةDisةChild10–407 :65 ;1990ة.

اد املزمن . ملناقشة قيمة الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية املرض الرئوي الساد املزمن , انظر بداية الفصل . في الداء الرئوي الس

إلنشاق يكن لم , معاود سعال لديهم الذين األطفال عند . السعال أو معتاد إرذاذي بخاخ من يوميا مرتني ميكروغرام 200 البيكلوميتازون السالبوتامول 200 ميكروغرام تأثير على تكرارية أو شدة السعال 1 . على أية حال , في دراسة أخرى عند 200 بالغ , استعمال البيكلوميتازون , السالبوتامول , أو كروموغليكات الصوديوم )كلها صيغ إرذاذية( تعطى قبل 15 دقيقة قبل التخدير , م . خفض بشكل معتبر السعال الناجم عن الفينتانيل عند املقارنة مع املوه

من 50 مريض أعطوا البيكلوميتازون , لم يختبر أي منهم سعال 2 .

1. Chang AB, etةal.ةA randomised, placebo controlled trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough. ArchةDisةChild11–6 :79 ;1998ة.

2. Agarwal A, etة al.ةSalbutamol, beclomethasone or sodium chromoglycate suppress coughing induced by iv fentanyl. CanةJةAnesth300–297 :50 ;2003ة.

البيكلوميتازون . graft-versus-host disease املضيف مقابل الطعم داء املعوي املضيف مقابل الطعم داء معاجلة في املوضعي لتأثيره التحري حتت

ة شلر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1767قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

ملعاجلة باألخص مالئم البيتاميتازون يجعل ما املعدنية القشرانية اخلواص

احلاالت التي يكون فيها احتباس للماء غير مرغوب .

اجلرعة يعبر عنها عادة بحسب األساس , و فيما يلي مكافئات حوالي 1 مغ من

البيتاميتازون :

أسيتات البيتاميتازون 1.1 مغ

بنزوات البيتاميتازون 1.3 مغ

ديبروبيونات البيتاميتازون 1.3 مغ

بيتاميتازون فوسفات الصوديوم 1.3 مغ

فاليرات البيتاميتازون 1.2 مغ

عندما يعطى فمويا يستعمل البيتاميتازون أو بيتاميتازون فوسفات الصوديوم ؛

اجلرعة املعتادة , يعبر عنها بحسب البيتاميتازون , تتراوح بني 0.5 إلى 5 مغ يوميا .

لالستعمال احلقني الستر فوسفات الصوديوم ميكن أن يعطى وريديا عبر احلقن أو

التسريب أو احلقن ضمن العضل بجرعات تكافئ 4 إلى 20 مغ من البيتاميتازون .

ميكن أن يعطى أيضا عبر احلقن املوضعي في النسج الرخوة بجرعات تكافئ 4

إلى 8 مغ بيتاميتازون . اجلرعات عند األطفال , كحقن وريدي بطيء , هي :

الرضع بعمر حتى 1 سنة : ما يكافئ 1 مغ من البيتاميتازون

1 إلى 5 سنوات : 2 مغ

6 إلى 12 سنة : 4 مغ

اجلرعات ميكن أن تكرر 3 إلى 4 مرات خالل 24 ساعة اذا دعت احلاجة , اعتمادا على

احلالة التي تعالج و االستجابة السريرية . استر فوسفات الصوديوم يستعمل

أحيانا أيضا مع األسيتات أو استرات الديبروبيونات , و التي لها فعل أبطأ و أكثر

تطاوال .

عندما تطبق موضعيا , باألخص على مناطق كبيرة , عند خدش اجللد , أو حتت القشرية ميكن الستيروئيدات , األنف أو عندما يعطى ضمن , ضمادات سادة املطول االستعمال . مجموعية تأثيرات لتحدث كافية بكميات متتص أن للمحضرات العينية التي حتوي ستيروئيدات قشرية سبب ارتفاع الضغط داخل

العني و تراجع الوظيفة البصرية .

اخلشام )فقد الشم( anosmia . ورد حصول اخلشام التام عند 2 من املرضى بعد استعمال قطرات أنفية حتوي بيتاميتازون و سلفات النيومايسني 1 و عند أحد املرضى لم تظهر عالمة للزوال بعد 1 سنة . التفاعل كان يعتقد أنه عائد إلى املادة احلافظة الثيوميرسال في القطرات , على الرغم أنه لوحظ أن النيومايسني ميكن أن يظهر تأثير سام على اخملاطية األنفية و أنه كانت هناك عدة تقارير عن

خشام بالترافق مع استعمال البيتاميتازون وحده .

1. Whittet HB, etةal.ةAnosmia due to nasal administration of corticosteroid. BMJ1991ة; 303: 651.

التداخالت

تداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

احلرائك الدوائية

خملطط قصير للحرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل . البيتاميتازون يعبر املشيمة .

االستعماالت و اإلعطاء

البيتاميتازون ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية أساسا ؛ الفعالية املضادة لاللتهاب لـ 750 ميكروغرام من البيتاميتازون تكافئ حوالي 5 مغ من البريدنيزولون . جرى استعماله , إما بصيغة كحول حر أو بأحد الصيغ املؤسترة , في معاجلة احلاالت التي تستطب فيها املعاجلة بالستيروئيدات القشرية , ماعدا يفتقد عموما . املكمل الفلودروكورتيزون لها يفضل التي الكظر عوز حاالت

بيتاميتازونBetAMethAsoNe

أو أبيض متبلور مسحوق . )Betamethasone( 6.2 األوربي األدوية دستور تقريبا أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول املطلق ؛

ضئيل االنحالل جدا في دي كلور امليتان . يحمى من الضوء .

. مسحوق متبلور أبيض أو )Betamethasone( 31 دستور األدوية األمريكي تقريبا أبيض , عدمي الرائحة . منحل 1 في 5300 في املاء , 1 في 65 في الكحول , 1 في 15 في الكحول الدافئ , 1 في 325 في الكلوروفورم , و 1 في 3 في الكحول ؛ قليل االنحالل جدا في ؛ قليل االنحالل في األسيتون و الدي أوكسان املتيلي

اإليتر . يخزن في مستوعبات محكمة اإلغالق عند حرارة بني 2 و 30 مئوية .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيركما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( .

البيتاميتازون له تأثير قليل أو معدوم على احتباس املاء و الصوديوم .

ةتتلرتز اةلةقاشلا سقيةقااللاة,ةقأعلأ:ة,ةقار :ة,ة ةقتلشلس 1768قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

بوديسونيدBUdesoNide

دستور األدوية األوربي Budesonide( 6.2( . مسحوق متبلور , أبيض أو تقريبا

أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول ؛ جيد االنحالل في

دي كلور امليتان .

دستور األدوية األمريكي Budesonide( 31( . مسحوق متبلور , أبيض أو تقريبا

أبيض , عدمي الرائحة . غير منحل عمليا في املاء و في الهبتان ؛ قليل االنحالل في

الكحول ؛ جيد االنحالل في الكلوروفورم . يخزن في مستوعبات محكمة اإلغالق

عند حرارة 20 إلى 25 مئوية , التسيح )اإلخراج املؤقت( مسموح به بني حرارة 15

و 30 مئوية . يحمى من الضوء .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذير

كما للستيروئيدات القشرية عموما )انظر بداية الفصل( .

Diproderm; Diproforte; Diprophos; Solu-Celestan; Belg.: Betnelan-V; Celestone; Ce-lestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Braz.: Alersan†; Beclonato; Benevat; Beta Long; Betaderm; Betametagen; Betaprospan; Betaspan; Betatrinta; Betnelan; Betno-lon; Betnovate; Betrat B; Betrospam; Betsona; Celestan†; Celestone; Celestone Solus-pan; Dermobet†; Dermonil†; Dermoval†; Dermovat†; Dibetam†; Diprobeta; Diprocor t; Diprosen; Diprosone; Diprospan; Duoflam; Koide; Sensitex; Valbet; Canad.: Betaderm; Betaject; Betnesol; Celestoderm†; Celestone Soluspan; Diprolene Glycol; Diprosone; Prevex B; ratio-Ectosone; ratio-Topilene; ratio-Topisone; Taro- Sone; Topisone†; Va-lisone; Chile: Betnovate†; Cidoten; Cidoten Rapilento; Cidoten V; Coritex; Cremirit; Cronolevel; Dacam; Dacam RL; Diprolene; Diprospan; Disopranil; Konicortil; Labo-sona; Oftasona P; Spel; Cz.: Beloderm; Beta†; Betesil; Betnovate; Celestoderm-V†; Diprophos; Diprosone; Kuterid; Denm.: Betnovat; Bettamousse; Celeston; Diproderm; Diprolen; Diprospan; Fin.: Bemetson; Betapred; Betnovat; Bettamousse; Celesto-derm; Celeston Chronodose; Diproderm; Diprolen; Fr.: Betesil; Betnesol; Betneval; Celestene; Celestene Chronodose; Celestoderm; Diprolene; Diprosone; Ger.: Be-mon; Beta-Stulln†; Beta-Wolff†; BetaCreme; Betagalen; Betam-Ophtal†; BetaSalbe; Betnesalic mono; Betnesol; Betnesol-V; Celestamine N; Celestan Depot; Celestan solubile; Celestan-V; Cordes Beta; Deflatop; Diprosis; Diprosone; Diprosone Depot; Linola Cort Beta; Pentacor t†; Soderm; Gr.: Betamatic†; Betnesol; Betnovate; Ce-lestene; Celestoderm-V; Celestone; Celestone Chronodose; Flogozyme; Galinocort; Locason-N; Locason†; Movithiol; Osmoran; Propiochrone; Propioform; Sanorvil; Hong Kong: Betaderma; Betasone; Betazone; Betnovate; Celestoderm- V†; Celestone†; Derzid; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Ectosone†; Synmethasone; Hung.: Betesil; Celestone†; Diprophos; India: Betafoam; Betnecip; Betnecort; Betnederm; Betnelan; Betnesol; Betnovate; Topicasone; Valbet; Walacort; Indon.: Benoson; Betam-Ophtal; Betason; Betnovate; Betodermin; Betopic; Celestoderm-V; Celestone; Corsaderm; Diprosone-OV; Exabet; Mesonta; Metonate; Molason; Oviskin; Proson; Scanderma; Skizon; Vason; Irl.: Betacap; Betnelan; Betnesol; Betnovate; Bettamousse; Dipro-sone; Israel: Betacorten; Betnesol; Betnovate; Bettamousse; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Diprospan; Ital.: Beben; Bentelan; Beta 21; Betamesol; Betesil; Bettamousse; Celestoderm- V†; Celestone; Celestone Cronodose; Diprosone; Ecoval; Malaysia: Beavate; Beprogel; Beprosone; Besone; Beta; Betasone; Betnesol†; Betno-sone; Betnovate; Bufencon; Celestoderm-V†; Celestone†; Daivobet; Dermasole DP†; Dermasole†; Dibetasol; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Setrosone†; Uniflex†; Mex.: Betnovate; Celestoderm-V†; Celestone; Celestone Soluspan; Cronolevel; Dermoval; Diprofast; Dipronova; Diprosone; Diprospan; Disons Dex; Erispan; Reubaxona; Neth.: Betnelan; Betnesol; Celestoderm; Celestone; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Norw.: Betnovat; Bettamousse; Celeston; Diproderm; NZ: Beta; Betnesol; Betnovate; Bivate; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Philipp.: Beta; Bet-nelan; Betnovate; Celestone; Diprolene; Diprosone; Diprospan; Steroderm; Pol.: Ce-lestone; Diprolene; Diprophos; Diprosone; Kuterid; Port.: Betnasol; Betnovate; Celes-depot; Celestone; Cilestoderme; Dibetop†; Diprofos; Diprosone; Soluderme; Vabeta; Rus.: Akriderm (Акридерм); Beloderm (Белодерм); Betasone (Бетазон); Celestoderm-V (Целестодерм-В); Diprospan (Дипроспан); S.Afr.: Betanoid; Betnesol; Betnovate; Ce-lestoderm- V†; Celestone; Celestone Soluspan; Diprolene†; Diprosone; Lenasone; Lenovate; Persivate; Repivate; Steromien†; Topivate; Singapore: Beprogel; Beprosone; Besone; Beta-corten; Betasone; Betnovate; Camnovate; Celestoderm-V†; Celestone†; Dermasone; Derzid; Dibetasol; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Uniflex†; Spain: Betnovate; Bettamousse; Ce-lestoderm; Celestoderm-V; Celestone; Celestone Cronodose; Diproderm; Swed.: Betapred; Betnovat; Bettamousse; Celeston; Celeston bifas; Celeston valerat; Diproderm; Diprolen; Switz.: Betnesol; Betnovate; Celestoderm- V; Celestone; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Thai.: Bennasone†; Beprogel; Bepronate; Beprosone; Besone; Bessasone; Beta; Betameth; Bethasone; Betnovate; Betosone; Bipro; Clinivate; Derzid; Diprobet†; Diprosone; Diprospan; Diprotop; Polynovate; Prevex B†; Sebo; Valbet; Valerbet†; Turk.: Betnovate; Celestoderm-V; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprospan; Seroderm; UAE: Betasone; UK: Betacap; Betnelan; Betnesol; Betnovate; Betnovate RD (Ready Diluted); Bettamousse; Diprosone; Vista-Methasone; UsA: Alphatrex†; Beta-Val; Cel-U-Jec; Celestone; Cele-stone Soluspan; Diprolene; Diprosone; Luxiq; Maxivate; Teladar†; Valisone; Venez.: Beprospen; Betacort; Betaderm; Betagen; Betagen Solspen; Betnovate; Celestoderm; Celestone; Celestone Soluspan; Detarmon†; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Itisona.

بيتاميتازون فوسفات الصوديوم تستعمل أيضا في املعاجلة املوضعية للحاالت أو مرهم يحوي , عادة كقطرات األنف , األذنني , للعينني االلتهابية و األرجية

. 0.1%

للتطبيق املوضعي في معاجلة اضطرابات اجللد العديدة , استرات الديبروبيونات و الفاليرات للبيتاميتازون تستعمل بشكل مكثف ؛ التراكيز املعتادة املتوافرة تكافئ %0.05 من البيتاميتازون بصيغة ديبروبيونات , و 0.025 أو %0.1 بصيغة القشرية على للتوصيات حول االستعمال الصحيح للستيروئيدات . فاليرات اجللد , و لتوجيه عام حول القوة السريرية للستيروئيدات القشرية املوضعية ,

انظر بداية الفصل .

فاليرات البيتاميتازون استعملت أيضا عبر اإلنشاق للوقاية من الربو .

استرات أخرى للبيتاميتازون و التي استعملت أحيانا تشمل البنزوات , بوتيرات البروبيونات , الفوسفات , الساليسيالت )كورتوبنزولون( , و الفاليروأسيتات .

الورم الدموي haemangioma . ملراجعة استعمال مزيج من البيتاميتازون و التريامسينولون للحقن ضمن اآلفة لألورام الدموية , انظر بداية الفصل .

في البيكلوميتازون و البيتاميتازون رحضات ملقارنة . االلتهابي األمعاء داء الستيروئيدات . البيكلوميتازون انظر حتت , القرحي الكولون التهاب معاجلة القشرية واحدة من أسس املعاجلة لداء األمعاء االلتهابي , و الذي يناقش التدبير

العام له الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850 .

متالزمة الشدة التنفسية لدى الوليد . ملناقشة حول االستعمال قبل الوالدة للبيتاميتازون ملنع متالزمة الشدة التنفسية , انظر بداية الفصل .

احملضراتArg.: Beta Adenil†; Betacort; Betasone-G; Betasone-G 12 Horas; Betatopic; Bet-novate; Betnovate Capilar; Blacor; Butasona; Butasona RL; Celestone; Celestone Cronodose; Cevicort; Cevicort NC; Coid; Corteroid; Corteroid Retard; Cortiderma; Cortimar; Cronocorteroid; Cronolevel; Deltalaf; Dermizol; Difenac Forte; Diprocel†; Diprosone; Lazar-Cort; Maxisona†; Metamar; Micosep B; Quiacort; Transderma B; Valederm; Austral.: Antroquoril; Betnovate; Celestone Chronodose; Celestone M; Ce-lestone V†; Cortival; Diprosone; Eleuphrat; Austria: Betnesol; Betnovate; Celestan;

ةتتلرتز اةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1769قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

منشقة مضغوطة أو صيغة بودرة جافة ميكن أن يستعملوا محلول منبذ . جتريع البالغ املعتاد عبر هذه الطريقة هو 1 إلى 2 مغ تنشق مرتني يوميا . هذه ميكن أن تزاد إلى اذا كان الربو شديد . جرعات احملافظة هي 0.5 إلى 1 مغ تنشق مرتني يوميا . لألطفال بني 3 أشهر و 12 سنة من العمر , تعطى جرعة بدئية 0.5 إلى 1

مغ مرتني يوميا مع جرعة محافظة من 0.25 إلى 0.5 مغ مرتني يوميا .

croup البوديسونيد يعطى أيضا عبر اإلنشاق كمحلول منبذ في تدبير اخلانوقعند األطفال . اجلرعة املعتادة هي 2 مغ , كجرعة إنشاقية مفردة أو جرعتني 1

مغ , تعطى بفاصل 30 دقيقة .

البوديسونيد يستعمل موضعيا في معاجلة اضطرابات اجللد املتنوعة , بصيغة , أو مرهم يحوي %0.025 . لتوصيات حول االستعمال الصحيح كرمي , غسول السريرية القوة حول عامة إلرشادات و , اجللد على القشرية للستيروئيدات

للستيروئيدات القشرية املوضعية , انظر بداية الفصل .

البوديسونيد يستعمل أيضا ضمن األنف للوقاية و ملعاجلة التهاب األنف )الفصل يتوافر محضران , املتحدة اململكة في . )830 الهستامني« ص »مضادات .10كبخاخ أنفي , أحدهما يحوي 100 ميكروغرام لكل بخة مقايسة , و واحد يحوي 64 ميكروغرام لكل بخة مقايسة . اجلرعة البدئية املوصى بها عند البالغني على 12 سنة هي إما بختني في كل فتحة أنفية مرتني يوميا . ميكن أن تخفض فيما يلي إلى بخة واحدة في كل فتحة أنفية مرة يوميا ؛ املعاجلة ميكن أن تستمر ما يصل إلى 3 أشهر . في الواليات املتحدة و بعض البلدان األخرى , يتوافر بخاخ أنفي و منشقة أنفية . اجلرعة ضمن األنف ميكن أن يعبر عنها مبضاعفات 32 . عندما األنفية القطعة الواصلة من البوديسونيد و هي كمية , ميكروغرام يعطى من منشقة أنفية , اجلرعة البدئية املوصى بها للبالغني و األطفال فوق 6 سنوات هي 4 بخات في كل فتحة أنفية في الصباح , أو بختني في كل فتحة هذه . يوميا ميكروغرام 256 كلية يومية جرعة إلعطاء , يوميا مرتني أنفية تخفض إلى أخفض جرعة مالئمة لضبط األعراض . اذا لم تشاهد فائدة بعد 3 أسابيع من املعاجلة , يجب إيقاف البوديسونيد . عند اإلعطاء كبخاخ أنفي مائي , اجلرعة البدئية املوصى بها للبالغني و األطفال فوق 6 سنوات هي بخة واحدة في

احلرائك الدوائيةبداية انظر , القشرية للستيروئيدات الدوائية للحرائك قصير لتخطيط الفصل . البوديسونيد ميتص بشكل سريع و كامل تقريبا بعد اإلعطاء الفموي , لكن له توافر حيوي مجموعي ضعيف )حوالي %10( بسبب االستقالب املكثف األنزميي النظير P450 السيتوكروم عبر رئيسي بشكل , األول الكبدي باملرور -16ألفا- و بوديسونيد -6بيتا-هدروكسي , الكبرى املستقلبات . CYP3A4القشرانية الفعالية من 1% من أقل فعالية لها بريدنيزولون هدروكسي السكرية للبوديسونيد دون تغيير . البوديسونيد ورد أن له عمر نصف إنتهائي

حلوالي 2 إلى 4 ساعة .

1. Donnelly R, Seale JP. Clinical pharmacokinetics of inhaled budesonide. ClinةPharma-cokinet40–427 :40 ;2001ة.

2. Edsbäcker S, Andersson T. Pharmacokinetics of budesonide )Entocort EC( capsules for Crohn’s disease. ClinةPharmacokinet21–803 :43 ;2004ة.

3. Kraft WK, etةal.ةThe pharmacokinetics of nebulized nanocrystal budesonide suspen-sion in healthy volunteers. JةClinةPharmacol72–67 :44 ;2004ة.

4. Lähelmä S, etةal.ةEquivalent lung deposition of budesonide in vivo: a comparison of dry powder inhalers using a pharmacokinetic method. BrةJةClinةPharmacol59 ;2005ة: 167–73.

االستعماالت و اإلعطاءالبوديسونيد ستيروئيد قشري له فعالية قشرانية سكرية أساسا . يستعمل 400 ميكروغرام يوميا مقسمة عبر اإلنشاق في تدبير الربو , بجرعات معتادة إلى جرعتني من إرذاذ مقايس اجلرعة ؛ في الربو الشديد ميكن زيادة التجريع وصوال إلى الربو تسمح مبا يصل لتدبير اإلرشادات و , يوميا إلى جرعة كلية 1.6 مغ للربو« املضادة األدوية و القصبية »املوسعات .19 الفصل )انظر يوميا مغ 2ص 1256( . جرعات احملافظة ميكن أن تكون أقل من 400 ميكروغرام يوميا لكن يجب أال تكون أقل من 200 ميكروغرام يوميا . اجلرعة لألطفال هي 50 إلى 400 ميكروغرام تنشق مرتني يوميا . البوديسونيد يتوافر أيضا لتدبير الربو في صيغة منشقة بودرة جافة ؛ اجلرعات بني 200 إلى 800 ميكروغرام يوميا , مقسمة إلى جرعتني أو جرعة يومية مفردة ؛ ميكن إعطاء ما يصل إلى 800 ميكروغرام مرتني يوميا للبالغني اذا دعت احلاجة . املرضى الذين ال يكفيهم تلقي البوديسونيد من

. للكظر الكبح بعض مع يترافق البوديسونيد من من عالية جرعات إنشاق االمتصاص اجملموعي قد يتلو االستعمال األنفي , باألخص بعد اجلرعات العالية أو املعاجلة املطولة . جرعة البوديسونيد الفموية قد تتطلب تخفيض في التعوق

الكبدي )انظر أيضا اإلعطاء في التعوق الكبدي , أدناه( .

عندما يطبق موضعيا , باألخص على مناطق كبيرة , عندما يكون اجللد مخدوش , أو حتت ضمادات سادة , أو عندما تعطى ضمن األنف , الستيروئيدات القشرية

ميكن أن متتص بكميات كافية لتسبب تأثيرات مجموعية .

التأثيرات على العظام . لذكر تأثيرات البوديسونيد اإلنشاقي على واسمات تقلب الكوالجني و كثافة العظم عند مرضى الربو , انظر حتت التأثيرات الضارة له أن يكون الصباح ميكن في يوميا اإلنشاق مرة أن . القتراح للبيكلوميتازون تأثيرات أقل وضوحا على النمو و تقلب الكوالجني من اإلنشاق مرتني يوميا , انظر

اإلعطاء , أدناه .

استعمال بعد ذهانية تصرفات وردت . العصبي اجلهاز على التأثيرات البوديسونيد اإلنشاقي 3-1 .

1. Lewis LD, Cochrane GM. Psychosis in a child inhaling budesonide. Lancet1983ة; ii: 634.2. Meyboom RHB, de Graff-Breederveld N. Budesonide and psychic side effects. AnnةInternةMed683 :109 ;1988ة.

3. Connett G, Lenney W. Inhaled budesonide and behavioural disturbances. Lancet1991ة; 338: 634–5.

فرط احلساسية . ورد التهاب اجللد التماسي للبوديسونيد املوضعي أو األنفي 1 . حصل تفاعل تأقاني بعد 5 دقائق من اجلرعة األولى من البوديسونيد الفموي

عند مريض تفاعل سابقا بشكل مشابه جتاه امليساالزين 2 .

1. Quintiliani R. Hypersensitivity and adverse reactions associated with the use of newer intranasal corticosteroids for allergic rhinitis. CurrةTherةRes88–478 :57 ;1996ة.

2. Heeringa M, etةal.ةAnaphylactic-like reaction associated with oral budesonide. BMJة2000; 321: 927.

التداخالتتداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

ةتتلرتز اةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1770قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

اإلعطاء في التعوق الكبدي . في دراسة 1 ملرضى لديهم تشمع صفراوي أولي انخفضت تصفية البوديسونيد الفموي بشكل معتبر عند من لديهم تشمع )املرحلة IV( مقارنة مع املرض األخف )املرحلة I/II( . تراكيز البوديسونيد املرتفعة كانت كافية لكبح إنتاج الكورتيزول , و يعتقد أنها تترافق مع تطور خثار الوريد

البابي عند مريضني لديهما تشمع .

1. Hempfling W, etةal.ةPharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in early- and late-stage primary biliary cirrhosis. Hepatology202–196 :38 ;2003ة.

. مراجع الستعمال البوديسونيد في الربو 1-7 . جرى كذلك استعماله الربو كتوليفة ثابتة اجلرعة مع الفورموتيرول 8,9 .

1. Baker JW, etةal.ةA multiple-dosing, placebo-controlled study of budesonide inhala-tion suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young children and infants. Pediatrics21–414 :103 ;1999ة.

2. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. NةEnglةJةMed63–1054 :343 ;2000ة.

3. Leflein JG, etة al.ةNebulized budesonide inhalation suspension compared with cro-molyn sodium nebulizer solution for asthma in young children: results of a randomized outcomes trial. Pediatrics72–866 :109 ;2002ة.

4. Pauwels RA, etةal.ةEarly intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet6–1071 :361 ;2003ة.

5. FitzGerald JM, etةal.ةDoubling the dose of budesonide versus maintenance treatment in asthma exacerbations. Thorax6–550 :59 ;2004ة.

6. Berger WE, etةal.ةSafety of budesonide inhalation suspension in infants aged six to twelve months with mild to moderate persistent asthma or recurrent wheeze. JةPediatrة2005; 146: 91–5.

7. Berger WE. Budesonide inhalation suspension for the treatment of asthma in infants and children. Drugs89–1973 :65 ;2005ة.

8. Goldsmith DR, Keating GM. Budesonide/formoterol: a review of its use in asthma. Drugs1618–1597 :64 ;2004ة.

9. O’Byrne PM, etةal.ةBudesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. AmةJةRespirةCritةCareةMed36–129 :171 ;2005ة.

اد املزمن . ملناقشة قيمة الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية الداء الرئوي الساد املزمن , يشمل ذلك إشارة إلى استعمال البوديسونيد , انظر في الداء الرئوي السبداية الفصل . جرت مراجعة استعمال توليفة ثابتة اجلرعة من البوديسونيد و

اد املزمن 1 . الفورموتيرول في الداء الرئوي الس

1. Reynolds NA, etةal.ةBudesonide/formoterol: in chronic obstructive pulmonary disease. Drugs41–431 :64 ;2004ة.

دراسات استعمل في بضعة البوديسونيد . الكوالجيني الكولون التهاب التهاب )انظر الكوالجيني الكولون التهاب تدبير في 5-1 مضبوطة صغيرة

الكولون التهاب تدبير في أيضا تستعمل البوديسونيد من املوضعية الصيغ الكوالجيني )انظر أدناه( . تعطى فمويا بصيغة كبسوالت معدلة التحرر بجرعة 3 مغ ثالثة مرات يوميا ملا يصل إلى 8 أسابيع . يجب تخفيض التجريع تدريجيا

أثناء آخر أسبوعني من املعاجلة .

1. Brogden RN, McTavish D. Budesonide: an updated review of its pharmacological prop-erties, and therapeutic efficacy in asthma and rhinitis. Drugs407–375 :44 ;1992ة and 1012.

2. Hvizdos KM, Jarvis B. Budesonide inhalation suspension: a review of its use in infants, children and adults with inflammatory respiratory disorders. Drugs78–1141 :60 ;2000ة.

3. Stanaland BE. Once-daily budesonide aqueous nasal spray for allergic rhinitis: a re-view. ClinةTher92–473 :26 ;2004ة.

اإلعطاء . السبيل اإلنشاقي . إحدى الدراسات عند 6 أطفال بعمر يصل إلى 30 شهر وجدت أن حوالي %75 من اجلرعة املعطاة من البوديسونيد اإلنشاقي ترسبت في نظام التنبيذ 1 , بينما دراسة عند 126 طفل أكبر سنا أشارت أن جرعات احملافظة من البوديسونيد ميكن تنصيفها عند إعطاء اجلرعة عبر منشقة بودرة جافة و ليس منبذة , دون أي فقد لضبط الربو 2 . على الرغم أن الترسب الفموي البلعومي يعتقد أنه يلعب دور في التأثيرات اجملموعية للستيروئيدات األدوية من فقط 20% حوالي أن أشارت 3 أخرى دراسة , اإلنشاقية القشرية املتوافرة مجموعيا يبدو أنها تشتق من الترسب الفموي البلعومي بعد اإلنشاق

من منشقة بودرة جافة .

التأثيرات بعض على يؤثر قد اإلنشاقية املعاجلة توقيت أن أدلــة هناك 800 أن وجدت طفيف ربو لديهم الذين األطفال عند 4 دراسة . اجملموعية قياسات على أقل تأثير لها الصباح في إنشاقا البوديسونيد من ميكروغرام

النمو قصير األمد و تقلب الكوالجني من إنشاق 400 ميكروغرام مرتني يوميا .

1. Carlsen KCL, etةal.ةHow much nebulised budesonide reaches infants and toddlers? ArchةDisةChild9–1077 :67 ;1992ة.

2. Agertoft L, Pedersen S. Importance of the inhalation device on the effect of budesonide. ArchةDisةChild3–130 :69 ;1993ة.

3. Pedersen S, etةal.ةThe influence of orally deposited budesonide on the systemic avail-ability of budesonide after inhalation from a Turbuhaler. Brة JةClinةPharmacol1993ة; 36: 211–14.

4. Heuck C, etةal.ةAdverse effects of inhaled budesonide )800 micrograms( on growth and collagen turnover in children with asthma: a double-blind comparison of once-daily versus twice-daily administration. JةPediatr12–608 :133 ;1998ة.

)64 ميكروغرام يوميا( , تزاد حسب احلاجة إلى حد كل فتحة أنفية مرة يوميا 128 ميكروغرام يوميا لألطفال بعمر للبالغني و 256 ميكروغرام يوميا أقصى أقل من 12 سنة . البوديسونيد يستعمل أيضا كبخاخ أنفي في تدبير السالئل األنفية . في اململكة املتحدة , للبالغني و األطفال فوق 12 سنة , بخة واحدة )حتوي 64 أو 100 ميكروغرام , كما هو أعاله( تعطى في كل فتحة أنفية مرتني

يوميا ملا يصل إلى 3 أشهر .

االلتهابي األمعاء داء تدبير في تستعمل البوديسونيد من املوضعية الصيغ )انظر أدناه( . في داء كرون الطفيف إلى املتوسط الذي يؤثر على املعي اللفائفي أو الكولون الصاعد , يعطى فمويا بصيغة كبسوالت معدلة التحرر مخصصة للتأثير املوضعي على السبيل املعدي املعوي . اجلرعة املوصى بها هي 9 مغ يوميا جرعات 3 على أو مقسمة الفطور قبل مفردة إما كجرعة , الفعال للمرض ملا تعطى املعاجلة . على احملضر اعتمادا , الوجبات 30 دقيقة قبل قبل حوالي يصل إلى 8 أسابيع , و يجب تخفيض التجريع قبل 2 إلى 4 أسابيع من إيقاف املعاجلة . للحلقات املتكررة من داء كرون الفعال , ميكن تكرار برنامج 8 أسابيع . 60 مغ من البوديسونيد مرة 8 أسابيع للمرض الفعال , يوصى بـ بعد برنامج يوميا للمحافظة على الهدأة السريرية , ملا يصل إلى 3 أشهر ؛ بعد ذلك , تخفف فائدة سريرية يظهر لم املعاجلة استمرار أن , حيث املعاجلة توقف و اجلرعات و , املعوي املعدي السبيل للبوديسونيد من االمتصاص . هناك بعض معتبرة , باألخص من لديهم اجلرعة قد تتطلب تخفيض عند مرضى التعوق الكبدي تشمع كبدي )انظر أيضا اإلعطاء في التعوق الكبدي , أدناه( . التهاب الكولون القرحي الذي يؤثر على املستقيم و املعي السيني ميكن أيضا أن يعالج موضعيا باستعمال البوديسونيد . تعطى رحضة شرجية محتبسة تؤمن جرعة 2 مغ في 100 مل كل يوم ملدة 4 أسابيع , و التي ميكن أن متتد إلى 8 أسابيع اذا لم حتصل الهدأة لدى املريض بعد البرنامج البدئي ذي الـ 4 أسابيع . بشكل بديل , ميكن استعمال رغوة مستقيمية بجرعة 2 مغ مرة يوميا , عادة ملدة 6 إلى 8 أسابيع . اجلرعة ميكن أن تعطى في الصباح أو املساء , لكن املعاجلة أكثر فعالية اذا مت إفراغ

األمعاء قبل إعطاء اجلرعة .

ةتتلرتز اةلةقتاسقي 1771قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

Cortivent†; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Fr.: Entocort; Miflonil; Novopulmon; Pul-

micort; Rafton; Rhinocort; Ger.: Aquacort; Benosid†; Budapp†; Budecort; Budefat†;

Budenofalk; Budes; Budiair; Budon†; Entocort; Miflonide; Novopulmon; Pulmicort;

Respicort†; Gr.: Arsicort; Astrocast; Aurid; Axelovert; Beysonit; Biosonide; Budecol;

Budemar; Budenite; Budenofalk; Budeprol; Buderen; Budesan; Budesoderm; Budeso-

nal; Budiair; Busonal; Butekont; Dedostryl; Dexalocal; Esonide; Etrafonil; Farlidone;

Ixor; Lisobron; Lydenal†; Miflonide; Minalerg; Nalator; Obecirol; Obusonid; Olfosonide;

Olyspal; Pimoftal†; Pulmicort; Pulmiver; Pulmovance; Resata; Rhinobros; Rhinoside;

Ribuspir; Rinoster; Serbo; Sonidal; Talgan; Therasound; Udesogel; Udesospray; Velo-

rium; Vericort; Vinecort; Zefecort; Zymacter; Zyolaif; Zytual; Hong Kong: Budenase;

Budenofalk; Cycortide; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Hung.: Aerox; Apulein†; Bude-

nofalk; Budesogen; Entocort; Miflonide; Neplit; Pulmax; Pulmicort; Rhinocort; India:

Budecort†; Budenase†; Pulmicort; Rhinocort; Indon.: Budenofalk; Inflammide; Pulmi-

cort; Rhinocort; Irl.: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Israel: Budeson; Bu-

dicort; Entocort; Miflonide; Nasocort; Pulmotide†; Ital.: Aircort; Bidien; Desonax; Eltair;

Enterocir†; Entocir; Kesol; Miflo; Miflonide; Preferid; Pulmaxan; Rhinocort; Spirocort;

Xavin; Malaysia: Budecort; Budenase; Budiair; Butacort; Eltair; Giona; Inflammide;

Pulmicort; Rhinocort; Mex.: Aerosial; Budosan; Entocort; Miflonide; Numark; Pulmicort;

Rhinocort; Neth.: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Norw.: Entocort; Giona;

Pulmicort; Rhinocort; NZ: Butacort; Eltair; Entocort; Pulmicort; Philipp.: Asmavent;

Budecort; Budenofalk; Primavent; Pol.: Budenofalk; Buderhin; Entocort; Horacort; Mi-

flonide; Neplit; Pulmicort; Rhinocort; Tafen; Port.: Aeromax; Budo-san; Entocort; Miflo-

nide; Neo Rinactive; Pulmax; Pulmicort; Rus.: Benacort (Бенакорт); Benarin (Бенарин);

Pulmicort (Пульмикорт); Tafen (Тафен); S.Afr.: Budeflam; Entocord; Inflacor†; Inflam-

mide; Inflanaze; Pulmicort; Rhinocort; Singapore: Budenofalk; Eltair; Entocort†; Eson-

ide; Giona; Inflammide; Pulmicort; Rhinocort; spain: Budenofalk; Demotest; Entocord;

Miflonide; Neo Rinactive; Novopulm; Olfex; Pulmicort; Pulmictan; Rhinocort; Ribujet;

Swed.: Budenofalk; Entocort; Giona; Pulmicort; Rhinocort; Switz.: Budenofalk; Corti-

nasal; Entocort; Miflonide; Pulmicort; Rhinocort; Thai.: Budecort; Bunase; Eltair; Giona;

Inflammide†; Pulmicort; Rhinocort; Turk.: Budenofalk; Entocort; Inflacort; Miflonid; Pul-

micort; Rhinocort; UAe: Sonidar; UK: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; UsA:

Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Venez.: Biosonida; Bronklast; Budecort; Budenas; Mi-

flonide; Pulmicort; Pulmolet; Rhinocort; Rinaqua†; Rinolet.

اجلهة 4 . مراجعة مجموعية 5 اقترحت أنه أقل فعالية بقليل من املعاجلة املتعادة كان البوديسونيد . أقل تأثيرات ضارة مع يترافق لكن , القشري بالستيروئيد فعال أيضا في النكس املتأخر في املرض الكامن 6-8 . على أية حال , يبدو أن الفائدة قصيرة األمد )3 أشهر( 4 و جرى استنتاج أن البوديسونيد الفموي معدل التحرر غير فعال للمعاجلة احملافظة على املدى الطويل )12 شهر( 4,9 . بشكل مشابه , البوديسونيد الفموي كان غير فعال في منع العود بعد العملية بعد استئصال

داء كرون 10 .

ملناقشة داء األمعاء االلتهابي , انظر الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850 .

1. Spencer CM, McTavish D. Budesonide: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in inflammatory bowel disease. Drugs72–854 :50 ;1995ة.

2. Gross V, etةal.ةBudesonide foam versus budesonide enema in active ulcerative procti-tis and proctosigmoiditis. AlimentةPharmacolةTher12–303 :23 ;2006ة.

3. McKeage K, Goa KL. Budesonide )Entocort EC capsules(: a review of its therapeutic use in the management of active Crohn’s disease in adults. Drugs82–2263 :62 ;2002ة.

4. Lichtenstein GR, etة al.ةAmerican Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflamma-tory bowel disease. Gastroenterology9–935 :130 ;2006ة. Also available at: http://down-load.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/ 0016-5085/PIIS0016508506000734.pdf )accessed 22/09/06(

5. Seow CH, etةal.ةBudesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2008 )accessed 22/08/08(.

6. Greenberg GR, etةal.ةOral budesonide as maintenance treatment for Crohn’s disease: a placebo-controlled dose-ranging study. Gastroenterology51–45 :110 ;1996ة.

7. Löfberg R, etةal.ةBudesonide prolongs time to relapse in ileal and ileocaecal Crohn’s disease: a placebo controlled one year study. Gut6–82 :39 ;1996ة.

8. Gross V, etةal.ةLow dose oral pH modified release budesonide for maintenance of steroid induced remission in Crohn’s disease. Gut6–493 :42 ;1998ة.

9. Simms L, Steinhart AH. Budesonide for maintenance of remission in Crohn’s disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2001 )accessed 12/05/05(.

10. Hellers G, etةal.ةOral budesonide for prevention of postsurgical recurrence in Crohn’s disease. Gastroenterology300–294 :116 ;1999ة.

احملضراتArg.: Aerovent; Airbude; Budefarma†; Budeson; Cuteral; Despex†; Entocort; Hypersol B; Inflammide; Infliplus; Kerpet†; Nastizol Hidrospray; Neumocort; Neumotex; Proetzo-nide; Pulmo Lisoflam; Rino-B; Spirocort; Austral.: Budamax; Entocort; Pulmicort; Rhi-nocort; Austria: Budiair; Budosan; Entocort; Miflonide; Novolizer; Pulmicort; Rhinocort; Belg.: Budenofalk; Docbudeso; Entocort; Merckrhinobudesonide; Miflonide; Pulmicort; Rhinocort; Braz.: Budecort; Budiair; Busonid; Entocort; Miflonide; Noex; Novopulmon†; Pulmicort; Canad.: Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Chile: Aero-Bud; Aerovial; Budas-mal; Budenofalk; Clebudan; Entocort†; Inflammide; Neumocort; Pulmicort; Rhinocort; Cz.: Apulein†; Budenofalk; Budiair; Easi-Cort†; Entocort; Giona; Inflammide†; Miflo-nid; Pulmax; Pulmicort; Rhinocort; Ribuspir; Tafen; Tinkair; Denm.: Budenofalk; En-tocort; Giona; Miflonide; Pulairmax; Rhinocort; Rhinosol; Spirocort; Fin.: Budenofalk;

املعاجلة برامج . )1850 الهضمية« ص »األدوية .23 الفصل , اجملهري الكولون تعطى فمويا ملدة 6 أو 8 أسابيع وجد أنها حتسن األعراض و البنية النسيجية , و تأكدت الفوائد قصيرة األمد عبر حتليل مقارن 6 , على الرغم أنه حصلت معدالت

عالية للنكس بعد إيقاف املعاجلة 3,5 .

1. Baert F, etةal.ةBudesonide in collagenous colitis: a double-blind placebo-controlled trial with histologic follow-up. Gastroenterology5–20 :122 ;2002ة.

2. Miehlke S, etةal.ةBudesonide treatment for collagenous colitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Gastroenterology84–978 :123 ;2002ة.

3. Bonderup OK, etةal.ةBudesonide treatment of collagenous colitis: a randomised, dou-ble blind, placebo controlled trial with morphometric analysis. Gut51–248 :52 ;2003ة.

4. Madisch A, etةal.ةOral budesonide therapy improves quality of life in patients with col-lagenous colitis. IntةJةColorectalةDis16–312 :20 ;2005ة.

5. Miehlke S, etةal.ةLong-term follow-up of collagenous colitis after induction of clinical remission with budesonide. AlimentةPharmacolةTher19–1115 :22 ;2005ة.

6. Feyen B, etةal.ةMeta-analysis: budesonide treatment for collagenous colitis. AlimentةPharmacolةTher9–745 :20 ;2004ة.

ص اجلراثيم« »مضادات .3 )الفصل الكيسي التليف . الكيسي التليف إنشاق أن اقترحت 1 دراسة صغيرة ؛ قصبية استجابة فرط مع يترافق )222البوديسونيد 1.6 مغ يوميا ملدة 6 أسابيع حسن حالة فرط االستجابة قليال و يؤدي إلى حتسن في السعال و الزلـة التنفسية . دراسة كبيرة 2 للبوديسونيد لفرط حتسن وجدت أشهر 3 منهما كل متعاقبتني معاجلة لفترتي أعطي

االستجابة و ميل نحو تراجع أبطأ لوظيفة الرئة .

1. Van Haren EHJ, etةal.ةThe effects of the inhaled corticosteroid budesonide on lung function and bronchial hyperresponsiveness in adult patients with cystic fibrosis. RespirةMed14–209 :89 ;1995ة.

2. Bisgaard H, etةal.ةControlled trial of inhaled budesonide in patients with cystic fibrosis and chronic bronchopulmonary Pseudomonas aeruginosa infection. AmةJةRespirةCritةCareةMed6–1190 :156 ;1997ة.

داء األمعاء االلتهابي . البوديسونيد أعطي كرحضة شرجية ملعاجلة التهاب في أفضلية تعتبر احليوي التوافر و قوته أن , حيث القاصي القرحي الكولون تكون أن ميكن التي و , مستقيمية رغوة تطوير كذلك جرى . 1 السياق هذا . البوديسونيد 2 , و أكثر احتفاظا في األمعاء , من الرحضة أسهل استعماال متوافر أيضا كصيغة جتريع فموية معدلة التحرر لتدبير داء كرون الفعال 1,3 . احملضرات التي تتحرر في اللفائفي للبوديسونيد أستطبت كمعاجلة من اخلط األول في معاجلة داء كرون الطفيف أو املتوسط في اللفائفي و الكولوني أمين

تكرلر شل :ةلةقاشاققاي 1772قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

9. Narendra A, etةal.ةNephrocalcinosis in preterm babies. ArchةDisةChildةFetalةNeonatalةEd85 ;2001ة: F207–F213.

10. Werner JC, etةal.ةHypertrophic cardiomyopathy associated with dexamethasone ther-apy for bronchopulmonary dysplasia. JةPediatr91–286 :120 ;1992ة.

11. Bensky AS, etةal.ةCardiac effects of dexamethasone in very low birth weight infants. Pediatrics21–818 :97 ;1996ة.

12. Skelton R, etةal.ةCardiac effects of short course dexamethasone in preterm infants. ArchةDisةChild78 ;1998ة: F133–F137.

13. Zecca E, etةal.ةCardiac adverse effects of early dexamethasone treatment in preterm infants: a randomized clinical trial. JةClinةPharmacol81–1075 :41 ;2001ة.

14. Bos AF, etةal.ةQualitative assessment of general movements in high-risk preterm infants with chronic lung-disease requiring dexamethasone therapy. JةPediatr1998ة; 132: 300–6.

15. Batton DG, etةal.ةSevere retinopathy of prematurity and steroid exposure. Pediatricsة1992; 90: 534–6.

16. Sobel DB, Philip AGS. Prolonged dexamethasone therapy reduces the incidence of cryotherapy for retinopathy of prematurity in infants of less than 1 kilogram birth weight with bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics33–529 :90 ;1992ة.

17. Ehrenkranz RA. Steroids, chronic lung disease, and retinopathy of prematurity. Pedi-atrics7–646 :90 ;1992ة.

18. Greenough A. Gains and losses from dexamethasone for neonatal chronic lung dis-ease. Lancet6–835 :352 ;1998ة.

19. Shinwell ES, etةal.ةEarly postnatal dexamethasone treatment and increased inci-dence of cerebral palsy. ArchةDisةChildةFetalةNeonatalةEd83 ;2000ة: F177–F181.

20. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs. BMCةPediatr1 ;2001ة:

1. Available at: http:// www.biomedcentral.com/1471-2431/1/1 )accessed 27/04/04(21. Bloomfield FH, etةal.ةSide effects of 2 different dexamethasone courses for preterm

infants at risk of chronic lung disease: a randomized trial. JةPediatr400–395 :133 ;1998ة.

التأثيرات على اجلهاز العصبي . املذل )خلل احلس( , متوضع عادة في منطقة العجان , ترافق مع االستعمال الوريدي لفوسفات دكساميتازون الصوديوم )انظر

بداية الفصل( .

التداخالتتداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل . أدوية عديدة

ميكن أن تتداخل مع اختبار قمع الدكساميتازون .

, 670 ص الصرع« »مضادات .7 الفصل ذكر كما . الصرع مضادات الدكساميتازون ميكن أن يقلل أو يزيد التراكيز البالزمية للفينيتويني . مثل األدوية استقالب يزيد أن احتمالية أيضا له الفينيتويني , لألنزميات احملفزة األخرى كبح لفحوص كاذبة إيجابية عن تقارير هناك كانت . الدكساميتازون الدكساميتازون )انظر التشخيص و الفحص , أدناه( عند املرضى الذين يتناولون

الكاربامازبني 1 .

القشرية ميكن أن متتص بكميات كبيرة لتسبب تأثيرات مجموعية . االستعمال ارتفاع سبب القشرية الستيروئيدات حتوي التي العينية للمحضرات املطول

الضغط داخل العني و تقليل الوظيفة اإلبصارية .

التأثيرات على املواليد . التأثيرات الضارة للستيروئيدات القشرية على اجلنني تناقش حتت احلمل بداية الفصل .

التأثيرات الضارة املالحظة عند املواليد اخلدج الذين لديهم خلل تنسج قصبي رئوي الذين يتلقون معاجلة بالدكساميتازون من أجل تسهيل الفصل عن التهوية شملت ارتفاع ضغط الدم 1-4 الذي يترافق غالبا مع بطء قلب 1,2 , انثقاب معدي اثناعشري 4-6 , تقرح و ترقق جدار املعدة 5 , تطور حالة تدركية 4,7 , تكلس كلوي 8,9 , و تضخم عابر في العضلة القلبية 10-13 . هناك بعض األدلة عن تأثير كابح على الفعالية احملركة و التحرك العفوي 14 . جرى افتراض أن الدكساميتازون الوليدي ميكن أن يزيد 15 و ميكن أن ينقص 16 اعتالل الشبكية عند اخلدج ؛ تأثيره املؤكد غير

واضح 17 .

18,19 . على الرغم هناك قلق أيضا أن التطور طويل األمد للطفل قد يتأثر أيضا الوالدة بعد االستعمال أن استنتج 20 مقارن حتليل , شحيحة البيانات أن يترافق الرئوي القصبي التنسج منع خلل أو ملعاجلة القشرية للستيروئيدات مع زيادات كبيرة في حدوث الشلل الدماغي و تعوق التطور العصبي , و يقترح أن

هكذا استعمال يجب تركه .

التجريع النبضي ميكن أن يقلل التأثيرات الضارة لكن ميكن أن يقلل الفعالية 21 .

1. Ohlsson A, Heyman E. Dexamethasone-induced bradycardia. Lancet1988ة; ii: 1074.2. Puntis JWL, etةal.ةDexamethasone-induced bradycardia. Lancet1988ة; ii: 1372.3. Marinelli KA, etةal.ةEffects of dexamethasone on blood pressure in premature infants

with bronchopulmonary dysplasia. JةPediatr602–594 :130 ;1997ة.4. Stark AR, etةal.ةAdverse effects of early dexamethasone treatment in extremely-low-

birth-weight infants. NةEnglةJةMed101–95 :344 ;2001ة.5. Ng PC, etةal.ةGastroduodenal perforation in preterm babies treated with dexametha-

sone for bronchopulmonary dysplasia. ArchةDisةChild6–1164 :66 ;1991ة.6. Smith H, Sinha S. Gastrointestinal complications associated with dexamethasone

treatment. ArchةDisةChild667 :67 ;1992ة.7. Macdonald PD, etةal.ةA catabolic state in dexamethasone treatment of bronchopulmo-

nary dysplasia. ArchةDisةChild1–560 :65 ;1990ة.8. Kamitsuka MD, Peloquin D. Renal calcification after dexamethasone in infants with

bronchopulmonary dysplasia. Lancet626 :337 ;1991ة.

دكساميتازونdexAMethAsoNe

أو أبيض متبلور مسحوق . )Dexamethasone( 6.2 األوربي األدوية دستور تقريبا أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول املطلق ؛

ضئيل االنحالل في دي كلور امليتان . يحمى من الضوء .

أبيض متبلور مسحوق . )Dexamethasone( 31 األمريكي األدوية دستور أبيض , عدمي الرائحة . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في أو تقريبا في االنحالل ؛ ضئيل املتيلي الكحول و , أوكسان الدي , األسيتون , الكحول

الكلوروفورم ؛ ضئيل االنحالل جدا في اإليتر .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذير

كما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( .

الدكساميتازون له تأثير ضئيل أو معدوم على احتباس املاء و الصوديوم .

اجللد يكون عندما , كبيرة مساحات على باألخص , موضعيا يطبق عندما مخدوش , أو حتت ضمادات سادة , أو عندما يعطى ضمن األنف , الستيروئيدات

تكرلر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1773قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

استعملت جرعة محافظة من 2 مغ مرتني أو ثالث مرات يوميا عند املرضى الذين لديهم تنشؤات معاودة أو ال ميكن إجراء عمليات عليها .

استر فوسفات الصوديوم يعطى ضمن املفصل , ضمن اآلفة , أو احلقن ضمن النسج الرخوة . للحقن ضمن املفصل تستعمل جرعات تكافئ 0.8 إلى 4 مغ من فوسفات الدكساميتازون اعتمادا على حجم املفصل . للحقن ضمن النسج الرخوة تستعمل جرعات من 2 إلى 6 مغ . احلقن تكرر كل 3 إلى 5 أيام كل 2 إلى

3 أسابيع .

التي احلاالت في العضلي احلقن عبر تعطى أن الدكساميتازون ميكن أسيتات الستجابة فيها حاجة ال لكن القشري بالستيروئيد املعاجلة فيها تستطب سريعة قصيرة املدة ؛ جرعات تكافئ 8 إلى 16 مغ من الدكساميتازون تكرر اذا دعت احلاجة كل 1 إلى 3 أسابيع . األسيتات ميكن أن تعطى أيضا موضعيا عبر احلقن ضمن املفصل أو ضمن النسيج الرخو بجرعات تكافئ 4 إلى 16 مغ من الدكساميتازون تكرر اذا دعت احلاجة , كل 1 إلى 3 أسابيع , أو عبر احلقن ضمن

اآلفة بجرعات تكافئ 0.8 إلى 1.6 مغ .

لالضطرابات العينية أو للتطبيق املوضعي في معاجلة اضطرابات اجللد املتعددة , ميكن استعمال الدكساميتازون أو استراته ؛ التراكيز يعبر عنها غالبا بحسب 0.1% إلى 0.05 تكون ما عادة و الدكساميتازون فوسفات أو الدكساميتازون لقطرات العني أو األذن و املراهم و %0.1 حملضرات اجللد املوضعية . لتوصيات فيما و إلرشادات , اجللد القشرية على للستيروئيدات الصحيح االستعمال يخص

عامة حول القوة السريرية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

احلاالت و )830 الهستامني« ص »مضادات .10 )الفصل األرجي األنف اللتهاب إيزونيكوتينات يحوي أنفي بخاخ يتوافر , االلتهابية أو األرجية األخرى األنفية فوسفات , الفوسفات , األسيتات استعمال أيضا جرى ؛ الدكساميتازون

الصوديوم , و ميتاسلفوبنزوات الصوديوم .

الدكساميتازون يستعمل وريديا و فمويا ملنع الغثيان و اإلقياء احملدث باملعاجلة الكيميائية للسرطان )انظر أدناه( .

دكساميتازون فوسفات الصوديوم 1.3 مغ

من مغ 1 حلوالي مكافئ مغ 1.1 الصوديوم فوسفات دكساميتازون الدكساميتازون فوسفات .

0.5 من معتادة بجرعات يعطى للدكساميتازون الفموي اإلعطاء أجل من الكبح فحوص في أيضا فمويا يستعمل الدكساميتازون . يوميا مغ 10 إلى بالدكساميتازون لتشخيص متالزمة كوشينغ )للمزيد من التفاصيل انظر حتت

التشخيص و االختبار , أدناه( .

فوسفات استر , الطوارئ حاالت في أو املكثفة املعاجلة في احلقني اإلعطاء الصوديوم ميكن أن يعطى وريديا عبر احلقن أو التسريب أو ضمن العضل ؛ اجلرعات و الصوديوم أو فوسفات , الفوسفات , احلر الكحول يعبر عنها عادة بحسب البدئية اجلرعات . التباينات هذه بسبب املنشورات في أحيانا تشوش حصل املستعملة , يعبر عنها بحسب فوسفات الدكساميتازون , تتراوح بني 0.5 إلى 24 مغ يوميا )حوالي 0.4 إلى 20 مغ من الدكساميتازون( . جرى اقتراح جرعات وريدية تكافئ حوالي 2 إلى 6 مغ\كغ من فوسفات الدكساميتازون تعطى ببطء على فترة أصغرية من عدة دقائق من أجل معاجلة الصدمة الشديدة . هذه اجلرعات العالية ميكن تكرارها خالل 2 إلى 6 ساعات و يجب أن تستمر بشكل مستمر فقط إلى حني استقرار حالة املريض و عادة ليس ألكثر من 48 إلى 72 ساعة . بشكل بديل , احلقن الوريدي البدئي ميكن أن يتبعه تسريب وريدي مستمر 3 مغ\

كغ كل 24 ساعة .

دكساميتازون فوسفات الصوديوم يستعمل أيضا في معاجلة الوذمة الدماغية الناجمة عن خباثة . تعطى عادة جرعة وريدية بدئية تكافئ حوالي 10 مغ من ؛ ساعات 6 كل عضليا مغ 4 بـ متبوعة الصوديوم فوسفات دكساميتازون االستجابة تتحقق عادة بعد 12 إلى 24 ساعة و التجريع ميكن تخفيضه بعد 2 إلى 4 أيام , و يوقف تدريجيا على 5 إلى 7 أيام . جرى كذلك اقتراح برنامج جتريع اجلرعات ؛ للحياة املهددة احلادة الدماغية الوذمة في لالستعمال بكثير أعلى وريديا أعطيت فوسفات الدكساميتازون من مغ 50 حوالي تكافئ البدئية في اليوم األول مع 8 مغ وريديا كل 2 ساعة تنقص تدريجيا كل 7 إلى 13 يوم .

1. Ma RCW, etةal.ةCarbamazepine and false positive dexamethasone suppression tests for Cushing’s syndrome. BMJ300–299 :330 ;2005ة.

احلرائك الدوائيةلتخطيط قصير للحرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

النصف العمر . املعوي املعدي السبيل من بسرعة ميتص الدكساميتازون البيولوجي في البالزما حوالي 190 دقيقة . ارتباط الدكساميتازون إلى بروتينات البالزما حوالي %77 , و هو أقل من معظم الستيروئيدات القشرية األخرى . ما يصل إلى %65 من اجلرعة يطرح في البول خالل 24 ساعة . التصفية عند املواليد اخلدج ورد أنها متناسبة مع العمر احلملي , مع تناقص معدل اإلزالة عند معظم

اخلدج . يعبر املشيمة بسرعة مع تعطيل أصغري .

االستعماالت و اإلعطاء 750 ؛ أساسا قشرانية سكرية فعالية ذو قشري ستيروئيد الدكساميتازون ميكروغرام من الدكساميتازون تكافئ في فعاليتها املضادة لاللتهاب حوالي 5

مغ من البريدنيزولون .

جرى استعماله , إما بصيغة كحول حر أو بإحدى الصيغ املؤسترة , في معاجلة احلاالت التي تستطب لها الستيروئيدات القشرية , إال في حالة عدم كفاية قشر الكظر و التي يفضل لها الهدروكورتيزون مع الفلودروكورتيزون املكمل . عدم امتالكه خلواص قشرانية معدنية يجعل الدكساميتازون مالئم باألخص ملعاجلة

احلاالت التي يكون فيها احتباس املاء مضرا .

اجلرعة ميكن أن يعبر عنها بحسب األساس , و فيما يلي مكافئات حلوالي 1 مغ من الدكساميتازون :

أسيتات الدكساميتازون 1.1 مغ

إيزونيكوتينات الدكساميتازون 1.3 مغ

فوسفات الدكساميتازون 1.2 مغ

ميتاسلفوبنزوات دكساميتازون الصوديوم 1.5 مغ

تكرلر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1774قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

تباينات أخرى الختبار كبح الدكساميتازون شملت إعطاء تسريب وريدي مستمر 1 مغ\الساعة ملدة 7 ساعات , مع قياسات ساعية من الدكساميتازون مبعدل لتراكيز الكورتيزول البالزمية 4 . النتائج البدئية أشارت أن هذا النمط أحدث عدد أخفض من التشخيصات اإليجابية الكاذبة من اختبار الدكساميتازون الفموي . بدائل أخرى تشمل توليف اختبار كبح الدكساميتازون منخفض اجلرعة و اختبار الهرمون احملرر للكورتيكوتروبني )الكورتيكوريلني( 5 , أو توليفة من اختبار الكبح

بالدكساميتازون مع اختبار امليتيرابون 6 .

مراجعات 7,8 للفحوص التشخيصية ملتالزمة كوشينغ أظهرت كل من أفضليات و مساوئ االختبارات التي توظف الدكساميتازون . هذه اقترحت أنه حيث هناك شك مبتالزمة كوشينغ , اختبار كبح الدكساميتازون منخفض اجلرعة ميكن أن يستعمل كجزء من عدد من اإلجراءات , و أن اختبار الدكساميتازون-كورتيكوريلني ميكن أن يكون مفيدا عندما تكون النتائج مشتبهة في املسح البدئي . في دراسة لتقييم فعالية الدكساميتازون منخفض اجلرعة , وجد أن بعض املرضى يحصل لديهم كبح للتراكيز البالزمية أو البولية للستيروئيدات القشرية إلى مستويات اعتقد سابقا أنها تستبعد تشخيص متالزمة كوشينغ . املعدون استنتجوا أن فحوص اجلرعة املنخفضة هذه يجب أال تستعمل كمعيار وحيد للتشخيص , و أنه يجب استعمال قيمة أخفض بكثير لكورتيزول املصل لتحقيق حساسية كافية للفحص 9 . في التمييز بني النمطني املعتمد على ACTH و غير املعتمد الكبح فحص أن اقترحت 7 املراجعات إحدى , كوشينغ ملتالزمة ACTH على

بالدكساميتازون عالي اجلرعة ال ميكن التوصية به بسبب ضعف النوعية .

متالزمة لتشخيص املستعملة املتنوعة الطرق حول املناقشة من للمزيد كوشينغ و تفاصيل تدبيرها , انظر بداية الفصل . أدوية عديدة ميكن أن تتداخل

مع اختبار كبح الدكساميتازون .

1. Liddle GW. Tests of pituitary-adrenal suppressibility in the diagnosis of Cushing’s syn-drome. JةClinةEndocrinolةMetab60–1539 :20 ;1960ة.

2. Kennedy L, etةal.ةSerum cortisol concentrations during low dose dexamethasone sup-pression test to screen for Cushing’s syndrome. BMJ91–1188 :289 ;1984ة.

3. Tyrrell JB, etةal.ةAn overnight high-dose dexamethasone suppression test for rapid dif-ferential diagnosis of Cushing’s syndrome. AnnةInternةMed6–180 :104 ;1986ة.

تخفيف اجلرعة لتجنب السمية قد يكون صعب عند الرضع و األطفال , حتى مع الصيغة غير املضيعة للملح . على أية حال , قد يكون مفيدا عند البالغني الذين لديهم أمناط من املتالزمة ال تتطلب معاوضة قشرانية معدنية . أعطي أيضا

بعد الوالدة لألم ملنع تذكير اجلنني األنثى .

الدكساميتازون استعمل . كوشينغ متالزمة - االختبار و التشخيص الغدة في اختالالت عن الناجم الكظر تنسج )فرط كوشينغ داء لتفريق ACTH إفراز )الناجمة عن األخرى من متالزمة كوشينغ األمناط النخامية( عن املنتبذ من أورام غير نخامية أو إفراز الكورتيزول من أورام كظرية( . اختبار كبح 1 شمل الدكساميتازون )اختبار القمع بالدكساميتازون( كما مت اقتراحه بدئيا إعطاء دكساميتازون فموي بجرعات منخفضة من 500 ميكروغرام ألربع مرات 8 إلمتام يوميا مرات أربع 2 مغ أعلى ذلك جرعات يتلو , 8 جرعات إلمتام يوميا جرعات . في الفحوص منخفضة اجلرعة يتم كبح اإلطراح البولي للكورتيزول و الستيروئيدات القشرية17- هدروكسي عند األفراد األصحاء لكن ليس عند املرضى و في فحوص اجلرعات األعلى ال يحصل كبح عند من لديهم متالزمة . مبا أن هذه كوشينغ و لكن يحصل كبح جزئي عند من لديهم داء كوشينغ الفحوص تشمل عادة مرضى يتم إدخالهم إلى املشفى جلمع البول لعدة أيام و بسبب النتائج السلبية الكاذبة بتكرارية كبيرة نسبيا , كان يجب البحث عن اختبارات أسرع و أكثر اعتمادية . جرى اقتراح 2 اختبار منخفض اجلرعة مع قياس تراكيز الكورتيزول املصلية و إطراح الكورتيزول احلر في بول 24 ساعة على أنه طريقة يعول عليها للمسح لتحري متالزمة كوشينغ . في اململكة املتحدة , جرعة مفردة من 1 مغ من الدكساميتازون تعطى في الليل غالبا ما تستعمل )corticotropin و تعتبر كافية لتثبيط إفراز املوجهة القشرية )الكورتيكوتروبنيمن مفردة جرعة أعطيت 3 آخر منط في . األفراد معظم عند 24 ساعة ملدة الدكساميتازون 8 مغ في الليل و مت قياس تراكيز الكورتيزول البالزمية في اليوم اجلرعة عالي الدكساميتازون كبح اختبار باسم )يعرف االختبار هذا ؛ التالي أيضا قيل )overnight high-dose dexamethasone suppression test لليلة

أنه بديل عملي و يعول عليه للتشخيص التفريقي ملتالزمة كوشينغ .

تشمل األحيان بعض في استعملت للدكساميتازون أخــرى استرات , البروبيونات , البيفاالت , البامليتات , اللينوليات , الهيميسوكسينات

سوكسينات الصوديوم , التيبوتات , و الفاليرات .

وضع بعد التضيق عودة تقلل أن ميكن الدكساميتازون حترر التي الشبكات شبكة في الشريان التاجي .

لديه مريض عند فعال الدكساميتازون أن ورد . الكحول سحب متالزمة هذيان رعاشي delirium tremens معند على البنزوديازبني 1 و أزال أعراض متالزمة سحب الكحول املقاومة للمعاجلات األخرى عند 110 من املرضى 2 . على أية حال ,

دراسة تالية صغيرة لم جتد أدلة لفعالية الدكساميتازون 3 .

1. Fischer DK, etةal. Efficacy of dexamethasone in benzodiazepineresistant delirium tre-mens. Lancet1988ة; i: 1340–1.

2. Pol S, etةal.ةDexamethasone for alcohol withdrawal. AnnةInternةMed6–705 :114 ;1991ة.3. Adinoff B, Pols B. Dexamethasone in the treatment of the alcohol withdrawal syn-

drome. AmةJةDrugةAlcoholةAbuse22–615 :23 ;1997ة.

الداء النشواني amyloidosis . لذكر استعمال الدكساميتازون عند املرضى الذين لديهم داء نشواني , انظر بداية الفصل .

اجلرعة عالية النبضية املعاجلة . blood disorders الــدم اضطرابات أنها فعالة عند بعض املرضى ممن لديهم فرفرية نقص بالدكساميتازون وجد على , idiopathic thrombocytopenic purpura السبب مجهولة صفيحات

الرغم أن النتائج كانت متباينة عند األطفال .

الوذمة الدماغية . الستيروئيدات القشرية , عادة الدكساميتازون , تلعب دور هام في معاجلة الوذمة الدماغية في اخلباثة )انظر ارتفاع الضغط داخل القحف , الفصل 20. »األدوية القلبية الوعائية« ص 1324( , و الدكساميتازون موصى به

للوذمة الدماغية املترافقة مع اضطرابات االرتفاعات العالية )انظر أدناه( .

فرط تنسج الكظر اخللقي . بسبب عدم امتالكه خلواص قشرانية معدنية , الدكساميتازون له أفضلية ضئيلة في الصيغة املضيعة للملح من فرط تنسج الكظر اخللقي , حيث يجب إعطاء معاجلة قشرانية معدنية , و قوته تعني أن

تكرلر شل :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1775قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

املضاد لاللتهاب سيخفض الوذمة الدماغية . على أية حال , الدراسات أظهرت أن الوذمة الدماغية ال تلعب دور معتبر في الفيزيولوجيا املرضية للمالريا الدماغية , في الواقع , دراسات مضاعفة التعمية باستعمال كل من اجلرعات املتوسطة 48 على وريديا الدكساميتازون من )11 مغ\كغ( العالية اجلرعات و )2 مغ\كغ( ساعة لم جتد انخفاض في معدالت املوت . بالتالي يعتبر حاليا أن الستيروئيدات

القشرية ليس لها دور في معاجلة املالريا الدماغية 1 .

1. Prasad K, Garner P. Steroids for treating cerebral malaria. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 )accessed 12/05/05(.

ملعاجلة البرامج بعض في استعمل الدكساميتازون . اخلبيثة التنشؤات اخلباثة , على سبيل املثال في ابيضاض الدم اللمفي احلاد و امليالنوما املتعددة .

التهاب السحايا . دور الستيروئيدات القشرية في املعاجلة الداعمة اللتهاب جدل محل كان )222 ص اجلراثيم« »مضادات .3 )الفصل اجلرثومي السحايا معتبر . الدراسات أظهرت نتائج متضاربة 1-3 . على أية حال , مراجعة مجموعية استنتجت أنه كانت هناك أدلة عن الفائدة , باألخص في تخفيض الصمم عند األطفال في البلدان عالية الدخل , و في تخفيض الوفيات عند البالغني . جرى في األطفال و للبالغني يعطى الدكساميتازون من أيام 4 برنامج أن 4 اقتراح

البلدان عالية الدخل , يفضل قبل أو مع أول جرعة من مضاد اجلراثيم .

1. Molyneux EM, etةal.ةDexamethasone treatment in childhood bacterial meningitis in Malawi: a randomised controlled trial. Lancet2 .18–211 :360 ;2002ة. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NةEnglةJةMed2002ة; 347: 1549–56.

3. Thwaites GE, etة al.ةDexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. NةEnglةJةMed4 .51–1741 :351 ;2004ة. van de Beek D, etةal.ةCorticosteroids for acute bacterial meningitis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 22/08/08(.

. الدكساميتازون له خواص مضادة لإلقياء , باألخص جتاه الغثيان و اإلقياء اإلقياء احلاد و املتأخر احملدث باملعاجلة الكيميائية للسرطان 1 )الفصل 23. »األدوية الهضمية« ص 1850( . ميكن أن يستعمل وحده ملنع األعراض احلادة املترافقة مع عالية للمعاجلة 5-HT

3مناهض يولف مع و اإلقياء إحداث املعاجلة متوسطة

إحداث اإلقياء . برامج التجريع النمطية كانت الدكساميتازون 4 إلى 8 مغ فمويا

حني يصبح الهبوط ممكنا . حتت هذه الظروف يكون الدكساميتازون و األكسجني رأس املعاجلة .

1. Ferrazzini G, etةal.ةSuccessful treatment of acute mountain sickness with dexametha-sone. BMJ2–1380 :294 ;1987ة.

2. Ellsworth AJ, etةal.ةA randomized trial of dexamethasone and acetazolamide for acute mountain sickness prophylaxis. AmةJةMed30–1024 :83 ;1987ة.

3. Montgomery AB, etةal.ةEffects of dexamethasone on the incidence of acute mountain sickness at two intermediate altitudes. JAMA6–734 :261 ;1989ة.

4. Levine BD, etةal.ةDexamethasone in the treatment of acute mountain sickness. NةEnglةJةMed13–1707 :321 ;1989ة.

5. Keller H-R, etةal.ةSimulated descent v dexamethasone in treatment of acute mountain sickness: a randomised trial. BMJ5–1232 :310 ;1995ة.

6. Dumont L, etةal.ةEfficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain sickness: quantitative systematic review. BMJ72–267 :321 ;2000ة.

الشعرانية . تراكيز التيستوستيرون كانت مرتفعة بشكل متسق عند 32 امرأة لديهن شعرانية ؛ عندما مت كبح التراكيز إلى الطبيعي بالدكساميتازون 0.5 إلى 1 مغ في الليل , حتسنت الشعرانية عموما أو توقفت عن التطور بعد 8 إلى 10 أشهر من املعاجلة 1 . دراسات أخرى أظهرت حتسن معتدل فقط 2 أو ال حتسن 3 في الشعرانية عند املعاجلة بالدكساميتازون . إضافة الدكساميتازون

إلى املعاجلة املضادة لإلندروجني يبدو أنها تطيل مدة الهدأة في دراسة تالية 4 .

مثل اإلندروجني مضادات تكون ما عادة الشعرانية في الدوائية املعاجلة رأس من منخفضة جرعة أن الرغم على . السبيرونوالكتون أو السيبروتيرون الستيروئيدات القشرية ميكن أن يكبح إنتاج األندروجني الكظري , يوصى بتقييم حريص للمخاطر و املنافع , باألخص أن معاجلة الشعرانية ميكن أن تكون طويلة

األمد .

1. Paulson JD, etةal. Free testosterone concentration in serum: elevation is the hallmark of hirsutism. AmةJةObstetةGynecol7–851 :128 ;1977ة.

2. Carmina E, Lobo RA. Peripheral androgen blockade versus glandular androgen sup-pression in the treatment of hirsutism. ObstetةGynecol845 :78 ;1991ة.

3. Rittmaster RS, Thompson DL. Effect of leuprolide and dexamethasone on hair growth and hormone levels in hirsute women: the relative importance of the ovary and the adrenal in the pathogenesis of hirsutism. JةClinةEndocrinolةMetab1102–1096 :70 ;1990ة.

4. Carmina E, Lobo RA. The addition of dexamethasone to antiandrogen therapy for hir-sutism prolongs the duration of remission. FertilةSteril9–1075 :69 ;1998ة.

املالريا . الستيروئيدات القشرية , باألخص الدكساميتازون , استعملت في املالريا الدماغية )الفصل 11. »مضادات املالريا« ص 862( على اعتقاد أن التأثير

4. Biemond P, etةal.ةContinuous dexamethasone infusion for seven hours in patients with the Cushing syndrome: a superior differential diagnostic test. Annة InternةMed1990ة; 112: 738–42.

5. Yanovski JA, etةal.ةCorticotropin-releasing hormone stimulation following low-dose dexamethasone administration: a new test to distinguish Cushing’s syndrome from pseudo-Cushing’s states. JAMA8–2232 :269 ;1993ة.

6. Avgerinos PC, etةal.ةThe metyrapone and dexamethasone suppression tests for the dif-ferential diagnosis of the adrenocorticotropin- dependent Cushing syndrome: a com-parison. AnnةInternةMed27–318 :121 ;1994ة.

7. Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. AnnةInternةMed91–980 :138 ;2003ة.

8. Arnaldi G, etةal.ةDiagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. JةClinةEndocrinolةMetab5602–5593 :88 ;2003ة.

9. Findling JW, etةal.ةThe low-dose dexamethasone suppression test: a reevaluation in patients with Cushing’s syndrome. JةClinةEndocrinolةMetab6–1222 :89 ;2004ة.

لألطباء األمريكية للكلية العامة السياسة و الصحة جلنة . االكتئاب »مضادات .5 )الفصل لالكتئاب بالدكساميتازون الكبح اختبار أن الحظت ذاتيا املكتئبني املرضى أن افتراض على اعتمد )503 ص املنبهات« و االكتئاب حساسية لديهم أن وجد لكن الكظري النخامي احملور في شذوذات أظهروا أخفض لرصد االكتئاب . لم يكن ذا قيمة مثبتة و ال يوصى به كفحص للمسح

1 . رغم ذلك , يظل االهتمام قائما ؛ الدراسات 2-6 أظهرت نتائج متضاربة .

1. Young M, Schwartz JS. The dexamethasone suppression test for the detection, diag-nosis, and management of depression. AnnةInternةMed8–307 :100 ;1984ة.

2. Coryell W. DST abnormality as a predictor of course in major depression. JةAffectةDisord9–163 :19 ;1990ة.

3. Płocka-Lewandowska M, etةal.ةDexamethasone suppression test and suicide attempts in schizophrenic patients. EurةPsychiatry31–428 :16 ;2001ة.

4. Coryell W, Schlesser M. The dexamethasone suppression test and suicide prediction. AmةJةPsychiatry53–748 :158 ;2001ة.

5. Black DW, etةal.ةThe relationship between DST results and suicidal behavior. AnnةClinةPsychiatry8–83 :14 ;2002ة.

6. Yerevanian BI, etةal.ةThe dexamethasone suppression test as a predictor of suicidal behavior in unipolar depression. JةAffectةDisord8–103 :83 ;2004ة.

اضطرابات االرتفاع العالي . الدكساميتازون فعال في منع أعراض داء اجلبال احلاد acute mountain sickness , و التي قد تكون الوذمة الدماغية الطفيفة عامل مساعد فيه , لكن ال يعتبر مالئم عموما للوقاية الروتينية بسبب القلق حول تأثيراته الضارة . في معاجلة داء اجلبال احلاد الشديد , و الذي ميكن أن يشمل تكون و , الفوري الهبوط هي اإلجبارية املعاجلة , دماغية و رئوية وذمة تطور املعاجلة الدوائية داعمة أساسا , لتسهيل الهبوط أو احملافظة على املريض إلى

تكرلر شل :ةلةقتاسقي 1776قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

احملضراتArg.: Decadron; Degabina; Dexafarm†; Dexalaf; Dexalergin; Dexameral; Dexatotal; Duo Decadron; Fadametasona†; Gotabiotic D; Ingedex; Isopto Maxidex; Lormine; Nexadron; Rupedex; Sedesterol; Trofinan; Austral.: Dexmethsone; Maxidex; Austria: Dexabene; Fortecortin; Belg.: Aacidexam; Decadron†; Dexa-Sine; Maxidex; Oradex-on; Braz.: Cortidex†; Cortitop; Decadron; Decadronal; Deflaren; Dexacilin; Dexaden; Dexadermil; Dexaflan†; Dexagreen; Dexameson; Dexametax†; Dexametonal†; Dexa-metrat†; Dexamex†; Dexaminor; Dexanil; Dexason; Dexazen†; Dexazona; Dexmene†; Dextasona†; Maxidex; Metaxon; Minidex; Neodex; Netazon†; Topidexa; Uni Dexa; Canad.: Decadron†; Dexasone; Diodex†; Hexadrol†; Maxidex; Chile: Maxidex; Ora-dexon; Cz.: Baycuten; Dexa†; Dexaltin; Dexamed; Dexapos†; Dexason†; Dexona†; Fortecortin; Denm.: Decadron†; Maxidex; Fin.: Decadron†; Kaarmepakkaus; Oftan Dexa; Oradexon; Fr.: Dectancyl; Desocort†; Maxidex; Ger.: afpred-DEXA; Auxiloson†; Cortidexason†; Cortisumman†; Dexa; Dexa Loscon mono; Dexa-Allvoran; dexa-clinit; Dexa-Effekton; Dexa-ratiopharm; Dexa-Rhinospray Mono; Dexa-sine; Dexabene; Dexabeta; DexaEDO; Dexaflam; Dexagalen; Dexagel; Dexahexal; Dexamonozon; Dexamonozon N†; Dexapos; Fortecortin; Isopto Dex; Lipotalon; Solupen N; Solutio Cordes Dexa N; Spersadex; Totocortin; Tuttozem N; Gr.: Decadron; Dexacollyre; Dexaton; Iriniozol; Maxidex; Oradexon; Soldesanil; Thilodexine; Thiloxedine†; Hong Kong: Dexaltin; Dexamed; Dexasone; Dexmetha; Dexmethsone; Maxidex; Spersa-dex†; Hung.: Dexa; Maxidex; Oradexon; India: Decdan; Dexacip; Dexasone; Dexona; Millicortenol; Wymesone; Indon.: Cetadexon; Cortidex; Danasone; Decilone; Del-lamethasone; Dexa-M; Etason; Fortecortin; Indexon; Inthesa-5; Kalmethasone; Lana-dexon; Licodexon; Molacort; Nufadex; Oradexon; Prodexon; Pycameth; Pyradexon; Scandexon; Irl.: Decadron†; Maxidex; Israel: Dexacort; Maxidex; Sterodex; Ital.: Dec-adron; Dermadex; Etacortilen; Luxazone; Megacort; Soldesam; Visumetazone; Jpn: Limethason; Methaderm; Malaysia: Cortidax†; Decadron†; Decan; Dexalone; Dexaltin; Dexasone; Limethason†; Maxidex; Mex.: Adrecort; Alin; Azona; Baycuten; Beminex; Cortidex; Cryometasona; Decadron; Decadronal; Decorex; Dexafrin; Dexagrin; Dexal; Dexamilan; Dexicar; Dexona; Dibasona; Examsa; Indarzona-N; Lergosin; Maxidex; Metax; Migradexan†; Pardex; Reusan; Taprodex; Taxyl; Neth.: Decadron†; Dexa-POS; Oradexon; Norw.: Decadron†; Isopto Maxidex; Spersadex; NZ: Maxidex; Philipp.: Cordex; Dabrin; Decan; Decilone; Drenex; Isodexam; Maxidex; Midexone; Oradexon; Penodex; Santeson; Scancortin; Vexamet; Pol.: Dexafree; Dexapolcort; Dexaven; Port.: Decadron; Dexaval; Oradexon; Ronic; Rus.: Detametazon (Детаметажон)†; Dexamed (Дексамед); Dexapos (Дексапос); Dexaven (Дексавен); Dexona (Дексона Д); Maxidex (Максидекс); Oftan Dexamethason (Офтан Дексаметазон); S.Afr.: Decadron; Decasone; Maxidex; Oradexon†; Spersadex; Singapore: Decan; Decordex; Dexaltin; Dexamed; Dexasone; Erladexone†; Limethason†; Maxidex; Mexasone†; spain: Dala-mon Inyectable; Fortecortin; Maxidex; Swed.: Decadron†; Dexacortal; Isopto Maxi-dex; Opnol; Switz.: Decadron†; Dexacortin; Dexacor tin-K†; Dexalocal; Fortecortin; Maxidex; Mephamesone; Millicortene†; Spersadex; Thai.: B Dexol; Decadron; Dexa ANB; Dexa-P†; Dexa†; Dexaltin; Dexano; Dexasone; Dexion; Dexon; Dexthasol; Dex-ton; Limethason†; Oradexon; Phenodex; Turk.: Cebedex; Dekort; Deksalon; Deksamet; Dexa-Sine; Maxidex; Onadron; Spersadex; UK: Decadron†; Dexsol; Maxidex; UsA: Aeroseb- Dex; Dalalone; Decadron; Decaspray; Dexameth†; Dexasone; Dexone; Dex-Pak; Hexadrol; Maxidex; Solurex†; Venez.: Decadron†; Decalona; Decobel; Dexacort; Dexamin; Maradex; Metalexina†.

بداية )انظر الشديد اخلانوق لتدبير اخملتارة األدوية أحد أيضا الدكساميتازون الفصل( . على أية حال , كما مع الستيروئيدات القشرية األخرى يبدو أنه قليل

القيمة في التهاب القصيبات 1,2 .

1. Roosevelt G, etةal.ةDexamethasone in bronchiolitis: a randomised controlled trial. Lan-cet5–292 :348 ;1996ة.

2. Klassen TP, etةal.ةDexamethasone in salbutamol-treated inpatients with acute bron-chiolitis: a randomized controlled trial. JةPediatr6–191 :130 ;1997ة.

اعتالل الشبكية عند اخلدج . القتراح أن الدكساميتازون بعد الوالدة ميكن لذكر . املراجع انظر , اخلدج عند الشبكية اعتالل من الوقاية في يساعد أن التأثير غير األكيد للدكساميتازون الوليدي على اعتالل الشبكية للخدج , انظر

التأثيرات على املواليد , حتت التأثيرات الضارة , أعاله .

1. Holmström G. Retinopathy of prematurity. BMJ 1993; 307: 694–5. 2. Wheatley CM, et al. Retinopathy of prematurity: recent advances in our understanding.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F78–F82. 3. Darlow BA, et al. Prenatal risk factors for severe retinopathy of prematurity among

very preterm infants of the Australian and New Zealand Neonatal Network. Pediatrics 2005; 115: 990–6.

4. Reynolds JD. The management of retinopathy of prematurity. Paediatr Drugs 2001; 3: 263–72.

5. Johnson L, et al. Effect of sustained pharmacologic vitamin E levels on incidence and severity of retinopathy of prematurity: a controlled clinical trial. J Pediatr 1989; 114: 827–38.

6. Law MR, et al. Is routine vitamin E administration justified in very low-birthweight infants? Dev Med Child Neurol 1990; 32: 442–50.

7. Ehrenkranz RA. Vitamin E and retinopathy of prematurity: still controversial. J Pediatr 1989; 114: 801–3.

8. Raju TNK, et al. Vitamin E prophylaxis to reduce retinopathy of prematurity: a reap-praisal of published trials. J Pediatr 1997; 131: 844–50.

9. Brion LP, et al. Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 4. Chichester: John Wiley; 2003 )accessed 20/06/08(.

10. Darlow BA, Graham PJ. Vitamin A supplementation to prevent mortality and short and long-term morbidity in very low birthweight infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 4. Chichester: John Wiley; 2007 )accessed 14/03/08(.

11. Higgins RD, et al. Antenatal dexamethasone and decreased severity of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 1998; 116: 601– 5. Vitamin E Substances/Vitamin K Substances 1995 The symbol † denotes a preparation no longer actively marketed The symbol ⊗ denotes a substance whose use may be restricted in certain sports )see p.vii(

12. Phelps DL, et al. D-Penicillamine for preventing retinopathy of prematurity in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 1. Chiches-ter: John Wiley; 2001 )accessed 09/01/06(.

13. Reynolds JD, et al. Lack of efficacy of light reduction in preventing retinopathy of prematurity. N Engl J Med 1998; 338: 1572–6.

14. Phelps DL, Watts JL. Early light reduction for preventing retinopathy of prematurity in very low birth weight infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 1. Chichester: John Wiley; 2001 )accessed 09/01/06(.

مباشرة قبل املعاجلة الكيميائية متوسطة اإلحداث لإلقياء و 20 مغ عبر احلقن

الوريدي للمعاجلة الكيميائية األشد إحداثا لإلقياء . الدكساميتازون هو الدواء

اخملتار ملنع أو تأخير األعراض , يعطى وحده أو مع مضادات اإلقياء األخرى . اجلرعة

الفموية النمطية هي 8 مغ مرتني يوميا ملدة 2 إلى 4 أيام . الدكساميتازون فعال

أيضا في منع الغثيان و اإلقياء بعد العملية 2 , و ميكن أن يستعمل لتدبير الغثيان

و اإلقياء في الرعاية امللطفة .

1. Ioannidis JPA, etةal.ةContribution of dexamethasone to control of chemotherapy-in-duced nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized evidence. JةClinةOncolة2000; 18: 3409–22.

2. Henzi I, etةal.ةDexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomit-ing: a quantitative systematic review. AnesthةAnalg94–186 :90 ;2000ة.

4 مغ إلى 1 الدكساميتازون بجرعات من . االنتهازية املتفطـرية األخماج

ى , و حتسن الشعور بالصحة عند يوميا ترافق مع كسب للوزن , تخفيض احلم

Mycobacterialةavium و خمج معقد املتفطـرة الطيرية HIV 5 مرضى لديهم

لألخماج للمتفطـرات املضادة املولـفة املعاجلة كذلك أعطيت . 1 املنتشر

املتفطـرية غير السلية )الفصل 3. »مضادات اجلراثيم« ص 222( . لوحظت نتائج

مشابهة من قبل آخرين 2 .

1. Wormser GP, etةal.ةLow-dose dexamethasone as adjunctive therapy for disseminated Mycobacterium avium complex infections in AIDS patients. AntimicrobةAgentsةChem-other17–2215 :38 ;1994ة.

2. Dorman SE, etةal.ةAdjunctive corticosteroid therapy for patients whose treatment for disseminated Mycobacterium avium complex infection has failed. ClinةInfectةDis1998ة; 26: 682–6.

الدكساميتازون مثل القشرية الستيروئيدات . التنفسية االضطرابات

أعطيت بعد الوالدة ألمهات لديهن خطر الوالدة املبتسرة من أجل تسريع نضوج

رئة اجلنني و تسهم في منع متالزمة الشدة التنفسية الوليدية و خلل التنسج

القصبي الرئوي . الدكساميتازون الوليدي ورد أنه يحسن النتائج الرئوية و يسهم

في تسهيل االستغناء عن التهوية امليكانيكية عند الرضع الذين لديهم خلل

تنسج قصبي رئوي .

1777قارش س اقيةقايتسل: ة شليةقالتتتل كتلس ن :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت مرجع تذكرة الدوائي

في السكرية القشرانية ألفعاله موضعيا يطبق الفلودروكورتيزون أسيتات معاجلة اضطرابات عديدة . يستعمل كمكون في املرهم العيني أو قطرات األذن , عادة بتركيز %0.1 . أسيتات الفلودروكورتيزون دخلت أيضا في احملضرات املوضعية املستعملة في اضطرابات اجللد . للتوصيات فيما يخص االستعمال الصحيح

للستيروئيدات القشرية على اجللد , انظر بداية الفصل .

داء لديهم مرضى 10 عند الفلودروكورتيزون ملتطلبات دراسة . اإلعطاء على أصال كانوا تسعة . 1 كافي غير غالبا كان التجريع أن أشارت أديسون أو الكورتيزون إلى إلى إضافة يوميا 100 ميكروغرام إلى 50 الفلودروكورتيزون الهدروكورتيزون ؛ 5 كانوا أيضا يتناولون الليفوتيروكسني للمرض الدرقي املناعي الذاتي املرافق ؛ أحدهم , و كان لديه مستويات ميكن رصدها من األلدوستيرون , لم يكن يتلقى الفلودروكورتيزون بدئيا . كل املرضى كانت لديهم أدلة على استنفاذ املاء و الصوديوم و مت البدء باستعمال الفلودروكورتيزون بجرعة 300 ميكروغرام يوميا , مع تعديالت نازلـة . معظم املرضى تطلبوا 200 ميكروغرام يوميا ؛ 2 من املرضى مت اختيارهم ليبقوا على جرعة 300 ميكروغرام يوميا , لكن عند الغالبية سببت هذه اجلرعة احتباس ملحوظ للماء و الصوديوم . املريض الذي كانت لديه ثمانية من . يوميا 50 ميكروغرام ألدوستيرون ميكن رصدها تطلب مستويات 10 مرضى شعروا بتحسن على جرعات الفلودوكورتيزون األعلى بينما اثنان لم

يشعرا باختالف .

1. Smith SJ, etةal. Evidence that patients with Addison’s disease are undertreated with fludrocortisone. Lancet1984ة; i: 11–14.

انخفاض ضغط الدم املتواسط عصبيا . الفلودروكورتيزون ميكن أن يستعمل الذين يتطلبون املرضى املتواسط عصبيا عند الدم انخفاض ضغط في تدبير

معاجلة دوائية لكن هناك أدلة محدودة لدعم هذا .

Orthostatic hypotension انخفاض ضغط الدم الوضعي

انخفاض ضغط الدم الوضعي 1-8 هو هبوط في ضغط الدم يحصل عند النهوض وقوفا فجأة , على الرغم أنه ميكن أن يحصل أيضا بعد فترة من الوقوف املطول .

الستيروئيدات القشرية عندما تطبق موضعيا , باألخص على مساحات كبيرة ,

, أو حتت ضمادات مانعة , ميكن أن متتص بكميات عندما يكون اجللد مخدوش

الضغط ارتفاع املطول سبب االستعمال . تأثيرات مجموعية إلحداث كافية

داخل العني و تراجع الوظيفة البصرية .

التداخالت

تداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

احلرائك الدوائية

خملطط قصير حول احلرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

النصف العمر . املعوي املعدي السبيل من بسرعة ميتص الفلودروكورتيزون

الفلودروكورتيزون يظهر عمر نصف , لكن أكثر أو البالزمي حوالي 3.5 ساعة

حيوي أطول , من 18 إلى 36 ساعة .

االستعماالت و اإلعطاء

الفلودروكورتيزون ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية , و لكن أيضا

مع فعالية قشرانية معدنية عالية جدا .

لتأمني معاوضة للفعالية القشرانية أسيتات الفلودروكورتيزون تعطى فمويا

. القشرية الستيروئيدات مع , األولية الكظرية الكفاية عدم في املعدنية

يستعمل بجرعة تتراوح بني 50 إلى 300 ميكروغرام يوميا .

مع معاجلة قشرانية معدنية أيضا تعطى أن الفلودروكورتيزون ميكن أسيتات

بجرعات تصل إلى 200 ميكروغرام يوميا بصيغة مضيعة للملح في فرط تنسج

الكظر اخللقي .

يعطى أيضا في تدبير هبوط ضغط الدم الوضعي الشديد )انظر أدناه( .

أسيتات الفلودروكورتيزونFLUDROCORTISONE ACETATE

متبلور مسحوق . )Fludrocortisone Acetate( 6.2 األوربي األدوية دستور أبيض أو تقريبا أبيض . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول

املطلق .

دستور األدوية األمريكي Fludrocortisone Acetate( 31( . مسحوق متبلور أو بلورات , بلون أبيض إلى أصفر باهت , عدمي الرائحة أو يكاد , مسترطب . غير منحل في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول و الكلوروفورم ؛ ضئيل االنحالل في

اإليتر . يحمى من الضوء .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيرأسيتات الفلودروكورتيزون له أفعال قشرانية سكرية أقوى بحوالي 10 مرات من التأثيرات . 100 مرة أقوى بحوالي تأثيرات قشرانية معدنية و الهدروكورتيزون الضارة هي باألساس تلك العائدة إلى الفعالية القشرانية املعدنية , كما وصف

بداية الفصل .

لال كتلس ن :ةلةقاشلا سقيةقااللاة,ةقأعلأ:ة,ةقار :ة,ة ةقتلشلس 1778قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

هدروكورتيزونhydroCortisoNe

دستور األدوية األوربي Hydrocortisone( 6.2( . مسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض . يظهر تعدد الشكل البلوري . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول و األسيتون ؛ ضئيل االنحالل في دي كلور امليتان . يحمى من الضوء .

أو أبيض . مسحوق متبلور )Hydrocortisone( 31 دستور األدوية األمريكي تقريبا أبيض , عدمي الرائحة . ضئيل االنحالل جدا في املاء و اإليتر ؛ منحل 1 في 40 في الكحول و 1 في 80 في األسيتون ؛ ضئيل االنحالل في الكلوروفورم . يخزن

في حرارة 25 مئوية , التسيح )اإلخراج املؤقت( مسموح به بني 15 و 30 مئوية .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيركما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( .

, باألخص على مساحات كبيرة , عندما يخدش اجللد , عندما يطبق موضعيا أو حتت ضمادات سادة , الستيروئيدات القشرية ميكن أن متتص بكميات كافية التي العينية للمحضرات املطول االستعمال . مجموعية تأثيرات لتسبب

عادة ما تكون أكثر فعالية بشكل متسق من تلك غير املباشرة مثل اإلفدرين , لكن

رغم ذلك , االستجابات متيل أن تكون متباينة مع درجة زوال التعصيب . املعاجلة

اجلوالة لتسريب النورأدرينالني حتت التحري النخفاض ضغط الدم الوضعي املعند

يستجيبوا أن ميكن مركزية لديهم شذوذات عصبية الذين املرضى . الشديد

, بينما األدوية مثل اإلرغوتامني أو الديهيدروإرغوتامني ميكن أن للديزموبريسني

تكون مفيدة للمرض املقاوم .

مفيدا يكون قد الذي و , امليتوكلوبراميد شملت جتربتها جرت أخرى أدوية

لألعراض العصبية الذاتية عند املرضى الذين لديهم داء سكري , فلوكسيتني ,

أوكتريوتيد , يوهمبني , كلونيدين , و عند املرضى الذين لديهم فقر دم مزامن ,

إريتروبويتني . الكافئني جرت جتربته في ارتفاع ضغط الدم بعد الوجبة لكن قيمته

في كل احلاالت مشكوك فيها , عدا احلاالت اخلفيفة 5 . استعمال مثبطات املونو

أمينو أكسيداز )و الذي أعطي وحده ميكن أن يحدث انخفاض ضغط دم وضعي(

مع مقلد ودي إلحداث تفاعل رافع لضغط الدم محل جدل . معظم هذه األدوية

لها تأثيرات ضارة قد تكون خطيرة و بعضها مقيم جيدا .

1. Ahmad RAS, Watson RDS. Treatment of postural hypotension: a review. Drugs1990ة; 39: 74–85.

2. Tonkin AL, Wing LMH. Hypotension: assessment and management. MedةJةAust1990ة; 153: 474–85.

3. Schoenberger JA. Drug-induced orthostatic hypotension. DrugةSafety7–402 :6 ;1991ة.4. Stumpf JL, Mitrzyk B. Management of orthostatic hypotension. AmةJةHospةPharm1994ة;

51: 648–60.5. Mathias CJ. Orthostatic hypotension. Prescribers’ةJ32–124 :35 ;1995ة.6. Frishman WH, etةal.ةDrug treatment of orthostatic hypotension and vasovagal syncope. HeartةDis64–49 :5 ;2003ة.

7. Freeman R. Treatment of orthostatic hypotension. SeminةNeurol42–435 :23 ;2003ة.8. Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. AmةJةMed7–841 :120 ;2007ة.

احملضراتArg.: Lonikan; Austral.: Florinef; Austria: Astonin H; Braz.: Florinefe; Canad.: Flori-nef; Chile: Florinef; Denm.: Florinef; Fin.: Florinef; Ger.: Astonin H; Gr.: Florinef; Hong Kong: Florinef; Hung.: Astonin H; Irl.: Florinef; Israel: Florinef†; Malaysia: Florinef; Mex.: Florinef; Neth.: Florinef; Norw.: Florinef; NZ: Florinef; Pol.: Cortineff; Rus.: Cortin-eff (Кортинефф); S.Afr.: Florinef; Singapore: Florinef; spain: Astonin; Swed.: Florinef; Switz.: Florinef; Thai.: Florinef; UK: Florinef; UsA: Florinef; Venez.: Florinefe†.

أعراض وصفية تشمل خفة الرأس , دوخة , تغييم الرؤية , ضعف في األطراف , و إغماء .

اجلهاز وظيفة خلل تشمل و متنوعة الوضعي الدم انخفاض ضغط أسباب العصبي الذاتي , كما في متالزمة شاي دراغر , الداء السكري , و داء باركنسون , استنفاد احلجم الدوار , ورم القوامت , و داء أديسون . انخفاض ضغط الدم الوضعي

ميكن أن يحصل أيضا بعد فترة من الراحة املطولة في السرير أو بعد الوجبات .

انخفاض ضغط الدم الوضعي ميكن أن ينجم عن تأثيرات ضارة لعدد من األدوية , مثل مضادات ارتفاع ضغط الدم , املدرات , مضادات االكتئاب ثالثية احللقات ,

الفينوتيازينات , و مثبطات املونو أمينو أكسيداز .

في احلاالت الطفيفة قد تكون املعاجلة غير الدوائية لوحدها كافية . هذا يشمل زيادة مدخول امللح اذا لم يكن مضاد استطباب , احملافظة على إماهة كافية , استعمال جوارب ضاغطة لتحسني العود الوريدي و زيادة النتاج القلبي , و رفع رأس السرير لتقليل أعراض الصباح الباكر . انخفاض ضغط الدم الوضعي احملدث

بالدواء يجب أن يعالج بسحب الدواء أو إنقاص اجلرعة .

املعاجلة الدوائية . ال توجد معاجلة دوائية تامة للحالة : االستجابات و التحمل تتباين بشكل كبير بني املرضى . يتم في البداية عادة جتربة أسيتات الفلودروكورتيزون ؛ حيث أنها تزيد احتباس الصوديوم و بالتالي حجم البالزما . معظم التقارير تشير , احتباس الدم , لكن هبوط بوتاسيوم %80 من املرضى إلى استجابة ما عند . أن حتد من استعمالها الدم على االستلقاء ميكن ارتفاع ضغط و , السوائل عند املرضى الذين يفشلون في االستجابة بشكل كافي ميكن جتربة مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية )عادة اإلندوميتاسني( , وحدها أو مع فلودروكورتيزون . عند املرضى الذين لديهم قصور واضح في اجلهاز العصبي الذاتي ميكن جتربة حاصر بيتا مع بعض الفعالية الناهضة اجلزئية , مثل البندولول , على الرغم أنها

قد حتمل خطرا .

مقلدات الودي ميكن أن تكون مفيدة عند بعض املرضى الذين لديهم قصور في اجلهاز العصبي الذاتي ؛ األدوية مباشرة الفعل مثل الفينيل إفرين أو امليدودرين

لال كتلس ن :ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1779قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

أسيتات الهدروكورتيزون 112 مغ

بوتيبرات الهدروكورتيزون 135 مغ

بوتيرات الهدروكورتيزون 119 مغ

سيبيونات الهدروكورتيزون 134 مغ

سوكسينات هدروكورتيزون الهدروجني 128 مغ

هدروكورتيزون فوسفات الصوديوم 134 مغ

هدروكورتيزون سوكسينات الصوديوم 134 مغ

فاليرات الهدروكورتيزون 123 مغ

على أية حال , األسترة تغير عادة القوة و املركبات التي فيها محتوى متكافئ من الهدروكورتيزون قد ال يكون لها تأثير سريري متكافئ .

استر ؛ احلر الكحول ذو الهدروكورتيزون عادة يستعمل , فمويا يعطى عندما السيبيونات يستعمل في بعض الصيغ . للمعاجلة املعاوضة في عدم الكفاية الكظرية احلادة أو املزمنة تكون املتطلبات املعتادة 20 إلى 30 مغ يوميا )تؤخذ عادة بجرعتني , الكبيرة في الصباح و الصغيرة في بداية املساء , من أجل محاكاة منط 800 ميكروغرام\كغ يوميا 400 إلى . األطفال ميكن أن يعطوا اليوماني( اإلفراز مقسمة على 2 أو 3 جرعات , تعدل حسب احلاجة . قد تدعو احلاجة إلى املزيد من كلوريد الصوديوم اذا كان هناك خلل في إفراز األلدوستيرون , لكن الفعالية القشرانية املعدنية يتم دعمها عادة بأسيتات الفلودروكورتيزون الفموية . برامج النمط في السكرية القشرانيات عوز لتصحيح أيضا استعملت مشابهة

املضيع للماء من فرط تنسج الكظر اخللقي .

الهدروكورتيزون ميكن أن يعطى وريديا , عبر احلقن البطيء أو التسريب , بصيغة أو الصوديوم سوكسينات هدروكورتيزون مثل املاء في منحلة مشتقات هدروكورتيزون فوسفات الصوديوم عند احلاجة لتأثير سريع في احلاالت الطارئة : هكذا حاالت تشمل عدم كفاية قشر الكظر احلاد الناجم عن أزمة أديسون أو , عبر السحب املفاجئ للمعاجلة عند املرضى املعاجلني بعد استئصال الكظر زيادة مع التأقلم الكظر على قدرة غدتي عبر عدم أو , القشري بالستيروئيد

احلرائك الدوائيةبداية انظر , القشرية للستيروئيدات الدوائية احلرائك عن بسيط لتلخيص

الفصل .

البالزمية التراكيز و املعوي املعدي السبيل الهدروكورتيزون ميتص بسرعة من القمية تتحقق بعد حوالي ساعة . العمر النصف البالزمي حوالي 100 دقيقة . يرتبط بأكثر من %90 ببروتينات البالزما . بعد احلقن العضلي , امتصاص فوسفات بينما , سريع الصوديوم سوكسينات استرات و املاء في املنحل الصوديوم امتصاص الهدروكورتيزون ذو الكحول احلر و استراته املنحلة في اللبيد أبطأ . النسج أو ضمن املفصل بعد احلقن ضمن الهدروكورتيزون امتصاص أسيتات

الرخوة بطيء . الهدروكورتيزون ميتص عبر اجللد , باألخص في املناطق املثنية .

الهدروكورتيزون يستقلب في الكبد و معظم نسج اجلسم إلى صيغ مهدرجة و متدركة مثل تتراهدروكورتيزون و تتراهدروكورتيزول . هذه تطرح في البول , بشكل رئيسي كمقترنات غلكورونيدية , مع نسبة صغيرة جدا من الهدروكورتيزون غير

املتغير . الهدروكورتيزون يعبر املشيمة بسرعة .

االستعماالت و اإلعطاءالهدروكورتيزون احلر هو ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية و بدرجة أقل فعالية قشرانية معدنية . الكورتيزول املفرز داخليا هو ستيروئيد قشراني قشراني مع عادة , يستعمل الهدروكورتيزون . الكظر قشر من يفرز سكري . ميكن أن , للمعاجلة املعاوضة في عدم كفاية قشر الكظر معدني أكثر قوة لها تستطب أخرى حاالت في السكرية القشرانية خلواصه أيضا يستعمل تأثيرات قشرانية معدنية أقل أدوية ذات القشرية لكن املعاجلة الستيروئيدية متيل أن تكون مفضلة للمعاجلة اجملموعية طويلة األمد للمرض املناعي الذاتي و

املرض االلتهابي .

اجلرعة ميكن أن يعبر عنها بحسب األساس , و فيما يلي مكافئات حلوالي 100 مغ من الهدروكورتيزون :

حتوي ستيروئيدات قشرية سبب ارتفاع الضغط داخل العني و تناقص الوظيفة

البصرية .

ملحوظ هبوط عن تقرير . الكهارل و السوائل تــوازن على التأثيرات

لبوتاسيوم الدم و هبوط ملغنيزيوم الدم بالترافق مع معاجلة وريدية عالية اجلرعة

بالهدروكورتيزون عند مريض كحولي هناك شك بأن لديه قلة صفيحات مناعية

1 . تطورت النظميات قلبية , و كان هناك حاجة لتسريب مطول للمغنيزيوم و

البوتاسيوم من أجل استعادة التراكيز البالزمية الطبيعية .

1. Ramsahoye BH, etةal.ةThe mineralocorticoid effects of high dose hydrocortisone. BMJة1995; 310: 656–7.

التأثيرات على اجلهاز العصبي . لتقارير و تعليقات حول املذل )خلل احلس(

أو التهيج العجاني املترافق مع هدروكورتيزون فوسفات الصوديوم الذي أعطي

وريديا , انظر بداية الفصل .

فرط احلساسية و التأق . مراجع لتفاعالت فرط احلساسية و التأق املترافق مع

االستعمال الوريدي للهدروكورتيزون 1-7 ؛ التطبيق املوضعي ميكن أن يؤدي أيضا

إلى فرط حساسية 8 .

1. Chan CS, etةal.ةHydrocortisone-induced anaphylaxis. MedةJةAust6–444 :141 ;1984ة.2. Seale JP. Anaphylactoid reaction to hydrocortisone. MedةJةAust446 :141 ;1984ة.3. Corallo CE, Sosnin M. Bronchospasm, tachycardia following intravenous hydrocorti-

sone. AustةJةHospةPharm4–103 :15 ;1985ة.4. Al Mahdy H, Hall M. Anaphylaxis and hydrocortisone. AnnةInternةMed8–487 :108 ;1988ة.5. Fulcher DA, Katelaris CH. Anaphylactoid reaction to intravenous hydrocortisone so-

dium succinate: a case report and literature review. MedةJةAust14–210 :154 ;1991ة.6. Kawane H. Anaphylactoid reaction to intravenous hydrocortisone sodium succinate. MedةJةAust782 :154 ;1991ة.

7. Currie GP, etةal.ةAn unexpected response to intravenous hydrocortisone succinate in an asthmatic patient. BrةJةClinةPharmacol342 :60 ;2005ة.

8. Wilkinson SM, etةal.ةHydrocortisone: an important cutaneous allergen. Lancet1991ة; 337: 761–2.

التداخالت

تداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

لال كتلس ن :ةلةقتاسقي 1780قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

cort; Hyderm; Hydrosone; HydroVal; Novo-Hydrocort; Prevex HC; Sarna HC; Solu-Cor-tef; Westcort; Chile: Aquanil HC; Calmurid; Cortisol; Efficort; Hipoge; Lacticare- HC†; Locoid; Nutracort; Nutralona†; Pandel; Solu-Cortef; Vitulpas†; Cz.: Laticort†; Locoid; Solu-Cortef†; Denm.: Colifoam; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Uniderm; Fin.: Ampikyy; Apocort; Bucort; Colifoam; Kyypakkaus; Locoid; Nutracort†; Solu-Cortef; Fr.: Aphilan; Calmicort†; Colofoam; Cortapaisyl; Cortisedermyl; Dermaspraid Demangeaison; Der-mofenac†; Efficort; Hydracort; Locoid; Mitocortyl; Proctocort†; Ger.: Alfason; Colifoam; Dermallerg†; Dermo Posterisan†; Ebenol; Fenistil Hydrocort; Ficortril; Glycocortison†; Hydro-Wolff†; Hydrocort†; Hydrocutan; Hydrocutan mild; Hydroderm HC; Hydrogalen; Laticort; Linola Cort Hydro; Munitren; Pandel; Posterine Corte†; Posterisan cort; ratio-Allerg†; Remederm HC; Sanatison Mono; Soventol HC; Systral Hydrocort; velopural†; Gr.: Colifoam; Filocot; Lyo-Cortin†; Nutracort†; Rolak; Solu-Cortef; Hong Kong: Cortef; Derm-Aid; Dhacort; Efficort†; Egocort; Hycortin†; Hydrosone; Hytisone; Lacticare-HC†; Sigmacort; Solu-Cortef; Hung.: Cortef; Laticort; Locoid; Solu-Cortef; India: Cipcorlin; Cutisoft; Entofoam; Wycort; Indon.: Berlicort; Calacort; Enkacort; Lexacorton; Locoid; Steroderm; Irl.: Colifoam; Corlan; Cortopin; Dioderm; Hc45; Hydrocortisyl; Hydrocor-tone; Locoid; Mildison†; Solu-Cortef; Israel: Cortifoam; Cortizone; Efficort; Lanacort; Solu-Cortef; Ital.: Colifoam; Cortaid†; Cortidro; Cortop; Dermirit; Dermocortal; Efficort†; Flebocortid; Foille Insetti; Idracemi; Lanacort; Lenirit; Locoidon; Sintotrat; Solu-Cor-tef; Jpn: Pandel; Malaysia: Derm-Aid; Dhacort†; Efficort; Egocort; H-Cort; Hydrocort; Solu-Cortef; Mex.: Aquanil HC; Collicort; Efficort; Fadol; Flebocortid; Flemex; Icorsan; Lacticare-HC; Locoid; Microsona; Nositrol; Nutracort; Solhidrol; Westcort; Neth.: Buc-calsone; Cremicort; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Norw.: Colifoam; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; NZ: BK HC; Colifoam; Derm-Aid; DP Hydrocortisone; Egocort; Lemnis Fatty Cream HC; Lipocort; Locoid; Mildison; Skincalm; Solu-Cortef; Philipp.: Cortizan; Droxiderm; Efficort; Hycortil; Hydrotopic; Lacticare-HC; Pharmacort; Solu-Cortef; Pol.: Corhydron; Laticor t; Locoid; Procor tin; Port.: Colifoam; Dermimade Hidrocortisona†; Hidalone; Hydrocortone; Lactisona; Locoid; Pandel; Pandermil; Rapicor t; Solu-Cor tef; Rus.: Cortef (Кортеф); Laticor t (Латикорт); Locoid (Локоид); Solu-Cortef (Солу-кортеф)†; Sopolcort N (Сополькорт Н); S.Afr.: Biocort; Colifoam†; Covocort; Cutaderm†; Dilucort; Locoid; Mylocort; Procutan; Solu-Cortef; Stopitch; Singapore: Derm-Aid; Dhacort; Efficort; Egocort; Hydrocort; Hydroderm; Solu-Cortef; spain: Actocortina; Aftasone; Ceneo; Dermosa Hidrocortisona; Hemodren; Hemorrane; Hidroaltesona; Hidrocisdin; Isdinium; Lactisona; Oralsone; Scalpicin Capilar; Schericur; Suniderma; Swed.: Colifoam; Ficortril; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Uniderm; Switz.: Alfacortone; Glycocortisone H†; Hydrocortone; Locoid; Sanadermil; Solu-Cortef; Thai.: Hytisone; Prevex HC; Solu-Cortef; Turk.: Cortimycine; Hipokort; Locoid; UAe: Alfacort; UK: Coli-foam; Corlan; Cortopin; Cortropin; Dermacort; Dioderm; Efcortelan; Efcortesol; Exe-Cort; Hc45; Hydrocortistab; Hydrocortone; Lanacort; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Zenoxone; UsA: A-Hydrocort; Acticort; Ala-Cort; Anucort-HC; Aquanil HC; Bactine; CaldeCort; Carmol HC; Cetacort; Colocort; Cort-Dome; Cortaid; Cortef; Cortef Femi-nine Itch; Cortenema†; Corticaine; Cortifoam; Cortizone; Dermarest Dri-Cort; Dermol HC; Dermolate; EarSol-HC; Gynecort; Hemril-HC; Hi-Cor; Hydrocortone; HydroSkin; Hytone; Lacticare-HC; Lanacort; Locoid; Massengill Medicated; Neutrogena T/Scalp; Nutracort; Orabase HCA; Pandel; Penecort; Procort; Proctocort; Proctocream HC 2.5%; Recort Plus; Solu-Cortef; Synacort; Tegrin-HC; Texacort; U-Cort; Westcort; Venez.: Corticina; Efficort; Hidrocort; Hidrozona; Histasona†; Lacticare-HC†; Liocort; Nutra-cort; Pantocort†; Solu-Cortef; Stricort.

, يستعمل الهدروكورتيزون عادة بصيغة الرخوة للحقن املوضعي في النسج بحسب اجلرعات ؛ الصوديوم سوكسينات استرات أو الصوديوم فوسفات الهدروكورتيزون أسيتات . حلقن مغ 200 إلى 100 عادة تكون الهدروكورتيزون

ضمن املفصل تستعمل عادة جرعة 5 إلى 50 مغ اعتمادا على قياس املفصل .

يستعمل ما عادة العديدة اجللد اضطرابات معاجلة في املوضعي للتطبيق , الكرميات في الفاليرات و , البوتيرات , األسيتات استرات و الهدروكورتيزون املراهم , أو الغسوالت . التراكيز املستعملة عادة تراوحت بني 0.1 إلى %2.5 . على الرغم أنه يعتبر أن الهدروكورتيزون له تأثيرات ضارة أقل على اجللد و أقل عرضة إلحداث كبح الكظر من الستيروئيدات القشرية املوضعية األكثر قوة )انظر بداية الفصل إلرشادات عامة للقوة السريرية للستيروئيدات القشرية( , يجب تذكر أن هذه اخلاصية ميكن تعديلها بشكل معتبر عبر نوع الصياغة و احلامل املستعمل و بنوع االسترة ؛ عوامل أخرى ميكن أن تؤثر أيضا على درجة االمتصاص تشمل موضع التطبيق , استعمال ضماد مانع , درجة ضرر اجللد , و قياس املنطقة التي

يطبق عليها احملضر .

الهدروكورتيزون أو استراته تتوافر أيضا في العديد من صيغ التجريع األخرى و تشمل تلك للتطبيق العيني , السمعي , السني , و الشرجي , لالستعمال في

االضطرابات األرجية و االلتهابية .

تشمل األحيان بعض في استعملت للهدروكورتيزون من أخرى استرات األسيبونات , الغليسيرتينات , البروبيونات . اإلسترات مثل األسيبونات ميكن أن

تظهر فعالية موضعية معدلة .

احملضراتArg.: Alfacort; Anusol-HC; Azuthidrona; Cortenem†; Demacort; Efficort†; Fridalit; Hi-drotisona; Idenona†; Lactid HC; Locoid; Medrocil; Microsona; Oralsone; Schericur; Sirotamicin HC; Stiefcortil; Transderma H; Austral.: Colifoam; Cortaid†; Cortef; Cortic; Derm-Aid; Egocort; Hycor; Hysone; Sigmacort; Siguent Hycor; Solu-Cortef; Austria: Colifoam; Ekzemsalbe F; Hydoftal sine neomycino; Hydrocortone; Hydroderm; Locoi-don; Retef; Belg.: Azacortine; Buccalsone†; Cortril†; Cremicort-H; Locoid; Nozema; Pannocort; Solu-Cortef; Braz.: Berlison; Cortisonal; Cortiston; Cortizol; Cortizon; Hi-drocortex; Hidyn H; Locoid; Nutracort; Solu-Cortef†; Stiefcortil; Therasona; Westcort; Canad.: A-Hydrocort†; Barriere-HC; Claritin Skin Itch Relief; Cortate; Cortef; Corten-ema; Cortifoam; Cortoderm; Dermaflex HC; Dermarest Dricort Anti-Itch; Emo-Cort; Hy-

احلاد الربو ؛ التأق أرجية طارئة معينة مثل ؛ حاالت الشدة عند هكذا مرضى الشديد )احلالة الربوية – انظر أيضا الفصل 19. »املوسعات القصبية و األدوية املضادة للربو« ص 1256( ؛ و الصدمة . اجلرعة املعتادة تكافئ 100 إلى 500 مغ من الهدروكورتيزون , تكرر 3 أو 4 مرات خالل 24 ساعة , وفقا لشدة احلالة و استجابة املريض . األطفال حتى عمر 1 سنة ميكن أن يعطوا 25 مغ , من هم بعمر 1 إلى 5 سنوات 50 مغ , و من هم بعمر 6 إلى 12 سنة 100 مغ . السوائل و الكهارل يجب أن تعطى حسب احلاجة لتصحيح أي اضطراب استقالبي مرافق . جرعات مشابهة لتلك املذكورة أعاله ميكن أن تعطى أيضا عبر العضل لكن االستجابات يرجح الستيروئيدات . الوريدية اجلرعات امللحوظة بعد تلك أقل سرعة من أن تكون القشرية تعتبر ذات قيمة ثانوية في الصدمة التأقية بسبب البطء النسبي لبدء فعلها , لكن الهدروكورتيزون الوريدي ميكن أن يكون داعم مفيد لألدرينالني ملنع

املزيد من التدهور عند املرضى املتأثرين بشدة .

الذين لديهم حاالت عوز كظري قد يكون من الضروري استعمال عند املرضى معاجلة ستيروئيدية قشرية داعمة أثناء بعض العمليات اجلراحية و سوكسينات هدروكورتيزون الصوديوم أو فوسفات الصوديوم ميكن أن تعطى ضمن العضل أو عبر التسريب الوريدي قبل اجلراحة . جرى افتراض برامج عديدة )انظر أيضا ما أو البريدنيزولون 10 مغ من أكثر من يتناولون الذين املرضى . عند اجلراحة(

يكافئه يوميا , مرجع BNF يوصي بالبرامج التالية :

في اجلراحة الصغرى حتت التخدير العام , إما جرعة الستيروئيد القشري الفموية بصيغة )عادة مغ 50 إلى 25 الهدروكورتيزون أو اجلراحة صباح في املعتادة القشري الستيروئيد جرعة ؛ اإلحداث عند وريديا الصوديوم( سوكسينات

الفموية املعتادة تتابع بعد اجلراحة

الفموية القشرية الستيروئيدات جرعة , الكبرى أو املتوسطة اجلراحة في املعتادة في صباح اجلراحة , مع هدروكورتيزون 25 إلى 50 مغ وريديا عند اإلحداث , و يتلوها جرعات مشابهة من الهدروكورتيزون 3 مرات يوميا , ملدة 24 ساعة بعد اجلراحة املتوسطة و 48 إلى 72 ساعة بعد اجلراحة الكبرى ؛ جرعة الستيروئيد

القشري املعتادة تتابع ما إن يتم إيقاف حقن الهدروكورتيزون .

رش لةةسلاز ن ات:ةلةق سق اةقاا ق : 1781قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

10. Baethge BA, Lidsky MD. Intractable hiccups associated with high-dose intravenous methylprednisolone therapy. AnnةInternةMed9–58 :104 ;1986ة.

11. Gardiner PVG, Griffiths ID. Sudden death after treatment with pulsed methylpredniso-lone. BMJ125 :300 ;1990ة.

12. Black DM, Filak AT. Hyperglycemia with non-insulin-dependent diabetes following intraarticular steroid injection. JةFamةPract3–462 :28 ;1989ة.

13. Pollock B, etةal.ةChronic urticaria associated with intra-articular methylprednisolone. BrةJةDermatol30–1228 :144 ;2001ة.

14. Johns KJ, Chandra SR. Visual loss following intranasal corticosteroid injection. JAMA2413 :261 ;1989ة.

15. Rodgers PT, Connelly JF. Epidural administration of methylprednisolone for back pain. AmةJةHospةPharm90–2789 :51 ;1994ة.

التداخالت

تداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

احلرائك الدوائية

مللخص قصير عن احلرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

, مع عمر بعد اجلرعات الفموية املتيل بريدنيزولون يتوزع بشكل سريع نسبيا

نصف بالزمي 3.5 ساعة أو أكثر . العمر النصف النسيجي ورد أنه يتراوح من 18

إلى 36 ساعة .

أسيتات املتيل بريدنيزولون ميتص من املفاصل على أسبوع لكن ميتص بشكل

بعد ميتص الصوديوم سوكسينات استر . العميق العضلي احلقن بعد أبطأ

اجلرعات العضلية , مع تراكيز بالزمية قمية تتحقق خالل 2 ساعة .

املتيل بريدنيزولون يعبر املشيمة .

1. Tornatore KM, etةal.ةRepeated assessment of methylprednisolone pharmacokinetics during chronic immunosuppression in renal transplant recipients. AnnةPharmacotherة1995; 29: 120–4.

2. Rohatagi S, etةal.ةPharmacokinetics of methylprednisolone and prednisolone after sin-gle and multiple oral administration. JةClinةPharmacol25–916 :37 ;1997ة.

3. Tornatore KM, etة al.ةPharmacokinetics and pharmacodynamic response of methyl-prednisolone in premenopausal renal transplant recipients. JةClinةPharmacol2004ة; 44: 1003–11.

22 مئوية , اعتبرت ثابتة ملدة 24 ساعة 1 . املصنعون ذكروا أن احمللول احملضر يجب أن يخزن في حرارة 20 إلى 25 مئوية و يستعمل خالل 48 ساعة من مزجه .

1. Nahata MC, etةal.ةStability of diluted methylprednisolone sodium succinate injection at two temperatures. AmةJةHospةPharm9–2157 :51 ;1994ة.

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيركما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( . احلقن الوريدي

السريع جلرعات كبيرة ترافق مع وهط قلبي وعائي .

املتيل بريدنيزولون قد يكون أقل أرجحية بقليل من البريدنيزولون إلحداث احتباس املاء و الصوديوم .

عندما يطبق موضعيا , باألخص على مناطق كبيرة , عندما يكون اجللد مخدوش , أو حتت ضمادات مانعة , الستيروئيدات القشرية ميكن أن متتص بكميات كافية

لتسبب تأثيرات مجموعية .

معاجلة في بريدنيزولون املتيل مع املترافقة اخملتلفة الضارة للتأثيرات مراجع و 12,13 املفصل احلقن ضمن بعد الضارة للتأثيرات و 11-1 اجلرعة عالية نبضية ضمن األنف 14 . التجريع فوق اجلافية )أو باألخص التجريع خطأ ضمن القراب أثناء محاولة إعطاؤه فوق اجلافية( ميكن أن يترافق مع تأثيرات ضارة خطيرة تشمل التهاب العنكبوتية و التهاب السحايا العقيم , على الرغم أن درجة اخلطر غير

أكيدة 15 .

1. Newmark KJ, etةal.ةAcute arthralgia following high-dose intravenous methylpredniso-lone therapy. Lancet1974ة; ii: 229.

2. Bailey RR, Armour P. Acute arthralgia after high-dose intravenous methylprednisolone. Lancet1974ة; ii: 1014.

3. Bennett WM, Strong D. Arthralgia after high-dose steroids. Lancet1975ة; i: 332.4. Moses RE, etةal.ةFatal arrhythmia after pulse methylprednisolone therapy. AnnةInternةMed2–781 :95 ;1981ة.

5. Oto A, etةal.ةMethylprednisolone pulse therapy and peritonitis. AnnةInternةMed1983ة; 99: 282.

6. Suchman AL, etة al.ةSeizure after pulse therapy with methyl prednisolone. ArthritisةRheum117 :26 ;1983ة.

7. Ayoub WT, etةal.ةCentral nervous system manifestations after pulse therapy for sys-temic lupus erythematosus. ArthritisةRheum10–809 :26 ;1983ة.

8. Williams AJ, etةal.ةDisseminated aspergillosis in high dose steroid therapy. Lancetة1983; i: 1222.

9. Barrett DF. Pulse methylprednisolone therapy. Lancet1983ة; ii: 800.

متيل بريدنيزولونMethylPredNisoloNe

دستور األدوية األوربي Methylprednisolone( 6.2( . مسحوق متبلور , أبيض أو تقريبا أبيض . يظهر تعدد الشكل البلوري . غير منحل عمليا في املاء ؛ قليل االنحالل في الكحول ؛ ضئيل االنحالل في األسيتون و في دي كلور امليتان . يحمى

من الضوء .

متبلور مسحوق . )Methylprednisolone( 31 األمريكي األدوية دستور أبيض أو تقريبا أبيض , عدمي الرائحة . غير منحل عمليا في املاء ؛ منحل 1 في االنحالل , ضئيل اإلتير و في الكلوروفورم 800 في 1 في و , الكحول 100 في . يخزن في املتيلي الكحول و الدي أوكسان االنحالل في ؛ قليل في األسيتون

مستوعبات محكمة اإلغالق . يحمى من الضوء .

),Solu-Medrolة الصوديوم بريدنيزولون متيل سوكسينات حقن . الثباتية USA( اعتبرت ثابتة ملدة 7 أيام عند متديدها في املاء املعد للحقن و تخزينها في فياالت زجاجية عند حرارة 4 مئوية . عندما تخزن حتت ظروف مشابهة عند حرارة

رش لةةسلاز ن ات:ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1782قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

في أو القشرية بالستيروئيدات األمد قصيرة املكثفة للمعاجلة . اإلعطاء . ”pulse therapy احلاالت الطارئة تستعمل تقنية تعرف باسم “املعاجلة النبضيةاملتيل بريدنيزولون استعمل غالبا بهذه الطريقة . بشكل منطي , جرى استعمال اجلرعات العالية من حوالي 1 غ وريديا , يوميا أو كل يوم و آخر أو أسبوعيا , لعدد

محدود من اجلرعات ؛ البرنامج األشيع يبدو أنه 1 غ يوميا ملدة 3 أيام .

. املتيل بريدنيزولون أحد الستيروئيدات القشرية استعمل اضطرابات الدم Kasabach-Merritt في تدبير الورم الوعائي الدموي و متالزمة كاساباخ-ميريتsyndrome 1 . هناك أيضا تقارير عن فائدة من املعاجلة عالية اجلرعة جدا عند

pure red cell اخلالص احلمر الكريات لديهم التنسج معندين بضعة مرضى Blackfan- أولي مكتسب 2 , أو ال تنسج بسبب فقر دم بالكفان-دياموند aplasia

. Diamond anaemia 3

1. Özsoylu ğ, etةal.ةMegadose methylprednisolone therapy for Kasabach- Merritt syn-drome. JةPediatr947 :129 ;1996ة.

2. Kadikoylu G, etةal.ةHigh-dose methylprednisolone therapy in pure red cell aplasia. AnnةPharmacother8–55 :36 ;2002ة.

3. Bernini JC, etةal.ةHigh-dose intravenous methylprednisolone therapy for patients with Diamond-Blackfan anemia refractory to conventional doses of prednisone. JةPediatrة1995; 127: 654–9.

فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب . املتيل بريدنيزولون الوريدي عالي اجلرعة ميكن أن يستعمل كجزء من التدبير الطارئ لفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب , على سبيل املثال عندما يحصل نزيف حاد كبير أو نزيف ضمن القحف . هناك بعض األدلة أن املتيل بريدنيزولون أقل فعالية من الغلوبولينات املناعية . املتيل بريدنيزولون استعمل أيضا عبر الفم أو وريديا في تدبير النمط أكبر بتكرارية تستعمل البريدنيزون أو البريدنيزولون أن الرغم على , املزمن

للمعاجلة الفموية و التجارب اجليدة املضبوطة قليلة .

1. von dem Borne AEGKR, etةal.ةHigh dose intravenous methylprednisolone or high dose intravenous gammaglobulin for autoimmune thrombocytopenia. BMJ249 :296 ;1988ة–50. 2. Özsoylu S, etةal.ةMegadose methylprednisolone for chronic idiopathic thrombo-cytopenic purpura. Lancet9–1078 :336 ;1990ة.

3. Akogˇlu T, etةal.ةMegadose methylprednisolone pulse therapy in adult idiopathic throm-bocytopenic purpura. Lancet4 .56 :337 ;1991ة. Özsoylu S. Mega-dose methylpredni-solone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet12–1611 :337 ;1991ة.

5. Rosthøj S, etةal.ةRandomized trial comparing intravenous immunoglobulin with meth-ylprednisolone pulse therapy in acute idiopathic thrombocytopenic purpura. ActaةPae-diatr15–910 :85 ;1996ة.

الطعم حتى 1 غ أعطيت يوميا ما يصل إلى 3 أيام . في املعاجلة املكثفة ألذية 30 مغ\كغ من النخاع الشوكي احلادة اجلرعات املعتادة ملا يكافئ ما يصل إلى املتيل بريدنيزولون أعطيت عبر احلقن الوريدي البلعي على 15 دقيقة و يتلوه بعد فترة توقف 45 دقيقة تسريب وريدي لـ 5.4 مغ\كغ في الساعة على 24 ساعة أو أكثر . للتسريب الوريدي البطيء لسوكسينات متيل بريدنيزولون الصوديوم يتم حله في حجم مالئم من الغلكوز %5 أو كلوريد الصوديوم %0.9 أو مع كلوريد

الصوديوم %0.9 و الغلكوز 5% .

اجلرعات احلقنية عند األطفال تباينت بشكل معتبر , اعتمادا على احلالة : مدى بني 1 و 30 مغ\كغ من املتيل بريدنيزولون يوميا مت إعطاؤه عبر السبيل الوريدي أو

العضلي . يجب عموما عدم جتاوز جرعة كلية 1 غ في اليوم .

أسيتات املتيل بريدنيزولون ميكن أن تعطى عبر احلقن العضلي لتأثير مجموعي مطول , اجلرعة تتباين بني 40 مغ كل 2 أسبوع إلى 120 مغ أسبوعيا .

املتيل أسيتات يستعمل الرخوة النسج في احلقن و املفصل ضمن للحقن بريدنيزولون كمعلق مائي . اجلرعة عبر احلقن ضمن العضل تتباين من 4 إلى 80 مغ وفقا لقياس املفصل املتأثر . األسيتات ميكن أن تعطى أيضا عبر احلقن ضمن

اآلفة بجرعات من 20 إلى 60 مغ .

لالستعمال في معاجلة االضطرابات اجللدية املتعددة ميكن تطبيق أسيتات املتيل بريدنيزولون موضعيا , عادة بتراكيز من %0.25 . جرى كذلك تطبيق األسيبونات , و التي ميكن أن تظهر فعالية موضعية معدلة , بصيغة كرمي %0.1 , غسول , أو مرهم . للتوصيات فيما يخص استعمال الستيروئيدات القشرية على اجللد , و إلرشادات عامة حول القوة السريرية للستيروئيدات القشرية املوضعية , انظر

بداية الفصل .

استرات أخرى للمتيل بريدنيزولون التي استعملت أحيانا تشمل السيبيونات و السوليبتانات .

1. Cronstein BN. Clinical use of methylprednisolone sodium succinate: a review. CurrةTherةRes15–1 :56 ;1995ة.

االستعماالت و اإلعطاءاملتيل بريدنيزولون ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية أساسا ؛ 4 مغ من املتيل بريدنيزولون تكافئ في فعاليته املضادة لاللتهاب إلى حوالي 5 مغ من

البريدنيزولون .

يستعمل إما بصيغة كحول حر أو بصيغ مؤسترة , في معاجلة حاالت تستطب لها املعاجلة بالستيروئيد القشري )انظر بداية الفصل( ما عدا حاالت قصور قشر

الكظر , و التي يفضل لها الهدروكورتيزون مع الفلودروكورتيزون كمكمل .

اجلرعة يعبر عنها عادة بحسب األساس , و فيما يلي مكافئات حوالي 40 مغ من املتيل بريدنيزولون :

أسيتات متيل بريدنيزولون 44 مغ

سوكسينات متيل بريدنيزولون الهدروجني 51 مغ

سوكسينات متيل بريدنيزولون الصوديوم 53 مغ

عندما يعطى فمويا , املتيل بريدنيزولون له عادة مدى جتريع بدئي بني 4 إلى 48 مغ يوميا لكن اجلرعات البدئية األعلى وصوال إلى 100 مغ أو أكثر يوميا ميكن أن

تستعمل في املرض احلاد الشديد .

متيل سوكسينات , الطارئة أو املكثفة املعاجلة في احلقني لالستعمال عبر أو الوريدي أو العضلي احلقن عبر يعطى أن ميكن الصوديوم بريدنيزولون التسريب الوريدي . السبيل الوريدي مفضل للتأثير األسرع في املعاجلة الطارئة . مدى اجلرعات البدئي العضلي أو الوريدي يتراوح بني ما يكافئ 10 إلى 500 مغ 250 مغ( يجب )فوق الكبيرة الوريدية اجلرعات . اليومي بريدنيزولون املتيل من 250 مغ إلى ؛ اجلرعات وصوال 30 دقيقة على األقل أن تعطى ببطء على عادة يجب أن تعطى على 5 دقائق على األقل . اجلرعات العالية يجب عموما أال تعطى استقرار إلى حني فقط تستعمل أن يجب الطارئة املعاجلة ؛ لفترات مطولة تعرف محدودة لفترة متقطع بشكل تعطى التي العالية اجلرعات . املريض رفض في و أدناه( , اإلعطاء )انظر ”pulse therapy نبضية “معاجلة كـ أحيانا

ةسلاز ن ات:ةلةقاشلا سقيةقااللاة,ةقأعلأ:ة,ةقار :ة,ة ةقتلشلس 1783قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

6. Alpdogˇan Ö, etةal.ةEfficacy of high-dose methylprednisolone as a first-line therapy in adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Brة JةHaematol103 ;1998ة: 1061–3.

7. Godeau B, etةal.ةIntravenous immunoglobulin or high-dose methylprednisolone, with or without oral prednisone, for adults with untreated severe autoimmune thrombocyto-penic purpura: a randomised, multicentre trial. Lancet9–23 :359 ;2002ة.

التهاب املفاصل الروماتودي . ورد أن إعطاء املتيل بريدنيزولون بجرعات وريدية نبضية 1-7 فعال في معاجلة التهاب املفاصل الروماتودي )الفصل 1. »املسكنات ,

مضادات االلتهاب , مضادات احلمى« ص 1( و يشمل ذلك التهاب املفاصل اليفعي

مجهول السبب . بعض الدراسات أظهرت أن هذه املعاجلة لها أكبر فائدة عندما

تعطى مع دواء مضاد للرثية معدل للمرض )DMARD( 1,2,4 , على الرغم أن آخرين

أظهروا أن إضافة املتيل بريدنيزولون إلى معاجلة قائمة ليس له فائدة إضافية

6 . جرعة منخفضة حوالي 100 مغ وجد أنها بنفس فعالية 1000 مغ في إحدى

الدراسات 3 . جرعات شهرية من املتيل بريدنيزولون عبر احلقن العضلي العميق

كانت داعمة فعالة أيضا للمعاجلة بالذهب 8 .

دراسة رائدة عند األطفال وجدت أن جرعات نبضية وريدية من املتيل بريدنيزولون

30 مغ\كغ فعالة في معاجلة الهجمات اجملموعية من التهاب املفاصل اليفعي

مجهول السبب 7 .

1. Walters HT, Cawley MID. Combined suppressive drug treatment in severe refractory rheumatoid disease: an analysis of the relative effects of parenteral methylpredniso-lone, cyclophosphamide and sodium aurothiomalate. AnnةRheumةDis9–924 :47 ;1988ة.

2. Smith MD, etةal.ةThe clinical and immunological effects of pulse methylprednisolone therapy in rheumatoid arthritis I: clinical effects. JةRheumatol32–229 :15 ;1988ة.

3. Igelhart IW, etةal.ةIntravenous pulsed steroids in rheumatoid arthritis: a comparative dose study. JةRheumatol62–159 :17 ;1990ة.

4. Smith MD, etةal.ةPulse methylprednisolone therapy in rheumatoid arthritis: unproved therapy, unjustified therapy, or effective adjunctive treatment? AnnةRheumةDis1990ة; 49: 265–7.

5. Kapisinszky N, Keszthelyi B. High dose intravenous methylprednisolone pulse therapy in patients with rheumatoid arthritis. AnnةRheumةDis8–567 :49 ;1990ة.

6. Hansen TM, etةal.ةDouble blind placebo controlled trial of pulse treatment with meth-ylprednisolone combined with disease modifying drugs in rheumatoid arthritis. BMJة1990; 301: 268–70.

7. Adebajo AO, Hall MA. The use of intravenous pulsed methylprednisolone in the treat-ment of systemic-onset juvenile chronic arthritis. BrةJةRheumatol2–1240 :37 ;1998ة.

8. Corkill MM, etةal.ةIntramuscular depot methylprednisolone induction of chrysotherapy in rheumatoid arthritis: a 24-week randomized controlled trial. BrةJةRheumatol1990ة; 29: 274–9.

بريدنيزولونPredNisoloNe

دستور األدوية األوربي Prednisolone( 6.2( . مسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض , مسترطب . يظهر تعدد الشكل . ضئيل االنحالل جدا في املاء ؛ منحل في الكحول و في الكحول املتيلي ؛ قليل االنحالل في األسيتون ؛ ضئيل االنحالل

في دي كلور امليتان . يخزن في مستوعبات محكمة اإلغالق . يحمى من الضوء .

أو مائي ال متبلور . مسحوق )Prednisolone( 31 األمريكي األدوية دستور يحوي جزيء أو جزيء ونصف ماء من ماء التبلور . أبيض أو أبيض تقريبا , عدمي الرائحة . ضئيل االنحالل جدا في املاء ؛ منحل 1 في 30 في الكحول , 1 في 50 في األسيتون , و 1 في 180 من الكلوروفورم ؛ منحل في الدي أوكسان و في الكحول

املتيلي .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذيركما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( .

أقل فإنه البريدنيزولون من األقل املعدنية القشرانية فعاليته إلى نظرا , عدم الصوديوم احتباس الهدروكورتيزون إلحداث أو الكورتيزون احتمالية من

الذئبة احلمامية اجملموعية . املتيل بريدنيزولون استعمل بشكل واسع ملعاجلة

هجمات املرض أو التظاهرات الشديدة للذئبة احلمامية اجملموعية .

1. Badsha H, Edwards CJ. Intravenous pulses of methylprednisolone for systemic lupus erythematosus. SeminةArthritisةRheum7–370 :32 ;2003ة.

2. Danowski A, etةal.ةFlares in lupus: Outcome Assessment Trial )FLOAT(, a comparison between oral methylprednisolone and intramuscular triamcinolone. JةRheumatol2006ة; 33: 57–60.

3. Trevisani VF, etة al.ة Cyclophosphamide versus methylprednisolone for treating neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006 )ac-cessed 20/06/06(.

احملضراتArg.: Advantan; Cipridanol; Corticel†; Cortisolona†; Solu-Medrol; Austral.: Advantan; Depo-Medrol; Depo-Nisolone; Medrol†; Solu-Medrol; Austria: Advantan; Depo-Medrol; Solu-Medrol; Urbason; Belg.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Braz.: Advantan; Alergolon; Depo- Medrol; Predmetil; Solu-Medrol; Solu-Pred†; Solupren; Unimedrol; Canad.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Chile: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Cz.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypred†; Solu-Medrol; Urbason†; Denm.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Fin.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solomet; Solu-Medrol; Fr.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Ger.: Advantan; Depo-Medrate†; M-PredniHexal; Medrate; Metypred; Metysolon; Predni M; Urbason; Gr.: Ad-vantan; Depo- Medrol; Depo-Medrone†; Lyo-drol†; Medrol; Solu-Medrol; Hong Kong: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Hung.: Depo-Medrol; Medrol; Metypred; Solu-Medrol; India: Depo-Medrol; Solu-Medrol; Unidrol†; Indon.: Advantan; Depo-Me-drol; Flason; Hexilon; Intidrol; Lameson; Lexcomet; Medixon; Medrol; Meprilon; Mepro-son; Mesol; Methylon; Metidrol; Metisol; Nichomedson; Prednicort; Prednox; Pretilon; Sanexon; Solu-Medrol; Somerol; Sonicor; Stenirol; Thimelon; Tison; Tropidrol; Urba-son; Yalone; Irl.: Depo-Medrone; Solu-Medrone; Israel: A-Methapred†; Depo- Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Vanderm†; Ital.: Advantan; Asmacortone; Avancort; Depo-Me-drol; Esametone†; Medrol; Metilbetasone Solubile; Solu-Medrol; Supresol; Urbason; Malaysia: Depo-Medrol; Solu-Medrol; Mex.: Advantan; Cryosolona; Depo-Medrol; Met-isona; Prednilem; Radilem; Solipred; Solu-Medrol; Neth.: Depo-Medrol; Metypresol†; Solu- Medrol; Norw.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; NZ: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Philipp.: Adrena; Advantan; Depo- Medrol; Medixon; Medrol; Solu-Medrol; Pol.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypred; Solu-Medrol; Port.: Ad-vantan; Depo-Medrol; Medrol; Metilpren; Solu-Medrol; Rus.: Advantan (Адвантан); De-po-Medrol (Депо-медрол)†; Medrol (Медрол); Metypred (Метипред); Solu-Medrol (Солу-медрол); S.Afr.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypresol; Solu-Medrol; Singapore: Solu-Medrol; spain: Adventan; Depo Moderin†; Lexxema; Solu-Moderin; Urbason; Swed.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Switz.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Thai.: Depo- Medrol; Solu-Medrol; Turk.: Advantan; Depo-Medrol; Pred-nol; UK: Depo- Medrone; Medrone; Solu-Medrone; UsA: A-Methapred; depMedalone; Depo-Medrol; Depopred†; Medrol; Solu-Medrol; Venez.: Advantan; Depo-Medrol; Me-drol; Prednicort; Solu-Medrol.

ةسلاز ن ات:ةلةق سق اةقاا ق : 1784قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

البريدنيزولون و البريدنيزون كلهما ميتص بسرعة من السبيل املعدي املعوي , لكن

البريدنيزولون يوجد أصال في صيغة فعالة استقالبيا , البريدنيزون يجب حتويله

التحويل , هذا العموم في . البريدنيزولون , الفعال إلى مستقلبه الكبد في

سريع جدا بحيث يكون هذا االختالف قليل األهمية عندما يرى في ضوء التباينات

بني األفراد في احلرائك الدوائية للبريدنيزولون ذاته ؛ التوافر احليوي يعتمد أيضا

على مدى انحالل صيغ األقراص . كما يناقش حتت التعوق الكبدي أعاله , تناقص

البريدنيزون للمرضى الذين لديهم تراكيز الستيروئيدات القشرية عند إعطاء

مرض كبدي ال يبدو أنها مشكلة خالل املمارسة . بعد اجلرعات ضمن العضل

في األسيتات بينما , بسرعة للبريدنيزولون الصوديوم فوسفات استر ميتص

صيغة املعلق , متتص ببطء فقط .

2 ساعة من اجلرعة 1 أو التراكيز البالزمية القمية للبريدنيزولون تتحقق بعد

يتأثر امتصاصه أن . ميكن 4 ساعات إلى 2 و له عمر نصف بالزمي , الفموية

البدئي , لكن ليس توافره الكلي , بالطعام .

البريدنيزولون يرتبط بشكل مكثف ببروتينات البالزما , على الرغم أن ذلك بدرجة

أقل من الهدروكورتيزون )الكورتيزول( . حجم التوزع , و أيضا التصفية ورد أنهما

يزدادان مع الزيادة من اجلرعات املنخفضة إلى املتوسطة ؛ في اجلرعات العالية

جدا , يبدو أن التصفية تدخل حالة إشباع .

, مع نسبة و مقترنة البول بصيغة مستقلبات حرة البريدنيزولون يطرح في

معتبرة من البريدنيزولون غير املتغير . البريدنيزولون يتعطل بشكل كبير عند

عبوره املشيمة ؛ كميات صغيرة تفرز في حليب الثدي .

العمر بني وسطي , ساعات عدة حوالي حيوي نصف عمر له البريدنيزولون

النصف للهدروكورتيزون )الكورتيزول( و القشرانيات السكرية األطول فعال , مثل

الدكساميتازون . هذه الفترة املتوسطة من الفعل هي التي جتعله مالئم لبرامج

التجريع كل يوم و آخر و التي وجد أنها تخفض خطر عدم كفاية قشر الكظر ,

لكن تؤمن تغطية ستيروئيدية قشرية مالئمة في بعض االضطرابات .

6. American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into hu-man milk. Pediatrics89–776 :108 ;2001ة. Correction. ibid.; 1029. Also available at: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics%3b108/3/776 )accessed 27/04/04(

التعوق الكبدي . حتويل البريدنيزون إلى بريدنيزولون ورد أنه معوق في املرض البريدنيزولون تراكيز أن رغم على , حال أية على . 1,2 الفعال املزمن الكبدي من مجموعة في البريدنيزون من للتوقع إمكانية أكثر أنها وجد البالزمية األفراد األصحاء 3 , لم تالحظ اختالفات عند املرضى الذين لديهم التهاب كبد فعال مزمن , الذين تعوق إزالة البريدنيزولون لديهم تعاوض أي تعوق في حتويل البريدنيزون . مراجعة للحرائك الدوائية للبريدنيزون و البريدنيزولون 4 استنتجت

أن اخلوف من التحويل غير الكافي للبريدنيزون إلى بريدنيزولون غير مبرر .

1. Powell LW, Axelsen E. Corticosteroids in liver disease: studies on the biological con-version of prednisone to prednisolone and plasma protein binding. Gut6–690 :13 ;1972ة.

2. Madsbad S, etةal.ةImpaired conversion of prednisone to prednisolone in patients with liver cirrhosis. Gut6–52 :21 ;1980ة.

3. Davis M, etةal.ةPrednisone or prednisolone for the treatment of chronic active hepatitis? A comparison of plasma availability. BrةJةClinةPharmacol5–501 :5 ;1978ة.

4. Frey BM, Frey FJ. Clinical pharmacokinetics of prednisone and prednisolone. ClinةPharmacokinet46–126 :19 ;1990ة.

داء األمعاء االلتهابي . األعراض عادت عندما مت حتويل مريض لديه داء كرون من أقراص البريدنيزولون العادية إلى تلك امللبسة معويا 1 . هذه احلالة لم تكن معزولة و جرت التوصية أنه فقط أقراص البريدنيزولون غير امللبسة معويا يجب أن تستعمل في داء كرون , و أن الصيغ امللبسة معويا يجب أن تستعمل بحذر في

أي حالة تتميز بإسهال أو زمن مرور سريع .

1. Beattie RM, Walker-Smith JA. Use of enteric coated prednisolone in Crohn’s disease. ArchةDisةChild282 :71 ;1994ة.

التداخالت

تداخالت الستيروئيدات القشرية في العموم توصف بداية الفصل .

احلرائك الدوائية

خملطط قصير للحرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

التي حتوي العينية . االستعمال املطول للمحضرات الوذمة و , الكهارل توازن الوظيفة تخفيض و العني داخل الضغط ارتفاع سبب قشرية ستيروئيدات

البصرية .

اإلرضاع . تراكيز البريدنيزون و البريدنيزولون في حليب الثدي من إحدى النساء بعد 120 دقيقة من إعطاء البريدنيزون 10 مغ عبر الفم وجد أنها 26.7 نانوغرام 5 7 نساء أعطوا جرعة فموية مفردة . عند 1 الترتيب و 1.6 نانوغرام\مل على مغ من البريدنيزولون املوسوم بالتريتيوم , متوسط %0.14 للفعالية اإلشعاعية من اجلرعة مت استحصاله لكل لتر من احلليب خالل الـ 48 إلى 61 ساعة التالية 2 . في دراسة عند 3 نساء , فقط حوالي %0.025 من جرعة وريدية مفردة من

فوسفات البريدنيزولون 50 مغ ظهرت في حليب الثدي على مدة 6 ساعات 3 . خالل املعاجلة احملافظة باستعمال البريدنيزولون في جرعات يومية من 10 إلى 80 مغ عند 6 نساء , نسبة التركيز في احلليب إلى املصل للبريدنيزولون تراوحت بني 0.2 , للجرعات من 30 مغ أو أكثر , إلى 0.1 للجرعات األخفض 4 . املعدون قدروا أن الرضع على حليب الثدي سيتلقون أقل من %0.1 من جرعة األم من البريدنيزولون , و أن هذا مهمل أمام اإلنتاج الداخلي للكورتيزول عند الرضع . استنتجوا أيضا أن

التعرض ميكن تقليله باإلرضاع بعد 4 ساعات على األقل من اجلرعة .

مراجعة 5 من قبل جلنة سالمة األدوية في اململكة املتحدة علقت أن البريدنيزولون توزع في حليب الثدي بكميات صغيرة و أوصت أن الرضع ألمهات يتلقون 40 مغ أو أكثر يوميا يجب أن يراقبوا لعالمات كبح الكظر . األكادميية األمريكية لطب مع متوافق عموما البريدنيزولون أو البريدنيزون استعمال أن 6 تعتبر األطفال

اإلرضاع .

1. Katz FH, Duncan BE. Entry of prednisone into human milk. NةEnglةJةMed293 ;1975ة: 1154.

2. McKenzie SA, etةal.ةSecretion of prednisolone into breast milk. ArchةDisةChild1975ة; 50: 894–6.

3. Greenberger PA, etةal.ةPharmacokinetics of prednisolone transfer to breast milk. ClinةPharmacolةTher4 .8–324 :53 ;1993ة. Öst L, etةal.ةPrednisolone excretion in human milk. JةPediatr11–1008 :106 ;1985ة.

5. CSM/MCA. Systemic corticosteroids in pregnancy and lactation. Currentة Problemsة1998; 24: 9. Also available at: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE& dDocName=CON2023392&RevisionSelectionMethod= LatestReleased )ac-cessed 20/06/06(

ةسلاز ن ات:ةلةقتاسقي 1785قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

البريدنيزولون الصوديوم تستعمل أيضا في البريدنيزولون و فوسفات أسيتات املعاجلة املوضعية للحاالت األرجية و االلتهابية للعينني أو األذنني , عادة كقطرات احلر الكحول بصيغة موضعيا أيضا استعمل البريدنيزولون . 1% أو 0.5 حتوي ميتاسلفوبنزوات و , البيفاالت , سوكسينات الهيمي استرات بصيغة و

الصوديوم .

لالستعمال املستقيمي غالبا ما يعطى ميتاسلفوبنزوات الصوديوم أو فوسفات 20 مغ التي حتوي ما يكافئ تتوافر رحضات االحتباس . الصوديوم بريدنيزولون من البريدنيزولون في 100 مل , الرغوة املستقيمية حتوي ما يكافئ 20 مغ من . البريدنيزولون 5 مغ من يكافئ ما أو حتاميل حتوي , اجلرعة البريدنيزولون في البريدنيزولون استعمل أيضا مستقيميا بصيغة كحول حر و بصيغة استرات

أسيتات و كابروات .

, الفارنيسيل تشمل أحيانا استعملت التي البريدنيزولون من أخرى استرات البامليتات , تتراهيدروفتاالت الصوديوم , و الفاليروأسيتات .

احملضراتArg.: Cortizul; Ultracortenol; Austral.: Panafcortelone; Predmix; Predsol; Predsolone; Redipred; Solone; Sterofrin; Austria: Aprednislon; Kuhlprednon; Prednihexal; Recto-pred; Solu-Dacortin; Ultracortenol; Belg.: Deltacortril†; Pred Forte; Prednicortelone†; Solu-Dacortine†; Ultracortenol; Braz.: Oftpred; Pred Fort; Pred Mild; Predsim; Prelone; Canad.: Ak-Tate; Diopred†; Inflamase†; Ophtho-Tate†; Pediapred; Pred Forte; Pred Mild; SAB-Prednase†; Chile: Pred Forte; Pred Mild†; Predsolets; Preventan†; Cz.: In-flanefran†; Linola-H N†; Linola-H-Fett N; Predni-POS; Solu-Decortin H†; Ultracortenol; Denm.: Pred-Clysma; Ultracortenol; Fin.: Di-Adreson- F; Pred Forte; Ultracortenol; Fr.: Hydrocortancyl; Solupred; Ger.: Decortin H; Dermosolon; Dontisolon D; durapredni-solon; hefasolon; Infectocortikrupp; Inflanefran; Klismacort; Linola-H N; Linola-H-Fett N; Lygal Kopftinktur N; Prectal†; Prednabene; Predni; Predni H; Predni-Ophtal; Predni-POS; Prednigalen; Prednihexal; Prednisolut; Solu-Decortin H; Ultracortenol; Gr.: Adelcort; Adelone; Deltacortril; Prezolon; Hong Kong: Dhasolone; Di- Adreson-F; Panafcortelone; Pred Forte; Pred Mild; Predenema; Predfoam; Prelone†; Redipred; Ul-tracortenol; Hung.: Di-Adreson-F; Klismacort†; Linola-H N; Linola-H-Fett N; Ultracorte-nol; India: Predone; Wysolone; Irl.: Deltacortril; Pred Forte†; Pred Mild; Predenema; Predfoam; Prednesol; Predsol; Israel: Pred Forte; Prelone†; Ultracortenol; Ital.: Meti-cortelone†; Soludacortin†; Jpn: Farnerate; Farnezone; Lidomex; Livimex; Malaysia: Dhasolone; Pred Forte; Pred Mild; Predon; Setsolone†; Sterosone†; Mex.: Cetapred; Delta-Diona; Fisopred; Meticortelone; Pred; Pred-NF; Prednefrin SF; Sophipren; Neth.: Di-Adreson-F; Pred Forte; Ultracortenol; Norw.: Pred-Clysma; Ultracortenol; NZ: Pred Forte; Pred Mild; Redipred; Philipp.: Histacort; Inflastat; Liquipred; Optipred; Pred Forte; Predisyr; Prednecort; Syrupred; Pol.: Encortolon; Fenicort; Mecortolon; Port.: Frisolo-na; Lepicortinolo; Predniocil; Sintisone†; Solu-Dacortina; Rus.: Medopred (Медопред); S.Afr.: Capsoid; Lenisolone; Meticortelone†; Pred Mild; Predsol†; Preflam; Prelone; Singapore: Dhasolone; Econopred; Pred; Walesolone; Xepasone†; spain: Dacortin

ميتاسلفوبنزوات بريدنيزولون الصوديوم 157 مغ

بيفاالت البريدنيزولون 123 مغ

فوسفات بريدنيزولون الصوديوم 135 مغ

سوكسينات بريدنيزولون الصوديوم 134 مغ

ستيغالت البريدنيزولون 190 مغ

تيبوتات البريدنيزولون 132 مغ

فوسفات أن الرغم على عادة يستعمل فمويا يعطى عندما البريدنيزولون اجلرعة ؛ أيضا تعطى البريدنيزولون ستيغالت أو الصوديوم بريدنيزولون املعتادة , يعبر عنها بحسب البريدنيزولون , حوالي 2.5 إلى 60 مغ يوميا مقسمة يوم أو كجرعة مضاعفة كل , الفطور , جرعة يومية مفردة بعد إلى جرعات للمحور أقل كبح أحدث الباكر الصباح في آخر و يوم كل التجريع . آخر و الوطائي النخامي لكن ميكن أال يؤمن دائما ضبط كافي . األقراص امللبسة معويا للبريدنيزولون تتوافر أيضا )لنظرة أن هذه يجب أال تستعمل عند املرضى الذين

لديهم داء أمعاء التهابي , انظر أعاله( .

لالستعمال احلقني يعطى عادة استر فوسفات الصوديوم , إما وريديا عبر احلقن أو التسريب أو عضليا عبر احلقن ؛ يبدو أن اجلرعات قد مت التعبير عنها بشكل بريدنيزولون فوسفات و , البريدنيزولون فوسفات , البريدنيزولون بني متباين الصوديوم لكنها تتراوح عموما بني 4 إلى 60 مغ يوميا . املعلق املائي ألسيتات البريدنيزولون يستعمل أيضا عضليا للتأثير املطول , بجرعات من 25 إلى 100 مغ مرة أو مرتني أسبوعيا . استر سوكسينات الصوديوم أعطي أيضا عبر احلقن .

و , الصوديوم فوسفات , األسيتات استرات تستعمل املفصل للحقن ضمن التيبوتات . اجلرعات املقترحة هي 5 إلى 25 مغ من أسيتات البريدنيزولون , 2 إلى 30 مغ من فوسفات البريدنيزولون )الستر فوسفات الصوديوم( , و 4 إلى 40 مغ من تيبوتات البريدنيزولون . استرات فوسفات الصوديوم و تيبوتات تعطى أيضا

عبر احلقن ضمن اآلفات و عبر احلقن ضمن النسيج الرخو .

حلرائكه املراجع بعض و 1,2 للبريدنيزولون الدوائية للحرائك عامة مراجعات الدوائية عند األفراد األصحاء 3 و حاالت مرضية عديدة 8-4 .

1. Begg EJ, etةal. The pharmacokinetics of corticosteroid agents. MedةJةAust146 ;1987ة: 37–41.

2. Frey BM, Frey FJ. Clinical pharmacokinetics of prednisone and prednisolone. ClinةPharmacokinet46–126 :19 ;1990ة.

3. Rohatagi S, etةal.ةPharmacokinetics of methylprednisolone and prednisolone after sin-gle and multiple oral administration. JةClinةPharmacol25–916 :37 ;1997ة.

4. Berghouse LM, etةal.ةPlasma prednisolone levels during intravenous therapy in acute colitis. Gut3–980 :23 ;1982ة.

5. Shaffer JA, etة al.ةAbsorption of prednisolone in patients with Crohn’s disease. Gutة1983; 24: 182–6.

6. Reece PA, etةal.ةPrednisolone protein binding in renal transplant patients. BrةJةClinةPharmacol62–159 :20 ;1985ة.

7. Frey FJ, etةal.ةAltered metabolism and decreased efficacy of prednisolone and pred-nisone in patients with hyperthyroidism. ClinةPharmacolةTher21–510 :44 ;1988ة.

8. Miller PFW, etةal.ةPharmacokinetics of prednisolone in children with nephrosis. ArchةDisةChild200–196 :65 ;1990ة.

االستعماالت و اإلعطاءالبريدنيزولون هو ستيروئيد قشري مع فعالية قشرانية سكرية أساسا ؛ 5 مغ من البريدنيزولون تكافئ الفعالية املضادة لاللتهاب حلوالي 25 مغ من أسيتات الصيغ أحد أو احلر الكحول ذو إما , البريدنيزولون , العموم في . الكورتيزون فيها تستطب التي للحاالت املتحدة اململكة في اخملتار الدواء هو , املؤسترة حاالت عدا ما , الفصل( بداية )انظر روتينيا مجموعية قشرية ستيروئيدات فلودروكورتيزون مع الهدروكورتيزون لها يفضل التي و الكظر قشر عوز األقوى لقشرانيات سكرية للنخامية الكابحة أية حال اخلواص . على مكمل مثل الدكساميتازون , ميكن على أية حال أن تكون مطلوبة لتشخيص و تدبير

حاالت تترافق مع فرط تنسج الكظر .

اجلرعة ميكن أن يعبر عنها بحسب األساس , و فيما يلي مكافئات حوالي 100 مغ من البريدنيزولون :

أسيتات البريدنيزولون 110 مغ

كابروات البريدنيزولون 127 مغ

سوكسينات بريدنيزولون الهدروجني 128 مغ

ةسلاز ن :ةلةقاشلا سقيةقااللاة,ةقأعلأ:ة,ةقار :ة,ة ةقتلشلس 1786قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

تريامسينولونtriAMCiNoloNe

دستور األدوية األوربي Triamcinolone( 6.2( . مسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض . يظهر تعدد الشكل البلوري . غير منحل عمليا في املاء و دي كلور امليتان ؛

ضئيل االنحالل في الكحول املتيلي . يحمى من الضوء .

أو أبيض متبلور مسحوق . )Triamcinolone( 31 األمريكي األدوية دستور تقريبا أبيض , عدمي الرائحة . ضئيل االنحالل جدا في املاء , في الكلوروفورم , و في

اإليتر ؛ ضئيل االنحالل في الكحول و في الكحول املتيلي .

التأثيرات الضارة , املعاجلة , السحب , و احملاذير

كما للستيروئيدات القشرية في العموم )انظر بداية الفصل( . اجلرعات العالية

من التريامسينولون ميكن أن يكون لها ميل أكبر إلحداث اعتالل عضلي داني .

تأثيراته على احتباس الصوديوم و املاء أقل من تلك للبريدنيزولون .

ملخص

البريدنيزولون إلى الكبد في يقلب البريدنيزون ستيروئيد قشري خامل حيويا

الكيميائية العالقة نفس له . السكري القشراني القشري الستيروئيد

جتريع و استطبابات . بالهدروكورتيزون الكورتيزون عالقة كما بالبريدنيزولون

بداية )انظر للبريدنيزولون متاما نفسها هي الفموي لالستعمال البريدنيزون

الفصل , و مقدمة الفصل( .

على , البريدنيزون على تاريخيا تفضيله مت املتحدة اململكة في البريدنيزولون

أساس أنه ال يتطلب حتويل إلى مادة فعالة , لكن في املمارسة نادرا ما يكون هذا

)انظر التعوق الكبدي , حتت البريدنيزولون( , و في بعض البلدان , مثل معتبرا

الواليات املتحدة , البريدنيزون هو الدواء اخملتار للعديد من احلاالت التي يستطب

لها معاجلة بستيروئيد قشري مجموعي .

احملضراتArg.: Meticorten; Metilpres; Prednipirine; Prenisonal†; Austral.: Panafcort; Pred-

sone; Sone; Belg.: Prednicort†; Braz.: Artinizona; Becortem; Corticorten; Meticorten;

Metilen†; Precortil; Predicorten†; Predison; Prednax; Predval; Canad.: Winpred; Chile:

Bersen; Cortiprex; Meticorten; Procion; Cz.: Rectodelt; Fr.: Cortancyl; Ger.: Decor-

tin; Predni Tablinen; Rectodelt; Hung.: Rectodelt; Indon.: Inflason; Ital.: Deltacort-

ene; Mex.: Ednapron; Meprosona-F; Meticorten; Norapred; Nosipren†; Ofisolona†;

Predicor†; Prednidib; Premagnol†; Philipp.: Bioster; Oracort; Orasone; Pred; Prolix;

Steerometz; Pol.: Encorton; Port.: Meticorten; S.Afr.: Meticorten; Panafcort; Predeltin;

Pulmison; spain: Dacortin; Swed.: Deltison; UsA: Deltasone; Liquid Pred; Meticorten;

Panasol-S; Sterapred; Venez.: Corticorp†; Meticorten; Vitazon†.

H†; Estilsona; Pred For te; Swed.: Precortalon aquosum; Pred-Clysma; Ultracortenol; Switz.: Corti- Clyss†; Hexacortone; Pred Forte; Pred Mild; Solu-Dacortine†; Spiricort; Ultracortene H†; Ultracortenol; Thai.: Di-Adreson-F; Inf-Oph; Opredsone; Polypred; Pred Forte; Pred Mild; Predisole†; Prednersone; Prednisil; Turk.: Codelsol; Codelton; Deltacortril; Hexacorton; Neocorten; Norsol; Pred Forte; Prednol; UAe: Gupisone; UK: Deltacortril; Deltastab; Precortisyl; Pred Forte; Predenema; Predfoam; Predsol; UsA: Ak-Pred†; Delta-Cortef†; Econopred†; Flo-Pred; Hydeltrasol†; Inflamase†; Key-Pred-SP; Key- Pred†; Millipred; Orapred; Pediapred; Pred; Pred Forte; Pred Mild; Pred- Phos-phate; Predalone†; Predcor; Prednisol; Prelone; Venez.: Meticortelone; Ocupred; Pred-nefrin†; Sintisone; Sophipren.

بريدنيزونPredNisoNe

دستور األدوية األوربي Prednisone( 6.2( . مسحوق متبلور , أبيض أو تقريبا أبيض . يظهر تعدد الشكل البلوري . غير منحل في املاء ؛ ضئيل االنحالل في

الكحول و دي كلور امليتان . يحمى من الضوء .

دستور األدوية األمريكي Prednisone( 31( . يحوي جزيء واحد من ماء التبلور أو أنه المائي . مسحوق متبلور أبيض أو تقريبا أبيض . ضئيل االنحالل جدا في املاء ؛ منحل 1 في 150 في الكحول و 1 في 200 كلوروفورم ؛ ضئيل االنحالل في

الدي أوكسان و الكحول املتيلي .

سسللرر تات:ةلةق ةشع ل ية ةقالرلت 1787قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

الصحيح للستيروئيدات القشرية على اجللد , و إرشادات عامة للقوة السريرية للستيروئيدات القشرية املوضعية , انظر بداية الفصل .

استرات التريامسينولون شائعة أيضا حيث تستعمل عبر احلقن ضمن اآلفة أو . keloids ضمن اجللد في معاجلة بعض اضطرابات اجللد االلتهابية مثل اجلدرات

اجلرعات املقترحة لالسترات اخملتلفة كانت :

األسيتونيد : 1 إلى 3 مغ لكل موضع مع عدم حقن أكثر من 5 مغ في موضع واحد و ال أكثر من 30 مغ كجرعة كلية اذا مت احلقن في أكثر من موضع

الدي أسيتات : جرعة كلية 5 مغ مقسمة إلى جرعات ضمن آفات صغيرة أو ما يصل إلى جرعة كلية 48 مغ بجرعات مقسمة في اآلفات الكبيرة دون أكثر من

12.5 مغ حتقن في موضع واحد أو 25 مغ حتقن في آفة واحدة

الهكساسيتونيد : ما يصل إلى 500 ميكروغرام في كل إنش مربع )حوالي 80 ميكروغرام\سم2( للجلد املتأثر

بجرعة الربو لضبط اإلنشاق عبر أيضا يستعمل التريامسينولون أسيتونيد معتادة من حوالي 150 ميكروغرام عبر منشقة معايرة اجلرعة ثالث أو أربع مرات يوميا , أو 300 ميكروغرام يوميا ؛ اجلرعة يجب أال تتجاوز 1200 ميكروغرام يوميا . األطفال بعمر 6 إلى 12 سنة ميكن أن يعطوا 75 أو 150 ميكروغرام ثالث أو أربع مرات يوميا , أو 150 إلى 300 ميكروغرام مرتني يوميا ؛ اجلرعة اليومية يجب أال

تتجاوز 900 ميكروغرام .

أسيتونيد إعطاء ميكن ــي األرج ــف األن اللتهاب املعاجلة و الوقاية في التريامسينولون كبخاخ أنفي بجرعة بدئية معتادة من بختني )110 ميكروغرام( في كل فتحة أنفية مرة يوميا , تخفض إلى بخة واحدة )55 ميكروغرام( عندما يتحقق الضبط . األطفال بعمر 6 إلى 12 سنة ميكن أن يعطوا بخة واحدة )55 ميكروغرام( في كل فتحة أنفية مرة يوميا ؛ في األعراض الشديدة قد تزاد إلى

220 ميكروغرام يوميا .

يتوافر مغ\مل 40 التريامسينولون ألسيتونيد احلافظة املواد من خالي معلق للحقن ضمن اخللط الزجاجي في العني . جرعة 4 مغ تستعمل ملعاجلة الرمد

4. Argenti D, etةal.ةA mass balance study to evaluate the biotransformation and excretion of [ C]-triamcinolone acetonide following oral administration. JةClinةPharmacol2000ة; 40: 770–80.

االستعماالت و اإلعطاء

؛ أساسا قشرانية سكرية فعالية مع قشري ستيروئيد هو التريامسينولون

5 مغ من 4 مغ من التريامسينولون يكافئ الفعالية املضادة لاللتهاب حلوالي

في , املؤسترة الصيغ أو احلر الكحول بصيغة إما , يستعمل . البريدنيزولون

معاجلة احلاالت التي تستطب لها املعاجلة بالستيروئيدات القشرية )انظر بداية

الفصل( , ما عدا عدم كفاية قشر الكظر و الذي يفضل له الهدروكورتيزون مع

الفلودروكورتيزون الفموي كمكمل .

48 مغ إلى 4 بني تتراوح التريامسينولون بجرعات الفموي يستعمل للتجريع

يوميا .

لالستعمال احلقني تعطى استرات األسيتونيد أو الدي أسيتات بجرعات حوالي

40 مغ عبر احلقن العضلي . تعطى عادة كمعلق لتأمني تأثير مجموعي مطول .

ميكن جلرعة 40 إلى 100 مغ من األسيتونيد ميكن أن تؤمن ضبط عرضي خالل

؛ أدناه( , األنف التهاب انظر )لكن القش ى حم يعانون من عند اللقاح فصل

بالنسبة للدي أسيتات , تعطى جرعة 40 مغ أسبوعيا .

و , أسيتات الــدي , التريامسينولون ألسيتونيد املفصل ضمن للحقن

. جرعات هذه االسترات عادة ما تتراوح بني الهكساسيتونيد استعملت أيضا

2.5 إلى 40 مغ , 3 إلى 48 مغ , و 2 إلى 30 مغ على الترتيب , اعتمادا على قياس

املفصل احملقونة فيه .

للتطبيق املوضعي يستعمل أسيتونيد التريامسينولون في معاجلة اضطرابات

على 0.1% حتوي مراهم أو , غسوالت , كرميات بصيغة عادة , املتعددة اجللد

الرغم أنه جرى استعمال تراكيز تتراوح بني 0.025 إلى %0.5 . احملضرات املوضعية

االستعمال التي تخص للتوصيات . للجراثيم دواء مضاد أيضا املتعددة حتوي

, باألخص على مناطق كبيرة , الستيروئيدات القشرية عندما تطبق موضعيا عندما يكون اجللد مخدوش , أو حتت الضمادات املانعة , أو تعطى ضمن األنف ,

ميكن أن متتص بكميات قد تسبب تأثيرات مجموعية .

. لالختالطات و احملاذير املترافقة مع االستعمال ضمن التأثيرات على العني اخللط الزجاجي انظر حتت اضطرابات العني , أدناه .

فرط احلساسية . التفاعالت املوضعية حملضرات التريامسينولون نسبت إلى احملتوى من اإلتيلني إيديامني 1,2 . على أية حال , كانت هناك أيضا تقارير عن صدمة تأقية بعد احلقن ضمن املفصل 3 أو ضمن العضل 4 ألسيتونيد التريامسينولون .

1. Wright S, Harman RRM. Ethylenediamine and piperazine sensitivity. BMJ287 ;1983ة: 463–4.

2. Freeman S. Allergy to Kenacomb cream. MedةJةAust361 :145 ;1986ة.3. Larsson L. Anaphylactic shock after ia administration of triamcinolone acetonide in a

35-year-old female. ScandةJةRheumatol2–441 :18 ;1989ة.4. Gonzalo FE, etةal.ةAnaphylactic shock caused by triamcinolone acetonide. AnnةPhar-macother1310 :28 ;1994ة.

احلرائك الدوائيةخملطط قصير عن احلرائك الدوائية للستيروئيدات القشرية , انظر بداية الفصل .

التريامسينولون ورد أن له عمر نصف بالزمي حوالي 2 إلى أكثر من 5 ساعات . يرتبط بألبومني البالزما ملدى أصغر بكثير من الهدروكورتيزون .

استرات األسيتونيد , الدي أسيتات , و الهكساسيتونيد للتريامسنولون متتص ببط شديد من موضع احلقن .

التريامسينولون يعبر املشيمة .

مراجع للحرائك الدوائية للتريامسينولون و استراته .

1. Möllmann H, etةal. Pharmacokinetics of triamcinolone acetonide and its phosphate ester. EurةJةClinةPharmacol9–85 :29 ;1985ة.

2. Derendorf H, etةal.. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of glucocorticoid sus-pensions after intra-articular administration. ClinةPharmacolةTher17–313 :39 ;1986ة.

3. Derendorf H, etة al.ةPharmacokinetics of triamcinolone acetonide after intravenous, oral, and inhaled administration. JةClinةPharmacol5–302 :35 ;1995ة.

سسللرر تات:ةلةقتاسقي 1788قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

1. Ip MS. Intravitreal injection of triamcinolone: an emerging treatment for diabetic macu-lar edema. DiabetesةCare7–1794 :27 ;2004ة.

2. Jonas JB. Intravitreal triamcinolone acetonide for treatment of intraocular oedema-tous and neovascular diseases. ActaةOphthalmolةScand3 .63–645 :83 ;2005ة. van Kooij B, etةal.ةThe pros and cons of intravitreal triamcinolone injections for uveitis and in-flammatory cystoid macular edema. OculةImmunolةInflamm85–73 :14 ;2006ة.

4. Jonas JB. Intravitreal triamcinolone acetonide: a change in a paradigm. OphthalmicةRes45–218 :38 ;2006ة.

5. Sivaprasad S, etةal.ةIntravitreal steroids in the management of macular oedema. ActaةOphthalmolةScand33–722 :84 ;2006ة.

6. Rhee DJ, etةal.ة Intraocular pressure alterations following intravitreal triamcinolone acetonide. BrةJةOphthalmol1003–999 :90 ;2006ة.

7. Jonas JB. Effects of triamcinolone acetonide injections with and without preservative. BrةJةOphthalmol1101–1099 :91 ;2007ة.

8. García-Arumí J, etةal.ةComparison of different techniques for purification of triamci-nolone acetonide suspension for intravitreal use. BrةJةOphthalmol14–1112 :89 ;2005ة.

من مزيج استعمال ملراجعة . Haemangioma الدموي الوعائي الــورم التريامسينولون و البيتاميتازون للحقن ضمن اآلفة في الورم الوعائي الدموي ,

انظر بداية الفصل .

التهاب األنف . التريامسينولون يستعمل 1,2 في تدبير التهاب األنف األرجي )الفصل 10. »مضادات الهستامني« ص 830( . على أية حال , استعمال احلقن اخملزنية للتريامسينولون لتدبير التهاب األنف األرجي الفصلي اعتبر غير مقبول

من قبل بعضهم 3 .

1. Jeal W, Faulds D. Triamcinolone acetonide: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in the management of allergic rhinitis. Drugs80–257 :53 ;1997ة.

2. Gawchik SM, Saccar CL. A risk-benefit assessment of intranasal triamcinolone aceto-nide in allergic rhinitis. DrugةSafety22–309 :23 ;2000ة.

3. Anonymous. Any place for depot triamcinolone in hay fever? DrugةTherةBull37 ;1999ة: 17–18.

احملضراتArg.: Fortcinolona; Glytop; Kenacort; Kenacort-A; Ledercort; Nasacort; Rezamid D, Rezamid F, Rezamid M†; Triamciterap; Triampoen; Austral.: Aristocort; Kenacort-A; Kenalog in Orabase; Telnase; Tricortone; Austria: Delphicort; Nasacort; Solu-Volon A; Triamhexal; Volon; Volon A; Belg.: Albicort; Delphi; Kenacort-A; Kenacort†; Ledercort†; Braz.: Airclin; Azmacort; Nasacort; Omcilon A Orabase; Theracort; Triancil; Canad.: Aristocort; Aristospan; Kenalog; Kenalog in Orabase; Nasacort; Oracort; Triaderm; Chile: Kenacort-A; Nasacort; Cz.: Azmacort†; Kenalog†; Nasacort; Triamcinolon-Ivax; Denm.: Kenalog; Lederspan; Nasacort; Fin.: Aftab; Kenacort- T; Lederspan; Nasa-cort; Fr.: Hexatrione; Kenacort; Nasacort; Ger.: Aftab; Arutrin†; Berlicort†; Delphicort; Delphimix†; Kenalog†; Kortikoidratiopharm; Lederlon; Linola Cort Triam; Nasacort; Rhinisan; Triam; Triam- Creme; Triamgalen; Triamhexal; TriamSalbe; Volon; Volon A; Volonimat; Volonimat N; Gr.: Forlion; Kenacort-A; Nasacort; Nasatrim; Triamcinal; Hong Kong: Aftach; Aristo; Aristocort†; Denkacort†; Dermacort; Kemzid†; Kenacort- A; Kenalog in Orabase; Nasacort; Triam; Hung.: Ftorocort; Kenalog; Polcortolone; India: Kenacort; Ledercort; Tess; Tricort; Indon.: Flamicort; Kenacort; Kenacort-A; Kenalog

القشرية الستيروئيدات قيمة ملناقشة . املزمن اد الس الرئوي الــداء اد املزمن , و تشمل مراجعة الستعمال أسيتونيد اإلنشاقية في الداء الرئوي الس

التريامسينولون , انظر بداية الفصل .

اضطرابات العني . احلقن ضمن الزجاجية ألسيتونيد التريامسينولون جرت جتربته في تدبير اضطرابات العني التي تتميز بوذمة و تكاثر غير طبيعي للخاليا الوذمة , 1,2 الوذمة احلليمية في السكري نتائج واعدة في . وردت العني ضمن احلليمية الكيسية , و الوذمة املترافقة مع انسداد وريد الشبكية 2-5 . مت استعماله أيضا في التنكس البقعي املعتمد على العمر )تشاهد نتائج أفضل عندما يولف مع املعاجلة الدينامية الضوئية( , في اعتالل الشبكية السكري التكاثري , و في اد و التهاب العنبية غير اخلمجي 2,3 . اختالطات املعاجلة تدبير بعض أمناط السميكن أن تشمل ارتفاع الضغط داخل العني intra-ocular pressure )IOP( 6 و كل من التهاب باطن املقلة اخلمجي و غير اخلمجي 2 . املرضى الذين لديهم ضغط داخل العني أساسي أكبر من 16 مم زئبقي أو يتلقون حقنة ثانية يجب أن يراقبوا بحرص , حيث أنهم قد يكونوا في خطر أكبر لزيادته ؛ املراقبة يجب أن تستمر

أكثر من 6 أشهر 6 .

األدوية املنحلة ال يحتفظ بها في العني لفترات طويلة , و الدراسات املبكرة و املعاجلة خارج االستطبابات احملددة باللصاقة استعملت معلقات حقنية لتحقيق تراكيز طويلة البقيا للتريامسينولون في اجلسم البلوري 7 . على أية حال , هذه املنتجات التجارية كانت مخصصة لالستعمال ضمن العضل و ضمن املفصل و غير مرخصة للحقن ضمن الزجاجية , و كان هناك قلق حول السمية العينية احملتملة من املادة احلافظة املوجودة فيها , الكحول البنزيلي 2,7 .تقنيات عديدة , مثل الترسيب , التنبيذ , و الفلترة , استعملت للتحضير الفوري من أجل إنقاص محتوى الكحول البنزيلي في هكذا منتجات , لكن كمية التريامسينولون في مت , . حديثا 8 املستعملة التقنية على اعتمادا تتغير أن النهائي ميكن احملضر ترخيص منتج خالي من املادة احلافظة في الواليات املتحدة لالستعمال ضمن

الزجاجية )USAةAlconة;Triesence , انظر االستعمال و اإلعطاء , أعاله( .

االلتهابية احلاالت و , العنبية التهاب , الصدغي الشريان التهاب , العيني العينية غير املستجيبة للستيروئيدات القشرية املوضعية . جرعات أخرى ميكن أن تعطى حسب احلاجة أثناء املعاجلة . جرعة 1 إلى 4 مغ ميكن أن تستعمل أثناء

استئصال الزجاجية .

استرات أخرى للتريامسينولون استعملت أحيانا تشمل فوسفات األسيتونيد بنزأميدوإيزوبوتيرات , األسيتونيد سوكسينات هيمي , البوتاسيوم ثنائي )ميتيمبونات الفلوباميزون استعمال جرى . البينيتونيد و , األمينوبنزيل

أسيتونيد التريامسينولون( .

من فعالية أكثر أنه ورد العضل ضمن أسيتونيد التريامسينولون . الربو البريدنيزولون الفموي منخفض اجلرعة في ضبط التفاقمات عند املرضى الذين لديهم ربو شديد , مزمن , مهدد للحياة 1 , على الرغم أن هذا االستنتاج محل

جدل 7-2 .

األدرينية تشكل حجر الزاوية في تدبير 2الستيروئيدات القشرية و ناهضات بيتا

. )1256 ص للربو« املضادة األدوية و القصبية »املوسعات .19 )الفصل الربو قصير الفعل

2الستيروئيدات القشرية اإلنشاقية تضاف للمعاجلة مع ناهض بيتا

اذا كان يجب تخفيف األعراض باستعمال هذا األخير أكثر من مرة يوميا , على الرغم أن الستيروئيدات القشرية منخفضة الفعالية اجملموعية مفضلة عموما األكثر للحاالت بها يحتفظ القشرية الستيروئيدات . التريامسينولون على

شدة , و لتدبير هجمات الربو احلادة الشديدة )احلالة الربوية( .

1. Ogirala RG, etة al.ةHigh-dose intramuscular triamcinolone in severe, chronic, life-threatening asthma. NةEnglةJةMed9–589 :324 ;1991ة. Correction. ibid.; 1380.

2. Salmeron S, etةal.ةIntramuscular triamcinolone in severe asthma. NةEnglةJةMed1991ة; 325: 429–30.

3. Nicholas SS. Intramuscular triamcinolone in severe asthma. NةEnglةJةMed325 ;1991ة: 430.

4. Kidney JC, etةal.ةIntramuscular triamcinolone in severe asthma. NةEnglةJةMed1991ة; 325: 430.

5. Capewell S, McLeod DT. Intramuscular triamcinolone in severe asthma. NةEnglةJةMedة1991; 325: 430.

6. Ogirala RG, etةal.ةIntramuscular triamcinolone in severe asthma. NةEnglةJةMed1991ة; 325: 431.

7. Capewell S, McLeod D. Injected corticosteroids in refractory asthma. Lancet1991ة; 338: 1075–6.

سسللرر تات:ةة 1789قارش س اقيةقايتسل: مرجع تذكرة الدوائي

in Orabase; Ketricin; Nasacort; Triamcort; Tridez; Trilac; Trinolon; Irl.: Adcortyl; Adcor-tyl in Orabase; Kenalog; Nasacort; Israel: Adcortyl†; Kenalog in Orabase†; Kenalog†; Oracort; Sterocort; Steronase Aq; Ital.: Aftab; Ipercortis; Kenacort; Ledercort†; Nasa-cort; Triacort; Triamvirgi; Jpn: Aftach; Malaysia: Dermacort; Kenacort- A†; Kenaderm†; Kenalog in Orabase; Metoral; Nasacort AQ; Orrepaste; Shincort; Tramsone; Trim†; Mex.: Azucort; Intralon; Kenacort; Kenalog Dental; Nasacort; Triamsicort; Zamacort; Neth.: Albicort†; Kenacort-A; Nasacort; Norw.: Kenacort-T; Lederspan; Nasacort; NZ: Aristocort; Kenacort- A; Kenalog in Orabase; Oracort; Telnase; Philipp.: Kena-cort; Kenacort- A; Pol.: Polcortolon; Port.: Aftach; Rus.: Berlicort (Берликорт); Ftoro-cor t (Фторокорт) ; Kenalog (Кеналог) ; Pol cor tolon (Полькортолон); Polcor tolon TC (Полькортолон ТС); Triacor t (Триакорт); S.Afr.: Kenalog in Orabase; Nasacor; sin-gapore: Dermacort; Kemzid†; Kenacort-A; Kenalog in Orabase; Nasacort; Oramedy; Orrepaste; Shincort; Triam†; Trinolone; spain: Flutenal; Kenalog in Orabase; Nasa-cort; Proctosteroid; Trigon Depot; Swed.: Kenacort-T; Lederspan; Nasacort; Switz.: Kenacort; Kenacort-A; Kenacort-A Solubile; Ledercort†; Nasacort; Triamcort; Thai.: Aristocort; Centocort; Facort; Ftorocort; Generlog; Kanolone; Kela; Kemzid; Kena-Lite; Kenacort; Kenalog in Orabase; Keno; Laver; Manolone; Metoral; Milanolone; Nasa-cort; Oral-T; Oralog; Orcilone; Risto; Shincort; Simacort; T-1; TA Osoth; Tacinol; To-pilone; Tramsilone; Triama†; Trilosil†; Trim; Unif; V-Nolone; Vacinolone; Zyno; Turk.: Kenacort-A; Nasacort; Sinakort-A; UK: Adcortyl; Adcortyl in Orabase; Kenalog; Nasa-cort; UsA: Amcort†; Aristocort†; Aristospan; Atolone; Azmacort; Delta-Tritex†; Flutex; Kenalog; Kenalog in Orabase; Kenonel; Nasacort; Oralone Dental; Tac; Tri-Kort; Tri-Nasal; Triacet; Triam-A; Triam†; Triamonide; Triderm; Triesence; Trilog; Trilone†; Venez.: Kenacort; Nasacort.